INFORME PERICIAL DE NECROPSIA Nº. 2316260100523202180172.
INFORME MEDICO LEGAL, NECROPSIA Y CADENA DE CUSTODIA
PRESENTADO POR: CAUSIL MADERA ROSA ISSELA
ESPITIA REYES JAILENE DASSIER
MUNÑOZ SUAREZ MARIA ANDREA
PEÑA CALAO RAUL ANDRES
PRESENTADO A: DR. JOSE ALBERTO PINTO MONTERO
MEDICINA LEGAL
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
X SEMESTRE
UNIVERSIDAD DEL SINU ELIAS BECHARA ZAINUM
MONTERIA – CORDOBA
2021
INFORME PERICIAL DE NECROPSIA Nº. 2316260100523202180172.
Nombre Definitivo: CNI
Nombre al Ingreso: CNI
Tipo de documento: No. de documento:
Edad: 30 a 35 años. Sexo: masculino.
Fecha de muerte: abril 12 de 2021. Fecha de necropsia: abril 13 de 2021.
Autoridad: Policía de carreteras.
Prosector: Raul Andres Peña Calao CC: 1067959806
Auxiliar de morgue: Maria Andrea Muñoz Suarez CC: 1067939988
Jailene Dassier Espitia Reyes CC: 1067954622
Rosa Issela Causil Madera CC: 1192919878
INFORMACIÓN DISPONIBLE AL MOMENTO DE INICIAR LA
NECROPSIA
Datos del acta de inspección:
Resumen de hechos: FALLECE POR ACCIDENTE DE TRANSITO. Se recibe
Acta de inspección Judicial a cadáver en siete (7) folios, formato de cadena de
custodia del cadáver diligenciado más Copia de historia de ingreso a urgencias
a nombre del hoy occiso, la cual fue expedida por la clínica de Traumas y
Fracturas; de donde se saca la siguiente información: Fecha de ingreso:
12/04/2021 a las 09:07 Horas. Motivo de consulta: " Remitido". Enfermedad
actual: Paciente víctima de accidente de tránsito causándole trauma
craneoencefálico con pérdida del estado de conciencia sin recuperación de
esta, con herida complicada, con exposición de masa encefálica, sangrado
profuso; trauma en cara anterior de tórax, condicionándole impronta de trauma
con edema, equimosis, trauma abdominal, condicionándole edema en cara,
trauma con edema, equimosis en cadera, muslo y rodilla derecha, con
excoriación, edema, equimosis. Es encontrado en vía pública y trasladado al
Hospital de Cereté donde encuentran paciente en muy mal estado general, en
estado de asistolia y apnea por lo que deciden reanimar solo con adrenalina y
protección de vía aérea con tubo orotraqueal, deciden remitir a este centro para
estudios y valoración especializada. Hallazgos físicos: Se aprecia herida de
más o menos cms, de bordes irregulares en región parieto occipital izquierda
con exposición y salida de material encefálico; pupilas midriáticas, no reactivas
a la luz. Trauma en cara anterior de hemitórax izquierdo, con equimosis y
edema. Abdomen: Edema e y equimosis en hipocondrio izquierdo. Dorso y
extremidades: En muslo y rodilla derecha escoriación, edema, equimosis;
además dicho muslo está inmovilizado con férula de yeso. Neurológico:
Glasgow 3/15.
Paciente valorado por neurocirugía Dr. Rafael Grandeth el cual encuentra
paciente en muy mal estado general por TCE severo. TAC Cerebral simple
muestra edema cerebral severo + contusión de tronco cerebral + contusión
hemorrágica parietal izquierda + neumocefálo + fractura de cráneo conminuta
en región parieto occipital derecha. Mal pronóstico, al momento no quirúrgico.
Diagnósticos: Fractura de la base del cráneo. Hemorragia subaracnoidea
traumática.
Siendo las 13 horas paciente entra en parada cardíaca por lo que se inicia RCP
con aplicación de adrenalina 5 mg + 1 ampolla de atropina siendo infructuosas
las maniobras, se declara fallecido a las 13:15 Horas.
- Hipótesis de manera aportada por la autoridad: Accidente de transporte -
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Hipótesis de causa aportada por la autoridad: Contundente
RESUMEN DE HALLAZGOS
Se trata de cadáver de sexo masculino, desnudo con intervenciones médicas y
quien presenta trauma contundente en cabeza y muslo derecho y
excoriaciones en el codo derecho y miembro inferior izquierdo.
Edema cerebral dados por aplanamiento de las circunvoluciones y
estreches entre si.
Hemorragia subaracnoidea global.
Fracturas de la bóveda craneana.
Hematoma subgaleal a nivel del parietal derecho.
Fractura del fémur derecho.
