MANIOBRAS DEL HIGADO
PALPACION SIMPLE O MONOMANUAL
Se hace con la mano derecha del médico (situado a la derecha del enfermo),
debajo del reborde costal. Se palpa suavemente con los pulpejos, hundiendo
levemente la mano desde la FOSA ILIACA DERECHA (FID) HACIA ARRIBA,
por afuera de los músculos rectos, sobre la línea hemiclavicular, se invita al
enfermo a respirar profundamente de modo que el hígado descienda y sea
posible palparlo. Es necesario siempre continuar palpando hacia el epigastrio y
el hipocondrio izquierdo. Con esta palpación se tiene la impresión del tamaño,
la superficie y la consistencia del órgano.
PALPACIÓN BIMANUAL DE CHAUFFARD O DEL PELOTEO
Se colocan los dedos índice y medio de la mano izquierda en el ángulo costo
muscular derecho, formado por las dos últimas costillas y el borde externo de
los músculos lumbares.
• La “MANO POSTERIOR” efectúa una serie de pequeños impulsos hacia
arriba.
• Flexionando las articulaciones metacarpo -falángicas inmediatamente
después de la Inspiración
La mano derecha se coloca como si se realizara la palpación mono manual
simple (en el plano anterior), en forma pasiva. Se perciben con los pulpejos de
la mano el borde hepático.
Los pulpejos de la mano derecha, al acecho, percibirán el choque del borde
hepático (peloteo hepático), permite obtener también una impresión del borde y
de la superficie, así como de la consistencia del órgano.
PALPACIÓN BIMANUAL DE GILBERT
El médico se coloca a la derecha del paciente mirando hacia los pies del
paciente. Coloca las manos unidas por los pulpejos de los dedos índice y
medio, y los talones hacia afuera, de tal manera que forme un ángulo recto, la
mano derecha se ubica paralela y la izquierda perpendicular al reborde costal .
Se asciende desde la fosa ilíaca derecha en busca del borde hepático con
movimientos de flexión metacarpofalángica, al acercarse al reborde costal,
solicitar al paciente que respire profundamente
El borde hepático es percibido por los pulpejos de los dedos de la mano
izquierda y el borde radial del índice derecho
El primer tiempo se utiliza para explorar el borde anteroinferior del hígado, el
segundo tiempo para explorar el borde posterior es de uso excepcional.
MANIOBRAS DEL BAZO
PALPACIÓN EN DECÚBITO DORSAL
Se pide a la persona que se coloque con las piernas extendidas y los brazos a
los lados del cuerpo, y que respire amplia y tranquilamente.
El examinador se ubica de pie o sentado a la derecha del sujeto
Palpar desde la FID hacia arriba e izquierda, con la mano casi plana,
hundiendo suavemente la pared, mientras solicita al paciente realice
inspiraciones profundas
El bazo se percibe al final de la inspiración, durante la cual desciende siguiendo
una línea que une el vértice de la axila izquierda con el punto medio del arco de
Poupart
Resulta útil colocar la mano izquierda, en la región latero inferior izquierda del
tórax, levantando y llevando hacia adentro y arriba la parrilla costal
PALPACIÓN A LA IZQUIERDA DEL PACIENTE (MONOMANUAL Y
BIMANUAL)
Con el examinador situado a la izquierda del paciente, se realiza la maniobra
de enganche con técnica monomanual o bimanual
Monomanual
La mano izquierda o la derecha en posición de
cuchara engancha el reborde costal izquierdo (en el
caso monomanual).
Bimanual
En caso de realizar la maniobra bimanual, con la otra
mano se puede realizar presión sobre la parrilla
costal intentando rechazar al bazo hacia abajo.
MANIOBRA DE NAEGUELI
Se utiliza cuando no se palpa el bazo o existen dudas sobre la palpación o
ubicación del polo del bazo
Esta maniobra es útil ya que favorece el descenso del bazo
El paciente se ubica en decúbito intermedio dorsolateral derecho, con las
piernas semiflexionadas, el brazo derecho a lo largo del cuerpo y el izquierdo
colgado por delante del tórax.
El examinador mantiene esta posición sentada sobre la cama mirando hacia los
pies del paciente, en contacto con la espalda o apoyando su rodilla derecha
sobre la cama y contra la región lumbar del paciente
La mano derecha del explorador se apoya y desplaza la parrilla costal hacia
abajo mientras que la mano izquierda, colocada en forma de cuchara por
debajo del reborde costal, pedimos al paciente que inspire profundamente y
buscamos el borde del bazo
