INTRODUCCION A

TERAPIA OCUPACIONAL

EQUIPO DOCENTE
TEÓRICOS
Prof Titular: Lic. Gabriela Guerra
Prof. Adj: Lic. Ana Paula da Costa Mattos

TRABAJOS PRÁCTICOS

J.T. Prác.: Lic. Maribel Bastida

Docentes Trabajos Prácticos :
Lic. Maribel Bastida
Lic. Mónica Sgalia
Lic. Adriana Contardi
Docentes estudiantes:
Ruben Monnis
Estela Benitez
Florencia Gimenez

2021

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CONTENIDO TEÓRICO

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 UNIDAD TEMÁTICA 1

PERSPECTIVA HISTÓRICA DE TERAPIA OCUPACIONAL

Mg.Cs. Claudia López (2018). Módulo Catedra Introducción a Terapia Ocupacional.

Fac. de Ciencias de la Salud y Trabajo Social. U.N.M.d.P.

Introducción

Mirar hacia el pasado y valorar la evolución histórica de Terapia Ocupacional, nos

permite comprender la disciplina en toda su dimensión, llegando hasta el pres ente
y su proyección en el actual mundo globalizado.
La identidad profesional se construye en base al conocimiento de la trayectoria
histórica, considerando todos los aportes generados en el tiempo, desde los
fundadores y los primeros principios, hasta la actualidad, caracterizada por un
complejo, continuo y sostenido crecimiento disciplinar.
En primera instancia se hace referencia a los antecedentes históricos de la
profesión, el Tratamiento Moral y el Movimiento de Artes y Oficios.
Posteriormente desde la comprensión de los paradigmas, se desarrollan las
diferentes miradas y abordajes de Terapia Ocupacional en relación con el contexto
socio-histórico imperante.

ANTECEDENTES DE LA DISCIPLINA
TRATAMIENTO MORAL. MOVIMIENTO DE ARTES Y OFICIOS

Tratamiento Moral en Francia

Para comprender el surgimiento del movimiento que históricamente se conoció

como Tratamiento Moral, es necesario remontarse en primera instancia a
Francia,en la época de la Revolución Francesa (1789).
La situación de las personas con discapacidad mental y otros considerados
marginales (indigentes, prostitutas, mendigos, ancianos, enfermos crónicos,
delincuentes y opositores al régimen real), en la época previa a la Revolución
Francesa, era el encierro por tiempo indefinido, en los llamados “Hospitales
Generales” o Asilos, donde se sometía a los internos a tratos inhumanos.Se
desconocían las causas de la enfermedad mental, incluso se los consideraba como
incurables, criminales, pecadores, y hasta poseídos por demonios. La

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solución era el encierro, los azotes, los baños en agua helada, las sangrías, los
grilletes y cadenas, los purgantes, la exhibición como fenómenos.
El filósofo contemporáneo Michel Foucault, en su libro “Historia de la Locura en la
Época Clásica” describe la condición y tratamientos en dichas instituciones:
‘’El frenesí: Esta enfermedad es la menos difícil de curar de todas las afecciones
del cerebro... se debe empezar por grandes sangrías, y comenzar por la del
pie, que se repetirá dos o tres veces, en seguida se pasará a la sangría de la
arteria temporal y de la yugular, haciéndolas cada vez mayores y más
copiosas...
En el intento de cada sangría, se harán de ser posibles, dos lavados, el uno
purgativo, el otro emoliente... se afeitará la cabeza... Se aplicará enseguida
un vendaje, que se llama bonete de Hipócrates, y se tendrá cuidado de tener
siempre mojada, humedeciéndolo con esponjas empapadas…" 1
El siglo XVIII, fue considerado como el período de la Ilustración o Siglo de las Luces.
La Revolución Francesa significó un cambio radical en la sociedad y por tanto sus
ideales condensados en las palabras “Igualdad, Fraternidad, Libertad” iban a incidir
en el sistema sanitario e institucional.
La primera medida de la Asamblea Nacional revolucionaria fue votar la “Declaración
de los Derechos del Hombre y del Ciudadano”, que implicaba una orientación moral
en relación a los derechos naturales inalienables y política en cuanto a las
condiciones para ejercer dichos derechos. Aparece un nuevo modelo: el Estado de
Derecho democrático y nacional, con el protagonismo del ciudadano. Esta
Declaración francesa de 1789, sirvió para todas las declaraciones posteriores del s.
XIX y XX.
Surge entonces en Francia, desde los cambios socio-políticos, la necesidad de
reformar los grandes hospitales y brindar un trato más humanitario.
Philippe Pinel (1745-1826), psiquiatra francés, había participado de la Revolución
Francesa y compartía sus ideales. Presencio la ejecución de Luis XVI; se le
confiaron posiciones médicas de importancia durante la Revolución; fue testigo de
la carrera de Napoleón, y sirvió también durante la Restauración.
Considerado el fundador de la psiquiatría en Francia, introduce un movimiento
humanista que se popularizó durante el s. XVIII y XIX, y que fue llamado
posteriormente Tratamiento Moral.

1
Foucault, Michael (1990). “Historia de la Locura en la Época Clásica II”. Bs. As.: Fondo de Cultura
Económico. Pág. 311.

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 Philippe Pinel (Lámina de la época)

Pinel es nombrado en 1793 médico jefe de Bicêtre y luego pasa a dirigir en 1795,
La Salpêtrière ambos grandes hospitales psiquiátricos. En dichos lugares se
encuentra con pacientes que llevaban más de 40 años encadenados y pésimas
condiciones de salubridad, alimentación y trato.
Con los ideales de la revolución presentes, Pinel presenta ante la Oficina Central de
la Comuna, un proyecto para quitar las cadenas a los internos, a pesar de la
oposición de celadores, personal de la institución y otros que consideraban
inadecuada la medida.
Finalmente fue concedida la autorización, y en principio sólo quitó las cadenas a
un número reducido de pacientes. Los resultados fueron favorables, entonces se
extendió esta reforma incluso para otras instituciones.
Prohíbe los castigos físicos, el maltrato y los tratamientos inútiles, como las
sangrías, las duchas, los purgantes y otros.
Comienza una importante labor educativa para el personal y reorganiza el ambiente
institucional. Los internos podían moverse libremente por los terrenos del hospital
y las celdas fueron reemplazadas por habitaciones en adecuadas condiciones.
También sentó las normas para la reglamentación y administración hospitalaria,
creando sistemas de control y registro.
Pinel creía que era posible la curación para muchos enfermos que eran
considerados incurables, cambiando el entorno, las rutinas diarias normales, los
hábitos cotidianos, las palabras, el trato amable, la paciencia, la libertad física, la
adecuada alimentación, vestido y aseo.
El modelo de tratamiento consistía en participar en un gran esquema de
ocupaciones cotidianas, en un ambiente de apoyo que incluía la organización de un
modo de vida saludable.
Cobra un importante papel la ocupación y participación de los internos, se incluían
en los programas terapéuticos de cada institución actividades educativas,

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recreativas, agrícolas, jardinería, tejido, zapatería, carpintería, música, literatura,
ejercicios físicos, trabajo y descanso.
Pinel aporta además, los primeros estudios científicos sobre las causas de la
enfermedad mental, en su obra “Tratado de la Insanía” (1801), clasifica las
enfermedades mentales en manía, melancolía, idiotez y demencia, y explica sus
causas: físicas; hereditarias; morales y ambientales.
Las nuevas ideas influyen en la sociedad, en relación a un cambio de actitud y
concepción hacia los enfermos mentales, que comienzan a ser vistos como seres
humanos, pasibles de curación y tratamiento.
Las reformas se llevan a la legislación psiquiátrica francesa, con la ley que impone
la creación asilos por cada departamento francés (1838, vigente hasta 1990).

Cuadro pintado en 1876 por Tony Robert Fleury (1838-1911). Representa la

liberación de los alienados de sus cadenas por orden de Philippe Pinel en el hospital
Salpêtrière de París.
Tratamiento Moral en Inglaterra

El Tratamiento Moral se populariza en Inglaterra a través del Retiro de York (The

Retreat Mental Hospital) primera institución en proponer un tratamiento humanitario
y con condiciones de vida digna para los enfermos mentales.
A raíz del fallecimiento en extrañas circunstancias de la paciente Hannah Mills, en
el York Lunatic Asylum (asilo psiquiátrico), que pertenecía a la religión cuáquera y
que tuvo repercusión pública, los cuáqueros decidieron investigar que había
ocurrido, conformando un grupo de trabajo.

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William Tuke (1732-1822), un cuáquero inglés, entre otros, pudo presentar pruebas
de lo que ocurría y demostrar que las acusaciones eran reales.
Esto condujo a pensar en una reforma que terminara con los castigos físicos y
maltrato psicológico, las humillaciones, el abuso sexual y violaciones por parte de
los cuidadores hacia los pacientes internados.
En 1792, W. Tuke, recurre a la Sociedad Religiosa de los Amigos (como entonces
se llamaba a los cuáqueros) para poder fundar otro tipo de institución, Así obtiene
los fondos para abrir en 1796, en el norte de Inglaterra, el Retiro de York, institución
pionera en su tipo, para albergar a deficientes y enfermos mentales, incluyendo los
principios del tratamiento moral.
Los fundamentos eran religiosos, se propone un imperativo moral considerando los
principios cristianos elementales, afirmando que las enfermedades mentales eran
curables mediante el buen trato, el ambiente adecuado y las ocupaciones.
En el Retiro de York, los internos gozaban de libertad, bajo el principio del “ non
restraint”, sin restricciones físicas como las cadenas y toda forma de sujeción, se
cambió el entorno haciéndolo similar a un hogar lo más parecido a la Comunidad de
los Cuáqueros,donde las actividades eran consideradas como un importante
estímulo, que podían contribuir además, al autocontrol.
El Retiro ofrecía aspectos novedosos, como su ubicación en el campo, lejos de la
ciudad, con ventanas sin rejas, en un entorno natural, tranquilo, con jardines y
características rurales, con cría de animales y cultivos.
El tratamiento incluía el trabajo agrícola o de jardinería, lectura, teatro, música,
actividades artesanales, recreativas y otras. Llegó a ser una institución
autosuficiente, contaba con panadería, carnicería, lechería, lavandería, donde se
incluía a algunos de los pacientes.
La familia Tuke, se ocupó de la institución por generaciones. El hijo de William,
Enrique (1755-1814) fue co-fundador del Retiro.
Su nieto Samuel (1784-1857), escribe el texto “Descripción del Retiro”(1813) donde
menciona los maltratos comunes a que eran sometidos los pacientes, detallando
además, los principios de la reforma, que comienza a ser conocida desde entonces,
como Tratamiento Moral.
El hijo de Samuel, James Hack Tuke (1819-1896), se ocupa posteriormente del
Retiro de York. Otro de sus hijos, Daniel Hack Tuke (1827-1895) publica varios
libros, entre los que se destaca el “Manual de Medicina Psicológica” (1858),
convirtiéndose en un destacado médico dedicado al estudio de la enfermedad
mental.
Los descendientes de William, continuaron con el Tratamiento Moral durante
décadas, que se desarrolla y se difunde, llegando a conocerse entre los cuáqueros
norteamericanos.

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 Retiro de York (lámina publicada en la obra de Daniel Hack Tuke,
Chapters in the History of the Insane).

Tratamiento Moral en Estados Unidos

El Tratamiento Moral llevado a cabo por los cuáqueros ingleses, se difunde entre
sus compatriotas que practicaban la misma religión en Estados Unidos.
La figura más importante fue Benjamin Rush (1745-1813), un eminente médico
considerado el padre de la psiquiatría estadounidense, que pudo conocer a Samuel
Tuke y la reforma del Retiro de York, introduciéndola en los Estados Unidos.
Rush fue además, un destacado político (firmó la Declaración de la
Independencia),escritor, educador y reformador social, creador de la primera
fundación anti esclavitud y del primer dispensario gratuito para indigentes, defensor
de la educación para pobres y mujeres, y de los regímenes de vida sana. Publicó
“Investigaciones médicas y observaciones sobre las enfermedades de la mente”
(1812) donde describía y clasificaba las enfermedades mentales, sus posibles
causas y tratamientos para cada trastorno.
Como médico del Hospital de Pensilvania, propuso cambios para humanizar los
tratamientos para enfermos mentales, basados esencialmente en la estructuración
del tiempo cotidiano por medio de la ocupación y hábitos saludables adecuados.
Logra que se contraten asistentes para atender a los internos y organizar
actividades cotidianas. Para los pacientes masculinos, se implementaban talleres
de carpintería, mantenimiento, pintura, jardinería. Las mujeres realizaban tareas
domésticas y artesanales. Además podían participar en actividades de lectura,

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ejercicio, música, charlas y paseos regulares con caminatas. Sin embargo, no se
dejaron de lado las sangrías, baños fríos, y otros métodos restrictivos.
Dorothea Dix (1802-1887), maestra de Boston, conoció en un viaje a Inglaterra, el
trabajo de Samuel Tuke y el Tratamiento Moral. A su regreso, en Cambridge,
Massachussets, dando una charla conoce una institución para personas con
problemas psiquiátricos. Decide recorrer las mazmorras, encontrándose con
pacientes encadenados a los camastros y la pared, en estado de salvajismo y
miseria, algunos encerrados en corrales, desnudos o con harapos, desnutridos,
sucios, con un frío extremo, muchos durmiendo juntos en el piso de piedra.

Decide entonces, cambiar su vida como educadora y comienza a viajar de

condado en condado, visitando hospitales, asilos, centros y cárceles para
enfermos mentales, recorriendo finalmente toda la nación y juntando pruebas en
cada lugar. Desarrolla campañas, recurriendo a autoridades y personas
influyentes, realizando reuniones y conferencias, escribiendo y publicando
artículos en periódicos, denunciando todo lo que fue descubriendo, las
condiciones inhumanas, el hacinamiento, los abusos físicos, psíquicos y sexuales.
De esta forma inicia un movimiento de reforma, basado en el Tratamiento Moral,
trabajando además, para que fuera una cuestión política en los Estados Unidos y
se aprobaran leyes al respecto. Finalmente logra que se cambie la legislación, que
se destinen más fondos para las instituciones psiquiátricas y contribuye a la
fundación de numerosos hospitales y asilos que incorporaron el Tratamiento
Moral.
Otros defensores de la reforma, fueron Rufus Wyman, que en base a lo realizado
en el Retiro de York, como supervisor del Asilo de Mclean (fundado en 1812),
cercano a Boston, establece como norma, el brindar ocupaciones agradables, que
comprometieran la mente y el cuerpo, tales como: cabalgar, caminar, coser, bordar,
realizadas como rutinas habituales.
Abraham Brigham, médico supervisor del Utica State Hospital de New York,
propone el Tratamiento Moral y el empleo de labores manuales, como forma
beneficiosa para la mente, pensamiento, atención y recuperación.
Mediante la “Asociación de Superintendentes Médicos de Instituciones Americanas
para Enfermos Mentales”(1844), se difunden e implementan los principios del
Tratamiento Moral, la conformación de ambientes institucionales adecuados y la
estructuración del tiempo cotidiano por medio de la ocupación.
Se considera que el tratamiento moral se extiende hasta el s. XIX. Durante la
industrialización, a principios del s XX, los asilos públicos se amplían en tamaño,
número y población de pacientes llegando al hacinamiento. A pesar del desarrollo
de la Psiquiatría, los principios del Tratamiento Moral se descuidan, pasan a
convertirse en rutinas institucionales, dentro de una estructura rígida y autoritaria.
Por la crisis económica, se disminuye el número de personal a cuidado de los
numerosos pacientes. Se hace énfasis en la custodia, seguridad, altas murallas,
rejas, aislamiento, puertas cerradas y restricción física.

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 MOVIMIENTO DE ARTES Y OFICIOS

Al finalizar el Tratamiento Moral, aparece el movimiento de artes y oficios, a partir

de 1860 en Inglaterra. Sus principales líderes fueron: John Ruskin (1819-1890)
filósofo inglés y Williams Morris (1834-1896) su alumno, artista y arquitecto.
El movimiento se origina como reacción a la Revolución Industrial, al producto
fabricado en serie, defendiendo el valor del trabajo artesanal como medio educativo
y terapéutico.
Los representantes del movimiento, proponen el retorno a lo natural, a la vida en
pequeñas villas, en contacto con el aire puro, el ejercicio y la labor artesanal.
Consideraban que las actividades eran imprescindibles para la curación, incluyendo
entretenimientos, educación, entrenamiento vocacional y manual.
Con el tiempo, se distinguen en el Movimiento de Artes y Oficios, un objetivo
educador, como el entrenamiento en habilidades y la instrucción vocacional, y por
otro lado, la ocupación con fines recreativos.

PARADIGMAS DE TERAPIA OCUPACIONAL

Los paradigmas se constituyen en torno a una teoría hegemónica, a la que adhiere

la comunidad científica en determinado período histórico.
“Los paradigmas son un conjunto de conocimientos y creencias que forman una
visión del mundo (cosmovisión), en torno a una teoría hegemónica en determinado
periodo histórico. Cada paradigma se instaura tras una revolución científica, que
aporta respuestas a los enigmas que no podían resolverse en el paradigma anterior.
Una de las características fundamentales, su inconmensurabilidad: ya que ninguno
puede considerarse mejor o peor que el otro. Además, cuentan con el consenso total
de la comunidad científica que los representa”.1
El filósofo contemporáneo Thomas Kuhn (1922-1996), menciona en su libro “La
estructura de las revoluciones científicas” (1962) que los paradigmas se producen
por el contexto, los cambios y avances en la ciencia que provocan “revoluciones
científicas”, que pueden entenderse como crisis, en donde un paradigma es
reemplazado progresivamente por otro.
En todo paradigma existen contenidos teóricos y prácticos que lo sustentan,
diferentes abordajes, objetivos, valores y creencias, técnicas de aplicación,

1
Rossini, Luis (2004). En: http://www.monografias.com/trabajos16/paradigmas/paradigmas.shtml

15
investigación y generación de nuevo conocimiento. Delimita campos, funciones y
condiciona la praxis. Los mismos son mantenidos hasta que aparecen nuevos
problemas e interrogantes, que requieran de otras perspectivas y respuestas,
generándose entonces una nueva crisis, que conduce a otro paradigma. La ciencia
nunca es un espacio estanco, siempre está en constante movimiento y evolución.
En este sentido, con relación al contexto y cambios socio-históricos, se han
descripto diferentes paradigmas en Terapia Ocupacional.

PARADIGMA OCUPACIONAL

Los fundadores. Nacimiento de la Profesión

Este paradigma corresponde a la etapa fundacional de la profesión, desarrollándose

aproximadamente durante las décadas de 1900 a 1940, abarcando la Primera
Guerra Mundial (1914-1918)y años posteriores.
El arquitecto George Edward Barton (1871-1923), considerado uno de los
fundadores de la disciplina, por su discapacidad (amputación parcial de un pie y
parálisis de un lado del cuerpo) y por padecer de tuberculosis, pudo comprobar en
sí mismo los beneficios del uso de la ocupación con fines terapéuticos.
En 1897 se une a la Sociedad de Artes y Oficios de Boston, que proponía los
trabajos manuales, la artesanía y actividades laborales para reestablecer la salud.
Debido a su enfermedad, estando internado en el Sanatorio Clifton Springs en
Nueva York, asiste a conferencias religiosas sobre los principios del Tratamiento
Moral, conociendo además, el trabajo de auxiliares y enfermeras que empleaban
actividades con los pacientes.

Al no poder seguir ejerciendo su profesión, decide dedicarse al estudio,

investigación y experimentación del uso terapéutico de las ocupaciones.
Funda en 1914, la "Consolation House" (Casa del Consuelo), una escuela, taller y
oficina vocacional para pacientes con enfermedades mentales y físicas, la mayoría
crónicos, con la meta que pudieran incluirse nuevamente de manera productiva e
independiente en la sociedad. Esta institución se basaba en el empleo de
ocupaciones relevantes y significativas para los pacientes, que permitieran
desarrollar destrezas vocacionales, reorganizar la vida diaria y superar el dolor,
depresión o ansiedad.
Describe la profesión como la ciencia que enseña y estimula por medio de
actividades, produciendo un beneficio terapéutico en los pacientes.

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 George Edward Barton

En 1914, Barton intercambia correspondencia con el Doctor en Psiquiatría Williams

Rush Dunton (1868-1966), sobre la necesidad de fundar una asociación de
personas interesadas en la nueva profesión.
También discuten sobre el nombre que debía tener, se la denominaba como:
“Trabajo Ocupacional”, “Ergoterapia”, “Cura del Trabajo” y “Terapia de la Actividad”.
Dunton se refería a la profesión como “Terapia de las Ocupaciones”, finalmente
Barton propone que se la llame Terapia Ocupacional.
Ambos profesionales, proponen una reunión para conformar una sociedad, aunar
criterios y sumar conocimientos. El 17 de marzo de 1917 en la “Consolation House"
se lleva a cabo dicha reunión estando presentes: George Edward Barton, el Dr.
William Rush Dunton, Eleanor Clarke Slagle, Susan Cox Johnson, Tomas Bessell
Kidner e Isabel Gladwin Newton (esposa de Barton, en calidad de secretaria).
Se funda de esta forma, la “National Society for the Promotion of Occupational
Therapy” o NSPOT (Sociedad Nacional para la Promoción de la Terapia
Ocupacional, luego conocida como “American Occupational Therapy Association”,
AOTA).
Se elaboran los primeros documentos y se nombra a Barton como Presidente, a
Slagle Vicepresidente y a Dunton Tesorero.
Se considera que a partir de esta fecha se instaura formal y legalmente la
profesión.
Aunque no estuvieron presentes Susan Elizabeth Tracy y Herbert James Hall,
actuaron en la Asociación, también como fundadores.

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La Sociedad planteaba como meta: “…el avance de la ocupación como medio
terapéutico, el estudio de los efectos de la ocupación en el ser humano y la difusión
del conocimiento científico sobre el tema”. 1

Fundadores de la Sociedad Nacional para la Promoción de la Terapia

Ocupacional. William Rush Dunton, Isabel Newton, Thomas Bessell Kidner
(parados desde la izquierda) Susan Cox Johnson, George Edward Barton,
Eleanor Clarke Slagle.

Barton continúa su labor por la profesión, publicando varios libros y artículos sobre
Terapia Ocupacional, en la revista Trained Nurse and Hospital Review,sentando
bases teóricas y prácticas de la disciplina.
El Dr. Williams Rush Dunton, fue uno de los primeros formadores en programas de
ocupación y entrenamiento para enfermeras. Contribuye al conocimiento y difusión
de la profesión, publicando textos y como editor de la revista "Archivos de Terapia
Ocupacional".
En 1919 establece los siguientes principios:
“La ocupación es tan necesaria para la vida como el alimento y la bebida. Todos los
seres humanos deben tener una ocupación tanto física como mental (…) las

1
Blesedell Crepeau E, Ellen S (2005). Willard & Spackman Terapia Ocupacional, 10/a. Edición.
Madrid España: Panamericana. Págs..5-6
18
mentes enfermas, los cuerpos enfermos, las almas enfermas, pueden curarse
gracias a la ocupación”. 2
Eleanor Clarke Slagle (1870-1942), Trabajadora Social estadounidense, es otra de
las pioneras de Terapia Ocupacional. En el Johns Hopkins Hospital de Baltimore,
crea y dirige un Departamento de Terapia Ocupacional. En 1915, regresa a Chicago
y se desempeña como directora de la primera escuela para Terapeutas
Ocupacionales, la “Henry B. Favill School of Occupations de la Hull House” (Escuela
de Ocupaciones Henry B. Favill de la Hull House).
En 1917, es elegida como Superintendente General de Terapia Ocupacional, para
todos los hospitales psiquiátricos estatales de Illinois.
Incluye en el trabajo con los pacientes programas de hábitos, basados en un
régimen de actividades de autocuidado diario, comidas en pequeños grupos,
actividades artísticas y manuales, baile folklórico, juegos, caminatas, gimnasia y el
trabajo vocacional mediante oficios. También consideraba relevante para la salud,
el equilibrio entre trabajo, descanso y juego.
Gracias a su accionar como educadora, la Terapia Ocupacional comienza a ser
considera como una carrera profesional, teniendo un papel fundamental en el diseño
de estándares educativos. En la década del 30, trabaja en la Asociación Médica de
Estados Unidos, para el desarrollo de pautas de acreditación válidas de los
programas educativos de Terapia Ocupacional, así como en el registro de los
profesionales debidamente capacitados.
Durante la tercera reunión anual de la Asociación para la Promoción de la Terapia
Ocupacional, es elegida presidenta y luego durante años ocupa los cargos de
secretaria y tesorera.
Publica en 1933, el “Syllabus for Training of Nurses in Occupational Therapy”
(Programa de formación de enfermeras en Terapia Ocupacional).
Se desempeñó desde 1922, como Directora de Terapia Ocupacional enel
Departamento de Higiene Mental del Estado de Nueva York, manteniendo su puesto
hasta su fallecimiento en 1942.
Actualmente existe en su honor un importante premio anual para los Terapeutas
Ocupacionales que hayan contribuido significativamente a la prof esión, el “Eleanor
Clarke Slagle Lectureship” (Eleanor Clarke Slagle Conferencista) de la AOTA.

2
Dunton (1919). En: Blesedell Crepeau; Ellen S. (2005). Ob. Cit.
19
 Eleanor Clarke Slagle

Susan Elizabeth Tracy (1878-1928) enfermera estadounidense, escribe en 1910 el

texto “Studies in Invalid Occupations” (Estudios acerca de ocupaciones para
inválidos), empleado como manual de la disciplina hasta alrededor de la década de
1940.
Se dedica a la docencia desarrollando las bases de una formación sistemática en
Terapia Ocupacional.
Menciona la importancia del compromiso y sentido que las ocupaciones deben tener
para el paciente, la adecuada selección y graduación de actividades según intereses
y capacidades, publicando las primeras técnicas de evaluación del desempeño
funcional y análisis de ocupaciones.
Fue incluida como socio fundador de la Sociedad Nacional para la Promoción de la
Terapia Ocupacional y elegida miembro de la junta directiva.
El médico Herbert James Hall (1870-1923), continúa con del Movimiento de Artes
y Oficios en EE.UU. A principios del s. XX, prescribía la “cura de trabajo”, realizando
estudios sobre los beneficios de la ocupación, demostrando que las actividades
adecuadamente reguladas, con horarios establecidos como sistema terapéutico,
mejoraban la salud física, moral y mental.
Susan Cox Johnson (1876–1932) maestra de artes y artesanías, fue nombrada
Directora de Ocupación en el Hospital Montefiore de Nueva York.
Se destacó como formadora y conferencista en el Columbia Teachers College.
Proponía el uso del ejercicio físico graduado, la artesanía manual y otras
actividades, desde una visión integral de los pacientes, sus necesidades e
intereses ocupacionales.
Tomas Bessell Kidner, (1866-1932) arquitecto inglés, se dedica en Canadá a la
educación vocacional y recuperación de destrezas laborales para combatientes de
la Primera Guerra Mundial, ejerciendo como Secretario Vocacional en los Canadian
Military Hospitals.

20
Kidner fue un precursor de la rehabilitación laboral y de la creación de talleres
preindustriales, para que los soldados convalecientes y con discapacidades,
pudieran reinsertarse nuevamente al trabajo.
Aporto sus conocimientos para la organización de servicios de Terapia Ocupacional,
expandiendo los campos de práctica profesional.
El Doctor en Psiquiatría,Adolph Meyer (1866- 1950), también considerado como
fundador, se oponía a la creencia que la enfermedad mental era hereditaria,
afirmaba que el entorno tenía gran influencia, así como el deterioro en los hábitos.
Consideraba que el ser humano debía mantenerse física y mentalmente mediante
una vida activa, mediante un hacer equilibradoentre el trabajo, juego, reposo y
sueño, usando su tiempo en armonía con su propia naturaleza y con su ambiente.
Incluye en Salud Mental, programas de hábitos y ocupaciones, teniendo en
cuenta los intereses y capacidades de los pacientes, priorizando la relación
interpersonal.
Como director del “New York State Psychiatric Institute”, introduce el psicoanálisis
en EE.UU. En 1927 fue elegido presidente de la Asociación Americana de
Psiquiatría.
En Gran Bretaña la primera Terapeuta Ocupacional fue Margot Fulton, formada en
EE.UU., en 1925, funda un Departamento de Terapia Ocupacional en el "Royal
Comhill Hospital".
Fue además, la primera directora de la Federación Mundial de Terapeutas
Ocupacionales (WFOT, 1925).
En 1930 Elizabeth Casson funda la "Dorset House School of Occupational Therapy"
la primera escuela de Terapia Ocupacional, en Oxford, Inglaterra.
En 1938, Evelyn Mary Macdonald, quien se había graduado en esa escuela, es
nombrada Directora de la misma y de los Departamentos de Terapia Ocupacional,
donde se mantiene por más de 30 años.
En base a la tradición y educación inglesa de la profesión, Evelyn Mary Macdonald,
organiza la primera Escuela de Terapia Ocupacional (1959), en Buenos Aires,
Argentina, siendo su directora hasta que egresan las primerasTerapeutas
Ocupacionales recibidas en el país.
En pocos años se fundan numerosas escuelas, extendiéndose la profesión por
diversos países de Europa, Norteamérica y Canadá.

Los principios del Paradigma Ocupacional

Los fundadores de la disciplina, desarrollan los fundamentos filosóficos, teóricos y

prácticos de Terapia Ocupacional, retomando esencialmente las ideas del
humanismo, del Tratamiento Moral, del Movimiento de Artes y Oficios, y teorías
como la del Pragmatismo, corriente filosófica considerada como la primera tradición
originaria de Norteamérica, que se basaba sintéticamente en la adquisición del
conocimiento mediante la experiencia práctica.
Establecen principios rectores para la profesión, como por ejemplo:
-Trato humanitario y digno para todos los pacientes.
21
-Considerar el ambiente, la relación interpersonal y la motivación para el
mantenimiento y recuperación de la salud.
-Programas regulares de ocupaciones como forma indispensable de tratamiento.
-Necesidad de equilibrio entre las diversas actividades cotidianas, trabajo, juego,
reposo y sueño, para contar con un estado saludable.
-Inclusión en los tratamientos de la organización de hábitos y rutinas cotidianas.
-Visión del ser humano como un todo, cuerpo, mente y entorno, y por tanto la
necesidad de una terapia integral (holismo).
-Ocupación con propósito y significativa para el paciente, respetando sus
intereses, valores, necesidades y posibilidades.
Tres principios iniciales fundamentan la disciplina:
1- El ser humano tiene una naturaleza ocupacional.
2- El ser humano puede presentar disfunciones ocupacionales.
3-La ocupación es un medio natural para restaurar la función.
El primer principio se refiere a que los seres humanos, son seres ocupacionales,
que la ocupación es inherente a la vida humana, necesaria para la supervivencia y
la adaptación al medio, que influye en el estado de salud, posibilitando el
crecimiento y desarrollo individual y social.
El individuo tiene la necesidad de participar en ocupaciones cotidianamente para
poder desenvolverse en su entorno y mantener su estado de salud.
La comunidad, los grupos sociales, la cultura, se configuran en torno a las
ocupaciones.
En este paradigma se considera que la ocupación implica formas de existir, pensar
y actuar, y que es necesario un equilibrio entre estos aspectos.
El segundo principio establece que los trastornos, enfermedades o discapacidades,
pueden provocar una disfunción con relación a las ocupaciones. De esta forma el
interés se centra en la participación ocupacional y no en la falta, diagnóstico o
enfermedad específica.
El tercer principio afirma el valor terapéutico de la ocupación como un medio natural
para promover, mantener y mejorar la salud del ser humano visto como un todo.

Influencia de la Primera Guerra Mundial

EE.UU. entra en la Primera Guerra Mundial en 1917, unas semanas después de la

creación de la Asociación Nacional para la Promoción de T.O., esto provoca un gran
crecimiento en la profesión.
Durante la Primera Guerra Mundial, la Cruz Roja de Chicago, le solicita a E.
Clarke Slagle el dictado de cursos de entrenamiento en Terapia Ocupacional, para
voluntarios y enfermeras llamados “auxiliares de rehabilitación o de reconstrucción”,
por la necesidad urgente de contar con personal apto que pudiera atender a los
soldados heridos y con secuelas de guerra.

22
William Rush Dunton y E. Clarke Slage, promueven la profesión en los Servicios
Armados Americanos, como medio terapéutico indispensable para la rehabilitación.
Durante la Primera Guerra Mundial, E. Clarke Slagle recorre hospitales militares,
formando a cientos de auxiliares en el uso de las actividades para mejorar la
condición de los soldados internados.
Progresivamente al desarrollarse la profesión, los auxiliares son reemplazados por
las primeras Terapeutas Ocupacionales, que comienzan a trabajar con una enorme
variedad de problemáticas, amputaciones, cegueras, lesiones craneales,
tuberculosis, síndrome de confusión, neurosis y otros trastornos psiquiátricos y
físicos.

En 1916, en la Universidad de Columbia, Estados Unidos, se dicta el primer curso

universitario para la formación de Terapeutas Ocupacionales. En 1918 los cursos
abarcan otros cinco estados.
A partir de 1920 se estable la homologación de los programas de formación en
EE.UU. y Canadá.
A partir de 1923, se establecen estándares para los planes de estudio y cualificación
de Terapeutas Ocupacionales en todas las carreras, exigiéndose la inclusión de
conocimientos sobre psicología, anatomía, ortopedia y kinesiología, trastornos
mentales, tuberculosis y el estudio de casos médicos. También nociones de
administración y características de los distintos servicios, ética médica, historia del
uso de las ocupaciones, el arte y el trabajo con el desarrollo de la civilización,
trabajo industrial, rehabilitación vocacional y entrenamiento práctico en talleres
manuales, marquetería, costura, cestería, diseño de joyería y otras.
Se produce una acelerada expansión de la profesión y campos de ejercicio
profesional, distinguiéndose dos grandes áreas, la Salud Mental y la Rehabilitación
Física.
A continuación se muestran algunas fotos de los Archivos Históricos del Museo
Nacional de Salud y Medicina de Washington, sobre los inicios de Terapia
Ocupacional en los hospitales para ex combatientes de la Primera Guerra Mundial.

23
24
 PARADIGMA MECANICISTA

Aproximadamente en las décadas del 40 y 50, coincidentemente con la Segunda

Guerra Mundial (1939-1945) y post guerra, se produce progresivamente una crisis
en la visión filosófica, teórica y práctica de la disciplina, esto conduce a un nuevo
Paradigma llamado Mecanicista.
El mecanicismo es una doctrina que postula que la realidad natural, incluyendo al
ser humano, puede ser comparada con la estructura de una máquina.
Implica una concepción reduccionista, ya que reduce a partes específicas para
estudiar o tratar, oponiéndose a una mirada integral de la persona (holismo).

25
Como consecuencia de la guerra, se expande el movimiento rehabilitador. El Doctor
Howard Rusk, considerado el padre de la rehabilitación médica, crea el primer
Servicio de Rehabilitación en el Hospital Bellevue de Nueva York (1940), que instala
un nuevo modelo rehabilitador que llega a diversos países y se incluye dentro de
las recomendaciones de la OMS. En estos servicios se incluyen disciplinas
relacionadas, Psicología de la Rehabilitación, Fisiatría, Terapia Ocupacional,
Ortopedia y otras, conformándose además, los primeros equipos multiprofesionales
de especialistas. El número de Terapeutas Ocupacionales empleados se
incrementó notablemente, adquiriendo reconocimiento público como profesional
dentro del equipo médico.
La medicina avanza en el conocimiento de la Neurología, de la Psiquiatría y
Psicología, esencialmente con el desarrollo del Psicoanálisis.
Desde el modelo biomédico, se criticaba a Terapia Ocupacional por no tener
bases científicas debidamente fundadas y servir únicamente para el bienestar y/o
gratificación de los pacientes.
Los Terapeutas Ocupacionales pasan a estar subordinados al personal médico, sólo
podían ejercer por indicación y prescripción de los mismos. Por tanto, tuvieron que
adoptar el modelo médico mecanicista, asistencial y reduccionista imperante,
siendo presionados para lograr validación profesional y el mayor cientificismo. Se
prioriza entonces, la evaluación, medición y tratamiento preciso de disfunciones
físicas y mentales, con el objetivo de recuperar la funcionalidad de las partes
afectadas o dañadas del individuo, perdiendo en gran medida, los fundamentos
holistas y pragmatistas del Paradigma anterior.
Es necesario aclarar además, que el modelo biomédico y el movimiento
rehabilitador, tenían en esta etapa determinadas características:
-La rehabilitación prolongaba la dependencia hacia un sistema médico, sanitario,
asistencial, determinando una situación de protección, tutela y/o administración para
las personas con discapacidad, esto conducía a la institucionalización, en un gran
número de casos de por vida.
Con referencia a esta cuestión, García Gracilazo (1989) menciona lo siguiente:
“El modelo rehabilitador (subproducto del paradigma de la segregación), no
obstante sus meritorios esfuerzos en el terreno científico, persistía y aún acentuaba
la concepción que hace recaer en el individuo toda la responsabilidad por su
deficiencia y por las consecuencias de su discapacidad; y a la par que muchos se
ilusionaban y deslumbraban con los logros científicos y tecnológicos, la dependencia
en cierto punto aumentaba, excepto para los pocos que podían gozar de
circunstancias personales, familiares, sociales y económicas privilegiadas, a
quienes se ponía de ejemplo de aquello que paradójicamente la mayoría nunca
podría alcanzar, a menos las concepciones cambiasen radicalmente. En general,
las personas con discapacidad permanecían institucionalizadas, segregadas, en
estado permanente de minoridad representadas por las instituciones a las que
pertenecían, y principalmente por los profesionales. ¿A quién se le ocurriría por

26
entonces preguntarle su opinión a alguien que es tenido por enfermo, dependiente,
y permanentemente asistido?”.1
-Las personas con enfermedad o discapacidad, eran consideradas como receptores
pasivos del tratamiento y dependientes de lo indicado por los profesionales a cargo.
Se establecía una relación jerárquica y de poder con relación al usuario. De tal forma
que el profesional depositario del saber-poder, erael único capacitado para elegir y
decidir sobre el paciente, sin considerar el derecho a la autodeterminación, sus
intereses, necesidades y posibilidades más allá de la patología o función afectada.
-El modelo biomédico consideraba que la discapacidad era una problemática de
índole individual y no social, directamente causada por la enfermedad, siendo éste
el núcleo principal a controlar y tratar. La terapéutica giraba en torno a la patología
y su reparación. Frecuentemente se consideraba únicamente el abordaje desde los
aspectos limitantes o disfuncionales, por sobre todo aquello que la persona aún
poseía como un ser integral.
-La mirada desde la terapia ambiental, propuesta en el Tratamiento Moral y el primer
Paradigma, considerando la importancia del entorno y la interacción con el mismo
mediante el desempeño ocupacional, así como el entrenamiento en hábitos y rutinas
cotidianas, fue dejada de lado, priorizando otros abordajes, como los ejercicios
mecánicos, técnicas aplicadas a partes específicas del cuerpo, recuperación de
funciones mentales y físicas como entes aislados, etc.
La recreación, el juego, el uso del tiempo libre, no se consideraba como un área
esencial en Terapia Ocupacional.
-El diagnóstico realizado por especialistas médicos, tenía por objeto en la mayoría
de los casos, “clasificar” o “etiquetar”, según el grado del déficit y etiología, en
base a estándares con relación a lo que se consideraba “normal”. En Terapia
Ocupacional, en base a ese diagnóstico, se pensaba que para determinada
patología, existía una precisa “receta” para lograr mejoramiento o recuperación,
aplicable a todos los casos por igual, sin considerar a la persona y sus innumerables
variables.
Como aspectos positivos para la profesión, es necesario considerar el enorme
aporte de conocimientos y prácticas que se adquirió en esta etapa.
Los TO se especializan en la confección, uso de ortesis y ayudas técnicas,
esencialmente para la independencia en actividades cotidianas y en la reinserción
laboral, así como el entrenamiento en el empleo de prótesis.
Los enfoques psicodinámicos aumentaron la comprensión del psiquismo humano
y su funcionamiento, la etiología, nuevos tratamientos, abordajes farmacológicos,
y todo aquello que influye en el desempeño ocupacional desde la esfera psiquiátrica
o psicológica.

1
García Garcilazo, Hugo (1989). Ponencia presentada en el IV Seminario sobre Discapacidad e
Información. Programa de Acción Mundial para las Personas con Discapacidad: el gran desconocido.
Madrid. España. 23-25 de octubre. Pág. 140.

27
Se desarrolla notablemente la rehabilitación laboral, las evaluaciones al respecto, el
estudio y adaptación de puestos de trabajo. Ese ámbito pasa progresivamente aser
un área específica, de importante desarrollo para los Terapeutas Ocupacionales.
Bajo este modelo, se publica la primera edición del libro: “Principios de Terapia
Ocupacional” de Willard y Spackman (1947).
Algunos Terapeutas Ocupacionales, realizan importantes aportes a la disciplina en
este período, como por ejemplo:
Anne Jean Ayres (1920-1988) se gradúa en la Universidad del Sur de California,
con una Licenciatura y Maestría en Terapia Ocupacional y luego un Doctorado en
Psicología.
Como terapeuta comienza a ejercer en el ámbito pediátrico, esencialmente con
niños con problemas neurológicos y del aprendizaje.
Aproximadamente en los años 60, en base a interrogantes que surgían de su
práctica, investiga científicamente y desarrolla una de las más importantes teorías
para Terapia Ocupacional y otras disciplinas, la Teoría de la Integración Sensorial,
que incluye evaluaciones estandarizadas e intervención específica.
Identificó el Síndrome de Integración Sensorial, distinguiéndolo de otros trastornos,
explicando las relaciones entre el funcionamiento neuronal, sensorio- motor, el
aprendizaje y el desempeño.
Publicó varios libros, entre los que se destacan: Sensory Integration and Learning
Disorders (1972) y Sensory Integration and the Child (1979), artículos académicos
y fundó la Clínica Ayres, con sede en Torrance, California.
Si bien su enfoque tiene relación con las neurociencias, y se incluye dentro del
Paradigma Mecanicista, Ayres continúo con el desarrollo de su teoría, otorgándole
importancia al empleo de actividades y equipo específico, al ambiente y relación
interpersonal con el terapeuta.
La Teoría de la Integración Sensorial continúa evolucionando y constituye uno de
los modelos ampliamente empleado en la actualidad.

Jean Ayres

28
Gail Fidler, (1916–2005), Licenciada en Educación y Psicología, ejerciendo en el
Wernersville State Hospital, conoce a la Terapia Ocupacional, por lo que decide
estudiar la profesión, graduándose en la Escuela de Terapia Ocupacional de
Filadelfia en 1942, desempeñándose esencialmente en el ámbito psiquiátrico, como
terapeuta, administrativa, educadora y teórica. Fue miembro de la Junta Directiva
de la AOTA y su Directora Ejecutiva Asociada de Práctica, Educación e
Investigación.
Recibió por sus aportes a la disciplina el premio “Conferencista Eleanor Clarke
Slagle” en 1965 y el Premio al Mérito de la AOTA en 1979.
Impulsa un mayor conocimiento y comprensión de la actividad y sus efectos en el
ser humano, desde la perspectiva del psicoanálisis, la cognición, los factores socio-
culturales e interpersonales. Propone el análisis de la actividad, como una forma de
examinar y conocer sus características y posibilidades, indicando que las mismas,
constituyen un importante medio para la expresión de emociones inconscientes,
permitiendo comprender el comportamiento disfuncional como el producto de
tensiones internas. Desde esta perspectiva, señalaba que los TO, pueden contribuir
al diagnóstico y resolución de conflictos subconscientes.
Publicó numerosos libros y artículos, y la Beca Fidler, promoviendo el valor
terapéutico de la actividad intencionada y su psicodinámica.
Margaret Rood fue una Terapeuta Ocupacional y Fisioterapeuta americana, que se
dedicó esencialmente al trabajo con niños con secuelas de lesiones cerebrales y
otras patologías. Su sistema incluye la identificación de patrones motores anormales
y la estimulación sensorial cutánea, por medio de cepillados, presiones, cargas de
peso y otras, para facilitar o inhibir el tono muscular y mejorar elmovimiento.
Por estas terapeutas y otros, se identifican en el Paradigma Mecanicista, diferentes
corrientes y enfoques, principalmente desde las prácticas de base psicoanalítica,
neurológicas o kinestésicas.
El 27 de Octubre de 1951, se configura la Federación Mundial de Terapia
Ocupacional (World Federation Ocupational Therapy, WFOT), reconociéndose esa
fecha como el Día Mundial de la Terapia Ocupacional o Día WFOT Terapia
Ocupacional.
La confluencia acelerada de conocimientos, técnicas y métodos de diversas
disciplinas que la Terapia Ocupacional fue incorporando, la pérdida de los
fundamentos y base filosófica e histórica que sustentaban la profesión, el cambio
en cuanto a la visión holística del ser humano y esencialmente el hecho de dejar
de lado la ocupación como eje y núcleo central, crearon confusión en relación al rol,
funciones e identidad profesional.
En las décadas del 70 y 80, aparece una nueva crisis, advirtiendo la necesidad de
unificar criterios, fortalecer la profesión indicando claramente su identidad,
rescatando el valor y significado que la ocupación humana tiene para el ser humano.

29
 PARADIGMA CONTEMPORÁNEO

Las décadas del 60 y 70, surgen distintos movimientos sociales, como el hippismo,
el feminismo, grupos ecologistas, en contra del racismo, de personas con
discapacidad que comienzan a luchar por sus derechos y otros.
Es también la época de los movimientos estudiantiles europeos, entre los que se
destaca el de Mayo del ’68, en Francia, que logran un cambio en la estructura y
política de formación universitaria.
Es la etapa de La Guerra Fría (conflicto entre los bloques formados por Estados
Unidos y la Unión Soviética), la Guerra de Vietnam, la Revolución Cubana, y el
surgimiento de grandes personalidades políticas, como por ejemplo: John F.
Kennedy, Malcolm X, Martin Luther King, Fidel Castro, Ernesto Guevara (el “Che”)
y muchos otros.
Con referencia a la discapacidad, se produce un cambio significativo en cuanto a su
concepción y prácticas. A inicios de los 60, en los Estados Unidos, se organizan
numerosas manifestaciones, marchas, petitorios, publicaciones, etc., a favor de los
derechos de las personas con discapacidad.
En la Universidad de Berkeley, Estados Unidos, se conforma el movimiento llamado
“Independent Living”, traducido al español como “vida independiente” o “autonomía
personal”, que propone el derecho a la autodeterminación de las personas con
discapacidad, para dejar de ser sólo un sujeto de asistencia, administración o tutela
y poder decidir sobre su propia vida, logrando la máxima independencia posible e
inclusión social, en igualdad de oportunidades que el resto de la sociedad.
Esta visión de la discapacidad, se opone al modelo biomédico, que la considerada
como un problema únicamente de índole individual, proponiendo que debe ser
pensada como una cuestión que compete a la sociedad en su conjunto. Este
proceso culmina con la aparición del modelo social de la discapacidad. Se habla
entonces de una “sociedad para todos”, de entornos accesibles, incluyendo las
modificaciones del ambiente físico y cultural necesarias para el logro de la inclusión
y participación plena.
En Terapia Ocupacional comienza a partir de los 60, un proceso de cuestionamiento
y crisis con relación al Paradigma Mecanicista, esencialmente en base a las
investigaciones de la Dra. Mary Reilly y sus discípulos.
Mary Reilly (1916 - 2012) nacida en EE.UU., se gradúa de Terapeuta Ocupacional
en el Boston School of Ocupational Therapy y luego obtiene un doctorado en
educación.
En sus inicios como terapeuta ingresó al servicio militar, actuando como jefa de
servicios y supervisando programas de Terapia Ocupacional en hospitales
generales para convalecientes de guerra. Se retira del ejército en 1951, con el rango
de Capitán.

30
Posteriormente se la nombra Jefa del Departamento de Rehabilitación del
Neuropsychiatric de UCLA, desempeñándose además, como profesora de la
University of Southern California hasta su jubilación en 1977.
Reilly, afirmaba que la profesión no había asimilado adecuadamente su acelerado
crecimiento, que existían conocimientos desorganizados y fragmentados,
importados de otras disciplinas, y que era necesario por tanto, generar una filosofía
y teoría integradora, consistente y propia, basada en la ocupación, que reafirmara
la identidad profesional.
Propone retomar los fundamentos y principios rectores de Terapia Ocupacional
establecidos por los fundadores de la disciplina. Con estas ideas desarrolla en la
Universidad del Sur de California, la“Teoría del Comportamiento Ocupacional”.
A través de sus escritos y los de sus discípulos, la profesión adquiere una
comprensión amplia, filosófica y fundada científicamente, desde una mirada
integral, que revaloriza la ocupación humana.

Mary Reilly

Aproximadamente en la década del 80, los discípulos de la Dra. Reilly, Janice Burke
y Gary Kielhofner, desarrollan y publican los primeros artículos sobre el “Modelo de
Ocupación Humana”, que establece las bases conceptuales,filosóficas y prácticas
de la Terapia Ocupacional en el s. XX y XXI.
Esta línea de pensamiento, denominada "Escuela del comportamiento
ocupacional", incluye en la actualidad, otros autores, investigadores y modelos.
Algunos de los aspectos prioritarios que caracterizan al Paradigma Contemporáneo,
pueden resumirse en lo siguiente:
-Retorno a los primeros principios, supuestos filosóficos, valores y creencias que
sustentaba la profesión en el Paradigma Ocupacional.
-Enfoque teórico y práctico centrado en la ocupación humana.
-Reafirmación de la naturaleza ocupacional del ser humano.
-Concepto de salud ligado al equilibrio ocupacional, entre trabajo, estudio,
actividades de automantenimiento, tiempo libre y descanso.
31
-La ocupación como medio para la construcción y desarrollo de la identidad
personal y social.
-Importancia de la interacción del ser humano con el ambiente a través del
desempeño ocupacional.
-Visión y abordaje holístico del ser humano.
-Reconocimiento de la motivación humana por la ocupación.
-Respeto por la autodeterminacióny participación activa del cliente en el
tratamiento.
-Surgimiento de teorías, modelos y enfoques propios de la disciplina.
-Se amplían los ámbitos de ejercicio profesional.
-Se desarrolla la Filosofía de la Ocupación y la Ciencia Ocupacional.
-Se produce un intercambio a nivel internacional de conocimientos y prácticas, a
través de múltiples publicaciones y eventos.
Actualmente algunos autores mencionan la aparición de un nuevo paradigma, el
Paradigma Social de la Ocupación.

Ciencia Ocupacional

Dentro del Paradigma Contemporáneo, es necesario mencionar el surgimiento de

la Ciencia Ocupacional. En la década de los 80, Elizabeth J. Yerxa investigadora de
la Universidad de California del Sur, propone establecer una ciencia que
proporcionara una perspectiva unificada, tomando como objeto de estudio las
ocupaciones significativas, con sentido y autodirigidas, desde el encuadre de la
Teoría General de los Sistemas y considerando como métodos, la Fenomenología
y la Etnografía.
Surge como una ciencia interdisciplinaria, con relaciones mutuas con laSociología,
Antropología, Filosofía, Psicología, Neurociencias, Medicina Preventiva, Ingeniería
Biomédica, Salud Pública y otras, que tratan de las nuevas problemáticas y desafíos
del mundo actual y del ser humano en interacción con el mismo.
Se deriva de los principios, fundamentos y valores de la Terapia Ocupacional, y
proporciona la construcción de una base teórica y filosófica sólida que sustenta el
ejercicio profesional. Apunta a una visión abarcativa, interpretativa y explicativa,
ahondando en la comprensión integral de la ocupación, el contexto y la persona
como un ser biopsicosocial.
Se aprueba en 1989, en la Universidad de California del Sur, un Doctorado en
Ciencia de la Ocupación, dirigido por Yerxa, quien afirmaba que la misma, debía ser
fiel a la herencia de los fundadores de la disciplina, resaltando el rol de la ocupación
en la existencia humana.

32
En la década de los 90, se publican en Estados Unidos los primeros artículos en
la Ciencia Ocupacional, impulsando la investigación científica y la necesidad de
nuevo conocimiento, así como el ajuste de los programas académicos.
En la actualidad, la Ciencia Ocupacional, nutre otras disciplinas, constituye un
movimiento internacional con múltiples actividades y creciente expansión,
creándose en el año 2000 la “International Society of Occupational Scientists”
(ISOS), con el propósito de difundir y establecer una red internacional de científicos
ocupacionales.

SITUACIÓN ACTUAL Y TENDENCIAS FUTURAS

Como se ha mencionado, los cambios en la disciplina, son consecuentes al

desarrollo científico-tecnológico y a los diferentes contextos socio-históricos locales
y globales.
En la actualidad, la profesión continúa un rápido proceso de crecimiento y
expansión, caracterizándose por la aparición de nuevos ámbitos y problemáticas,
que crean otros desafíos e interrogantes para el ejercicio profesional.
Este proceso de avance incluye innovadores enfoques teórico-prácticos, nuevas
líneas de investigación, abundante bibliografía y publicaciones accesibles para
todos los TO, independientemente de su nacionalidad.
La Filosofía y Ciencia Ocupacional abre en el presente, un nuevo panorama de
desarrollo del conocimiento, fundamentos y principios.
Algunos autores, mencionan que a comienzos del s. XXI, puede distinguirse un
nuevo paradigma postmoderno y postindustrial, denominado Paradigma Social de
la Ocupación, considerando la necesidad de nuevas concepciones y enfoques, que
posibiliten responder a las demandas de un contexto complejo y diverso, a nivel
personal y comunitario.
Se menciona a la Terapia Ocupacional Comunitaria y Social, como representativas
de este Paradigma, indicando que tendrá un significativo crecimiento en años
venideros.
El Paradigma Social de la Ocupación, considera a la ocupación como un fenómeno
multidimensional, sistémico, complejo, económico, político, sanitario, cultural, social
y coherente con la justicia y el bienestar de las comunidades (Morrison; Olivares y
Vidal, 2011).

33
Se ha planteado la dimensión política de la Terapia Ocupacional donde la
intervención implica decisiones políticas centradas en la ciudadanía, participación
social y derechos humanos.(Frank Kronenberg y Nick Pollard, 2006),
Aparece el término “apartheid ocupacional”, que se refiere a la exclusión de
colectivos o personas, por etnia, discapacidad, nacionalidad, creencias políticas o
religiosas, edad, sexo, orientación sexual, estatus social u otras cuestiones,
negándoles una participación digna y significativa en las ocupaciones de la vida
diaria, laborales, educacionales y recreacionales.
Desde la vertiente de la escuela ocupacional canadiense, surge la concepción de
“justicia ocupacional”, esencialmente desde el abordaje centrado en el “cliente” y su
empoderamiento social (Elizabeth Townsend, Ann Wilcock, Gail Whiteford).
Se formula la Teoría de la Naturaleza Ocupacional del Ser Humano, de Ann Wilcock
(2007), quien postula que todas las personas son naturalmente ocupacionales, a
partir de su evolución biológica y por el proceso de adaptación e integración socio-
cultural. Afirma que a los sistemas innatos, se integran las primeras formas
ocupacionales para la supervivencia y la salud.
Esta autora menciona lo siguiente: “…lo que varía el potencial de las diferentes
individualidades ocupacionales, es el resultado de sus capacidades genéticas
heredadas y la expresión y ejecución de la ocupación aprendida y modificada por el
ecosistema y ambiente sociocultural donde ellos viven”.
Define ocupación como: “Todas las cosas que las personas hacen, la relación entre
lo que hacen y quienes son como seres humanos y el hecho que a través de la
ocupación se encuentran en un estado constante de llegar a ser diferentes”.1
El Dr. Michael Iwama, Terapeuta Ocupacional japonés y profesor en la Universidad
de Toronto, junto con otros Terapeutas Ocupacionales, desarrollan el Modelo Kawa,
incorporando la perspectiva transcultural, con foco de acción en los sujetos y
comunidades, valorando en primera instancia el contexto cultural en el cual se
encuentran, criticando el empleo de modelos teóricos desde una perspectiva
occidental globalizadora.
El Doctor en Educación y Terapeuta Ocupacional, Salvador Simó Algado, profesor
e investigador de la Universidad de Vic (Universidad Central de Cataluña), es
fundador de Terapia Ocupacional sin Fronteras, desarrollando el ámbito de la
cooperación internacional, en base a proyectos en Bosnia, Guatemala, Kosovo y
otros países, con poblaciones supervivientes de la guerra, junto a ONG’s como
Médicos Sin Fronteras. En España su trabajo se ha centrado en el campo de la
exclusión social y la salud mental. Propone la posibilidad de una “Terapia
Ocupacional eco-social”, que por medio de la ocupación permita la sustentabilidad
individual y colectiva, indicando la necesidad de articulación de los diferentes
actores sociales.

1
Schliebener Tobar, Marjorie. Los supuestos que subyacen a las principales Teorías de Ann Wilcock
y la necesidad de la pregunta ontológica por la ocupación humana. Revista TOG (A Coruña) Consulta
(2018) Disponible en: http://www.revistatog.com/num21/pdfs/colab2.pd

34
Estas tendencias actuales y en desarrollo, amplían los márgenes conceptuales y de
práctica de la Terapia Ocupacional, donde cobran protagonismo las problemáticas
y conflictos del actual mundo globalizado, que indican una dimensión profesional
desde nuevos roles y funciones, así como la posibilidad de desarrollo de
especialidades y otros campos de acción a nivel local y global.
El desarrollo de nuevas tecnologías, también plantea un desafío para los
Terapeutas Ocupacionales, que deberán ajustar su formación, competencias y
prácticas.
A nivel internacional, en la actualidad se ha desarrollado notablemente la
investigación, esencialmente desde equipos de trabajo universitarios, así como la
difusión del nuevo conocimiento por medio de publicaciones y eventos científicos
que llegan rápidamente a toda la comunidad de TO.
Continúa como una tendencia creciente, la posibilidad de realizar postgrados
universitarios, maestrías y doctorados en la disciplina.
Actualmente mediante la Confederación Latinoamericana de Terapeutas
Ocupacionales, se intenta aunar esfuerzos para un mayor intercambio, difusión y
colaboración entre profesionales latinoamericanos, con realidades y problemas
comunes.
Recientemente en la “Visión del Centenario” de la AOTA , se menciona lo siguiente:
”Para el año 2017 (…) nos imaginamos que la Terapia Ocupacional es unaprofesión
potente, ampliamente reconocida, impulsada científicamente, basada en la
evidencia, una fuerza personal diversa y globalmente conectada para satisfacer las
necesidades ocupacionales de la sociedad”. 1

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AOTA’s Centennial Vision and Executive Summary
🢖 Willard/Spackman (2005).Terapia Ocupacional. 10ª Edición. Madrid: Médica
Panamericana

EVOLUCIÓN DE TERAPIA OCUPACIONAL EN LA ARGENTINA

ORÍGENES DE LA TERAPIA OCUPACIONAL EN LA ARGENTINA

Fuente: Universidad de Buenos Aires. Facultad de Psicología. Carrera de Terapia

Ocupacional. Materia: Teoría y Técnica de Terapia Ocupacional I. Titular de cátedra:
T.O. Rita Martinez Antón. Ayudante de cátedra: T.O. Marcela Jiménez. Alumna:
Curtesi, Carla Marina. Tema: Los orígenes de la Terapia Ocupacional en la
Argentina.
En: http://terapiaocupacional.tripod.com.ar/univ.htm

SUMARIO:
Historia de Terapia Ocupacional a nivel mundial.
Historia de Terapia Ocupacional en Argentina.
Terapia Ocupacional en la actualidad.
El futuro de la Terapia Ocupacional.

INTRODUCCIÓN

La monografía tendrá como objeto de abordaje la historia de la terapia ocupacional

en la Argentina. Inicialmente se comenzará con un breve relato acerca de los inicios
de la Terapia Ocupacional en el mundo, luego la monografía se centrará en el tema
de los orígenes de la Terapia Ocupacional en la Argentina.
Comenzando de esta manera con el relato del contexto histórico de la llegada de
la Terapia Ocupacional en nuestro país. Se desarrollarán cuestiones acerca de los
inicios de la formación de los primeros terapeutas ocupacionales, de las
instituciones de formación de los mismos, la creación de la Asociación Argentina
de Terapistas Ocupacionales y del ejercicio profesional de la terapia ocupacional
en Argentina. El objetivo de dicha monografía consiste no solo en realizar un mero
relato histórico de los hechos acontecidos durante el surgimiento de la Terapia
Ocupacional en el mundo y particularmente en la Argentina; si no que se
desarrollarán también cuestiones acerca de la actualidad de la terapia ocupacional

37
en el país íntimamente relacionada con los orígenes de la misma, y además se
intentará proyectar el porvenir de la Terapia Ocupacional en nuestro país.
Esto último se realizará basándome en el progreso y evolución que ha tenido la
terapia ocupacional desde sus inicios.

BREVE RESEÑA HISTÓRICA DE LA TERAPIA OCUPACIONAL A NIVEL

MUNDIAL

La Terapia Ocupacional surge acompañando los grandes movimientos sociales.