Hematoma en los músculos del muslo derecho.
Signos de intervenciones médicas dados por apósitos de espadrapo y
férula de yeso en el miembro inferior derecho.
ANÁLISIS Y OPINIÓN PERICIAL:
Según la información aportada por parte de la autoridad competente en el acta
técnica a cadáver, el hoy occiso sufrió accidente de tránsito con posterior
atención médica y a la fecha no presenta identificación indicaría, por lo que se
toma necrodactilia para su plena identificación.
Con los hallazgos de la necropsia se explica la muerte por trauma cráneo
encefálico con posterior choque neurogencio por hipertensión arterial, debido a
un mecanismo de lesión de tipo contundente.
Causa de la Muerte: Accidente de tránsito el cual ocasiona trauma
contundente a nivel de la cabeza.
Manera de la muerte: se trata de una muerte de tipo violenta accidental
en el contexto de un accidente de tránsito.
EXAMEN EXTERIOR DESCRIPCIÓN GENERAL DEL CADAVER: Sobre una
de las mesas, embalado en bolsa plástica blanca, rotulada en la parte externa
con un formato adherido, donde se lee código único del caso
231626100523202180172, se recibe el cadáver de un hombre adulto,
contextura mediana, raza mestiza, tez morena y de aspecto cuidado, sin
identificar y quien presenta trauma contundente y abrasivo en varios
segmentos corporales.
SIGNOS DE INTERVENCIÓN MÉDICA RECIENTE: Si.
PRENDAS DE VESTIR: Al momento del abordaje del cadáver el cuerpo se
encuentra con un pañal desechable y sin accesorios de uso personal.
Señales particulares:
Ninguna.
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FENÓMENOS CADAVÉRICOS
Valorados hoy 13 de abril del 2021 a las 08:00 horas, cuerpo frío al tacto,
rigidez muscular generalizadas, livideces moderadas, de color violetas y fijas a
la digito presión, ubicadas en el área dorsal.
EXAMEN EXTERNO:
Talla: 170 ancestro racial: mestizo. Tez: morena. Peso: 70-80 kilogramos.
PIEL Y FANERAS: Tez trigueña. Cejas: negras y pobladas. Cabello: corto,
crespo y de color negro. Uñas de manos y pies: de longitud cortas.
CUERO CABELLUDO: Herida de bordes irregulares y hemorrágicos, de 11
centímetros, ubicada en el parietal del lado derecho, la cual compromete todo
el cuero cabelludo la cual exponiendo la tabla ósea.
CARA: Forma rectangular. Ojos: medianos y de color negro. Nariz: mediana y
recta. Orejas: medianas. Boca: mediana. Labios: medianos.
CUELLO: Sin lesiones por trauma.
TÓRAX: Sin lesiones por trauma.
MAMAS: Masculinas, sin alteraciones ni evidencia de trauma.
AXILAR: Sin lesiones por trauma.
ABDOMEN: Sin lesiones por trauma.
ESPALDA Y GLUTEOS: Sin lesiones por trauma.
GENITALES EXTERNOS: Masculinos, con desarrollo adecuado para la edad.
ANO: Sin lesiones por trauma.
EXTREMIDADES SUPERIORES: Tres excoriaciones de bordes irregulares y
hemorrágicos, donde la mayor mide 3 por 1 centímetros y la menor mide 2 por
0.5 centímetros, ubicadas en el área posterior y lateral externa del codo
derecho.
EXTREMIDADES INFERIORES: Presenta tres excoriaciones de bordes
irregulares y hemorrágicos, en números de cinco donde la mayor mide 4 por 3
centímetros y la menor mide 1.5 por 1.5 centímetros, ubicadas en el área
anterior de la rodilla izquierda.
Excoriación de bordes irregulares y hemorrágicos, de 4 por 1 centímetros,
ubicado en el área anterior del cuello anatómico del pie izquierdo.
Excoriaciones en números de dos de bordes irregulares y hemorrágicos, de 2
por 0.5 centímetros cada una ubicadas en el dorso del pie izquierdo.
Equimosis de color violeta intenso, ubicado alrededor de la articulación de la
rodilla derecha.
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Excoriación de bordes irregulares y hemorrágicos, el cual abarca el tercio
medio y distal del área externa del muslo derecho, con área de equimosis en su
parte superior y con deformidad a este nivel
EXAMEN INTERNO:
GALEA: presenta hematoma subgaleal color rojo a nivel de todo el parietal del
lado derecho.
CRÁNEO: Se observa fractura de 16 por 8 centímetros, desplazada de bordes
hemorrágicos a nivel de todo el hueso parietal del lado derecho, de la cual se
desprende dos fractura con dirección inferior y posterior, la primera
compromete el hueso occipital del lado derecho, pasando por el peñasco del
mismo lado y la segunda compromete el occipital del lado izquierdo y finaliza
sobre la fosa posterior ipsilateral.
