ALTERACIONES DEL CICLO

MENSTRUAL

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JOANNE SARMIENTO G.
 CICLO MENSTRUAL

OVULACIÓN: Fenómeno cíclico en la mujer que se inicia en la pubertad

MENARQUIA y termina en la edad adulta MENOPAUSIA.

El ciclo originado por la ovulación se denomina CICLO MENSTRUAL…

Comienza el 1er día de la menstruación (día 1) termina el día anterior al

inicio de la menstruación siguiente.

La duración del ciclo varía de una mujer a otra y también a lo largo de la

vida reproductiva de una misma mujer: 24 y 36 días, con promedio de 28.
CICLO MENSTRUAL
CICLO MENSTRUAL
 CICLO MENSTRUAL
EL CICLO MENSTRUAL PUEDE DIVIDIRSE EN DOS FASES

1.- FASE FOLICULAR O 2.- FASE LUTEA O

ESTROGÉNICA. PROGESTIVA.

Es la más variable del ciclo. Tiene una duración constante de 14 + 2

Comienza con el reclutamiento de un
días. Después de la ovulación la
grupo de folículos, de los que se
estructura folicular que queda en el
selecciona uno (folículo dominante)
ovario se reorganiza y se convierte en
que va madurando y aumentando de
una glándula conocida como cuerpo
tamaño hasta el día de la ovulación,
lúteo; el que degenera a los 14 días que
momento en que el folículo se rompe y
termina el ciclo menstrual. Al final de la
el ovocito es liberado. Después de la
fase lútea los niveles de progesterona y
ovulación el ovocito es captado por
estrógeno descienden y se produce la
una de las trompas de Falopio y
menstruación.
dirigido hacia el útero.
 CICLO MENSTRUAL
EL
ELCICLO
CICLOMENSTRUAL
MENSTRUALPUEDE
PUEDEDIVIDIRSE
DIVIDIRSEEN
ENDOS
DOS FASES:
FASES

1.- FASE FOLICULAR O 2.- FASE LUTEA O

ESTROGÉNICA. PROGESTIVA.
 CICLO MENSTRUAL
EL CICLO MENSTRUAL PUEDE DIVIDIRSE EN DOS FASES

1.- FASE FOLICULAR O 2.- FASE LUTEA O

ESTROGÉNICA. PROGESTIVA.
 CICLO MENSTRUAL

RESPUESTA ENDOMETRIAL:

Durante la fase folicular se produce una proliferación (crecimiento)

glandular y del estroma por lo que se denomina fase proliferativa.

En la fase lútea las glándulas endometriales van profundizándose en el estroma uterino,

tornándose más anchas y tortuosas, constituyendo la fase secretora.

En ausencia de embarazo, la degeneración del cuerpo lúteo provoca un descenso

en los niveles de estrógenos y progesterona, lo que lleva a la involución y posterior
descamación de las capas superficiales del endometrio, cuyo resultado es el
sangrado menstrual.
 CICLO MENSTRUAL

RESPUESTA CUELLO UTERINO

El estímulo hormonal aumenta la secreción del epitelio cervical produciendo

moco que varía sus características a través del ciclo menstrual.

El estradiol estimula la secreción de moco fértil, que es esencial para que los
espermatozoides pasen a través del cuello del útero y alcancen al óvulo. La
progesterona produce un cambio brusco en el moco que ocurre por lo general
inmediatamente después de la ovulación y define el día peak.

Funciones: Transporte espermático y Reservorio de Espermatozoides

 CICLO MENSTRUAL

TEMPERATURA CORPORAL:

Después de la ovulación se registra un alza en la temperatura

corporal basal (TCB); a causa de la progesterona: liberación del
neurotransmisor norepinefrina, q actúa en el centro
termorregulador del SNC.

L La T° sube dos días después del pico de LH y coincide con el

aumento de progesterona.
CICLO MENSTRUAL
CICLO MENSTRUAL
ALTERACIONES DEL CICLO
MENSTRUAL
 DEFINICIONES

AMENORREA • Ausencia o interrupción de la menstruación.

• Hemorragia uterina excesiva en cantidad, con duración del

HIPERMENORREA
ciclo y de los días de menstruación dentro de lo normal.

• Poca cantidad, siendo la duración del ciclo normal y de los

HIPOMENORREA días de menstruación normal o menor.

MENOMETRORRAGIA • Hemorragia excesiva durante la menstruación y a

intervalos irregulares.

MENORRAGIA • Cantidad excesiva a intervalos regulares.

 METRORRAGIA • Episódios de hemorragias irregulares.

• Flujo menstrual infrecuente (ciclos de más de 35

OPSOMENORREA
días).

• Flujo menstrual anormalmente frecuente

PROIOMENORREA
(ciclos de menos de 21 días).

• Pocos días de menstruación, hemorragia en cantidad

OLIGOMENORREA
normal.