Hacia fines del siglo XVIII, con el surgimiento del tratamiento moral de Pinel, en la
etapa humanista, se comienza a ocupar el tiempo de los internados buscando su
rehabilitación social. Esto ocurre en Francia; paralelamente en Inglaterra, los
cuáqueros instauran casas de retiro en el campo considerando que el cambio de
ambiente puede ser beneficioso para tratar las alteraciones mentales. En este
período se produce un mejoramiento en los tratamientos de los enfermos
mentales. Philippe Pinel, William Tuke y Vifanzio Chiarugi tenían a sus pacientes
sin cadenas y les daban ocupaciones.
En el siglo XIX, con la etapa industrial, aparecen las industrias hospitalarias, cuya
fundamentación es la utilización de la mano de obra y no la rehabilitación.
Esto fracasa porque al ser inferior la capacidad productiva, el rédito económico no
es el mismo.
A comienzos del siglo XX con el advenimiento de la etapa terapéutica, el Dr. Herbert
Hall inicia en EE.UU. el estudio sobre el uso terapéutico de las actividades en la
universidad de Harvard.
El primer artículo escrito y publicado sobre T.O. que se conoce, aparece en 1992
en The Archives of Occupational Therapy: "La filosofía de la terapéutica
ocupacional", por Adolph Meyer. El autor retoma los fundamentos del tratamiento
moral tendiendo a crear patrones institucionales de vida y módulos de conducta
similares a los que podía tolerar y aceptar la sociedad. Tomaba la "ocupación" como
concepto central, y sostenía que los hábitos otorgaban un equilibrio en la
organización del tiempo entre diferentes actividades: juego, trabajo, descanso y
sueño.
Dentro de esta misma escuela se destaca Eleanor Clarke Slagle, considerada
fundadora de la Terapia Ocupacional. Toma como modelo las necesidades de la
infancia y como fundamento los principios de trabajo, juego y relaciones humanas.
Plantea un modo de reorganización de hábitos al que llamó "entrenamiento en
hábitos". Dicho programa se llevó a cabo en hospitales mentales como medio de
rehabilitación para los pacientes crónicos. Luego, entrenaba gradualmente a sus
pacientes en actividades recreativas y hábitos de trabajo.
Louis Haas basó sus programas de tratamiento sobre el estudio de los problemas
sociales, económicos y familiares con los que se enfrentará el paciente en el
momento del alta hospitalaria. Trabajó con pacientes con tuberculosis e hizo
hincapié en el entrenamiento de actividades estructuradas en el taller como ámbito
de trabajo, con el fin de que los pacientes recuperaran sus habilidades.
38
El Dr. March, en 1932, describió un programa de terapéutica industrial con cerca de
dos mil pacientes, efectuando un análisis laboral de cada tipo de trabajo posible en
una comunidad hospitalaria. Diseñó un modelo de Historia Clínica que incluía
capacidades, destrezas y potencial. Su objetivo fue la preparación de los pacientes
para la reintegración a la comunidad.
Cody Bryan también proponía a la terapia industrial como medio de preparar al
paciente con una enfermedad mental para el mundo laboral. Las actividades que
realizaban eran de acuerdo a sus intereses y eran formados para ejercer roles
productivos. William Dunton sostenía que el ambiente hospitalario debía brindar un
ejemplo ordenado de vida normal, donde el paciente podría aprender hábitos
apropiados para la vida cotidiana. Mediante actividades tales como deportes y
habilidades manuales en actividades artesanales de taller, se lograba un progreso
tanto hacia la calidad de trabajador recuperando los hábitos de trabajo, como
también hacia la calidad de ciudadano en la comunidad.
Kidner se interesó en los efectos ambientales sobre el paciente tuberculoso. Los
pacientes comenzaban con actividades como juegos y artesanías simples en la
cama, que requerían poco esfuerzo físico (dentro de las capacidades de cada
paciente) y mantenían sus intereses. Después, los pacientes pasaban al taller, y
finalmente, eran empleados en trabajos industriales reales dentro de la institución.
La primera definición de terapia ocupacional fue dada por el creador del término,
George Barton, en 1914: "Si hay una enfermedad ocupacional, por qué no hay
Terapia Ocupacional". Barton era un arquitecto que tuvo tuberculosis, y al
recuperarse se interesa en la rehabilitación de los pacientes basándose en talleres
como ambiente de trabajo para diferentes actividades.
La guerra de Crimea condujo a la formación profesional de enfermeras. La Primera
Guerra Mundial, el de fisioterapia, como así también se observaba la práctica de
una terapéutica ocupacional que promovían tratamiento a los soldados de guerra.
Dicha guerra puso de manifiesto lo grave de la responsabilidad del Estado frente a
la rehabilitación. Esto sirvió de gran ayuda, ya que abrió el camino a una mejor
comprensión del problema de los lisiados, así como para el reconocimiento de la
necesidad de implementar más amplios programas.
Pero la Terapia Ocupacional alcanza un mayor desarrollo como profesión durante
la Segunda Guerra Mundial. Al principio de este período, se trabaja sobre el terreno
psicológico y al final del siglo XIX se practicaba como terapéutica ocupacional,
siendo la nación pionera Canadá. A partir de allí se desarrolló en otros países:
Inglaterra, Irlanda, Estados Unidos, Francia, Alemania, Suiza, Austria, Noruega,
Portugal, Bélgica. La misma era utilizada de distintas formas. Al estallar la Segunda
Guerra Mundial, el problema de los lisiados de guerra atrajo nuevamente la atención
del pueblo americano. Sin embargo, la situación eradiferente a la de la otra guerra,
ya que ahora existían servicios de rehabilitación para civiles y militares. Dicha guerra
dio gran impulso a la medicina física y a la Terapia Ocupacional, robusteciendo el
concepto de que el impedido no tiene que ser necesariamente un dependiente ni
una carga pública. Las guerras tuvieron efectos trascendentales en la vida de los
lisiados, hubo empleo para millares de
39
individuos a quienes en tiempos normales hubiera sido muy difícil encontrarles
trabajo sin haber tenido entrenamiento, guía ni ayuda para lograr una ocupación
remunerada.

INICIOS DE LA TERAPIA OCUPACIONAL EN ARGENTINA. LA EPIDEMIA DE

POLIOMIELITIS

La poliomielitis era conocida también como enfermedad de Heine Medin o parálisis

infantil, debido a que en la primera epidemia de 1953, con 2.759 casos, serecordaba
que la incidencia entre los menores de 4 años había alcanzado al 71,3
%.
El año 1956 fue terrible para muchas familias argentinas, sacudidas por un grave
brote de poliomielitis. Según datos oficiales, el número de casos de ese año fue
6.496, aunque otras fuentes más confiables apuntaban a los 7.000 casos.
El brote comenzó en el partido bonaerense de San Martín, extendiéndose
rápidamente al resto del país y alcanzando una mortalidad del 10 %.
Con el auspicio de los gobiernos británico y argentino, en junio de 1956 llegó al país
el primer grupo de profesionales británicas, integrado por cuatro terapistas físicas y
una terapista ocupacional, la Srta. Beatriz Hollings, y se estableció un programa
teórico-práctico que se llevó a cabo en el Centro Nacional de Rehabilitación del
Lisiado (actual Instituto Nacional de Rehabilitación).
En 1957, la Asociación para la Lucha contra la Parálisis Infantil (A.L.P.I) contrató a
la Srta. Rubi Kroon, terapista ocupacional del Hospital Rancho de los Amigos de
California EE.UU, quién dictó un curso para 20 alumnas de distintas ciudades del
país. En octubre de 1958 llegó en calidad de asesora por la Organización Mundial
de la Salud (O.M.S.), la Srta. Helen Dahlstron, quien permaneció un año en el
país.
Sólo la aparición de la vacuna obtenida en el año 1955, por el Dr. Jonas Salk,
producida con virus muertos, lograría frenar el avance del mal.
El Sr. Nicanor Costa Mendez, quien años más tarde fuera Canciller de Argentina
durante la guerra de las Malvinas, contrató a un equipo de terapistas ocupacionales
de Oxford. Costa Mendez había padecido poliomielitis produciéndose su
recuperación en Oxford, donde fue atendido por terapistas ocupacionales.
En 1959 arribó a Buenos Aires un nuevo grupo de terapistas ocupacionales
británicas, encabezado por la Srta. Evelyn Mc. Donald, directora de la Dorset House
School of Occupational Therapy (Oxford, Inglaterra), con el objeto de crear la
primera escuela de esa profesión en nuestro país.
La Escuela de Terapia Ocupacional (E.N.T.O.) fue inaugurada el 20 de noviembre
de 1959 y su estructura funcional-reglamentación, planes de estudios yprogramas-
fue conformada sobre las base de los principios básicos establecido por la
Federación Mundial de Terapistas Ocupacionales, entidad que la reconoció
oficialmente el 15 de octubre de 1962 y a partir del año 1964 quedó definitivamente
bajo la dirección de terapistas ocupacionales argentinas. Esta

40
escuela posibilitó la formación de personal para otros países de América Latina por
convenios con O.M.S. y O.P.S. (Oficina Panamericana Sanitaria).
Desde un primer momento se comenzó a tratar desde el modelo kinesiológico con
la pretensión de una formación general acerca de las patologías motrices, y más
tarde con la llegada del modelo de Fidler a fines de los ´60 la formación de las
terapistas se centró en conocimientos sobre las patologías psiquiátricas.
Las áreas de aplicación de Terapia Ocupacional en sus comienzos fueron la
atención de discapacitados del aparato locomotor y para los enfermos psiquiátricos,
para lo cual las incumbencias sólo estaban referidas a la rehabilitación física y/o
mental de inválidos, lesionados o enfermos.A partir de 1965 se produce la
ampliación a otros campos y áreas: educación especial, discapacitados sensoriales,
gerontes, pediatría, minoridad y el campo laboral.

CREACIÓN DE LA ASOCIACIÓN ARGENTINA DE TERAPEUTAS

OCUPACIONALES (A.A.T.O.)

La Asociación Argentina de Terapeutas Ocupacionales se constituyó ante la

inquietud de las primeras egresadas de la Escuela, quienes propiciaron en agosto
de 1962 una reunión conjunta con las alumnas de esa institución para estudiar y
organizar los primeros pasos hacia la creación de esta asociación que tendría
carácter profesional. Este proyecto se concretó el 16 de agosto de 1964, fecha de
constitución de la misma y de la elección de su primera Comisión Directiva.
Los estatutos de la Asociación recién fueron aprobados por Resolución N° 2209
del 30 de octubre de 1968 por el Ministerio de Justicia en la cual se le otorgó la
Personería Jurídica. En 1970 la Asociación Argentinas de Terapeutas
Ocupacionales fue aceptada como miembro Completo de la Federación Mundial
de Terapeutas Ocupacionales, en la IX Reunión del Consejo de la Federación
Mundial de Terapeutas Ocupacionales, llevada a cabo en Basilea, Suiza del 25 al
30 de mayo de ese año. Nuestra Asociación continúa como miembro completo hasta
el presente.
En 1969 se crea la segunda escuela del país, en Mar del Plata, dependiente de la
Universidad Provincial (actualmente nacional) de esa ciudad; en 1979 la tercera,
en La Rioja, dependiente de la Universidad Provincial respectiva y en 1985 la cuarta,
en el Litoral dependiente de la Universidad Nacional del Litoral.
Terapia Ocupacional fue reconocida como rama auxiliar de la medicina por decreto
3309 de mayo de 1963 y posteriormente en año 1967 incluida como actividad de
colaboración en la Ley Nacional N° 17.132 "Normas para el ejercicio de la Medicina,
Odontología y Actividades de colaboración". Dicha ley fue reglamentada por decreto
N° 6216 del 30 de agosto de 1967, y aún sigue en vigencia. En esta ley en el capítulo
V, art. N° 62 establece: "Se entiende por ejercicio de la Terapia Ocupacional, la
aplicación de procedimientos destinados a la rehabilitación física y/o mental de
inválidos, incapacitados, lesionados o enfermos o como medio de su evaluación
funcional, empleando actividades laborales, artísticas, recreativas o sociales".

41
TERAPIA OCUPACIONAL EN TIEMPOS DE DICTADURA

La Terapia Ocupacional llegó a nuestro país en pleno paradigma positivista. Los

modelos más aplicados durante mucho tiempo fueron, en primer lugar el
biomecánico y más tarde (a fines de los ´60), el psicoanalítico. Este último llegó a
través del material de los Fidler y tuvo marcadas modificaciones en algunos
aspectos en contacto con los planteos psicoanalíticos en boga en nuestro país (muy
distintos a los estadounidenses) y con la influencia que tuvo la antipsiquiatría en la
Argentina entre fines del ´60 y principios del ´70.
Con la instalación de la dictadura en 1976, la Terapia Ocupacional se desmembró,
quedando aislados los diferentes miembros de la profesión en sus lugares de
trabajo, de los cuales muchos fueron despedidos.
La bibliografía existente quedó en la Asociación Argentina, suspendida en sus
actividades, y en la Escuela Nacional de Terapia Ocupacional, en la biblioteca
cerrada al acceso del público.
Al concluir la dictadura se reiniciaron las actividades de encuentro profesional y de
consulta del material bibliográfico más actualizado que volvía a estar disponible.
Con los encuentros profesionales, como los Congresos Argentinos, se retomó la
actividad de escritura en la profesión y comenzó la publicación de los primeros
libros.
En 1985, se realizó el 1er. Congreso Argentino de Terapia Ocupacional, en la ciudad
de La Rioja, sede de unas de las tres carreras existentes en ese momento. Un
tiempo después se iniciaría la Licenciatura de Terapia Ocupacional en laUniversidad
Provincial de La Rioja, más tarde en la Universidad Nacional delLitoral y luego
en la Universidad Nacional de Quilmes; sumándose más tarde esta carrera en la
Facultad de Psicología de la Universidad de Buenos Aires.

TERAPIA OCUPACIONAL EN LA ACTUALIDAD

El desarrollo de la rehabilitación a través de la ocupación pudo lograrse gracias al

progreso de distintas ciencias tales como: Anatomía, Fisiología, Psicología,
Matemática y Mecánica; como así también contribuyeron las artes, oficios y
costumbres, practicadas a través del tiempo.
Al principio solo se tuvo en cuenta una única incumbencia para Terapia Ocupacional
que se expresaba en la rehabilitación.
Más tarde se ha reconocido en el Ministerio de Educación incumbencias que
permitieron identificar la acción de Terapia Ocupacional en las acciones de
prevención primaria, secundaria y terciaria. Estas modificaciones de las
incumbencias permitieron ampliar las prestaciones de Terapia Ocupacional y su
posterior reconocimiento en el área de Salud, Acción Social, Trabajo y Educación.
Cuyas funciones se ampliaron a la atención de grupos carenciados tales como
menores, gerontes, en escuelas comunes y en institutos penales.

42
En los comienzos los terapeutas ocupacionales fueron demandados por centros
rehabilitación para discapacitados motores en todo el país, luego la demanda pasó
a las instituciones públicas y privadas para tratamiento de enfermos mentales.
Actualmente la demanda esta dada por instituciones para gerontes a causa del
presente índice de longevidad en nuestro país. Por otro lado, en la Provincia de
Buenos Aires existe una intensa demanda de terapeutas ocupacionales para
Escuelas Especiales, dado que en todas las escuelas existe el cargo con funciones
explícitas a su estructura: escuela primaria, escuela de capacitación laboral y
escuela de adaptación laboral. Como también existe una gran demanda en
cuestiones relacionadas con las Aseguradoras de Trabajo (A.R.T).
Actualmente la Terapia Ocupacional está en crisis, caracterizada por la conf usión
de su rol y su identidad. Esto se debe a su amplia gama de incumbencia profesional
que hace que dicha profesión sea confundida con otras tales como: kinesiología,
terapia física, laborterapia. Sin embargo, a una gran demanda, el terapista
ocupacional ha respondido con flexibilidad y ha podido transferir sus conocimientos
para ocuparse de especialidades no tradicionales y nuevas modalidades de trabajo.

CONCENTRACIÓN DEMOGRAFICA DE TERAPISTAS OCUPACIONALES EN

LA REPUBLICA ARGENTINA

La residencia de la mayoría de las terapeutas ocupacionales está localizada en la

ciudad de Buenos Aires, en el área del gran Buenos Aires y en la Provincia de
Buenos Aires.
Hasta el año 1985 habían egresado 732 terapeutas ocupacionales, la cual era una
cifra insuficiente para las necesidades de desarrollo de una población de
30.000.000 de habitantes que había por entonces.
En el año 1996 se logró contabilizar 872 terapistas ocupacionales y posteriormente
en 1998 se registraron 1033 terapistas en todo el país.

CONCLUSIONES

La Terapia Ocupacional a nivel mundial se constituyó como disciplina a comienzos

de este siglo. Su trabajo se inició principalmente en hospicios psiquiátricos y
hospitales para tuberculosos. Esto es en lugares de exclusión, con individuos
marcados por lo considerado peligroso para los demás y separados en una
internación que excluía del intercambio social. La necesidad de asistir y rehabilitar
los discapacitados motores y psiquiátricos que ha dejado como secuela la Segunda
Guerra Mundial, favorece el desarrollo y la especialización de la Terapia
Ocupacional en ambos campos.
En nuestro país los comienzos de la Terapia Ocupacional también se ven ligados
a una situación de emergencia y de carácter alarmante para la sociedad: laepidemia
de poliomielitis.

43
Gradualmente fue aumentando el número de profesionales y con ellos también
fueron creciendo las intenciones de desarrollo y progreso. Basándome en unartículo
del diario La Nación publicado el día 18 de mayo de 1999, el cual hace referencia a
las profesiones que evolucionarán más, dentro de los próximos diez años en la
Argentina, en la cual se mencionaba a la Terapia Ocupacional como una de ellas;
considero que dicha profesión tiene todos los requisitos necesarios para pensar en
un futuro optimista. Esta postura es fundamentada con la concordancia del perfil del
terapista ocupacional con las características requeridas para evolucionar como
disciplina y así facilitar su ingreso al mercado laboral. Algunas de dichas habilidades
requeridas son: la capacidad para trabajar enequipo interdisciplinario, una rápida
adaptación a los cambios, flexibilidad, el aprendizaje permanente, capacidad para
comunicarse y saber escuchar.
Soy consciente del deterioro diario de las condiciones de trabajo actuales en el país,
a las dificultades tanto para obtener como para conservar un empleo. Sin embargo,
considero que la Terapia Ocupacional va a seguir creciendo cada vez más y siempre
existirán fuentes de trabajo para ejercer dicha profesión. Además, por lo visto a lo
largo de su historia, siempre a podido salir exitosamente de toda crisis o situación
grave. El progreso de la Terapia Ocupacional dependerá de cada profesional y de
sus ganas de seguir investigando, produciendo, elaborando, guiando a sus
pacientes; en otras palabras, la evolución de esta disciplina se basa en las
intenciones que cada profesional tenga de seguir creciendo, de "ocuparse" del
presente y al mismo tiempo, no estancar su visión para el futuro.

BIBLIOGRAFIA

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🢖 C.O.L.T.O., "Terapia Ocupacional: el camino del hacer", Buenos Aires,
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1998.
🢖 Diario La Nación, "Preparados para el futuro", suplemento empleos, Argentina,
18.05.99. Dirección de Internet: www.lanacion.com.ar/suples/empleos, "Las
profesiones que se vienen", Argentina, 1999.
🢖 Dirección de Internet: www.unq.edu.ar/to/ley17132 "Ley 17.132- Licenciatura en
Terapia Ocupacional-UNQ", Argentina.
🢖 Kielhofner, G.- Burke, J. P.: "La Terapia Ocupacional después de 60 años: un relato
de identidad y conocimiento en cambio", A.J.O.T. 31: 675-689, 1977.(Versión en
español para la cátedra de la T.O. Martínez Antón, M.R.).
🢖 Reed, K.-Sanderson, S.R.: "Concepts of Occupational Therapy", Edit. Williams &
Williams, Baltimore, London, 1980.Versión en español: "Conceptos de Terapia
Ocupacional", traducido por T.O. Marta Suter.
🢖 Revista Materia Prima, ejemplar N° 1, "Concentración demográfica de Terapistas
Ocupacionales en la República Argentina", Argentina, 1996. pp. 19.

44
🢖 Revista Materia Prima, ejemplar N° 5, "Estampas de un tiempo", Argentina,1997.
Pp.2-3-4.
🢖 Revista Materia Prima, ejemplar N° 6, "Concentración demográfica de Terapistas
Ocupacionales en laRepública Argentina", Argentina, 1998. pp.28.
🢖 Revista Materia Prima, ejemplar N° 9, "El trabajo hoy en Argentina", Argentina,
1998. Pp. 2-3.
🢖 Revista Materia Prima, ejemplar N° 5, Foto de las Primeras Terapistas
Ocupacionales, Argentina, 1997.
🢖 Sbriller, L.-Suter, M., I Congreso Latinoamericano de Terapia Ocupacional,
"Desarrollo de TerapiaOcupacional en la República Argentina", 5.9.85, Porto Alegre,
Brasil.
🢖 Sbriller, L.-Warschavsky, G., "Terapia Ocupacional: Teoría y clínica", Ricardo
Vergara Ediciones, Buenos Aires, 1990. Pp. 7-8-9.

PRIM ERA PROM OCIÓN DE T.O. DE LA ARGENT INA (1961)

La formación de terapistas ocupacionales se inició en la Argentina con motivo de

la epidemia de poliomielitis en 1956. Se estableció un programa Teórico - Práctico
que se llevó a cabo en el Centro Nacional de Rehabilitación del Lisiado, actual
Instituto de Rehabilitación Psicofísica.En 1959 arribó a Buenos Aires un grupo de
terapistas ocupacionales británicas con el objeto de crear la primera escuela de esa
profesión en nuestro país. La misma fue inaugurada el 20 de noviembre de 1959 y
su estructura funcional, reglamentación, planes de estudio y programas fue
conformada de acuerdo a los principios básicos establecidos por la Federación
Mundial de Terapistas Ocupacionales.
Todas dejaron huella y marcaron caminos que posibilitaron el crecimiento. Por eso,
más allá de las pasiones, del acordar o no con estilos, discursos e ideologías, en su
nombre queremos rendir homenaje a nuestras raíces.

Lafuente, Fanny Blanca (M. Del

Adreani, Pierina María
Plata)
Arriola de Mines, Beatriz (Santa Fe) Llambi, Helvia Elena
Bustinza, María Amalia Ostrowski, Ingrid ( Mar del Plata)
Carnevale, María Rosa Peña, Lila (Mendoza)
Pites de Corvalán, Ma. Teresa
Casetta, Victoria Emilia
(Tucumán)
Correas Susana Carolina (Salta) Pizzarro de Kripack, Estela María
Danelutto, Nely Dina (Chaco) Prieto de Nieto, Ada (San Juan)
Ríos de Huidobro, María Cristina
Etcheverry de Zombolo, Nélida Haydé
(Chile)
Eyssartier, Lía Julia (E. Ríos) Rodríguez, Herminia (Córdoba)

45
Forn de Zita, Carmen (en Venezuela) Roubiseck de Guth, Doris
Fortain, Marta Elena Sáez, Rosario (Tucumán)
Galíndez de Campana, Rosa (Santa
Segura, María Justa
Fe)
Gómez, Olga Filomena Suter, Marta
Issler, Dalia (Italia) Villa de Carbajo, Lurdes (San Juan)

Lo siguiente es un extracto del "Compromiso que asumían las alumnas al ingresar

a la Escuela de Terapia Ocupacional”.
Agradecemos a la T.O. Marta Fortain quien ha cedido este material a la AATO:
"... Por la presente me notifico que he sido aceptada como estudiante de la Escuela
de Terapia Ocupacional dependiente de esa Comisión y acepto incorporarme como
estudiante en los siguientes términos.
1º) Me obligo a seguir el curso en la forma que sea dirigido, con asistencia puntual
y regular.
2º) Me obligo a presentarme a los exámenes y en caso de ser reprobada a volver
a presentarme.
3º) Me obligo a practicar una vez que esté preparada para ello, Terapia Ocupacional
por un período no inferior a dos años.
4º) Me obligo a no practicar Terapia Ocupacional sino bajo la dirección y consejo
médico.
5º) Me obligo a no enseñar Terapia Ocupacional sino 4en la forma que indique la
Comisión Nacional que Ud. preside, los Directores de la Escuela y toda otra
autoridad profesional con competencia en la materia.
6º) Me obligo a realizar mi trabajo, una vez recibida, como un miembro de todo un
equipo asistencial, aunque trabaje separadamente.
NOTA:
La Escuela de Terapia Ocupacional ha sido planeada en forma de satisfacer las
exigencias de la Federación Mundial de Terapia Ocupacional y buscar el
reconocimiento de esta Federación y, a través de ella, de la Organización Mundial
de la Salud. Es, por lo tanto, de esencial importancia que el candidato acepte y se
obligue al cumplimiento de las obligaciones consignadas más arriba, hasta el
momento que la Comisión Nacional o la Dirección de la Escuela lo releven de esas
obligaciones”.
Fuente: http://www.terapia-ocupacional.org.ar

46
 CREACIÓN DE LA CARRERA DE TERAPIA OCUPACIONAL
EN LA CIUDAD DE MAR DEL PLATA

Mg. Cs. López, Claudia Iris. Cátedra Introducción a Terapia Ocupacional. Facultad
de Ciencias de la Salud y Trabajo Social. Universidad Nacional de Mar del Plata.

Introducción

La historia de la creación de la profesión en la ciudad de Mar del Plata, no ha sido

aun debidamente documentada, por lo que este trabajo pretende sólo ser una
aproximación a un tema que merece mayor investigación.
El recorrido histórico va ligado en primera instancia al contexto de expansión y
crecimiento de la ciudad en la década del 60, que impulsó la creación de la
Universidad Provincial, luego Universidad Nacional de Mar del Plata, proceso
interrumpido en 1976 por la dictadura militar.
La creación de la carrera se relaciona también con una institución pionera en el
ámbito de la rehabilitación médica, el Centro de Rehabilitación del Niño Lisiado
(CERENIL) y la figura del Doctor Juan Tesone, referente indiscutible en la historia
de la disciplina.
Además, los cambios acontecidos en la esfera de la Salud Mental a nivel nacional
y local, influyeron también decisivamente para que existiera en la ciudad una
Escuela de Terapia Ocupacional.
Por tanto, en el presente texto, se analiza el contexto socio-histórico imperante al
momento de la creación de la carrera y sintéticamente su evolución en años
posteriores.

Universidad Nacional de Mar del Plata

Durante la década del 60 se produce un vertiginoso crecimiento de la ciudad de Mar

del Plata, esencialmente por la actividad turística, la pesca y la industria de la
47
construcción. El turismo impulsó también, el desarrollo del comercio, la industria
textil y alimenticia.
El crecimiento económico fue acompañado por la actividad empresarial concentrada
en la Unión del Comercio, la Industria y la Producción (UCIP), entidadque se sumó
a los reclamos comunitarios para que existiera una Universidad Pública, a fin de que
numerosos jóvenes no tuvieran que trasladarse para su formación a otras ciudades.
El Ministerio de Educación de la Provincia de Buenos Aires, decide crear entonces,
la Escuela Universitaria de Verano, en base a la misma y los establecimientos
existentes, en el año 1961 se constituye la Universidad de la Provincia de Buenos
Aires (Decreto Nº 11.723) estableciéndose como objetivo: "La enseñanza,
perfeccionamiento e investigación científica y la formación profesional de los
educandos en las disciplinas de orden científico, técnico y humanístico,
propendiendo a su total integración".
Simultáneamente, por iniciativa del primer Obispo de Mar del Plata, Enrique Rau,,
se crea el Instituto Universitario Libre Universidad Católica (1958), luego
Universidad Católica "Stella Maris", durante el gobierno de Arturo Frondizi.
Este período es significativo en la construcción y expansión de las primeras
Facultades y sus carreras. En este contexto se concreta la creación de la carrera de
Terapia Ocupacional (1968) dependiente de la Universidad Provincial.
Posteriormente, la Universidad Provincial y la Universidad Católica "Stella Maris" se
unen, sumando las carreras de ambas instituciones, para conformar la Universidad
Nacional de Mar del Plata. En 1974 se firma un convenio suscripto entre el Ministerio
de Cultura y Educación y el Gobierno de la Provincia de Buenos Aires, declarando
la nacionalización de la Universidad Provincial y en 1975 se crea la actual
Universidad Nacional de Mar del Plata.
Este proceso de crecimiento es interrumpido con el golpe militar del 76, dando lugar
a otro momento histórico caracterizado por la fractura institucional y académica.
Durante la dictadura militar, se cierran las carreras de Sociología, Antropología,
Ciencias Políticas, Psicología, Ciencias de la Educación, y se disuelve el
Departamento de Salud Mental y el Instituto de Educación Física y Deportes.
En los 80, aún en pleno gobierno militar, se construye el Complejo Universitario
Gral. Belgrano, donde funcionan desde entonces la mayoría de las Facultades.
En 1983 con el retorno a la democracia bajo la presidencia del Dr. R. Alfonsín,
comienza una nueva etapa para las Universidades Nacionales, se democratiza el
sistema, el régimen de concursos y periodicidad de la cátedra, se reincorporan los
docentes injustamente perseguidos o cesanteados, se establece el gobierno
tripartito con la representación por claustros, de profesores, graduados y
estudiantes, se prioriza la autonomía universitaria vulnerada en el gobierno militar,
comienzan a funcionar nuevamente los Centros de Estudiantes, y coincidentemente
con este proceso, se produce un incremento masivo en el ingreso a las carreras de
grado.

48
Posteriormente, se decide efectivizar la reapertura de algunas de las carreras
cerradas durante la dictadura, como Psicología, Sociología y Ciencias Políticas.
El primer Rector, fue el Arquitecto Javier Hernán Rojo (1986) reelecto por otro
período en 1988. Durante su gestión se aprobó el Estatuto.
Como se mencionará más adelante, la carrera de Terapia Ocupacional, siguió los
avatares de este acontecer histórico, siendo influida por los retrocesos y avances
de lo que ocurría en el ámbito universitario.

Centro de Rehabilitación para Niños Lisiados (CERENIL). Doctor Juan O.

Tesone

En la década del 50, se afrontaba en el país las consecuencias de la epidemia de

Poliomielitis, que afectaba esencialmente a niños. A diferencia de otros países, que
habían participado en la Primera y Segunda Guerra Mundial, en la Argentina no se
conocían aspectos esenciales sobre la rehabilitación, ni tampoco existían
establecimientos especializados.
En Buenos Aires, funcionaba el Instituto de Rehabilitación dependiente de la
“Comisión Nacional de Rehabilitación del Lisiado”, pero no ocurría lo mismo en otras
regiones del país.
El Doctor Juan Otimio Tesone (1910-1994) médico especializado en Ortopedia y
Rehabilitación, graduado en la Universidad de Buenos Aires y conformación en
EE.UU y otros países, con amplia experiencia y conocimientos sobre la temática,
propone la construcción de un establecimiento en la ciudad de Mar del Plata, para
la atención integral de los niños con secuelas de Poliomielitis.
Por iniciativa del Dr. Tesone, acompañado por diversos representantes de la
comunidad marplatense, empresas pesqueras, industriales, comerciantes, el Rotary
Club y otros, conforman una Comisión Provisoria Pro-Centro de Rehabilitación.
Se logra en primera instancia, la donación de un terreno por parte de la Sra. Eufemia
Errecaborde, ubicado en el kilómetro 4 de la ruta 88.
Para la construcción del edificio, participó toda la población de Mar del Plata,
aportando donaciones y horas de trabajo, desde los más humildes hasta los más
encumbrados.
De esta forma, el Centro de Rehabilitación para Niños Lisiados (CERENIL) se
inaugura en el año 1958, convirtiéndose en una institución modelo, lograndoenorme
prestigio y reconocimiento en el país y en el extranjero.
Se inicia además, como Sanatorio Escuela, es decir brindando también funciones
educativas.
Entre sus metas estaba fortalecer el concepto de rehabilitación integral en el campo
médico nacional, asesorando a las provincias y formando personal especializado.

49
 Anuncio en el Diario La Nación, 8 feb. 1958.

Se realizaba formación con la presencia de destacados profesionales del extranjero,

también se otorgaban becas para estudios especializados.
Además, se inició desde esta Institución una importante campaña de difusión para
la concientización sobre las personas con discapacidad y para evitar la exclusión
social. Mediante conferencias, un programa radial semanal “La voz del Centro de
Rehabilitación para niños lisiados”, notas en diarios, entrevistas, etc., se difundían
diferentes aspectos vinculados con la discapacidad y la rehabilitación integral.
Como complemento del sanatorio escuela, se habilitó años después, el taller escuela
de ortesis y prótesis, ámbito de aprendizaje y prácticas de Terapia Ocupacional.
Esta institución comienza con el deporte adaptado, considerado como parte del
programa integral de rehabilitación..
El Dr. Tesone actuó durante muchos años como Director Técnico de CERENIL y
fue el principal propulsor de la creación de la carrera de Terapia Ocupacional en
Mar del Plata, ya que conocía la importancia que revestía la profesión dentro del
equipo de rehabilitación y la necesidad de que existieran profesionales formados en
la ciudad para trabajar en dicho campo.
En 1976 CERENIL se transfiere a la Nación. Actualmente se llama InstitutoNacional
de Rehabilitación Psicofísica del Sur, Juan Otimio Tesone (INAREPS).

Instituto Nacional de Salud Mental

A partir de la creación en 1957 del Instituto Nacional de Salud Mental (INSM)

dependiente del Ministerio de Asistencia Social y Salud Pública, comienza un
proceso de transformación en el ámbito psiquiátrico. En esta etapa surgen los

50
Centros de Salud Mental independientes o incorporados a los hospitales generales
como Servicios de Psicopatología. De este modo se pretendía reducir la internación
y propiciar la atención por consultorios externos.
Se plantean también los Centros de Psiquiatría Preventiva independientes del
hospital común o anexos a él, para el diagnóstico y tratamiento clínico ambulatorio.
Este proceso coincide con las nacientes carreras de Psicología en el país y el
desarrollo del psicoanálisis.
También aparecen nuevas tendencias como las Comunidades Terapéuticas en los
hospitales psiquiátricos, bajo los principios de democratización, libertad de
comunicación, participación activa y una instancia terapéutica innovadora, la
asamblea comunitaria, donde participaban los pacientes y el equipo de salud.
Cobran importancia las técnicas interpretativas psicodramáticas (teatro, títeres,
expresión corporal, etc.), la inclusión de la familia en el tratamiento, la psicoterapia
individual, etc.
En 1967 se promueve el Plan de Salud Mental, con la incorporación de
Comunidades Terapéuticas.
Se buscaba entonces, desde Salud Mental, avanzar en la conformación y formación
de equipos multidisciplinares, con médicos, psicólogos, sociólogos, enfermeros,
asistentes sociales y también nuevas profesiones como Terapia Ocupacional.

Etapa fundacional. Creación de la carrera

Como se ha mencionado desde la rehabilitación integral llevada a cabo en

CERENIL, se consideraba imprescindible el trabajo en equipo. Sólo existía la
carrera en Buenos Aires y se requería de profesionales formados en nuestra ciudad
para la rehabilitación física. Por tanto y por iniciativa del Dr. Juan Tesone, se
propone la creación de la carrera a nivel universitario.
Por otra parte, desde las reformas producidas en Salud Mental, se suma la
necesidad de contar con Terapeutas Ocupacionales que pudieran ejercer en el
ámbito psiquiátrico.
Se llega a un acuerdo entre la Universidad Provincial, CERENIL a cargo del Dr. Juan
Tesone, la Dirección de Salud Mental por intermedio del Dr. Luis González, junto
con el aporte de otras instituciones (Escuela de Ciegos y Ambliopes, Escuela de
Artes Visuales, Escuela de Cerámica, Escuela para Sordos e Hipoacúsicos y otras)
para la creación de la Escuela de Terapia Ocupacional en la ciudad de Mar del Plata.
El 12 de julio de 1968, por el Decreto Nº 7.156 del Poder Ejecutivo de la Provincia
de Buenos Aires, se concede al Ministerio de Educación la autorización para crear
la segunda Escuela de Terapia Ocupacional del país, en la ciudad de Mar del Plata,
que comenzó a funcionar el 8 de marzo de 1969, primera a nivel universitario de
toda Sudamérica.

51
La Escuela de Terapia Ocupacional fue organizada de acuerdo a los principios y
normas de la Federación Mundial de Terapeutas Ocupacionales, a fin de poder
acreditar debidamente el título otorgado. El Plan de Estudios también se ajustó a
los requisitos exigidos por la misma.
Para ingresar a la carrera, se exigía el título secundario, Bachiller, Maestro o
Perito Mercantil, además los aspirantes debían tener entre 18 y 25 años de edad.
Se les realizaba una entrevista personal y se valoraban sus antecedentes. Durante
los tres primeros meses de cursada, el alumno debía pasar por un período de
prueba, que consistía en test psicológicos y la aprobación de los exámenes
parciales de las materias dictadas. Es decir que su admisión era condicional. El
alumno podía ser expulsado en cualquier momento de la carrera.
El Plan de Estudios, se dividía en partes centrales:
-Área Médica, con asignaturas como: Anatomía, Biología, Neurología, Psiquiatría,
Psicología, Ortopedia, etc.
-Terapia Ocupacional I, II, III y IV, esencialmente desde los ámbitos psiquiátrico y
físico. La última asignatura correspondía a Terapia Ocupacional Laboral.
-Actividades Terapéuticas: donde se abordaban técnicas y análisis de las distintas
actividades utilizadas como medio de tratamiento.
-Administración: referida a la organización y administración de un servicio de T.O.
-Práctica Clínica: bajo la supervisión de un T.O. con experiencia, en distintos
ámbitos.
También en primer año, debían realizarse observaciones en distintas instituciones.
Para algunas actividades los alumnos debían llevar un delantal de color verde.
La duración de la carrera era de tres años full-time (8 horas).
La primera directora fue la T.O. Emma Battaini. En una entrevista realizada por el
Diario El Trabajo de Mar del Plata, en 1969, mencionaba lo siguiente con referencia
a la creación de la carrera:
“La Escuela es el resultado de un esfuerzo comunitario. Distintas instituciones de
la zona, conscientes de la necesidad de su creación, a los que se unió el espíritu
emprendedor del señor Rector de la Universidad Provincial de Mar del Plata, Dr.
Luis Bernabé Cos Cardoso, y el apoyo del Instituto Nacional de Salud Mental,
hicieron posible su puesta en marcha. Comenzó a funcionar el 8 de marzo del
corriente año, con un grupo de 25 alumnos, previamente seleccionados de un total
de sesenta inscriptos. Para dicha selección se contó con la colaboración de la
Asesoría de Orientación Vocacional de la Dirección de Psicología del Ministerio de
Educación de la Provincia de Buenos Aires.
La Escuela tiene su sede en la Universidad. Las materias teóricas se dictan allí,
algunas con carácter especial y otras en forma simultánea con la carrera de
Psicología. En cuanto al aprendizaje de las actividades prácticas terapéuticas se
realiza en distintas escuelas especializadas de la zona, Escuela de Cerámica,
Centro de Educación Física N 1, IMES, Escuela de Artes Visuales, Ateneo N 1. La
carrera dura tres años, se estudian materias teóricas y actividades terapéuticas.
Durante los dos últimos años, realizan además, práctica Clínica en distintos
Departamentos de Terapia Ocupacional supervisados por Terapeutas
52
Ocupacionales, y al finalizar el curso deben hacer un Seminario sobre ubicación del
Terapeuta Ocupacional en el equipo de salud y metodología general de la
investigación y del trabajo en la Salud Pública. Es también obligatorio cursar un
idioma a elección entre los que se dicten en el Departamento de Idiomas de la
Universidad.
Es imprescindible tener estudios secundarios cursados y además poseer
conocimientos que atestigüen su cultura general”.
Los objetivos de la Escuela eran los siguientes:
1- Preparar Terapeutas Ocupacionales acorde con los principios de la especialidad
pero en relación a las necesidades específicas del medio de injerencia de la Escuela
y con amplia proyección comunitaria en el ámbito provincial y nacional.
2- Promover la apertura de nuevos campos para la integración de la Terapia
Ocupacional.
3- Posibilitar y promover la investigación de métodos y procedimientos aplicables a
la especialidad.
Además dentro del programa de estudios, existía un plan de “Colaboración
Comunitaria” para la realización de observaciones y prácticas clínicas. Dentro de
este plan se proyectaba la creación de un Centro Laboral, en coordinación con
CERENIL y el Centro Nacional de Lucha Antituberculosa.
Con respecto a la creación de la carrera el Dr. Juan Tesone en una de sus
conferencias en el año 1968, expresaba lo siguiente:
“Por iniciativa de CERENIL, con el auspicio de todas las instituciones de Bien
Público vinculadas al disminuido físico y/o psíquico, retardados mentales,
hipoacúsicos, sordos, no videntes, casos geriátricos, etc. y con el apoyo científico
y material del Instituto de Salud Mental y del Rector de la Universidad Provincial
de Mar del Plata, Profesor Cos Cardoso, se consiguió a través del Ministerio de
Educación de la Provincia, la creación de la primera Escuela de Terapia
Ocupacional a nivel universitario. Debemos destacar la amplia comprensión y buena
voluntad que puso en esto el Interventor del Instituto Nacional de Salud Mental,
Doctor Julio Ricardo Estevez, quien a través de uno de sus representantes informó
a la Comisión Nacional de Rehabilitación del Lisiado, que envió dos de las
profesoras de la Escuela de Terapia Ocupacional dependientes de esa Institución
a una de las reuniones realizadas en la Universidad Provincial de Mar del Plata,
para la planificación del programa de estudios”. 1
El 4 de abril de 1970 se produjo la primera Colación de Grados de la Universidad,
la que alcanzó un relieve muy particular, ya que por primera vez los títulos otorgados
se emitían nivel nacional, aprobándose en ese año los Planes deEstudio de Terapia
Ocupacional (que se extiende a cuatro años de duración) y otras carreras.

1
Palabras pronunciadas por el Director Técnico del Sanatorio-Escuela Cerenil, Dr Juan Tesone, por
invitación del Centro de Rehabilitación del Chaco, en ocasión de inaugurar el nuevo edificio del
Hospital de Rehabilitación. Septiembre de 1968. Ed. Cerenil.

53
La carrera de Terapia Ocupacional, coincidentemente con la nacionalización de la
Universidad, formaba parte en el año 1975, de la Escuela de Ciencias de la Salud.
La carrera se cursaba entonces en el edificio de Maipú y Marconi, donde
funcionaban la mayoría de las Facultades de la Universidad Nacional de Mar del
Plata.

La carrera durante la dictadura militar (1976 a 1983)

A partir del golpe de Estado del 24 de marzo de 1976, las Universidades son
intervenidas, dependiendo de las disposiciones militares, desencadenándose una
etapa de persecución, represión y desaparición de numerosos docentes, no
docentes y estudiantes. Se suprimieron los cuerpos colegiados, se modificaron
normativos en las Facultades, eliminando la autonomía universitaria.
Se eliminaron unidades académicas, se cerraron carreras, las áreas más afectadas
fueron las ciencias sociales y humanísticas, se modificaron planes y programas de
estudio, volviéndolos más rígidos y controlables
Estaban prohibidos los Centros de Estudiantes, se mostraba la libreta al entrar a
la Universidad, se debía llevar siempre el documento de identidad, no estaban
permitidas las reuniones de alumnos.
Era común la interrupción de militares armados en las clases, las razias generales
e indiscriminadas, alumnos y docentes sospechosos o simplemente por no tener
su documento de identidad, eran llevados encapuchados en camiones del ejército.
También existían dentro de la Universidad “listas negras”.
La carrera de Terapia Ocupacional, continúo cursándose normalmente,
permaneciendo aislada de lo que ocurría en el contexto general, con escaso
intercambio con otras carreras y actores de TO.
La bibliografía se mantenía dentro de los límites que ofrecían algunas bibliotecas,
como la del Centro Médico y la Municipal.
El texto de cabecera era “Terapéutica Ocupacional en Rehabilitación” de E.
Macdonald y la primera edición de Helen Willard y Clare Spackman “Terapia
Ocupacional”, primeros libros traducidos al español.
No se contaba con información de lo que ocurría fuera del país. La Asociación
Argentina de T.O., tuvo que suspender sus actividades y cerrar su biblioteca.
En 1978, se autoriza la creación de la Facultad de Ciencias Exactas, Naturales y
Biológicas Terapia Ocupacional pasa a integrar esa Facultad, junto a Biología,
Matemáticas, Química, Enfermería y Cartografía.
En el año 1980 se establece una duración de cinco años.
Este período sirvió a la consolidación de la carrera, manteniéndose el nivel de
formación, sin embargo en otros aspectos, principalmente como consecuencia de
lo que ocurría política y socialmente en el país, permaneció estancada, alejada del
nuevo conocimiento que se iba generando a nivel internacional.

Democratización y años posteriores

54
El retorno a la democracia en 1983 significó la apertura de una nueva etapa en la
historia de nuestro país, que se vio también reflejada en los cambios que se dieron
dentro de la Universidad. El gobierno tuvo como meta educativa el
desmantelamiento del orden autoritario y represor impuesto por la dictadura militar
en las Universidades Nacionales, mediante medidas concretas y justas y a partir
de la transmisión de valores democráticos.
Se inicia otro período demarcado por la restauración de las condiciones académicas
perdidas y el gobierno universitario democrático.
Este proceso se caracterizó por:
-Reorganización interna, democratización del gobierno universitario, autónomo y
con representación de los tres claustros.
-Normalización del claustro docente, mediante reincorporaciones, revisión de los
concursos realizados durante el gobierno de facto y establecimiento de un nuevo
sistema para acceso y promoción de cátedra.
-Se establece la plena vigencia del Estatuto y se inicia la revisión de las
reglamentaciones de la Universidad y Facultades.
-Libre funcionamiento de los Centros de Estudiantes y posibilidad de ingreso
irrestricto.
Estas medidas coincidieron con el crecimiento de la matrícula.
En Terapia Ocupacional la apertura se hizo evidente, comienza a divulgarse el
conocimiento generado en otros países, llegan modelos teóricos propios, nuevos
abordajes y abundante bibliografía, revistas, artículos y publicaciones diversas.
Se crean otras carreras en el país, con las que se inicia intercambio.1
Se realiza en la ciudad de La Rioja, el Primer Congreso de T.O., en el año 1985,
inaugurándose el 10 de septiembre, fecha que se establece como el Día del
Terapeuta Ocupacional en la Argentina.
En 1986, la carrera integra junto a Enfermería y Asistencia Social, la Escuela de
Ciencias de la Salud y el Comportamiento, otorgándose el título Licenciado enT.O.
En el año 1993, se establece una reforma del Plan de Estudios (actualmente
vigente).
En 1996, la Asamblea Universitaria aprueba el pase a Facultad de la Escuela de
Ciencias de la Salud y el Comportamiento.

1
La tercera Escuela de T.O., dependiente de la Universidad Provincial de La Rioja, fue creada en
el año 1979, durante la dictadura, por una egresada de la carrera en Mar del Plata, la TO Liliana
Canulli. Se conforman durante el período democrático y años posteriores, la carreras de T.O en las
siguientes Universidades del país: Universidad del Litoral, Santa Fe; Universidad del Salvador,
Buenos Aires; Universidad de Buenos Aires; Universidad Nacional de San Martín, Buenos Aires;
Universidad Abierta Interamericana, Buenos Aires; Universidad Abierta Interamericana, Rosario,
Santa Fe; Universidad Nacional de Quilmes, Buenos Aires; Universidad Católica, La Plata; Instituto
Universitario del Gran Rosario, Santa Fe; Universidad Nacional Santo Tomás de Aquino, Tucumán;
Universidad Nacional de Villa María, Córdoba; Universidad Nacional Juan Agustín Maza, Mendoza;
Universidad Católica de Córdoba.

55
En la actualidad la carrera forma parte junto a la Lic. en Enfermería y la Lic. en
Trabajo Social, de la Facultad de Ciencias de la Salud y Trabajo Social, y se esta
llevando a cabo un proceso de reforma del Plan de Estudios.

Bibliografía

🢖 Alvarez, Adriana (2014). Los desafíos médicos, sociales e institucionales que

dejó la poliomielitis: la rehabilitación integral en la Argentina de mediados del siglo
XX. História, Ciências, Saúde Manguinhos, Rio de Janeiro, v.22, n.3, jul.-sept.
2015, p.941-960.
🢖 Archivo del Doctor Juan Tesone. Biblioteca de Discapacidad. Municipalidad de
General Pueyrredón.
🢖 Archivo de la Universidad Nacional de Mar del Plata.
🢖 Bermann, G. (1965). La Salud Mental y la Asistencia Psiquiátrica en la Argentina.
Buenos Aires: Paidós
🢖 Sigal, Víctor (1989). Estudio de la Universidad de Mar del Plata, Mar del Plata.
Ed. UNMdP
🢖 Artículo periodístico Diario El Trabajo, 1969
🢖 Filmus, Daniel (1996). Estado, sociedad y educación en la Argentina de fin de
siglo. Proceso y desafíos. Buenos Aires, Argentina: Troquel.
🢖 Tedesco, J. C. (1995). El nuevo pacto educativo. Educación, competitividad y
ciudadanía en la sociedad moderna. Madrid, España: Anaya.
🢖 Tesone, J. O. (1984). Rehabilitación: problema médico, familiar, educativo, y
social. Mar del Plata, Argentina: CERENIL

56
 TESIS DOCTORAL
LA FILOSOFÍA PRAGMATISTA EN LA
TERAPIA OCUPACIONAL DE
ELEANOR CLARKE SLAGLE.
EPISTEMOLOGÍA E HISTORIA DESDE LOS
ESTUDIOS FEMINISTAS SOBRE LA
CIENCIA
Rodolfo Morrison Jara
Antecedentes

“La terapia ocupacional tiene la gran tarea de aprender de su historia”

Elizabeth Yerxa2

La terapia ocupacional es una disciplina profesional que ha experimentado cambios

importantes desde su nacimiento oficial en 1917. Hace casi cien años atrás, se
formuló y dio nombre a esta profesión que tenía un objetivo específico: ayudar a las
personas a través de la ocupación. Entendiendo ocupación como aquellas

57
actividades
que ayudan –previniendo la enfermedad, o manteniendo/recuperando el estado de
bienestar y salud- (Slagle, 1922); y además, se realizan de manera voluntaria y
producen
disfrute personal (Kielhofner, 2004); y que son un medio de expresión de la propia
humanidad (Breines, 1986a, 1986b).

Este concepto de ocupación, que da origen a la profesión, ha pasado por

innumerables perspectivas teóricas. Desde las más clásicas, centradas en mejorar
la
salud y el bienestar (Barton, 1915; Slagle, 1922; Tracy, 1910), pasando por las
orientadas a restaurar funciones físicas (Rood, 1956) y ser apoyo para el
diagnóstico
clínico (Fidler & Fidler, 1954), hasta las orientadas desde una visión
políticacomunitaria (Kronenberg & Pollard, 2006) y como factores de riesgo para la
salud
(Wilcock, 2006).

Si bien, el objetivo de este escrito no pretende “definir” lo que es la ocupación

para la terapia ocupacional, es menester realizar esta aproximación para
comprender las
necesidades de diferentes terapeutas ocupacionales por dar nombre a lo que
realizan día

2 Elizabeth Yerxa (1992, p. 79) es una de las fundadoras de la disciplina académica “Ciencia de la
Ocupación” (o “Ciencia Ocupacional”) y es una destacada terapeuta ocupacional en los Est Unidos

a día. Tanta es nuestra necesidad, que hemos intentado ordenar y comprender

nuestras
prácticas a través de la historia, nombrando y renombrando, una y otra vez,
nuestro eje
disciplinar, la ocupación. Y si bien, no hay acuerdos explícitos sobre la definición
del
concepto de ocupación, sí existe un acuerdo tácito sobre considerarlo el centro de
la

58
disciplina (Kielhofner, 2009). Lugar que aparentemente perdió y que causó una
profunda crisis de identidad años atrás (Mattingly & Fleming, 1994).

En mi opinión, esta crisis de identidad se debió a una redirección del concepto

inicial, más que a la pérdida del mismo (Morrison & Vidal, 2012), pero el análisis
es
interesante desde esa perspectiva: “perder el rumbo”. Cuando las y los terapeutas
ocupacionales, a mediados del siglo XX, dicen experimentar un problema con su
identidad profesional, aparecen interesantes intentos por volver a los orígenes de la
profesión. Efectivamente lo logran, se establecen nuevas teorías sobre el
comportamiento ocupacional del ser humano (Reilly, 1962), la ocupación humana
(Kielhofner & Burke, 1980), la forma, significado y sentido de las ocupaciones
(Nelson,
1988), y nuestro actual (y a veces cuestionado) emblema, la Ciencia de la ocupación
(Zemke & Clark, 1996). Lo que podría esperarse entonces, es que desde fines del
siglo XX, nuestro problema de identidad estuviese zanjado, resuelto, superado y
que
figurase como un recuerdo. Pero la realidad dista bastante de ello.

La formación como terapeuta ocupacional es compleja. Implica tener una apertura

teórica a la vez que muchísima habilidad para “hacer” a raíz de esa teoría. La
relación entre teoría y práctica ha sustentado la disciplina desde sus orígenes, y
se ha
establecido esa reciprocidad en la formación profesional, pero aquellos de otrora
fundamentos filosóficos que dieron pié a este enfoque, son escasamente
considerados,
lo que implica que, al observar hacia atrás y ver la “crisis” de la terapia ocupacional,
se
entiende ese proceso como pasajero, un evento aislado que no volverá a ocurrir,
pero no
se comprende como parte de un proceso, ni como parte relevante de lo que es la
profesión hoy.

En esa línea se sitúa este trabajo, como un intento de rescatar aquellos

59
fundamentos epistemológicos, que no presentan una relevancia actual en la
formación
profesional, pero que son esenciales para comprender qué es la disciplina.
Establezco
entonces que estos fundamentos teóricos iniciales, a saber, derivados de la
filosofía
pragmatista, no tienen la relevancia que deberían tener debido al androcentrismo
presente en la reconstrucción de la historia.

Para evidenciar cómo el pragmatismo es un eje central en la profesión, indagaré

respecto a la figura de una de las fundadoras de la terapia ocupacional, Eleanor
Clarke
Slagle, e intentaré demostrar de qué manera, el pragmatismo fue esencial para que
lograse posicionar la disciplina dentro del mundo de la medicina y la ciencia. Para
este
cometido, me situaré desde los estudios feministas sobre la ciencia, lo que permitirá,
a
la vez que realizar una recopilación histórico-epistemológica, enfatizar en la crítica
sobre cómo se ha reconstruido la historia, y sobre cómo a las mujeres se les ha
asignado
un rol secundario, lo que implica, que hasta sus reflexiones teóricas han pasado a
un
segundo plano.

Para comenzar entonces, realizaré una aproximación general a los conceptos

básicos para comprender esta tesis doctoral; primero, identificaremos que se
entiende
por terapia ocupacional, y su ciencia constituyente/complementaria: la ciencia de
la
ocupación; para luego, describir en qué marco se posiciona esta investigación; y
finalmente, cómo se justifica dentro de la filosofía de la ciencia y desde los estudios
feministas sobre la ciencia; de este modo comenzaremos a relacionarnos con La
filosofía pragmatista en la terapia ocupacional de Eleanor Clarke Slagle.

60
Una aproximación a la Terapia Ocupacional

La terapia ocupacional es comprendida como una disciplina del área de la saludy

del área social, cuyo objetivo es facilitar que las personas, grupos o comunidades
puedan realizar actividades con propósito y significado –entendidas por los
terapeutas
ocupacionales como ocupaciones- favoreciendo su inclusión social (Christiansen,
2005;

La profesión se ha formado en esta doble pertenencia –médica y social- desde

sus orígenes. Médica por validarse dentro del contexto sanitario de la rehabilitación,
ya
que los principales exponentes varones fueron médicos, y las fundadoras de la
disciplina
fueron mujeres enfermeras (o con formación en enfermería); y social, por
desarrollarse
en ámbitos de pobreza, alta inmigración y situaciones precarias dentro de centros
que
tenían como fin la justicia social como la Hull House de Jane Addams.

Para lograr favorecer la inclusión de personas con diversas problemáticas, la terapia

ocupacional emplea las mismas ocupaciones de las personas desde dos
perspectivas: 1) comprendiendo la ocupación como un agente de cambio, o un
medio
terapéutico; y 2) como un fin en sí mismo para las personas, es decir, la propia
actividad
diaria que realizan dentro de una comunidad.

De este modo, las ocupaciones guiadas profesionalmente facilitan que las personas
pueda mejorar o mantener su estado de salud y bienestar, e integrarse y participar
en la comunidad, al mismo tiempo que prevenir estados de enfermedad (Breines,
1986a; Carrasco & Olivares, 2008; Kronenberg, Simó & Pollard, 2006).

Puede entenderse la ocupación como aquellas “actividades diarias que reflejan

61
valores culturales, proveen estructura de vida, y significado a los individuos; esas
actividades se relacionan con las necesidades humanas de auto-cuidado, disfrute,
y
participación en la sociedad” (Crepeau, Cohn, & Schell en Ávila et al, 2010, p. 6).

Así, la ocupación es fundamental para el desarrollo de habilidades en las personas,

lo que les permite participar en las tareas que se propongan, dentro de los
roles fundamentales en su vida diaria, y estructurando su rutina o hábitos lo que
contribuye a mejorar su estado de salud o bienestar.

Por otro lado, su visión del ser humano es holística, centrada en la subjetividad
y contextual, por lo que aboga por la diversidad cultural, social, étnica, sexual y
funcional de las personas, considerando aspectos biológicos, psicológicos, sociales
y
ocupacionales (entre otros, como políticos, relaciones, etc.).

Históricamente se vinculó al trabajo con personas con discapacidad (o “en

situaciones discapacitantes”), principalmente en el área de disfunción física
(personas
que han sufrido amputaciones, o que presentan trastornos motores como secuelas
de
accidentes cerebro-vasculares, o parálisis cerebral. La disciplina ayuda al desarrollo
de
habilidades físicas favoreciendo la integración laboral o escolar, por ejemplo)
(Turner,
Foster & Johnson, 2003); y en salud mental (personas con sintomatología
psiquiátrica, o
diagnósticos como esquizofrenia, depresión, trastornos de personalidad, etc. donde
se
ayuda a su integración social) (Paterson, 2002); o también dentro del área
pediátrica
(niños con problemas conductuales, con trastorno de déficit atencional e
hiperactividad,
espectro autista, asperger, etc. colaborando en un mejor desempeño escolar o en
su
hogar entre muchos otros aspectos); o trabajo con adultas/os mayores (en

62
residencias
donde se estructura su rutina diaria para mantener o mejorar funciones cognitivas
o
físicas, o en hospitales donde se confeccionan férulas, o en el domicilio donde se
realizan adaptaciones en el hogar, etc.) (Crepeau et al, 2008).

Actualmente el campo de la profesión es mucho más amplio, considerando

diferentes áreas como: represión política, realizando intervenciones orientadas a la
resignificación de experiencias, exploración de intereses, entre otros (Guajardo &
Simó,
2010); drogodependencias, ayudando a las personas a buscar nuevas maneras de
estructurar su rutina diaria, realizando apresto laboral, o desarrollo de habilidades
sociales, etc. (Arancibia, Morrison, & Stevens, 2010); trabajo en la comunidad,
realizando talleres en la comunidad con objetivos de prevención en salud, o bien,
rehabilitación con base comunitaria, etc. (Oyarzún, Zolezzi, Núñez & Palacios,
2009),
entre otros.

Así, la terapia ocupacional comprende diversos campos, por lo que muchas veces
ha tendido a confundirse con otras disciplinas3. Sin embargo, el rol de las y los
terapeutas ocupacionales como miembros de una comunidad global es abogar por
el
bienestar de las personas, grupos y poblaciones con el compromiso de inclusión y
no
discriminación, valorando los beneficios de la ocupación, lo que contribuye a
organizar
la vida, mejorar la salud y favorecer el bienestar individual y de las comunidades
(Ávila
et al, 2010).

En resumen, la terapia ocupacional orienta sus esfuerzos hacia el apoyo de

personas con problemáticas específicas para que logren desempeñar sus
ocupaciones
significativas de manera satisfactoria, promoviendo su participación social. Así, se
orienta a mejorar el desempeño en diferentes actividades, prevenir enfermedades

63
y
discapacidades, promover la adaptación a los cambios de la vida, recuperar
funciones y
habilidades y fortalecer o mantener la calidad de vida de las personas, grupos y
comunidades.

3 Las confusiones más frecuentes son con la fisioterapia (kinesiología), con la psicología o con el trabajo
social, debido a que, desde la observación externa, puede entenderse que estas disciplinas emplean métodos
similares a la terapia ocupacional. Sin embargo, los roles de cada profesión están claramente delimitados por lo que
esta confusión se basa en un desconocimiento general de la disciplina, debido, en parte,
a su base teórica holística. Esto se abordará más adelante, pero señalaré que la mirada holística que
busca resolver una problemática comprendiendo al ser humano como untodo causa una serie de confusiones,
ya que en general nuestra sociedad forma a profesionales “híperespecializados” y bajo un dualismo cartesiano (mente-
cuerpo). Es decir, es difícil que se entienda que

UNIDAD TEMÁTICA 2

DEFINICIONES DE TERAPIA OCUPACIONAL

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Dado el crecimiento y evolución de la profesión, no existe una única y consensuada
definición. De manera general, se considera que Terapia Ocupacional es una
disciplina científica, que emplea como medio la ocupación, la relación interpersonal
y grupal, la comunicación y el ambiente de interacción, para prevenir disfunciones,
enfermedades o discapacidades, y para promover, mantener y mejorar la salud
psico-física-social y calidad de vida.
Abarca las distintas etapas del desarrollo evolutivo, desde una visión bio-psico-
social del ser humano (holística e integral), considerando la interacción dinámica de
la persona con su contexto ambiental, promoviendo la autonomía eindependencia
personal y la inclusión social.
A continuación se mencionan algunas definiciones:

“Terapia Ocupacional: Es el estudio, el análisis y la instrumentación de la actividad

-ocupación del hombre en relación con las capacidades físicas, psicológicas y de
interacción social y cultural, y su utilización como medio de promoción, protección,
recuperación y rehabilitación, y la docencia e investigación en el área de la salud”.
Asociación Argentina de Terapistas Ocupacionales (AATO, 2002).

“La Terapia Ocupacional (T.O) es una profesión que interviene en los ámbitos
sanitario, educativo, laboral, judicial y social-comunitario. Sus profesionales brindan
servicios a personas de diferentes grupos etáreos que al presentar situaciones de
estrés, enfermedad, discapacidad y/o disfunciones ven afectado su desempeño
ocupacional, su calidad de vida, y por consiguiente su salud integral. Esas personas
requieren de la atención especializada a fin de desarrollar destrezas, habilidades y
capacidades que les posibiliten reposicionarse ante nuevas situaciones, mejorar su
capacidad funcional, la calidad de vida y alcanzar el máximo grado de autonomía
personal. El instrumento de intervención de la T.O son las ocupaciones y actividades
que realizan todos los seres humanos a lo largo de sus vidas desde que nacen hasta
el final de la misma. Éstas implican tanto aquellas que aprendemos y nos son
trasmitidas a través de las relaciones vinculares y de la cultura como: las actividades
básicas de la vida diaria (higiene, arreglo personal, etc.), actividades instrumentales
de la vida diaria (manejo del dinero, transporte, etc.), ocio, juego, trabajo,
educacional, participación social y tiempo libre. Los servicios provistos por los
Terapistas Ocupacionales incluyen: consultas, evaluación, educación, la promoción
de la salud, la intervención directa, la adaptación del entorno (hogar, trabajo, etc.)
, la prescripción de equipamiento adaptado de ayuda y el acompañamiento de la
familia y los cuidadores en el sistema sanitario y social”. La Asociación Argentina de
TerapistasOcupacionales (AATO)

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“Terapia Ocupacional es el arte y la ciencia de analizar e instrumentar las
ocupaciones del hombre para tratar la salud”. T.O. Marta Suter. Universidad
Nacional de Quilmes.

"La terapéutica ocupacional es el arte y la ciencia de dirigir la respuesta del hombre

a la actividad seleccionada para favorecer y mantener la salud, para prevenir la
incapacidad, para valorar la conducta y para tratar o adiestrar a los pacientes con
disfuncionalismos físicos o psicosociales" (AOTA, 1968).

“1. La disciplina de la Ocupación Humana, de acuerdo con el método científico, se

dirige a explicar problemas de ciencia básica y aplicada relacionados con la
naturaleza ocupacional del ser humano y sus disfunciones. A través de su cuerpo
suministrados por el Terapeuta Ocupacional, los cuales promueven, conservan o
restauran la calidad de vida, o facilitan la integración socio-laboral, por medio de
ocupaciones dirigidas con la finalidad de propiciar la independencia, productividad,
creatividad, socialización y satisfacción personal.
2. La disciplina de la Ocupación Humana, a partir del método científico, se dirige al
estudio, análisis y esclarecimiento de la naturaleza ocupacional del hombre, a fin de
lograr el bienestar y calidad de vida del individuo a lo largo de su ciclo vital para que
actúe adaptativamente en un rango de conductas que le permitan establecer un
balance entre trabajo juego, autocuidado, actividades de tiempo libre y responder en
términos de identidad y aprendizaje a las necesidades individuales dentro del
entorno social- ecológico-cultural”. Asociación Colombiana de Terapia Ocupacional
(1994).

"Disciplina socio-sanitaria que evalúa la capacidad de la persona para desempeñar

las actividades de la vida cotidiana e interviene cuando dicha capacidad está en
riesgo o dañada por cualquier causa. El Terapeuta Ocupacional utiliza la actividad
con propósito y el entorno para ayudar a la persona a adquirir el conocimiento, las
destrezas y actitudes necesarias para desarrollar las tareas cotidianas requeridas y
conseguir el máximo de autonomía e integración". Asociación Profesional Española
de Terapeutas Ocupacionales(APETO).

