UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO
CASO CLINICO
CUIDADO DE ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO MAYOR
Cambios Biológicos: Sistema esquelético
ESCUELA DE ENFERMERÍA
2020
CASO CLINICO
Sesión N° 3
Paciente adulta mayor de 82 años, de sexo femenino con iniciales Z.T.R. viuda, percibe
pensión ONP, con nivel de educación primaria incompleta, hipertensa de hace 15 años.
Ingresa al Servicio de Emergencia del Hospital Nacional XJP acompañada de su hija en
camilla, por sufrir caída al bajar las escaleras en su domicilio golpeándose a nivel de la
cadera derecha cursa con dolor intenso, valoración Analógica (EVA) de 8/10 con
limitación en la deambulación, aumento de volumen por edema, equimosis con
deformidad anatómica palpable en el miembro pélvico derecho y llenado capilar menor
de dos segundo
Se observa piel y mucosas pálidas y deshidratadas, manchas seniles en rostro y manos,
cabello largo color blanco, buen estado de higiene, cara simétrica redondeada, pupilas
fotoreactivas conjuntivas y esclerótica ligeramente enrojecida, ausencia de masas en cuello
cilíndrico, tráquea central y móvil, sin datos de ingurgitación yugular, rangos de movilidad completos,
no dolorosos, sin presencia de adenomegalias palpables, pérdidas dentales de cuatro piezas, tórax
simétrico, abdomen doloroso con globo vesical.
Familiar refiere “mi mamá tiene dolor en la cadera señorita, estaba bajando de mi
dormitorio para tomar mis pastillas para la presión, sentí un mareo me hizo perder el
equilibrio y me caí, ya no pude levantarme para caminar, después de eso no puedo orinar”
Al CFV: P: 100 x’ FR: 24 x’ PA: 140/85 mm/hg Tº: 37.5°C Peso= 85Kg Talla 1.45 mt
Rx de cadera revela Fractura de cadera derecha
Tratamiento: Ceftrianona 1gr c/12 hrs
Tramadol 100mgrs c/8rs
Irbesartan 150 mgrs c/ 24hrs
Plan requiere tratamiento quirúrgico
Se instala vía periférica recibiendo cloruro de sodio en vía y tratamiento farmacológico y
coloca sonda Foley según indicación médica
Glucosa sérica; 180mg/dl
CASO CLINICO
1.- VALORACION
PATRONES FUNCIONALES DATOS SIGNIFICATIVOS
subjetivos objetivos
ll. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
2.1.-Clasificación y agrupación de datos
DATOS Dominio Clase
2.2.- Proceso Diagnostico Enfermero
PROCESO DIAGNOSTICO ENFERMERO
ANALIS E INTERPRETACION DE DATOS DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
GRUPO DE DATOS CONFRONTACIÓN CON LA ANÁLISIS E Evidenciado por
SIGNIFICATIVOS POR LITERATURA INTERPRETACIÓN DE LOS Problema Factor relacionado (características
DOMINIOS DATOS definitorias)
III.- PLANIFICACION
a.-Priorización de los Diagnósticos Enfermeros
1.
2.
3.
4.
5.
b.- Plan de Cuidados de Enfermería
DIAGNÓSTICOS DE NOC NIC
CRITERIO DE
ENFERMERÍA OBJETIVOS GENERAL Y INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO CIENTÍFICO
EVALUACIÓN.
(PRIORIZADOS) ESPECIFICOS ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICOS DE NOC NIC
CRITERIO DE
ENFERMERÍA OBJETIVOS GENERAL Y INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO CIENTÍFICO
EVALUACIÓN.
(PRIORIZADOS) ESPECIFICOS ENFERMERÍA
RÚBRICA DE ESTUDIO DE CASO CLÍNICO
CATEGORIA EXCELENTE BUENO REGULAR DEFICIENTE
CONTENIDO Demuestra un Demuestra un buen Demuestra un No parece
excelente entendimiento regular entender muy bien
entendimiento del regular del caso entendimiento del caso planteado
caso planteado planteado regular del caso sobre problemas
sobre patología problemas de salud: planteado sobre de salud. (2)
Asignadas (7) (6) problemas de
salud. (4)
SEGUIMIENTO DEL Desarrolla Desarrolla en forma Demuestra un No parece hacer
TEMA siguiendo las fases regular siguiendo regular un seguimiento
del PCE el caso las fases del PCE el entendimiento del bien el caso (2)
planteado sobre caso planteado caso planteado (4)
patología asignada sobre problemas de
(7) salud. (6)
INTERVENCIONES Plantea Plantea 2 Plantea 1 algunas No plantea
OPTIMAS intervenciones al Intervenciones que Intervenciones que soluciones que se
caso planteado se deben dar al se deben dar al deben dar al caso
sobre problemas caso y casos caso (4) y casos similares
de salud (6) similares en en problemas de
problemas de salud. salud. (0)
(4)
Puntaje 20 16 12 4