MENINGES Y ENCÉFALO: Las meninges presentan desgarros, las cuales
siguen el patrón de las fracturas, las cuales se retiran y se observa hemorragia
subaracnoidea global, la masa encefálica es de aspecto edematosa
(aplanamiento de las circunvoluciones y estreches entre sí con un peso de
1.650 gramos).
COLUMNA VERTEBRAL: Sin lesiones por trauma.
PLEURA: Sin lesiones por trauma.
LARINGE: Sin lesiones por trauma.
TRAQUEA: Sin lesiones por trauma.
BRONQUIOS: Distribución usual y sin evidencias de lesiones por trauma.
PULMONES: Sin lesiones por trauma.
Peso del pulmón derecho: 380 gramos y para el pulmón izquierdo: 320 gramos.
PERICARDIO: Sin lesiones por trauma.
CORAZÓN: De forma y tamaño normal; escasa cantidad de tejido adiposo en
superficie epicárdica; superficie lisa y opaca, de color rojizo, consistencia
blanda; sin alteraciones ni evidencia de trauma a los cortes y con un peso de
280 gramos.
CORONARIAS: Sin lesiones por trauma.
AORTA: Sin lesiones por trauma.
VENAS: Sin lesiones por trauma.
PERITONEO: Sin lesiones por trauma.
MESENTERIO: Sin lesiones por trauma.
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RETROPERITONEO: Sin lesiones por trauma.
DIAFRAGMA: Sin lesiones por trauma.
LENGUA: Sin lesiones por trauma.
FARINGE: Sin lesiones por trauma.
ESOFAGO: Sin lesiones por trauma.
ESTÓMAGO: Sin lesiones por trauma.
HÍGADO: Sin lesiones por trauma. Peso de 1300 gramos.
VESÍCULA: Sin lesiones por trauma.
PÁNCREAS: Sin lesiones por trauma.
INTESTINO DELGADO: Sin lesiones por trauma.
APÉNDICE CECAL: Sin lesiones por trauma.
RIÑONES: Sin lesiones por trauma.
Peso para el riñón derecho: 150 gramos y para el riñón izquierdo: 150 gramos.
URÉTERES: Sin lesiones por trauma.
VEJIGA: Sin lesiones por trauma.
PRÓSTATA Y TESTÍCULOS: Sin lesiones por trauma.
TIMO: Involucionado.
GANGLIOS: Sin lesiones por trauma.
BAZO: Sin alteraciones ni evidencia de trauma con un peso de 130 gramos.
TIROIDES: Sin alteraciones ni evidencia de trauma.
HIPÓFISIS: De forma y tamaño usuales, sin evidencia de trauma.
SUPRARENALES: De forma y tamaño usuales; no hay evidencia de trauma.
OSTEOMUSCULAR: Se observa fractura transversal desplazada de bordes
hemorrágicos en miembro inferior derecho, con hematoma peri fractura el cual
discurre por todos los planos musculares peri fractura.
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TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL CADÁVER.
Procedimiento: Se realiza lectura del formato de inspección técnica a cadáver,
se verifican de los datos del rótulo y la integridad del embalaje, se hace
apertura del embalaje, se revisa el embalaje del cuerpo sin encontrar
elementos de importancia para la investigación por lo que se desecha, se
realiza inspección externa del cadáver desnudo, se toman necrodactilia para la
identificación. Posteriormente Incisión bimastoidea en cuero cabelludo,
apertura del cráneo con segueta, se extrae el encéfalo para estudio y se
examina la cavidad. Posteriormente Incisión en V de cuello continuando por
línea esternopubica, se retira el peto esternal, se examinan las cavidades
torácica y Abdominal, se retiran en bloque los órganos toracoabdominales para
su disección por separado. Posterior a la necropsia los órganos quedan en las
cavidades.
DOCUMENTACIÓN DEL CASO: se hace descripción de los hallazgos en el
presente informe pericial, se toman fotografías del procedimiento con cámara
digital, que se dejan en el archivo de medicina legal de Montería-Córdoba.
IDENTIFICACIÓN: Ingresa sin identificar la cual se hará de manera fehaciente
mediante cotejo dactiloscópico.
Durante el proceso de la necropsia se toma sangre para alcoholemia, estas
muestras se envían al laboratorio de toxicología de Medicina Legal en Medellín.
Prosector: Raul Andres Peña Calao
CC: 1067959806
Auxiliar de morgue: Maria Andrea Muñoz Suarez CC: 1067939988
Jailene Dassier Espitia Reyes CC: 1067954622
Rosa Issela Causil Madera CC: 1192919878