“Terapia Ocupacional es la utilización terapéutica de las actividades de

automantenimiento, trabajo y juego para incrementar la función independiente,
mejorar el desarrollo y prevenir la discapacidad; puede incluir la adaptación de
tareas o el ambiente para lograr la máxima independencia y mejorar la calidad de
vida”. Dictionary definition of Occupational Therapy, adopted and approved by the
Representative Assembly (1986).

“Terapia Ocupacional es el arte y la ciencia de dirigir la participación del hombre

en tareas seleccionadas para restaurar, reforzar y mejorar el desempeño, facilitar
el aprendizaje de aquellas destrezas y funciones esenciales para la adaptación yla
productividad; disminuir o corregir patologías; promover y mantener la salud. De
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fundamental importancia es la capacidad, a lo largo del ciclo vital, para desempeñar
con satisfacción para si mismo y otras personas, aquellas tareas y roles esenciales
para vivir productivamente con dominio de si mismo y el ambiente”. Willard and
Spackman's Occupational Therapy, H.L. Hopkins and H.D. Smith (1993).

“Terapia Ocupacional es una profesión que se ocupa de la promoción de la Salud

y el Bienestar a través de la ocupación. El principal objetivo de la Terapia
Ocupacional es capacitar a las personas para participar en las actividades de la vida
diaria. Los terapeutas ocupacionales logran este resultado mediante la habilitación
de los individuos para realizar aquellas tareas que optimizarán su capacidad para
participar, o mediante la modificación del entorno para que éste refuerce la
participación. Los Terapeutas Ocupacionales poseen una formación extensa que
les proporciona las habilidades y los conocimientos para trabajar con aquellos
individuos o grupos de población que sufren la afectación de una estructura corporal
o función, debida a algún cambio de salud, y que por tantohace que experimenten
limitaciones en su participación. La Terapia Ocupacional se ejerce en una gran
variedad de ámbitos de actuación, incluidos hospitales, centros de salud, domicilios
particulares, lugares de trabajo, escuelas, reformatorios y residencias de ancianos.
Los clientes están involucrados activamente en el proceso terapéutico y los
resultados de la Terapia Ocupacional son diversos, dirigidos al cliente y medidos en
términos de participación o satisfacción derivadas de su participación”. Federación
Mundial de Terapeutas Ocupacionales (WFOT)

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UNA TERAPIA OCUPACIONAL
DESDE UN PARADIGMA Introducción
CRÍTICO
La metodología del presente

AN OCCUPATIONAL THERAPY artículo se basa en una revisión

FROM A CRITICAL PARADIGM de definiciones de Terapia
Ocupacional relevantes, como
son las planteadas por la
Asociación Mundial de Terapia
DECS: Terapia Ocupacional, Ocupación
Palabras Clave del Autor: Definición, Terapia Ocupacional (WFOT)1, la Red
Ocupacional, Paradigma crítico
Europea de Terapia Ocupacional
MESH: Paradigm, Occupational Therapy
KEY WORDS: Definition, Occupational Therapy en Educación Superior
(ENOTHE)2, la Asociación
Española de Terapia Ocupacional
(APETO)3, así como las
planteadas por Williard y
Spackman4 o por el Modelo
Canadiense el Desempeño y la
Participación Ocupacional (CMOP-
E)5.
Dr. Salvador Simó Algado.
Profesor de la UVic-UCC. Doctor en Educación Inclusiva.
Máster en dirección de empresas. Terapeuta Ocupacional.
Investigador del grupo Salud Mental e Innovación Social. En segundo lugar revisa el
Director del Máster Internacional de Emprendedoría
Social. Profesor de Máster en la Sorbona de París. paradigma actual de la Terapia
Ocupacional. A partir de este
paradigma, con la finalidad de
crear una profesión relevante
para la sociedad, se adentra en
un paradigma crítico, basado en
Como citar este artículo en sucesivas ocasiones:
Simó Algado S. Una Terapia Ocupacional desde un la creencia en la dignidad
paradigma crítico. TOG (A Coruña) [revista en Internet].
2015. [-fecha de la consulta-]; monog. 7: [25-40]. humana y en nuestra capacidad
Disponible en:
http://www.revistatog.com/mono/num7/critico.pdf
de mejorar la realidad actual.

Reboredo Rodríguez J, Novoa Fente M, Blanco Pereira M. (Comp). Terapia Ocupacional y ocupación: de la definición a la praxis profesional
pág. 25
 Autor: Simó Algado S.

RESUMEN
El siguiente artículo presenta una definición de
Desde este paradigma crítico
Terapia Ocupacional. La metodología empleada para reflexiona sobre el contexto en el
su construcción ha sido hacer una revisión de
definiciones contemporáneas de la Terapia
que se inserta la profesión.
Ocupacional. En segundo lugar reflexiona sobre el
paradigma actual de la Terapia Ocupacional. Para
A partir de estos conocimientos
poder dar respuesta a las necesidades ocupacionales
de la sociedad plantea la necesidad de adentrarse en plantea una definición
un paradigma crítico, reflexionando sobre el contexto
contextualizada para nuestra
actual. Así define la terapia ocupacional, en su
versión breve, como “el arte y la ciencia de capacitar profesión, que pretende ser
a las personas (grupos, comunidades) para que
relevante ante los problemas de
puedan desarrollar un proyecto de vida pleno a partir
del desarrollo de ocupaciones significativas. Su la sociedad actual.
finalidad última es crear comunidades saludables,
inclusivas y sostenibles, donde toda persona participe
Resultados
como ciudadano de pleno derecho experimentando
bienestar”. En el apartado final reflexiona sobre cómo
poder llevar esta definición de la Terapia Ocupacional Definiciones actuales de
a la praxis para construir una profesión relevante que
Terapia Ocupacional
de respuesta a los principales retos ocupacionales de
la sociedad.
La Federación Mundial de
Terapeutas Ocupacionales1 define
SUMMARY
This article presents a definition of Occupational a la Terapia Ocupacional como
Therapy. The methodology used for its construction
una profesión que se ocupa de la
has been a review of contemporary definitions of
occupational therapy. Secondly it reflects on the promoción de la salud y del
current paradigm of Occupational Therapy. In order
bienestar a través de la
to meet the occupational needs of society it raises the
need to develop a critical paradigm, reflecting on the ocupación. El principal objetivo
contemporary context and its challenges. It defines
de la Terapia Ocupacional es
occupational therapy, in its brief version, as "the art
and science of empowering people (groups, capacitar a las personas para
communities) so that they can develop a fruitful life
participar en las actividades de la
project through the development of meaningful
occupations. Its ultimate goal is to create healthy, vida diaria. Los terapeutas
inclusive and sustainable communities where
ocupacionales logran este
everyone participates as a full citizen experiencing
welfare". In the final section considers how develop resultado mediante la habilitación
this vision of occupational therapy in order to develop
de los individuos para realizar
a relevant profession able to give answer to the
major societal occupational challenges. aquellas tareas que optimizarán

TOG (A Coruña) Vol 12. Monog 7. Oct 2015. ISSN 1885-527X www.revistatog.com

pág. 26
 Una Terapia Ocupacional desde un paradigma crítico.

su capacidad para participar, o mediante la modificación del entorno para que

éste refuerce la participación. Los terapeutas ocupacionales poseen una
formación extensa que les proporciona las habilidades y los conocimientos para
trabajar con aquellos individuos o grupos de población que sufren la afectación
de una estructura corporal o función, debida a algún cambio de salud, y que
por tanto hace que experimenten limitaciones en su participación. De esta
definición destacaría la importancia que le da a la capacitación de las personas,
y a su participación ocupacional. Es algo restrictiva en su planteamiento al
centrarse más en problemas de salud. En este sentido es muy interesante el
desarrollo que ha tenido la profesión en Brasil, donde se ha creado un ámbito
propio de intervención que es la Terapia Ocupacional Social6, así como una
praxis educativo-cultural desligada de la problemática médica.

Según la Red Europea de Terapia Ocupacional en Educación Superior2, ésta

utiliza el enfoque centrado en el cliente a través del médium de la actividad
para capacitar el desempeño ocupacional y promover el bienestar dentro del
entorno para poder incrementar la calidad de la vida.

En esta definición se enfatiza el enfoque centrado en el cliente que bien puede

ser una persona, grupo o comunidad. Así como la importancia de la
capacitación, propia de un modelo de empoderamiento.

Para la Asociación Profesional Española de Terapia Ocupacional (APETO)3 se

trata de una profesión socio-sanitaria que a través de la valoración de las
capacidades y problemas físicos, psíquicos, sensoriales y sociales del individuo
pretende, con un adecuado tratamiento, capacitarle para alcanzar el mayor
grado de independencia posible en su vida diaria, contribuyendo a la
recuperación de su enfermedad y/o facilitando la adaptación a su discapacidad.

Esta definición, si bien sitúa a la profesión en el ámbito socio-sanitario, se

centra en la recuperación de la enfermedad y en la adaptación a la

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 Autor: Simó Algado S.

discapacidad. Introduce matices interesantes como el tener en cuenta las

capacidades de la persona y su capacitación. Habla de la importancia de la
independencia pero olvida la importancia de la interdependencia, ya que como
nos recuerda el filósofo McIntyre7 somos seres racionales y dependientes.

Para Williard y Spackman4 la Terapia Ocupacional es el arte y la ciencia de

ayudar a las personas a realizar las actividades de la vida diaria que sean
importantes para su salud y su bienestar a través de la participación en
ocupaciones valiosas. La Terapia Ocupacional se refiere a todas las actividades
que ocupan el tiempo de las personas y que dan significado a sus vidas. La
ocupación abarca las actividades cotidianas que permiten a las personas
mantenerse, contribuir a la vida de su familia y participar en la sociedad.

De esta definición destaco en primer lugar que entendemos la profesión como

una simbiosis de arte y ciencia. El arte queda reflejado en nuestra filosofía de
intervención. La ciencia se expresa en nuestros modelos teóricos y labor de
investigación. Enfatiza la importancia de la participación, así como el hecho de
que todas las personas pueden contribuir a su comunidad. La ocupación juega
un rol central para darle significado a la vida de las personas.

Los terapeutas ocupacionales canadienses5 definen Terapia Ocupacional como

el arte y la ciencia de capacitar (habilitar) a que las personas (grupos,
comunidades) que se involucren en su vida diaria través de la ocupación; de
capacitar (habilitar) a las personas a que desarrollen sus ocupaciones para
promover salud y bienestar; y de habilitar una sociedad más justa e inclusiva
para que todas las personas puedan participar según sus potencialidades en las
ocupaciones de la vida diaria.

De esta definición me interesa en especial la segunda parte: habilitar una

sociedad más justa e inclusiva. Creo que este es nuestro mayor desafío como
profesión, ya que muchas veces la sociedad es más discapacitante que la propia
problemática física o psicológica. Townsend5 afirma que el tremendo potencial

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 Una Terapia Ocupacional desde un paradigma crítico.

de la profesión radica en desarrollar una visión de justicia social a través de

capacitar a las personas para que puedan participar como valiosos miembros de
sus comunidades a pesar de un distinto o limitado potencial ocupacional. Es
una terapia más enfocada a la capacitación que al tratamiento.

El paradigma actual de la Terapia Ocupacional

Como indica Khun8, el paradigma es la visión común compartida que tienen los
profesionales sobre su propia disciplina, es el alma o corazón cultural de la
profesión9. Entendemos que el terapeuta ocupacional es el profesional que
interviene siempre que exista un riesgo y/o una disfunción ocupacional. Esta
puede ser debida a aspectos físicos, psicológicos, sociales o medioambientales.
Partimos de una visión filosófica de la profesión que se erige sobre los
principios de:

Una visión humanista del ser humano: Esta visión humanista se traduce en una
praxis centrada en la persona/comunidad. En este sentido podemos destacar la
aportación de los terapeutas ocupacionales canadienses, no en vano el actual
Modelo Canadiense del Desempeño y la Participación Ocupacional5 nació de la
reflexión en los años 80 de cómo se podía desarrollar una praxis centrada en la
persona. Pasamos así de un modelo del déficit, basado en la disfunción y el
tratamiento; a un modelo de empoderamiento de la persona/comunidad, donde
siempre abordaremos las dificultades ocupacionales desde las potencialidades y
los recursos de la persona/comunidad.

Una visión holista: Entendemos la persona como ser bio-psico-social, de esencia

espiritual, inmersa en su medio ambiente. Esta dimensión espiritual está
reflejada en el modelo canadiense5, asimismo lo está en el modelo
australiano10, y en el modelo Kawa11. La espiritualidad está directamente
relacionada con las dimensiones de sentido, motivación y fuerza para vivir; y de
conexión, con uno mismo y con los demás. No podemos separar a la persona

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 Autor: Simó Algado S.

de su medio ambiente ya que muchas veces determina directamente su

desempeño y su participación ocupacional.

La ocupación significativa como alma de intervención: Una ocupación que tiene

en cuenta las necesidades, los potenciales y la espiritualidad de la persona12.
Esta Terapia Ocupacional es transcultural. No sólo reconoce la belleza inherente
a todas las culturas sino que busca e introduce ocupaciones culturalmente
significativas en la intervención.

Hacia un paradigma crítico

Si queremos crear una Terapia Ocupacional relevante ante la sociedad debemos

reflexionar sobre la realidad actual. Sousa Santos13 afirma que el sufrimiento
humano y la opresión que lo habitan se convertirán en un comentario cruel
sobre el tiempo presente, inadmisible porque aun sucede y porque la iniciativa
del ser humano pudo evitarlo. Bauman14 nos pregunta: ¿Qué hacemos con
nuestro conocimiento del sufrimiento de los otros? La negación es la respuesta
frente a la información que es demasiado perturbadora. En este planeta, todos
dependemos el uno del otro, nada de lo que hagamos o dejemos de hacer es
ajeno al destino de los demás. La responsabilidad está ahí, debido a nuestra
interdependencia global. La globalización es un desafío ético.

El sufrimiento forma parte de la existencia humana, es una realidad de la que

no podemos escapar. Heidegger15 tenía razón al afirmar que el ser humano es
un ser-para-la-muerte. Pero más allá de este sufrimiento irreductible se
extiende un vasto campo de sufrimiento evitable, basado en las condiciones
sociopolíticas que organizan nuestra existencia, que anteponen los intereses
económicos y del poder a los intereses del ser humano. Como afirma Dussel16
la negación de la vida humana expresada en el sufrimiento de las víctimas es el
punto de arranque fuerte, decisivo, de toda la crítica, que anuncia la acción
transformadora. No podemos desligar la ciencia de la ética desde un
malentendido relativismo moral. La génesis de conocimiento científico debe dar
respuesta a las necesidades más acuciantes de la sociedad.

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 Una Terapia Ocupacional desde un paradigma crítico.

Debemos desarrollar una visión crítica sobre el mundo contemporáneo. Sousa

Santos13 apunta las grandes promesas de la modernidad no cumplidas. La
promesa de la igualdad: en el siglo XX murieron de hambre más personas que
en cualquier otro siglo. La promesa de la libertad: las violaciones de derechos
humanos están alcanzando proporciones alarmantes. La promesa de la paz
perpetua: entre los siglos XVIII y XX la población se multiplicó por 3,6 mientras
que las bajas en combate se multiplicaron por 22,4. La promesa de la
dominación de la naturaleza: hoy en día vivimos una grave la crisis ecológica.

Debemos pensar cuál debe ser el rol de la Terapia Ocupacional en el contexto

actual. Vivimos según Bauman14 en una modernidad líquida. Este concepto
hace referencia a que paradójicamente lo único constante en la actualidad es el
propio cambio. Debemos ser conscientes de esta realidad, para ser capaces de
adaptarnos a los cambios y a las demandas de la sociedad. De esto dependerá
la supervivencia de la profesión.

La situación de la infancia refleja la situación de la Humanidad. Monestier 17

explica como los niños se han convertido en una parte integrante del conflicto
bélico. Están perdidos, abandonados, convertidos en huérfanos, torturados,
abusados sexualmente, secuestrados, muriéndose de hambre, obligados a
convertirse en soldados, o a vivir por millares en campamentos de refugiados
en compañía de memorias traumáticas. Una de cada dos víctimas de los
conflictos recientes es un niño. Algunas minas están diseñadas especialmente
para dañarlos. Las consecuencias de la guerra, el hambre y la desaparición de
los servicios médicos, ocasionan 20 veces más víctimas que la propia guerra. El
número de muertos en conflictos armados desde 1990 es de más de 6 millones.
UNICEF confirma que cada día mueren entre 35.000 y 40.000 niños a causa de
la no satisfacción de sus necesidades básicas.

A nivel social se produce una escandalosa proliferación de la pobreza. Si bien la

mayoría de definiciones de Terapia ocupacional ponen su acento en la

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pág. 31
 Autor: Simó Algado S.

importancia de la participación, un segmento cada vez mayor de la población es

considerado como desechable en el nuevo marco económico18. El paro y la
precariedad laboral afectan a la población. Beck19 habla de la brasileñización del
mercado laboral europeo, debido a la pérdida de seguridades y derechos
laborales. Al mismo tiempo que se destruye el estado del bienestar se produce
un proceso de individualización20 y atomismo social que descompone las
estructuras comunitarias.

A nivel cultural Davis21 expone como alrededor de 300 millones de personas

mantienen una fuerte identidad como miembros de una cultura indígena. No
hay una mayor medida que refleje esta crisis cultural que la pérdida de lenguas.
De las 10.000 que han existido, hoy 6.000 todavía se hablan, pero sólo 600
lenguas son consideradas estables. Desde un punto de vista económico su
pérdida parece superflua, por ello el autor nos recuerda el valor y la belleza que
estamos sacrificando en el altar del progreso. Una lengua es un reflejo del
espíritu humano, el filtro a través del cual el alma de cada cultura particular se
relaciona con el mundo. En peligro se encuentra la expresión espiritual,
intelectual y artística con toda la complejidad y la diversidad de la experiencia
humana. Davis se pregunta (2001:15): “¿Cuál es el valor de los vínculos
familiares que mitigan la pobreza y protegen a las personas de la soledad?
¿Cuál es el valor de las diversas instituciones sobre el cosmos, los senderos del
espíritu, el significado de la práctica de fe? ¿Cuál es el valor de una práctica
ritual que protege un río o un bosque?”.

A nivel ecológico Suzuki22 afirma que reunidos los seres humanos, la tecnología,
el consumo y la globalización se han constituido en una nueva fuerza
destructora de la naturaleza. En nuestra evolución pasada nuestra huella era
menor que la capacidad de la tierra de autoregenerarse. Pero actualmente el
0.5% de las especies se extinguen cada año, más de 50.000, 137 cada día, 6
cada hora. Si continúa esta explotación, al menos un 20% de las especies
habrán desaparecido en 30 años. Desde la llegada de la Humanidad, ya se han
extinguido del 10 al 20% de las especies. El mayor problema es nuestra

TOG (A Coruña) Vol 12. Monog 7. Oct 2015. ISSN 1885-527X www.revistatog.com

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 Una Terapia Ocupacional desde un paradigma crítico.

ignorancia y falta de preocupación, la creencia tradicional de que todas estas

pérdidas, si bien son lamentables, son inevitables en el contexto del progreso
humano. Un progreso basado en la idea irracional de la posibilidad de un
crecimiento ilimitado en un mundo con recursos limitados. No es cierto que el
progreso humano y tecnológico nos libere de la dependencia de la naturaleza y
sus recursos. Es básico cobrar consciencia del concepto de límite, ser
consciente de la finitud del hogar de la humanidad en el universo. Otro
concepto clave es el de indeterminación, que resulta de la relación de dos
sistemas complejos autoorganizadores como son la sociedad y la biosfera.
Lovelock23 nos propone la idea de Gaia, de comprender el planeta tierra como
un ser vivo. Así entendemos que la capacidad de regeneración de la tierra, un
ser enfermo, es menor y es un ser mucho más vulnerable a la acción humana.

Una definición contextualizada para una profesión relevante

“La Terapia Ocupacional es el arte y la ciencia de capacitar a las personas

(grupos, comunidades) para que puedan desarrollar un proyecto de vida pleno
a partir del desarrollo de ocupaciones significativas. Su finalidad última es crear
comunidades saludables, inclusivas y sostenibles, donde toda persona participe
como ciudadano de pleno derecho experimentando bienestar”.

Esta definición se puede ampliar con algunos matices:

“La Terapia Ocupacional es el arte y la ciencia, al integrar la filosofía humanista

y holista con la excelencia científica y la investigación, de capacitar y empoderar
a las personas (grupos, comunidades) para que puedan desarrollar un proyecto
de vida pleno a partir del desarrollo de ocupaciones significativas, que
potencien tanto su independencia como interdependencia, aportando sentido a
sus vidas. Su finalidad última es crear comunidades saludables, inclusivas y
sostenibles, donde toda persona pueda desarrollar plenamente su potencial
humano, experimentando bienestar físico, psicológico y social; y participar

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pág. 33
 Autor: Simó Algado S.

como un ciudadano cosmopolita de pleno derecho desde el respeto a los

derechos humanos”.
Esta definición contempla a la profesión como un arte y una ciencia. Debemos
ser fieles a nuestros principios filosóficos: la visión humanista, holista y la
ocupación significativa como el alma de la intervención. Pero no debemos
olvidar el desarrollo teórico de la misma. En este aspecto es fundamental
desarrollar una importante labor de investigación. Personalmente recomiendo
estrategias como la Investigación Acción Participativa24, cuya finalidad es el
cambio social. Esta estrategia parte del empoderamiento de las personas como
sujetos, que no objetos, de la investigación.

Al ayudar a las personas desde procesos de empoderamiento desde una ciencia

de la capacitación para que puedan desarrollar un proyecto de vida
significativo, estamos abordando directamente la situación de pobreza según la
definición de Sen25, la pobreza como incapacidad de controlar la propia vida
debido a la penuria de capacidades.

Este proyecto de vida pleno se construye a partir de ocupaciones significativas,

entendidas como el cruce de caminos ocupacional entre las necesidades, las
potencialidades y los valores de las personas. Es muy importante reflexionar
sobre cuál es el origen de dicho significado. Si realmente responde a la propia
persona o simplemente son valores impuestos por la sociedad. Un ejemplo es la
imposición del consumismo en el marco de la sociedad capitalista a través de la
poderosa industria del marketing. Por ello debemos realizar una arqueología del
significado, explorando con la persona cuáles son sus verdaderas ocupaciones
significativas. Nos convertimos en guardianes del significado. Al capacitar a las
personas para encontrar significado en sus vidas, desarrollamos una labor de
prevención ante algunas de las principales problemáticas contemporáneas,
como son la depresión y el suicidio, la adicción y la agresión, siguiendo las
enseñanzas de Frankl26, quien afirmaba que éstas son las tres consecuencias de
la falta de sentido. Esto nos convierte sin duda en una profesión relevante.

TOG (A Coruña) Vol 12. Monog 7. Oct 2015. ISSN 1885-527X www.revistatog.com

pág. 34
 Una Terapia Ocupacional desde un paradigma crítico.

Trabajamos desde la visión de crear comunidades saludables; entendemos la

salud como experiencia de pleno bienestar27, teniendo en cuenta documentos
de la OMS, como los determinantes sociales de la salud28, y las declaraciones
de Ottawa29, Yakarta30 y Helsinky31. Esta comunidad debe garantizar la
inclusión y la justicia social por lo que debemos abordar de forma decidida
problemáticas como el paro y la precariedad laboral. Debemos potenciar las
intervenciones comunitarias, ya que son el escenario natural de las personas.
Las enseñanzas de la Rehabilitación Basada en la Comunidad nos serán de gran
utilidad en este cometido, como nos enseñan Solángel García32 y Silvia Sanz33.
Debemos hacerlo desde una praxis culturalmente segura34, basada en el
respeto y reconocimiento al valor innato de las culturas. Conscientes de que la
Terapia Ocupacional ha sido una profesión de dominio anglosajón, debemos
evitar prolongar el colonialismo teórico.

Ante la crisis ecológica se plantea la necesidad de crear comunidades

sostenibles, reconociendo como la ocupación humana ha sido clave en el
proceso de deterioro ecológico y por lo tanto lo debe hacer en su restauración.
Está en sintonía con el desarrollo de una Terapia Ocupacional eco-social basada
en la ecología ocupacional35. La ecología ocupacional parte de la concienciación
de la situación ecológica del planeta, que pone en peligro su viabilidad
(Momento de reflexión); para desarrollar patrones ocupacionales (en las áreas
de productividad, auto mantenimiento y ocio) que restauren el equilibrio con el
medio natural (Momento de acción). Una ecología ocupacional que
recientemente el primer autor junto a Liz Townsend han definido como un
trabajo interdisciplinario que facilite desarrollos socio-económicos, culturales y
políticos para permitir ocupaciones económica y ambientalmente sostenibles
para todos los seres humanos, en todas partes36.

Ante el ocaso de la ciudadanía y la violación de los derechos humanos

planteamos que todas las personas deben poder participar como lo que son,
ciudadanos cosmopolitas37 de pleno derecho, conscientes del destino común de
la Humanidad, desde una solidaridad intra e intergeneracional. Desarrollamos

Reboredo Rodríguez J, Novoa Fente M, Blanco Pereira M. (Comp). Terapia Ocupacional y ocupación: de la definición a la praxis profesional
pág. 35
 Autor: Simó Algado S.

una visión de la Terapia Ocupacional basada en los derechos humanos38 como

apunta Alejandro Guajardo.

Discusión: Del dicho al hecho

Un aspecto fundamental es el de pasar desde las grandes declaraciones,

definiciones y conceptos a proyectos donde se materialicen las mismas, para
que la Terapia Ocupacional sea verdaderamente relevante para la sociedad.

Si realmente queremos ser expertos en la comprensión del humano como ser

ocupacional, debemos entender cómo los condicionantes sociales políticos,
económicos y ecológicos determinan el bienestar ocupacional de las personas.
La justicia ocupacional36 se define como la promoción de un cambio social y
económico que permita a las personas acceder a ocupaciones significativas. De
nada sirve repetir esta definición si no la entendemos. Al hablar de cambio
económico debemos comprender el sistema económico neoliberal y ser capaces
de plantear alternativas. En este sentido podemos hablar de estrategias como
la economía del bien común o el crecimiento sereno, junto a estrategias como
el emprendimiento social39, que busca soluciones innovadoras ante los
principales retos sociales, de salud, y ecológicos.

Si bien nos adherimos a un paradigma crítico debemos ser conscientes de que

estamos sumidos en un paradigma económico capitalista marcado por una gran
competitividad. Es fundamental que los terapeutas ocupacionales desarrollen
competencias como: Buscar financiación y recursos económicos; Marketing y
creación de marca (branding); Crear una política de comunicación, etc. Una de
las asignaturas pendientes es la creación de la marca (branding) Terapia
Ocupacional. Debemos ser capaces de transmitir una idea clara de qué es la
Terapia Ocupacional a la sociedad y sobre cuál es su valor añadido.

En España uno de los grandes ámbitos de expansión es el desarrollo de

proyectos comunitarios. Debemos pues formar a nuestros estudiantes en

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pág. 36
 Una Terapia Ocupacional desde un paradigma crítico.

competencias como: Comprender el marco global para poder intervenir a nivel

local; Identificar los protagonistas de las comunidades; Desarrollar alianzas
estratégicas con la sociedad civil, el sector público y privado; Desarrollar
alianzas con otros profesionales; Desarrollar diagnósticos participativos
comunitarios; Diseñar, implementar y evaluar proyectos desde un enfoque
basado con y desde la comunidad; Ser emprendedores sociales, etc.

Entiendo que la única estrategia que nos puede llevar a buen puerto es
desarrollar proyectos ocupacionales basados en la evidencia científica que
respondan a las necesidades reales las comunidades, desarrollando una
importante labor de investigación y de evaluación de dichos proyectos y dar a
conocer los resultados a la comunidad. Por ejemplo, nuestra profesión puede
hacer una valiosa aportación a la reflexión teórica e intervención práctica ante
el problema del desempleo y de la precariedad laboral, ya que no sólo afecta
directamente a la dimensión productiva sino que repercute de forma drástica en
las dimensiones de ocio y auto mantenimiento. Para ello debemos incrementar
las competencias de: Desarrollar de una praxis basada en la evidencia; Diseñar
e implementar proyectos de investigación; Comunicar los resultados de las
investigaciones; Trabajar en equipos interprofesionales, más allá de los
profesionales de la salud, etc.

El objetivo final no puede ser otro que crear una profesión que dé respuesta a
los acuciantes retos ocupacionales que enfrenta la humanidad, ya estén
originados por causas físicas, sociales, psicológicas o bien medioambientales. Es
tiempo de protagonizar un nuevo Renacimiento, como el que se inició en Italia
en el siglo XV y que sacó a Europa de una época oscura, iluminándola desde su
humanismo con el arte y la ciencia. Una profesión relevante, consciente de que
como nos dijo el poeta Miquel Martí i Pol40: todo está por hacer, pero todo es
posible.

Reboredo Rodríguez J, Novoa Fente M, Blanco Pereira M. (Comp). Terapia Ocupacional y ocupación: de la definición a la praxis profesional
pág. 37
 Autor: Simó Algado S.

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Ejercicio Profesional de la Terapia
Ocupacional en la Provincia. Creación del
Colegio Profesional de Terapia
Ocupacional
LEY 15.200
LA PLATA, 15 de Octubre de 2020
Boletín Oficial, 6 de Noviembre de 2020
Vigente, de alcance general
Id SAIJ: LPB0015200
INDICE
La Legislatura de la provincia sanciona con fuerza de Ley:

TÍTULO I DEL EJERCICIO PROFESIONAL DE LA TERAPIA OCUPACIONAL

CAPÍTULO I ÁMBITO DE APLICACIÓN E INCUMBENCIAS
ARTÍCULO 1°: El ejercicio profesional de la terapia ocupacional en la provincia de Buenos
Aires se regirá por la presente Ley y reglamentos que en consecuencia se dicten, basados en
los principios de integridad, ética y bioética, idoneidad, equidad, colaboración y solidaridad.
ARTÍCULO 2°: A los efectos de la presente Ley, se considera ejercicio profesional de la
terapia ocupacional, en función de los títulos obtenidos y de las respectivas incumbencias, a la
aplicación de valores, conocimientos, métodos y técnicas que tienen como fin facilitar en
personas, organizaciones, poblaciones y/o comunidades, la participación en actividades
cotidianas u ocupaciones, según roles, valores, intereses y necesidades de cada grupo o
individuo, de manera de promover su salud y participación. El profesional de terapia
ocupacional analiza, evalúa e interviene sobre el desempeño ocupacional de quienes poseen
o están en riesgo de desarrollar restricción en la participación, limitación en sus actividades,
enfermedades y/o lesión.
ARTÍCULO 3°: Se considera para la presente Ley la necesidad del ser humano y su
comunidad del compromiso en las siguientes actividades u ocupaciones, fundamentales en el
bienestar y la calidad de vida, que a continuación se enumeran de forma no taxativa: a)
Actividades de la Vida Diaria: higiene y arreglo personal, baño, vestido, alimentación, actividad
sexual, movilidad funcional y todas aquellas orientadas al cuidado de sí mismo, y el propio
cuerpo. b) Actividades Instrumentales de la Vida Diaria: cuidado de otras personas, crianza de
niños, gestiones en la comunidad, mantenimiento del hogar y finanzas, cuidados y hábitos de
salud, espiritualidad y todas aquellas que requieran interacciones más complejas. c) Descanso
y Sueño: sostiene la salud y permite la participación en otras ocupaciones. d) Educación:
actividades necesarias para aprender y participar en ambientes educacionales, implica
educación formal e informal. e) Trabajo: intereses y habilidades laborales, selección del
trabajo, mantenimiento del trabajo y jubilación. f) Juego: actividad espontánea u organizada
que provee diversión y entretenimiento. Implica exploración y participación en el juego. g)
Esparcimiento: actividades no obligatorias, motivadas intrínsecamente. h) Participación social:
participar satisfactoriamente en actividades que implican situaciones sociales con otras
personas, la familia, comunidad y pares.
ARTÍCULO 4°: Las áreas de incumbencias del ejercicio profesional de la terapia ocupacional
que contempla la presente Ley son: a) Elaborar, aplicar y evaluar métodos y técnicas de
análisis de las ocupaciones y actividades que realiza la persona. b) Diseñar, evaluar e
implementar métodos, técnicas y estrategias para intervenir sobre funciones y estructuras
corporales, actividades y participación en las ocupaciones en sus diferentes contextos y en
todas las etapas del ciclo vital. c) Realizar estimulación temprana y tratamiento precoz en
niños. d) Conducir, participar e integrar equipos de trabajo interdisciplinarios en las distintas
áreas de acción. e) Evaluar, prescribir, diseñar, confeccionar y entrenar en el uso de productos
de apoyo. f) Diseñar, construir e implementar el equipamiento personal y ambiental fijo y móvil,
participando en la evaluación de pertinencia del mismo y en el entrenamiento y asesoramiento
en su utilización, destinado a mejorar las posibilidades de autonomía personal, laboral y social
-accesibilidad física y comunicacional-. g) Asesorar a la persona, figura de apoyo e
instituciones, en lo referente a prácticas para la autonomía personal y social. h) Planificar,
ejecutar y evaluar planes, programas y proyectos de habilitación y rehabilitación profesional y
laboral. i) Elaborar, implementar y evaluar métodos, técnicas y estrategias de habilitación y
rehabilitación profesional y laboral en todas sus etapas: orientación, formación, ubicación,
reubicación, recalificación y seguimiento. j) Planificar, ejecutar y evaluar planes, programas y
proyectos de desarrollo comunitario que impliquen la utilización de actividades u ocupaciones
como instrumento de integración personal, educacional, social y laboral. k) Planificar, ejecutar
y evaluar planes, programas y proyectos en relación a todos los niveles de atención para la
salud. l) Realizar arbitrajes y peritajes para el Poder Ejecutivo, Legislativo y Judicial referido a
la capacidad funcional, psicofísica-social de la persona en relación a su desempeño
ocupacional, y a los métodos y técnicas utilizadas para su evaluación. m) Participar en
procesos de orientación ocupacional de las personas. n) Asesorar con respecto a la salud
laboral de los trabajadores para prevenir enfermedades profesionales y evitar accidentes
laborales. ñ) Ejercer docencia de grado y posgrado, realizar tareas de investigación científica
en las diversas áreas de aplicación, la elaboración de nuevos métodos y técnicas de trabajo,
asesorar y difundir conocimientos científicos.
ARTÍCULO 5°: El profesional de la terapia ocupacional podrá ejercer su actividad, previa
matriculación en el Colegio creado por la presente Ley, en forma individual o integrando
grupos interdisciplinarios, en instituciones públicas o privadas, así como en consultorios
privados y domicilios particulares. En todos los casos podrá hacerlo a requerimiento de
profesionales de la misma o de otras disciplinas, así como de personas físicas, empresas o
instituciones que soliciten asistencia y/o asesoramiento profesional. El desempeño de las
actividades de la terapia ocupacional en la provincia de Buenos Aires es de naturaleza
estrictamente personal e indelegable, por parte de los profesionales habilitados en los
términos de la presente Ley.
ARTÍCULO 6°: El ejercicio de la terapia ocupacional se desarrolla en los siguientes espacios
de actuación profesional: a) Entidades públicas y privadas relacionadas con las áreas de:
salud en todos los niveles de atención, educación en todos sus niveles, trabajo, justicia, en
promoción comunitaria y planeamiento de orden nacional, provincial y municipal. b)
Consultorios privados, domicilios de las personas y en la comunidad en la cual se
desempeñan. c) Instituciones recreativas y en toda entidad donde se practiquen actividades
psicofísicas, deportivas, sociales y artísticas. d) Residencias socioeducativas, residencias de
personas mayores -gerontológicos y geriátricos-, institutos penales e instituciones y
organismos del Poder Judicial. e) Instituciones públicas y privadas que atiendan a la
problemática de la persona en su esfera biopsicosocial: hospitales, sanatorios, centros de día,
instituciones de salud mental y adicciones. f) Institutos de rehabilitación psicofísica. g)
Empresas aseguradoras de riesgo de trabajo. h) Recursos Humanos: selección, seguimiento y
asesoramiento en selección de personal de cualquier tipo de empresa o institución, pública o
privada.
 CAPITULO II REQUISITOS PARA EL EJERCICIO PROFESIONAL
ARTÍCULO 7°: Para ejercer la profesión de la terapia ocupacional en la provincia de Buenos
Aires se requiere poseer título habilitante y matrícula profesional otorgada por el Colegio
Profesional de Terapia Ocupacional creado por esta Ley.
ARTÍCULO 8°: Podrán ejercer la profesión de terapia ocupacional en la provincia de Buenos
Aires las personas que posean: a) Título habilitante de Licenciado en Terapia Ocupacional
otorgado por universidades nacionales, provinciales, de gestión estatal o privada debidamente
reconocidas por autoridad competente. b) Título de grado de Terapeuta Ocupacional o
Terapista Ocupacional universitario otorgado por universidades de gestión estatal o privada
debidamente reconocidas por autoridad competente, al momento de la aprobación de la
presente Ley. c) Título expedido por universidad extranjera revalidado en el país según la
normativa vigente.
ARTÍCULO 9°: Los terapeutas ocupacionales y terapistas ocupacionales con títulos que
carezcan de grado universitario, podrán continuar con el ejercicio de sus funciones con
sujeción a las siguientes disposiciones: a) Dispondrán de un plazo máximo de seis (6) años
para obtener el título profesional habilitante o la autorización para el ejercicio profesional por
medio de un ciclo de complementación curricular aprobado por el Ministerio de Salud de la
Provincia de Buenos Aires y el Colegio Profesional, según sea el caso. El plazo comenzará a
tener vigencia a partir del inicio del ciclo lectivo posterior a la reglamentación de la presente. b)
Estarán sometidas a especial supervisión y control de la Autoridad de Aplicación y del Colegio
Profesional, quienes estarán facultados para limitar y reglamentar sus funciones, si fuere
necesario, en resguardo de la salud de los pacientes. Las instituciones públicas o privadas
que cuenten con personal comprendido en el presente artículo deberán solicitar autorización
para que dicho personal pueda continuar desempeñando las tareas que venía realizando
hasta la fecha de entrada en vigor de la presente, a cuyo fin deberá fundamentarse la petición.
c) Estarán sujetas a las demás obligaciones y régimen disciplinario de la presente. d)
Conservarán sus remuneraciones y situaciones de revista y escalafonaria, aun cuando la
autoridad de aplicación y/o el Colegio Profesional les limitare sus funciones de conformidad
con lo establecido en el inciso b), hasta el vencimiento del plazo estipulado para la obtención
del título profesional. La exigencia de contar con título habilitante de grado Universitario para
el ejercicio profesional de la terapia ocupacional, se aplicará para quienes, sin ejercer la
profesión con anterioridad, requieran la matriculación a partir de la sanación de la presente
Ley. La reglamentación de la presente deberá atender el resguardo de los derechos
adquiridos de los que se hallan ejerciendo la profesión y se encuentran inscriptos en el
Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, pudiendo determinar un tratamiento
especial al efecto.
ARTÍCULO 10: Los requisitos exigidos en el artículo 8° serán aplicables al ejercicio profesional
cualquiera fuere el lugar y/o la modalidad que asuma dicho ejercicio. Los profesionales que, a
la fecha de promulgación de la presente Ley, se hallaren ejerciendo su profesión en el
territorio provincial deberán matricularse en el Colegio Profesional de Terapia Ocupacional de
la Provincia de Buenos Aires creado por la presente Ley, en un plazo no mayor a noventa (90)
días hábiles administrativos, contados a partir de la conformación de la primera junta directiva.

TÍTULO II
CAPÍTULO I DEL COLEGIO PROFESIONAL DE TERAPIA OCUPACIONAL
DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
ARTÍCULO 11: Créase, con carácter de persona jurídica de derecho público no estatal y
con domicilio legal en la ciudad de La Plata, el Colegio Profesional de Terapia Ocupacional de
la Provincia de Buenos Aires, en el que deberán matricularse obligatoriamente quienes
ejerzan la profesión en el ámbito provincial, en los términos de la presente Ley.
ARTÍCULO 12: Para el mejor cumplimiento de las finalidades y atribuciones que se le
confieren por la presente Ley, el Colegio podrá crear delegaciones locales o regionales, las
que tendrán las facultades, funciones y obligaciones que se le asignen por esta Ley.

CAPÍTULO II OBJETO, ATRIBUCIONES Y FUNCIONES

ARTÍCULO 13: El Colegio Profesional de Terapia Ocupacional tiene por cometido: a) Velar por
el cumplimiento de la presente Ley, de las normas que regulan el ejercicio profesional. b)
Ejercer el gobierno de la matrícula profesional obligatoria, en forma correlativa y la matrícula
de las especialidades que habilita el ejercicio de la profesión en el ámbito provincial. c) Llevar
a cabo la habilitación sanitaria de consultorios y gabinetes donde se ejerza la terapia
ocupacional. d) Representar a sus matriculados ante los organismos públicos y/o privados,
internacionales, nacionales, provinciales y comunales, entes descentralizados y/o autárquicos
y por ante Colegios Profesionales. e) Ejercer el poder disciplinario sobre sus colegiados y
aplicar las sanciones a que hubiere lugar. f) Establecer su Código de Ética Profesional. g)
Dictar su Reglamento Interno y el perteneciente a las delegaciones regionales y/o locales que
se creen y aquellos que aseguren a los matriculados la creación de canales de información,
participación, transparencia y publicidad de los actos del Colegio. h) Propender decididamente
a la jerarquización de la profesión y cumplimentar con las finalidades sociales, académicas,
culturales y de servicios propia de la actividad profesional, en todo el territorio de la provincia
de Buenos Aires. i) Proponer el régimen de aranceles y honorarios para el ejercicio profesional
y gestionar su aprobación por los poderes públicos. j) Establecer el monto y la forma de
percepción de las cuotas de matriculación y ejercicio profesional. k) Adquirir bienes y derechos
y disponer de los mismos, con las limitaciones establecidas en la presente Ley; contraer
obligaciones y gravar aquéllos con el propósito exclusivo de cumplir los fines de la institución;
aceptar y rechazar donaciones y legados. l) Regular el ejercicio del derecho al voto y respeto
de la representación de mayoría y minoría. m) Reglamentar las condiciones de labor
profesional, las actividades consideradas riesgosas, las prohibiciones, las incompatibilidades,
las cargas horarias máximas y mínimas y las condiciones de seguridad en las que deberán
desarrollar su labor los profesionales matriculados. n) Proponer la sanción y/o modificación de
las normas que hacen, directa o indirectamente, al ejercicio profesional en el ámbito de la
provincia de Buenos Aires. ñ) Colaborar con los poderes públicos y/o entidades privadas con
el objeto de asegurar el regular ejercicio de la profesión por parte de sus matriculados. o)
Detectar el ejercicio ilegal de la terapia ocupacional, para lo cual se halla facultado a realizar
inspecciones que aseguren el cumplimiento de las normas vigentes en el ejercicio profesional,
recurriendo al auxilio de la fuerza pública cuando los inspectores del Colegio fueren impedidos
en el ejercicio de su cometido específico. p) Formar y sostener una biblioteca pública que
permita, facilite, promueva el ejercicio profesional, propendiendo a facilitar el acceso de sus
matriculados a los avances científicos y técnicos de la misma en el marco de la formación
continua. q) Realizar toda otra actividad vinculada con la profesión.
ARTÍCULO 14: El patrimonio del Colegio se constituirá por: a) Aranceles y cuotas anuales
obligatorias establecidas para la matrícula y el ejercicio profesional y los recargos que
corresponda aplicar por falta de pago de los mismos. b) Lo producido de los bienes que se
adquieran o enajenen y la renta que los mismos produzcan. c) Lo producido de seminarios,
jornadas, cursos, congresos y todo otro evento de naturaleza académica que el Colegio
organice, promueva, patrocine, adhiera o administre, con la finalidad específica de la
jerarquización y mejoramiento deontológico, científico y técnico de la profesión y aquellos que,
sin aludir específicamente a la profesión respondan a una finalidad cultural, social o de
esparcimiento, dirigida a los matriculados y al público en general. d) Los legados, donaciones
o contribuciones y las rentas de los bienes así incorporados al patrimonio. e) Lo producido de
la actividad del Tribunal de Disciplina en ejercicio de sus actividades específicas. f) Lo
producido derivado de la publicidad de productos y/o empresas en los órganos de difusión,
información, y/o divulgación, científico-técnica del Colegio, cursos, congresos y todo otro
evento de los previstos en el presente artículo. g) Los ingresos provenientes de los convenios
de prestación de los servicios de la terapia ocupacional, que el Colegio celebre en
representación de sus matriculados. h) Las rentas que produzcan las aplicaciones
provenientes de fondos solidarios que se constituyan y las que provengan de recursos
genuinos de la entidad. i) Todo otro ingreso no específicamente previsto en la presente Ley,
pero que tenga origen en el cumplimiento de las finalidades establecidas.

CAPÍTULO III DE LA ORGANIZACIÓN Y GOBIERNO DE LA MATRÍCULA

PROFESIONAL
ARTÍCULO 15: La matrícula profesional se organizará y numerará en forma correlativa y
única. La incorporación a la matrícula profesional se efectivizará por el Consejo Directivo del
Colegio, a requerimiento escrito del profesional solicitante y previa reunión de los siguientes
requisitos: a) Acreditación de la identidad personal del peticionante. b) Presentación de título
profesional habilitante en los términos del artículo 8° de la presente Ley. c) Poseer domicilio
profesional y/o domicilio real en la provincia de Buenos Aires. d) Acreditar buena conducta y
concepto público de conformidad con las normas vigentes. La buena conducta se acreditará
mediante certificado expedido por el Registro Nacional de Reincidencias y Estadística Criminal
o el organismo que en el futuro cumpla sus funciones. e) No hallarse inhabilitado legal, judicial
o administrativamente para el ejercicio profesional o comprendido en las inhabilidades legales
o condenado por delito doloso con sentencia firme, en tanto y cuanto dure la condena.
CAPÍTULO IV
ARTÍCULO 16: Podrá denegarse la inscripción cuando el profesional solicitante no reuniese
los requisitos del artículo 15º. A estos efectos, el Colegio estará facultado para solicitar, de
oficio, los informes que se consideren indispensables. La decisión denegatoria será apelable
por ante el Consejo Directivo del Colegio Profesional de Terapia Ocupacional de la Provincia,
dentro de los diez (10) días hábiles de producida su notificación, y deberá hacerse por escrito
y en forma fundada. La resolución del Consejo Directivo podrá ser recurrida por ante los
tribunales contencioso administrativos, conforme a lo establecido en el artículo 74 de la Ley N°
12.008. Una vez firme la denegatoria de la solicitud el profesional no podrá reiterar la misma,
sino luego de transcurrido un año de la resolución que la rechaza, o en su caso, de la
sentencia que la confirma.
ARTÍCULO 17: Efectivizada la inscripción en la matrícula, el Colegio expedirá un carnet o
certificado habilitante que contendrá su fotografía, tipo y número de documento de identidad,
los datos personales del matriculado y los de inscripción en la matrícula. Deberá conservar el
Colegio copias autenticadas del título profesional y constancias que se exijan en el
reglamento. Sin perjuicio de lo expresado, el Colegio, a requerimiento del matriculado,
certificará su condición de tal mediante la expedición de los documentos correspondientes.
Los organismos y establecimientos públicos y privados están obligados a requerir de los
profesionales matriculados, la certificación oficial de existencia y vigencia de la matrícula
profesional.
ARTÍCULO 18: La matrícula podrá ser cancelada en forma voluntaria por el matriculado, a
solicitud y por escrito, con excepción de las causas que motivan el pedido, oportunidad en la
que se acompañará el carné habilitante. Para obtener la cancelación de la matrícula, el
profesional deberá hallarse al día con sus obligaciones colegiales. Cuando el matriculado
cancele voluntariamente su matrícula profesional no podrá solicitar su reinscripción hasta
transcurrido un (1) año de la resolución que la cancela.
ARTÍCULO 19: El matriculado tendrá derecho a acceder a la suspensión transitoria de la
matrícula profesional, por un lapso no menor de tres (3) meses e inferior a un (1) año, cuando
deba dejar de ejercer su profesión por motivos de enfermedad, estudios o perfeccionamiento.
ARTÍCULO 20: El Colegio Profesional de Terapia Ocupacional de la Provincia de Buenos
Aires podrá cobrar los aportes y cuotas dispuestos en la presente Ley por el procedimiento de
apremio aplicable en la Provincia siendo título suficiente la liquidación que se expida suscripta
por el presidente y tesorero. Un mismo profesional podrá estar registrado al mismo tiempo en
dos (2) o más Delegaciones Regionales o Locales. Sólo se abonará una única matrícula en los
términos de la presente Ley.
ARTÍCULO 21: Es obligación del Colegio mantener actualizado el padrón de matriculados,
como así también comunicar a las autoridades sanitarias y/o a la que corresponda las altas y
bajas que se produzcan en el mismo.

CAPÍTULO IV DE LOS DERECHOS Y OBLIGACIONES DE LOS

PROFESIONALES MATRICULADOS
ARTÍCULO 22: Son obligaciones y derechos de los matriculados: a) Abonar, en los términos y
condiciones que determinen las reglamentaciones que se dicten, los aranceles de la
matriculación y las cuotas de matrícula anual, sus recargos y/o multas por omisión de voto y
toda otra obligación dineraria que estableciere la presente Ley, las reglamentaciones que al
efecto se dicten y las que apruebe el Consejo Directivo con ratificación de la Asamblea de la
entidad. b) Ser asesorados y/o representados por el Colegio, directa o indirectamente, en
todas aquellas cuestiones que hagan a los impedimentos en el ejercicio profesional o en
cuestiones que tuvieren su causa en el ejercicio de sus incumbencias profesionales. c) Elegir y
ser elegido como integrante de los Órganos de Gobierno, Administración y Ejercicio de la
Acción Disciplinaria. A tales efectos y en los términos de las reglamentaciones que se dicten,
el voto es obligatorio para todos los matriculados y su omisión injustificada será pasible de la
sanción de multa en los términos de la presente Ley. d) Participar de las actividades del
Colegio, colaborando con las autoridades en el cumplimiento de los objetivos de la presente
Ley. e) Ser informado por el Colegio de las actividades que se llevan a cabo. f) Asistir, sin voz
ni voto, a las reuniones del Consejo Directivo, salvo cuando, por razones debidamente
fundadas, el Cuerpo se constituya en sesión secreta, circunstancia de la que deberá ser
anoticiado. g) Desempeñar los cargos de administración o conducción del Colegio para los
que fuere convocado, con carácter obligatorio. Se exceptuarán de esta obligación los
matriculados mayores de setenta años de edad y aquellos BOLETÍN OFICIAL DE LA
PROVINCIA DE BUENOS AIRES La Plata > viernes 06 de noviembre de 2020 SECCIÓN
OFICIAL > página 6 matriculados que ya hubieren desempeñado alguno de los cargos
previstos en la presente Ley. h) Contribuir a la jerarquización de la profesión, al mejoramiento
deontológico, científico y técnico de la misma, colaborando con las autoridades del Colegio en
todas aquellas actividades que impliquen tales acciones y denunciar, por ante la Entidad, todo
acto que se considere ejercicio ilegal de la profesión. i) Prestigiar las normas vigentes y el
Código de Ética de la Profesión.

CAPÍTULO V DE LAS AUTORIDADES DEL COLEGIO

ARTÍCULO 23: Son Autoridades del Colegio: a) La Asamblea. b) El Consejo Directivo. c) El
Tribunal de Disciplina.

LA ASAMBLEA
ARTÍCULO 24: La Asamblea del Colegio es la máxima autoridad de conducción de la entidad.
Las Asambleas serán Ordinarias y Extraordinarias.
ARTÍCULO 25: La Asamblea Ordinaria se reunirá una vez por año, dentro de los cuatro meses
de concluido el ejercicio económico del Colegio, para tratar la aprobación o rechazo de la
memoria y balance de la entidad correspondiente al ejercicio económico fenecido, así como
también todas las cuestiones de competencia del Colegio incluidos en el Orden del Día.
ARTÍCULO 26: La Asamblea Extraordinaria se convocará para tratar cualquier asunto de
interés para la entidad. Podrá ser convocada por el Consejo Directivo o cuando lo solicite el
diez por ciento (10%) de los matriculados con derecho a voto. La Asamblea Extraordinaria
sólo tratará válidamente los temas que hayan conformado el Orden del Día de la convocatoria
correspondiente.
RTÍCULO 27: Las Asambleas Ordinarias y Extraordinarias sesionarán en la sede del Colegio y
se constituirán válidamente, en primera convocatoria, con la asistencia de, por lo menos, el
diez por ciento (10%) de los matriculados con derecho a voto. Pasada una hora de la primera
convocatoria y no habiendo logrado el quórum establecido precedentemente, la Asamblea se
constituirá válidamente con los matriculados que hubieren registrado su asistencia. Las
decisiones de las Asambleas Ordinarias y Extraordinarias se adoptarán por mayoría simple.
ARTÍCULO 28: Las Asambleas serán convocadas por comunicación fehaciente a los
matriculados o publicación en medios de difusión de circulación provincial, por el lapso de tres
(3) días consecutivos.
ARTÍCULO 29: Para intervenir en las Asambleas del Colegio, con voz y voto, los matriculados
deberán hallarse al día con sus obligaciones colegiales y no adeudar suma alguna en
concepto de derechos a la inscripción de la matrícula, cuotas de matrícula anual, recargos o
multas. Consejo Directivo

CONSEJO DIRECTIVO
ARTÍCULO 30: El Consejo Directivo del Colegio estará integrado por un (1) Presidente, un (1)
Vicepresidente, un (1) Secretario, un (1) Prosecretario, un (1) Tesorero, un (1) Protesorero,
tres (3) Vocales Titulares y tres (3) Vocales Suplentes. Sólo a las deliberaciones del Consejo
Directivo, se incorporarán, con voz y voto, las autoridades de las Delegaciones Regionales o
Locales, en los términos que fija la presente Ley y los reglamentos que se dicten.
ARTÍCULO 31: Los miembros del Consejo Directivo, durarán cuatro (4) años en sus funciones,
renovándose por mitades cada dos (2) años y no podrán ser reelectos en el mismo cargo, en
el periodo inmediato siguiente, en los términos que fija la presente Ley y los reglamentos que
se dicten.
ARTÍCULO 32: Para ser miembro del Consejo Directivo se requiere: a) Revistar como
matriculado en el Colegio, con matrícula vigente a la fecha de su presentación como candidato
al cargo de que se trate. En oportunidad de la organización de la entidad el requisito se tendrá
por cumplido con la acreditación de la posesión de la matrícula del Ministerio de Salud de la
Provincia de Buenos Aires, a la promulgación de la presente Ley. b) Acreditar antigüedad
mínima en el ejercicio de la profesión en la provincia de Buenos Aires, de dos (2) años
anteriores a la presentación como candidato. c) No hallarse procesado penalmente, ni haber
sido condenado por delito doloso. d) No hallarse inhabilitado para ejercer cargos en cualquier
Colegio de Terapistas Ocupacionales del país, acreditación que deberá formularse en los
términos de declaración jurada a la presentación como candidato. e) Se hallan
automáticamente inhabilitados los fallidos, declarados tales en juicio, hasta cinco (5) años
posteriores a su rehabilitación judicialmente decretada. f) No haber sido sancionado por el
Tribunal de Disciplina de la entidad por resolución firme en sede administrativa, que imponga
la sanción accesoria de inhabilitación temporal para ejercer cargos en la entidad.
ARTÍCULO 33: El Presidente del Consejo Directivo es el representante legal de la entidad,
presidirá las Asambleas y las reuniones del Consejo Directivo, salvo causa fundada, tendrá a
su cargo la ejecución de las resoluciones de la misma, ejecutará las resoluciones del Consejo
Directivo y del Tribunal de Disciplina. Tiene doble voto, en caso de empate, en las
deliberaciones de las Asambleas Ordinarias o Extraordinarias y sesiones del Consejo
Directivo. El Vicepresidente reemplaza al Presidente en caso de renuncia, ausencia,
impedimento o incapacidad, temporaria o permanente y ello, si fuera necesario, hasta la
cumplimentación del mandato respectivo.
ARTÍCULO 34: El Consejo Directivo sesionará, una vez al mes en la sede del Colegio, salvo
cuando circunstancias excepcionales impusieren la necesidad de deliberar en otro lugar. Las
sesiones podrán realizarse de manera remota. Previo a la sesión de que se trate, el Consejo
Directivo, mediante resolución fundada, determinará el lugar donde sesionará y procederá a
formular las citaciones en consecuencia. El Consejo Directivo del Colegio, sesionará
válidamente con la presencia de la mitad más uno de sus miembros titulares o los suplentes
que reemplacen a éstos. Las resoluciones del Consejo Directivo se adoptarán por mayoría
simple de los miembros presentes con derecho a voto, salvo cuando la presente Ley y los
reglamentos que se dicten, impongan una mayoría distinta.
ARTÍCULO 35: Son facultades y obligaciones del Consejo Directivo: a) Organizar y otorgar la
matrícula profesional habilitante, en forma correlativa y única y resolver acerca de los pedidos
de inscripción, cancelación y suspensión en los términos de la presente Ley y los reglamentos
que se dicten. b) Designar los representantes de la entidad por ante los poderes públicos,
nacionales, provinciales, municipales y/o instituciones privadas, que sean menester para el
mejor cumplimiento de las finalidades de las mismas. c) Administrar el Colegio, en los
términos de la presente Ley y los reglamentos, asegurando el normal funcionamiento
administrativo e institucional, de sus cuerpos orgánicos y del Tribunal de Disciplina. d) Cumplir
y garantizar el cumplimiento de sus propias resoluciones, de las resoluciones de las
Asambleas y de las resoluciones del Tribunal de Disciplina. e) Proyectar y proponer a la
Asamblea de la entidad, la sanción de los reglamentos necesarios para el funcionamiento del
Colegio y aquellos que estuvieren previstos en la presente Ley y/o se impusieran como
necesarios para el mejor cumplimiento de sus finalidades. f) Proyectar y proponer a la
Asamblea de la entidad, la sanción del Código de Ética de la profesión y del reglamento
sumarial para el ejercicio de la acción disciplinaria, que garantice los principios del debido
proceso administrativo y el derecho a la defensa de los matriculados. g) Nombrar y remover
los empleados del Colegio, fijando las remuneraciones pertinentes y las condiciones de labor
con apego a la normativa laboral vigente, contratar, profesionales o no, celebrando contratos
de locación de obra o de servicios permanentes o temporarios y todo otro contrato necesario
el cumplimiento de sus finalidades y objetivos. h) Establecer el monto de los aranceles de
inscripción o reinscripción a la matrícula profesional y el monto de la matrícula anual que
deberán abonar los matriculados, sus recargos por mora en el cumplimiento de los pagos y los
aranceles por servicios o actividades que brinde a los matriculados. Para la percepción del
monto de la matrícula anual, sus recargos e intereses y los aranceles comprendidos en el
presente inciso y/o la ejecución judicial de multas que imponga el Tribunal de Disciplina, el
Colegio se halla facultado para recurrir a la vía judicial del apremio vigente en la provincia de
Buenos Aires, para lo cual deberá considerarse título suficiente la liquidación suscripta por
Presidente y Tesorero. i) Adquirir bienes muebles, registrables o no registrables, necesarios
para el funcionamiento de la entidad y el cumplimiento de sus finalidades institucionales y
llevar y mantener actualizado el inventario de dichos bienes. j) Adquirir bienes inmuebles,
enajenarlos, gravarlos o hipotecarlos, siempre y cuando estas operaciones hallen su
fundamento en el mejor cumplimiento de las finalidades y objetivos de la Ley. Cuando se trate
de operaciones de enajenación y/o constitución de contratos de leasing y/o gravámenes
sobre bienes inmuebles el Consejo Directivo deberá aprobar la operación con los dos tercios
(2/3) de sus miembros presentes y la decisión adoptada deberá ser refrendada por la
Asamblea de la entidad citada al efecto. k) Elevar al Tribunal de Disciplina toda denuncia por
violación a las normas de la Ética Profesional y conocer en grado de apelación administrativa
de las Resoluciones que adopte el mismo tribunal, y reglamentar, organizar, otorgar, rechazar
y cancelar las habilitaciones sanitarias de los lugares o establecimientos privados donde se
ejercite la profesión, ello en el marco de las normativas provinciales vigentes y las
reglamentaciones que se dicten. Las resoluciones que se denieguen total o parcialmente, las
habilitaciones sanitarias serán apelables por ante el Ministerio de Salud de la Provincia de
Buenos Aires, dentro de los diez (10) días de notificado el acto administrativo del colegio que
rechaza la habilitación solicitada. l) Proyectar, aprobar y eventualmente someter a la refrenda
de la Asamblea del Colegio, los mecanismos que posibiliten la participación activa y efectiva
de los matriculados la implementación de canales de información permanente y publicidad de
los actos del Colegio, los que posibiliten accesos a los avances científicos y técnicos de la
profesión desde la perspectiva de la formación continua, los que aseguren el conocimiento y
aprovechamiento integral de la formación profesional, la ocupación profesional y la carrera
profesional hospitalaria. m) Celebrar convenios con obras sociales y mutuales nacionales,
provinciales o municipales, entes descentralizados y/o autárquicos, entidades de
gerenciamiento o prepago médico y toda otra institución y organismo que lo requiera, para la
prestación de los servicios de la terapia ocupacional, bajo la o las modalidades que mejor
atiendan a los intereses de la profesión y que aseguren la independencia profesional y el
correcto ejercicio de las incumbencias profesionales. n) Proyectar y llevar adelante toda otra
actividad, que no hallándose expresamente prevista en el presente artículo, esté dirigida,
directa o indirectamente al cumplimiento de las finalidades de la presente Ley. Del ejercicio del
Poder Disciplinario Tribunal de Disciplina

DEL EJERCICIO DEL PODER DISCIPLINARIO TRIBUNAL DE DISCIPLINA

ARTÍCULO 36: El ejercicio del poder disciplinario del Colegio y la aplicación del Código de
Ética sobre sus matriculados, estará a cargo de un Tribunal de Disciplina. Este Tribunal estará
compuesto por cinco (5) miembros titulares y cuatro (4) miembros suplentes, que durarán
cuatro (4) años en su función, pudiendo ser reelectos en forma consecutiva por un (1) solo
periodo. Si han sido reelectos no podrán ser reelegidos en el mismo órgano, sino con intervalo
de un (1) periodo. Para ser miembro del referido Tribunal se requieren las mismas condiciones
que para ser miembro del Consejo Directivo y diez (10) años de antigüedad en la profesión en
la provincia de Buenos Aires. Los miembros del Consejo Directivo no podrán al mismo tiempo
desempeñarse como miembros del Tribunal.
ARTÍCULO 37: El Tribunal de Disciplina, en la primera sesión designará un Presidente y un
Secretario, de entre sus miembros titulares. Los miembros del Tribunal son recusables con
expresión de causa, por los mismos motivos y fundamentos de la recusación de los jueces de
la primera instancia en lo civil y comercial de la provincia de Buenos Aires.
ARTÍCULO 38: El Tribunal de Disciplina someterá el ejercicio de la acción disciplinaria y la
aplicación del Código de Ética, a las normas del debido proceso, en los términos de las
reglamentaciones que al efecto se dicten salvaguardando el derecho a la legítima defensa del
imputado. Ningún matriculado podrá ser obligado a declarar contra sí mismo, pero sí está
obligado a concurrir al llamado de la instrucción, pudiendo en el caso de no comparecer
injustificadamente ser sancionado con arreglo a la presente Ley, el Código de Ética y los
reglamentos que al efecto se dicten.
ARTÍCULO 39: Son causas para aplicar medidas disciplinarias: a) Condena criminal por delito
doloso. b) Violación de las prescripciones de la presente Ley, los reglamentos que al efecto se
dicten y las del Código de Ética de la entidad. c) Negligencia reiterada en el ejercicio de la
profesión, falta reiterada de los deberes y obligaciones como profesional y actuación en
entidades públicas y privadas, que nieguen, menoscaben o restrinjan el ejercicio profesional o
alienten el ejercicio ilegal de las mismas. d) Todo acto que, públicamente, comprometa
gravemente el decoro, el honor y la dignidad de la profesión o desconozca las autoridades del
Colegio. e) Inasistencia a tres (3) sesiones continuadas o cinco (5) alternadas, sin justificación
ni aviso alguno, a las reuniones del Consejo Directivo o Tribunal de Disciplina, por parte de
sus respectivos miembros. f) No concurrir el matriculado al llamado de la instrucción. g)
Aquellos matriculados que no cumplieron con la obligación de emitir su voto en las elecciones
del Colegio.
ARTÍCULO 40: Las sanciones disciplinarias serán aplicadas, por el Tribunal de Disciplina,
previo sumario instruido con las formas y tiempos que determine la reglamentación que al
efecto sancione la Asamblea, con graduación acorde a la falta cometida, consideración de los
antecedentes del imputado y las circunstancias atenuantes y agravantes pertinentes.
ARTÍCULO 41: En las condiciones detalladas en los artículos anteriores y con particular
observancia de las disposiciones reglamentarias que al efecto se dicten, el tribunal podrá
aplicar las siguientes sanciones: a) Advertencia privada. b) Multa de hasta treinta (30) veces el
monto de la matrícula anual. c) Suspensión de hasta seis (6) meses en el ejercicio de la
profesión. d) Cancelación de la matrícula provincial; Como accesoria de las sanciones
establecidas en el inciso b) el Tribunal de Disciplina podrá imponer, además la inhabilitación
por tiempo determinado o indeterminado para el ejercicio de las funciones electivas o no en el
Colegio.
ARTÍCULO 42: La sanción prevista en el inciso a) del artículo anterior será resuelta por el
Tribunal de Disciplina, por el voto afirmativo de la mayoría simple de sus miembros titulares.
Las sanciones previstas en los incisos b) y c) del artículo anterior serán resueltas por el voto
afirmativo de los dos tercios (2/3) de los miembros titulares. La sanción prevista en el inciso d)
del artículo anterior será resuelta por el voto afirmativo de la totalidad de los miembros
titulares. El presidente del Tribunal tendrá voto doble en caso de empate.
ARTÍCULO 43: Las sanciones previstas en el artículo 41 serán apelables ante el Consejo
Directivo del Colegio, dentro de los diez (10) días hábiles administrativos de notificada la
medida. Las resoluciones sancionatorias que dicte este último serán recurribles de
conformidad con lo establecido en el artículo 74 del Código Procesal Contencioso
Administrativo -Ley N° 12.008 y sus modificatorias-. Las resoluciones del Tribunal de
Disciplina y del Consejo Directivo, en cuanto al ejercicio del poder disciplinario, deberán ser
motivadas y fundadas.