• Duración excesiva de los días de menstruación,

POLIMENORREA
aunque en cantidad normal.
 FRECUENCIA

ALTERACIÓN
MENSTRUAL

CANTIDAD
DURACIÓN
Duración Frecuencia Cantidad

Polimenorrea Amenorrea Hipermenorrea

Oligomenorrea Opsomenorrea Hipomenorrea

 ALTERACIONES MENSTRUALES

ALTERACIONES ALTERACIONES
SÍNDROME
MENSTRUALES MENSTRUALES DISMENORREA
PREMENSTRUAL
POR EXCESO POR DEFECTO
 Hipermenorrea
 Metrorragia
 Menorragia
 Menometrorragia
 Polimenorrea •Causas de origen orgánico
•Causas de origen funcional
 CAUSAS ORGÁNICAS

Relacionados Alteraciones de
Endocrinopatías
con la gestación la coagulación

Púrpura
Embarazo Cushing Trombocitopénica

ectópico Enfermedad de Von

Willebrand

Hipotiroidismo Enfermedad de
Amenaza Glanzman

de aborto Hiperplasia
Anemia de Fanconi
suprarrenal
congénita
Embarazo Talasemia

Tumores secretores
molar de andrógenos Leucemia
 Tumores de Alteraciones del
Iatrogenia Infecciones
Ovario tracto genital

Cosméticos Tecomas Leiomiomas

Tumores de la
Anabolizantes Endometriosis
granulosa

Anomalías
Contraceptivos Traumas
congénitas

Hormonas Pólipos
esteroideas cervicales
 CAUSAS FUNCIONALES
Son la llamadas hemorragias uterinas disfuncionales que afectan a un 10 a 15%
de las mujeres que acuden a consultar, aunque el diagnostic es mas comun en
las adolescentes
 ANAMNESIS COMPLETA
Características del sangrado
Relación con el Relación con el
Intensidad Duración Cronología
ciclo coito

Antecedentes familiares

Cáncer de ovario Cáncer de mama

Conducta sexual

Relaciones de riesgo para ETS Tratamientos hormonales

 EPISODIO AGUDO MANTENIMIENTO
• Estrógenos • Anticonceptivos orales
• 3-4 comprimidos diarios • Progestágenos
durante 10 días • Ácido tranexámico
consecutivos AINEs
• Anticonceptivos orales Antifibrinolíticos

Legrado
aguda hemostático
Opsomenorrea
Amenorreas
 AMENORREA:
CESE DE SANGRE MENSTRUAL Y ES
OPSOMENORREA LA MANIFESTACIÓN CLÍNICA DE
VARIOS TRASTORNOS.

Amenorrea secundaria:
Ausencia de 3 ciclos
Aparición de 3 a 6 ciclos Amenorrea primaria: normales o ausencia de
por año a intervalos Ausencia de periodos regla durante más de 6
mayores de 35 días. menstruales a los 14- 16 meses habiendo tenido
años. ciclos menstruales
normales previamente.
ETIOPATOGENIA

Amenorreas
centrales

Amenorreas
gonadales

Amenorreas
genitales
 AMENORREA CENTRAL

Hipotalámica

• Déficit de GnRH (síndrome de Kallman)

• Malformaciones hipotalámicas (Prader Willi, Lawrence Moon Bield)
• Lesiones destructivas del área hipotalámica (tumores, infecciones, etc.)
• Funcionales (pérdida de peso excesiva, psicógenas, etc.)

Hipofisaria

• Síndrome de silla turca vacía

• Adenoma hipofisario
• Hipofisitis linfocítica
• Lesiones postcirugía o postirradiación
• Síndrome de Sheehan

Hiperprolactinemias
 AMENORREA
GONADAL
Fallo ovárico
Disgenesia Fallo ovárico Ovario Tumores Iatrogénicas
gonadal precoz refractario ováricos (radiación,cirugía)

SOP y otras endocrinopatías

 AMENORREA GENITAL

Uterinas Vaginales
DESCARTAR EMBARAZO
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN COMPLETAS: Historia familiar, antecedentes
personales, presencia de hirsutismo o acné, etc.
ECOGRAFÍA: Permite valorar los genitales internos, presencia o ausencia de
folículos, línea endometrial
ANALÍTICA HORMONAL

TEST PROGESTERONA: Si es positivo se establece diagnóstico de anovulación.

TEST DE ESTRÓGENOS Y PROGESTÁGENOS
• Si es positivo confirma la existencia de un tracto genital intacto y que se trata
de un fallo del eje hipotálamohipófisis-ovario.
• Si es negativo se confirma que se trata de una amenorrea genital.

ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN
CARIOTIPO
 AMENORREA PRIMARIA
PRESENTE UN CROMOSOMA Y

• La paciente requiere una gonadectomía para evitar la posibilidad de malignización.

• Terapia hormonal sustitutiva con estrógenos es importante para evitar los efectos a largo plazo del
hipoestrogenismo

AGENESIA DE LOS CONDUCTOS DE MÜLLER

• Crear una neovagina.

• Mantienen su función ovárica, no es necesaria la sustitución con estrógenos.

EL SÍNDROME DE INSENSIBILIDAD A LOS ANDRÓGENOS

• No requiere la sustitución de estrógenos.

