Cuando hablamos de dx, estamos hablamos específicamente del arte o del acto de identificar la
enfermedad por medio de sus manifestaciones clínicas, es decir por medio de los signos y
síntomas,
Además que permite identifcar ausencia o presencia de la enfermedad, también nos permite
conocer su pronostico, nos guía o nos ayudar a tomar desiciones terapéuticas, nos da las
herramientas necesarias para infiormar a nuestro px acerca de su propia condición y por ultimo
nos permite monitorear el curso clínico de la enfermedad.
DX DE CARIES el primer paso de dx de caries es identificar el riesgo del px , este paso es muy
importante en la toma de desiciones terapéuticas , tengamos en cuenta que una lesión puede ser
tratadas de diferentes forma, ya que tenemos muchas opciones teraupeticas de manejo, y el
riesgo es quien va determinar que tipo de tratamiento realizare en mi px por ejemplo mi pcx
presenta un alto riesgo cariogénicos, una mala higiene y presenta una ,esion cariosa donde
posiblemente podría colocar un barniz y controlar pero , me toca realizar un procedimiento
invasivo el cual me permita sellar esta lesión para evitar que la lesión propague es por ellos que el
fundamento de un dx se basa como punto inicial identificar el riesgo .
El segundo paso es:
Deteccion de la lecion cariosa: aquí estamos hablando especificamente del examen clinico
intraoral, donde recoceremos basicamente las caracteristicas de los diferentes estadios de
severidad de la enfermedad, es decir los cambios estructurales que ha tenido la superficie dental,
debido a este proceso, tbn debemos de identificar el tipo de lesion, recordemos que las lesiones
cariosas son lesiones dinamicas , es decir que la lesion cariosa puede estar activa luego inactiva
para volver a ser nuevamente activa.
Por tercer paso:
Esta la actividad de las lesiones cariosas
lesion;, es la manifestacion clinica a
consecuencia de este desequilibrio
En el año
2002 se
reunieron los
altos profesionales de cariologia viendo la necesidad de crear un sistema que tenia que ser
estandarizado, , que pudiera determinar los diferentes estadios de severidad de la caries dental y
sobre todo que fuera global, es alli donde se cre el sistema de ICDAS, que es el sistema
internacional de deteccion y valoracion de caries, que fue publicado años mas trade , en el años
2007, hoy en dia es el sistema con mayor evidencia y con es el mas usado en la mayorria de
estudios de investigacion, fue desarrollado con el objetivo de detectar los diferentes momentos o
diferentes esatdios de progrecion , desde loscambios estructurales iniciales hasta las cavidades
extensas, relacionado a la severidad de la enfermedad
Este indice consiste en una escala numerica del 1 al 6, donde 0 corresponde a una superficie sana,
es decir una superficie sin nigun cambio estructural, luego de haberlo secado , luego vamos a ir
pasando por todos los estadios , donde tenemos los estadios 1 y 2 que corresponden a las lesiones
iniciales, luego estan las lesiones moderadas que son un poco mas severas que son las 3 y 4 y las
lesiones severas que son las 5 y 6 , que basicamente son lesiones cavitacioneles donde
evidenciamos exposicion de dentina
Aquí observamos la evidencia clinica del sistema ICDAS en cortes histologicos que ayuda a
determinar la secuencia de este sistema, observamos la correlacion en los cortes histologicos que
presenta las superficie dentales, es decir la profundidad de la desmineralizacion y la posterior
desnaturalizacion de la dentina, en los estadios mas iniciales vamos a tener una desmineralizacion
mucho mas leve y observamos ICDAS 1 como una lesion que abarca el tercio externo del esmalte,
ICDAS 2 que va desde el tercio medio del esmalte hasta el tercio externo de la dentina, las lesiones
3 y 4 son lesiones un poco mas profundas que pueden ir desde el tercio externo de la dentina y
mas alla, es por ellos q estas lesiones son muy especiales , porque son las que dependiendo de su
prufundidad, van a ayudar a determinar el tto (conservador / invasivo), son las lesiones mas
dificifil, y las 5 y 6 lesiones mas extensas donde ya compremete el tercio medio a mas de la
dentina
CODIGO 0
Son lesiones que no van a presentar ningun tipo de cambios estructurales por serestructuras
aparentemente sanas, donde observamos en el corte histologico que no presenta ningun tipos de
desmineralizacion en la estructura
CODIGO 1
CODIGO1, nos referimos al primer cambio estrcutural en el esmalte, y esta se puede dar de dos
maneras, una la tipica mancha blanca que van a ser visibles despues de secar la superficie y la otra
lesion es de color marron o café que la vamos a evidenciar mas rapido porque estas manchas
estan pigmentadas por el tiempo y que comunmente lo vamos a encontrar en las fosas y fisuras de
los molares, un dato extra es que si observamos una lesion en una superficie lisa y esta mide 0,5
ml en extension tbn es ICDAS 1.
CODIGO 2, es un codico un poquito mas severo q el 1, entonces veremos lesiones de manchas
blancas o café marron pero esta en el caso de las manchas blancas no va ser necesario secarla para
poder verlas, es decir el efecto estructural es mas grande que ni siquiera la saliva puede camuflar
esa opacidad, enla imagen de la pieza por el lado interproximal podemos observar una mancha
marron tbn en zona humeda donde podemos observar que posiblemente esta lesion cronica esta
en proceso de inactivación, y en el caso de las manchas marrones en caras oclusales la mancha se
extiende a lo largo de las fosas y fisuras y en las superficies lisas esta se extiende a ms de 0,5 ml
CODIGO 3
CODIGO 3, obsrvamos que la desmineralizacion es mayor , ya existe una perdida de continuidad
extructural (ruptura del esmalte), donde apreciaremos una pequeña cavidad, pero que
unicamente la cavidad esta limitada al esmalte (tercio medio de la dentina), aquí podemos utilizar
el examen tactil con una sonda de punta roma, los estudios cientificos recomiendan la sonda de
OMS por tener una punta redondeada, al examen tactil se determinara si la dentina esta blanda o
endurecida y deacuerdo a ellos se evaluara el tto si es un sellante invasivo o una restauracion con
resina.
CODIGO 4: lo observamos como una sombra por debajo del esmalte, donde evidenciamos un
proceso de desmineralizacion y desnaturalizacion de la dentina por debajo del esamlte, entonces
tal como observamos en la imagen llamamos ICDAS 4 unicamente cuando observamos sombre por
debajo del esmalte sin observar dentina expuesta
CODIGO 5: representa a la cavidad, donde observaremos la dentina, se evidenciara claramente la
ruptura de la superficie con una dentina expuesta, que es muy facil de observar, pero la cavidad no
ocupa mas del 50% de la superficie dental
CODIGO 6: aquí observaremos lesiones mucho mas extensan que ocupan mas del 50% de
estructura perdida, son las lesiones mas faciles de detectar porque no generan dudas debido a la
extension de la cavidad de la caries dental.
TRATAMIENTO
En el tto es importante que evaluemos que tipo de opcion queremos tomar, hemos visto en los
diferentes estadios de la caries dental que se puede optar por tomar un tratamiento preventivo o
un tratamiento mas invasido restaurando con operatoria,