CAPÍTULO VI DE LAS DELEGACIONES REGIONALES O LOCALES

ARTÍCULO 44: Cuando se disponga la creación de Delegaciones Regionales o Locales del
Colegio en los términos de la presente Ley y de las reglamentaciones que al efecto dicte la
Asamblea, las mismas estarán a cargo de un (1) delegado Regional o Local, un (1) Secretario
y un (1) Revisor de Cuentas, que durarán cuatro (4) años en sus funciones, pudiendo ser
reelectos en forma consecutiva por un (1) solo periodo. Si han sido reelectos no podrán ser
reelegidos en el mismo órgano, sino con intervalo de un (1) periodo. Deberán dar
cumplimiento y respetar la paridad de género. Se deberá respetar una equivalencia del
cincuenta por ciento (50%) de género femenino y cincuenta por ciento (50%) del género
masculino. En las renovaciones el mecanismo de alternancia y secuencialidad entre géneros
será por binomios (mujer-hombre u hombremujer). Cuando se trate de nóminas u órganos
impares, la diferencia entre el total de hombres y mujeres no podrá ser superior a uno (1). En
las elecciones para la cobertura de los cargos precedentes, sólo intervendrán los matriculados
que se hallen domiciliados o tengan fijado su domicilio profesional en la jurisdicción de que se
trate. En todos los casos, un mismo profesional matriculado podrá pertenecer al mismo tiempo
a dos (2) o más Delegaciones Regionales o Locales. Los delegados regionales se
incorporarán al Consejo Directivo con voz y voto.
ARTÍCULO 45: Las Delegaciones Regionales y Locales cumplirán las funciones
administrativas y políticas que la entidad fije en los reglamentos que al efecto se dicten y las
que imponga el Consejo Directivo en uso de sus facultades propias.

CAPÍTULO VII DEL RÉGIMEN ELECTORAL

ARTÍCULO 46: La elección de las autoridades del colegio se realizará cada cuatro (4) años,
con una anticipación no mayor de quince (15) días a la fecha fijada para la realización de la
Asamblea Anual Ordinaria. El Consejo Directivo convocará a elecciones con una anticipación
no menor de sesenta (60) días de la fecha fijada del acto eleccionario, especificando los
cargos a cubrir y las disposiciones reglamentarias que regirán el mismo. El acto eleccionario
se realizará en forma simultánea en todos los distritos, debiendo votar los matriculados a los
candidatos a integrar el Consejo Directivo, el Tribunal de Disciplina y los Consejos Directivos
de Distrito, en listas separadas.
ARTÍCULO 47: Las listas que habrán de participar en la elección estarán compuestas por un
número de candidatos igual al número de cargos a cubrir y deberán ser oficializadas por la
Junta Electoral, hasta treinta (30) días antes de la fecha fijada para el acto. Las listas deberán
estar avaladas con las firmas de sus integrantes y patrocinadas por un número no inferior a
cien (100) matriculados en condiciones de votar, las listas provinciales y por lo menos veinte
(20) matriculados en las mismas condiciones, las listas de distrito.
ARTÍCULO 48: El voto será secreto y obligatorio, debiendo emitirlo personalmente todos los
matriculados en condiciones de votar, en los lugares establecidos por la Junta Electoral
Provincial. Aquellos matriculados que no cumplieron con la obligación de emitir su voto, sin
causa debidamente justificada, serán sancionados con una multa que al efecto fijará el
Tribunal Disciplinario con anterioridad al acto, y que no podrá ser superior veinticinco por
ciento (25%) de la matrícula del año de que se trate.
ARTÍCULO 49: Simultáneamente con el llamado a elecciones el Consejo Directivo designará
tres (3) matriculados quienes conjuntamente con los apoderados de las listas participantes en
el acto, compondrán la Junta Electoral Provincial, la que tendrá por misión: a) Designar los
miembros de las Juntas Electorales de Distrito. b) Organizar todo lo atinente al acto electoral y
fijar las normas a que habrán de adecuarse las Juntas Electorales de Distrito. c) Recibir las
actas que se confeccionen en cada distrito, con el escrutinio de los votos emitidos, a efectos
del cómputo general. d) Labrar un acta del resultado obtenido por las listas para elección de
autoridades, a efectos de elevar a la Asamblea General Ordinaria, para la proclamación oficial
de los electos.
ARTÍCULO 50: Serán funciones de las Juntas Electorales de Distrito las siguientes: a)
Organizar todo lo atinente al acto electoral en el distrito. b) Controlar la emisión y recepción de
los votos, como así también el normal desarrollo del acto. c) Realizar el escrutinio de los votos
emitidos. d) Labrar un acta del resultado obtenido por cada una de las listas y elevarla a la
Asamblea Ordinaria del Distrito, a los efectos de la proclamación de los electos para integrar el
Consejo Directivo. e) Remitir el acta a la Junta Electoral Provincial.
ARTÍCULO 51: A fines de establecer el resultado final del acto electoral, las Juntas Electorales
deberán ajustarse a las siguientes disposiciones generales: a) La elección de los miembros
del Tribunal de Disciplina y Consejo Directivo, se realizará en listas separadas, debiendo
computarse los votos obtenidos en forma independiente. b) Las tachaduras, enmiendas y
reemplazos de los nombres de los candidatos no invalidarán el voto. c) En la elección del
Consejo Directivo, la lista que logre el mayor número de votos, obtendrá la totalidad de los
cargos de la Mesa Ejecutiva. Los cargos de vocales titulares y suplentes serán asignados a
los candidatos más votados de cada distrito. d) En la elección del Tribunal de Disciplina, los
cargos serán asignados por el sistema de representación proporcional, de los votos obtenidos
por las listas intervinientes. e) En la elección del Consejo Directivo de Distrito, la lista que logre
mayor número de votos obtendrá la totalidad de los cargos de la Mesa Ejecutiva; los cargos de
vocales titulares y suplentes serán asignados por el sistema previsto en el inciso d). f) En los
casos de representación proporcional los cargos obtenidos por cada lista, lo llevarán con los
candidatos en el orden de colocación establecido en la lista oficialista, a cuyo efecto el
candidato a presidente de una lista perdida se considerará como primer candidato a vocal de
su lista y así sucesivamente.

CAPÍTULO VIII DISPOSICIONES FINALES Y TRANSITORIAS

ARTÍCULO 52: El Poder Ejecutivo designará una Junta Electoral integrada por no menos de
tres (3) miembros titulares y tres (3) suplentes. A esos efectos, convocará a las entidades
representativas de los profesionales existentes en la Provincia, para que en el término de diez
(10) días designen sus representantes para integrar la Junta, en número de un representante
por entidad. La Junta Electoral será integrada también por el representante titular del
Ministerio de Jefatura de Gabinete de Ministros y Ministerio de Gobierno de la Provincia de
Buenos Aires, quién la presidirá. Será misión de la Junta Electoral provisional la confección del
padrón electoral y la convocatoria a elecciones dentro del término de los noventa (90) días de
su integración, tendrá además facultades para la ejecución de los actos necesarios para la
constitución y funcionamiento del Colegio de la Provincia, hasta la asunción de las a
autoridades surgidas de la primera elección, las que deberán tomar posesión de sus cargos
dentro de los diez (10) días del escrutinio y su proclamación.
ARTÍCULO 53: La función establecida en el artículo anterior se cumplirá dentro del ciento
ochenta (180) días de la publicación de la presente.
ARTÍCULO 54: Comuníquese al Poder Ejecutivo.
Firmantes

OTERMIN-Magario-Barrientos-Lata
 ÁMBITOS DE DESEMPEÑO PROFESIONAL

Los Terapeutas Ocupacionales cumplen funciones en diversos campos de

desempeño profesional, abarcando el área de la salud, la enfermedad y la
discapacidad. Los ámbitos continúan expandiéndose, por tanto esta síntesis
contempla en forma generallos campos de ejercicio profesional conocidos e
identificados tradicionalmente.

SANITARIO

Hospitales Generales: Cuenta con servicios y personal especializado para la

atención de diversos trastornos patológicos. Se tratan mediante diagnóstico y
tratamiento, pacientes de distintas edades, pero según las características de la
población en la cual se hallen, pueden estar destinados únicamente a
determinados grupos etarios según edad.
Presta servicios para la promoción de la salud y prevención de la enfermedad,
docencia e investigación, y algunos cuentan con consultorios externos y áreas
destinadas a la rehabilitación.
Clínicas, Centros, Sanatorios Especializados: para pacientes con patologías
específicas, por ejemplo: quemados, ortopedia y traumatología, cáncer,
enfermedades cardíacas, respiratorias, neurológicas, etc.

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Hospitales, Centros, Clínicas de Salud Mental: Con internación y tratamiento
especializado.
Centros de Rehabilitación Psicosocial (CRPS).
Centros de Atención a la Drogadicción (CAD).
Centros e Institutos de Rehabilitación Física: cuentan con un equipo de
profesionales especializados en rehabilitación, para la atención de patologías
físico-funcionales, desde la niñez hasta la ancianidad.
Consultorios externos.
Servicios de Ayuda Domiciliaria
Salas y Centros de Salud Barriales.

EDUCACIONAL:

Escuelas de Educación Especial: para Irregulares Mentales, Motores, Sensoriales

(sordos e hipoacúsicos, ciegos y amblíopes).
Centros de Habilitación
Jardines de Infantes y Escuelas Primarias Comunes
Centros de Educación Especial y de Integración.
Centros de Aprendizaje y Estimulación Temprana.
Centros de Día

GERIÁTRICO /GERONTÓLOGICO:

Institutos y Hogares de Residencia Geriátrica

Centros de Día
Programas para la Tercera Edad
Miniresidencias
Microemprendimientos.
Programas para la Tercera Edad.

LABORAL:

Centros de Rehabilitación Laboral

Esc. de CapacitaciónLaboral.
Esc. de AdaptaciónLaboral.
Talleres Protegidos.
Centros o Talleres Ocupacionales.
Microemprendimientos.
Centros de día.

COMUNITARIO:

Programas de Atención y Prevención Primaria

Rehabilitación Basada en la Comunidad ( R.B.C.)
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SOCIO-AMBIENTAL:

Programas de Atención y Prevención Primaria

Institutos de Minoridad
Institutos Penales
Hogares para niños y adolescentes.

JURÍDICO (Evaluaciones e informes llamados peritajes, valorando desventajas y

capacidad laboral).

ANTECIÓN DOMICILIARIA

ATENCION EN CONSULTORIOS:
A nivel privado, o dependientes de alguna institución.

FUNCIONES DE TERAPIA OCUPACIONAL

PREVENCIÓN PRIMARIA

PREVENCIÓN

La O.P.S. (Organización Panamericana de la Salud), define prevención como: “La

adopción de una serie de medidas encaminadas a impedir que se produzcan
deficiencias físicas, mentales y sensoriales o a impedir que las deficiencias,
cuando se han producido, tengan consecuencias físicas, psicológicas y sociales
negativas”.

PREVENCIÓN PRIMARIA

Acciones graduadas y sistematizadas tendientes a promover, mantener y

favorecer la salud psicofísica e integración social.
Se cumple mediante la educación, promoción y protección de la salud y
prevención de enfermedades y discapacidades, en la implementación de planes,
campañas y programas,
en educación comunitaria; en geriátricos y hogares de ancianos; en institutos de
minoridad (por ej. APAND); en Centros de Estimulación y Aprendizaje Temprano
(C.E.A.T.); en escuelas comunes; etc.
Entre otras, son funciones del T.O.:
-Prevención de conductas de riesgo.
-Promoción de hábitos saludables.
-Evitar un mayor deterioro o déficit.

80
-Favorecer la adaptación de la persona y mejorar la calidad de vida.
-Educar, asesorar, orientar a nivel personal y familiar.
-Identificar necesidades y elaborar o coordinar propuestas, planes o proyectos.
-Integrar equipos de trabajo a nivel comunitario, participar en reuniones, coordinar,
etc.
-Educación comunitaria, en temas relacionados con la salud y la prevención.
-Planificar uso del tiempo libre, programas para la tercera edad, etc.
-Organizar talleres, grupos de reflexión, charlas, etc.
-Elaborar material relacionado con la salud y prevención (manuales, guías, etc.).
-Promoción de la salud y prevención de enfermedades y discapacidades en niños,
adolescentes, adultos, tercera edad y vejez, en ámbitos laborales, educacionales,
comunitarios, etc.
Acciones graduadas y sistematizadas tendientes a promover, mantener y
favorecer la salud psicofísica e integración social. Se cumple mediante la
educación, promoción y protección de la salud y prevención de enfermedades y
discapacidades.

PREVENCIÓN SECUNDARIA

Acciones graduadas y sistematizadas con el fin de recuperar psicofísica y

funcionalmente al individuo cuando se ha instalado una patología o
discapacidad,utilizando como medio terapéutico la ocupación.
Implica un proceso terapéutico, que se realiza en base a:
Función diagnóstica:
Acciones tendientes a obtener y relevar datos significativos sobre el estado del
paciente en todas las áreas.Se lleva acabo a través de:
1- Observación clínica: se registra en forma científica para recabar datos y los
cambios que puedan ir produciéndose durante la intervención.
2- Entrevista.
3- Evaluación: Se trata de recabar datos relevantes sobre la capacidad psicofísica
funcional y social, así como el grado de independencia en A.V.D., identificando
problemáticas, posibilidades y capacidades remanentes.
4- Diagnóstico funcional.
Función Terapéutica:Intervención o planificación (objetivos, actividades y
abordaje).
Plan de Tratamiento, empleando métodos y técnicas propias de T.O. Sus objetivos
son por ej.: desarrollar las capacidades potenciales; reestablecer las funciones
disminuidas; lograr la máxima independencia posible en A:V:D; etc.
El plan de tratamiento debe contener:
1- Objetivos (pueden ser: generales y específicos, inmediatos y mediatos).
2- Ocupaciones/actividades. Deben seleccionarse en función de los objetivos de
tratamiento, y se realiza previamente análisis de sus requerimientos, a fin de
poder implementarla como medio terapéutico. Habitualmente se indica el proyecto,
pasos de ejecución, materiales, herramientas o elementos necesarios, etc.
81
Las actividades pueden ser de diversos tipos: artesanales, artísticas, recreativas,
deportivas, industriales, socializantes, de mantenimiento o servicios, culturales,
actividades de la vida diaria o básicas cotidianas, etc.
3- Abordaje:
Tipo de tratamiento: Individual, individual-grupal, grupal.
Tiempo de tratamiento: a corto, mediano o largo plazo.
Duración: Delimitación del horario de atención, en minutos y/o horas.
Frecuencia: Se refiere a la continuidad en el tiempo con que se efectuarán las
sesiones. Se debe especificar la cantidad de encuentros semanales, quincenales,
mensuales.
4- Análisis y adaptación del ambiente.
5-Ayudas Técnicas.
6-Prescripción, confección, evaluacióny entrenamiento en el uso de equipamiento
ortésico.
Se cumple en Hospitales; Centros de Rehabilitación; Clínicas; Geriátricos;
Consultorios privados; etc.

PREVENCIÓN TERCIARIA

Acciones graduadas y sistematizadas con el fin de lograr la Rehabilitación Laboral.

Consta de varias instancias: entrevista y evaluación laboral (profesiograma);
orientación; formación (adaptación, readaptación o capacitación); ubicación laboral
o colocación selectiva (trabajo competitivo o trabajo protegido) y seguimiento.
También realiza Análisis Ocupacionales.
En Talleres Protegidos; Escuelas de Adaptación Laboral; Pretalleres; etc.

ATENCIÓN CUATERNARIA

Acciones tendientes al desarrollo de la investigación y el desempeño profesional

en el área educativa.

Docencia: en carreras de grado o postgrado; en servicio (supervisión a

practicantes); como miembro de un equipo interdisciplinario; en programas,
cursos, seminarios o talleres relacionados con una especialidad; etc.

Investigación:Estudios cualitativos o cuantitativos, dirigidos científicamente, a fin

de generar nuevo conocimiento, hipótesis y planteamientos teóricos.
Dirección o integrante de equipos de investigación; becas; etc.

82
 TESIS DOCTORAL
LA FILOSOFÍA PRAGMATISTA EN LA
TERAPIA OCUPACIONAL DE
ELEANOR CLARKE SLAGLE.
EPISTEMOLOGÍA E HISTORIA DESDE LOS
ESTUDIOS FEMINISTAS SOBRE LA
CIENCIA
Rodolfo Morrison Jara

Una historia de la terapia ocupacional desde la perspectiva feminista

Una historia alternativa de la terapia ocupacional en donde se destaca a las
mujeres y el contexto ideológico en el que desarrollan la disciplina, implica
comprender
también el fuerte y fundamental
dominio del pragmatismo en la historia de la profesión
y su influencia en las fundadoras y fundadores. Esta perspectiva muestra cómo los
sesgos de género son la explicación respecto a la falta de reconocimiento de
muchas
mujeres en los cimientos de la profesión.
Y aunque este intento de reconstrucción es un esbozo de muchas posibles
historias de la terapia ocupacional, podrá considerarse relevante en cuanto
manifiesta
las desigualdades de género en una profesión principalmente desempeñada por
mujeres
y rescata la filosofía pragmatista como una base epistémica para la disciplina.
Comenzaremos con un breve relato sobre la profesionalización del trabajo de las
mujeres en los Estados Unidos, luego revisaremos a una de las mujeres pioneras
en la
aplicación de las ocupaciones como tratamiento en la Hull House, Julia Lathrop y
terminaremos mencionando a algunas de las más importantes exponentes de la
historia
de la profesión, para posteriormente, realizar una interpretación de la historia
desde las
influencias del pragmatismo en la disciplina.

El feminismo y el rol profesional de las mujeres

La Escuela de Cívica y Filantropía de Chicago era sostenida por un grupo de

83
mujeres pertenecientes a uno de los asentamientos sociales más influyentes de su
época,
la Hull House, a cuyo cargo estaban Jane Addams, Julia Lathrop y otras mujeres.
En
este lugar participaban muchas mujeres jóvenes impulsadas principalmente por el
movimiento feminista (Addams, 1912b). Nos referimos a la Escuela por ser este el
lugar
donde Eleanor Clarke Slagle estableció el primer programa de terapia
ocupacional.
Pero, para comprender este hito, es necesario revisar las influencias que
permitieron a
las mujeres pensar que su trabajo podía ser formalizado en un contexto donde el
androcentrismo estaba presente.
Slagle, Addams y Lathrop pertenecieron a la generación de mujeres que
cambiaron el “voluntariado” por el trabajo profesional, es decir, las mujeres que
trabajaban voluntariamente comenzaron a salir de sus hogares y lograron validar
su
actividad laboral y darle un lugar en la sociedad, gracias a los hechos que
relataremos a
continuación.
En la denominada segunda ola del feminismo, comprendida entre finales del
siglo XIX y principios del siglo XX (Freedman, 2003), las acciones políticas se
dirigían
hacía algo más que la consecución del derecho al voto femenino; se buscaba el
cambio
de la legislación, la economía y la sociedad en sí misma (Miranda, 2007). Las
mujeres
buscaban la emancipación del yugo masculino y eliminar la desigualdad entre los
roles.
Así, la reivindicación femenina en los Estados Unidos se acentúa a mediados del
siglo XIX, cuando las mujeres de clase media empiezan a realizar una serie de
actividades públicas, lo que las separaba, poco a poco, de sus roles tradicionales
(Quiroga, 1995). Este movimiento se gesta junto al desarrollo de la Era industrial y
en
la medida en que comienza a reemplazarse la Era rural cristiana (Metaxas, 2000).
Muchas mujeres estadounidenses interiorizaban la ideología cristiana sobre las
virtudes de “piedad, pureza, domesticidad y sumisión (...) [en el] hogar, la familia,
la
iglesia, el mercado y (...) [alejadas de] la política" (Quiroga, 1995, p. 36). La iglesia
fue
uno de los lugares en los que, paulatinamente, comenzaron a reivindicar su
imagen,
centrando sus “cualidades naturales” y su “moral superior” en algo más que la
familia y
84
el hogar. De este modo, rechazaban la noción cristiana de autosacrificio para
servir a
otros, y buscaron en los espacios públicos un lugar para visibilizar su importancia
en la
sociedad. Los argumentos empleados por estas mujeres eran que los valores
cristianos y
femeninos tenían un rol relevante, más allá del mundo privado y oculto del hogar y
que
éstos podían contribuir al cambio social (Metaxas, 2000).
Los primeros movimiento visibles en los que participaron estas mujeres fueron
los vinculados a la iglesia y a la búsqueda del cambio moral de la sociedad, desde
diversas instituciones de caridad, que buscaban ayudar a otras mujeres, niños y
niñas.
Estas organizaciones fueron “fundadas sostenidas y completamente puestas en
marcha
por mujeres, con poca o ninguna participación de hombres” (Quiroga, 1995, p. 36)
como fue el caso de la Hull House.
Así, el objetivo de estas mujeres, entre las que destacan Addams y Lathrop, fue
aminorar la situación de pobreza y sufrimiento en aquella “pecaminosa sociedad
urbana
industrial” (Quiroga, 1995, p. 37).
Pero lo que hicieron Addams, Starr, Lathrop y tantas otras era, en parte, la
culminación de un proceso feminista de todo el siglo XIX. Durante todo ese siglo,
mujeres como Catharine Beecher (1800-1878), Mary Lyon (1797-1849) y Emma
Willard (1787-1870) iniciaron una reforma en la educación. Argumentaban a favor
del
rol crucial de las mujeres en la formación de los niños y niñas de manera que se
convirtiesen en ciudadanos/as responsables y cristianas/os virtuosas/os.
Realizaban
seminarios en los que participaban cientos de mujeres que deseaban ser parte de
la
primera generación de mujeres educadoras de los Estados Unidos. Entre 1860 y
1890,
las mujeres se organizaron en las escuelas, promoviendo valores como el servicio
y el
altruismo (Quiroga, 1995).
Muchas mujeres educadas bajo este paradigma, rechazaron el matrimonio y
dedicaron su vida a la enfermería, a la enseñanza o al trabajo social. Otras,
aunque
casadas, pertenecían a las legiones y grupos de caridad y de otro tipo de ayuda
social92.Recordemos que una de las inspiradoras de Jane Addams fue su
maestra
Caroline Potter, quien le demostró cómo las mujeres podían conseguir lo que se
propusieran desarrollando sus habilidades intelectuales. De ella Addams aprendió
85
especialmente, la retórica y la literatura como maneras de expresar sus ideas.
Probablemente, Lathrop también tuvo estas influencias además de las de sus
padres
(como veremos en el siguiente apartado).Esto demuestra cómo las mujeres que
han
tenido referentes femeninos importantes interiorizan posibilidades diferentes para
actuar
en la sociedad. Como Addams y Lathrop, que fueron modelos a seguir para
Slagle.
Como hemos mencionado, cuando Addams y Starr fundaron la Hull House, el
asentamiento social considerado “el corazón de la reforma de mujeres en
Chicago”
(Quiroga, 1995, p. 37), esta institución contribuyó a la formación política,
profesional y
laboral de muchas mujeres, además de brindar apoyo a cientos de familias,
principalmente inmigrantes, en el contexto de la era industrial (Addams, 1912b,
1916;
Knight, 2005; Kuiper, 2010; Miranda, 2007). Y uno de los objetivos de la Hull
House
fue crear un lazo entre las mujeres, y algunos varones progresistas de clase media
con
grupos de personas pobres e inmigrantes, quienes formaban parte de la
industrializada
ciudad de Chicago (Addams, 1912b).
Si desde el androcentrismo, la historia de la terapia ocupacional comienza con el
tratamiento moral, desde el feminismo, podríamos señalar que fue el movimiento
de los
asentamientos sociales lo que permitió que muchas mujeres se inspiraran y
comenzaran
a trabajar en la sociedad. Por primera vez, las mujeres comenzaron a observar
maneras
alternativas de participación social, alejándose de las tradicionales formas del
matrimonio y la familia.
Como dijimos en el capítulo anterior, a cargo de Addams la Hull House lideró el
movimiento de los asentamientos sociales en los Estados Unidos, y expandió el
dominio
de “lo femenino” redefiniendo nuevos roles para miles de mujeres, quienes
comenzaban
a salir cada vez más de sus hogares (Wade, 2005). En 1911, existían 215
asentamientos
sociales, y el 53% eran sólo de dominio femenino (Quiroga, 1995). Esto motivaba
a
muchas mujeres a tomar nuevas funciones y empoderarse frente a las reformas
sociales
86
del país.
Además, el aporte intelectual fue crucial. Las mujeres estudiaron las condiciones
y circunstancias en las que vivían sus vecinos, lo que se traducía, por un lado en
ayuda
material inmediata, y por otro, en la elaboración de teorías al respecto, tarea que
compartían con la Universidad de Chicago (Metaxas, 2000; Miranda, 2007). De
esta
manera, mujeres profesionales pensaban que empleando métodos científicos para
analizar las condiciones sociales, de salud, educacionales y económicas de la
sociedad,
se podría educar al respecto, aumentando el interés por las reformas y logrando
cambios
para mejorar la comunidad (Miranda, 2007; Quiroga, 1995; Wade, 2005).
El trabajo de las mujeres se expandió en todas direcciones. Desde la academia
como señalamos, hasta el trabajo de mujeres obreras. Esta últimas, fueron
apoyadas por
las intelectuales y activistas abriendo centros diurnos para sus hijos o participando
en
las políticas públicas de la ciudad (Quiroga, 1995). Las mujeres líderes de Chicago
procuraron ser estrategas para luchar por los derechos de la clase obrera
trabajadora,
como, por ejemplo, tendiendo puentes entre ellas y los varones más influyentes
del
estado (Knight, 2005).
Otro de los fuertes lazos que establecieron fue con los Clubes de Mujeres, los
que financiaban diferentes proyectos como jardines infantiles para niños en
situación de
pobreza y puestos de empleo para mujeres de clase obrera (Quiroga, 1995).

Junto a esto, el pragmatismo fue una ideología importante y constituyente de la

Hull House y de todo el movimiento progresista que fundaría la terapia
ocupacional. El
movimiento feminista y sus objetivos de reivindicación de la mujeres encontraban
un
sustento teórico en el pragmatismo, que promovía la reflexión constante sobre las
nociones de verdad; a su vez, el pragmatismo encontraba en la Hull House la
“puesta
en marcha” de muchas de sus ideas sobre la transformación social. Muchos
pragmatistas
de la Universidad de Chicago, entre ellos Dewey y Mead, llevaban a la práctica
sus
ideas sobre el cambio social y las reformas en la Hull House, gracias a Addams o
Lathrop.
La Hull House, además de ser el principal centro de operaciones del
87
pragmatismo, fue un punto de encuentro para otras ideologías y movimientos que
desembocarían en lo que hoy conocemos como terapia ocupacional.
En 1897, fue fundada la Sociedad de Artes y Oficios de Chicago, organizada en
la Hull House por el rabino Emil Gustave Hirsch y Julia Lathrop, en respuesta a las
enfermedades generadas por la revolución industrial (Breines, 1986a, 1986b,
1992;
Metaxas, 2000). Desde entonces, comenzaron a estudiarse una serie de oficios
artísticos
y artesanales como manera de resistir a la era industrial, buscando alcanzar uno
de los
objetivos de la Sociedad: recrear el ideal de los y las artesanas (Quiroga, 1995).El
movimiento de artes y oficios buscaba reposicionar el valor del trabajo artesanal
en la
época industrializada a principios del siglo XX (Hopkins y Smith, 1998), valoraba
fehacientemente el trabajo humanizado y las actividades realizadas por
trabajadores y
trabajadoras.
Las activistas sociales, adoptado al pragmatismo, aseguraban que la ocupación
era un medio para promover y restaurar la salud (Breines, 1986a), por lo que se
abrieron
en la comunidad muchos talleres en áreas específicas, como cerámica, metal,
vidrio,
madera y productos textiles. El trabajo artesanal proveería oportunidades para que
la
clase trabajadora pudiese vivenciar actividades productivas y significativas,
previniendo
y luchando contra la alienación generada por la era industrial y la vida moderna
(Quiroga, 1995).

Addams y Lathrop, así como Dewey y James, creían que la educación era
esencial para cambiar las situaciones sociales o de desigualdad, por lo que
fundaron en
la Hull House un Museo para instruir y educar a diferentes ciudadanas sobre la
importancia del trabajo artesanal (en oposición al trabajo industrial); de este modo,
se
favorecería “una continua reconstrucción de la experiencia” (p. 41).
Julia Lathrop quien, además de pertenecer a la Hull House, trabajó en artes y
oficios, fue una de las primeras en relacionar este movimiento con la Higiene
Mental.
Sostenía la necesidad de reformar los tratamientos para personas con
enfermedades
psiquiátricas, por lo que sus lazos con el director de la Escuela de Cívica y
Filantropía
de Chicago desembocaron en diferentes cursos sobre oficios, ocupaciones y salud
88
mental.
Desde esta perspectiva, más que solo una “influencia”, el movimiento de artes y
oficios es crucial para el desarrollo de la terapia ocupacional, principalmente por
sus
acciones políticas. A continuación examinaremos un poco más la vida de Lathrop
y su
influencia en la terapia ocupacional.

Julia Lathrop y las ocupaciones como tratamiento

Desde la perspectiva androcéntrica, el tratamiento moral fue una de las bases de

la profesión, junto con la inspiración que brindó el movimiento de artes y oficios.
Desde
la perspectiva de género, el movimiento de artes y oficios y el de los
asentamientos
sociales fue central para el desarrollo científico de la terapia ocupacional y el
tratamiento moral fue un aporte, junto con otros movimientos como la higiene
mental,
el pragmatismo y algunos movimientos religiosos (Breines, 1986a, 1986b).
El movimiento de artes y oficios fue una contestación política a la
industrializada ciudad de Chicago y desde la óptica política también es posible
comprender las bases de la terapia ocupacional. Desde la mirada feminista
Addams y
Lathrop son las principales mujeres que inspiraron el desarrollo de la profesión. Ya
hemos revisado la vida y obra de Addams, a continuación, veremos algo sobre
Lathrop.
Julia Lathrop nació en 1858 en Rockford (Illinois, Estados Unidos), fue la mayor
de cinco hermanos. Sus padres tenían la convicción de que mujeres y hombres
debían
ser formados de la misma manera y tener las mismas oportunidades. Lathrop fue
criada
en un ambiente que favorecía la participación en diferentes grupos sociales y
valoraba
su opinión (Addams, 1935). Fue una de las primeras en integrar la Hull House. Su
objetivo principal fue defender -y crear- los derechos de las mujeres y los niños.
Trabajó
a favor de los jóvenes que delinquían y las personas con enfermedad mental
(Addams,
1935).
Sus antepasados fueron pioneros en el movimiento abolicionista, y primeros y
primeras pobladores de Rockford. Sus progenitores fueron políticos activos; su
padre,
William Lathrop fue abogado y amigo del presidente Lincoln, además de miembro
89
del
congreso entre 1877 y 1879. Fue parte de la primera comisión que buscaba
incorporar a
las mujeres en la abogacía. Su madre luchó por el sufragio femenino y participaba
en las
reformas sociales desde la iglesia (Addams, 1935).
Lathrop se graduó en Rockford High School en 1876, estuvo un año más en el
Seminario Rockford, y luego asistió a Vassar College donde se graduó en 1880.
Después regresó al seminario para trabajar en el despacho de abogados de su
padre.
Entre 1880 y 1890 estudió derecho con su apoyo. En 1890 comienza a trabajar en
la
Hull House. En el seminario conoce a Addams y Starr, y funda allí el grupo de
discusión filosófica Platón, compuesto principalmente por varones mayores y que
contaba con la colaboración de John Dewey (Breines, 1986b).
Dos años más tarde, en 1892 el gobernador de Illinois la nombró integrante de la
State Board of Charities, por manifestar un amplio conocimiento de la vida de los
residentes de Chicago. De esta experiencia aparece la publicación Hull-House
Maps
and Papers publicado en 1895 junto con Addams.
En 1899 estableció el primer tribunal juvenil para menores de 16 años de los
Estados Unidos, buscando la libertad condicional de menores infractores de ley y
no su
encarcelamiento y que fue un modelo para el resto del país. También estableció
una
clínica psiquiátrica para menores infractores. Fue una integrante activa del Club de
Mujeres de Chicago y miembro de la Liga de Protección de los Inmigrantes
además de
pertenecer a la Liga Nacional de Mujeres Votantes (Addams, 1935).
En 1912 se traslada a Washington y funda el Comité Nacional de Enfermedades
Mentales. En 1918 se convierte en la segunda mujer presidenta de la National
Conference of Social Work (la primera fue Jane Addams). Entre 1912 y 1922 fue la
primera presidenta, designada por el Presidente de los Estados Unidos, de U. S.
Children’s Bureau; como jefa organizó estudios sobre la mortalidad infantil,
identificando las condiciones insalubres, la falta de atención en salud y la extrema
pobreza como principales causas. Como resultados de este estudio, Lathrop lanzó
un
programa educativo para disminuir la mortalidad infantil; también luchó por
erradicar la
condena a muerte de menores de edad. Falleció a los 73 años en 1932.
Muchísimos
líderes de la reforma social la denominaron una humilde, pero muy influyente,
mujer
(Addams, 1935).
90
Lathrop puede ser considerada, junto con Addams, como una de las figuras
femeninas más desconocidas para la historia oficial de la terapia ocupacional. En
la Hull
House, gracias a los aportes de Lathrop (Addams, 1935) y Addams (Breines,
1986a,
1986b, 1992, 2004b) la terapia ocupacional comenzó a desarrollarse, lo que tomó
especial fuerza cuando se integró Slagle (Quiroga, 1995). Durante la Progressive
Era
(1890-1920), bajo un enfoque político y revolucionario, la disciplina comienza a
tomar
fuerza gracias a que las y los fundadores se vincularon con la Hull House (Pollard,
Sakellariou, & Kronenberg, 2009). Addams, Lathrop, Meyer y Slagle, trabajaron
inicialmente en las reformas en el tratamiento de personas con enfermedad mental
y una
de sus creencias fue que las deplorables condiciones urbanas de pobreza podrían
ser una
causa que mantenía las enfermedades.
En 1893 Lathrop conoce a Adolf Meyer y lo invita a integrarse en la Hull House
y apoyar sus causas sociales. Meyer que en ese entonces tenía 26 años de edad,
queda
muy sorprendido al conocer a Jane Addams. Lathrop y Meyer forman una fuerte
alianza
para responder a las críticas de la época sobre la ausencia de “ciencia” en los
“nuevos
métodos” empleados en psiquiatría (Addams, 1935). Esta puede haber sido una
de las
principales motivaciones para publicar de Meyer. Lathrop empleó muchas de esas
publicaciones y estudios para examinar cómo se realizan las intervenciones en
salud
mental y desarrollar programas sociales. Debido a estos trabajos, que
generalmente son
obviados, atribuyendo a Meyer únicamente el desarrollo teórico, en 1896 le frecen
y
acepta un puesto en State Lunatic Hospital en Worcester (Massachusetts), donde
realiza
diferentes estudios e intervenciones innovadoras con pacientes en los 7 años que
estuvo
allí. En 1902 se muda a Manhattan para coordinar los tratamientos de salud
mental de
13 hospitales en Nueva York, transformando los “manicomios” en hospitales de
salud
mental. Entre 1907 y 1909, Lathrop colaboró con Cliffird W. Beers para establecer
el
Comité Nacional de Higiene Mental. En 1908 comienza a trabajar en un hospital
91
psiquiátrico privado Johns Hopkins University como directora donde
posteriormente
conocería a Slagle (Pollard et al, 2009).
Lathrop continúa trabajando con Addams, Dewey y otras/os integrantes de la
Escuela de Cívica y Filantropía de Chicago donde se ofrecía un programa de
trabajo
social que duraba dos años y que presidía Graham Tylor (1851-1938) (también
contó
con la influencia de Clifford Beers, con quien estuvo en el Comité Nacional de
Higiene
Mental). Es así, como Lathrop y Hirsch introdujeron un curso de entrenamiento en
ocupaciones como señalamos con anterioridad.
Taylor el director de la Escuela, y muy cercano a Lathrop y Addams (Deegan,
2005), convenció al hospital estatal de financiar el curso especial de Ocupaciones
curativas y recreativas, que estaba dirigido a enfermeras y personal vinculado al
área de
la salud. Una de las innovaciones de este curso, además de la metodología, era el
abandono del término “custodia” concepto empleado durante largos años hacia los
y las
pacientes, por uno nuevo: educación (Quiroga, 1995). Como ya mencionamos
Slagle
cimentó la profesión inscribiéndose en este curso.
En 1910, Meyer pregunta a Lathrop si conoce a alguna trabajadora social que se
pudiera incorporar al hospital que él presidía (John Hopkins) para trabajar con
pacientes
con enfermedad mental (Pollard et al, 2009). Lathrop persuade a Slagle, quien
acepta.
Meyer señalaría que Slagle fue un modelo en el servicio de la terapia ocupacional
(Meyer, 1937). Slagle regresó a Chicago dos años más tarde para fundar la
primera
escuela de terapia ocupacional (en el siguiente capítulo profundizaremos en este
aspecto).
Addams y Lathrop fueron dos mujeres ejemplares para muchas terapeutas
ocupacionales que siguieron su ejemplo y observaron que sí existían modelos
femeninos
que podían influir en las políticas públicas, contribuir a las reformas sociales y
realizar
desarrollos teóricos en diferentes áreas del conocimiento.
Desde esta perspectiva, el movimiento de artes y oficios juega un rol central en
el desarrollo de las ocupaciones terapéuticas. Las primeras terapeutas
ocupacionales
atendían a muchísimos pacientes con neurastenia (sensación de agotamiento
provocada
por el excesivo trabajo y la sobre población). Así, el tratamiento ocupacional
92
estaba
vinculado a las artes y oficios y al fundamentarse científicamente, las ocupaciones
comenzaron a entenderse como “terapia”, y no solo como “tratamiento”93
(Gordon,
2002; Laws, 2011). Junto con las publicaciones de los varones médicos, las
mujeres
pragmatistas, trabajadoras sociales, enfermeras y educadoras, fueron las
encargadas de
expandir la terapia ocupacional por todo el país, lo que tiene un auge exponencial
al
desencadenarse la Primera Guerra Mundial (1914-1918). La influencia de la
guerra en
la terapia ocupacional derivó en la formación de las Ayudantes de la
reconstrucción.
Pero antes de referirnos a ello, hablaremos de la expansión de la terapia
ocupacional
gracias a las mujeres.

Las mujeres y la expansión de la terapia ocupacional

Para las primeras terapeutas ocupacionales las principales dificultades en el

desarrollo de la disciplina se centraron en dos aspectos. El primero, tomar posición
dentro del campo de la medicina; y segundo, ser considerada una profesión de
mujeres
(Quiroga, 1995; Wilcock, 1998, 2006). En otras palabras, el neopositivismo lógico
en el
que se comenzaba a cobijar la medicina se expresaba en el modelo biomédico y la
construcción social de los roles de género, eran los principales inconvenientes
para la
validación y expansión de la disciplina.
Hábilmente, las primeras mujeres terapeutas ocupacionales al observar y
estudiar este panorama emplearon diferentes estrategias para validar la profesión.
Conocían sus impedimentos derivados de los sesgos de género, debido a que el
rol de
las mujeres estaba limitado al mundo privado dentro del hogar y al cuidado de los
hijos,
o bien, como alternativa, fueron asistentas del médico brindando cuidados de
enfermería
(Quiroga, 1995) y fue precisamente eso lo que pusieron en práctica para introducir
la
terapia ocupacional como una disciplina profesional.
Desde sus inicios, la terapia ocupacional fue catalogada como “una nueva

93
profesión para mujeres” (Metaxas, 2000, p. 39), y para poder legitimarse como una
disciplina profesional fue necesario realizar una alianza con los médicos varones,
para
así, obtener explícito apoyo a la incipiente terapia ocupacional, dentro de un
paradigma
y momento histórico en que la ciencia neopositivista y el paradigma androcéntrico
eran
dominantes.
El contexto ideológico y cultural de las mujeres estadounidenses de clase
mediaalta, hacía que buscaran “ese” otro lugar, fuera del mundo privado. Como
señalamos,
este cambio constante, por un lado desde el mundo rural al urbano y, por otro,
desde la
agricultura a la industria, implicó que la conciencia social de las mujeres se
vinculase a
aspiraciones profesionales que se dirigían a los problemas vinculados a las
escuelas, los
barrios (que comenzaban a estar cada vez más habitados por inmigrantes), los
hospitales
y los asentamientos sociales.
Poco a poco, las mujeres comenzaron a desarrollar sus aspiraciones, gracias a las
redes sociales y a la alianza estratégica con los varones que poseían autoridad. El
rol de
los varones dentro del mundo visible de la medicina y el de las mujeres desde la
invisibilidad de las redes de caridad (Quiroga, 1995), fue la estrategia empleada
por la
primera generación de terapeutas ocupacionales. Los varones eran quienes
“aparecían”
formalmente, mientras que las mujeres eran quienes expandían la profesión. La
cooperación femenina fue crucial para el desarrollo de la terapia ocupacional.
Gracias a
las múltiples redes de mujeres, la terapia ocupacional logró expandirse y adquirir
un
grado de autonomía, fuera del exclusivo dominio masculino-médico. De esta
manera,
para la terapia ocupacional fue esencial que las mujeres orquestaran desde sus
roles de
género, sus habilidades para moverse invisiblemente, mientras que, en alianza
con los
varones, ellos fuesen los encargados de escribir formalmente sobre esta nueva
terapia,
aunque eso no es del todo cierto.
Las primeras mujeres consideradas terapeutas ocupacionales, Eleanor Clarke
Slagle, Susan Cox Jonhson y Susan Elizabeth Tracy, discrepaban de la autoridad
94
médica, pero sólo lo necesario. Fueron unas verdaderas estrategas para
posicionar a la
profesión, lo que realizaron gracias a los círculos de caridad de redes de mujeres
en sus
propias instituciones94 (Breines, 1986a; Metaxas, 2000; Quiroga, 1995).
Gracias a todos los aportes de estas mujeres, la disciplina comenzó a tomar
mayor valor en el campo del conocimiento; sin embargo, no se pudo preservar la
herencia del pragmatismo, debido a que las estrategias de las principales mujeres
consistían en hacer que pareciese que los varones eran realmente los fundadores,
quienes producían los documentos científicos y exponían sus teorías dentro del
mundo
de la medicina (Metaxas, 2000; Quiroga, 1995), y éstos no incluyeron al
pragmatismo
como una referencia directa para su desarrollo teórico (aunque sí implícitamente
como
veremos en unas líneas).
Pero no todos los escritos están firmados por varones. Las mujeres también
escribieron y publicaron artículos y textos sobre la terapia ocupacional. A
continuación,
revisaremos algunos de los aportes de dos importantes mujeres en la disciplina,
Susan
Tracy y Susan Cox Johnson.

Susan Tracy. La enfermera ocupacional

Susan Elizabeth Tracy (1878-1989) es reconocida (modestamente) como la

primera profesional en dictar un curso de formación en terapia ocupacional95.
Desde su
juventud ella estuvo interesada en crear proyectos y tomar cursos de artes y
oficios en la
Universidad de Columbia (Suzuki, 1982). Obtuvo una formación inicial en
enfermería,
graduándose en 1898 del Massachusetts Homeopathic Hospital Nursing School. y
es
considerada la primera terapeuta ocupacional (Quiroga, 1995). Tracy impartió el
curso
Ocupación para inválidos, dirigido a enfermeras (Turner et al, 2003),
fundamentando y
aplicando los principios del tratamiento moral (Gómez, 1994), del movimiento de
artes
y oficios (Hopkins y Smith, 1998), del pragmatismo en la educación (Breines,
1986a) y
de la ocupación como una manera de reestructurar las rutinas de los enfermos, lo
95
que
era muy beneficioso para su tratamiento. Estas ideas fueron editadas en su libro
Studies
in Invalid Occupations de 1910, el primer texto de terapia ocupacional (Breines,
1986b).
Tracy sostenía que sólo las enfermeras debidamente preparadas podían utilizar la
ocupación con fines terapéuticos. Durante el inicio de su trabajo prescribió
ocupaciones
al igual que fármacos, sosteniendo que diferentes actividades tendrían efectos
determinados y específicos en los pacientes; fue una de las primeras en hacerlo
(Bing,
1981; Suzuki, 1982). Junto con Eleanor Clarke Slagle, comenzaron la aplicación
de la
terapia ocupacional en salas de hospitales como tratamiento de rehabilitación
física y
psiquiátrica, además de llevar la intervención a los hogares de sus pacientes
(Quiroga,
1995; Turner et al, 2003).
Susan Tracy perteneció a la primera generación de mujeres profesionales en los
Estados Unidos (Quiroga, 1995). Sus aportes a la enfermería y a la terapia
ocupacional
se reconocen como parte del movimiento feminista de la época, el segundo de
cuatro
momentos históricos (el primero durante la Ilustración, el tercero en la década de
1960 y
el cuarto desde 1990 hasta nuestros días).
Desde 1905 comenzó a dar cursos para estudiantes. Ella creó el término
“enfermeras ocupacionales” como una especialización (Bing, 1981; Quiroga,
1995).
Junto con la formación de enfermeras en terapia ocupacional fue una de las
pioneras en
promover la desinstitucionalización de los pacientes psiquiátricos, al favorecer las
ocupaciones en sus hogares. Sin embargo, sus convicciones sobre la
subespecialización
de sólo enfermeras en la terapia ocupacional no fue ampliamente aceptada, ya
que parte
de las fundadoras (entre ellas Slagle y Johnson) argumentaban que la terapia
ocupacional necesitaba del aporte de otras disciplinas como la sociología y la
antropología, ya que la mirada de la ocupación era mucho más amplia, era
holística
(Quiroga, 1995).
Así, Tracy argumentó sobre el poder de la ocupación, ya que su trabajo comenzó
con personas que sufrieron graves limitaciones en su desempeño, producto de la
neurastenia. Su trabajó consistió en otorgar un ambiente propicio para el
96
descubrimiento
de nuevas ocupaciones en los pacientes logrando una mejora en su tratamiento.
Sus
descubrimientos hicieron que durante siete años dirigiera una escuela de
enfermeras,
haciéndose cargo de diferentes postgrados sobre ocupaciones terapéuticas
(Metaxas,
2000). También empleó los principios del tratamiento moral. Ella deseaba incluir
más
conocimiento científico en las ocupaciones para inválidos (Bing, 1981). Publicó
diferentes test que evaluaban el “juicio, (…) coordinación y ritmo, diferenciación de
forma y tamaño, y propósito en la relación” (Suzuki, 1982, p. 36).
A pesar de que Tracy fue fundamental en la edificación de la disciplina no
participó en la fundación de la profesión (Talavera, 2007), lo que probablemente
se
debió a dos motivos: el primero, sus convicciones diferentes respecto a quienes
debían
ser formados como terapeutas ocupacionales; y el segundo debido a su rol de
mujer.
Este segundo punto es interesante, ya que, según Quiroga (1995), Tracy
internalizó un
rol diferente al de Slagle y prefirió mantener un perfil más bajo, no aceptando el
protagonismo y dedicándose sólo a la clínica.
Luego de reflexionar sobre lo anterior, no es extraño suponer que las primeras
personas formadas en terapia ocupacional fueran mujeres. Un grupo de mujeres,
conocidas como las enfermeras ocupacionales (Gómez, 1994), lideradas por
Tracy (y
posteriormente por Slagle) fue reconocido como el primer grupo de profesionales
formadas en terapia ocupacional al aplicar la ocupación como un tratamiento. La
ocupación, entendida como actividades con propósito y significado para los
pacientes,
era la principal herramienta de esta manera de hacer terapia. Los lugares en los
que se
aplicaba terapia ocupacional eran principalmente hospitales psiquiátricos y centros
de
rehabilitación física (que tuvieron un auge impensado, luego de la Segunda Guerra
Mundial).
Las enfermeras ocupacionales lograron extender la práctica de la terapia
ocupacional a diferentes zonas de los Estados Unidos, argumentando que la
ocupación

era “observablemente” una terapia por sí misma. Todo ello, sumado a la actitud
“bondadosa” de estas enfermeras ocupacionales, marcó un verdadero hito en el
desarrollo de la terapia ocupacional.
97
Respecto a las ideas de Tracy, en su texto de 1910 sistematiza una serie de
estudios realizados en el Training School for Nurses of the Addams Nervine
Asylum,
Jamaica Plain, (Massachusetts) desde el año 1906 que incluye a las artes y los
oficios
como tratamiento (Suzuki, 1982). En este libro mantiene que las ocupaciones no
han
sido muy utilizadas para personas enfermas y que esto debe cambiar, debido a
que
gracias a la ocupación se desarrollan aspectos psicológicos y físicos. Además,
señala
que las ocupaciones deben considerarse como prescripciones de remedios, ya
que están
vinculados a diferentes aspectos de la salud.
También, considera que la enseñanza de ocupaciones para enfermeras proviene
del “entrenamiento manual”, pero con nuevas orientaciones y adaptaciones
clínicas. Y
que en el trabajo con pacientes se debe mantener un equilibrio en el ritmo de
trabajo,
que será más rápido o lento dependiendo de su condición. Según Tracy, se
pueden
observar ritmos irregulares en las ocupaciones, algunas personas pueden tardar
horas, y
otras minutos, sin embargo, hay que respetar lo que sea mejor para cada persona.
Mantiene que el problema real de las enfermeras es encontrar significados en las
ocupaciones que ellas proponen para todos/as sus pacientes; deben poseer
características que le permitan trabajar tanto con “jóvenes o viejos/as, ricos o
pobres,
hombres, mujeres o niños/as” (p. 13).
En este texto cita a Dewey para indicar que las ocupaciones no significan
cualquier trabajo que permita estar ocupado o ejercicios que cansen a las/os
niñas/os
para que mantengan un buen comportamiento sentadas/os en la sala de clases.
Para
Dewey y Tracy, las ocupaciones son formas de actividad que reproducen, de
alguna
manera, formas de trabajo o de actividad en la vida social. Uno de los principales
puntos
de las ocupaciones es que mantienen un equilibrio entre las fases intelectuales y
prácticas de la experiencia.
Respecto al trato con pacientes, Tracy indica que no se debe centrar en su
invalidez, sino en sus necesidades actuales; esto mantiene el respeto por sí
mismos/as y
fomenta sus expectativas. Los efectos de las enfermedades pueden ser variados,
98
por ello
las enfermeras ocupacionales deben minimizar los períodos de inactividad,
discapacidad
e improductividad, desarrollando las habilidades de sus pacientes. Frente a las
posibles
frustraciones de las y los pacientes cuando se preguntan “¿qué puedo hacer? La
respuesta consiste en hacer algo con él en vez [de hacer algo] por él” (p. 172).
Solo con la constante observación de muchos ejemplos y tipos de actividades,
considerando muchos tipos de materiales, la enfermera estará atenta a cual es la
ocupación más adecuada al tipo de paciente con el que trata. La selección de una
ocupación requiere mucha educación, conocimiento de diversas enfermedades, de
desórdenes nerviosos y diferencias de temperamento y. sobre todo, apreciar la
individualidad. Para ello, se requiere mucho conocimiento científico además de
experiencia en trabajos manuales.
Además de lo anterior, Tracy (1916) mantiene que al trabajar con ocupaciones
se deben conocer varias posibilidades; las ocupaciones pueden tener diferentes
efectos
de acuerdo a las características de las y los pacientes. La cura del trabajo (work
cure) se
considera como un tratamiento farmacológico en cuanto a sus efectos.
El trabajo constante permitirá a las personas con algún grado de invalidez,
recuperar sus intereses normales. La tarea es resumida por Tracy con la siguiente
metáfora: “El gran Goliat fue muerto por cinco piedras lisas del arroyo, (…) el
pequeño
David sabía cómo usarlas: si la gigante Desesperación se sienta con la [fuerza de
la]
gravedad (…) dentro de nuestra habitación del enfermo, su estancia prevista
necesariamente se acortará si hemos aprendido cómo utiliza nuestras piedras” (p.
172).
Tracy fue una pionera en el uso de las ocupaciones como tratamiento y una de
las primeras en sistematizar sus reflexiones. Además de ella, otra importante
mujer
Susan Cox Johnson fue relevante para el desarrollo de la terapia ocupacional.

Susan Cox Johnson y la educación en ocupaciones

Susan Cox Johnson estudió enfermería y artes y letras en Berkeley, California y
trabajó en las Islas Filipinas como profesora de artes y oficios en 1912. Pretendía
probar
que las ocupaciones podían mejorar la condición mental y física de las y los
pacientes,
ya que en su experiencia mejoraban su autosuficiencia. Trabajó con Barton, quien
quedó impresionado con su labor: “ella tiene todas las probabilidades de (…)
[desempeñar el] trabajo más importante en el mundo, junto con una cabeza muy
99
clara,
una aguda percepción, buena experiencia y un enorme interés en el lado
terapéutico”
(Barton, 1926 en Suzuki, p. 36), y junto a Dunton la invitarían a formar parte de la
NSPOT. Enseñó terapia ocupacional en la Universidad de Columbia en Nueva
York
poco después de que los Estados Unidos entraran en la Guerra y durante el
tiempo en
que John Dewey trabajó allí (Breines, 1986a; Peloquin, 2007); fue directora de
Occupations for the City of New York y de terapia ocupacional en Montefiore
Hospital,
también en Nueva York desde 1916 (Breines, 1986b; Suzuki, 1982).
En 1921 fue la presidenta del comité de educación de la AOTA e hizo hincapié
en los estándares mínimos para ser terapeuta ocupacional. Ella pensaba que las
terapeutas debían tener un adecuado entrenamiento en artes y oficios a la vez que
en
actividades educativas y que éstas deben ser diferentes a las enfermeras porque
sus
funciones eran distintas a la vez que complementarias para las y los pacientes
(Suzuki,
1982). Johnson falleció de pulmonía en 1932.
Con respecto a sus ideas teóricas, su enfoque se centraba en el aspecto
reeducativo de la ocupación, lo que concordaba con su formación inicial como
educadora. Adecuaba su “programa ocupacional” a las necesidades específicas
de los
pacientes, considerando la utilidad de continuar con el tratamiento en su propio
hogar
(Peloquin, 2007).
Consideraba que en la formación profesional de terapeutas ocupacionales era
necesario hacer énfasis en diferentes aspectos dependiendo del ejercicio
profesional del
o la futura profesional. De esta manera, quienes trabajasen en hospitales
necesitarían
desarrollar más comprensión en el manejo de personas con enfermedades,
mientras que
las o los demás profesionales que trabajasen en contextos fuera del hospital,
necesitarían
herramientas más pedagógicas (Johnson, 1919). También, consideró que la
terapia
ocupacional era algo distinto de la enfermería, pero que no había que perder el
enfoque
de los cuidados en salud que provenían de esa profesión, ni del trabajo de
enseñar que
provenía desde la educación, por lo que “la terapia ocupacional sería un punto
100
intermedio entre la enfermería y los aspectos educativos” (p. 223).
Johnson (1919) comprendía que existen diferentes preguntas respecto a qué
ocupaciones enseñar a las futuras terapeutas ocupacionales y que, aunque ello se
cuestiona, puesto que los hospitales militares y los hospitales civiles tienen
diferentes
problemáticas, siempre se debe comprender que la ocupación debe ser sobre todo
terapéutica y que los tipos de ocupación pueden cambiar.
En la misma línea señala que es importante que se formen profesionales
específicamente como terapeutas ocupacionales, y que no solo el personal
médico
realice esta función cuando sea necesario. La gran demanda de profesionales
formados
en ocupaciones, sobrepasa las capacidades de las enfermeras, por lo que es
necesaria
una formación especializada de un grupo determinado fuera del hospital.
En su momento, Johnson identificó dos objetivos generales del uso de
ocupaciones en hospitales. El primero se refería a “invalid occupations”, es decir,
al
desarrollo de ocupaciones para personas con graves problemas de salud y
discapacidad,
que tendría claros propósitos terapéuticos rehabilitadores; y el segundo, formación
en
ocupaciones formales con fines morales y educativos, además de terapéuticos
para otros
tipos de pacientes.
Según Johnson, “el sexo, la edad, la historia social e industrial, y el diagnostico
y pronóstico, como también la personalidad del/a paciente son factores que es
necesario
considerar” (p. 221) en la planificación e instrucción de cualquier programa de
tratamiento.
Todos estos planteamientos postguerra, derivaron del gran auge de la disciplina
durante la Primera Guerra Mundial, en donde el rol de las Ayudantes de la
Reconstrucción fue crucial.

Las ayudantes de la reconstrucción

Si bien la Primera Guerra Mundial comenzó en 1914, los Estados Unidos no

entraron hasta 1917, coincidiendo con la fundación de la terapia ocupacional. Las
consecuencias de la guerra en ese país derivadas de las lesiones y discapacidad
de los soldados, los avances en las técnicas médicas y quirúrgicas, y el aumento
del personal médico, fue acompañado de la capacitación en rehabilitación y
reorientación vocacional, siendo la terapia ocupacional un apoyo esencial (Sanz,
Rubio & Pastor, 2013). Este período de tiempo se conoció como la Reconstrucción
y ocurrió en diferentes países de Europa y América. Este movimiento, generó que
101
las mujeres se integraran más en la vida social comenzando a trasladarse a los
hospitales para atender a los soldados heridos. Muchas provenían de familias
preocupadas por su educación y ,debido a que se solicitaba que la edad mínima
para entrar como ayudantes fuera de 25 años, ellas ya habían estudiado alguna
carrera, generalmente enfermería, o pertenecían a sociedades con fines sociales;
muchas fueron feministas (Pastor, Sanz & Rubio, 2013). Al percatarse del interés
femenino, el Sargento General del Ejército de los Estados Unidos reclutó
exclusivamente a mujeres como ayudantes de la reconstrucción.
El argumento fue que ellas podían promover la “moral y la motivación de los
hombres incapacitados” (Litterst en Frank, 1992, p. 990). Ahora bien, aunque las
ocupaciones terapéuticas para soldados heridos fueron dirigidas principalmente
por mujeres, estaban bajo la supervisión de un médico varón.
Los objetivos de la rehabilitación eran la incorporación al combate o la inserción
en un empleo. Así, se conformó un equipo liderado por traumatólogos y
conformado por terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas y reeducadoras
vocacionales. Principalmente, las ayudantes de la reconstrucción trabajaron con
soldados con lesiones traumatológicas y trastornos neuropsiquiátricos; este
modelo de reconstrucción se basó en el modelo inglés de Robert Jones para
rehabilitar a los soldados que habían adquirido discapacidad (Sanz et al, 2013).
Las ayudantes de la reconstrucción fueron muy importantes para el auge de la
terapia ocupacional, ya que promovían su eficiencia y eficacia (Suzuki, 1982).
Durante este período la disciplina se alió con la U. S. Military y la American
Medical Association, dos de los más poderosas y también conservadoras
instituciones del país (Pollard et al, 2009). Uno de sus principales líderes Thomas
Kidner, tenía experiencia en el área lo que favoreció los aspectos de formación
profesional; Hall también trabajó en el diseño de los programas para las ayudantes
de la reconstrucción (Pastor et al, 2013). Por su parte, Slagle, quien formó a
cientos de terapeutas, se refirió a las mujeres reclutadas de la siguiente manera:
“las solicitantes durante la Primera Guerra Mundial estaban influidas por un
espíritu de patriotismo y sacrificio, mientras que las candidatas
de la postguerra entraron en el campo exclusivamente para obtener un medio de
vida”(Slagle 1921, en Pastor et al, 2013, p. 16). Así, esta nueva terapia
ocupacional bajo el ala de la medicina y del dominio femenino, siguió
posicionándose en el mundo clínico y académico y, gracias a la Segunda Guerra
Mundial, las mujeres tomarían un protagonismo jamás antes visto (Peloquin,
2007). Los militares de la época aceptarían, y sobre todo, validarían las
“características particulares” de las mujeres para el cuidado y la puesta en práctica
de la ocupación, lo que habría hecho requerir sus servicios y se traduce en un
espectacular auge de la terapia ocupacional. Si bien hemos observado el rol de las
mujeres en la disciplina, es importante reflexionar que este no solamente se centró
en aspectos “administrativos”, sino también teóricos. Para ello revisaremos los
aportes del pragmatismo en la terapia ocupacional de una manera general, lo que
en el capítulo siguiente profundizaremos con el desarrollo teórico de Slagle

102
 UNIDAD TEMÁTICA 3

OCUPACIÓN HUMANA

OCUPACIÓN: DEFINICIÓN Y CONCEPTO

Silvia, Gómez Lillo, Terapeuta Ocupacional, Kinesiologa. Profesora de Estado en

Educación Física. Licenciada en Ciencia de la Ocupación. Profesora. Asistente,
Facultad de Medicina Universidad de Chile
Laura, Rueda Castro, Terapeuta Ocupacional. Licenciada en Ciencia de la
Ocupación. Lic. en Filosofía. Magíster en Bioética Profesora Asistente, Facultad de
Medicina Universidad de Chile.

