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Orden 4

Este documento es una orden médica para José de Jesús Hilarion Cardenas de 81 años que autoriza la entrega de medicamentos incluyendo folico acido, hierro ferroso sulfato, losartan y atorvastatina. La orden fue expedida por Leidy Paola Clavijo Gomez en la sede de Bienestar Bosa y es válida por 30 días para reclamar servicios desde el 29 de abril de 2021.

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Samara Caro Gómez
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Este documento es una orden médica para José de Jesús Hilarion Cardenas de 81 años que autoriza la entrega de medicamentos incluyendo folico acido, hierro ferroso sulfato, losartan y atorvastatina. La orden fue expedida por Leidy Paola Clavijo Gomez en la sede de Bienestar Bosa y es válida por 30 días para reclamar servicios desde el 29 de abril de 2021.

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29/3/2021 Orden

BREAK POINT V 2.0 R 1.0


AUTORIZACION
MEDICAMENTOS
Sede: BIENESTAR BOSA
Paciente: JOSE DE JESUS HILARION CARDENAS ID: 2902609 EDAD: 81 Años
No : 6053963146
Contrato: BIENESTAR - BOSA Plan: CONTRIBUTIVO Semanas: 706 Rango: 1
Tipo de Usuario: COTIZANTE Sede Afiliado: BIENESTAR BOSA
Solicitada por: LEIDY PAOLA CLAVIJO GOMEZ
.

Expedida a: FARMACIA Telefono:


Direccion: Diagnóstico: I10X
Codigo Medicamento Presentacion Posologia Cant. Tarifa Despachado
24004 FOLICO ACIDO 1 mg (TABLETA) TABLETA 1 AL DIA 30 TREINTA PACTADA _______
HIERRO-FERROSO SULFATO PACTADA _______
24008 TABLETA 1 AL DIA 30 TREINTA
ANHIDRO 200 mg (TABLETA)
60036 LOSARTAN 50 mg (TABLETA) TABLETA 1/2 TAB CADA 12 HORAS 60 SESENTA PACTADA _______
ATORVASTATINA 40 MG PACTADA _______
60125 TABLETA TOMAR 1 EN LA NOCJE 30 TREINTA
(TABLETA)

Cobrar COPAGO o CUOTA MODERADORA POR VALOR DE: $ 0

____________________________________ ____________________________________
Entregado Por: LEIDY PAOLA CLAVIJO GOMEZ Firma del Usuario:

NOTAS: 0

*6053963146*
Válido para reclamar servicios desde:2021-04-29 Hor[Link]
Validez de la Orden: 30 dias. Vence: 2021-05-29 Post Fechado
Estos servicios se deben facturar a: BIENESTAR - BOSA

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