• Debe realizarse una gonadectomía
• Suelen presentar el desarrollo de una vagina en fondo de saco, pero requieren su dilatación para sentirse
cómodas durante las relaciones sexuales.

LA IMPERFORACIÓN DEL HÍMEN Y EL TABIQUE VAGINAL TRANSVERSAL

• Dolor abdominopélvico cíclico por la obstrucción menstrual.

• Estas adolescentes requerirán la corrección quirúrgica para aliviar el dolor que acompaña a esta alteración.
 AMENORREA SECUNDARIA

Se referirán a la unidad de reproducción las que deseen tener hijos en un

INSUFICIENCIA futuro. •La menopausia precoz aumenta el riesgo de desarrollo de
OVÁRICA osteoporosis y las mujeres con insuficiencia ovárica prematura pueden
beneficiarse de la sustitución de estrógenos para prevenirla.

ANOVULACIÓN •Las mujeres con hiperprolactinemia pueden tratarse con un

CRÓNICA agonista de la dopamina.

LAS MUJERES CON

HIPOTIROIDISMO, SÍNDROME DE
• Deberán remitirse al endocrinólogo.
CUSHING, SÍNDROME DE SHEEHAN
Y OTRAS ALTERACIONES
ENDOCRINAS

•El tratamiento dependerá de los signos y síntomas y de si la mujer

EN LOS CASOS DE desea o no gestación.
SOP
• Tratamiento con anticonceptivos orales.
Trastorno que Las mujeres más Se piensa que está
afecta a la mayoría activas físicamente en relación con
de las comunican menos una producción
adolescentes en dismenorrea y en excesiva o
los primeros años las que la desequilibrada de
que siguen a la experimentan, el prostaglandinas.
menarquía. dolor es menos
intenso.

Dolor pélvico que se produce antes y durante el

ciclo menstrual de la mujer.

Se calcula que afecta a un 60-90% de las mujeres en

edad fértil.
 Sensibilidad en
Náuseas Meteorismo
las mamas

Vómitos Vértigo Edema

Diaforesis Letargo Cefalea

Alteraciones del
Taquicardia Diarrea
estado de ánimo
 Momento y la duración, la
Historia clínica gravedad y factores de
alivio y reagudización del
dolor.

Exploración física
Se ha de establecer una
detallada para descartar
relación temporal del
causas orgánicas.
dolor con la menarquia y
la menstruación.

Calidad, distribución,
intensidad y patrón de
irradiación del dolor y los
síntomas relacionados.
• Inhibidores de la prostaglandina sintetasa/AINEs

• Inhibidores de la COX-2
Anticonceptivos
orales

Progestágenos

Cirugía
 Tratamientos alternativos

Modificación
en la
Tratamiento actividad
conductual física Acupuntura

Enseñanza Calor
de métodos
de
relajación
 Las mujeres con síndrome premenstrual o trastorno disfórico premenstrual
experimentan un conjunto de síntomas que aparecen en la fase lútea y remiten en la
fase folicular.

Afectivos Somáticos Cognitivos Conducta

Irritabilidad Meteorismo Confusión Retraimiento social

Cambios de humor Mastalgia Falta de concentración Hiperfagia

Depresión Cambios en el apetito Discusiones

Hostilidad Sofocos

Insomnio Los síntomas suelen comenzar

entre 1 y 2 semanas antes de
Cefalea la menstruación

Fatiga
Los síntomas aparecen típicamente en fase lútea, es decir,
tras la ovulación.

Si no siguen este patrón habrá que pensar en otros

trastornos.

• Depresión, distimia, trastorno bipolar, etc.

• Típicamente las mujeres que sufren de éstos, experimentan un empeoramiento en fase

lútea.

• La evaluación diagnóstica debe incluir 2 citas separadas por dos ciclos menstruales.

• En la primera se evalúan los síntomas y se establece un diagnóstico diferencial.

• Después la mujer realizará un diario de síntomas que se estudiará en la segunda cita

estableciéndose un plan terapéutico.
 La mayoría de las mujeres buscan ayuda
Problema crónico por las alteraciones del estado de ánimo

Normalmente no se resuelve hasta la La mayoría de tratamientos están dirigidos a

menopausia estos síntomas.

La intensidad de la estrategia terapéutica habría Sin embargo, con la mayoría de estos

de depender de la gravedad de los síntomas tratamientos se consigue mejorar también los
percibida por la mujer. síntomas físicos.

En las mujeres que no responden

con estas medidas tras 2-3 ciclos
TRATAMIENTO INICIAL está indicado

La respuesta a
Cambios Suplemento Tratamiento los ISRS se hace
Ejercicio
alimentarios dietético con ISRS. evidente a las 24-
28 horas
 Pacientes que no responden a Supresión de la ovulación con
ninguno de estos tratamientos acetato de
medroxiprogesterona.

Agonistas de la GnRH son otra

Los anticonceptivos combinados
alternativa, pero son caros y se
son eficaces contra los síntomas
deben dar estrógenos
físicos, pero no así con los
suplementarios para evitar la
síntomas afectivos.
pérdida de masa ósea.