Resumen
Establecer una definición conceptual del término ocupación que sintetice el
significado de dicho concepto que maneja el Terapeuta Ocupacional desde sus
fundamentos profesionales y proyección hacia la práxis terapéutica, no es tarea
fácil. Se trata de un principio dinámico y especialmente contextualizado al
ambiente sociocultural donde se desarrolla.
La presente publicación constituye un estudio bibliográfico y una reflexión
generadora de nuevos aportes al propósito mencionado. Se inicia con una revisión
etimológica de la palabra y los vocablos que la componen, avanza reconsiderando
las definiciones ya propuestas por algunos cientístas de la ocupación, para
después exponer el producto analítico de la información recogida. Se ofrece una
explicación correspondiente a la distinción de características y propiedades que
configuran la ocupación del ser humano, partiendo de los aspectos esenciales
(ontológicos) para llegar a distinguir los tres rasgos fundamentales que establecen
el límite entre actividad y ocupación, siendo así: el sentido y significado, la
historicidad y la apropiación estética, elementos que trasforman una actividad
cualquiera en una ocupación necesaria.

MARCO CONCEPTUAL

Definir el concepto ocupación es un trabajo que hemos postergado para después

del análisis de las características y determinaciones prácticas del mismo concepto.
La explicación etimológica, con que habitualmente se esclarecen los conceptos,
en nuestro caso no es suficiente pues, requerimos una visión que englobe el uso
cotidiano del término, el mensaje que entrega en el uso práctico del lenguaje, la
aplicación que adquiere en los diferentes escenarios en que se utiliza y la

103
vinculación que presenta con otras visiones interpretativas de la realidad que
conecta su manejo en el desempeño que el ser humano efectúa con el medio
circundante.
Para alcanzar el propósito de formular sobre esta idea una sistematización de
conocimientos que genere uno ciencia propia de la materia, contamos, al
momento de esta publicación con una definición etimológica, la revisión de
definiciones aportadas por algunos estudiosos y la reflexión que la tarea de
investigadores del área nos convoca.
Etimológicamente, Ocupación viene de la raíz latina “occupo” que significa tomar
posesión y que se refiere a mantenerse uno, mantener algo o realizar una acción
en un tiempo y un lugar dado en el mundo físico y en el mundo social; también se
refiere a la inversión de recursos para alcanzar determinado dominio (1).
La Organización Mundial de la Salud en 1980 publicó la siguiente definición de
ocupación “capacidad que tiene el individuo para emplear su tiempo en forma
acostumbrada teniendo en cuenta su sexo, edad y cultura”. Al analizar esta
definición observamos que enfatiza en las habilidades del individuo, la
organización de rutina y, lo que no se observa en las otras
definiciones, insinúa una categorización de acuerdo a genero, edad y medio
ambiente cultural.
Nos interesa analizar en esto el artículo el “hacer” del hombre. Éste es un ser
ocupacional que a lo largo de la historia de la humanidad ha ido construyendo con
este hacer el mundo que hoy habitamos, en forma particular cada persona
adquiere experiencia en la vida a través de sus ocupaciones diarias. En este
contexto, C. Batenson (2) define ocupación como “tejido y la trama del ser
humano”. Interpretación que nos muestra la gran síntesis que representa la
ocupación en la vida humana.
El hombre, desde una perspectiva pragmática, es un ser material que cohabita con
otros sujetos y objetos materiales pero que se distingue de ellos en que además
es un ser espiritual que hace, piensa, siente y se proyecta al futuro.
Posteriormente, D. Nelson en 1996 (3) ha definido Ocupación como la relación
entre forma y desempeño, describiendo forma como las demandas de la tarea, el
contexto y los aspectos socio-culturales involucrados y el desempeño como el acto
de hacer. Ambos, forma y desempeño, son observables, pero en las ocupaciones
también hay aspectos subjetivos que no son directamente observables, ellos son
el significado, o sea el aspecto perceptual, simbólico y afectivo de las ocupaciones
y el propósito que se refiera a la meta mediata o inmediata que se intenta
alcanzar.
Si tomamos como ejemplo la ocupación de una niña de bañar su muñeca, la forma
sería la muñeca, la bañera, los requerimientos psicomotores necesarios; el
desempeño, el bañar a la muñeca; el significado podría ser sentir el agua y el
jabón, el cuerpo de la muñeca, la importancia de la limpieza, el recuerdo de su
madre bañándola a ella; y el propósito, el jugar. Además de estos aspectos
también observamos lo que Nelson denomina “impacto” que se traduce en la

104
experiencia ganada por la niña y su posterior adaptación que le facilitará en el
futuro próximo la realización de destrezas más elaboradas.
Un estudioso de la Terapia Ocupacional y propulsor del Modelo de Ocupación
Humana, Kielhofner (4) define Ocupación como “Todo comportamiento que es
motivado por un impulso intrínseco y consciente de ser efectivo en el ambiente,
con el objeto de cumplir con una serie de roles individuales que son formados por
la tradición cultural y aprendidos a través de un proceso de socialización”.
Lo anterior significa que las ocupaciones son las cosas habituales que la gente
hace durante su rutina diaria, por su propia decisión, impulsada por los hábitos y
las costumbres esperando conseguir algún cambio en el ambiente de acción.
También hace notar que las ocupaciones son aprendidas e impuestas por la
cultura.
Un organismo generador de conocimientos de la disciplina ocupacional, la
Asamblea Representativa de la AOTA en 1995 (5), definió operacionalmente las
ocupaciones como la “participación activa del individuo en automantenimiento,
productividad, tiempo libre y juego” explicando luego que son las cosas ordinarias
y familiares que uno hace cada día.
En Santiago de Chile, F. Clark en su Conferencia sobre Ciencia de la Ocupación,
(IV Congreso Latinoamericano de Terapia Ocupacional Julio 2000) expresó:
“Ocupaciones son aglomerados específicos de actividades en flujo de
comportamiento, aunque en realidad no son aglomerados porque se funden entre
sí”. La misma autora junto con R. Zemke en el Prefacio del libro “Occupatinal
Science: the evolving Discipline” (l996), define ocupación como “todas las
actividades que pueden ser nombradas en el léxico de la cultura. Pescar,
arreglarse, tejer y comer son todas ocupaciones”.
Como vemos en las definiciones mencionadas, estas son variadas pero
obviamente existe un criterio uniforme. También hay acuerdo en los investigadores
sobre el tema, en que las ocupaciones son fenómenos muy complejos. Sólo en los
últimos años se está comenzando a estudiar este tema.
Para entender mejor este concepto y su complejidad analizaremos, desde nuestro
punto de vista, cómo se conforman las ocupaciones destacando su
multidimensionalidad y como una de sus características centrales.
Como se ha mencionado en otros trabajos sobre el tema (6), la humanidad está
regida por dos ejes cardinales: espacio y tiempo. Todo y todos estamos inmersos
en un espacio que nos pone límites y estemos pasivos o en actividad y estamos
sujetos a un tiempo que transcurre en una constante inalterable.
Dentro de este espacio y a través de este tiempo existen cosas naturales y
artificiales, existen elementos y también seres animados, o sea, que tienen
movimiento.
El movimiento, desde nuestra perspectiva, es sinónimo de vida, una ameba es un
organismo vivo que se mueve hacia la luz lo mismo que una planta; en la escala
zoológica un movimiento puede ser más elaborado y complejo mientras más alto
esté ubicado el animal en ella. Así en el hombre podemos decir que el
pensamiento es movimiento a nivel neuronal, las emociones, tales como la alegría
105
o la ira, se traducen en movimiento que puede ser un abrazo o una agresión, etc.
Pero, lo que nos interesa en este momento es el movimiento psicomotor que se
refiere al movimiento voluntario del ser humano, y que participa de manera
fundamental en la mayoría de nuestras ocupaciones.
Es sabido que las ocupaciones en el hombre son aprendidas y comienzan a
gestarse desde que el recién nacido realiza movimientos reflejos (7) los que
evolucionan a reacciones, formación de esquemas de movimiento y aparición de
las praxias. Estas que al comienzo son muy simples se organizan en gran parte
gracias al aprendizaje y a la imitación, transformándose en actividades y luego en
ocupaciones. Así la actividad, que implica movimiento físico o mental, puede tener
un propósito definido pero la ocupación es un conjunto de actividades organizadas
que además de propósito tiene significado para el individuo que las realiza.

ASPECTOS INICIALES PARA UN ESTUDIO DE LA OCUPACIÓN

A continuación abordaremos algunos puntos en torno de los cuales gira la

temática de los fundamentos de una ciencia ocupacional. En primer lugar,
consideramos pertinente conectar este cuerpo de conocimientos en una amplia
matriz que congregue elementos de varias ciencias básicas que se involucran en
el estudio de la actividad de los seres vivos.
La descripción de los factores que determinan y forman elementos constitutivos de
las actividades y ocupaciones tiene una raíz común con los aportes que en los
últimos años hemos recibido de las investigaciones en el área de la neurociencia,
pero, con especial inclinación de nuestra parte hacia los significados que matizan
el hacer de los seres vivos en el mundo real de la convivencia con los demás.
Una primera aproximación a ésta totalidad se puede expresar desde el siguiente
esquema:

Categorías Ontológicas de la Realidad Objetiva donde se inscriben las Ocupaciones1

Movimiento
Activismo

Actividad Vital

OCUPACIÓN – SER HUMANO

Organismo Pluricelular

Organismo Unicelular
Moléculas

1
La Ontología corresponde a la rama filosófica que tiene por objeto el estudio del ser en
general y de sus propiedades trascendentales. Del griego: ontos, el ser doctrina. 106
En este marco la ocupación humana resulta una síntesis de toda realidad objetiva
(desde la realidad vivencial de cada individuo). Ello implica una relación entre
todas las categorías ontológicas que la preceden en la evolución de los seres
vivos que se encuentran presente en forma innata en cada desarrollo ocupacional.
Toda actividad, sea simple o más compleja esta conectada a comportamientos
trascendentes del ser humano, pues facilitan y propician la ejecución de
ocupaciones.
Podemos expresar que la ocupación humana encierra movimiento molecular,
activismo celular, actividad vital (refleja y mecanizada) y actividades con propósito,
resulta ser la representación de mayor especificidad de los comportamientos. Su
especificación está dada por 3 características diferenciales de las actividades
antecesoras: son históricas, son significativas, poseen apropiación estética:

La historicidad de la ocupación humana

Representa la relación del hombre con el mundo en una estructura de

temporalidad, dada en la secuencia cronológica y contingencia ambiental que
implica su desarrollo. Pero, a la vez posee un dinamismo atemporal por acción de
los instrumentos del vivenciar (pensamiento, memoria, afectividad y
representación) formando el acervo biográfico particular y colectivo.
Da origen al patrimonio cultural de la humanidad, fortaleciendo un aprendizaje
continuo que avanza entre las generaciones en forma acumulativa (a diferencia
del aprendizaje animal).
Estimula el desarrollo comunitario, evidenciando el espíritu gregario del ser
humano.
Cimienta el desarrollo biográfico y axiográfico de cada individuo en particular
(visión personal de mundo y temple frente a las situaciones nuevas).

Sentido y significación

En este punto es necesario citar a dos autores que a nuestro juicio han
desarrollado interesantes tesis acerca de estos difíciles conceptos:
Viktor Frankl, (8) en su obra “El hombre en busca de su Sentido” explica que todos
tenemos una voluntad de sentido como fuerza primaria en la vida de la persona. El
hombre se dirige en la búsqueda de un significado para su hacer en el mundo.
Esta facultad difiere de un hombre a otro va cambiando durante su desarrollo y de
acuerdo a las circunstancias sin sentido el ser humano se percibe a si mismo
como con una ridícula vida desnuda (nauseabunda en términos de J. P. Sartre).
Robert Nozick, (9) en su trabajo denominado: “Meditaciones sobre la vida” apunta
que en cada hacer del hombre puede lograr un encuentro con su sí-mismo, ello le
confiere un rol evaluativo del proceso que se encuentra desarrollando. El rol
evaluativo de la realidad posee dos pilares que lo llevan a fundamentar su
realidad; estos son la capacidad de darle valor y significado a las acciones que
efectúa. Los dos conceptos confirman la realidad como una unidad orgánica entre
107
el sí-mismo y el contexto circunstancia. El valorar y dar significado constituyen una
clase de fenómeno que se produce al lograrse la unidad orgánica entre las cosas
o los hechos y la vivencia humana.
Corresponde entonces que analicemos la última característica que permite
empinar una actividad en ocupación (sutileza de vital importancia para los
terapeutas ocupacionales) se trata de la manifestación estética que se alcanza en
la ocupacionalidad del ser humano.

La apropiación estética de la actividad ocupacional

Desde la época de los primeros pensadores, el manifestar del sentido estético ha

sido señal de la completud de la experiencia existencia del hombre; según Platón
(10) el buen estilo, la armonía, la gracia y el ritmo brotan de la bondad de
naturaleza que es captada por un carácter de ánimo verdaderamente bueno y
bello. Él en especial hace referencia al arte plástico que reúne todas las
cualidades expresadas, entre este arte considera el tejido, el bordado, la
arquitectura y el diseño de otras cosas útiles. Explica que desde estas artes llega
una brisa que trae salud a cada lugar preciso que el cuerpo físico o el alma
humana necesita.
Por otra parte Aristóteles (11) expresó que el arte surge cuando muchas nociones
obtenidas de la experiencia sensible producen un solo juicio universal sobre las
cosas semejantes. En otras palabras produce la unidad que hace nacer una
experiencia de placer incondicionado que nos hace conocer más nuestra realidad
objetiva y subjetiva como una sola, y se configura un sentido que sobrecoge al
individuo para percibir el equilibrio entre el cuerpo y el alma.
Más tarde, E. Kant (12) expone su tesis de la racionalidad humana hasta llegar a
su fundamental piedra angular de la experiencia práctica de conocimiento: la
existencia de un sentido común estético el cual, en última instancia forjaría la
capacidad del hombre de contactarse con el mundo real para juzgarlo y lograr la
comunicabilidad universal.
Todos los antecedentes que hemos seleccionado nos aportan el ingrediente final,
para completar la idea de la actividad con significado que se requiere integrar al
quehacer con verdadero sentido ocupacional. La necesidad de abordar la vía
natural para la sanación del cuerpo o espíritu en conflicto, no se encuentra
terminada, sino posee la satisfacción plena del trabajo que reporte el placer de su
realización y la sublimidad de la contemplación final.
En segundo lugar, podemos definir las dimensiones desde las cuales podemos
hacer diferentes análisis de una ocupación.

Dimensiones de la ocupación

1.- Física:
Se refiere al desempeño relacionado a las habilidades y destrezas psicomotoras,
las que en general, pero no necesariamente son observables.
108
2.- Cognitiva:
Toda ocupación, aún la más simple, requiere de habilidades y destrezas mentales.
3.- Psicológica:
El hombre tiene necesidad de competencia, dominio, autoidentidad, aceptación
grupal que se hace evidente a través de sus ocupaciones.
4.- Social:
Las ocupaciones están asociadas a un rol social que es identificable de acuerdo a
la cultura.
5.- Simbólica:
La organización de nuestras ocupaciones tiene directa relación con hábitos,
costumbres y valores de la persona que las realiza.
6.- Espiritual:
La ocupación tiene significado en la vida de cada persona.
7.- Temporal:
Las ocupaciones se organizan considerando el tiempo cronológico.
Por último, podemos describir as características que tendría la ocupación como un
nivel de estudio previo a la definición de ella:

CARACTERÍSTICAS DE LA OCUPACIÓN

1. Son significativas para el individuo y por lo tanto dan significado a su vida.

También pueden ser significativas para la sociedad, aunque el significado, tanto
individual como colectivo, con relación a su dirección y a su intensidad, es variable
y depende del contexto, creencias, experiencias y metas de vida.
2. Son aprendidas en forma jerárquica a través de la espiral del desarrollo, lo que
significa que ocupaciones menores son necesarias para el desarrollo de
ocupaciones más elaboradas y que el individuo debe tener determinado grado de
maduración para realizarlas.
3. Tienen metas directas que se traducen en un producto final, tangible o
intangible, para la persona o como una contribución para otros.
4. Constituyen un proceso en que sus etapas son de autoiniciado, de realización y
de término y en que una ocupación determinada puede ser parte de una
ocupación a largo plazo.
5. Son producto de un orden socio-cultural de cada sociedad.
6. Están impregnadas del sello personal de la persona que las realiza.
7. Son transformadoras potenciales de la persona, del contexto y eventualmente
del orden socio-cultural.
8. Están organizadas en patrones que han sido categorizados primariamente por
cada sociedad y secundariamente por quien las realiza.
9. Son de gran importancia en el desarrollo del niño y en la salud de las personas.
10. Son elegibles y autorreguladas en la mayoría de los casos de acuerdo al
significado que ellas tienen para el individuo o las necesidades de éste.
11. San reproducibles, aunque no siempre se obtienen los mismos resultados ni la
misma experiencia.
109
12. San cambiantes y modificables a lo largo de la vida, especialmente en
períodos de transición o de desequilibrio.

CONCLUSIÓN

Podemos definir ocupación como conjuntos organizados de actividades

interrelacionadas que tiene propósito y significado para la persona que la realiza y
con las que esta persona construye su vida.
Las ocupaciones son fenómenos complejos que están impregnadas en la vida de
las personas y toman diversos visos dependiendo del momento de vida de esta
persona y del contexto. La intensidad con que la gente participa en las
ocupaciones cambia con el tiempo y con las inclinaciones de su medio ambiente
sociocultural, pero mientras más significado tenga para nosotros mismos lo que
hacemos, nuestro compromiso va a ser mayor y así disfrutaremos de una mejor
calidad de vida.

BIBLIOGRAFÍA

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🢖 Nozick R. (1992) Meditaciones sobre la vida. Editorial Gedisa. (9)
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🢖 Diccionario de la lengua Española. Real Academia Española. Vigésima primera
edición. Espasa Calpe. Madrid 1992. (1)

110
LA OCUPACIÓN SU SIGNIFICADO COMO FACTOR INFLUYENTE DE LA
IDENTIDAD PERSONAL
T.O. Silvia Gómez Lillo1

Resumen

Este trabajo pretende, en el marco del paradigma actual de la Terapia

Ocupacional analizar algunos alcances del hacer humano desde la perspectiva
individual. Se considera que este análisis tiene fundamental importancia tanto para
el Cientista Ocupacional como para el Terapeuta Ocupacional quien trata a
personas que tienen amenazado o dañado su desempeño ocupacional.
Se enfatiza en los componentes «propósito y significado» de la Ocupación y se
analizan sus influencias e interpretaciones y cómo a través de estos dos
componentes se generan distintas formas ocupacionales.
En todo este proceso se logra visualizar una continua retroalimentación que afecta
la valoración de/individuo tanto en lo personal como por ser integrante de un grupo
social. A través del hacer y de sus resultados el individuo forma su autoconcepto y
autoestima llegando finalmente a crear su propia «identidad» de la que toma
conciencia a través de su relación con los demás, y a crear su identidad
social. Se concluye que el significado del hacer reafirma positiva o negativamente
la identidad de las personas, la que está muy relacionada a la satisfacción de vida
y que es clave para el desarrollo de la personalidad.
Palabras clave: Ocupación, propósito, significado, identidad.

INTRODUCCIÓN

El paradigma actual de la Terapia Ocupacional, producto de los cambios

socioculturales y tecnológicos, nos obliga a repensar el significado de nuestro
quehacer profesional el cual, desde siempre, ha estado enmarcado en “el ser y el
hacer” de los individuos que enfrentan situaciones de amenaza o daño en su
desempeño ocupacional. Si bien en un periodo de la historia de la disciplina,
influenciados por la corriente de esa época, adoptamos un paradigma mecanicista,
rápidamente nos dimos cuenta de que éste no era suficiente y retomamos
nuestras raíces en 1as que se proponía tratar a la persona humana. Sea, a su
mente, cuerpo y espíritu. Al comprometer la mente y el espíritu abordamos el
“hacer” con propósito y significado lo que, como se analiza en este artículo, está
profundamente vinculado con la identidad personal.
En esta perspectiva mi propósito es analizar cómo el Terapeuta Ocupacional al
tratar a la persona, está involucrando la construcción o el afianzamiento de la
identidad de ésta (1), hecho que se produce a través de nuestra intervención al ir
mostrando a los usuarios de Terapia Ocupacional posibles caminos para que

1
Terapeuta Ocupacional. Licenciada en Ciencia de la Ocupación. Profesor Asistente Facultad de Medicina,
Universidad de Chile. E –mail: [email protected]
111
logren un desempeño ocupacional satisfactorio. Considero que de esta forma
esperamos que ellos encuentren la ruta que los va a ayudar a dar significado a sus
vidas y que, como resultado final, también los ayudará a validar su identidad.

PROPÓSITO Y SIGNIFICADO EN LA OCUPACIÓN HUMANA

Recordemos que una de las premisas de la Terapia Ocupacional es que el hombre

es un ser activo que, a través de la historia, ha estado y está «haciendo». Así, la
profesión de Terapia Ocupacional fue creada en el convencimiento de que el
compromiso de la persona con las actividades influye el bienestar físico y mental.
Los Terapeutas Ocupacionales consideramos que las actividades son inherentes
al individuo, y a través de su realización se satisfacen necesidades y deseos (2).
También, como Terapeutas Ocupacionales, ponemos énfasis en que al
desempeñarse en estas actividades, aún en las más básicas como alimentarse y
vestirse, y otras que no lo son, como podría ser jugar al naipe, el ser humano
tiene un propósito, vale decir, las realiza de acuerdo a lo que se quiere conseguir,
lo que e significa que se ha vislumbrado en este sentido de antemano un posible
resultado.
Pero, tanto o más importante que el propósito del hacer, desde el punto de vista
del Terapeuta y del Cientista Ocupacional, es que la ejecución de estas
actividades tiene además un significado que convierte esta actividad en única para
el individuo que la realiza porque implica interpretación personal. Así, los
individuos evalúan su hacer de acuerdo al significado que cada uno le da, el que
está influenciado por gustos, historia personal y por la creencia de que lo que se
hace dentro de las circunstancias de ese momento es lo correcto. De este modo,
en la perspectiva de la Ciencia de la Ocupación, si al realizar cualquier tipo de
actividad se tiene un propósito y un significado, se transforma en ocupación.
Es importante no olvidar que, mi propósito puede ser distinto al de otra persona
con la que estoy compartiendo mi hacer.
El significado, como ya se dijo, implica interpretación personal, por lo tanto,
también puede variar notablemente de una persona a otra. Esto implica que
diferentes individuos pueden estar realizando una misma actividad, pero sus
ocupaciones tienen un sentido diferente. Tomemos por ejemplo un Taller de
Terapia Ocupacional donde el Terapeuta enseña a un cliente a confeccionar un
colgante de macramé, la ocupación de este último es de receptor y a la vez actor
de su tratamiento, la del Terapeuta Ocupacional, como profesional de la salud, es
la de proporcionar tratamiento a este cliente. Puede ocurrir que este hacer para
uno de los actores sea ocupación y para otro sólo actividad, como sucedería si la
persona tratada actúa como paciente, o sea, si sólo es receptor del tratamiento
como se observa comúnmente por ejemplo con una persona con diagnóstico de
Alzheimer en grado avanzado. Estos fenómenos son extremadamente comunes,
especialmente en las que Zemke denomina co-ocupaciones, y que se definen
como, las que por su naturaleza, requieren de más de una persona para ser
realizadas. Otros ejemplos de co-ocupaciones en que el. propósito y el sentido
112
pueden ser diferentes son las que se producen en una clase entre profesor y
alumno, las de los deportistas y el público en una competencia, o las de una
madre y su hijo en un juego. Cabe hacer notar que las co-ocupaciones, sean
productivas o no productivas, difieren de las ocupaciones paralelas en las que es
necesaria la intervención de varias personas para obtener un producto final, como
por ejemplo el que se produce en una línea de envasado de frutas donde. una
persona selecciona el producto por tamaño o calidad, la siguiente lo envuelve y
coloca en un cajón que es retirado, por una tercera persona, hasta el lugar de
almacenamiento; o, puede ser que varias personas, en forma paralela
seleccionen, embalen y almacenen.
En este contexto también cabe hacer notar otros tipos de ocupaciones, co-
ocupaciones u ocupaciones paralelas que son las de tipo familiar, por ejemplo tas
que se generan en base a un negocio que pasa de padres a hijos a través de
generaciones, o en la que varios miembros del núcleo familiar son abogados,
profesores, artistas, etc. Además existen ocupaciones relacionadas con medio
ambientes específicos donde hay una tradición o una influencia geográfica que
caracteriza a ese grupo: mineros, pescadores, artesanos. En todas estas personas
la sociedad espera encontrar características que le son propias y particulares en
relación con su personalidad, su fisico, su cultura.
En el significado que cada uno le da a su propio «hacer» o al hacer de otras
personas influyen diferentes circunstancias: físicas (por ejemplo dónde), sociales
(con quién), o culturales (por qué); también influyen creencias; experiencias;
capacidades y habilidades; simbolismos; y de manera importante la afectividad ya
que todas nuestras ocupaciones pasan por un tamiz más o menos fino de agrado
versus desagrado, aceptación de otros versus no aceptación, recuerdos de
situaciones anteriores, etc. Todo esto hace que la persona, como ser integral,
interprete el proceso que se está desarrollando a través de un diálogo interno
acerca del suceso y sus repercusiones, el significado es único para cada persona,
está muy unido al compromiso y nos ayuda a organizar coherentemente nuestros
patrones de vida. La pérdida de significado en las ocupaciones diarias, la
convicción de la persona, que ella no es necesaria, que no contribuye a nada en el
bienestar de su familia, o de su comunidad, puede llevar a severas crisis
existenciales.
En mi perspectiva, los Terapeutas Ocupacionales siempre pensamos en
implementar nuestro tratamiento con actividades con propósito pero, sólo en forma
superficial pensamos en el significado, quizás porque éste es muy personal,
complejo y no lo hacemos consciente; por presión asistencial; o por alguna otra
causa.
En mi perspectiva, los Terapeutas Ocupacionales siempre pensamos en
implementar nuestro tratamiento con actividades con propósito pero, sólo en forma
superficial pensamos en el significado, quizás porque éste es muy personal,
complejo y no lo hacemos consciente; por presión asistencial; o por alguna otra
causa.

113
Un ejemplo de la individualidad del significado es el que demuestran dos
investigaciones en que se analizó este aspecto en la expresión del trabajo en
personas jubiladas. En ellas se observaron diferencias tanto positivas como
negativas en el significado físico y social que cada uno le daba al trabajo; así por
ejemplo, los encuestados mencionaron el contacto con otros, grado de libertad,
hacer algo útil, ser parte de algo, etc. (4,5) En estas investigaciones también se
observó que el significado es cambiante en distintas circunstancias o momentos
de la vida, como por ejemplo levantarse tarde para una persona con un trabajo
formal, a diferencia de una persona jubilada que puede hacerlo prácticamente
cualquier día del resto de su vida. O, la posibilidad del uso del tiempo en las
circunstancias similares (trabajador versus jubilado) en compartir con
generaciones jóvenes de su familia en que los niños la buscan y los adolescentes
generalmente los rehuyen: “cuando mis nietos estaban chicos yo trabajaba y tenía
muchas dificultades para cuidarlos cuando mi hija tenía problemas, ahora tengo
tiempo de sobra pero ellos no me necesitan”.
Por otra parte, la persona no es un receptor pasivo del resultado de su hacer en el
medio, lo que hacemos tiene un impacto, un cambio en el medio ambiente, que a
su vez nos proporciona retroalimentación que muchas veces nos conduce a
modificaciones, quizás muy sutiles, en los componentes de desempeño
(adaptación) y que a través del tiempo nos conduce o nos incita a nuevas
ocupaciones (6) dándonos una organización y un sentido de coherencia en
nuestro hacer diario, que nos ayuda a comprender el significado de nuestras
acciones en el mundo y en cómo cada uno de nosotros está ayudando a construir
a sociedad en que estamos inmersos.

IDENTIDAD PERSONAL Y SOCIAL

En las sociedades occidentales el significado de nuestro hacer, especialmente el

relacionado con la productividad personal, es crítico en la valoración del individuo.
A través de él se adquiere identidad la que está estrechamente unida e
influenciada por el auto concepto (inferencias que hacemos acerca de nosotros
mismos), la autoestima (evaluación del auto concepto) (1), y el distinguirnos de los
demás (yo soy, yo hago), lo que nos lleva a diferentes grados de satisfacción y
agrado. Además se crea una identidad reconocida por otros: familia, amistades,
compañeros de trabajo y en fin, la sociedad en general. Identidades, por lo tanto,
el quién soy yo en el engranaje de la sociedad en que me desempeño; identidad
social es cómo me ven los demás integrantes de mi grupo social. Así, la identidad
del individuo como trabajador incluye tanto la construcción personal del propósito y
significado del trabajo (7) como el nivel de éxito, personal y colectivo lo que le da
legitimidad personal y social.
El hombre, como ser gregario, toma conciencia de su identidad a través de sus
relaciones con otros; así yo que «estoy» en el mundo, «hago» e interpreto mí
«hacer» en gran medida a la luz de la aceptación de este «hacer» en mi núcleo
social. Esto significa que las personas forman su identidad a través de sus
114
ocupaciones diarias. Por lo tanto, las ocupaciones son agentes poderosos que dan
significado a la vida y facilitan construcción de identidad.
En la relación Ocupación-significado-identidad, es importante tomar en cuenta
que, las diferentes sociedades han creado sistemas de vida para ser asumidos por
las personas que las integran de acuerdo a valores, creencias y modos de vida del
grupo que las componen (8-9). Así, el significado moral, espiritual o práctico, que
cada persona le da a las ocupaciones que desempeña, al estar influenciado por
los criterios de esta sociedad. Por otra parte, los integrantes de ella tienen un
concepto acerca de los otros integrantes el que puede darse como aceptación,
prejuicio o estigma. Estos factores son cambiantes en relación a conductas
personales, circunstancias y contextos diferentes. Así el deportista A es diferente
del deportista B no sólo por su rendimiento como también es diferente el profesor,
artesano, etc. En este sentido, además, puede hoy día ser considerado diferente
de lo que fue considerad ayer. Esto significa que el individuo es identificado de
alguna forma en su medio y que tiene 1a posibilidad de cambiar esta
identificación. Como Fidler expresó en 1963 «El individuo conoce su potenciales,
limitaciones y las posibilidades del medio, al actuar alcanza un sentido de
competencia y valor intrínseco» (2), pero también al actuar, a través de sus
ocupaciones, el individuo organiza su vida y va conformando, como ya se analizó,
su identidad personal.
El significado de nuestro hacer lo experimentamos a través del tiempo y así vamos
formando nuestra identidad personal la que se va modificando, reafirmando,
tomando coherencia y significado a través de las situaciones diarias a lo largo de
nuestra vida.
A través del tiempo nos formamos una imagen positiva o negativa de nuestra
habilidad para desempeñarnos ocupacionalmente, interpretamos el grado de
aceptación de la sociedad y programamos nuestras acciones de acuerdo a lo que
creemos ser o queremos llegar a ser; así, en alguna medida nos estamos auto
influenciando como seres ocupacionales usando la experiencia. Todos, en algún
momento de la vida hemos cuestionado nuestras habilidades e interpretado el
proceso y el resultado sobre la base principalmente de nuestra percepción y
nuestra afectividad. Por lo tanto, en la identidad personal hay un desarrollo
continuo que está influenciado por las relaciones sociales (1).
Pero es un hecho que, en a realidad, lo que cada uno de nosotros hace es lo que
es. Ejemplifiquemos esta afirmación pensando en cuál es una de as primeras
frases que intercambiamos cuando conocemos a una persona: ¿Qué es lo que le
haces? También es muy común que nuestra primera frase, cuando nosotros
mismos, en una situación formal, nos presentamos a alguien sea: Mi nombre
es.....soy..... ¿Quién, en más de una ocasión no le ha preguntado a un niño: Qué
te gustaría ser cuando grande? Es claro entonces que nuestro hacer, vale decir,
en este caso, es nuestra ocupación productiva nos proporciona identidad. Pero,
junto con la ocupación productiva además nos identifica nuestra historia de vida, la
que también está relacionada con el hacer; por ejemplo, no deja de ser importante
en la identidad de alguien los siguientes aspectos: dónde estudió, en qué ha
115
trabajado, cuáles son sus hobbies, etc., en el fondo cuál es su historia de vida.
Entonces, el significado del «hacer» o del «haber hecho» reafirma positiva o
negativamente nuestra identidad, aunque a veces creamos que nos es indiferente,
y esto está íntimamente ligado a nuestra satisfacción de vida.
Por último, al hablar de ocupación-significado-identidad, es atingente recordar la
frase de C. Batenson (1): «la posibilidad de hacer algo útil para uno mismo o para
los demás es clave para la personalidad».

CONCLUSIÓN

La ocupación humana, para ser considerada como tal, debe tener un “propósito”
que es el motor del proceso en el que hay una suerte de anticipación del resultado
de lo que vamos a realizar, y un «significado» en el que intervienen numerosos
factores que van desde el ámbito afectivo hasta el social, y en el que se desarrolla
un procesamiento que es personal, complejo e inconsciente.
El significado del hacer a través del tiempo forma nuestra «identidad». En el
transcurso de la vida esta identidad puede modificarse, reafirmarse, tomar
coherencia y significado. Todos estos factores nos dan una imagen positiva o
negativa de nuestra habilidad y aceptación social.
En resumen las ocupaciones son poderosos agentes que nos ayudan a organizar
nuestras vidas, les dan significado y crean identidad.

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116
9. RUEDA L. Patrón de Idiosincrasia: Esquema Básico de la Ocupación Humana.
Bases para el desarrollo de la Ciencia de la Ocupación. Santiago. Facultad de
Medicina. Universidad de Chile. 2002.

TERAPIA OCUPACIONAL: LA OCUPACIÓN COMO ENTIDAD, AGENTE Y

MEDIO DE TRATAMIENTO

Moruno Miralles, Pedro (Doctor en Psicología. Diplomado en Terapia Ocupacional.

Profesor titular de Escuela Universitaria. C.E.U. de Talavera de la Reina.
Universidad de Castilla-La Mancha), Romero Ayuso, Dulce María (Licenciada en
Psicología. Diplomada en Terapia Ocupacional. Profesora asociada del C.E.U. de
Talavera de la Reina. Universidad de Castilla-La Mancha).

Definición de Terapia Ocupacional

Desde nuestro punto de vista, la peculiaridad de la disciplina viene dada por la

combinación singular de las nociones a que hacen referencia ambos vocablos;
esto es, terapia y ocupacional.
Creemos necesario realizar esta aclaración, que a vuela pluma puede parece
obvia, para subrayar que, a nuestro modo de entender, lo terapéutico,
exclusivamente, no permite definir nuestro quehacer profesional.
De tal forma que no todo lo que es terapia o terapéutico es Terapia Ocupacional.
De hecho, el cometido que persigue la terapia es común a numerosas profesiones
y es objeto de estudio de numerosas disciplinas y áreas de conocimiento. Es más,
el quid de la cuestión es ésta: qué es lo distintivo, lo singular, la aportación
novedosa que en tal binomio, valga la expresión, hace el término ocupación a su
antecesor terapia. Muchos hacen terapia, o eso deseamos todos, pero, ¿quién
hace Terapia Ocupacional?2
No obstante, asimismo consideramos que únicamente lo ocupacional no define la
disciplina. De tal forma que no todo lo que tiene como objeto de estudio o
intervención la ocupación o lo ocupacional es terapia ocupacional. Nos gustaría
enfatizar este aspecto, porque quizá en los últimos años se está pasando por alto,
volcados en el estudio de la ocupación.
Muchas otras áreas de conocimiento, disciplinas y profesionales están interesados
por distintas facetas de la ocupación humana; por citar sólo algunos ejemplos: los
diplomados en relaciones laborales, los médicos del trabajo, los filósofos, los
empleados del INEM o los trabajadores sociales 3.

2 Esta pregunta fue formulada de forma similar en Estados Unidos a lo largo de la década de
1970. En el intento de responderla diferentes autores e instituciones se volcaron en el estudio
de la ocupación, en un intento de identificar la singularidad de la disciplina.
3 Asimismo, nos gustaría reseñar que no toda ocupación es terapéutica, sino que se lo digan a

los mineros, los marineros o obreros de la construcción de este país, ni cualquier forma de
117
Una vez hechas las oportunas aclaraciones, reseñemos sin más demora los
significados y acepciones de los términos terapia y ocupación, dado que, como
veníamos diciendo, creemos que la singularidad de la terapia ocupacional viene
dada por la combinación de las nociones de estas dos palabras.
El término terapia 4 hace referencia a la aplicación o utilización de algún agente,
entidad o medio que tiene como finalidad curar, restablecer la salud o aliviar una
situación penosa que afecta al bienestar del individuo.
Por su parte, como ya defendimos hace años en este mismo foro (Moruno, 1999),
el término ocupación hace referencia a aquellas actividades que acaparan el
interés, aquellas que, subjetivamente, tienen mayor importancia para un sujeto, las
que captan la voluntad humana. Asimismo, hace referencia al movimiento que
ubica al ser humano en su medio, en la medida en que se apropia y toma
posesión de los objetos que lo rodean haciéndolos suyos, captando su voluntad,
su deseo de actuar, de obrar5.
Dicho con otras palabras, tomando prestada la definición de Clark, et al (1991), sin
duda mucho más económica y elegante que la que acabamos de exponer,
podemos definir ocupación como: “unidades de actividad, cultural y

ocupar tiene efectos benéficos en la salud, sino que se lo digan a los ancianos de los que les
hablaba al inicio de esta charla.
4 Vigésima primera edición del Diccionario de la Real Academia Española (1992).
5 Para más detalle véase: “Definición de la Terapia Ocupacional.” Moruno, P. y Romero, D. en

Terapia Ocupacional: Teoría y Técnicas. Romero, D. y Moruno, P. (2003). Masson. Barcelona.

118
 personalmente significativas, en las que los seres humanos se comprometen y
pueden ser nombradas en el léxico de la cultura”.
Consecuentemente, podemos aventurarnos a definir Terapia Ocupacional como la
praxis que aplica o utiliza la ocupación como agente, entidad o medio terapéutico,
con el propósito de preservar, promover, mantener, restablecer y mejorar 6 la salud
o aliviar una situación penosa que afecta al bienestar del individuo.
Dicho de otra forma, en su práctica clínica el terapeuta ocupacional utiliza o aplica
terapéuticamente diferentes actividades que constituyen una unidad cultural y
personalmente significativa; aquellas que comprometen al individuo, en las que se
implica y envuelve; aquellas a través de las que se distingue y expresa; aquellas
que además de dar respuesta a las necesidades vitales y requerimientos sociales,
se constituyen en una forma de dar sentido a la existencia; aquellas que
contribuyen a construir la identidad personal, social y cultural.

Relaciones entre ocupación y salud

Si definimos Terapia Ocupacional como acabamos de hacerlo, la siguiente

pregunta es obvia: ¿qué características posee la ocupación que hace que pueda
ser utilizada como método terapéutico?, ¿por qué ocuparse puede ser
terapéutico? ¿qué relaciones tienen la salud y la ocupación?. Antes de tratar de
responder a estas preguntas, nos gustaría establecer cual es el concepto de salud
al que nos adherimos, pues, como todos sabemos, no siempre todos compartimos
el mismo.
Para ello, creemos que puede sernos de utilidad la Clasificación Internacional del
Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF)7, puesto que en este
documento se establece que uno de sus objetivos principales es “brindar un marco
conceptual para la descripción de la salud y los estados relacionados con ella.” 8
Según la C.I.F., la salud y los “estados de salud” relacionados con la presencia o
consecuencias de la enfermedad, están estrechamente relacionados con el
funcionamiento y la discapacidad del individuo.
De esta forma, podemos concebir la salud en forma positiva, como el
funcionamiento de las estructuras y funciones corporales, la capacidad para
desarrollar actividades y la posibilidad de participación social del ser humano.
Asimismo, podemos considerarla en forma negativa, como deficiencias en el
funcionamiento de las estructuras y funciones corporales, limitaciones en el
desempeño de actividades y restricciones en la participación como consecuencia
de las limitaciones en el desempeño.
Resumidamente, el concepto de salud al que hacemos referencia trata de superar
una concepción exclusivamente biomédica, considerando que dentro del concepto

6Hemos corregido de definición inicial del DRAE., para dar mejor cabida al concepto actual de
salud, incluyendo la promoción, prevención y mantenimiento de la salud entre sus fines.
7Cuyo borrador final fue presentado por la OMS en la 54ª Asamblea Mundial de la Salud

celebrada del 17 al 22 de mayo de 2001 y aprobado en la resolución 54-21.

8El otro objetivo de la clasificación es brindar un lenguaje unificado y estandarizado.

119
de salud se incorporan tres aspectos íntimamente relacionados; a saber: el
funcionamiento de las estructuras y funciones corporales y psicológicas
(organismo); la capacidad para desempeñar actividades (actividad), y, por último,
la participación social (participación).
En definitiva, a nuestro modo de entender, un problema de salud atañe tanto a las
deficiencias del organismo, como a las alteraciones en el desempeño de
actividades, como a las restricciones en la participación social de un sujeto.
Una vez establecido el marco conceptual que circunscribe nuestra idea de salud
estamos en condiciones de tratar de responde a la pregunta anterior: ¿cómo se
relaciona la ocupación con la salud?
Basándonos en una revisión de la literatura especializada publicada durante los
últimos años9, a continuación trataremos de sintetizar las relaciones entre la
ocupación y la salud individual.
En primer lugar, la ocupación puede ser concebida como un agente que produce
efectos somáticos y psíquicos en el individuo. Reed y Sanderson (1999) advierten
que el desarrollo ontogenético individual está estrechamente relacionado con la
ocupación. Así, la realización 10 de diversas ocupaciones a lo largo del ciclo vital
de un individuo coadyuva a la maduración sensorial, física y psicológica, al
desarrollo social y emocional del sujeto11.
En este mismo sentido, Kielhofner (1995) asegura que la repetición de
comportamientos ocupacionales contribuye a la organización de las estructuras
físicas y mentales del sistema humano. Es decir, la implicación de los seres
humanos en actividades productivas, juegos y actividades lúdicas y actividades de
la vida diaria genera y mantiene cambios en las capacidades, creencias y
disposiciones del individuo.
En segundo lugar, la ocupación en sí misma puede ser considerada como una
entidad que permite al ser humano adaptarse al entorno o adaptar el entorno a sí
mismo. Desde esta perspectiva, tanto las ocupaciones que una persona aprende y
es capaz de realizar como aquellas que ha desempeñado en el pasado,
determinan el grado en que ese individuo es capaz de adaptarse a distintas
situaciones.
Así, el desempeño ocupacional en sí mismo se conforma en un mecanismo de
adaptación por medio del cual el individuo satisface, tanto sus necesidades vitales,
como los requerimientos sociales de su comunidad de pertenencia, favoreciendo
su integración y participación activa en el entramado social y cultural al que
9 Hemos tratado de realizar una revisión pormenorizada de las relaciones entre ocupación y
salud en diversos textos de terapia ocupacional, entre otros en: Willard and Spackman, 1993 y
1998; Reed y Sanderson 1999; Mosey, 1996; Clark y Zemke, 1996; Christiansen y Baum, 1997;
Creek, 1997 y 2002; Yerxa, 1992; Hagedorn, 1997; Kielhofner, 1995 y 2002; Turner, 1996;
Gómez Tolón, 1997; Townsend et al, 1997; Wilcock, 1998; Durante, Noya y Moruno, 2000,
Punward y Peloquin, 2000; Trombly 2001 y Romero y Moruno, 2003).
10 Así como la participación en ellas.
11 No debemos olvidar que tal participación también contribuye al aprendizaje de habilidades y

destrezas para la realización de actividades que favorecen la adaptación del individuo al

entorno.
120
pertenece, y, por tanto, constituyéndose en un elemento capital en el bienestar
psicológico y social del individuo.
Como señala Wilcock (1998), el bienestar psicológico y social, aspectos
esenciales en el concepto actual de salud, están vinculados a la capacidad del ser
humano de desarrollar ocupaciones socialmente valoradas.
Dicho de otra forma, realizar o participar en ocupaciones personal y socialmente
significativas influye en nuestro bienestar psíquico y social.
En tercer lugar, la ocupación puede ser considerada como un medio terapéutico.
Desde este punto de vista podemos distinguir dos tipos de relaciones diferentes
entre ocupación y salud.
-En la medida en que la ocupación puede constituirse en una forma de dar sentido,
significado a la existencia, en un vehículo simbólico que incide, cómo no, en el
bienestar psicológico y, quizá también, espiritual del ser humano.
Desde este enfoque Clark, et al. (1991), afirman que:
“La ocupación es una empresa únicamente humana porque se constituye en un
vehículo simbólico.(...)
Debemos empezar a construir teorías que eluciden las razones por las que una
persona elige una actividad antes que otra, ahondando en la historia de vida de la
persona para obtener un sentido de la complejidad de factores que influyen de
manera última en cómo decide uno vivir su propia vida respecto de su trabajo,
ocio, descanso y juego”.
-En la medida en que en la realización de una determinada ocupación - en la que
estén implicadas determinadas capacidades, destrezas o aptitudes -, puede
utilizarse como medio para el mantenimiento, mejora y recuperación de las
estructuras corporales y las funciones psicológicas.
Nos gustaría hacerles notar que de las diferentes relaciones entre ocupación y
salud que acabamos de reseñar, a excepción de la última, el resto invierte la
tradicional ecuación que ha inspirado a numerosos terapeutas ocupacionales en
su quehacer profesional.
Es decir, si con demasiada frecuencia nos hemos centrado en los déficit o
alteraciones del cuerpo o la psique para seleccionar la actividad como medio
terapéutico:

DÉFICIT ACTIVIDAD

Quizá sea el momento de centrarnos en la ocupación para analizar y aplicar los

efectos terapéuticos que tiene en los déficit y alteraciones del cuerpo y la psique:

OCUPACIÓN DÉFICIT

Para concluir este epígrafe nos gustaría enfatizar que, aunque en algún momento
lo ha podido parecer, no es nuestra intención sancionar qué es y qué no terapia
ocupacional. Por el contrario, nuestro propósito ha sido el de tratar de integrar la
diversidad de formas de la práctica, apoyándolas en las relaciones entre salud y
121
ocupación que justifican en último término la realización de intervenciones de
terapia ocupacional.

El valor terapéutico de la ocupación en salud mental: modalidades

terapéuticas

Para finalizar, en este epígrafe intentaremos desglosar las diferentes modalidades

de utilización de la ocupación como método terapéutico en salud mental.
Como cualquier otra profesión de las que se enmarcan en el ámbito de la salud,
los propósitos genéricos la terapia ocupacional son:
-Promoción de la salud
-Prevención de la enfermedad y de la discapacidad
-Adquisición, mantenimiento, mejora y recuperación del funcionamiento12
-Participación e integración social
No obstante, como ya hemos advertido, en terapia ocupacional estos objetivos
generales se persiguen de una forma singular: utilizando como agente, entidad o
medio la ocupación.
Esto es así en la medida en que la ocupación está relacionada o puede contribuir
a la promoción y mantenimiento de la salud, a la prevención de la enfermedad y la
discapacidad, al desarrollo, adquisición, mantenimiento, mejora o recuperación del
nivel óptimo de funcionamiento psicológico y de las estructuras corporales, así
como a la autonomía personal, la productividad y la adquisición de estilos de vida
satisfactorios y a la participación e integración al medio.
Consecuentemente, podemos identificar diversas modalidades de utilización y
aplicación de la ocupación con fines preventivos o terapéuticos, como a
continuación desarrollaremos:

Desempeño ocupacional y salud

A nuestro modo de entender, el concepto actual de desempeño ocupacional

resalta la faceta por la cual la ocupación se constituye en una entidad que
favorece y promueve la participación e integración social13, a través de la
adquisición, mantenimiento, mejora o recuperación del desempeño de actividades
ligadas al automantenimiento y autocuidado, la educación y la productividad y el
ocio y el juego, incidiendo en último término en la salud individual.
Desde esta perspectiva, las intervenciones en Terapia Ocupacional pueden
dirigirse a:

12 Tanto del funcionamiento de las estructuras corporales y las funciones psicológicas como del
funcionamiento en la realización de actividades, que bien podríamos llamar desempeño
ocupacional.
13 Dentro de lo que hemos dado en llamar participación e integración social incluimos la

consecución de niveles óptimos de autonomía; la superación o adaptación a la discapacidad y la

consecución de estilos de vida independiente, productivo y satisfactorio.
122
-Promover el aprendizaje y adquisición de las habilidades y destrezas ligadas al
desempeño de actividades de automantenimiento y autocuidado, educativas y
productivas y de ocio y lúdicas.
-Favorecer la participación e integración social, a través de la adquisición,
mantenimiento, mejora o recuperación del desempeño de actividades ligadas al
automantenimiento y autocuidado, la educación y la productividad y el ocio y el
juego.
-Favorecer esta participación social, a través de la modificación y adaptación de
las ocupaciones que un individuo desempeña o del entorno físico o social en que
tiene lugar ese desempeño.
En síntesis, como señala Trombly (1995), esta modalidad de intervenciónconcibe
la ocupación como fin en sí misma: el desempeño ocupacional es la meta última a
alcanzar y los objetivos de la intervención o tratamiento son el desempeño de
tareas y actividades asociados a los roles del individuo. La significación de las
ocupaciones, fin último del tratamiento y elemento clave de la intervención, se
basa en las creencias y valores de la persona, por tanto esa significación es
individual, construida a lo largo de la historia personal y atravesada por aspectos
culturales, sociales y familiares.

La ocupación como agente para la promoción de la salud y la prevención de

la enfermedad y la discapacidad

Desde esta perspectiva, se resalta la faceta por la cual la ocupación se constituye

en un agente que promueve el adecuado funcionamiento de las estructuras y
funciones corporales y el bienestar psicológico previniendo la aparición de
enfermedades y de condiciones de discapacidad.
Los propósitos de las intervenciones del terapeuta ocupacional desde este
enfoque son:
-Promover estilos de vida saludables y prevenir la aparición de enfermedades
somáticas o psicológicas y los déficit consecuentes a ellas.
-Promover la adquisición, mantenimiento y mejora del bienestar físico, psicológico
y social.
La ocupación como medio para el desarrollo, mantenimiento y recuperación de las
funciones psicológicas y de las estructuras corporales.
Por último, y por ello, a nuestro modo de entender, menos importante, la
concepción que resalta la faceta por la cual la ocupación se constituye en un
medio para el desarrollo, mantenimiento y recuperación de las funciones
psicológicas y de las estructuras corporales, en la medida en que estas funciones
y estructuras están implicadas en las ocupaciones que un sujeto realiza.
Desde esta perspectiva, las intervenciones del terapeuta ocupacional tienen como
propósito:
-Contribuir al desarrollo normalizado de las estructuras y funciones corporales y
psicológicas, así como de las relaciones sociales, las emociones y los vínculos
afectivos.
123
-Promover el mantenimiento, restauración o recuperación de éstas.
En este caso nos gustaría resaltar que es posible llevar a cabo una buena práctica
de la Terapia Ocupacional desde este punto de vista siempre que tengamos en
cuenta dos aspectos esenciales:
-El análisis de la actividad, para que las capacidades perseguidas sean las
implicadas en la actividad, de esta forma evitaremos la realización de tratamientos
estereotipados, tan común por otra parte.
-Y la significación, personal, social o cultural de la actividad realizada, su sentido.
Nos permitimos para terminar la intervención, la osadía de hacerles una
sugerencia o recomendación; no se preocupen si en su trabajo diario entrenan la
memoria, la atención o la coordinación manual fina, pero por favor no utilicen, si es
posible, estampas de Bamby.

Bibliografía:

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🢖 Pibarot, I. (1999). “No le digas a mi madre que j´ergonne, ella cree que trabajo”
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🢖 Wilcock, A. (1998). An Occupational Perspective of Health. Thorofare. Slack.

LA OCUPACIÓN COMO MÉTODO

DE TRATAMIENTO EN SALUD MENTAL

Pedro Moruno Miralles, Doctor en Psicología. Diplomado en Terapia

Ocupacional. Profesor Asociado de la Diplomatura de Terapia Ocupacional del
Centro de Estudios Universitarios de Talavera de la Reina. Universidad de
Castilla-La Mancha. Avenida Real Fábrica de Sedas S/N. 45600 Talavera de la
Reina. Toledo. [email protected]

Palabras Clave: Terapia Ocupacional; Ocupación; Salud Mental; Relación entre

ocupación y salud.

Abstract

La presente ponencia constituye un resumen del trabajo de investigación cuyo

objetivo principal es realizar un análisis de las características únicas y distintivas
de la ocupación/actividad aplicada como método de tratamiento en el ámbito de la
Salud Mental. Este trabajo se estructura alrededor de tres ejes fundamentales: un
análisis bibliográfico que revisa los principales estudios históricos sobre el valor de
la ocupación en el tratamiento del enfermo mental (Kielhofner, 1992; Mosey, 1986;
Reed y Sanderson, 1999); un análisis del concepto de ocupación/actividad en
relación con el concepto actual de salud (CIF 2001); y, por último, un análisis de
125
las relaciones entre la salud y la ocupación y sus repercusiones en el abordaje de
los trastornos mentales. Sintéticamente, las conclusiones del estudio reflejan la
singularidad y utilidad de la aplicación de la ocupación/actividad como método de
tratamiento y que subyace a la práctica clínica de la terapia ocupacional. Como
colofón se expone la repercusión clínica y teórica de esta perspectiva.

1. Introducción

Desde una perspectiva clínica, podemos definir terapia ocupacional de forma

sencilla como la praxis que utiliza como método terapéutico la ocupación o
actividad humana.
Ahora bien, si la singularidad de la disciplina, como es obvio, viene determinada
por el término, ocupación o actividad, elemento que la distingue de otras
disciplinas del ámbito de las Ciencias de la Salud, podemos preguntarnos: ¿cómo
se concibe la ocupación o actividad humana en terapia ocupacional?
Desde nuestro punto de vista, y como hemos defendido en otro lugar (Romero y
Moruno, en prensa), en terapia ocupacional, ocupación y actividad hacen
referencia a dos conceptos muy similares; a saber: aquella faceta del empeño
humano que da respuesta a las necesidades vitales de un individuo, que le
permiten cumplir con las demandas sociales de su comunidad de pertenencia, así
como al quehacer a través del cual el ser humano se distingue y expresa,
revelando al agente del acto, y que se constituye en una forma de dar sentido a la
existencia, construyendo y creando su identidad personal, cultural y social.
Consecuentemente, podemos realizar una aproximación comprensiva a la práctica
clínica de la terapia ocupacional en Salud Mental, revisando aquellas notas
características de este empeño humano que hemos dado en denominar ocupación
y de sus relaciones con la Salud Mental.

2. Desempeño ocupacional y participación

Ann A. Wilcock, en su texto An Occupational Perspective of Health (1998),

defiende que el bienestar psicológico y social, aspectos esenciales en el concepto
actual de salud, está vinculado a la capacidad del ser humano de desarrollar
ocupaciones socialmente valoradas.
De esta forma, el desempeño o realización de actividades de autocuidado y
automantenimiento, productivas, educativas, lúdicas y de ocio, permiten a un
sujeto participar como un miembro que contribuye a su entorno personal, social,
cultural y económico.
Por un lado, desde esta perspectiva, la ocupación en sí misma constituye una
entidad que promueve y favorece la adaptación al medio, en tanto que sostiene la
integración y participación activa del individuo en el entramado social y cultural al
que pertenece. Por tanto, las ocupaciones que una persona aprende y es capaz
de realizar, condicionan el grado en que ese individuo es capaz de adaptarse.

126
Por otro lado, la participación del ser humano en ocupaciones contribuye a la
organización temporal de la adaptación al medio. Los patrones ocupacionales
determinados culturalmente regulan y organizan el discurrir del tiempo:
estructurando el transcurrir del día, la semana y el año alrededor de esquemas
regulados por la ocupación; delimitando periodos de actividad y descanso,
vacaciones, esparcimiento o celebración. Asimismo, estructuran y organizan el
quehacer humano a lo largo de la sucesión de los estadios del ciclo vital. Así, en
general, la infancia se caracteriza por el juego, la madurez por el trabajo y la vejez
por el ocio o la dedicación a la familia.
En resumen, la ocupación constituye una entidad que favorece y promueve la
participación e integración social a través de la adquisición, mantenimiento, mejora
o recuperación del desempeño de actividades ligadas al automantenimiento y
autocuidado, la educación, la productividad, el ocio y el juego, incidiendo en último
término en la salud y bienestar individual.
Considerando estas características, la ocupación puede ser utilizada como método
terapéutico en la medida en que:
-Promueve el aprendizaje y adquisición de habilidades y destrezas ligadas al
desempeño de actividades de automantenimiento y autocuidado, educativas y
productivas y de ocio y lúdicas.
-Favorece la participación e integración social, a través de la adquisición,
mantenimiento, mejora o recuperación del desempeño de actividades ligadas al
automantenimiento y autocuidado, la educación y la productividad y el ocio y el
juego.
-Favorecer la participación social, a través de la modificación y adaptación de las
ocupaciones que un individuo desempeña o del entorno físico o social en que
tiene lugar ese desempeño.

3. Ocupación y funcionamiento

Como advierten Reed y Sanderson (1999), la realización o participación en

distintas ocupaciones a lo largo del ciclo vital de un individuo coadyuva a la
maduración sensorial, física y psicológica, al desarrollo social y emocional del
sujeto y al aprendizaje de habilidades y destrezas para su adaptación al entorno.
Por tanto, la ocupación humana está estrechamente vinculada con el proceso de
desarrollo ontogenético individual.
Como asegura Kielhofner (1995), la implicación de los seres humanos en
actividades productivas, juegos y actividades lúdicas y actividades de la vida
diaria, genera y mantiene cambios en las capacidades, creencias y disposiciones
del individuo. De esta forma, el comportamiento ocupacional contribuye a la
organización y desarrollo de las estructuras físicas y al desarrollo psicológico,
afectivo y social.
Desde este enfoque, la ocupación puede ser aplicada terapéuticamente como un
medio que promueve el desarrollo, mantenimiento y recuperación de las
capacidades, destrezas o aptitudes de un individuo.
127
A partir de un análisis previo de las capacidades, mecanismos o funciones
psicológicas y corporales implicadas en la realización de una determinada
ocupación, es posible utilizarla como tratamiento, persiguiendo la recuperación de
los déficit o trastornos que presente el individuo evaluado. Así, pueden ser
seleccionadas determinadas actividades como método de tratamiento,
persiguiendo objetivos concretos ligados a la restauración o recuperación de
capacidades, habilidades, destrezas o al desarrollo de aspectos psicológicos,
emocionales o relacionales.
En resumen, la ocupación constituye un medio para el desarrollo, mantenimiento y
recuperación de funciones psicológicas y corporales, en la medida en que estas
funciones están implicadas en las ocupaciones que un sujeto realiza.
Por tanto, la ocupación puede ser utilizada como método terapéutico en la medida
en que:
-Contribuye al desarrollo normalizado de las estructuras y funciones corporales y
psicológicas, así como de las relaciones sociales, las emociones y los vínculos
afectivos.
-Promueve el mantenimiento, restauración o recuperación de las estructuras y
funciones corporales y psicológicas.

4. Ocupación y promoción de la salud

Si como hemos señalado anteriormente, la ocupación está asociada a la

supervivencia, desarrollo y adaptación al medio del ser humano, desde nuestro
punto de vista éstas no constituyen las únicas facetas de la ocupación en la
experiencia vital del ser humano.
Sirviéndonos de las palabras de Hannah Arendt (1958):
"Con palabra y acto nos insertamos en el mundo humano, y esta inserción es
como un segundo nacimiento, en el que confirmamos y asumimos el hecho
desnudo de nuestra original apariencia física. A dicha inserción no nos obliga la
necesidad, como lo hace la labor, ni nos impulsa la utilidad, como es el caso del
trabajo".
Es decir, también podemos concebir la ocupación como una vía posible de
relación del ser humano con el orden simbólico, condición sine qua non del
entramado sociocultural que le precede y en el que se desarrolla, en la medida en
que la acción revela al agente del acto, y, a través de ella, el ser humano se
distingue y expresa.
Desde este enfoque la ocupación puede constituir un vehículo o forma de dar
sentido, significado a la existencia, incidiendo, por tanto, en el bienestar
psicológico y, quizá también, espiritual del ser humano.
Así, las ocupaciones en que se implica un sujeto le permiten la expresión
individual, favorecen el desarrollo de vínculos sociales y culturales, contribuyen a
la construcción de su identidad y le posibilitan sentirse partícipe de la sociedad,
incidiendo en el bienestar psicológico, y, por ende, en su salud individual.

128
En resumen, en la medida en que la implicación de un sujeto en ocupaciones
significativas, tanto desde una perspectiva personal (subjetiva) como social y
cultural, favorece el bienestar psicológico, la ocupación puede ser utilizada como
un método para la promoción y preservación del bienestar psicológico individual.
La concepción de la ocupación como agente que promueve el bienestar
psicológico y la salud permite utilizarla para la:
-Promoción de estilos de vida saludables y prevención de la aparición de
enfermedades somáticas o psicológicas y los déficit consecuencia de ellas.
-Promoción de la adquisición, mantenimiento y mejora del bienestar físico,
psicológico y social.
En conclusión, la ocupación como método de tratamiento en Salud Mental integra
distintas modalidades terapéuticas que conciben a la ocupación humana como un
agente, entidad o medio que promueve la salud, previene la enfermedad y la
discapacidad y favorece el funcionamiento psicológico, el bienestar y la
participación social.
En la tabla que presentamos a continuación se sintetizan las diferentes
modalidades, funciones y objetivos asociados a la utilización de la ocupación
como método de tratamiento.
Modalidades, funciones y objetivos de la utilización de la ocupación como método
terapéutico:

MODALIDADES FUNCIONES OBJETIVOS

Aprendizaje y adquisición de
Favorece y promueve la
las habilidades y destrezas
participación e integración
ligadas al desempeño de
social, a través de la
actividades Adquisición,
Desempeño adquisición, mantenimiento,
mantenimiento, mejora o
ocupacional: la mejora o recuperación del
recuperación del desempeño
ocupación como desempeño de actividades
de actividades Modificación y
fin en sí misma ligadas al automantenimiento y
adaptación de las ocupaciones
autocuidado, la educación y la
que un individuo desempeña o
productividad y el ocio y el
del entorno físico o social en
juego.
que son desempeñadas.
Posibilita el desarrollo y
recuperación de las funciones y Desarrollo normalizado de las
La ocupación estructuras psicológicas y estructuras y funciones
como medio para corporales, en la medida en que corporales y psicológicas
el desarrollo y estas funciones y estructuras Restauración o recuperación
recuperación están implicadas en las de las estructuras y funciones
ocupaciones que un sujeto corporales y psicológicas.
realiza.

