Universidad de Morón
Facultad de la salud – Medicina
Microbiología II
ESPECIES DE PARACOCCIDIOIDES Y
SU RELACION CON LAS FORMAS CLINICAS DE
PARACOCCIDIODOMICOSIS
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Introducción
La Paracoccidioidomicosis es una micosis causada por el hongo dimorfo que consta de
cuatro especies que se desarrollan en áreas localizadas de América del Sur y Central,
con mayor frecuencia en hombres de entre 20 y 50 años, donde se calcula 10 millones
de personas infectadas en especial agricultores. Es un tipo de micosis sistémica
primaria, suelen ser el resultado de la inhalación de esporas y se localiza en el aparato
respiratorio o se disemina a mucosa de la boca, piel, huesos o vísceras.
La paracoccidioidomicosis es una micosis progresiva de los pulmones, la piel, las
mucosas, los ganglios linfáticos y los órganos internos. Los síntomas incluyen úlceras
cutáneas, adenitis y dolor debido al compromiso de los órganos abdominales.
Desarrollo
Por estudio la Paracoccidioides consta de cuatro especies la: P. Brasiliensis (S1a), PS2,
PS3 y la cuarta, P. Lutzii, pertenece a la familia Ajellomycetaceae, y al filo Ascomycota,
es la micosis sistémica más importante en América Latina, donde su zona endémicas
posee temperaturas moderadas con lluvia abundantes o sea en suelos húmedos,
ácidos principalmente en cafetales y cañaverales. La especie S1a se encuentran
principalmente en la parte baja de América del Sur, especialmente en el Brasil,
Argentina y Paraguay. La PS2 tiene una distribución esporádica y se ha informado
pocos casos en Venezuela y el sureste de Brasil. Las especies PS3 es exclusivamente
endémicas de Colombia y Venezuela, respectivamente y la Paracoccidioides Lutzii se
encuentra en la región del Oeste y Norte de Brasil. No se sabe exactamente los
reservatorios específicos del Paracoccidioides, pero se cree que habita en el suelo en
forma de moho y la infección se transmite por la inhalación de esporas que se
convierten en levaduras invasoras en los pulmones que se puede diseminar a través de
la sangre y los vasos linfáticos. Por lo general, están restringidos geográficamente y
tienen hábitats naturales en el suelo o en las plantas, y cuando los propágulos fúngicos
invaden el huésped mamífero por inhalación, inician una reacción inflamatoria que
puede provocar la auto resolución de la infección o causar una enfermedad aguda o
crónica. En el contexto de la pandemia del SIDA y los desarrollos en la medicina
moderna, como la terapia inmunosupresora en pacientes con cirugía de cáncer y en
trasplantes y enfermedades autoinmunes, la incidencia de micosis endémicas ha
aumentado progresivamente. [ CITATION Ben18 \l 1033 ][ CITATION San17 \l 1033 ]
[ CITATION Tha16 \l 1033 ]
El periodo de incubación puede durar desde semanas hasta 60 años depende mucho
del huésped y su inmunidad. La mayoría de las personas que inhala ese
microorganismo desarrollan una infección pulmonar asintomática y no se enferma. En
su forma sintomática puede presentar 4 patrones Pulmonar Aguda, Pulmonar Crónica
semejante a tuberculosis, Diseminada Aguda que se presenta en niños y menores de
30 años y Diseminada crónica que simula la enfermedad de Hodgkin. [ CITATION
DrR14 \l 1033 ]
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Las manifestaciones clínicas son inespecíficas, pero puede haber tos, expectoración,
disnea y hemoptisis que se puede acompañan de fiebre, pérdida de peso y astenia. La
mucosa bucofaríngea queda afectada principalmente en la unión de la nariz y la boca,
donde puede haber una deformación de la región y presenta una formación de
nódulos y ulceraciones que se agrupan en placas con aspecto de tejido de granulación
con puntos hemorrágicos. Se encuentra esas lesiones en las encías, carrillos, piso de la
boca, lengua y labios. Por lo general los dientes se aflojan y algunos se pierden, hay
dolor al masticar y deglutir. En algunas ocasiones pueden hay limitación para abrir la
boca debido a una fibrosis, también puede haber macroqueilia, sialorrea y en casos
raros perforación del paladar. Todas esas lesiones pueden afectar la región de la
faringe, laringe y tráquea. El paciente puede presentar disfonía, disnea, disfagia y tos y,
en casos graves y avanzados hay destrucción del paladar y de la epiglotis. En la región
bucal y nasal se puede encontrar lesiones nodulares o ulceradas, vegetantes o
verrugosas que se parecen a carcinomas que son de evolución lenta y asintomáticas.
