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TRASTORNOS DE LA
CONSOLIDACIÓN
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DEFINICIÓN
Retardo de Fracaso de la consolidación en el tiempo normal esperado
consolidación para el tipo y localización de la fractura
Consolidación retardada y la fractura ha cesado de mostrar
No unión cualquier evidencia de consolidación
Formación de una falsa articulación donde existe una cavidad
Seudoartrosis fibrocartilaginosa recubierta por una membrana sinovial
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Tiempos de Consolidación
Tipo de Hueso Localización Tiempo Medio (semanas)
Húmero 10 – 12
Diáfisis Radio y Cúbito 16 – 20
(Hueso
Cortical) Fémur 13 – 19
Tibia 20
Húmero Proximal 6
Húmero Distal 8
Cúbito Proximal 6
Epífisis (Hueso
Fémur Proximal 8 – 10
Esponjoso)
Fémur Distal 14 – 17
Tibia Proximal 8 – 10
Tibia Distal 8 – 10
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2
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ETIOPATOGENIA
TRAUMÁTICA IATROGÉNICA
Vascularización
pobre (biología)
• Carga
inapropiada
Indisciplina • Fumar
Inestabilidad
• Dieta impropia
• Diabetes
• Paraplejía
NeuropatíaInfección
• Alcoholismo
crónico
Otros
muy flexible hendidura
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MANIFESTACIONES
Cierre
completo del
Movilidad
canal medular
anómala
por un
opérculo óseo
Formación de
Esclerosis de
fibrocartílago
bordes
y líquido
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3
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PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO
Curación de
Estabilización
la infección
Mejora de la
biología
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INJERTO ÓSEO
Osteogénesis
• Capacidad de desarrollo Chips
y formación de tejido corticoesponjosos
óseo a partir de células
osteoformadoras Bloque de hueso
• Un injerto osteogénico bicortical
tiene también capacidad
de osteoinducción y Hueso esponjoso
osteoconducción puro
• Autoinjerto de hueso
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INJERTO ÓSEO
Cresta iliaca anterior
Osteoinducción
• Capacidad de un material
para promover la
diferenciación celular
hacia la síntesis de matriz
ósea mineralizada
provenientes de otras
series celulares
• Proteínas morfogenéticas
óseas (BMP)
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INJERTO ÓSEO
Cresta
iliaca
Osteoconducción posterior
• Propiedad pasiva de un
material o tejido de
recibir y guiar el
crecimiento óseo por
medio de la invasión
vascular y celular
proveniente del tejido
óseo
• Cementos biológicos
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5
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ESTABILIZACIÓN
La estabilización mecánica es esencial
para permitir la calcificación del
fibrocartílago en el foco
Osteosíntesis con placa
Enclavado intramedular
Fijación externa
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ESTABILIZACIÓN
- La placa ondulada
aumenta la estabilidad
local y facilita la
colocación del injerto
- Compresión con tornillo de tracción o con el compresor
- La placa debe colocarse en la cara de tensión
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6
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Vascularizada Avascular
Hipertrófica / viable ¿No viable? No viable
Pata de Pezuña de Atrófica Necrótica Defecto
elefante caballo
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PSEUDOARTROSIS
HIPERTRÓFICA/VASCULAR
Biología Problema Tratamiento
• Buena • Falta de • Estabilizar
estabilidad • Corregir
cualquier
deformidad
• No requiere
injerto óseo
Pata de Pezuña de
elefante caballo
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PSEUDOARTROSIS
ATRÓFICA/AVASCULAR
¿No viable?
Biología Problema Tratamiento
• Mala • Vitalidad • Estabilizar
• Injerto Óseo
Autólogo
Atrófica
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PSEUDOARTROSIS
NO VIABLES
Biología Problema Tratamiento
• Ausente • ¿Falta de • Estabilizar
estabilidad? • Injerto Óseo
Autólogo
• Reconstrucción
necrótica defecto
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8
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LHSP (locking humerus spoon plate)
11-B2 (seudoartrosis)
70 años
mujer
1 año tras la lesión
7 meses postoperatorio (placa+injerto)
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LHSP (locking humerus spoon plate)
11-B2 (seudoartrosis)
70 años, mujer
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9
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42-B3 (Gustilo Grado III B)
36 años, hombre
UTN 8m
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42-B3 (Gustilo Grado III B)
36 años, hombre
4 meses tras un
Enclavado fresado
Causas frecuentes
de unión retardada:
- fractura abierta
- clavo no fresado
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Fijación Externa
Ventajas Desventajas
• Preferible cuando hay • Pocas ventajas en
tejidos blandos en mal seudoartrosis asépticas
estado • Infección del trayecto de los
• No se lesiona el foco de Schanz
fractura • Largo tiempo
• Corrección de deformidades • Incomodidad para el
multiplanares complejas paciente
• Distracción del callo
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SUSTITUTOS ÓSEOS
• Hidroxiapatita
• Fosfato tricálcico
• Factores de crecimiento
• Proteínas morfogenéticas (BMP)
• y otros
• Contribuyen al relleno de las cavidades óseas y a su
reconstrucción debido a su capacidad osteoinductora u
osteoconductora
• Requiere un medio ambiente vivo (elementos celulares
vivos y vascularización)
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Distracción del callo
Osteogénesis por distracción del callo (Ilizarov)
Grandes defectos segmentarios
Histogénesis
Tiempo largo
Rigideces articulares
Incomodidad para el paciente
Posibilidad de una operación adicional en el
punto de encuentro distal
22 años, hombre, Gustilo Grado III A
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Injertos óseos
libres
vascularizados
63 años, hombre - Seudoartrosis
infectada
Gran defecto óseo segmentario
Peroné o cresta iliaca
Hipertrofia gradual
Largo tiempo hasta la marcha con
carga completa
No indicado en huesos grandes
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TRATAMIENTO COADYUVANTE
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Tratamiento
Desbridamiento
Estabilización
Reconstrucción de los tejidos blandos
Reconstrucción ósea
Antibióticos
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Prevención de la seudoartrosis
Fijación biológica como operación primaria
• Preservación de la vascularización ósea y de los tejidos blandos
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