129
 Promover estilos de vida
Promueve el adecuado saludables y prevenir la
La ocupación
funcionamiento de las aparición de enfermedades
como agente para
estructuras y funciones somáticas o psicológicas y de
la promoción de
corporales y el bienestar los déficit consecuencia de
la salud y la
psicológico previniendo la ellas Adquisición,
prevención de la
aparición de enfermedades y de mantenimiento y mejora del
enfermedad
condiciones de discapacidad. sentimiento subjetivo de
bienestar psicológico y social.

A nuestro parecer, este análisis nos permite identificar la singularidad de la

perspectiva de la terapia ocupacional como disciplina distintiva en el campo de la
Salud Mental.

5. Bibliografía

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ÁREAS OCUPACIONALES

Viana Moldes, I.; García Pinto, M. C.; Ávila Álvarez, A. Ocupación alienante versus
ocupación significativa. En: www.terapia-ocupacional.com

130
Las ocupaciones humanas se han dividido en tres:
∙ Automantenimiento (actividades de la vida diaria).
∙ Productividad (trabajo y estudio).
∙ Esparcimiento (tiempo libre, ocio, juego).
El área de ocupación de automantenimiento o mantenimiento personal,
comprende las actividades requeridas para mantener las necesidades vitales y las
habilidades y destrezas del individuo para ejecutar esas necesidades.
Aunque cada individuo tenga una combinación propia de necesidades de
mantenimiento personal, hay áreas comunes que incluyen la alimentación, el
vestido, higiene, movilidad, comunicación y resolución de problemas. Cuanta
mayor asistencia necesita de otra persona para realizar dichas actividades, menor
será la independencia que pueda lograr el individuo en el manejo de todas las
funciones ocupacionales. Además, el costo en términos de recursos de tiempo y
dinero, será mayor para una persona dependiente que para un independiente.
Las actividades de la vida diaria (A.V.D.) comprenden las actividades
fundamentales para la supervivencia así como el conjunto de actividades que
forman parte de las necesidades humanas que surgen en el transcurso del ciclo
vital. “El hombre es un ser que tiene que estar inventando y creando
constantemente nuevas soluciones. Una vez encontrada una solución, no le basta
con repetir o imitar lo que quedó resuelto; en primer lugar, porque él mismo crea
nuevas necesidades que invalidan las soluciones encontradas y, en segundo
lugar, porque la propia vida, con sus nuevas exigencias, se encarga de
invalidarlas”. (Vásquez, 1977).
Estas actividades varían de acuerdo al contexto cultural, social y económico. En
nuestra sociedad y en este momento, la mayoría de los seres humanos realizan
estas actividades de forma automática, sin pararse a analizar el complejo
entramado y la buena integración de un gran número de componentes
ocupacionales involucrados para su adecuada realización (componentes
neuromusculares, sensoriales, cognitivos y psicosociales).
Se puede decir que esta área del desempeño ocupacional solamente es valorada
por el individuo, en su real dimensión, cuando por alguna circunstancia se
disminuye o se pierde la posibilidad de realizar las actividades de la vida diaria de
manera independiente (disminución en la atención del cuidado personal, dificultad
para la planificación de una tarea, dificultad para establecer y mantener relaciones
interpersonales, dificultad en la atención, concentración y memoria para llevar a
cabo una actividad con varias etapas, falta de impulso vital, etc.).
La sociedad cuestiona dichas actividades cuando estas se realizan por exceso -
como el culto al cuerpo- o por defecto - cuando existe un abandono del auto-
cuidado, que a su vez, produce un rechazo social y promueve la marginación.
Desde la prevención, la función del Terapeuta Ocupacional en esta área de
desempeño, será concienciar al individuo sobre sus acciones, sus ritmos
naturales, la importancia del cuidado personal para su propia autoestima y las

131
exigencias del medio para una adecuada interacción social. Y en los casos en los
que se haya mermado y/o perdido la independencia en dichas actividades, se
buscará la recuperación de la misma, por medio de la implementación de
intervenciones terapéuticas, según las necesidades individuales.

El área de productividad, comprende las actividades que debe realizar una

persona para proveer bienes y servicios para que otros utilicen o puedan obtener
beneficios.
Las mismas implican habilidades básicas que se manifestarán en distinta forma a
lo largo de toda la vida. Así en la niñez, productividad será el aprendizaje escolar;
en la adultez será mantener un trabajo remunerado y en la vejez será mantener un
trabajo voluntario o un trabajo de tiempo parcial. Conductas tales como ser
puntual, seguir directivas, hacer uso de juicios, aplicar efectivamente habilidades
para una actividad determinada, etc., forman parte de las habilidades laborales
básicas.
“En las sociedades modernas el trabajo ha adquirido, cada vez más, un papel
central en la vida del ser humano. La significación del trabajo para el hombre no
ha sido siempre la misma, sino que ha variado en el tiempo en función del
contexto histórico-cultural en que se enmarca.
Una ocupación/actividad laboral significativa para el individuo está íntimamente
relacionada con la motivación del sujeto para desarrollarla, el compromiso con lo
que hace, la posibilidad de experimentación e innovación en el proceso, la
responsabilidad que asume frente a su acción, la capacidad de toma de
decisiones sobre la misma, la retribución económica y profesional, la interacción
con otros sujetos, etc.
En definitiva, el trabajo debería consistir en la oportunidad para el enriquecimiento
personal y profesional del individuo, en la medida en que favorece la construcción
de relaciones y conocimientos nuevos, desarrollados a partir de la integración de
los anteriores, las experiencias vividas, la información a la que el individuo tiene
acceso por la experimentación propia y ajena, por lo que lee, discute y reflexiona.
Actualmente, un bajo porcentaje de la población activa refiere que el trabajo que
desarrolla es percibido como una actividad enriquecedora, placentera y
suficientemente remunerada. Dentro de esa minoría satisfecha con su actividad
laboral habría que analizar si existe equilibrio entre el tiempo de dedicación al
ejercicio de esa actividad y de los demás roles sociales y ocupaciones
pertenecientes a los mismos.
En lo que se refiere al mundo laboral, estamos en un momento en el cual la
carencia de puestos de trabajo dignos, promueve un funcionamiento profesional
patológico que tiende a la competitividad, al individualismo, al progreso personal a
costa de lo que sea. Esa forma de proceder se manifiesta entre profesionales de
una misma institución/empresa, así como en la relación entre diferentes unidades
del mismo lugar o incluso entre distintas centros. Este factor afecta muy
negativamente al individuo en sus relaciones profesionales interpersonales,

132
dificultando así, el intercambio de conocimientos y las intervenciones grupa/es que
caracterizan un adecuado trabajo en equipo.
Tradicionalmente, se ha asociado el binomio trabajo-salud como si se tratara de
una relación causal, sin embargo los factores anteriormente citados nos hacen
replantear la validez de dicho binomio. Parece que la relación entre esos términos
sólo tendrá veracidad cuando el trabajo que uno realice se traduzca en algo
significativo para el propio individuo. No obstante, cuando esto no ocurre, el
trabajo será fuente de disminución del estado de salud” 1.

El área de esparcimiento, comprende las actividades que una persona realiza

por regocijo personal. Es importante enfatizar, que las actividades de
esparcimiento para una persona pueden ser productivas o de trabajo para otra.
“Para poder comprender la importancia que tiene esta área en nuestras vidas, es
recomendable remitirnos a las definiciones de esparcimiento: Knok H (1998)
sugiere que ‘el esparcimiento sucede fuera de las obligaciones del propio trabajo y
proporciona la oportunidad para el deleite, relajación, recreación, crecimiento
personal y logro de una meta, es conducido por la motivación interna, implica
libertad de opción, y generalmente no es limitado’.
El esparcimiento también se asocia con evasión, descanso, diversión y liberación
de tensiones. Cuenca C. M (1996) hace referencia a que la vivencia del ocio no
depende de la actividad en sí misma, ni del tiempo, ni del nivel económico, ni de la
formación que posea el sujeto; sin embargo, parece que sí está relacionado con el
sentido que la experiencia tiene para quien la experimenta, con lo esperado, lo
querido y lo deseado. Es por ello que el ocio y el tiempo libre tienen una relación
directa con la emotividad y consecuentemente, con la felicidad.
El hombre es un ser activo por naturaleza y el esparcimiento cumple una función
importante en las diferentes etapas de la vida.
En la etapa infantil, el juego es el vehículo de aprendizaje del niño, en el cual basa
sus experiencias y desarrolla habilidades, y a través de ello, se apropia del mundo.
En el individuo adulto, el esparcimiento es concebido como relajación, evasión y
liberación de obligaciones sociales, es una válvula de escape de las tensiones
rutinarias.
El anciano, una vez jubilado, dispone de mayor cantidad de tiempo para el
esparcimiento, aunque él no siempre valora positivamente ese tiempo.
En todo ese recorrido evolutivo, el ocio y esparcimiento debe estar encaminado al
disfrute personal, pudiendo ser efectuado de manera individual y/o grupal. A nivel
individual, la elección de las actividades debe realizarse de manera libre, lo que
promoverá la espontaneidad de la expresión, la creatividad, la iniciativa, etc.
Cuando es realizado de manera grupal, a parte de favorecer lo anteriormente
descrito, beneficia la integración del individuo al medio social, la comunicación
interpersonal y la socialización.
En la actualidad, el ocio y esparcimiento sirven de referencia de bienestar y de
calidad de vida. El individuo busca, cada vez más, aumentar su tiempo de ocio,

133
intentando así, mantener el equilibrio con respecto al tiempo de trabajo y de las
actividades de la vida diaria.
De esta manera, la sociedad otorga al ocio la importancia que otrora carecía, ya
que antes éste era entendido como un calificativo peyorativo cuyo significado era
‘la inútil utilización del tiempo’.
Es sorprendente la importancia social que se ha despertado con respecto a este
tema, se han creado innumerables puestos de trabajo en lugares y zonas de ocio,
como son: parques temáticos, bares, zonas lúdicas para niños, clubes recreativos
y deportivos, cibers. Además, los colegios ofertan un mayor número de actividades
extra-escolares por la continua demanda de los padres.
El ocio no siempre implica una ocupación significativa, ya que en ocasiones, un
individuo puede acatar la participación en una actividad debido a la presión social,
y no, por una elección voluntaria. La inadecuada utilización del ocio puede implicar
riesgos en la salud del individuo, produciendo sentimientos de ansiedad,
frustración, pérdida de autoestima, angustia y dependencia.
El Terapeuta Ocupacional, en la tradición anglo-sajona y latino-americana de la
profesión, participa en el diseño y desarrollo de programas comunitarios con el
objetivo de aportar la especificidad de la ocupación significativa para el fomento
del ocio, la exploración y utilización de los recursos comunitarios, en definitiva, la
participación social. Promoviendo así, hábitos saludables que repercuten en el
equilibrio del individuo en lo que a las áreas de desempeño ocupacional se refiere.

134
 UNIDAD TEMÁTICA 4

Proceso Terapéutico

Tesis de grado “Recursos del Centro de Día en la Intervención Cognitiva desde Terapia Ocupacional”
Ana Laura Berastegui-Maribel Bastida
UNMDP. Fac. de Cs. De la salud y Servicio Social
Mar del Plata 2010

EL PROCESO DE INTERVENCIÓN EN TERAPIA OCUPACIONAL

“La Terapia Ocupacional se define como la disciplina de la ocupación

humana, a partir del método científico, que se dirige al estudio, análisis y
esclarecimiento de la naturaleza ocupacional del hombre, a fin de lograr el
bienestar y calidad de vida del individuo a lo largo de la vida para que actué
adaptativamente en un rango de conducta que le permitan establecer un balance
con el trabajo, auto cuidado, actividades de ocio y tiempo libre y responder en
termino de identidad y aprendizaje a las

necesidades individuales dentro del

entorno social-ecológico-cultural.” (Asociación Colombiana de Terapia
Ocupacional, 1994).

Desde los principios fundamentales, el objetivo de Terapia Ocupacional es

lograr la mayor autonomía de la persona, generar una mejor calidad de vida e
independencia, teniendo en cuenta todos los aspectos del ser humano, sus
capacidades y limitaciones. Mediante la utilización de actividades humanas que en
estado de salud son habituales, pero que en circunstancias diferentes, de
enfermedad por ejemplo, adquieren un valor terapéutico.
La actividad se puede definir como una de las estrategias de las que se vale
el Terapista Ocupacional para mejorar el rumbo de una determina situación
subjetiva, comunitaria o social, junto al paciente.1
Partiendo de una evaluación de las capacidades y limitaciones del paciente,
se establece un plan de intervención; así mismo se deben evaluar las actividades
de manera exhaustiva, para determinar cuales son las más pertinentes para

135
mejorar la funcionalidad y fomentar la participación autónoma en las áreas del
desempeño.
La actividad incluye el contexto personal, espacial, temporal y entorno donde
esta tiene lugar, y a través de ella el ser humano crece, se desarrolla, se conoce, y
construye su identidad personal y social.
El desempeño ocupacional de la persona comprende: las áreas de
desempeño que son categorías de la actividad humana típicas del diario vivir del
sujeto (avd, aivd, trabajo y productividad, juego y recreación); componentes del
desempeño que son las habilidades fundamentales que se requieren para
comprometerse adecuadamente en dichas áreas (sensoriomotor, cognitivo,
psicológico y psicosociales); y por último los contextos del desempeño, aquellas
situaciones o factores que influyen en la acción individual en áreas de desempeño
requeridas o deseadas (aspecto temporal: edad cronológica, evolutiva, ubicación
en el ciclo vital, estado de salud; aspecto ambiental, físico, social y cultural).
1 PAGANIZZI, L. Actividad. Lenguaje particular. Buenos Aires. Talleres gráficos Edigraf. 1997
Estos tres elementos, áreas, componentes y contexto del desempeño tienen
una relación de interdependencia, estando afectado uno de ellos genera
consecuencias en los otros.
Teniendo en cuenta pues, que el objetivo fundamental de la Terapia
Ocupacional, es la autonomía del sujeto en su desempeño ocupacional, es
indispensable, la organización de un plan de intervención que se ajuste a la
problemática del paciente, sus capacidades e intereses.
Diferentes autores han definido y caracterizado el Proceso de Intervención,
compuesto por etapas o momentos.

Desde este trabajo se adhiere al proceso descrito por B. Polonio López. La

misma define al Proceso de Intervención como una metodología sistemática de
planificación e intervención, que guía las acciones y permite justificar por qué seha
tomado un camino y no otro para solucionar los problemas y lograr los
objetivos pautados.

El Proceso de Intervención es independiente al área con la cual se trabaje, lo

que lo distingue es el conocimiento específico que el Terapista Ocupacional
combinará de acuerdo con la población a intervenir.
Dicha autora menciona diferentes pasos a seguir durante este proceso, que
si bien son el punto de referencia de este trabajo, fueron complementados con
otros autores:

136
1) Admisión del paciente: consiste en recoger información preliminar y
realizar un screening previo.

2) Evaluación exhaustiva: En este paso se seleccionan los instrumentos de

evaluación y se aplican para luego registrar, seleccionar y analizar (interpretar)la
información relevante.
La evaluación es una suma de procedimientos de valoración y define un cuadro
complejo de funcionamiento del paciente.
En Terapia Ocupacional, la evaluación especifica es un proceso de recolección y
organización de lo información relevante sobre un paciente, de modo que el
terapeuta puede clarificar y ejecutar un programa eficaz y significativo de
intervención.
La evaluación implica los siguientes pasos:
a) Recopilación de datos: implica la selección y la aplicación de los instrumentos y
métodos por los cuales se obtiene la información.
b) Análisis de los datos: con el objetivo de identificar las necesidades o
problemáticas específicas.
c) Identificar déficit y capacidades: durante este proceso se identifican
capacidades y limitaciones funcionales y los factores bio-psicosociales que
permiten o inhiben la función.
A través de las evaluaciones no solo se pretende conocer el desempeño del sujeto
sino también sus intereses, valores, actividades significativas que realiza,
realizaba o le sería de suma importancia realizar; su forma de vida y sus
necesidades. A su vez las evaluaciones deben estar dirigidas al entorno, y la
actividad misma, para determinar que habilidades del paciente se necesitan.
Una adecuada evaluación debe realizarse en el entorno cotidiano del paciente,
y en un ambiente similar, para que los resultados sean más específicos.
3) Identificación de problemas y necesidades. Se identifican los problemas
teniendo en cuenta las necesidades y prioridades del paciente.
4) Selección de los abordajes, estrategias y técnicas: Es fundamental
posicionarse desde un marco o modelo de referencia que fundamente
científicamente el accionar de cada Terapista Ocupacional con el paciente,
asegurando de este modo que las actividades sean convenientes y eficientes.
Los marcos de referencias son definidos como conjuntos de teorías, postulados,
conceptos teóricos, definiciones, cuya función principal es explicar,
describir y predecir comportamientos de cualquier tipo. Estos conocimientos deben
ser reorganizados para ser utilizados desde Terapia Ocupacional.
137
Por otro lado un modelo de referencia describe y explica relaciones complejas
entre los elementos que se estudian y a su vez diferencia los elementos y los
relaciona, unifica los criterios y proporciona una guía sobre que se debe hacer en
diferentes situaciones de necesidad
Desde Terapia Ocupacional los modelos se configuran a partir de teorías propias
de la profesión y de la ocupación humana, proporcionando unidad e identidad
dentro de la disciplina.
Los enfoques de intervención guían la definición de los objetivos en la planificación
de toda intervención.
Los enfoques de intervención basados en la teoría y en las pruebas son:

a) Crear o Promover
b) Remediar
c) Mantener
d) Prevenir
e) Modificar

5) Formulación del plan de intervención: consiste en definir los objetivos y

establecer el encuadre de manera organizada y flexible.
El plan de intervención está dirigido por las expectativas e intereses del paciente,
dentro de las posibilidades que el mismo presente para tomar decisiones, su salud
y bienestar, habilidades, interacción con el entorno y lugares o circunstancias
donde se llevara a cabo la intervención (ejemplos: propósito de los centros de día,
requerimientos, legislación, etc.).
El plan de intervención incluye los siguientes pasos:
•Objetivos tangibles y que se puedan medir en un tiempo.
• Encuadre: definido como “un organizador del vínculo terapéutico”2 (T.OActividad-
Paciente). El espacio, el tiempo y el rol técnico son elementos
básicos del mismo
✓ Espacio: lugar físico donde se desarrolla la intervención.
✓ Tiempo: duración y frecuencia de la intervención.
✓ Rol Técnico: características específicas del profesional acorde a la
intervención.
✓ Interrelación entre estos.

6) Desarrollo y puesta en práctica del plan de intervención: en este paso el

Terapista Ocupacional hace uso del análisis y adaptación de actividades y
entornos, como también de técnicas especiales.
7) Revisión de resultados y estrategias: Realizar seguimientos del Proceso de
Intervención con el fin de llevar a cabo las modificaciones necesarias en función
de los objetivos propuestos, así como elaborar los informes de evolución.

138
La valoración de los resultados se usa como información para planificar futuras
acciones en conjunto con el paciente y evaluar el programa del servicio.
Desde Terapia Ocupacional se persiguen los siguientes propósitos:
a) Proveer un registro consecutivo del paciente y del curso de la
intervención.
b) Servir como fuente de información para el cuidado del paciente.
c) Facilitar la comunicación de los profesionales del cuidado de la salud que
contribuyen al cuidado del paciente, promoviendo una mirada multidisciplinar.
d) Proporcionar datos para su uso en tratamiento, educación,
investigación.
8) Alta: la misma puede ser alcanzada una vez concluido el plan de
intervención o por causas externas. Generalmente se realiza un informe de alta y
se brindan recomendaciones terapéuticas
9) Seguimiento: implica comprobar si los logros funcionales se
mantienen o no. En ese caso se vuelve a comenzar el proceso.
En el marco institucional del Centro de Día y del Proceso de Intervención, las
incumbencias/funciones del Terapista Ocupacional en dicha organización implican:
• Promover la autonomía personal, la autoestima y el equilibrio emocional
permitiendo una mejor calidad de vida.
• Diseñar, elaborar e implementar instrumentos de evaluación para una valoración
global de cada concurrente en las áreas de desempeño, teniendo en cuenta los
intereses y necesidades de la persona.
• Participar de manera interdisciplinaria en la planificación y ejecución de planes,
programas y proyectos dedicados al diagnóstico, prevención y tratamientos en el
que se incluyan: actividades de la vida diaria, actividades instrumentales de la vida
diaria, juego, recreación y habilidades sociales.
• Participar interdisciplinariamente en la elaboración e implementación de planes,
programas y proyectos de desarrollo comunitario que impliquen la utilización de
actividades como instrumento de integración social, personal y laboral
(Incumbencias Profesionales Resolución Nº 147).
• Realizar evaluaciones continuas de planes, programas y proyectos con el fin de
realizar las modificaciones necesarias en función de los objetivos propuestos, así
como elaborar los informes de evolución.
• Diseñar y elaborar equipamiento personal y ambiental destinado a mejorar las
posibilidades de autonomía de los concurrentes.
• Asesorar a personas e instituciones respecto de las características y formas de
utilización del equipamiento antes mencionado, destinado a mejorar las
posibilidades de los concurrentes.
• Asesorar y formar a la familia en las estrategias más adecuadas para fomentar la
autonomía del concurrente.
• Realizar estudios e investigaciones referentes a la Discapacidad Intelectual y sus
diferentes modalidades de Intervención.
El conocimiento de las características de la Discapacidad Intelectual permite
139
sustentar los objetivos en función de las capacidades y/o limitaciones de la
persona y poder plantear un Proceso de Intervención que tienda a fortalecer su
aprendizaje e identidad.
BIBLIOGRAFÍA

o PAGANIZZI, L. Terapia Ocupacional, del dicho al hecho. Ed: Psicoterapias Integradas.

Bs. As. Argentina. 1991.
o PAGANIZZI, L. Actividad. Lenguaje Particular. Ed: Talleres Gráficos Edigraf. Buenos
Aires. Argentina. 1997.
o POLONIO LOPEZ, B. Capítulo 3. El proceso de Terapia Ocupacional en personas con
disfunciones físicas. Fases del proceso y puntos clave para el terapeuta ocupacional. En:
Terapia Ocupacional en Discapacitados Físicos: Teoría y práctica. Madrid. Ed: Médica
Panamericana. 2003. Pág. 39 a 59.
o POLONIO LOPEZ, B., DURANTE MOLINA, P. y NOYA ARNAIZ, B.Concepto
fundamentales de Terapia ocupacional. Madrid. Ed.: Médica Panamericana. 2001.
o RICHERT GAIL Z. Prestación del servicio. En: Hopkins H. L. y Smith H. D. Willard/
Spackman. Terapia Ocupacional. Octava edición. Madrid. Ed: Médica Panamericana.
1998. Pág. 566 a 570.
o JANA MONSALVE, C. P. y CORDOVA, M.S.M. Manual de instrucción y elaboración:
“Referencias bibliográficas”. Universidad Diego Portales. Sistema de bibliotecas. Santiago.
2002. Artículos de Internet:
o DURAN CARRILLO, M. Documento técnico sobre Terapia Ocupacional. Abril 1999.
[PDF] <www.revistatog.com/suple/num4/doctecnico.pdf> [consulta 29 de junio de 2010]
o FERNANDEZ CERRATO, M. y FERNANDEZ HUETE, J. Marco de trabajo para la
práctica de T. O.: Ámbito de competencia y proceso. Nov-Dic. 2002.
[PDF]
http://www.terapiaocupacional.com/GruposTrabajo/Marco_trabajo_terapia_ocupacional_re
v.0ct08.pdf
[consulta 29 de junio de 2010]

140
 Proceso de Terapia Ocupacional

El proceso terapéutico comprende un conjunto de acciones ordenadas y

secuenciadas que llevan a cabo el terapeuta y la persona o grupo, de común
acuerdo. En este proceso es posible reconocer diferentes pasos, así también
como un conjunto de habilidades, destrezas y competencias que se requieren
desarrolle el terapeuta para llevarla a cabo.
Si analizamos los grandes momentos del proceso, podemos identificar, según el
Marco de Trabajo para la práctica de Terapia Ocupacional:

1) Evaluación
2) Intervención
3) Resultados
Al comenzar un análisis más pormenorizado, veremos que hay una serie de pasos
y tareas del rol profesional que son necesarios dar y que se los podría ubicar en el
siguiente orden:

1) Derivación. Prescripción
2) Entrevista
3) Evaluación formativa:
 Funcional
 AVD
 Ayudas Técnicas
 Capacidad Laboral
 Domiciliaria
 Familiar
4) Planificación Terapéutica:
 Objetivos a corto plazo y a largo plazo
 Medios terapéuticos: ambiente (físico, psicológico, social); comunicación;
actividades; técnicas y metodologías
5) Tratamiento/Intervención/implementación
6) Re-evaluación
7) Alta/Egreso/derivación

Entrevista:

Permite descubrir las necesidades del cliente y como se beneficiaría con Terapia
Ocupacional.
141
Sullivan (1954): la entrevista es una situación en la cual dos o más personas se
comunican verbalmente sobre un tema en particular para un propósito específico.
La entrevista constituye una técnica mediante la cual una persona formula
preguntas a otra/s para obtener datos y/u opiniones sobre determinado problema o
situación dada.
Se desarrolla en ella un proceso de recolección de información que se recaba de
quien es el entrevistado. Lo que implica, no sólo recoger datos de manera verbal,
sino también recabar toda aquella información que se considere será de valor para
la situación que se trate, por medio de la observación.
La calidad y cantidad de información que se obtenga depende centralmente del
entrevistador.
Lo que nos habla de la necesidad de cierta preparación, disposición y criterios
para llevarla a cabo. Por ejemplo: re preguntar cuando sea necesario, reformar la
pregunta cuando el entrevistado no comprende, responde con otra pregunta o
contesta evasivamente.
La clave en la entrevista está en poder llegar a establecer una relación total con el
entrevistado lo que supone generar un clima de empatía tal que permita y
favorezca la expresión con libertad y honestidad de sus puntos de vistas y en sus
propios términos.
Las entrevistas se pueden clasificar según diferentes criterios, entre ellos el grado
de complejidad y organización y el momento en que se da dentro del proceso
terapéutico.
Dentro de los primeros se encuentran:

1) Entrevistas estructuradas: son aquellas que adquieren forma de interrogatorio,

por
medio de preguntas previamente construidas y formuladas al/los entrevistados en
el
orden y con los términos en que se confeccionó.

2) Entrevistas no estructuradas: son aquellas en que las preguntas del

entrevistador se
llevan a cabo de manera flexible y con mayor espontaneidad que en la
estructurada.
Permitiendo de este modo un intercambio más fluido entre el entrevistador y el
entrevistado y un curso más impredecible que una estructura porque pueden ir
surgiendo temas que vayan siendo planteados por el entrevistado y que en
entrevistador no haya considerado de antemano. De allí que resulten más difíciles
de
implementar y requiera de mayor experiencia por parte del entrevistador, para
poder
obtener la información necesaria. Previamente se suelen estructurar sólo algunos
lineamientos que orientan el diálogo pero no se construyen cuestionarios
complejos ni
142
pormenorizados.

Según el momento del proceso en que se instrumenta la entrevista, ésta puede

ser:
1) Inicial: con ella se inicia el proceso terapéutico. Se recaban los datos que
permitan
ubicar las características más importantes de la persona, su contexto e historia y
el
problema o situación que demanda atención. La información que se obtenga
brindará
la base para la decisión respecto a qué hacer en el siguiente paso del proceso, o
sea,
que será necesario evaluar.
2) Media: se puede realizar coincidentemente con el momento de reevaluación.
Lo que a su vez implica una re orientación de objetivos terapéuticos.
3) Final: corresponde realizar cuando se cierra el proceso. Implica
generalmente una identificación de lo logrado y/o aprendido. Incluye pautas para
la etapa siguiente a iniciar.
Cada una de ellas evidencia un propósito determinado que es bien específico y
responde el momento del proceso en que se encuentre.

Para realizar una entrevista pueden sugerirse algunos pasos tales como:
1) Definir los objetivos
2) Determinar el tipo de entrevista a realizar (estructurada o no estructurada) y la
forma
(verbal, escrita, combinada).
3) Establecer el perfil de los entrevistados. Puede ser que se tenga acceso previo
a Historias clínicas o informes de la persona, de su familia, de su historia
académica, laboral; todo esto variará según el contexto en que tenga lugar la
atención, el tipo de institución. También esto implica definir a quienes se
entrevistará. En algunos casos por ejemplo además de la persona, esnecesario
hacerlo también con su familia.
4) Construir un set de preguntas a realizar o las orientaciones sobre los temas que
se va a indagar
5) Definir el lugar donde se va a realizar y las condiciones que debe reunir.
6) Instrumentar una entrevista teniendo en cuenta que: a) el contacto inicial es
sumamente importante; b) que debe haber un momento de inicio donde se hacen
las presentaciones y establece el propósito, un desarrollo sobre los contenidos y
un cierre o despedida que deja establecido y anticipa un cómo continuará el
proceso (por ejemplo: se comenzará a evaluar, se fija un día y hora).
7) Durante el desarrollo de la entrevista, se debe hacer algún tipo de registro:
escrito, grabado. Esto debe ser comunicado al entrevistado y contar con su
consentimiento.
8) La información recabada debe ser procesada posteriormente. Implica realizar
143
un informe donde consten: los datos del entrevistado, fecha y lugar en que se
realizó, propósito de la entrevista, información recabada (historia, antecedentes
más destacables, expectativas, identificación de problemas). Es importante
realizarlo de manera clara, concisa, precisa y organizada así como distinguir la
información según haya sido vertida por el entrevistado u observada por el
entrevistador.

Propósito de la entrevista:
Recolección de datos
Identificar problemas
Metas de tratamiento
Evaluación final

Contenidos de la entrevista:
Información de los hechos por el entrevistado
Datos introspectivos (sentimientos, pensamientos, experiencias, motivaciones)
Planes futuros
Datos de la comunicación no verbal (gestos, apariencia física, tono de vos,
postura, vestido)

Componentes básicos de la entrevista

Escuchar
Observar
Preguntar: Qué, Cómo, Cuando, Porque?
Tipos: abiertas – cerradas
Datos de la entrevista:
Información Personal:
Nombre
Edad
Sexo
Datos de admisión
Diagnóstico
Fuente de derivación
Servicios requeridos
Fecha de derivación a TO
Información Específica en TO
Historia del Juego
Historia educacional
Historia vocacional
Historia del trabajo
Intereses en actividades de esparcimiento
Actividades de la vida diaria y manejo del tiempo
Historia socioeconómica (trabajo social)

144
Grupo social significativo. (este último aspecto es importante, también para TO
cuando se planifiquen los objetivos de tratamiento, por ejemplo: a quién irá a
visitar el paciente en sus permisos de salida.

Evaluaciones:

El Terapista Ocupacional evalúa el nivel de funcionamiento pasado, presente y el

potencial del cliente de lograr una vida funcional significativa.
Es necesario conocer los métodos de evaluación y desarrollar las habilidades para
su selección e instrumentación adecuada, en tanto es la puerta a un proceso de
intervención que deberá ser fructífero.
Una vez finalizada la entrevista, se inicia el proceso de evaluación que implica:

1. Identificar y analizar el/los problemas.

2. Seleccionar las evaluaciones apropiadas
3. Instrumentar las evaluaciones seleccionadas
4. Analizar e interpretar los resultados
5. Confeccionar el informe y conclusiones de evaluación.

La evaluación es un proceso de obtención e interpretación de datos necesarios

para la comprensión del individuo. Esto incluye un proceso de registro e
interpretación de datos, documentación de los hallazgos y comunicación de los
resultados al individuo y otras personas según corresponda.
La evaluación es un proceso cooperativo que se centra en el conocimiento de las
personas como seres ocupacionales que dan un sentido a sus vidas a través de
sus ocupaciones.
La evaluación es el proceso de reunir la información que utilizan los terapeutas
ocupacionales para identificar las ocupaciones y las actividades de la vida diaria
que son problemáticas para las personas que buscan los servicios de terapia
ocupacional.
La evaluación inicial se ciñe a las capacidades y a los problemas del paciente para
desempeñarse en las actividades vitales valoradas, o el estadio ocupacional. Una
vez conocido el estado ocupacional actual, el terapeuta puede comenzar a
identificar tanto los factores personales como contextuales que afectan el
desempeño.
El centro de interés de los terapeutas ocupacionales es el desempeño ocupacional
de las personas, es decir, su capacidad para participar con éxito en las actividades
cotidianas elegidas en las áreas de la ocupación: AVDB, ABDI, educación, trabajo,
juego, ocio/tiempo libre y participación social.
Estas ocupaciones tienen lugar en distintos contextos y exigen que las personas
integren grupos de habilidades de desempeño para cubrir con éxito las demandas
de la actividad.
Por lo tanto el terapeuta ocupacional, evalúa el desempeño de los pacientes en
áreas de ocupación, las habilidades (destrezas), los patrones, y los contextos del
145
desempeño, las demandas de actividad y los factores del paciente.
Los terapeutas ocupacionales sintetizan la información de la evaluación para crear
un perfil ocupacional, que resume los deseos, los problemas y las condiciones de
la persona, para identificar finalmente sus demandas y necesidades.
Para realizar una evaluación se dispone de diferentes métodos:

a) Observación: es un método de recolección de información que se basa en la

capacidad del T.O. para captar (ver, escuchar) lo que una persona hace en una
situación dada.
Puede ser natural o estructurada.
1) Natural: también denominada no estructurada, se trata de aquellas situaciones
en que el T.O. observa a la persona realizar una o varias actividades en
situaciones naturales, o sea, tal como habitualmente lo hace incluyendo hasta el
mismo ambiente, sin introducir modificaciones.
2) Estructurada: el T.O. prepara con anterioridad la situación de evaluación:
actividades, pruebas, objetos, ambiente.
También dentro de los métodos de evaluación, se encuentran las Pruebas o Test.
Reconocido como el método más aceptado para obtener datos. Pueden ser
clasificados en:
1) Informales: utilizan una pequeña parte de un test estandarizado o no
estandarizado
para considerar si es necesario realizar una evaluación más profunda.
2) No estandarizados: son pruebas de rutina que utiliza el T.O. Se usa cuando la
comparación estadística no es importante ni útil. Presentan la característica
principal que no poseen una calificación para lo que se evalúa ni han sido
validados.
3) Estandarizados: son instrumentos de uso corriente también en T.O. Poseen una
nota preestablecida para lo que se evalúa. Se aplican con procedimientos
prescriptivos y acorde a principios estrictos. Deben ser administrados bajo
condiciones determinadas en el instructivo y con batería o equipos
correspondientes. Se utilizan sin variaciones e indican el grado en el cual los
resultados de la prueba se consideran válidos y confiables.

Otro modo de clasificación es según el momento en que se llevan a cabo:

a) Evaluación inicial: al comienzo del proceso de tratamiento. Brinda los datos

necesarios para fijar los objetivos y el plan terapéutico.
b) Re- evaluación: se desarrolla a lo largo del proceso terapéutico, a intervalos
regulares y apropiados según la relación entre logros y objetivos, permite
redireccionar el plan de tratamiento.
c) Evaluación final: es la que se realiza al final del tratamiento, es la culminación
del proceso sea por plan de alta o derivación.

146
Que es lo que se puede evaluar en Terapia Ocupacional?

1) Áreas de la Ocupación: (AVD, AVDI, Descanso y Sueño, Educación, Trabajo,

Juego, Ocio/Tiempo Libre y Participación Social)
2) Destrezas de Ejecución: (Destrezas Sensoriales/Perceptuales, Destrezas
Motoras y praxis, Destrezas de Regulación Emocional, Destrezas cognitivas,
Destrezas de comunicación y sociales)
3) Patrones de Ejecución (hábitos, Rutinas, Roles, Rituales)
4) Contextos y Entornos (cultural, personal, físico, social, temporal, virtual)

Evaluación de las áreas de la Ocupación:

Actividades de la vida diaria y actividades instrumentales de la vida diaria:

El propósito de la evaluación de las actividades de la vida diaria y las actividades
instrumentales de la vida diaria es identificar las actividades para las cuales se
presentan o se pueden estar desarrollando limitaciones.
Antes de que los profesionales intervengan para mejorar el desempeño de las
actividades de la vida diaria y las actividades instrumentales de la vida diaria
deben evaluar el desempeño basal de la persona. Cuando se lleva a cabo una
evaluación para planificar la intervención de terapia ocupacional, se necesitan
cuatro tipos de datos:
1) Es necesario identificar las actividades en las cuales el desempeño es
deficiente.
2) Se necesitan datos sobre la causa o las causas de la limitación en actividades.
(ej. en el quehacer culinario podría estar causada por visión deficiente, una cocina
inaccesible a la silla de ruedas). La intervención de terapia ocupacional difiere por
cada una de estas causas. Los problemas motivados por la visión defectuosa
podrían ser mitigados por medio de una tecnología de asistencia, como una luz de
alta intensidad. La eliminación
de las barreras arquitectónicas podría remediar las dificultades de acceso.
3) La evaluación de terapia ocupacional debe proporcionar datos respecto de la
capacidad de las personas para modificar su desempeño en las actividades. Las
intervenciones que comprenden la adquisición de actividades son factibles para
las personas que demuestran la aptitud de aprender, mientras las modificaciones
ambientales son apropiadas para aquellos que carecen de esta capacidad.
4) La evaluación debe proporcionar datos sobre los tipos de intervenciones de
terapia ocupacional que muy probablemente se desarrollen o mejoren el
rendimiento.
Se deben emprender periódicamente reevaluaciones para determinar si la
intervención está mejorando las limitaciones en la actividad; de lo contrario es
necesario realizar un cambio en el enfoque.
En general, la evaluación de las actividades de la vida diaria y las actividades
instrumentales de la vida diaria proporciona datos sobre aquellas actividades que
las personas pueden hacer sin riesgo, de forma independiente, con eficiencia y
147
adecuadamente, y aquellas actividades para las cuales necesitan supervisión,
asistencia o modificación por el déficit en la seguridad, la independencia, la
eficiencia o la adecuación.
Cuando se evalúa el resultado del desempeño de las actividades y las
disfunciones en el desempeño de las actividades, es esencial los datos relativos al
valor que los pacientes otorgan a las distintas actividades. El valor refleja la
importancia o la significación de una actividad
para la persona.
La evaluación de terapia ocupacional arroja datos sobre las capacidades y las
limitaciones de las actividades de las personas. Aunque el proceso de terapia
ocupacional está enfocado en la prevención, la corrección y la compensación en
las disfunciones en el desempeño de las actividades, los terapeutas deben
documentar las actividades que las personas pueden realizar, así como aquellas
que no pueden desempeñar. Las capacidades de las personas son
tan importantes como sus limitaciones para su ajuste a una vida con limitaciones
en las actividades
.
Métodos de evaluación:

Los terapeutas pueden usar una combinación de métodos para recoger datos y
evaluar las actividades de la vida diaria y las actividades instrumentales de la vida
diaria. Los métodos fundamentales o básicos son la formulación de preguntas, la
observación y las pruebas.
Las actividades de la vida diaria y las actividades instrumentales de la vida diaria
son evaluadas cuando se procede al ingreso en terapia ocupacional para
proporcionar una medida del estado de desempeño basal de las personas. A
continuación se puede iniciar una intervención para mejorar el desempeño en las
actividades. La intervención puede ser a corto plazo y limitada en alcance, como la
prescripción de un andador y el entrenamiento en su uso correcto y seguro, o
puede ser más larga e intensiva, como el entrenamiento de un ama de casa.
Cualquiera que sea la extensión y la duración de la intervención, la reevaluación
del desempeño en las actividades de la vida diaria y las actividades instrumentales
es necesaria para determinar si la intervención está conduciendo a una mejoría, si
debe continuarse o modificarse, o si se ha logrado el beneficio máximo de la
terapia ocupacional, y si el desempeño de las actividades ha alcanzado una
meseta. La mejor estrategia para la reevaluación es volver a realizar las
evaluaciones hechas en el nivel basal.
Existen gran cantidad y variedad de Evaluaciones estandarizadas en Terapia
Ocupacional. La diversidad obedece al variado tipo de poblaciones que se pueden
evaluar

Actividades Laborales:

148
Los terapeutas ocupacionales usan las evaluaciones y las intervenciones
relacionadas con el trabajo en las personas cuyas capacidades para actuar en
ambientes laborales competitivos están deterioradas debido a discapacidades del
desarrollo, enfermedades físicas o emocionales o lesiones.
El objetivo final es colocar a la persona en el ambiente laboral más apropiado para
su nivel de funcionamiento. Esto incluye el trabajo voluntario y el trabajo a tiempo
parcial, además de un empleo remunerado a tiempo completo.
Los programas de rehabilitación basados en el trabajo atienden a las capacidades
funcionales de las personas en cuanto se relacionan con la ocupación. Los
terapeutas ocupacionales son profesionales primarios que evalúan y determinan la
compatibilidad apropiada de las personas, sus capacidades, las demandas
laborales y los ambientes laborales.
Una vez que se ha completado la evaluación de la capacidad funcional y que se
interpretaron los resultados, se comunican las recomendaciones terapéuticas a las
personas autorizadas para recibir el informe. Los ejemplos de recomendaciones
típicas son el retorno inmediato al trabajo con limitación o sin ella, un programa de
restablecimiento funcional/fortalecimiento laboral para tratar las limitaciones en los
niveles actuales de demandas físicas, el asesoramiento profesional y el análisis
ergonómico. “la ergonomía es la ciencia de adaptar la tarea al trabajador y no el
trabajador a la tarea.”

Juego y Ocio:

El patrón global de participación de la persona en el juego y el ocio en el hogar, el

colegio, el trabajo y los ambientes comunitarios es el contenido o lo que debe ser
evaluado.
Las definiciones de juego y ocio como actividad y como experiencia son
fundamentales para la evaluación en el nivel de áreas de la ocupación. La
evaluación se centra en el desempeño en el juego y ocio de las personas (lo que
realmente hacen y su experiencia mientras lo hacen). Los terapeutas evalúan las
actividades de juego y ocio de las personas y sus experiencias mientras participan
en estas actividades para identificar limitaciones en el desempeño y para
determinar cómo aumenta el desempeño.
En relación a la teoría sobre el juego, dos grandes precursoras de este tema en
Terapia Ocupacional son: Nancy Takata y Susan Knox:
a) Nancy Takata, consideró al juego como un fenómeno del desarrollo, limitado
por el espacio y el tiempo reflejando las interacciones entre la persona y el
ambiente externo. Diseño una entrevista semiestructurada y una observación
lúdica para obtener información acerca de los horarios de las actividades diarias
del niño.
Identificó dos elementos del juego, la formación y el contexto, esto se refiere a la
evaluación de la Historia del Juego (Play History).
Esta evaluación se puede realizar a los padres, tutor o quien esté a cargo del niño,
149
sólo la primera parte. La segunda es una observación del juego del niño que
realiza el T.O., y en la última parte el T.O. prescribe el Juego. Va de 0 a 16 años.
b) Susan Knox, por su parte, desarrolló una evaluación observacional
denominada Escala del Juego (Play Scale), para dar una descripción del
comportamiento normal del juego de 0 a 6 años.
La evaluación describe el juego en función del incremento anual y en cuatro
dimensiones:

1) Manejo del espacio

2) Manejo de materiales
3) Imitación
4) Participación

El manejo del espacio es el modo en que el niño aprendió a manejar su cuerpo y

el espacio que lo rodea. El manejo de materiales es la manera en la cual el niño
manipuló los materiales y el propósito con el que fueron utilizados. La imitación es
el modo como el niño aprende el mundo social circundante. La participación es la
cantidad y el modo de interacción con las personas en su ambiente, el grado de
independencia y cooperación en las actividades lúdicas.
c) La evaluación de Juguetonería (Playfulness) de Anita Bundy. En esta
evaluación se observan 22 ítems que permiten caracterizar y medir el
comportamiento lúdico en relación a la extensión del juego (con una escala de 0 a
3); la intensidad del juego (escala de 0 a 3) y la destreza en el juego (escala de 1 a
4). Esta evaluación se toma a partir de los 3 años y no tiene límite de edad.

Evaluaciones de Ocio/Tiempo libre:

1) El listado de Roles: evalúa los roles de la persona en el presente, pasado y

futuro y el valor que le asigna a cada uno de ellos. Luego hay una última parte
donde se vuelca el resumen con la información obtenida que ayuda al examen
final y al análisis e interpretación del patrón de respuestas. Por ejemplo, puede
evidenciarse: pérdida de roles, falta de participación en roles valorados;
continuidad de roles; deseos de roles futuros.
2) El listado de Intereses: sirve para evaluar los intereses de la persona en
actividades de esparcimiento. En un inventario de intereses, su enfoque principal
es sobre intereses no vocacionales que influyen en las elecciones de actividades.
Incluye la oportunidad de recoger información sobre la fuerza del interés y la
participación actual y futura en actividades. El modo en que han cambiado los
intereses y si uno participa o desea participar en el futuro. Se interpreta
examinando el patrón de intereses
Estas dos evaluaciones fueron desarrolladas inicialmente para adultos y han sido
examinadas para adolescentes.
Son instrumentos denominados de Autoevaluación porque se autoadministran, o
sea que las personas registran la información sobre ellos mismos.

150
Evaluación de las Destrezas

Las prioridades de la evaluación y la intervención deben tener como base los

factores que más afectan a las áreas de desempeño funcional que son
prevalentes para la persona. Por ejemplo un individuo no puede levantar el brazo y
quiere peinarse.

Evaluación de las Destrezas motoras:

Las destrezas motoras son evaluadas para determinar si el sistema

neuromuscular es capaz de ejecutar las habilidades básicas para satisfacer los
requerimientos ocupacionales.
1) Postura: resultado de las posiciones de todas las articulaciones del cuerpo en
un momento dado. La adaptación postural se refiere a la capacidad del cuerpo
para conservar el equilibrio de forma automática y mantenerse erguido durante las
alteraciones en la posición y exigencias para la estabilidad.
2) Tono muscular
3) Arcos de movimiento articular
4) Fuerza muscular
5) Coordinación Motriz Gruesa: es la actividad conjunta de muchos músculos en
patrones y secuencias delicadas de movimiento.
6) Coordinación Motriz Fina: habitualmente se evalúan en las extremidades
superiores. (ej. abrocharse, usar tijeras, manipular monedas, escribir)
7) Coordinación visomotora
8) Lateralidad
9) Resistencia: capacidad para mantener una actividad dada en el tiempo.

1) La postura

puede definirse como un compuesto de todas las articulaciones del cuerpo en un

momento determinado. Es la posición estática asumida por una parte del cuerpo
en general que requiere de esfuerzo muscular. La evaluación de la postura se
realiza observando la alineación y las curvas de la columna, pelvis, tronco,
cabeza, cuello y postura de los MMSS y MMII en posición sedente y parado.
El control postural es la habilidad para mantener el centro del cuerpo sobre una
base de sostén estable o en movimiento. Por tanto la evaluación del control
postural implica averiguar la habilidad que la persona tiene para posicionar y
mantener la alineación de la cabeza, cuello, tronco y miembros, con adecuada
distribución de peso, orientación hacia la línea media y reaccione de
enderezamiento para la función.
Existen pre requisitos para que el control postural sea normal. Las personas según
estos pre requisitos deben ser capaces de:
Producir movimientos a través de un rango de movimiento adecuado en el
151
tronco y en las extremidades.
Diferencias y disociar los movimientos de una parte del cuerpo con otros
segmentos corporales (rotar la cabeza independientemente de los hombros).
Detener y mantener un movimiento en la línea media del rango de
movimiento, para estabilizar en contra de la gravedad.
Distribuir el tono postural normal en los segmentos corporales que soportan el
movimiento.
Funcionar simétricamente.

2) Evaluación del Tono Muscular:

Se evalúa el grado de tensión o resistencia de un músculo o de un grupo muscular

determinado. El tono muscular puede estar:
Normal: denominado tono normal o monótono
Aumentado: hipertono
Disminuido: hipotono.

3) Evaluación del arco de movimiento:

Esta evaluación permite conocer si la persona es capaz de mover las partes del
cuerpo a través de un arco.
Para realizarla se pueden utilizar los siguientes métodos:
Observación del rango de movimiento de las articulaciones (actividad natural o
estructurada).
Observación del rango de movimiento de las particulaciones, dándoles
instrucciones al paciente.
Prueba estandarizada de goniometría: se utiliza el goniómetro para medir en
grado de movilidad de MMSS y MMII. Se puede medir el arco de movimiento
pasivo (AMP) (por otra persona) y el arco de movimiento activo (AMA) (por la
misma persona).
La diferencia entre AMP y AMA en una misma articulación suele ser indicador de
debilidad muscular.
La movilidad articular puede variar entre diferentes personas, ej. mayor laxitud
ligamentaria mayor excursión del movimiento.
Importante: evaluar las articulaciones sanas para saber cuál es la amplitud
articular de esa persona, en comparación con el movimiento afectado.
Un goniómetro es el instrumento que se emplea para medir el rango de
movimiento articular.

4) Evaluación de Fuerza Muscular:

Se evalúa la capacidad de los músculos para producir la tensión necesaria para

mantener una postura, iniciar un movimiento o controlar el mismo contra una
resistencia. Los métodos para llevar a cabo esta evaluación son:
152
Observación natural o estructurada de la persona realizando una actividad. Se
observa si la persona posee la fuerza suficiente para satisfacer los requerimientos
de la actividad que esta realizando, si realiza movimientos que requieran esfuerzo
contra la gravedad y contra resistencia. Se consigna el peso aproximado de la
resistencia.
Prueba estandarizada: Test Manual Muscular. Se determina la fuerza de un
músculo por medio de la evaluación manual, es una evaluación analítica en donde
se inspecciona el estado muscular, músculo por músculo. El examinador solicita al
examinado que realice determinados movimientos, y los repita pero esta vez
oponiendo resistencia. Pinzómetro o dinamómetro:

Destrezas Cognitivas:

“Pensar, recordar, razonar y comprender el mundo que nos rodea es fundamental

para llevar a cabo las actividades de la vida diaria”
La cognición consiste en procesos interrelacionados, que incluyen las capacidades
de percibir, organizar, asimilar y manipular información para que el individuo
pueda procesarla, aprender y generalizar. Los trastornos cognitivos pueden
conducir a limitaciones importantes en actividades de todos los aspectos vitales:
actividades de la vida diaria, actividades instrumentales de la vida diaria,
educación, trabajo, juego y ocio, y participación social.
Las evaluaciones cognitivas y perceptivas estandarizadas normalmente tienen sub
pruebas que se dividen a su vez en sub habilidades cognitivas específicas, como
atención, procesamiento visual, memoria y funciones ejecutivas.
1) Evaluación Cognitiva de Terapia Ocupacional de Lowenstein (LOTCA) es una
evaluación estandarizada, fiable y válida que consta de una serie de sub pruebas
para orientación, percepción, organización visomotora y habilidades de
pensamiento
2) Minimental Test: desarrolla una medición cuantitativa simple del desempeño
cognitivo. Es usado para la rutina clínica de la examinación en serie del estado
mental.
Fue diseñada para pacientes neurogeriátricos. El cuestionario consiste en 5 áreas
cognitivas: orientación, registro (memoria), atención y cálculo, repetición y
lenguaje (instrucciones para seguimiento oral y escrito). El valor máximo del total
de los ítems es de 30 puntos. Puntaje menor a 24 puntos indica dificultad
cognitiva. Puntaje menor a 20 puntos indica dificultad de la comprensión.

Destrezas de Comunicación y Sociales:

Las habilidades de comunicación e interacción son actos observables o procesos

que transmiten tanto intenciones como necesidades y coordinan el
comportamiento social durante las interacciones con los demás. Las destrezas
sociales son necesarias para desempeñar muchas ocupaciones que se cumplen
153
en presencia de otros o con la coparticipación de otros.

Evaluación de las Habilidades de Comunicación e Interacción (ACIS):

es un instrumento observacional. La ACIS está diseñada para evaluar las

habilidades de comunicación/interacción de los adultos que padecen una
enfermedad física o mental. Permite obtener información sobre las habilidades de
comunicación que muestra una persona mientras participa en una
ocupación. Cuando usa la ACIS, el terapeuta observa a la persona participando en
una ocupación que requiere la interacción con los otros y lo evalúa en las
habilidades que enumera la evaluación, consistiendo en 20 ítems de habilidades
divididos en tres dominios de comunicación e interacción: dominio físico,
intercambio de información y relaciones. Se evalúa en una escala de 4 puntos.

En https://practicapreprofesionalfiles.wordpress.com/2015/06/evaluaciones.pdf
Consulta 2017

154
 Marco de Trabajo para la Práctica de

Terapia Ocupacional:
ocupaciones significativas, y el contexto para
Dominio & diseñar planes de intervención de carácter
profesional que facilitan el cambio o

Proceso crecimiento en las características del cliente

(funciones corporales, estructuras
3ª Edición 1 corporales, valores, creencias, y la
espiritualidad) y habilidades (motoras, de

Prefacio procesamiento y de interacción social)

necesarios para la participación exitosa. Los
El Marco de Trabajo para la Práctica de terapeutas ocupacionales tienen que ver con
Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso, 3 ª el resultado final de la participación,
edición (en lo sucesivo se le nombra "el permitiéndola a través de las adaptaciones y
Marco"), es un documento oficial de la modificaciones del medio ambiente o de los
Asociación Americana de Terapia objetos en el entorno cuando sea necesario.
Ocupacional (AOTA). Destinado a los Los servicios de terapia ocupacional se
profesionales de terapia ocupacional y proveen para la habilitación, rehabilitación y
estudiantes, otros profesionales de la salud, promoción de la salud y el bienestar para los
educadores, investigadores, financiadores y clientes con discapacidad y sin discapacidad.
consumidores, el Marco presenta un Estos servicios incluyen la adquisición y
resumen de las construcciones preservación de la identidad profesional para
interrelacionadas que describen la práctica aquellos que tienen o están en riesgo de
de terapia ocupacional. desarrollar una enfermedad, lesión,
trastorno, condición, deterioro, deficiencia,
Definiciones discapacidad, limitación en la actividad o
restricción de la participación. (Adaptado de
Dentro del Marco, la terapia ocupacional se
define como AOTA, 2011; véase el Apéndice A para las
definiciones adicionales en un glosario)
El uso terapéutico de las actividades de la
vida diaria (ocupaciones) con individuos o
grupos con el propósito de mejorar o
permitir la participación en los roles, hábitos
y rutinas en el hogar, escuela, lugar de
trabajo, la comunidad, y otros ambientes. Los
terapeutas ocupacionales utilizan su
conocimiento de la relación transaccional
entre la persona, su participación en

155
Proceso 6)
En esta sección se operacionaliza el proceso Para ayudar a los clientes a lograr los
llevado a cabo por los terapeutas resultados deseados, los terapeutas
ocupacionales en la prestación de servicios a ocupacionales facilitan las interacciones
los clientes. Cuadro 2 identifica los aspectos entre el cliente, sus entornos y contextos, y
del proceso, y la Figura 2 ilustra la las ocupaciones en las que estos se
interrelación dinámica entre ellos. El proceso involucran. Esta perspectiva se basa en la
de la terapia ocupacional es la entrega del teoría, el conocimiento y las habilidades
servicio centrado en el cliente de terapia generadas y utilizadas por la profesión e
ocupacional. El proceso incluye la evaluación informada por la evidencia disponible (Clark
y la intervención para lograr los resultados et al, 2012; Davidson, Shahar, Lawless, Sells,
previstos, y se produce en el ámbito del y Tondora, 2006; Glass, de León, Marottoli, y
dominio terapia ocupacional, y se ve Berkman, 1999; Jackson, Carlson,
facilitada por la perspectiva de los terapeutas Mandel, Zemke, y Clark, 1998; Sandqvist,
ocupacionales al participar en el Akesson, y Eklund, 2005)
razonamiento clínico, el análisis de las
actividades y ocupaciones, y la colaboración
con clientes. Esta sección está organizada en
cuatro grandes áreas: (1) una visión general
del proceso, ya que se aplica dentro del
dominio de la profesión, (2) el proceso de
evaluación, (3) el proceso de intervención, y
(4) el proceso de focalización de los
resultados.
Descripción del proceso de Terapia
Ocupacional

Muchas profesiones utilizan un proceso

similar de evaluación, intervención, y
focalización de resultados de la intervención.
Sin embargo, sólo los terapeutas
ocupacionales se centran en el uso de las
ocupaciones para promover la salud, el
bienestar y la participación en la vida. Los
terapeutas ocupacionales utilizan las
ocupaciones y actividades terapéuticamente
seleccionadas como principales métodos de
intervención en todo el proceso (tabla
156
 Evaluación
El perfil ocupacional - Paso inicial en el proceso de evaluación, el cual proporciona una comprensión de la historia
ocupacional y experiencias del cliente, los patrones de la vida diaria, intereses, valores y necesidades. Las razones
por las cuales el cliente solicita servicios, sus fortalezas y preocupaciones en relación con las ocupaciones que realiza
y las actividades de su vida diaria, también se identifican las potenciales áreas de disrupción ocupacional, apoyos y
barreras, y prioridades.

Análisis del desempeño ocupacional – El paso en el proceso de evaluación en el que los problemas activos o
potenciales del cliente son más específicamente identificados. El rendimiento real se observa a menudo en el
contexto para identificar apoyos y barreras para el desempeño del cliente. Destrezas de ejecución, patrones de
ejecución, contexto o entorno, las características del cliente y demandas de la actividad son consideradas, pero sólo
ciertos aspectos pueden ser específicamente evaluados. Se identifican con resultados previstos
Intervención
El plan de intervención - El plan que guiará las acciones tomadas y que se desarrolla en colaboración con el cliente.
Se basa en las teorías seleccionadas, marcos de referencia y evidencias. Se confirman los resultados que se han
propuesto.
Implementación de la intervención - Acciones relativas a la aplicación en curso de intervención adoptadas para influir
y apoyar la mejora del desempeño y participación del cliente. Las intervenciones se dirigen a los resultados
identificados. La respuesta del cliente es monitoreada y documentada.
Revisión de la intervención - Revisión del plan de intervención y el progreso hacia los resultados específicos.
Focalización de los resultados
Resultados- factores determinantes del éxito en logro del resultado deseado del proceso de terapia ocupacional. La
evaluación de resultados otorga información para planificar las acciones futuras con el cliente y para evaluar el
programa de servicios (es decir, evaluación de los programas)
Cuadro2 Proceso de prestación de servicios de terapia ocupacional
El proceso de prestación de servicios se aplica dentro del dominio de la profesión para apoyar la salud y la participación del cliente

Analizar el desempeño ocupacional requiere una

comprensión de la interacción compleja y dinámica
entre las características del cliente, destrezas de
ejecución, patrones de ejecución, y los contextos y
entornos, junto con las demandas de la actividad de
la ocupación que se realiza. Los terapeutas
ocupacionales atienden a cada aspecto y miden la
influencia de cada uno de los otros, individual y
colectivamente. Al entender cómo estos aspectos
influyen entre sí, los profesionales pueden evaluar
de mejor forma cómo cada aspecto contribuye a las
preocupaciones relacionadas con el desempeño de
los clientes y potencialmente contribuye a las
intervenciones que apoyan el desempeño
ocupacional
157
Independientemente del modelo de prestación de correcta selección y aplicación de las evaluaciones,
servicios, el cliente individual puede no ser el foque las intervenciones y el cumplimiento de objetivos
exclusivo de la intervención. Por ejemplo, las centrados en el cliente. Los profesionales también
necesidades de un niño en situación de riesgo aplican sus conocimientos y habilidades para
pueden ser el impulso inicial para la intervención, mejorar la participación en ocupaciones y promover
pero las preocupaciones y prioridades de los padres, la salud y el bienestar disminuyendo los efectos de
la extensión de la familia, y los organismos de las enfermedades, discapacidad, disrupción
financiamiento también son considerados. Los ocupacional o deprivación.
terapeutas ocupacionales entienden y focalizan la
intervención para incluir los temas y las Uso terapéutico de uno mismo
preocupaciones en torno a la compleja dinámica
entre el cliente, el cuidador y la familia. Del mismo Una parte importante del proceso de terapia
modo, los servicios que abordan habilidades de vida ocupacional es el uso terapéutico de uno mismo, lo
independiente para adultos que hacen frente a la que permite a los terapeutas ocupacionales
enfermedad mental grave y persistente también desarrollar y administrar su relación terapéutica con
pueden responder a las necesidades y expectativas los clientes mediante narrativa y razonamiento
de las agencias de servicios estatales y locales y de clínico; la empatía; y el modelo centrado en el
los empleadores potenciales.
cliente y los enfoque de prestación de servicios
Razonamiento Clínico (Taylor & Van Puymbroeck, 2013). La empatía es el
intercambio emocional entre los terapeutas
Durante todo el proceso, los terapeutas
ocupacionales y los clientes que permite
ocupacionales se dedican continuamente al
comunicación más abierta, asegurándose de que los
razonamiento clínico sobre el desempeño
profesionales se conecten con los clientes en un
ocupacional de los clientes. El razonamiento clínico
permite a los profesionales a: nivel emocional con el fin de ayudarles en su actual
situación de vida.
• Identificar las múltiples demandas,
habilidades requeridas, y los significados
Los terapeutas ocupacionales utilizan narrativa y
potenciales de las actividades y ocupaciones y
razonamiento clínico para ayudar a los clientes a
• Obtener un conocimiento más profundo de tomar sentido a toda la información que reciben en
las interrelaciones entre los aspectos del el proceso de intervención, para descubrir el
dominio que afectan al desempeño y que las significado, y para construir esperanza (Peloquin,
intervenciones centradas en los clientes 2003; Taylor & Van Puymbroeck, 2013). Los clientes
cumplan con su objetivo. han identificado la relación terapéutica como crítica
al resultado de la intervención de terapia
Los terapeutas ocupacionales utilizan principios
ocupacional. (Cole & McLean, 2003) Los terapeutas
teóricos y modelos, el conocimiento de los efectos
ocupacionales desarrollan una relación de
de las condiciones de participación, y pruebas de la colaboración con los clientes para comprender sus
eficacia de la intervención para orientar su experiencias y deseos de intervención.
razonamiento. Razonamiento clínico garantiza la
158
El enfoque colaborativo utilizado durante todo el la ocupación coloca a la persona en primer plano.
proceso honra las contribuciones de los clientes Tiene en cuenta los intereses particulares de la
junto con los profesionales. Mediante el uso de las persona, los objetivos, las capacidades y contextos,
destrezas de comunicación interpersonal así como las demandas de la actividad misma. Estas
consideraciones dan forma al profesional de los
Los terapeutas ocupacionales cambian el poder de esfuerzos para ayudar que la persona alcance sus
las relaciones que permiten a los clientes más objetivos pasando por un cuidadoso diseño
control en la toma de decisiones y solución de evaluación e intervención. (Crepeau, 2003, págs.
problemas, lo cual es esencial para una intervención 192-193)
efectiva.
Los terapeutas ocupacionales analizan las demandas
Para que al cliente sea más llevadero su proceso de de una actividad u ocupación específica para
terapia ocupacional es necesario que conozca comprender las estructuras corporales, las
acerca de sus experiencias de vida y sus esperanzas funciones corporales, las destrezas de ejecución y
y sueños para el futuro. Ellos identifican y patrones de ejecución y que son necesarios para
comparten sus necesidades y prioridades. Los determinar las demandas genéricas que una
terapeutas ocupacionales llevan su conocimiento actividad u ocupación que hace al cliente.
sobre cómo la participación en la ocupación afecta
la salud, el bienestar y la participación; ellos utilizan Actividad y demandas ocupacionales son las
esta información, junto con las perspectivas teóricas características específicas de una actividad y
y razonamiento clínico para observar críticamente, ocupación que influyen en su significado para el
analizar, describir e interpretar el desempeño cliente y el tipo y la cantidad de esfuerzo requerido
humano. Los profesionales y clientes, junto con los para participar en ella. Actividad y demandas
cuidadores, los miembros de la familia y miembros ocupacionales incluyen los siguientes (véase el
de la comunidad, y otros interesados (según Cuadro 7 para las definiciones y ejemplos)
corresponda), identifican y priorizan el foco del plan
de intervención. • Las herramientas y los recursos necesarios
para ejercer la actividad ¿qué objetos
Análisis de la Actividad específicos se utilizan en la actividad? ¿Cuáles
son sus propiedades, y el transporte, dinero, u
Análisis de la actividad es un proceso importante otros recursos que se necesitan para participar
para los terapeutas ocupacionales que utiliza para en la actividad?
comprender las demandas que tiene lugar una • Donde y con quién se lleva a cabo la
actividad específica de un cliente: actividad ¿Cuáles son los requerimientos de
espacio físico de la actividad, y cuáles son las
Análisis de la actividad responde a las peticiones
demandas de interacción social?.
más comunes de una actividad, la gama de
• Cuando la actividad está terminada ¿Qué
conocimientos implicados en su ejecución, y los
proceso se utiliza en la realización de la
diversos significados culturales que podrían ser
actividad, incluida la secuencia y la cronología
atribuidos a él. El análisis de la actividad basado en

159
 de los pasos y procedimientos y reglas preocupaciones sobre el desempeño en las
necesarias. ocupaciones. El análisis del desempeño ocupacional
• Como la actividad cambia la capacidad del se centra en la recopilación e interpretación de
cliente de qué acciones, destrezas de ejecución, información para identificar más específicamente
funciones corporales, y estructuras corporales los apoyos y barreras relacionadas con el
son del individuo, de grupo o población desempeño en la ocupación y determinar los
requeridas para su uso durante la ejecución de resultados específicos.
la actividad? Aunque el Marco describe los componentes del
• El significado que el cliente atribuye a la proceso de evaluación por separado y de forma
actividad qué significado potencial, simbólico, secuencial, la forma exacta en que los terapeutas
inconsciente, y significados personales ocupacionales recogen la información del cliente se
metafóricos atribuye a la actividad (p. ej., ve influida por las necesidades del cliente, la
conducir un auto equivale a independencia, la configuración de la práctica, y los marcos de los
preparación de una comida se conecta con modelos de referencia o de la práctica de los
tradición familiar, el voto es un rito de pasaje a terapeutas ocupacionales. La información
la edad adulta) relacionada con el perfil ocupacional se recoge a lo
largo del proceso de terapia ocupacional.
La actividad y las demandas ocupacionales son
específicas para cada actividad. Un cambio en una Perfil Ocupacional
característica de una actividad, puede cambiar el
grado de la demanda, en otra característica. Por El perfil ocupacional es un resumen de la historia y
ejemplo, un aumento en el número o secuencia de las experiencias profesionales de cada cliente, los
pasos en una actividad, aumenta la demanda de las patrones de la vida diaria, intereses, valores y
habilidades de atención. necesidades. La elaboración del perfil ocupacional
ofrece al terapeuta ocupacional una comprensión
Proceso de Evaluación de la perspectiva y los antecedentes de un cliente.