Posiblemente puede haber afectación ganglionar, con aumento de volumen y dolor,
donde los ganglios linfáticos regionales pueden aumentar de tamaño, necrosarse y
eliminar material necrótico a través de la piel y los ganglios cervicales,
supraclaviculares o axilares aumentan de tamaño, pero son indoloros. También puede
afectar esófago, estómago, páncreas, glándulas suprarrenales y sistema nervioso, las
lesiones localizadas típicas provocan hepatomegalia, esplenomegalia y adenomegalias
abdominales, lo que en ocasiones provoca dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea,
fiebre y anorexia. En cada especie tienen un cuadro diferente siendo: [ CITATION
Min20 \l 1033 ][ CITATION DrR14 \l 1033 ]
- Brasiliensis. formas graves de cuadros linfáticos abdominales
- Americana (PS2) Comparten características clínicas pero presentaron una alta
tasa de afectación suprarrenal.
- Lutzii: Predominaron los trabajadores rurales adultos, con edades entre 28 y 67
años. Todos los pacientes tenían la forma crónica de la enfermedad, y la
mucosa oral, ganglios linfáticos, piel y pulmón fueron los sitios más
afectados. [ CITATION Hah19 \l 1033 ]
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Para el diagnostico es necesario hacer cultivo o histopatología donde los hallazgos
sugieren el diagnóstico de paracoccidioidomicosis. Se observan levaduras esféricas u
ovales de doble pared, de 30 a 60 micrómetros de diámetro y con gemación múltiple.
Las blastosporas miden de 2 a 20 micrómetros de diámetro y a veces forman cadenas
de 4 a 12 esporas. La levadura de mayor tamaño que las otras adopta una disposición
en “rueda de timón” u orejas “de Mickey Mouse”. Los cultivos se practican en gelosa
glucosada de Sabouraud, en medio de Sabouraud con antibióticos o en gelosa
chocolate a 25 °C; se obtienen mejores resultados si se añade extracto de levadura; el
crecimiento es lento; se obtienen colonias en 1 a 3 meses. [ CITATION DrR14 \l 1033 ]
Rueda de timón
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Orejas de Mickey Mouse
Para obtener la fase de levadura, se incuba a 37 °C en gelosa chocolate, agar sangre o
agar cerebro-corazón (Kelley Como levadura, necesita tiamina para su crecimiento.
En la histopatología las lesiones mucocutáneas, existe hiperplasia epidérmica con
hiperqueratosis; a veces es evidentemente seudoepiteliomatosa. Se observa una
mezcla de reacción inflamatoria aguda y crónica, con linfocitos, histiocitos, células
plasmáticas gigantes a cuerpo extraño, de tipo Langhans, así como fibrosis con zonas
de necrosis caseosa. Los microorganismos multigemantes se observan con
hematoxilina y eosina, se visualizan mejor con tinción de PAS (ácido peryódico de
Schiff) o de Gomori-Grocott. Las células madre miden 10 a 40 micrómetros de
diámetro y las blastosporas, 2 a 10 micrómetros; permanecen unidas a aquéllas por un
cuello estrecho.[ CITATION DrR14 \l 1033 ]
Para auxiliar el diagnostico se puede pedir exámenes complementarios como
hemograma, biometría hemática, pruebas de función hepática, electrolitos séricos,
radiografía de tórax y ecografía abdominal. Las inmunoglobulinas son difíciles de
detectar en pacientes con SIDA.[ CITATION DrR14 \l 1033 ]
Las radiografías de tórax muestran infiltrados alveolares intersticiales o micro
nodulares bilaterales; el infiltrado moteado bilateral se compara con “copos de nieve”;
también se puede presentar enfisema, cavitación, adenopatía hiliar o fibrosis.
Tuberculosis pulmonar, histoplasmosis y coccidioidomicosis. Las lesiones ganglionares,
con linfoma de Hodgkin así como tuberculosis colicuativa. Los cultivos se pueden
confundir con Blastomyces dermatitis y microscópicamente también con este mismo
hongo, con C. immitis o C. posadasii y L. loboi. [ CITATION DrR14 \l 1033 ]
Para el tratamiento su forma subclínica cura sola pero el fármaco más adecuado es el
itraconazol, derivado triazólico de segunda generación, 100 a 300 mg/día durante seis
meses a un año; el fluconazol también es eficaz en dosis de 100 a 300 mg/día por lo
menos durante cuatro meses; luego se puede disminuir la dosis; Las alteraciones
pulmonares pueden mostrar regresión variable, la cual se observa en los primeros seis
meses; las lesiones cavitadas tardan 12 meses en involucionar. No se recomienda
suspender la terapéutica sino sólo en ausencia de síntomas durante dos años, con
estabilización de las alteraciones radiográficas en el tórax, y con estudio serológico
negativo o cicatriz serológica, de ser posible una prueba de paracoccidioidina positiva.
[ CITATION DrR14 \l 1033 ]
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conclusión
En las formas subclínicas es benigno; y en casos crónicos, puede haber discapacidad.
En casos juveniles, la enfermedad es grave y suele ser mortal. Con un diagnóstico
temprano y de rápido tratamiento se puede evitar secuelas y evitar que el paciente
llegue a fallecer.
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Bibliografia
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