Usando un enfoque centrado en el cliente, el

El proceso de evaluación se centra en averiguar lo
profesional recopila información para entender lo
que el cliente quiere y necesita hacer;
que es actualmente importante y significativo para
determinando que es lo que él puede hacer y qué es
el cliente (es decir, lo que él o ella quiere y necesita
lo que ha hecho; e identificar apoyos y barreras para
hacer) y para identificar las experiencias e intereses
su salud, bienestar y participación. La evaluación
del pasado que puedan ayudar en la comprensión
ocurre durante el inicio y la posterior interacción
con el cliente. El tipo y el enfoque de la evaluación de temas y problemas actuales. Durante el proceso
varían en función del entorno de la práctica. de recopilación de esta información, el cliente, con
la ayuda del terapeuta ocupacional, identifica las
La evaluación consiste en el perfil ocupacional y un prioridades y resultados deseados que conduzcan al
análisis del desempeño ocupacional. El perfil compromiso del cliente en ocupaciones que apoyan
ocupacional incluye información acerca de las la participación en la vida. Sólo los clientes pueden
necesidades del cliente, los problemas y las identificar las ocupaciones que dan sentido a sus
160
vidas y seleccionar los objetivos y prioridades que • ¿En qué ocupaciones el cliente no se siente
son importantes para ellos. Mediante la valoración y exitoso, y qué barreras están afectando su
el respeto al aporte de los clientes, los profesionales éxito?
ayudan a fomentar su participación y pueden guiar • ¿Qué aspectos de sus entornos o contextos
de manera más eficiente las intervenciones. hacen que el cliente vea el apoyo en participar
en ocupaciones deseadas, y qué aspectos
Los terapeutas ocupacionales recopilan información
inhiben su participación?
para el perfil ocupacional al inicio de los contactos
• ¿Cuál es la historia ocupacional del cliente (es
con los clientes, para establecer los resultados
decir, experiencias de vida)?
centrados en él. Con el tiempo, los profesionales
recogen información adicional, complementan el • ¿Cuáles son los valores y los intereses del
perfil, y aseguran que la información adicional se cliente?
refleja en los cambios realizados posteriormente a • ¿Cuáles son los roles del cliente en la vida
los resultados específicos. El proceso de completar y diaria?
perfeccionar el perfil ocupacional varía según la • ¿Cuáles son los patrones de participación del
configuración y el cliente. La información recopilada cliente en las ocupaciones, y cómo han
en el perfil se puede completar en una sesión o cambiado con el tiempo?
durante un período más largo, mientras se trabaja
• ¿Cuáles son las prioridades del cliente y
con un cliente. Para los clientes que no pueden
resultados deseados, relacionados con el
participar en este proceso, sus perfiles pueden ser
complementados a través de la interacción con los desempeño ocupacional, prevención,
miembros de la familia u otras personas participación, competencia, la salud y
bienestar, calidad de vida, y la justicia
significativas en sus vidas.
ocupacional?
La obtención de información para el perfil
ocupacional a través de técnicas formales de Después de recoger los datos del perfil, los
entrevista y una conversación informal son maneras terapeutas ocupacionales revisan la información y
de establecer una relación terapéutica con los desarrollan una hipótesis de trabajo sobre las
clientes y su red de apoyo. La información obtenida posibles causas de los problemas y las
a través del perfil ocupacional conduce a un preocupaciones identificadas. Las razones podrían
enfoque individualizado en las etapas de evaluación, incluir alteraciones en las características del cliente,
planificación de la intervención, y la implementación destrezas de ejecución y patrones de ejecución o
de la intervención. La información se recoge en las barreras en el contexto y el entorno. Los terapeutas
siguientes áreas: luego trabajan con los clientes para establecer
objetivos preliminares y medir el resultado.
• ¿Por qué el cliente solicita el servicio, y cuáles Además, los terapeutas ocupacionales toman en
son las preocupaciones actuales de los clientes cuenta las fortalezas y apoyos dentro de todas las
en relación con la participación en las áreas ya que pueden nutrir el plan de intervención y
ocupaciones y en las actividades de la vida afectar los resultados futuros.
diaria?

161
Análisis del Desempeño Ocupacional • Desarrollar y refinar las hipótesis sobre las
fortalezas del desempeño ocupacional del
El desempeño ocupacional es la realización de la cliente y las limitaciones.
ocupación seleccionada, resultante de la operación • Creación de metas en colaboración con el
dinámica entre el cliente, el contexto, el entorno y cliente que abordan los resultados deseados.
la actividad u ocupación. En el análisis del
• La determinación de los procedimientos para
desempeño ocupacional, los problemas actuales o
medir los resultados de la intervención.
potenciales se identifican más específicamente a
• Delinear un enfoque de intervención potencial
través de las herramientas de evaluación diseñadas
o enfoques basados en las mejores prácticas y
para observar, medir, y preguntar acerca de los
la evidencia disponible.
factores que apoyan o dificultan el desempeño
ocupacional. También se identifican los resultados
previstos. El análisis del desempeño ocupacional Múltiples métodos a menudo se utilizan durante el
implica una o más de las siguientes actividades: proceso de evaluación para evaluar al cliente, el
entorno o contexto, la ocupación o actividad y el
• Sintetizar la información del perfil ocupacional desempeño ocupacional. Los métodos pueden
para centrarse en las ocupaciones y contextos incluir una entrevista con el cliente y otras personas
específicos que deben abordarse. significativas, observación del desempeño y el
• Observar el rendimiento de un cliente durante contexto, la revisión de registros, y la evaluación
las actividades correspondientes a las directa de los aspectos específicos de desempeño.
ocupaciones deseadas, señalando eficacia de Formal e informal, estructurada y no estructurada,
las destrezas de ejecución y patrones de con criterios estandarizados o herramientas de
ejecución. evaluación de normas referenciales se pueden
• La selección y el uso de evaluaciones utilizar. Se prefieren las evaluaciones
específicas para medir las destrezas de estandarizadas, cuando están disponibles, para
ejecución y patrones de ejecución, según proporcionar datos objetivos sobre varios aspectos
corresponda. del dominio influenciados por el compromiso y el
desempeño. El uso de evaluaciones validadas y
• Seleccionar y administrar las evaluaciones,
confiables para la obtención de información fiable
según sea necesario, para identificar y medir
también pueden ayudar a apoyar y justificar la
más específicamente los contextos o entornos,
necesidad de los servicios de terapia ocupacional
demandas de la actividad y las características
(Doucet y Gutman, 2013; Gutman, Mortera,
del cliente que influyen en las destrezas de
ejecución y patrones de ejecución. Hinojosa, y Kramer, 2007).

• Selección de medidas de los resultados. Incondicionalmente en cualquier evaluación de

• Interpretación de los datos de evaluación para resultados, utilizado por los terapeutas
identificar los apoyos y obstáculos para el ocupacionales, son sistemas de creencias de los
desempeño. clientes y los supuestos subyacentes en cuanto a su
rendimiento en la ocupación deseada. Los

162
terapeutas ocupacionales seleccionan las incrementar el control sobre, y para mejorar su
evaluaciones de resultados pertinentes a las salud" (OMS, 1986). Wilcock (2006) declaró:
necesidades y objetivos de los clientes, congruentes
con el modelo teórico del profesional en la práctica Siguiendo el enfoque de promoción de la salud
y basadas en el conocimiento de las propiedades centrado en la ocupación para el bienestar abarca la
psicométricas de mediciones estandarizadas o la creencia de que el rango potencial de lo que la
lógica y protocolos de medidas aún no gente puede hacer, hace, y se esfuerzan por hacer
estandarizados y estructurados de la evidencia es la principal preocupación, y que la salud es un
disponible. Además, la percepción de éxito en la subproducto. Un variado y completo estilo de vida
participación en ocupaciones deseadas de los en las ocupaciones será por casualidad mantener y
clientes es vital para cualquier evaluación de mejorar la salud y el bienestar permitiendo a la
resultados (Bandura, 1986). gente ser creativo y aventurero física, mental y
socialmente. (. p 315)

Las intervenciones varían dependiendo de la

persona-cliente, grupo o población-y el contexto de
la prestación de servicios (Moyers y Dale, 2007). El
término real utilizado para los clientes o grupos de
clientes que reciben en terapia ocupacional varía
Proceso de Intervención entre los escenarios de práctica y modelos de
entrega. Por ejemplo, cuando se trabaja en un
hospital, la persona o el grupo pueden ser referidos
El proceso de intervención consiste en los servicios
como un paciente o pacientes, y en una escuela, los
especializados prestados por los terapeutas
clientes pueden ser estudiantes. Al proporcionar
ocupacionales en colaboración con los clientes para
una consulta a una organización, los clientes pueden
facilitar la participación en la ocupación relacionada
ser llamados consumidores o miembros. El término
con la salud, el bienestar y la participación. Los
persona incluye otros que pueden ayudar o servir
profesionales utilizan la información acerca de los
indirectamente, como cuidador, maestro, padre,
clientes recogidos durante la evaluación y los
empleador, o cónyuge.
principios teóricos al dirigir las intervenciones
centradas en la ocupación. La intervención se
Las intervenciones proporcionadas a los grupos y
proporciona a continuación para ayudar a los
poblaciones están dirigidas a todos los miembros en
clientes a alcanzar un estado de bienestar físico,
conjunto, en lugar de individuales, a personas
mental y social; identificar las aspiraciones; la
específicas dentro del grupo. Los profesionales
satisfacción de necesidades; y cambiar o hacer
dirigen sus intervenciones hacia condiciones de
frente al medio ambiente. Tipos de intervenciones
discapacidad, actuales o potenciales con el objetivo
de terapia ocupacional se discuten en la Tabla 6.
de mejorar la salud, el bienestar y la participación
La intervención tiene la intención de promover la de todos los miembros del grupo en conjunto. El
salud, el bienestar y la participación. Promoción de enfoque de intervención a menudo se encuentra en
la salud es "el proceso que permite a las personas las actividades de promoción de la salud, la

163
autogestión, los servicios educativos y la • Destrezas de ejecución del cliente y patrones
modificación del medio ambiente. Por ejemplo, los de ejecución;
terapeutas ocupacionales podrán impartir • Influencia colectiva del contexto y el entorno,
educación en prevención de caídas y el impacto del demandas de la actividad, y las características
miedo de caer a un grupo de residentes en un del cliente en el cliente;
centro de vida asistida, o prestar apoyo a las
• Contexto de la prestación de servicios en el que
personas con discapacidad psiquiátrica mientras
se proporciona la intervención; y La mejor
aprenden a utilizar Internet para identificar y
evidencia disponible.
coordinar los recursos comunitarios que cumplan
con sus necesidades. Los profesionales pueden
trabajar con una amplia variedad de poblaciones La selección y el diseño del plan y los objetivos de la
que experimentan dificultad en el acceso y la intervención, se dirigen hacia la situación actual y
participación en ocupaciones saludables debido a potencial que responden a los clientes en relación
condiciones tales como la pobreza, la falta de con la participación en ocupaciones o actividades.
vivienda, y la discriminación. La planificación de la intervención incluye los
siguientes pasos:
El proceso de intervención se divide en tres etapas:
(1) plan de intervención, (2) implementación de la 1. Desarrollar el plan, que implica seleccionar
intervención, y (3) revisión de la intervención. • Metas y objetivos de ocupación
Durante el proceso de intervención, la información centradas en los objetivos medibles en
de la evaluación se integra con la teoría, los plazos correspondientes;
modelos de práctica, marcos de referencia y • El enfoque de intervención de
evidencia. Esta información orienta el razonamiento terapia ocupacional o enfoques, tales como
clínico de los terapeutas ocupacionales en el crear o promover, establecer o restaurar,
desarrollo, implementación y revisión del plan de
mantener, modificar y prevenir (Tabla 8); y
intervención.
• Los métodos para la prestación de
servicios, incluidos los que proporcionarán
Plan de Intervención
la intervención, los tipos de intervenciones y
modelos de prestación de servicios que se
El plan de intervención, el cual dirige las acciones de
utilizarán.
los terapeutas ocupacionales, se describe la
selección de enfoques de terapia ocupacional y 2. Considerando las necesidades de
tipos de intervenciones que se utilizarán para llegar desempeño potenciales y los planes.
a los resultados identificados de los clientes. El plan 3. Hacer recomendaciones o
de intervención se desarrolla en colaboración con referencias a otros profesionales cuando sea
los clientes o sus apoderados y está dirigida por: necesario.
• Los objetivos del cliente, valores, creencias, y
necesidades ocupacionales; Implementación de Intervención
• La salud del cliente y el bienestar;

164
Implementación de la intervención es el proceso de Revisión de la Intervención:
poner el plan de intervención en la acción. Las
intervenciones pueden concentrarse en un solo Revisión de la Intervención es el proceso continuo
aspecto del dominio, como una ocupación de re-evaluación y revisión del plan de intervención,
específica, o en varios aspectos del dominio, como la efectividad de su entrega y el proceso hacia los
el contexto y el entorno, los patrones de ejecución y resultados. Al igual que durante la planificación de
destrezas de ejecución. la intervención, este proceso incluye la colaboración
con el cliente sobre la base de los objetivos
Dado que se interrelacionan aspectos del dominio y identificados y el progreso hacia los resultados
se influyen mutuamente en un proceso continuo, asociados. La re-evaluación y revisión puede
dinámico, los terapeutas ocupacionales esperan que conducir a cambios en el plan de intervención.
la capacidad de un cliente para adaptarse, cambiar y
desarrollarse en un área afectará a otras áreas. La revisión de la intervención incluye los siguientes
Debido a esta interrelación dinámica, la evaluación y pasos:
la planificación de la intervención continúan a lo 1. Re-evaluar el plan y cómo está
largo del proceso de implementación.
implementado en relación con el logro de
resultados.
Implementación de la intervención incluye los
siguientes pasos: 2. Modificar el plan cuando sea
necesario.
1. Determinar y llevar a cabo la intervención de
terapia ocupacional o intervenciones para su 3. Determinar la necesidad de
uso (véase la Tabla 6), que puede incluir lo continuación o discontinuación de los
siguiente: servicios de terapia ocupacional, y su
remisión a otros servicios.
• El uso terapéutico de las
ocupaciones y actividades
• Métodos de preparación (por Identificación de objetivos
ejemplo, empleo de una férula, la
tecnología de asistencia, la movilidad en El objetivo, es el resultado final del proceso de
silla de ruedas) y preparación de tareas. terapia ocupacional, estos describen lo que el
• Educación y entrenamiento. cliente puede lograr a lo largo de la intervención de
terapia ocupacional. Los beneficios de la terapia
• Abogacía (por ejemplo,
ocupacional son multifacéticos y pueden ocurrir en
abogacía o autoabogacía)
todos los aspectos del dominio de preocupación.
• Las intervenciones grupales. Los objetivos están directamente relacionados con
2. Monitoreo de la respuesta del cliente a las las intervenciones previstas y las ocupaciones, las
intervenciones específicas sobre la base de la características del cliente, destrezas de ejecución,
evaluación continua y la re-evaluación de su patrones de ejecución y contextos y entornos
progreso hacia las metas y objetivos. identificados. Los objetivos también pueden
atribuirse a la relación transaccional mejorada entre

165
las áreas de dominio que traducen en la capacidad acceso a los servicios. El impacto de los objetivos y
del cliente para participar en las ocupaciones, la forma en la que están definidos son específicos
secundario a la mejora de las capacidades a nivel de para cada cliente y para otros interesados, como
características del cliente y destrezas de ejecución aquellos que pagan y los que regulan. Los objetivos
(tabla 9). específicos y la documentación de estos objetivos
varían según la configuración de la práctica y son
Además, los objetivos pueden estar relacionados influenciados por las partes interesadas en cada
con las impresiones subjetivas del cliente con configuración.
respecto al logro de objetivos tales como la mejora
de las perspectivas, confianza en sí mismo, El foco en los objetivos, se teje a lo largo del proceso
esperanza, alegría, autoeficacia, sostenibilidad de de la terapia ocupacional. Los terapeutas
las ocupaciones valoradas, resiliencia y bienestar ocupacionales y clientes colaboran durante la
percibido. Un ejemplo de un objetivo subjetivo de evaluación para identificar los objetivos iniciales del
intervención es la eficacia percibida por los padres cliente relacionados con la participación en
acerca de su paternidad a travez de un nuevo ocupaciones significativas o actividades de la vida
entendimiento del comportamiento de su hijo luego diaria. Durante la implementación de la
de recibir los servicios de terapia ocupacional. intervención y la re-evaluación, clientes, terapeutas
(Cohn, 2001; Cohn, Miller, & Tickle-Degnen, 2000; ocupacionales y, cuando es apropiado, con asistente
Graham, Rodger, & Ziviani, 2013). de terapia ocupacional, se pueden modificar los
objetivos para adaptar los cambios en las
Las intervenciones también pueden ser designadas necesidades, contextos y destrezas de ejecución.
para los cuidadores de personas con demencia, para Mientras ocurra un mayor análisis en el desempeño
mejorar la calidad de vida de ambos, tanto de ocupacional y desarrollo del plan de intervención,
cuidador como de la persona que cuida. Los terapeutas y clientes pueden redefinir los objetivos
cuidadores que han recibido intervención, reportan deseados.
menor numero de caídas en el desempeño
ocupacional, mayor dominio y habilidad, mejor El proceso de implementación de objetivos incluye
sentido de autoeficacia y bienestar, y menor los siguientes pasos:
necesidad de ayuda por parte de las personas a las
que cuidan (Gitlin & Corcoran, 2005; Gitlin, 1- Seleccionar tipos de objetivos y medidas,
Corcoran, Winter, Boyce, & Hauck, 2001; Gitlin et incluyendo pero no limitándose al desempeño
al., 2003, 2008; Graff et al., 2007). ocupacional, la prevención, salud y bienestar,
calidad de vida, participación social,
Los objetivos grupales pueden incluir una mejora en competencia de roles y justicia ocupacional (ver
la interacción social, aumento de la conciencia de sí tabla 9). Las medidas de los objetivos son:
mismo a través del apoyo mutuo, una mayor red Seleccionados de manera temprana en el
social de apoyo o un aumento en la productividad proceso de intervención (ver sección de
en el trabajo con solo algunas lesiones. Los objetivos “proceso de evaluación”).
para las comunidades pueden incluir la promoción
de la salud, justicia ocupacional y auto abogacía, y

166
 • Válidos, fiables y adecuadamente sensibles grupos y comunidades), familiares, miembros del
a los cambios en el desempeño ocupacional equipo, contribuyentes y responsables políticos. El
del cliente. marco de trabajo destaca el valor distintivo de la
• Consistente con la ocupación y la terapia ocupacional en su
identificación de objetivos. contribución a la salud del cliente, su bienestar y su
• Congruente con las metas del cliente. participación en la vida.

• Seleccionados desde la base de la actual o

habilidad pretendida para predecir un
objetivo futuro.
2- Usar objetivos para medir el progreso y
ajustar metas e intervención por medio de:
• Comparar el progreso hacia el cumplimiento
de la meta con los objetivos durante el
proceso de intervención.
• Evaluar el uso del objetivo y sus resultados
para tomar una decisión respecto a la futura
dirección de la intervención (ej: continuar la
intervención, modificarla, no seguir con ella,
proporcionar un seguimiento, remitir a otro
servicio).

Objetivos y otros aspectos del proceso de terapia

ocupacional, están resumidos en el cuadro 3.

Conclusión.

El marco de trabajo describe los conceptos centrales

que fundamentan la práctica de terapia ocupacional
y construye un entendimiento común de los
principios básicos y contribuciones distintivas de la
profesión. El dominio y proceso de la terapia
ocupacional, están vinculados inseparablemente por
una relación transaccional, tal como se ilustra en la
figura 3. La comprensión de esta relación apoya y
orienta la compleja toma de decisiones requerida en
la práctica diaria de la terapia ocupacional y mejora
la habilidad del profesional para definir las razones y
dirigir las intervenciones a los clientes (personas,

167
 Evaluación Intervención Orientación de los resultados
Perfil Análisis del Plan de Intervención Implementación Revisión de la Resultados
Ocupacional desempeño de la intervención Intervención
Ocupacional
Identificar lo siguiente: • Sintetizar la 1. Desarrollar el plan, que 1. Determinar y llevar 1.Reevaluar el plan y la 1. Al inicio del proceso
• ¿Por qué el cliente busca el servicio, y información del necesita seleccionar a cabo la intervención ejecución relación intervención, seleccione
cuáles son las preocupaciones actuales perfil ocupacional de o intervenciones de en el logro con resultados y medidas que sean:
• Objetivos medibles
de los clientes en relación con la concentrándose en de alcances.
acerca de la terapia ocupacional, • Válidas, fiables y sensibles al
participación en actividades y ocupaciones y
ocupación, que puede incluir lo 2.Modificar el si es cambio, y en consonancia con
ocupaciones? contexto específicos.
enfocados a metas y siguiente: plan los resultados.
• ¿En qué ocupaciones el cliente no se • Observar el
siente exitoso, y qué barreras están rendimiento de los plazos relacionados; • Uso terapéutico de necesario. necesidad • Congruentes con los objetivos
afectando su éxito? clientes durante las • Enfoque de las ocupaciones y 3.Determinar o de los del cliente.
• ¿Qué aspectos de los actividades intervención de actividades. la de la terapia y
contextos o entornos que el cliente no correspondientes a • Basadas en su capacidad real o
terapia ocupacional, continuació
las ocupaciones • Métodos de supuesta para predecir
vea el apoyo y está inhibiendo la tales como crear o n de
participación en ocupaciones deseadas. preparación y tareas resultados futuros.
promover, interrupción
deseadas? • Seleccionar y utilizar • Educación y
establecer o servicios de 2. Aplicar los resultados para
• ¿Cuál es la historia la evaluación entrenamiento
restaurar, ocupacional medir el progreso y ajustar los
ocupacional del cliente? específica para
identificar y medir mantener, • Abogacía referencia. objetivos y las
• ¿Cuáles son los valores e intereses del
cliente?
los contextos o del modificar o evitar; y • Intervenciones intervenciones
medio ambiente, la • Métodos para la grupales.
• ¿Cuáles son los roles de la vida • Comparar el progreso hacia el
actividad y las
cotidiana del cliente? prestación de 2. Monitorear la logro de
demandas laborales,
• ¿Cuáles son los patrones de servicios, incluidos respuesta del cliente metas de resultados
las características
participación del cliente en las del cliente, los que a través de la a lo largo del proceso de
ocupaciones, y cómo han cambiado desempeño y proporcionarán la evaluación continua y intervención.
con el tiempo? patrones. intervención, tipo la reevaluación. • evaluar el uso de los resultados
• ¿Cuáles son las prioridades de los • Seleccionar de intervención, y la
clientes y resultados contemplados y los resultados para tomar
resultados medibles. prestación de
deseados, relacionados • Interpretar los datos decisiones sobre la dirección
servicios.
con el desempeño de evaluación para futura de la intervención
laboral, prevención, identificar apoyos y 2. Considerar las
participación, roles, la
obstáculos para el necesidades de
competencia, la salud y el desempeño
bienestar, calidad de vida y la justicia potenciales y planes.
ocupacional.
en el trabajo?
• Desarrollar y refinar
las hipótesis sobre
las destrezas 3. Recomendar o referir
ocupacionales de los a otros profesionales
clientes, sus cuando sea necesario.
fortalezas y
limitaciones de
rendimiento. e la evaluación, la
Seguir
• Crear metas en intervención y los
 colaboración con el resultados se presenta negociando Cuad
cliente que aborden en todo el proceso planes de ro 3.
los resultados intervención y Oper
deseados. resultados ativo
• Determinar los contemplados el
procedimientos para proce
medir los resultados so de
terap
de la intervención.
ia
• Delinear una posible
ocup
intervención en base acion
a las mejores al.
prácticas y la
evidencia disponible 28

Interacción
permanente entr
Figura 3. Dominio y proceso de la terapia ocupacional.

170
 TABLA 1. OCUPACIONES
Ocupaciones son diversos tipos de actividades de la vida diaria en los que las personas, poblaciones, o las organizaciones
participan, incluidas las actividades de la vida diaria, actividades instrumentales de la vida diaria, descanso y sueño,
educación, trabajo, juego, ocio y participación social.

Categoría y Definición Ejemplos

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (AVD) – actividades que están orientadas al cuidado del propio cuerpo
(adaptado de Rogers y Holm, 1994, págs. 181-202). AVD también se refiere a las actividades básicas de la vida
diaria (ABVD) y las actividades personales de la vida diaria (APVD). Estas actividades son fundamentales para

vivir en un mundo social, que permitan la supervivencia y el bienestar”

Bañarse, ducharse Obtener y utilizar suministros; enjabonarse enjuagarse y secarse partes del cuerpo,
mantener la posición en el baño, y transferirse
desde y hacia la bañera.
Ir al baño e higiene en el inodoro Obtener y utilizar suministros; manejo de la ropa, mantener la posición
en el inodoro, transferirse hacia y desde la posición para el uso del
inodoro; limpiarse el cuerpo; y cuidar de las necesidades de la
menstruación y las necesidades de la continencia (incluyendo el
manejo de catéteres, colostomías y supositorios. Así como el completo
control intencional de los movimientos del intestino y de la vejiga
urinaria, y de ser necesario, utilizando equipos o agentes de control
de la vejiga. (Sistema Uniforme de Datos para la Rehabilitación
Médica, 1996, pág. III-20, III-24)
Vestirse Seleccionar las prendas de vestir y los accesorios adecuados a lo hora
del día, el tiempo, y la ocasión; obtener prendas de vestir del área de
almacenamiento, vestirse y desvestirse en secuencia; amarrarse y
ajustarse la ropa y los zapatos, y aplicar y remover los dispositivos
personales, prótesis u órtesis.
Deglutir/comer La capacidad para manipular y mantener los alimentos o líquidos en la
boca y deglutirlos, siendo deglutir el movimiento del alimento desde la
boca al estómago.
Alimentación Preparar, organizar y llevar el alimento (o líquido) del plato o taza/vaso
a la boca; a veces también llamado autoalimentación.
Movilidad Funcional Moverse de una posición o lugar a otro (durante la ejecución de las
actividades cotidianas), tales como moverse en la cama, moverse en la
silla de ruedas, y las transferencias (por ejemplo, silla de ruedas, cama,
coche, bañera, inodoro, bañera/ducha, silla, piso). Incluye ambulación
funcional y transportar objetos.
Cuidado de los dispositivos de atención Usar, limpiar y mantener artículos de cuidado personal, tales como
personal aparatos auditivos, lentes de contacto, gafas, órtesis, prótesis, equipo
adaptados, y los dispositivos anticonceptivos y sexuales.

171
Higiene y arreglo personal Obtener y usar suministros; eliminar el vello corporal (por ejemplo,
usar navajas de afeitar, pinzas, lociones); aplicar y eliminar cosméticos;
lavar, secar, peinar dar estilo, cepillar y recortar el pelo, cuidar las uñas
(mano y pies); cuidar la piel, oídos, ojos y nariz; aplicar el desodorante;
limpiar la boca; cepillar dientes y usar hilo dental, o eliminar, limpiar y
colocar órtesis y prótesis dentales.

Actividad sexual Participar en actividades que busquen la satisfacción sexual y/o

encuentro relacional o necesidad reproductiva.
ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA (AIVD) – actividades de apoyo a la vida cotidiana en la
casa y en la comunidad que a menudo requieren interacciones más complejas de las utilizadas en las

actividades de autocuidado utilizadas en las AVD.

Categoría y Definición Ejemplos

Cuidado de otros (Incluyendo Organizar, supervisar, o proveer el cuidado a otros.

seleccionar y supervisar a los
cuidadores)
Cuidado de mascotas Organizar, supervisar, o proveer la atención a mascotas y animales de
servicio.
Facilitar la crianza de los niños Proveer el cuidado y supervisión para respaldar las necesidades de
desarrollo de un niño.
Gestión de la comunicación Enviar, recibir e interpretar la información utilizando una variedad de
sistemas y equipos, incluyendo herramientas de escritura, teléfonos
(teléfono celular o smartphones), teclados, grabadoras audiovisuales,
computadores o tablets, tableros de comunicación, luces de llamadas,
sistemas de emergencia, escritores braille, dispositivos de
telecomunicación personas sordas, sistemas de comunicación
aumentativa, y asistentes digitales personales.
Conducir y movilidad en la comunidad Planificar y moverse por la comunidad y utilizar el transporte público o
privado, como conducir, caminar, andar en bicicleta, o acceder al
autobús, taxi u otros sistemas de transporte.
Uso de la gestión financiera Manejar los recursos fiscales, incluyendo métodos alternativos de
transacción financiera y planificar y usar las finanzas con objetivos a
corto y largo plazo.
Gestión y mantenimiento de la salud Desarrollar, manejar y mantener una rutina para la salud y la
promoción del bienestar; tales como la salud física, nutrición,
disminuir comportamientos de riesgo para la salud y rutina de toma de
medicamentos

172
Establecimiento y gestión del hogar Obtener y mantener las posesiones personales y del hogar, y
mantener el entorno del hogar (por ejemplo, domicilio, patio, jardín,
electrodomésticos, vehículos), incluido el mantener y reparar los
efectos personales (ropa y artículos del hogar) y saber cómo pedir
ayuda o a quien contactar.
Preparación de la comida y limpieza Planificar, preparar, servir comidas bien equilibradas y nutritivas; y la
limpieza de los alimentos y utensilios después de las comidas.
Actividades y expresión Participar en la religión “un sistema organizado de creencias, prácticas,
religiosa y espiritual rituales y símbolos diseñadas para facilitar la cercanía a lo sagrado o
trascendental” (Moreira-Almeida y Koenig, 2006, pág 844), y participar
en actividades que den sentido y conexión a algo más grande con uno
mismo o que son especialmente significativos, tales como tomar el
tiempo para jugar con un niño, la participación en las actividades en la
naturaleza y ayudar a otros necesitados.
TABLA 1. OCUPACIONES
(Continuación)

Categoría y Definición Ejemplos

Mantenimiento de la seguridad y Conocer y realizar procedimientos de prevención para mantener un
responder a la emergencia entorno seguro, reconocer situaciones peligrosas inesperadas y
repentinas, e iniciar una acción de urgencia para reducir la amenaza a
la salud y la seguridad. Ejemplos incluyen garantizar la seguridad al
entrar y salir de la casa, la identificación de los números de contacto
de emergencia, y la sustitución de elementos tales como baterías de
los detectores de humo y luces.
Compras Preparar la lista de la compra (comestibles y otros), seleccionar,
adquirir y transportar los artículos; seleccionar el método de pago, y
completar las transacciones monetarias. Se incluyen las compras por
Internet y a través de dispositivos electrónicos como computadores,
teléfonos celulares y tablets.
DESCANSO Y SUEÑO – actividades relacionadas con obtener el sueño y un descanso restaurador que apoye

la participación activa en otras áreas de la ocupación.

Descansar Participar en acciones silenciosas y sin esfuerzo que interrumpen la actividad física y mental,
resultando en un estado relajado (Nurit y Michal, 2003, p 227.); incluye identificar la necesidad de relajarse;
reducir de la participación agotadora en actividades físicas, mentales y sociales; y participar en la relajación u
otros esfuerzos que restablezcan la energía, la calma y un renovado interés en esta participación

173
Preparación para el sueño (1) Participar en las rutinas para preparar para un descanso
cómodo, tales como el aseo y desvestirse, leer o escuchar música para
dormirse decir buenas noches a los demás, la meditación o las
oraciones; determinar el momento del día y la duración del tiempo
deseado para dormir, o el tiempo necesario para despertar; y
establecer los patrones de sueño que apoyen el crecimiento y la salud
(los patrones son a menudo personal y culturalmente determinados).
(2) Preparar el entorno físico para los períodos de inconsciencia,
tales como preparar la cama o el espacio en el que se va a dormir;
garantizar la calidez/frescura y protección, colocar el reloj de alarma;
asegurar las cerraduras, cerrar las puertas ventanas y cortinas; y
apagar los enseres electrónicos y las luces.
Participación en el sueño Cuidar las necesidades personales de dormir tal como el cese de
actividades para garantizar el inicio del sueño, siesta y soñar;
mantener el estado de sueño sin interrupciones y realizar el cuidado
nocturno de las necesidades de ir al baño o la hidratación; también
incluye la negociación con las necesidades y requerimientos de los
demás en la interacción con el entorno social, con los niños y parejas,
proporcionando atención en la noche como la lactancia materna, y el
seguimiento o vigilancia de la comodidad y la seguridad de otros,
como la familia mientras duerme.

174
 (Continuación)

EDUCACIÓN – incluye las actividades necesarias para el aprendizaje y la participación del ambiente.
TABLA 1. OCUPACIONES
Categoría y Definición Ejemplos
Participación en la educación formal Participación académica (por ejemplo, las matemáticas, la lectura,
trabajar para obtener un grado o título), no académica (por ejemplo en
el recreo comedor, pasillo), extracurricular (por ejemplo, en deportes,
bandas, animadoras, bailes) y vocacional (pre vocacional y
vocacional/profesional)
Exploración de las necesidades Identificar temas y métodos para obtener información o habilidades en
educativas informales o los temas identificados.
de interés personales (mas
allá de la educación formal)
Participación en la educación personal Participar en clases informales, programas y actividades que ofrecen
informal instrucción/formación en las áreas de interés identificadas.

TRABAJO – Trabajo o esfuerzo; hacer, construir, fabricar, formar, diseñar o confeccionar objetos; para
organizar, planificar, evaluar, servicios o procesos de la vida o de gobierno; ocupaciones comprometidas que se

realizan con o sin recompensa económica "(Christiansen y Townsend, 2010, p. 423).

Intereses y actividades para la Identificando y solicitando oportunidades de empleo; basado en sus búsqueda
de empleo recursos, sus limitaciones, sus preferencias y sus aversiones relacionadas al trabajo (adaptado de
Mosey, 1996, p.342).
Búsqueda y adquisición Abogando por uno mismo; completando, presentando y revisando los
de empleo materiales de aplicación adecuados; preparando entrevistas;
participando en las entrevistas y el seguimiento posterior; discutiendo
beneficios laborales; y la finalización de las negociaciones.
Rendimiento en el Realización de los requisitos de un puesto de trabajo, incluyendo
trabajo/empleo habilidades de trabajo y patrones; gestión del tiempo; las relaciones
con los compañeros de trabajo, jefes y clientes; liderazgo y
supervisión; creación, producción y distribución de productos y
servicios; iniciación, mantenimiento y finalización de los trabajos; y el
cumplimiento de las normas y procedimientos de trabajo.
Preparación y ajuste para la jubilación La determinación de aptitudes, el desarrollo de intereses y
/retiro habilidades, la selección de actividades vocacionales apropiados, y el
ajuste de estilo de vida en la ausencia del rol de trabajador.
Exploración para el voluntariado La determinación de las causas comunitarias, organizaciones, o las
oportunidades de trabajo no remunerado en relación a las habilidades
personales, los intereses, la ubicación y el tiempo disponible.

Participación como voluntario Realizar “trabajo” no remunerado en beneficio de las causas, organizaciones o
instalaciones seleccionadas.

175
 (Continuación)

JUEGO – “Cualquier actividad organizada o espontánea que proporcione disfrute entretenimiento y/o

TABLA 1. OCUPACIONES
diversión” (Parham Fazio, 1997, p 252)
Exploración del Juego Identificar actividades de juego apropiadas, las cuales pueden incluir
la exploración del juego, la práctica del juego, el juego imaginario o
simulado, el juego simbólico (adaptado de Bergen, 1988, p64-65).
Participación en el Juego Participar en el juego; mantener un balance entre el juego y las demás
ocupaciones; y obtener, utilizar y mantener los juguetes, equipos y
suministros apropiadamente.
Ocio o Tiempo libre – “Una actividad no obligatoria que está intrínsecamente motivada y en la cual se
anticipa durante un tiempo discrecional o libre, es decir, un tiempo no comprometido con ocupaciones
obligatorias tales con tales como trabajo, auto cuidado o dormir” (Parham y Fazio, 1997, p.250).
Exploración del ocio Identificar intereses, habilidades, oportunidades y actividades de ocio apropiadas.
Participación en el ocio Planificar y participar en actividades de esparcimiento adecuadas; mantener un
equilibrio de las actividades de ocio con otras áreas de ocupación; y obtener, utilizar y mantener los equipos y
suministros, según corresponda.
Participación Social – “Entrelazamiento de ocupaciones para apoyar la participación deseada en las actividades
de la comunidad y la familia, como también en aquellas que involucran a compañeros y amigos” (Gillen & Boyt
Schell, 2014, p.607) o la participación en un subconjunto de actividades que involucran situaciones sociales con
otros (Bedell, 2012) y que apoyan la interdependencia social (Magasi & Hammel, 2004). La participación social
puede ocurrir en una persona o a través de la tecnología tal como en llamados telefónicos, interacción a través

del computador, y video conferencias.

Participación en la comunidad Participar en actividades que resultan en una interacción exitosa a nivel de la
comunidad (es decir, barrio, vecindad, organizaciones, trabajo, colegio).
Participación en la familia Participar en actividades que resultan en una interacción exitosa en
los roles familiares requeridos y/o deseados (Mosey, 1996.p.340)
Participación con compañeros, amigos Participar en actividades a diferentes niveles de intimidad, incluyendo
participar en actividades sexuales deseadas.

176
 TABLA 4. PATRONES DE EJECUCION
Patrones de ejecución son los hábitos, rutinas, roles y rituales utilizados en el proceso de participación en las

Categoría. Descripción. Ejemplos

PERSONA
ocupaciones o actividades; estos patrones pueden apoyar u obstaculizar el desempeño ocupacional.

HÁBITOS Tendencias adquiridas para responder y actuar Coloca automáticamente las llaves en el
en ciertas maneras consistentes en entornos o mismo lugar.
situaciones familiares; comportamientos Mira espontáneamente a ambos lados
antes de cruzar una calle.
específicos, automáticos, ejecutados
Siempre apaga el horno de la cocina
repetidamente, relativamente de forma
antes de retirar una olla.
automática, y con poca variación¨ (Boyt Schell,
Activa y desactiva el sistema de alarma
Guillen, y Scaffa, 2014a, p. 1234). Los hábitos
repetidamente antes de entrar al
pueden ser útiles, dominantes, o perjudiciales y
domicilio.
pueden apoyar o interferir con el desempeño en
las ocupaciones (Dunn, 2000).
RUTINAS Patrones de comportamiento que Sigue la secuencia por las mañanas para
son ir al baño, bañarse, atender su higiene y
observables, regulares o fijos, repetitivos y que vestirse.
proveen de estructura a la vida diaria. Éstas Sigue la secuencia de pasos necesarios
pueden ser gratificantes, facilitadoras o en la preparación de la comida.
perjudiciales. Las rutinas requieren el empleo de Sigue una rutina diaria de ir a dejar a los
un tiempo momentáneo y se integran en los niños al colegio, ir al trabajo, ir a buscar
contextos cultural y ecológico (Fiese et al., 2007; los niños al colegio, hacer las tareas, y
Segal, 2004). cocinar la cena.

RITUALES Acciones simbólicas que tienen un significado Utiliza un cepillo antiguo heredado y se
espiritual, cultural o social, contribuyendo a la cepilla su pelo 100 veces todas las
identidad del cliente y fortaleciendo sus valores y noches como su madre lo hacía.
Prepara sus comidas en días festivos con
creencias. Los rituales tienen un fuerte
sus atuendos preferidos o tradicionales,
componente afectivo y representan un conjunto
utilizando la vajilla designada.
de eventos (Fiese et al., 2007; Segal, 2004).
Besa el libro sagrado antes de abrirlo
para leer sus páginas.
Atiende una reunión espiritual en un día
en particular.

177
ROLES Un conjunto de comportamientos esperados Madre de una adolescente con
por la sociedad, moldeados por la cultura y que discapacidades en el desarrollo.
pueden ser conceptualizados y definidos Estudiante con problemas de
posteriormente por el cliente. aprendizaje estudiando informática o
tecnología computarizada.
Ejecutivo de una corporación
regresando a su empleo luego de sufrir
un accidente cerebrovascular.
TABLA 4. PATRONES DE EJECUCION

GRUPOS O POBLACIONES
Continuación
RUTINAS Patrones de comportamiento que Sigue prácticas de salud, tales como
son calendario de vacunas programadas
observables, regulares o fijos, repetitivos y que para los niños y chequeos médicos
proveen de estructura a la vida diaria. Estas anuales para adultos.
pueden ser gratificantes, promovedoras o Sigue prácticas del negocio, tales como
perjudiciales. Las rutinas requieren el empleo proveer de servicios para poblaciones
de un tiempo momentáneo y se integran en los desaventajadas (ej. Préstamos para
contextos cultural y ecológico (Segal, 2004). grupos menos representados).
Sigue los procedimientos legislativos,
tales como aquellos asociados con la
Ley de Educación Individuos con
discapacidades del 2004 (Pub. L.
108446) o el seguro médico.
Sigue las costumbres sociales
de saludo.
RITUALES Acciones sociales compartidas con un Hace celebraciones culturales.
significado tradicional, emocional, proyectado Tiene desfiles y demostraciones.
y tecnológico contribuyendo a los valores y Mantiene afiliaciones y
creencias dentro de la población. redes nacionales.
Sigue las prácticas religiosas,
espirituales y culturales, tales como
tocar el Mezuzah o utilizar agua bendita
cuando sale o entra, u orar a Mecca.
ROLES Conjunto de comportamientos de un grupo o Organización sin fines de lucro que
población esperados por la sociedad, moldeados provee albergue para personas con
por la cultura y que pueden ser conceptualizados enfermedades mentales.
Organización humanitaria distribuye
y definidos posteriormente por el grupo o la
donaciones de alimentos y ropa a
población.
refugiados.

178
 Organizaciones de estudiantes en
universidades o escuelas de educación
primaria de niños para prevenir el
bullying .

TABLA 5. CONTEXTO Y ENTORNO

El término de contexto hace referencia a la variedad de condiciones interrelacionadas que están dentro y
rodeando al cliente. Los contextos incluyen el cultural, personal, temporal y virtual. El término de entorno se
refiere a los entornos físico y social que rodean al cliente y en las que tienen lugar las ocupaciones de la vida

Categoría. Descripción. Ejemplos

CONTEXTOS
diaria.

Cultural Costumbres, creencias, patrones de actividad, Persona: una persona

estándares de comportamientos y entrega alimentos de
expectativas aceptadas por la sociedad de la cual acción de gracia a
personas confinadas en sus hogares.
es miembro el cliente. El contexto cultural
Grupo: Los empleados que marcan el
influye en la identidad del cliente y la elección de
final de la semana de trabajo con
actividades.
vestimenta informal el viernes.
Población: La gente participa en una
siesta por la tarde o la hora del té.
Personal “Características del individuo que no forman Persona: Hombre de 25 años
parte de su condición o estado de salud” (OMS, desempleado con título de Bachiller.
2001, p.17). El contexto personal incluye Grupo: voluntarios que trabajan en un
edad, el género, el refugio.
estatus Población: los conductores mayores
socioeconómico y el nivel educativo. También aprenden sobre distintas estrategias de
puede incluir los niveles de organización (por movilidad en la comunidad.
ejemplo, voluntarios y empleados) y los niveles de
población (por ejemplo, miembros de la
sociedad).
Temporal La experiencia del tiempo como forma de Persona: Una persona jubiló hace 10
participación en las ocupaciones; los aspectos años.
temporales de la ocupación que "contribuyen a Grupo: campaña anual de recaudación
los patrones de las ocupaciones diarias" incluyen de fondos de una organización.
Población: Gente que celebra Día de la
"ritmo. . .tiempo, sincronización. . . duración. .
Independencia el 4 de julio.
. y secuencia "(Larson y Zemke, 2003, p 82;.
Zemke, 2004, p 610.). El contexto temporal
incluye la etapa de la vida, la hora del día o del

179
 año, la duración y el ritmo de la actividad, y la
historia.

Virtual Escenario en el que la comunicación se Persona: amigos se comunican por

produce por ondas o por computadores y en mensaje de texto entre si.
ausencia de contacto físico. Incluye la Grupo: Los miembros que participan en
existencia de un ambiente simulado en tiempo una videoconferencia, conferencia
real o cercano en el tiempo como pueden ser, telefónica, mensaje instantáneo o uso
salas de chat, correo electrónico, de pizarra interactiva.
videoconferencias y transmisiones de radio Población: Comunidad virtual
monitoreo remoto a través de sensores de jugadores.
inalámbricos; o la recolección de datos por el
computador.

TABLA 5. CONTEXTO Y ENTORNO

ENTORNOS
Continuación
Físico Ambiente natural y construido no humano y los Persona: casa o
objetos dentro de ellos: departamento personal.
El entorno natural incluye el terreno Grupo: Edificio de oficinas o de la
geográfico, las plantas y los animales, así como las fábrica.
cualidades sensoriales de los alrededores. Población: Sistema de transporte.
El entorno construido incluye
edificios, muebles, herramientas y
dispositivos.

180
Social Presencia de relaciones con, y las expectativas Persona: amigos, compañeros
de las personas, grupos y poblaciones con las Grupo: estudiantes de terapia
que los clientes tienen contacto. El ambiente ocupacional van juntos a una clase.
social incluye la disponibilidad y las Población: Personas influenciadas por
expectativas de las personas importantes, como el gobierno de la ciudad.
cónyuge, amigos y cuidadores; relaciones con los
individuos, grupos o poblaciones; y las relaciones
con los sistemas (por ejemplo, legales,
institucionales, económicas y políticas) que
influencian normas, las expectativas de rol y
rutinas sociales.
Nota: OMS= Organización mundial de la salud

181
TABLA 7. ACTIVIDAD Y DEMANDAS OCUPACIONALES

Actividad y demandas ocupacionales son los componentes de las actividades y ocupaciones que consideran
los terapeutas ocupacionales durante el proceso de razonamiento clínico. Dependiendo del contexto y las
necesidades del cliente, estas demandas pueden considerarse obstáculos o apoyos para la participación.
Conocimientos específicos sobre las demandas de actividades y ocupaciones ayuda a los profesionales en la
selección de actividades con fines terapéuticos. Las demandas de la actividad u ocupación incluyen la
relevancia e importancia para el cliente, los objetos utilizados y sus propiedades, las demandas de espacio,
las demandas sociales, secuencia y tiempo, las acciones requeridas y habilidades de desempeño, y funciones
y estructuras corporales que se requieren.

Tipo de demandas Descripción Ejemplo

Relevancia e importancia Alineación con los objetivos del Conducir un automóvil equipara con
para el cliente cliente, valores, creencias y independencia.

necesidades y utilidad percibida Preparación de una comida de la

fiesta se conecta con la tradición
familiar.
El voto es un rito de paso a la edad
adulta.
Objetos y sus Herramientas, manteriales y equipos Herramientas (por ejemplo, tijeras,
utilizados requeridos en el proceso platos, zapatos, voleibol)
propiedades
Materiales (por ejemplo, pinturas,
de realizar la actividad.
leche, barra de labios)

Equipo (por ejemplo, banco de

trabajo, cocina, aro de baloncesto)
Propiedades inherentes (por
ejemplo, pesado, áspero, fuerte,
colorido, fuerte, de sabor amargo)
Demandas del Espacio Requisitos ambientales físicas de la Grandes, espacio abierto, aire libre
(relacionados con el actividad (por ejemplo, tamaño, para un partido de béisbol.
medio físico) disposición, superficie, iluminación, La puerta del baño y la anchura
temperatura, ruido, humedad,
puesto para acomodar la silla de
ventilación)
ruedas .
Ruido, iluminación y control de
temperatura para una biblioteca.

182
Las demandas sociales Elementos del entorno social y Las reglas del juego.
(relacionados con el contextos virtuales y culturales que Expectativas de los otros
entorno social y los pueden ser requeridos por la actividad. participantes en la actividad (por
contextos virtuales y ejemplo, el intercambio de
culturales) suministros, utilizando un lenguaje
apropiado para la reunión, el decoro
virtual correspondiente).

Secuencia y Proceso necesario para realizar la Pasos para hacer té: Reúna taza y
tiempo actividad (por ejemplo, los pasos bolsa de té, calentar agua, verter el
específicos, secuencia de pasos, agua en la taza, deje reposar,
requisitos de temporización). agregar el azúcar.

Secuencia: Calentar el agua antes de

colocar la bolsa de té en agua.
Tiempo: Deja bolsa de té reposar
durante 2 minutos.
Pasos para llevar a cabo una
reunión: Establecer metas para la
reunión, organizar el tiempo y el
lugar, preparar la agenda, llamar a
sesión.
Secuencia: Haga que las personas se
presenten antes de comenzar la
discusión del tema.
Tiempo: Asignar tiempo suficiente
para la discusión de temas y la
determinación de los puntos de
acción.
Acciones requeridas Acciones (Destrezas de ejecución Sentir el calor de la estufa.
habilidades y motoras, de procesamiento y de Sujetar una manilla
desempeño de interacción social) requerido por el Elegir la ropa ceremonial.
Determinar cómo mover las
cliente que son una parte inherente de la
extremidades para controlar el
actividad coche.
Ajuste del tono de la voz.
Responder a una pregunta.

183
Funciones corporales "Las funciones fisiológicas de los La movilidad de las articulaciones.
requeridos sistemas corporales (incluyendo las Nivel de conciencia.
funciones psicológicas)" (OMS, Nivel cognitivo.
2001, p.10) necesarios para apoyar
las acciones que se utilizan para realizar
la actividad.
Estructuras corporales "Partes anatómicas del cuerpo tales El número de manos o pies.
requeridos como los órganos, las extremidades Organos olfativos o gustativos.
y sus componentes" que apoyan las
funciones corporales (OMS, 2001, p.10)
y se requieren para realizar la actividad.

TABLA 8. ENFOQUES DE LA INTERVENCIÓN

Enfoques de intervención son las estrategias específicas seleccionadas para dirigir el proceso de evaluación
y planificación de la intervención, la selección y aplicación se basan en los resultados deseados del cliente,
los datos de evaluación y pruebas. Enfoques forman parte de la selección de los modelos de práctica, los
marcos de referencias, o teorías de tratamiento.

Enfoque Descripción Ejemplo

Crear, promover Un enfoque de intervención que no Crear una clase para padres para
( promoción de ) asume una discapacidad presente o ayudar a los padres primerizos se
la salud que cualquier aspecto podría interferir dedican a sus hijos en el juego
con el rendimiento. Este enfoque apropiado para el desarrollo.
está diseñado para
Proporcionar una clase de
proporcionar contexto y actividad prevención de caídas a un grupo de
experiencias enriquecidas que adultos mayores en el centro de
mejorarán el rendimiento de todas las jubilados locales para fomentar la
personas en los contextos naturales de
movilidad segura en toda la casa.
la vida (adaptado de Dunn,
McClain, Brown y
Youngstrom, 1998, P.534).

184
Establecer, restaurar Un enfoque de intervención Restaurar el movimiento de las
(remediación, diseñado para cambiar variables del extremidades superiores de un
restauración) cliente para establecer una habilidad o cliente para permitir la transferencia
capacidad que aún no ha desarrollado o de los platos del lavavajillas en los
para restaurar una habilidad o
muebles de cocina superiores.
capacidad que se ha deteriorado
(adaptado de Dunn Desarrollar un programa
et al., 1998, P.533). estructurado, fragmentación tareas
para disminuir el riesgo de ser
abrumado al enfrentarse con las
muchas responsabilidades de las
funciones de la vida diaria.

Colaborar con el cliente para ayudar

a establecer rutinas de la mañana se
necesitan para llegar a la escuela o
trabajar puntualmente.
Mantener Un enfoque de intervención Proporcionar intervención en curso
diseñado para proveer las ayudas que para un cliente con esclerosis lateral
permitirán a los clientes a preservar las amiotrófica para abordar la
capacidades de desempeño que se han participación en ocupaciones
recuperado, y que sigan cumpliendo
deseadas mediante el suministro de
sus necesidades profesionales, o
tecnología de asistencia.
ambos. El
supuesto es que, sin la intervención de Mantener la jardinería
mantenimiento independiente para las personas con
artritis, recomendando

continuo, el rendimiento herramientas con mangos

disminuirá, necesidades modificados, herramientas de
ocupacionales no se cumplirían, o mango largo, alternativas de
ambos, lo que afecta la salud, el asientos, y criado jardines.
bienestar y calidad de vida
Mantener el acceso seguro e
independiente para las personas con
baja visión mediante el aumento de
iluminación del
vestíbulo en el hogar

185
Modificar (compensación, Un enfoque de Simplificar la secuencia de tareas
adaptación) intervención dirigido a para ayudar a una persona con
"encontrar formas de revisar el problemas cognitivos completar una
contexto actual o las demandas de la rutina de la mañana el auto-cuidado
actividad para apoyar el Consultar con los constructores para
desempeño en el diseñar casas que permitirán que las
entorno natural, familias proporcionan espacio de
[incluyendo] técnicas vida para el envejecimiento de los
compensatorias... [como] la mejora padres (por ejemplo, un dormitorio y
de algunas de cuarto de baño completo en la
las características para proveer planta principal de una vivienda de
claves o reduciendo otras
múltiples niveles)
características para reducir la
distracción" (Dunn et al., 1998, P.533).
Modificar el desorden en una
habitación para disminuir la
distracción de un cliente
Prevenir (prevención de Un enfoque de intervención Ayuda en la prevención del uso
discapacidad) diseñado para atender las ilícito de sustancias químicas
necesidades de los clientes con o sin discapacidad que están en mediante la introducción de
riesgo de problemas de desempeño ocupacional. Este estrategias de rutina por iniciativa
enfoque está diseñado para evitar la aparición o evolución de las propia que apoyan el
barreras para el desempeño en el contexto. Las comportamiento libre de drogas.
intervenciones pueden ser dirigidas al cliente, el contexto, Prevenir el aislamiento social de los
o variables de actividad (adaptado de Dunn et al., 1998, P.534). empleados mediante la promoción
de la participación en actividades
grupales después del trabajo.
Consulte con una cadena hotelera
para proveer un programa educativo
ergonomía diseñada para prevenir
lesiones en la espalda en amas de
casa.

186
Apéndice A. Glosario.

Actividades
Acciones diseñadas y seleccionadas para apoyar el desarrollo de las destrezas de ejecución y los
patrones de ejecución para mejorar la participación en ocupaciones.

Actividades de la vida diaria (AVDs)

Actividades orientadas hacia el cuidado del propio cuerpo (adaptado desde Rogers & Holm, 1994). Las
AVD también se denominan actividades básicas de la vida diaria (ABVDs) y las actividades personales de
la vida diaria (APVDs). Estas actividades son "fundamentales para vivir en un mundo social; permiten la
supervivencia básica y el bienestar" (Christiansen & Hammecker, 2001, p.156, ver Tabla 1).

Actividades Instrumentales de la vida diaria (AIVDs)

Actividades que apoyan la vida diaria en el hogar y la comunidad y que a menudo requiere de
interacciones más complejas que las utilizadas en las AVD
Análisis de la actividad
Análisis de "las demandas típicas de una actividad, la gama de habilidades implicadas en su desempeño
y la diversidad de significados culturales que podrían atribuirse a ella" (Crepeau, 2003, p. 192).

Adaptación
Los profesionales de terapia ocupacional permiten la participación mediante la modificación de una
tarea, el método de cumplimiento con la tarea y el ambiente para promover la participación en la
ocupación (James, 2008).

Abogacía
Esfuerzos dirigidos hacia la promoción de la justicia ocupacional y el empoderamiento de los clientes
para buscar y obtener recursos para participar plenamente en sus ocupaciones de la vida cotidiana. Los
esfuerzos emprendidos por el profesional son considerados como abogacía, y aquellos emprendidos por
el cliente son considerados auto-abogacía y pueden ser promovidos y apoyados por el profesional. (Ver
Tabla 6).

Auto-abogacía
Abogar por uno mismo, incluyendo tomar las propias decisiones acerca de la vida, aprendiendo como
obtener información para ganar y comprender acerca de problemas de interés o importancia personal,
desarrollando una red de apoyo, conociendo sus derechos y responsabilidades, buscando a otros
cuando se necesita ayuda, y aprendiendo sobre la auto determinación.

187
Análisis del desempeño ocupacional.

Etapa en el proceso de evaluación en la cual los bienes y problemas del cliente o potenciales problemas
son específicamente más identificados a través de herramientas de evaluación diseñadas para observar,
medir e informarse acerca de factores que apoyen o dificulten el desempeño ocupacional y en la que se
identifiquen los objetivos ya establecidos.

Atención centrada en el cliente (práctica centrada en el cliente)

Aproximación al servicio que incorpora el respeto y asociación con los clientes como participantes
activos en el proceso de terapia. Este enfoque hace hincapié en el conocimiento y experiencia del
cliente, fortalezas, capacidad de elección y total autonomía (Boyt Schell et al., 2014a, p. 1230).

Análisis de la ocupación
Ver análisis de la actividad

Bienestar

“Término general que abarca el universo total de los dominios de la vida humana, incluyendo aspectos
físicos, mentales y sociales” (WHO, 2006, p 211).

Bienestar personal
“Percepción de una responsabilidad para el bienestar psicológico y físico ya que estos contribuyen a la
satisfacción general con la propia situación de vida" (Boyt Schell et al., 2014ª, p. 1243).

Cliente
Persona o personas (incluyendo aquellos involucrados en el cuidado del cliente), grupo (colectivo de
individuos, por ejemplo, familias, trabajadores, estudiantes o miembros de la comunidad), o población
(colectivo de grupos o individuos que viven en una localidad similar—por ejemplo, ciudad, estado o país
— o compartiendo preocupaciones iguales o parecidas).

Co-Ocupación
Ocupación que involucra implícitamente a dos o más personas. (Boyt Schell et al., 2014a,. P 1,232).

Contexto
Variedad de condiciones interrelacionadas dentro y alrededor del cliente que influencian el desempeño,
incluyendo los contextos culturales, personales, temporales y virtuales (ver Tabla 5).

188
Contexto Cultural
Costumbres, creencias, patrones de actividad, estándares de comportamiento y expectativas aceptadas
por la sociedad de la cual es miembro el cliente. El contexto cultural influencia la identidad del cliente y
las opciones de actividad (ver Tabla 5).

Contexto Personal
“Características del individuo que no son parte de su condición o estado de salud (WHO, 2001, p.17). El
contexto personal incluye edad, genero, estatus educacional y socioeconómico, y pueden incluso incluir
ser miembro de algún grupo (ej.: voluntarios, empleados) o población (ej.: miembros de una sociedad;
ver Tabla 5).

Contexto temporal
Experiencia de tiempo como forma de participación en ocupaciones. Los aspectos temporales de las
ocupaciones que “contribuyen a los patrones de ocupaciones diarias” incluyen “ritmo… tiempo…
sincronización… duración… y secuencia” (Larson & Zemmke, 2003, p 82; Zemke, 2004, p. 610). El
contexto temporal incluye la etapa de la vida, el tiempo del día, la duración y ritmo de la actividad y la
historia (ver Tabla 5).

Contexto virtual
Ambiente en el cual la comunicación ocurre a través de ondas de radio y computadores en una ausencia
de contacto físico. El contexto virtual incluye ambientes simulados, en tiempo real, o en un tiempo
cercano como salas de chat, e-mail, videoconferencias, y transmisiones de radio; monitoreo remoto a
través de sensores inalámbricos; y la recolección de datos en base a computadores.

Compromiso en la ocupación
Desempeño de ocupaciones como resultado de la elección, motivación, y significado dentro de un
contexto y ambiente de apoyo.

Calidad de vida
Apreciación dinámica de satisfacción con la vida (percepción del progreso hacia metas identificadas),
auto concepto (creencias y sentimientos acerca de si mismo) la salud y funcionamiento (por ejemplo,
estado de salud, las capacidades de auto-cuidado), y los factores socioeconómicos (por ejemplo,
vocación, educación, ingresos; adaptados de Radomski, 1995).

Demandas de la actividad
189
Aspectos de una actividad u ocupación necesarios para llevarla a cabo, incluyendo pertinencia e
importancia para el cliente, los objetos utilizados y sus propiedades, demanda de espacio, demanda
social, secuenciación y tiempo, las acciones necesarias y destrezas de ejecución, y funciones corporales y
estructuras subyacentemente necesarias (ver Tabla 7).

Demandas de la ocupación
Ver demandas de la actividad

Desempeño Ocupacional

Acto de hacer y lograr una acción seleccionada (destrezas de ejecución), actividad u ocupación (Fisher,
2009; Fisher & Grisworld, 2014; Kielhofner, 2008) que resulta de la transacción dinámica entre el cliente,
el contexto, y la actividad. Mejorando o permitiendo las destrezas y patrones de ejecución ocupacional
conduce al compromiso en las ocupaciones o actividades (Parte adaptada de Law et al., 1996, p.16).

Destrezas de ejecución
Acciones dirigidas a un objetivo que son observables como pequeñas unidades de participación en las
ocupaciones de la vida diaria. Aquellas son aprendidas y desarrolladas a través del tiempo y son situadas
en contextos y entornos específicos (Fisher & Grisworld, 2014, ver Tabla 3).

Destrezas de interacción social

“Habilidades del desempeño ocupacional observadas durante el flujo continuo de un intercambio
social” (Boyt Schell et al., 2014, p. 1241; ver Tabla 3).

Destrezas motoras
“Habilidades del desempeño ocupacional observadas a medida que la persona interactúa y mueve los
objetos de la actividad y a sí mismo en todo el entorno de la actividad” (ej., habilidades motoras en AVD,
habilidades motoras en la escuela; Boyt Schell, et al., 2014ª, p.1237, ver Tabla 3).

Destrezas de procesamiento
“Habilidades de desempeño ocupacional *e.g, proceso de habilidades en AVD, habilidades de proceso
escolar] observados mientras una persona (1) selecciona, interactúa con, y utiliza una herramientas de
trabajo y materiales; (2) lleva a cabo acciones y pasos individuales; y (3) modifica el desempeño cuando
se encuentra con problemas” (Boyt Schell et al., 2014, p 1239; ver Tabla 3).

Dominio
Campo de la profesión y áreas en las cuales sus miembros han establecido un cuerpo de conocimientos
y experiencia

190
Educación
• Como una ocupación: Actividades involucradas en el aprendizaje y la participación en el
ambiente educacional (ver Tabla 1).
• Como intervención: Actividades que imparten conocimientos e información acerca de la
ocupación, la salud, el bienestar, y la participación, resultando en la adquisición por parte del
cliente de comportamientos útiles, hábitos y rutinas que pueden o no requerir aplicación al
momento de la sesión de intervención (ver Tabla 6).

Enfoque colaborativo

Orientación en la que el profesional de terapia ocupacional y el cliente trabajan con el espíritu de

participación igualitaria y mutua. La colaboración incluye alentar a los clientes a describir sus
preocupaciones terapéuticas, identificar sus propias metas y contribuir a sus decisiones referentes a las
intervenciones terapéuticas. (Boyt Schell et al., 2014a).

Enfoques de intervención
Estrategias específicas seleccionadas para dirigir el proceso de intervenciones basados en los resultados
deseados del cliente, los datos de la evaluación, y las evidencias (ver Tabla 8).

Entorno
Condiciones externas físicas y sociales que rodean al cliente y en las cuales ocurren las ocupaciones de la
vida cotidiana del cliente (ver Tabla 5).

Entorno físico
Entorno natural y no construido, y los objetos en ellos. El ambiente natural incluye terreno geográfico,
plantas, y animales, así como las cualidades sensoriales del entorno natural. El ambiente construido
incluye los edificios, muebles, herramientas, y dispositivos (ver Tabla 5).

Entorno social

Presencia de relaciones con, y expectaciones de las personas, grupos y poblaciones con quienes los
clientes tienen contacto (por ejemplo, disponibilidad y expectativas importantes de
individuos, tales como cónyuge, amigos y cuidadores; ver Tabla 5)

Espiritualidad
“Aspecto de la humanidad que refiere a la manera en que las personas buscan y expresan un significado,
propósito y la forma en que experimentan su conexión con el momento, para si mismos, para otros,
para la naturaleza, y para lo significativo o sagrado (Puchalski et al., 2009, p. 887; ver Tabla 2).

191
Estructuras corporales
"Partes anatómicas del cuerpo, tales como órganos, extremidades y sus componentes" que apoyan las
funciones corporales (OMS, 2001, p. 10; ver Tabla 2).

Evaluación
“Proceso en que se obtienen e interpretan los datos necesarios para la intervención. Esto incluye la
planificación y la documentación del proceso de la evaluación y los resultados” (AOTA, 2010, pS107).

Evaluaciones
"Instrumentos o Herramientas específicas que se utilizan durante el proceso de evaluación" (Asociación
Americana de terapia ocupacional [AOTA], 2010, p. S107).

Expectativa
“Capacidad percibida de producir caminos para alcanzar los objetivos deseados y para motivar a uno
mismo a utilizar dichos caminos” (Rand & Cheavens, 2009, p323).

Factores del cliente

Capacidades específicas, características o creencias que residen dentro de la persona y que influencian
el desempeño en ocupaciones. Los factores del cliente incluyen valores, creencias y espiritualidad;
funciones corporales; y estructuras corporales. (ver Tabla 2).

Funciones corporales
“Funciones fisiológicas de los sistemas corporales (incluyendo las funciones psicológicas)” (Organización
Mundial de la salud [OMS], 2001, p. 10; ver tabla 2).

Grupo
Colectivo de individuos (ej., miembros de la familia, trabajadores, estudiantes, miembros de la
comunidad

192
Habilitación
Servicios de salud designados a asistir a personas en la adquisición, mejora, minimización del deterioro,
compensación del deterioro, o mantenimiento (parcial o completamente) las habilidades, funciones, o
desempeño en la participación en las ocupaciones y las actividades de la vida diaria (AOTA, políticas
personales, comunicación personal, 17 de diciembre del 2013).
Hábitos
Tendencias adquiridas para responder y actuar de ciertas maneras consistentes en entornos o situaciones
familiares; comportamientos específicos, automáticos realizados de manera repetida, relativamente
automática y con poca variación” (Boyt Schell et al., 2014a, p1234). Los hábitos pueden ser útiles, dominantes
o empobrecidos, y pueden tanto apoyar o interferir en el desempeño de las áreas de la ocupación (Dunn,
2000; ver Tabla 4)

Independencia
“Estado autodirigido de ser caracterizado por la habilidad de un individuo para participar en ocupaciones
necesarias y preferidas de manera satisfactoria, independientemente de la cantidad o tipo de ayuda externa
deseada o requerida” (AOTA, 2002ª, p660).

Identidad ocupacional
“Sentido compuesto entre lo que uno es y desea llegar a ser como un ser ocupacional generado a partir de la
propia historia de la participación ocupacional” (Boyt Schell et al, 2014ª, p.1238)

Intereses
“Lo que uno encuentra agradable o satisfactorio de hacer” (Kielhofner, 2008, p.42).

Interdependencia
“Dependencia de las personas la una a la otra como una consecuencia natural de la vida en grupo”
(Christiansen & Townsend, 2010, p419). “La interdependencia genera un espíritu de inclusión social, ayuda
mutua, y el compromiso moral y responsabilidad de reconocer y apoyar las diferencias” (Christiansen &
Townsend, 2010, p.187).

Intervención
“Proceso y acciones hábiles adoptadas por los profesionales de la terapia ocupacional en colaboración con el
cliente para facilitar el compromiso en la ocupación relacionada a la salud y participación. El proceso de
intervención incluye la planificación, la implementación y la revisión” (AOTA, 2010, pS107, ver Tabla 6).

Intervención grupal
Conocimiento experimentado y uso de técnicas de liderazgo en variados escenarios para facilitar el
aprendizaje y la adquisición por parte del cliente a lo largo de la vida útil de las habilidades para la
participación, incluyendo habilidades básicas de interacción social, herramientas para la auto-regulación,
establecimiento de objetivos, y elecciones positivas, a través de dinámicas grupales e interacciones sociales.
Los grupos pueden ser usados como un método de prestación de servicios (ver Tabla 6).

193
Justicia ocupacional
“Una justicia que reconoce los derechos ocupacionales para la participación inclusiva en las ocupaciones
diarias de todas las personas en la sociedad, independientemente de la edad, capacidad, género, clase social,
u otras diferencias” (Nilsson & Townsend, 2010, p.58). Acceso a la participación en todo su rango de
ocupaciones significativas y enriquecedoras que aportan a los demás, incluyendo oportunidades para la
inclusión social y los recursos para participar en ocupaciones para satisfacer necesidades personales, de salud
y sociales (adaptado de Townsend and Wilcock, 2004).

Juego
“Cualquier actividad espontanea o planificada que provee de placer, entretenimiento, atracción, o diversión”
(Parham & Fazio, 1997, p.252, ver tabla 1).

Métodos de preparación y tareas

Métodos y tareas que preparan al cliente para el desempeño ocupacional, utilizado ya sea como parte de una
sesión de tratamiento en la preparación para o simultáneamente con ocupaciones o actividades, o como un
compromiso basado en el hogar para apoyar el desempeño ocupacional diario. A menudo los métodos de
preparación son intervenciones que se realizan al cliente sin su participación activa e involucra modalidades,
dispositivos y técnicas.

Modelo de prestación de servicios

Conjunto de métodos para la prestación de servicios a o en nombre de los clientes.

Objetivo
Medible y con significado, basado en la ocupación, a largo o corto plazo, directamente relacionado con las
habilidades y necesidades del cliente para participar en las ocupaciones deseadas. (AOTA, 2013a, pS35).

Ocio
Actividad no obligatoria que es motivada y comprometida intrínsecamente durante un tiempo discreto, es
decir, tiempo en que no se compromete a ocupaciones obligatorias tales como el trabajo, el autocuidado, o
dormir” (Parham & Fazio, 1997, p.250, ver Tabla 1).

Ocupación
Actividades de la vida diaria en las cuales las personas se comprometen. Las ocupaciones ocurren en un
contexto y son influenciadas por la interacción entre los factores del cliente, destrezas de ejecución, y
patrones de ejecución. Las ocupaciones ocurren a través del tiempo, tienen un propósito, un significado, y una
utilidad percibida por cliente; y pueden ser observadas por otros (ej., preparar una merienda) o ser conocidas
solo por la persona involucrada (ej., aprender a través de la lectura de un texto). Las ocupaciones pueden
involucrar la ejecución de múltiples actividades para la finalización y pueden tener varios resultados. El marco
de trabajo identifica una amplia gama de ocupaciones categorizadas como actividades de la vida diaria,
actividades instrumentales de la vida diaria, descanso y sueño, educación, trabajo, juego, ocio y participación
social (ver Tabla 1).

194
Organización
Entidad compuesta por individuos con un propósito en común o empresa, tal como un negocio, industria, o
agencia.

Participación
“Involucrarse en una situación de la vida” (WHO, 2001, p.10)

Participación social
“Entrelazamiento de ocupaciones para apoyar la participación deseada en las actividades de la comunidad y la
familia, como también en aquellas que involucran a compañeros y amigos” (Gillen & Boyt Schell, 2014, p.607)
o la participación en un subconjunto de actividades que involucran situaciones sociales con otros (Bedell,
2012) y que apoyan la interdependencia social (Magasi & Hammel, 2004). La participación social puede ocurrir
en una persona o a través de la tecnología tal como en llamados telefónicos, interacción a través del
computador, y video conferencias (ver Tabla 1).

Patrones de ejecución
Hábitos, rutinas, roles, y rituales utilizados en el proceso de participación en ocupaciones o actividades; estos
patrones pueden apoyar o dificultar el desempeño ocupacional (ver Tabla 4).
Perfil ocupacional
Resumen de la historia ocupacional y experiencias del cliente, patrones de la vida diaria, intereses, valores, y
necesidades (ver Exposición 2).

Persona
Individuo, incluyendo a un miembro familiar, cuidador, profesor, empleado o un otro relevante.

Población
Colectivo de grupos de individuos que viven en una misma localidad (por ejemplo, ciudad, estado, país) o
compartiendo similares o las mismas características o inquietudes.

Prevención

Esfuerzos por promover la educación o la salud, diseñados para identificar, reducir, o prevenir la aparición y
disminuir la incidencia de condiciones insalubres, factores de riesgos, enfermedades, o lesiones (AOTA,
2013b).

Proceso
Forma en la cual los profesionales de la terapia ocupacional ponen en práctica su pericia para proporcionar un
servicio a los clientes. El proceso de terapia ocupacional incluye la evaluación, intervención y la identificación
de objetivos; se produce dentro del ámbito del dominio de la terapia ocupacional; e implica la colaboración
entre el terapeuta ocupacional, el asistente de terapia ocupacional, y cliente.

195
Promoción de la salud
“Proceso de habilitación de las personas para incrementar el control sobre su salud y mejorarla. Para alcanzar
un estado de completo bienestar físico, mental y social, un individuo o grupo deben ser capaz de identificar y
reconocer sus aspiraciones, para satisfacer necesidades, y para cambiar o enfrentarse al ambiente” (WHO,
1986).

Razonamiento clínico
"El proceso utilizado por los profesionales para planificar, dirigir, ejecutar, y reflexionar sobre la atención al
cliente" (Boyt Schell et al., 2014a, pág. 1231). El término razonamiento profesional a veces se utiliza y se
considera como un término más amplio.

Reevaluación
Reapreciación del desempeño y las metas del cliente para determinar el tipo y cantidad de cambios que han
habido.

Rehabilitación
Los servicios de rehabilitación son previstos a personas que experimentan un déficit en áreas claves de tipo
físico u otro tipo de función o limitaciones en la participación de las actividades de la vida diaria. Las
intervenciones están diseñadas para permitir un logro y el mantenimiento de lo óptimo de los ámbitos físicos,
sensoriales, intelectuales, psicológicos, y niveles funcionales sociales. Los servicios de rehabilitación proveen
herramientas y técnicas necesarias para alcanzar niveles deseados de independencia y auto determinación.

Resultado

Resultado final del proceso de terapia ocupacional; lo que los clientes pueden lograr a través de la
intervención de terapia ocupacional (ver Tabla 9).

Rituales
Conjunto de acciones simbólicas con un significado espiritual, cultural o social, contribuyendo a la identidad
del cliente y reforzando valores y creencias. Los rituales tienen un fuerte componente afectivo (Fiese, 2007,
Fiese et al., 2002; Segal, 2004; ver Tabla 4)

Roles
Conjunto de comportamientos esperados por la sociedad y moldeados por la cultura y el contexto que puede
ser aún más conceptualizado y definido por el cliente (ver Tabla 4).

Rutinas
Patrones de comportamientos que son observables, regulares y repetitivos, y que proporcionan una
estructura para la vida diaria. Pueden ser satisfactorios y saludables o perjudiciales. Las rutinas requieren de
tiempo comprometido momentáneo y se incrustan en los contextos culturales y ecológicos (Fiese et al., 2002;
Segal, 2004; ver tabla 4)

196
Salud
“Estado de completo bienestar físico, mental y social, y no meramente la ausencia de afecciones o
enfermedades” (WHO, 2006, p1).

Terapia Ocupacional
Uso terapéutico de las actividades de la vida diaria (ocupaciones) con individuos o grupos con el propósito de
mejorar o permitir la participación en roles, hábitos, rutinas, y rituales en el hogar, la escuela, el lugar de
trabajo, en la comunidad y otros escenarios. Los profesionales de la terapia ocupacional usan su conocimiento
acerca de la relación transaccional entre la persona, su participación en ocupaciones valoradas, y el contexto
para diseñar un plan de intervención basado en la ocupación que facilite el cambio o desarrollo en los factores
del cliente (valores, creencias, y espiritualidad; funciones corporales y estructuras corporales) y destrezas de
ejecución (motora, proceso, e interacción social) necesarias para una participación exitosa. Los profesionales
de la terapia ocupacional se preocupan por el resultado final de la participación y así permiten la participación
a través de adaptaciones y modificaciones del entorno y objetos cuando sea necesario. Estos servicios de la
terapia ocupacional están provistos para la habilitación, rehabilitación y promoción de la salud y bienestar del
cliente en situación de discapacidad o no discapacidad respecto a sus necesidades. Estos servicios incluyen la
adquisición y preservación de la identidad ocupacional para aquellos que tienen o están en riesgo de
desarrollar una enfermedad, lesión, enfermedad, desorden, condición, deficiencia, discapacidad, limitación en
la actividad, o restricción de la participación (adaptado de AOTA, 2011).

Tarea
Lo que los individuos hacen o han hecho (por ejemplo, manejar, hornear un pastel, vestirse, hacer la cama;
Fisher, comunicación personal, Diciembre 16, 2013).

Trabajo
“Labor o esfuerzo; para hacer, construir, manufacturar, formar, embellecer o moldear objetos; para organizar,
planificar o evaluar los servicios o procesos de la vida o de gobierno; ocupaciones comprometidas que son
realizadas con o sin recompensa monetaria”
(Christiansen & Townsend 2010, p. 423).

Transacción
Proceso que involucra dos o mas individuos o elementos que de manera recíproca y continua se influencian y
afectan unas a otras a través de su relación en curso (Dickie, Cutchin, & Humphry, 2006).

Valores

Creencias y compromisos adquiridos derivados de la cultura, sobre aquello que está bien, que es bueno e
importante de hacer (Kielhofner, 2008); principios, estándares, o cualidades consideradas valiosas o deseables
por el cliente que disponga de ellos (Moyers & Dale, 2007).

197
 UNIDAD TEMÁTICA 5

Consideraciones diagnósticas y proceso de Terapia Ocupacional en

diferentes grupos etáreos

Terapia Ocupacional en Pediatría

Mulligan, S. (2006).Terapia Ocupacional en Pediatría. Proceso de evaluación. España:
Panamericana.

Proceso de evaluación
La evaluación en pediatría es el proceso de reunir e interpretar información acerca de los
niños y sus familias.
Este proceso está formado por dos momentos principales.
1. El desarrollo de un perfil ocupacional
2. El análisis del desempeño ocupacional
El primero describe a la persona y sus ocupaciones, el segundo involucra el examen de las
habilidades del desempeño (motoras, procesamiento y de comunicación) y los factores del
niño que apoyan el desempeño ocupacional, el análisis de las demandas específicas de las
actividades y de los contextos en los que se desempeñan en forma habitual las ocupaciones.

Etapas en el proceso de la evaluación

A- Información Básica relevante

Es necesario obtener información acerca del diagnóstico del niño, de los problemas que
presente y de los motivos de la derivación. De sus antecedentes médicos, de su nacimiento,
sus etapas de desarrollo y sus antecedentes escolares.

B- Planificación de la evaluación

La selección de las herramientas de evaluación requiere de un razonamiento clínico

adecuado donde se deberá tener en cuenta muchos factores; por ejemplo características del
niño y la familia, propósito de la evaluación y el ambiente.
En la planificación del proceso de evaluación es importante considerar el desarrollo normal a
fin de seleccionar juguetes y actividades apropiadas para la evaluación y formular preguntas
adecuadas en la entrevista.
Hay tres tipos de evaluaciones:
1. Evaluaciones estandarizadas
2. Observaciones y entrevistas formales
3. Observaciones informales

C – Implementación

1) Entrevistas con los padres / cuidadores del niño

198
Las entrevistas informales con el niño y su madre, padre, cuidadores nos permiten obtener
información acerca de los intereses, fortalezas y dificultades y descubrir las prioridades de
ese niño y su familia

2) Información acerca del desempeño funcional del niño

Se debe reunir información acerca de las habilidades funcionales y las capacidades para
desempeñarse en los roles y actividades que son significativas para él.
Las áreas de ocupación incluyen las actividades de la vida diaria (A.V.D) y de autocuidado,
tareas del hogar, cuidado de mascotas, actividades en la escuela y relacionadas con el
juego y el ocio.
La información de las habilidades para desempeñarse en la áreas de ocupación se puede
obtener de las entrevistas con el niño y sus cuidadores, de las observaciones informales y
en particular de las observaciones en los ambientes donde se realizan las actividades, por
ejemplo si un niño presenta dificultades de alimentación lo ideal es observarlo cuando come,
si tiene dificultades para seguir la rutina en la escuela es importante observarlo en ese
ámbito.
Mientras observamos el desempeño del niño debemos contestar varias preguntas.
¿Cómo desempeña la tarea el niño?
¿En que medida y que tipo de asistencia requiere el niño?
¿Qué tipo de compensaciones realiza el niño?
¿Qué componentes específicos del desempeño o factores del niño (sensoriales, motores,
cognitivos y emocionales) afectan de forma negativa el desempeño?
¿Qué demandas de las tareas o factores ambientales afectan la habilidad del niño para
desempeñarse en la actividad?

3) Análisis Ocupacional
Evaluación de las habilidades del desempeño y los factores del niño
Las habilidades del desempeño comprenden:
- Habilidades motoras
-Habilidades de procesamiento
-Habilidades de comunicación

a) Habilidades motoras
Es importante observar las capacidades del niño para desempeñar habilidades motoras
gruesas, motoras finas, y visomotoras que sean apropiadas a la edad y significativas en el
contexto del juego o actividades de ocio, actividades pre escolares y escolares y de auto
cuidado.
Los factores que contribuyen a la capacidad de desempeñar habilidades motoras incluyen
las estructuras relacionadas a las funciones sensoriales, neuromusculares y de movimiento.

b) Habilidades motoras gruesas

Se evalúa la calidad y formas de movimiento. La capacidad del niño para desempeñar las
habilidades motoras gruesas apropiadas a la edad (caminar, comer, saltar, trepar) durante el
juego y el desempeño en la A.V.D
La marcha independiente que los niños logran entre los 12 y 15 meses constituye una etapa
motora gruesa que le permite explorar el ambiente y aumentar su independencia.
En los niños pre escolares el juego motor grueso incluye competencias para subir escalones,
andar en triciclo, mantener el equilibrio mientras se viste o desviste, utilizar juegos de las
plazas (hamacas, toboganes).
Entre los 4 y 6 años aprenden muchas habilidades motoras específicas que favorecen el
juego social con otros, como patinar, andar en bicicleta, nadar, jugar al fútbol.

199
En los años de educación básica la participación en las actividades deportivas, educación
física y en juegos motores no estructurados son ocupaciones importantes.
Cuando se evalúa niños con trastornos importantes de movimiento, las áreas específicas de
evaluación incluyen su nivel de independencia y la habilidad para acceder a los ambientes
que le son importantes en la vida cotidiana y las oportunidades de participar en deportes y
en otras actividades motoras gruesas.

c) Habilidades motoras finas y visomotoras

Las habilidades motoras finas se emplean para realizar la mayoría de las actividades de auto
cuidado, como alimentarse, vestirse y asearse, las actividades escolares como la escritura a
mano, uso del ordenador, las artes, las manualidades y las tareas del hogar.
La evaluación de las habilidades motoras finas cuando el niño desempeña algunas de estas
actividades funcionales es necesario para determinar como estas habilidades impactan en
las capacidades del niño para desempeñar con éxito las diferentes actividades que necesita
para hacer todos los días.
Se evalúa la capacidad del niño para desempeñar habilidades motoras finas de acuerdo a su
edad tales como: alcanzar, agarrar, soltar objetos, habilidades con el lápiz, apilar bloques,
ensartar cuentas, comer solo, usar ordenador. Destrezas y habilidades de manipulación, uso
de ambas manos, preferencia por una, patrones de prensiones, control postural y factores
sensoriales que influencian la función motora.
La integración visomotora se refiere a como los ojos y las manos trabajan juntas.
Se evalúa la capacidad para desempeñar actividades visomotoras de la edad, como
clasificar formas, armar rompecabezas de variada dificultad, usar tijeras, realizar tareas con
papel y lápiz: colorear, copiar diseños, escribir a mano.
Factores del niño relacionados con las funciones músculo esqueléticas y de movimiento:
La evaluación de los componentes neuroesqueleticos incluyen la evaluación del tono
muscular, reflejos, control postural, amplitud de movimientos, fuerza y resistencia.

d) Habilidades de procesamiento
Son las que usamos para planificar, iniciar, organizar, manejar, controlar y modificar
nuestras acciones para la realización de nuestras actividades diarias. Incluyen las
habilidades de seleccionar, de usar y de adquirir conocimiento, la organización del espacio y
de los objetos y la capacidad de adaptar el comportamiento de forma apropiada.
Es importante determinar como las habilidades de procesamiento y sus problemas
influencian en las capacidades del niño para jugar, para tomar decisiones para resolver
problemas, para desempeñar actividades funcionales o significativas en forma eficiente y
segura.
Los factores del niño que contribuyen a la capacidad para desempeñar las habilidades de
procesamiento incluyen funciones del cuerpo y estructuras relacionadas a las funciones
mentales y el comportamiento psico social.
Las funciones mentales incluyen las capacidades cognitivas como el juicio, la formación de
conceptos, la habilidad para el cálculo, secuencias, uso del lenguaje, la atención y la
memoria. Incluyen funciones más básicas como el sueño, el temperamento, la estabilidad
emocional, la motivación y control de impulsos.
En los bebes y niños pequeños se evaluará:
1. Las habilidades de adaptación que incluyen la habilidad de mostrar comportamientos auto
regulados
2. Nivel de interés y participación en las interacciones sociales
3. Desarrollo del comportamiento de apego saludables con los padres o cuidadores
4.Comunicación.

200
La evaluación incluye observar las interacciones del niño con los juguetes propios de la
edad, el interés de jugar con ellos, las interacciones sociales con los adultos, sus padres y
otros niños.
Las observaciones de rutina son importantes para evaluar los componentes psico sociales
que incluyen el desarrollo social, emocional y los comportamientos de los niños de edad pre
escolar. Estas observaciones se pueden realizar en la sala de clase, en el patio de juego, en
la plaza, en la casa.
Se debe determinar como impacta el funcionamiento psicológico y cognitivo del niño en su
capacidad de:
 Desempeñar actividades significativas cada día, como juego y ocio
 Mantener relaciones saludables con pares y familiares
 Desempeñar actividades escolares

e) Habilidades de comunicación e interacción

Estas habilidades incluyen tres áreas fundamentales
El área física y de la comunicación verbal
El área del lenguaje para dar y recibir información
El área de las relaciones con los otros
Se debe determinar como influyen las habilidades de comunicación con el niño en la
participación exitosa en las ocupaciones diarias.
Cuando se realiza la evaluación en bebes y niños pequeños es importante observar su
contacto visual, su respuesta al escuchar su nombre, ordenes simples y su capacidad para
hacer sobre sus necesidades y deseos. Sus expresiones verbales o sonidos espontáneos, el
uso de palabras, de gestos de comunicación y la capacidad para imitar sonidos y palabras
simples.
En relación al comportamiento social se debe observar las conductas de apego y su nivel de
satisfacción y preferencia en la interacción con los cuidadores y padres, frente a la
preferencia de estar solo.
La capacidad de un niño para desarrollar y usar el lenguaje puede estar afectado por
deficiencias cognitivas, sensoriales motoras o emocionales.
Los problemas de habilidades sociales puede ser consecuencia de inmadurez en el
desarrollo socio emocional o problemas psicológicos.

1) Evaluación de los contextos y las demandas de la actividad

Las evaluaciones contextuales examinan los patrones de interacción entre los individuos y
sus respectivos ambientes y consideran las influencias físicas, sociales y culturales.
El contexto provee condiciones que pueden apoyar o limitar el desempeño ocupacional.
La evaluación de los contextos físicos, sociales y culturales se realiza a través de la
inspección visual de los ambientes en los que el niño desempeña sus ocupaciones diarias,
como el hogar, la escuela, los jardines maternales, el patio de juegos, plaza, etc.
Se observará la accesibilidad en los ambientes físicos (facilidad para el manejo de la silla de
ruedas y de los andadores), la cantidad y el tipo de estimulación sensorial visual, auditiva y
táctil y la organización de los materiales en el espacio y sus potenciales de facilitar
oportunidades de interacciones sociales.
La evaluación de las demandas de la actividad involucra el examen de los objetos, del
espacio físico, de las demandas sociales, de la secuencia y del tiempo de las acciones
requeridas y de las funciones básicas del cuerpo y estructuras necesarias para llevar a cabo
una actividad en particular.
Las demandas de la actividad pueden identificarse al observar al niño desempeñando la
actividad en el contexto.

201
Mientras observamos al niño debemos contestar varias preguntas
¿Cuáles son las características de esta actividad y los pasos involucrados para realizarla?
¿Qué aspectos de la actividad son los que hacen fácil o difícil para que el niño pueda
realizarla?
¿Puede realizarse esta actividad de otras maneras?
¿Cómo podría modificarse la actividad o eliminarse algunas de las demandas para que el
niño pueda ser más exitoso?

Interpretación de los datos de evaluación

La interpretación de los datos de evaluación es un proceso complejo, que permite

comprender al niño y su familia. Las capacidades para participar en sus ocupaciones de
interés, el análisis detallado del “por que” presenta dificultades en las actividades como
problemáticas.
Con esta información se formula “el perfil ocupacional”, el cual describe quien es el niño e
incluye información clave, como la edad, las principales áreas problema para Terapia
Ocupacional, características importantes de la familia, de la escuela, un resumen de los
intereses, de las actividades principales del niño, información diagnóstica, las fortalezas,
desafíos y prioridades del niño y su familia.
Se identifican las fortalezas y desafíos ocupacionales, las habilidades de desempeño y
factores del niño que influyen en el desempeño ocupacional.
Asimismo se identifican los factores contextuales y las demandas de la actividad que mas
sobresalen para apoyar o disminuir las habilidades del niño para participar con éxito en sus
ocupaciones diarias.

Plan de Intervención

El proceso de evaluación termina con el desarrollo de un plan de intervención de Terapia

Ocupacional. La planificación de la intervención incluye el desarrollo de metas a largo y corto
plazo y la compleja tarea de seleccionar marcos de referencia específicos y técnicas de
intervención.
El plan de intervención debe incluir el horario, la duración y la frecuencia, el equipamiento y
los materiales disponibles.
La intervención no solo se dirige al niño sino también a la familia y al entorno como partes
fundamentales e implicadas en el proceso.
Esta intervención se dirige a:
-En el niño lograr el mayor grado de independencia en sus ocupaciones diarias tales como el
juego, las relaciones con sus pares y adultos, en sus actividades de la vida diaria, las
actividades escolares teniendo en cuenta las necesidades, características e intereses de
cada niño
-En el entorno, favoreciendo un contexto lo más seguro, accesible y facilitador posible
informando y asesorando a la familia y al contexto mas inmediato del niño sobre pautas de
manejo ante determinadas circunstancias, sobre las adaptaciones y ayudas técnicas
necesarias eliminando o minimizando las posibles barreras

202
V Congreso Virtual de Psiquiatria
REHABILITACIÓN LABORAL Y ENFERMEDAD MENTAL
AUTORES: Blanco, F.*; Lamy, N.**; Martínez, F.*** y Martín, M. A.****
* Terapeuta Ocupacional. APAFENES.
** Psicóloga APAFENES.
*** Monitor Ocupacional. APAFENES.
**** Coordinador y Técnico en Inserción Laboral del Programa de Rehabilitación Laboral.
APAFENES.
Mail de contacto: [email protected]
PALABRAS CLAVE: "Terapia Ocupacional", "Rehabilitación Laboral", "Equipo
Interdisciplinar".
KEY WORDS: "OccupationalTherapy", "Rehabilitationforwork", "Interdisciplinaryteam".

Resumen
La experiencia diaria con la población con trastorno mental severo pone de manifiesto la
necesidad, para algunas personas, de un proceso estructurado de Rehabilitación Laboral.
Se pone en marcha en 2002 el Programa de Rehabilitación Laboral (PRL), gestionado por
APAFENES (Asociación de Padres y Familiares de Enfermos Mentales de Cáceres) y
cofinanciado por la Consejería de Sanidad y Consumo de la Junta de Extremadura, la
Fundación "La Caixa", la Fundación Santa María y la Obra Social de Caja Madrid.
Tiene como objetivo recuperar, adquirir y/o potenciar conocimientos y habilidades necesarias
para acceder y manejarse en el mundo laboral.
Está destinado a personas con trastorno mental severo, en edad laboral, con motivación
para trabajar, situación psicopatológica compensada y atendidas por los servicios de salud
mental de referencia, sin impedimento legal, con un nivel de autonomía mínimo, necesidad
de apoyo en esta área y residentes en Extremadura.
La atención está prestada por un equipo interdisciplinar: Psicóloga, Técnico en Inserción
Laboral, Terapeuta Ocupacional, Monitor y Aux. Administrativo.
Nuestra forma de enfocar la intervención: contando con el compromiso del equipo
profesional y del usuario.
Las áreas de intervención: orientación vocacional, habilidades para la búsqueda de empleo,
seguimiento y apoyo a la formación y en el puesto de trabajo, apoyo a las familias y ajuste
laboral: hábitos y habilidades comunes a cualquier trabajo (puntualidad, relaciones, manejo
de material…) reproducidos en un contexto real mediante talleres rehabilitadores donde el
Terapeuta Ocupacional cobra gran importancia evaluando las aptitudes y destrezas
mediante métodos específicos de Terapia Ocupacional.

REHABILITATION FOR WORK, AND MENTAL ILLNESS.

Dailyexperiencewiththepopulationwithsevere mental disordersmakesclearthenecessity,
forsomepeople, for a structuredprocess of RehabilitationforWork. In 2002 theProgramme of
RehabilitationforWork (PRL) started, whichisrunby APAFENES (theAssociation of Parents
and Relations of theMentallyill in Cáceres) and co-financedbythedepartment of Health and
Consumption of the Junta de Extremadura, theFoundation of "La Caixa" savingsbank, the
Santa María Foundation and the Social Foundation of Caja Madrid.
Itsobjectiveistorecuperate, acquire and/orpromotetheknowledge and
skillsnecessarytogainaccessto and manage in theworld of work.
Itisdesignedforpeoplewithsevere mental disorders, of a workingage, withthemotivationtowork,
in a compensatedpsychopathologicalsituation and who are assistedbytherelevant mental
203
healthservices, with no legal impediment, with a minimumlevel of autonomy, in need of
support in thisarea and resident in Estremadura.
Theassistanceiscarriedoutbyaninterdisciplinaryteam: A Psychologist, a Specialist in
accesstotheworld of work, anOccupationalTherapist , a Monitor and
anAdministrativeAssistan.
Ourapproachtotheintervention: countingonthecommitment of boththeprofessionalteam and
theuser.
Areas of intervention: vocationalguidance, skillsforlookingforwork, follow-up and support in
training and in thework place, supportforthefamilies and adjustmenttowork: habits and
skillscommontoanyjob (punctuality, workrelations, handling of material...) reproduced in a real
contextviarehabilitationworkshops in whichtheOccupationalTherapisttakesonanimportant role
evaluatingthe aptitudes and skillsviaspecificmethods of OccupationalTherapy.

El Programa de Rehabilitación Laboral (PRL) constituye un recurso gestionado por

APAFENES (Asociación de Familiares de Enfermos Mentales de Cáceres), con el apoyo y la
financiación de la Consejería de Sanidad y Consumo de la Junta de Extremadura, la
Fundación Santa María y Obra Social de Caja Madrid.
Este recurso pretende lograr la recuperación, adquisición, y/o potenciación de aquellos
conocimientos, hábitos y habilidades necesarias para favorecer la integración sociolaboral
de un grupo de 20 personas con trastorno mental severo (TMS), a través del desarrollo de
actividades de orientación vocacional, entrenamiento en ajuste laboral, asertividad laboral y
en técnicas de búsqueda de empleo.
Tiene un modelo de actuación ajustado al de los Centros de Rehabilitación Psicosocial, con
una evaluación y un plan individualizado de intervención favoreciendo la rehabilitación en el
ámbito laboral, de modo que propicia su integración en fórmulas de empleo protegido, en la
empresa ordinaria o en el sistema de autoempleo.
Este programa está inserto en las acciones marcadas por el Plan de Salud Mental de la
Comunidad Autónoma de Extremadura, que justifica la necesidad de la creación de
programas de Rehabilitación e Integración Laboral que atiendan la problemática de la
población con TMS en la búsqueda de su integración en el ámbito laboral y ocupacional,
como último paso en el proceso de rehabilitación, siendo pieza clave para su mantenimiento
e integración social.
Los objetivos del PRL son los siguientes:
1. Favorecer la recuperación o adquisición del conjunto de conocimientos, hábitos básicos
de trabajo y habilidades sociolaborales necesarias para acceder y manejarse
adecuadamente en el mundo laboral.
Teniendo en cuenta sus intereses vocacionales, sus preferencias, habilidades y
conocimientos.
Despertando intereses vocacionales. Modificando los intereses y expectativas laborales
desajustadas Fomentando y consolidando intereses ajustados.
Aumentando el conocimiento sobre las propias destrezas y habilidades(concepto de
autoempleable).Dotando a los usuarios de las habilidades necesarias para desenvolverse
eficazmente en un medio laboral normalizado. Aumentando los conocimientos del mercado
laboral. Aumentando la motivación para trabajar.

2. Propiciar y apoyar su inserción en el mercado laboral ya sea protegido (Centros

Especiales de Empleo), supervisado o normalizado (empresas ordinarias, autoempleo, etc.)

204
3. Ofrecer el seguimiento y apoyo que cada persona necesite para asegurar su
mantenimiento en el mundo laboral, del modo más autónomo y normalizado que sea posible
en cada caso.

4. Articular y organizar el contacto con los recursos de formación laboral y con el mercado
laboral para facilitar los procesos de rehabilitación e inserción laboral.

5. Fomentar la colaboración de empresarios, asociaciones o instituciones en la tarea de

aumentar las oportunidades de integración laboral de nuestro colectivo.

Los destinatarios del Programa de Rehabilitación Laboral son 20 personas con TMS con
déficit en su integración laboral. Dentro de este colectivo podemos destacar en mayor
número a personas diagnosticadas de esquizofrenia y otras psicosis, trastorno bipolar, etc.
Estos usuarios son derivados por el Equipo de Salud Mental, el Centro de Rehabilitación
Psicosocial o el Club de Ocio a través de un informe de derivación creado a tal efecto, que
justifica la necesidad de un proceso estructurado de rehabilitación y apoyo a la inserción
laboral.
Son susceptibles de participar en este programa aquellas personas anteriormente descritas
que se encuentren entre los 18 y 45 años, con un nivel de autonomía personal y social
suficiente que permita su participación en el Programa de Rehabilitación Laboral, con
motivación para trabajar, situación psicopatológica compensada y sin impedimento legal que
le imposibilite desarrollar un trabajo.

La estructura de atención del Programa de Rehabilitación Laboral se articula en cuatro

pasos:
- Paso 0
Comprende los aspectos previos a la incorporación efectiva del usuario al PRL: información
a potenciales usuarios y familias de la filosofía de la rehabilitación laboral y las
características del Programa, recepción de informes de derivación, coordinación y contacto
con las entidades derivadoras, evaluación funcional vocacional-laboral inicial de usuarios,
evaluación y contrastación de datos con las familias, elaboración de un informe de
evaluación inicial y presentación del caso al Equipo Técnico, diseño y programación del Plan
Individualizado de Rehabilitación Laboral (PIR-L), entrevista devolutiva y firma de contrato de
entrada al PRL con usuario y familias.
Implicamos y hacemos partícipe al usuario de su proceso rehabilitador laboral desde el
primer momento con la firma del informe de derivación y más adelante a la hora de
consensuar el PIR-L y la consiguiente firma del contrato de entrada al PRL.
El peso del Paso 0 recae fundamentalmente en la figura de la Psicóloga quien se encarga de
las entrevistas (informativas, evaluativas y devolutivas), recepción de informes de derivación
por parte de las entidades derivadoras y coordinación con éstas, elaboración de informes
iniciales, consensuar el PIR-L con usuario y familia y firma del contrato de entrada. Es el
momento de hacer entrega al usuario y a la familia de una pequeña guía de apoyo del PRL.
El Equipo Técnico al completo (Psicóloga, Técnico de Inserción Laboral, Terapeuta
Ocupacional y Monitor) elabora conjuntamente una propuesta de PIR-L que se consensuará
posteriormente con usuario y familia.

- Paso 1. Entrenamiento de hábitos y habilidades laborales en Talleres

Rehabilitadores.
205
Los talleres rehabilitadores son el marco en el que, por un lado, se refuerzan y generalizan al
contexto laboral los hábitos y habilidades entrenados inicialmente en el CRPS y, por otro
lado, se entrenan habilidades específicas de ajuste laboral. Para una generalización
ajustada al área laboral y motivada de estas habilidades inicialmente entrenadas es
fundamental conocer la orientación vocacional del usuario y trabajar en función de ésta. En
el caso de que esta orientación no esté clara en un primer momento será necesario explorar
en este sentido para poder encontrar, ajustar y definir una línea sobre la que trabajar.
Resulta igualmente imprescindible una fluida y eficaz coordinación técnica con el CRPS de
referencia con vista a complementar el trabajo que se lleva a cabo o que se llevó en su
momento, evitando duplicidades.
Estos talleres son un ámbito de trabajo simulado donde el usuario adquiere o recupera los
hábitos y habilidades laborales que son comunes a cualquier tipo de empleo (relación con
compañeros y supervisores, resolución de problemas laborales, manejo y cuidado de
herramientas…). Concebidos de una forma muy diferente a los tradicionales talleres
ocupacionales, los talleres rehabilitadores son espacios de trabajo abiertos y dinámicos,
donde el principal objetivo es el entrenamiento laboral del usuario y su preparación para una
posterior inserción en el mercado de trabajo (Paso 3).
El taller rehabilitador tiene carácter polivalente y multidisciplinar: los trabajos que en él se
realizan no se circunscriben a un área laboral determinada (electricidad, jardinería, etc.) sino
que abarcan un espectro amplio de tareas. Las tareas se supeditan siempre a las
necesidades individuales de cada uno de sus usuarios (trabajadores), a su particular
proceso rehabilitador. No existe una tarea fija a la que el trabajador deba adaptarse, sino
que es la tarea la que se diseña en función de su capacidad, aptitudes y déficit laborales. El
taller rehabilitador no tiene carácter productivo ni depende de la exigencia de la obtención de
un rendimiento económico. Esa dependencia subordinaría su principal objetivo, que es la
rehabilitación individualizada de sus miembros.
La trayectoria del PRL desde febrero de 2003 en cuanto a talleres rehabilitadores nos
devuelve que los mismos que se iban creando en función de las necesidades del usuario y
por tanto muy individualizados, a medida que se incorporan nuevas personas a estos
mismos talleres, se van naturalmente transformando en talleres troncales y grupales.
El grueso del trabajo de intervención en el Paso 1 lo llevan tanto la figura del Terapeuta
Ocupacional que es quien diseña y planifica los talleres, ejecutando algunos de ellos como
los monitores que son básicamente ejecutores. Este trabajo está complementado por las
intervenciones profesionales de la Psicóloga (atenciones individuales y familiares) en función
de las necesidades de cada caso.
La atención en el Paso 1 se llevaría a cabo en los siguientes contextos:
- Taller de Oficios en el que se desarrollan trabajos de jardinería (elaboración de un
cuaderno técnico, mantenimiento general, plantación, abono…); trabajos de carpintería,
ebanistería y bricolaje; trabajos de pintura y restauración; trabajos de mantenimiento de las
instalaciones…
- Taller de Ofimática en el que se desarrollan tareas administrativas (redacción, fotocopiado,
recepción, archivo, documentación, correspondencia…); tareas en el área de la informática
(redacción, mecanografía, grabación de datos, elaboración de bases de datos…);
elaboración, redacción, maquetación e impresión de la gaceta; organización, funcionamiento
y mantenimiento de la Biblioteca.
- Actividades complementarias de carácter social y cultural tanto en el PRL (lecto-escritura)
como en la comunidad (asistencia al Club de Ocio para potenciar las relaciones sociales).
Son aquéllas que contribuyen a la consecución de los objetivos planteados en el PIR-L,
206
aunque algunas de ellas se desarrollen fuera del contexto y del horario del PRL.
- Atenciones profesionales por parte de la Terapeuta Ocupacional (atenciones individuales) o
la Psicóloga (atenciones individuales o familiares).

- Paso 2. Orientación y acompañamiento a la formación.

Una vez adquiridos determinados hábitos y habilidades de ajuste laboral en los talleres
rehabilitadores (manejo y cuidado de herramientas, puntualidad, asistencia…) (Paso 1),
procedemos a abordar el aspecto formativo de los usuarios. Éste siempre irá determinado
por la orientación vocacional del usuario y en función de las exigencias del puesto de trabajo
al que pretenda optar. En esta línea, una persona que quiera dedicarse a la pastelería podrá
seguir una formación en esta dirección (elaboración de tartas) pero no una formación en que
se desvíe de su orientación (jardinería). De esta forma se mantiene alta la motivación del
usuario, por percibirse de forma clara que la formación es un paso más que se da en la
consecución de la meta laboral y no un mero entretenimiento.
El entrenamiento previo en hábitos y habilidades de ajuste laboral está dirigido a la
adquisición de herramientas por parte los usuarios para favorecer su asistencia de forma
provechosa a cursos de formación.
En el momento de la integración laboral de las personas con trastorno mental suelen surgir
problemas relativos a la falta de conocimientos o a la escasa cualificación profesional. Con la
orientación y acompañamiento a la formación (Paso 2) contribuimos al aumento y reciclaje
de la escasa u obsoleta formación de los usuarios del Programa.
Entendemos que el paso 2 tiene dos momentos: un primer momento de formación teórica y
un segundo momento de formación práctica, al igual que puede suceder con una formación
universitaria o con un módulo de formación profesional.
La exploración de los intereses formativos del usuario para orientar la formación teórica se
llevan a cabo con él desde el paso 0 y a lo largo del paso 1, siempre coherentemente con su
orientación vocacional. El Técnico de Inserción Laboral es el encargado de contactar con los
recursos formativos que existen en la comunidad, preferentemente en la zona del usuario
para que éste pueda beneficiarse de una formación normalizada, ajustada a sus intereses y
cercana.
La formación práctica es la que tendría lugar en un segundo momento. El Técnico de
Inserción es la figura encargada del contacto con empresas e instituciones para el
establecimiento de convenios que permitan a usuarios del Programa la realización de
prácticas laborales no remuneradas.
En ambos momentos se contempla la posibilidad de un acompañamiento inicial siempre que
el usuario lo precise y un seguimiento por parte de los profesionales en función de las
necesidades.

- Paso 3. Orientación e inserción laboral

Previo a este paso el usuario debe haber adquirido un buen ajuste laboral y social y tener
una orientación vocacional definida y ajustada a su posibilidades reales y a las demandas
del mercado de trabajo.
Las acciones de búsqueda de empleo se concretan en el acompañamiento para la definición
de qué trabajo quiere buscar el usuario, dónde lo debe solicitar, qué medios tiene a su
alcance para lograrlo… Fundamental para el buen desarrollo del Paso 3 es la coordinación
del Técnico de Inserción con los diferentes recursos laborales de la comunidad, siempre en
función de la orientación vocacional de los usuarios y su zona de residencia.

207
El apoyo que se ofrece al usuario una vez que se ha insertado laboralmente dependerá de
su situación personal, consensuándose la forma y frecuencia. El apoyo y seguimiento
pretende garantizar el mantenimiento del usuario en el nuevo puesto de trabajo de la manera
más satisfactoria posible.
El trabajo en el Paso 3 está complementado con un apoyo y seguimiento por parte de los
profesionales en función de las necesidades individuales (atenciones profesionales
individuales con el Técnico de Inserción o la Psicóloga; atenciones familiares con la
Psicóloga para aceptar, asumir y manejar los cambios que se producen con la incorporación
laboral; acompañamiento inicial del Monitor al puesto de trabajo...).
La atención a los usuarios en el Paso 3 se lleva a cabo de la siguiente forma:
Coloquios Laborales (atenciones grupales de información laboral sobre temas elegidos por
los participantes).
Taller de Búsqueda de Empleo (apoyo a la búsqueda activa de empleo).
Utilización de recursos laborales comunitarios (UrbanCalerizo, Vivernet...).
Atenciones profesionales.

Acompañamiento inicial

La labor de rehabilitación laboral con los usuarios permite que estos se encuentren en
situación de poder acceder al mercado laboral. Pero la inserción laboral también depende de
que las empresas o las instituciones quieran contratar a personas de sus características, lo
que hace imprescindible un importante trabajo de concienciación y sensibilización con este
sector. La participación del PRL en este sentido se materializa con su participación en el
proyecto e-tradis en favor de la integración laboral de las personas con discapacidad,
programa que se enmarca en la iniciativa europea Equal de lucha contra la discriminación.
Las acciones del proyecto e-tradis se encaminan a la concienciación y sensibilización al
empresariado de la contratabilidad de las personas con enfermedad mental. La ejecución del
Programa viene fundamentada por el modelo comunitario y el equipo interdisciplinar de
trabajo.
Las herramientas y el modelo que utilizamos a la hora de interactuar con los beneficiarios del
Proyecto tiene como base una metodología:
Real: desviada de toda utopía.
Adaptada: a las necesidades, inquietudes, carencias, limitaciones etc. de los usuarios.
Participativa: otorgándole el protagonismo a los actores fundamentales de nuestras
acciones.
Integral: que persiga el equilibrio personal de los usuarios y familiares.
Integrada: en los objetivos de la Asociación y en los de las personas con
trastorno mental y familiares.
Coherente: en la relación expectativas-realidades.
Dinámica y activa: que potencie la constante revisión, renovación y mejora. En definitiva que
favorezca la movilidad.
Flexible: con las dificultades que puedan surgir, afrontándolas de la manera más óptima
posible.
Unificadora: de las expectativas de los usuarios, las familias y los profesionales.
El trabajo con los usuarios se lleva a cabo en forma de talleres rehabilitadores (paso 1),
atenciones profesionales (pasos 1, 2 y 3) y actividades complementarias de carácter social y
cultural (paso 1).
Para lograr los objetivos que tienen que ver con la recuperación o adquisición de habilidades
208
se emplearán técnicas de modelado, ensayo conductual, instrucciones, auto-registros,
registros y moldeamiento, tanto individual como grupalmente, según las necesidades de
cada usuario.
El PIR-L de cada usuario va siendo revisado y ajustado periódicamente en función de su
evolución y de los objetivos alcanzados, estableciéndose para ello momentos específicos de
trabajo del Equipo Técnico de carácter semanal, mensual, trimestral y anual.
Se establecen dos tipos de coordinaciones: interna y externa. La interna, entre los miembros
del equipo de trabajo, y tiene diferentes momentos:
Diaria: para revisar las actuaciones llevadas a cabo el día anterior y la organización de ese
día.
Semanal: para realizar la planificación de actuaciones y las reorientaciones necesarias de
funcionamiento.
Mensual: sirven de conocimiento generalizado de todo el equipo, de cada una de las
actuaciones realizadas en el mes vencido y las propuestas de trabajo para el siguiente.
Semestral: para valorar las actuaciones realizadas en el semestre transcurrido, planificar
actuaciones y reorientar las que fueran necesarias.
Anual: para valorar las actuaciones de los últimos 12 meses y planificar las del año siguiente
en función de la evaluación realizada y reorientaciones pertinentes.
En cuanto a la coordinación externa, principalmente, la mantiene la figura de Dirección
Técnica (coordinación técnica con el Servicio Extremeño de Salud (SES), Centro de
Rehabilitación Psicosocial (CRPS), Equipo de Salud Mental, Club Social…) y el Técnico de
Inserción Laboral (recursos sociocomunitarios formativos, laborales…). Para otras acciones
puntuales, coordinación con Junta Directiva de APAFENES, coordinación en materia de
gestión con el SES, coordinación con otras entidades financiadoras, es la figura del
coordinador/gerente de APAFENES quien la mantiene.
La evaluación interna, continuada a lo largo de todo el proyecto, se divide en dos ámbitos:
uno general del proyecto y otro más específico de cada uno de las actividades del mismo.
Se realizan dichas evaluaciones por todos los miembros del equipo.

EL TRABAJO DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL

El Equipo Técnico damos especial importancia al espacio de intervención, siendo para

nosotros igual de importante tanto cómo se recibe la rehabilitación como donde se recibe
(análisis del ambiente)
El T.O. utiliza el Modelo de la Ocupación Humana, entendiendo la ocupación como "todo
comportamiento motivado intrínsecamente, consciente de ser efectivo en el ambiente,
encaminado a satisfacer roles individuales formados y aprendidos a través del proceso de
socialización"
Entendemos el comportamiento ocupacional adecuado y adaptativo como la consecuencia
del equilibrio entre los factores ambientales y personales.
Las características y demandas del ambiente condicionan la elección del usuario. Por ello es
necesario proporcionar un ambiente adecuado tanto en los talleres rehabilitadores como en
el resto de actividades para que el usuario pueda funcionar plenamente, maximizando las
posibilidades de éxito.
Una vez hecho el análisis previo de las capacidades del usuario, sin olvidar los componentes
volicionales y los componentes de habituación, el terapeuta selecciona las actividades, junto
con el usuario, a desarrollar para favorecer la adquisión, mantenimiento, mejora o
recuperación del desempeño laboral.
209
Para la realización de actividades seguimos unos pasos:
- Preparación del usuario dentro del taller rehabilitador:
Establecer una relación. Conocimiento de las actividades y tareas.
Comprometer al usuario.
- Presentación de las actividades:
Directrices verbales y proceso de demostración.
Enseñar el proceso paso a paso.
Ensayo del desempeño funcional
- Desempeño inmediato.
Correción de errores, intentanto evitarlos.
Explicación del proceso por el usuario.
Repetición para asegurar el desempeño correcto.
- Seguimiento y verificación de progresos.
En los talleres buscamos que los usuarios sean parte activa y emisora de su proceso,
participando activamente en el desarrollo de las actividades. Para ello previamente se han
indagado sus intereses y orientación vocacional, haciendo coincidir estos factores con las
exigencias de la actividad, asegurándonos el compromiso y su implicación terapéutica.
La atención en los talleres rehabilitadores tiene una duración de tres horas diarias con un
periodo de descanso de 15 minutos, siendo flexibles dependiendo de las capacidades y
demandas de los usuarios.
El proceso de evaluación cobra gran importancia. El terapeuta evalúa diariamente en los
talleres rehabilitadores los hábitos básicos de trabajo mediante un registro, con el fin de ir
graduando la actividad, valorar los progresos, establecer reorientaciones y objetivos reales.
También dispone de una serie de instrumentos y técnicas que le permite dirigir un
razonamiento clínico para la planificación de la intervención:
- Algunos de los instrumentos utilizados por el terapeuta son:
Registro diario de hábitos básicos de trabajo.
Auto-registro de hábitos básicos de trabajo (usuario)
Cuestionario volicional. (MOHO)
Evaluación de habilidades de comunicación e interacción -ACIS- (MOHO)
- Marcos de referencia utilizados:
Cognitivo conductual.
- Fases del proceso de terapia ocupacional
1º- Recopilación de datos de la entrevista global.
2º- Evaluación inicial.
3º- Interpretación de datos.
4º- Establecimiento de objetivos.
5º -Diseño de actividades.
6º-Intervención
7º- Reevaluación
8º- Seguimiento.
- Conclusiones:
Destacar la importancia de la ocupación como medio para el desarrollo, mantenimiento y
recuperación de las capacidades, destrezas y aptitudes del usuario, mediante la realización
de actividades propositivas y con significado.
La necesidad de aplicar un modelo propio de terapia ocupacional para dar un sentido a
nuestro trabajo diario y ofrecer unos servicios de calidad, proporcionándonos unidad e
identidad como disciplina.
210
RESULTADOS DE LA EXPERIENCIA PROFESIONAL

Tras múltiples evaluaciones realizadas durante todo la vida del PRL, es en el mes de
noviembre de 2003, después de un año de funcionamiento del Programa, cuando los
profesionales del mismo llevamos a cabo una mayor y más exhaustiva evaluación interna en
la que se analizaron tanto el funcionamiento del Programa en el primer periodo, su utilidad
para el colectivo como la necesidad de especificidad del recurso. Fruto de la evaluación
interna, de la experiencia diaria y de la revisión bibliográfica, estas son nuestras
conclusiones:
La adquisición de hábitos y habilidades básicas en las personas con trastorno mental es una
tarea ardua que exige de mucha dedicación, buena metodología y profesionales preparados.
Pero las situaciones con las que nos encontramos a lo largo de la vida no son constantes
sino variables, y la respuesta adecuada a estas variaciones son las que nos determinarán
cuánto de adaptados, de insertos socialmente estamos.
La adquisición de un hábito o habilidad supone un proceso de entrenamiento largo que
abarca aspectos como la definición de la misma, identificación de sus componentes,
exposición a un modelo, ensayo, información reforzante y/o correctiva sobre la actuación,
repetición del ensayo...
Pero un hábito o habilidad no se podrá considerar totalmente adquirido hasta que el usuario
no generalice lo aprendido a otros contextos, adaptándose a las necesidades y
requerimientos de éstos. Un hábito aprendido en un ambiente puede producir un
comportamiento que no es relevante o efectivo en otro, de ahí la importancia de establecer
para la rehabilitación laboral un contexto diferenciado en que el usuario, desde el mismo
momento en que cruza la puerta adquiere el rol de trabajador y debe actuar en función de
éste.
Entendemos el trabajo como una parte fundamental para que se produzca el equilibrio entre
las distintas áreas ocupacionales de una persona (autocuidado, ocio y trabajo) en el proceso
de rehabilitación y reinserción social. El trabajo suele generar conductas similares a las que
la sociedad reconoce como propias y fomenta hábitos de conducta que identifican al sujeto
como integrante de esa sociedad; del mismo modo, el trabajo genera conductas que el
propio individuo reconoce como pertenecientes a un grupo (Galilea y Colís, 1997).
La rehabilitación laboral pretende desplazar al usuario de su arraigado rol de enfermo hacia
un rol normalizado. El rol de enfermo es un rol incapacitante que convierte al individuo en un
ser al margen del discurrir natural de los acontecimientos. El rol normalizado es dinámico,
integrador, mira a los demás y a su entorno (Galilea y Colis, 2000). EI vehículo más eficaz
para este paso hacia la normalización es el trabajo, elemento vertebrador de la vida de las
personas. La rehabilitación laboral va a propiciar ese desplazamiento de rol mediante cuatro
aspectos importantes:
1. EI usuario es protagonista de su proceso de rehabilitación laboral y es consciente de sus
objetivos.
Es a la vez partícipe y responsable del mismo. Los principios de la rehabilitación implican
aumentar al máximo las posibilidades de elección, apoyo flexible, mantenimiento de la
individualidad y participación en el proceso global de rehabilitación (Farkas, 1996).
2. Favorecimiento de una adecuada autoimagen laboral.
El usuario debe sentirse inmerso en un ambiente "normalizado". Debe relacionarse con
figuras propiamente laborales muy bien definidas y de la forma adecuada. Hay que propiciar

211
que el individuo pueda verse a sí mismo como perteneciente a un grupo cuyos objetivos
coinciden con los suyos.
La autoeficacia percibida, según Albert Bandura, hace referencia a las creencias de las
personas acerca de sus propias capacidades para el logro de determinados resultados, en el
caso que nos ocupa, el desempeño laboral. Una persona que se percibe laboralmente eficaz
tendrá un nivel de motivación y de ejecución mucho más alto y efectivo que el de una
persona que no se considere eficaz en el desempeño de esta tarea. Se trata de un abordaje
basado en la "expectativa del desempeño" más que en la "aptitud para el desempeño". La
experiencia de este año nos pone de manifiesto que a su entrada en el Programa un alto
porcentaje de usuarios eran aptos para el desempeño correcto de tareas laborales con el
adecuado apoyo para la generalización al contexto laboral de los hábitos y habilidades que
habían adquirido previamente. Pero ellos no consideraban poseer las habilidades necesarias
para el funcionamiento en este contexto, esto es, no se consideraban laboralmente eficaces.
El entrenamiento diario en un contexto que reproduce un marco laboral desde su entrada al
mismo con la firma de un contrato, talleres en los que trabajar, supervisores y compañeros
con los que relacionarse laboralmente, horarios establecidos de entrada, salida y
descanso… pone al usuario en la situación de tener que poner en práctica los hábitos y
habilidades previamente adquiridos en el CRPS, pero de forma adaptada a la nueva
circunstancia. Los profesionales específicos del Programa, que deben estar diferenciados de
los de otros recursos de rehabilitación (tal como se explica en el Aspecto 4. Favorecimiento
de una distinción clara entre los espacios terapéuticos y los espacios de entrenamiento
laboral así como de los profesionales que en ellos trabajan), ajustan y refuerzan diariamente
esta ejecución, viendo día a día los usuarios cómo son capaces por sí mismos de manejarse
cada día mejor en un contexto laboral, sintiéndose cada vez más eficaces laboralmente. La
creencia de una persona de ser laboralmente competente puede adquirirse por diferentes
vías: compararse con compañeros que sí lo son, la persuasión verbal por parte de
profesionales y familiares… pero la primera y más efectiva es la experiencia directa, esto es,
el sentirse capaz de desempeñar una tarea porque realmente se está desempeñando, el
sentirse en posesión de determinados hábitos y habilidades porque están siendo utilizados
correctamente en el contexto adecuado.
El usuario que se siente capaz de hacer algo genera la motivación necesaria para llevarlo a
cabo, selecciona metas reales y de ejecución posible, se autoevalúa y genera satisfacción
intrínseca por el logro de metas a corto plazo.
Como se recoge en el aspecto anterior (Aspecto 1. El usuario es protagonista de su proceso
de rehabilitación), desde el PRL luchamos por que el usuario sea el motor de su
rehabilitación y retome las riendas de su vida. Es consecuente, entonces, que situemos la
eficacia percibida, la motivación, las metas, la evaluación de la ejecución y la satisfacción en
el propio usuario.
3. Favorecimiento de una adecuada imagen laboral.
Las expectativas del usuario para el rol de trabajador y del contexto laboral le sirven como
guías para aprender cómo comportarse, ateniéndose a las normas laborales y formativas de
los entrenamientos y tareas; manejo de herramientas, relaciones laborales,
responsabilidades laborales, etc. El desempeño de un rol, papel o función dentro de la
sociedad, surge en principio de una concordancia entre la imagen de sÍ mismo que el
usuario percibe (autoimagen) y la imagen de uno mismo que perciben los demás.
4. Favorecimiento de una distinción clara entre los espacios terapéuticos y los espacios de
entrenamiento laboral así como de los profesionales que en ellos trabajan y participan.

212
Los comportamientos que requieren un contexto de rehabilitación psicosocial y un contexto
laboral son diferentes. Los contextos específicos y diferenciados facilitan, demandan y
organizan comportamientos ajustados de forma natural. Forman un contexto tanto el espacio
físico como los profesionales que en él trabajan.
Es por esto que los talleres rehabilitadores y entrenamientos específicamente laborales
deben estar bien diferenciados de los programas y entrenamientos psicosociales. Asimismo,
esa diferenciación debe extenderse también a las figuras profesionales de cada uno de los
ámbitos, reduciendo la ambigüedad y/o confusión que acarrearía solicitar diferentes
comportamientos en un mismo espacio con los mismos profesionales compartidos en ambos
recursos.
El individuo en el espacio de rehabilitación psicosocial se encuentra de forma objetiva
enfrentado a su enfermedad y es un sujeto enfermo que establece una relación clínica y
terapéutica enfocada a superar psicosocialmente su enfermedad, trabajando en este
contexto su aspecto de "enfermo".
El espacio de rehabilitación laboral representa un ambiente normalizado en el que el
individuo es un sujeto trabajador que debe ser capaz de desarrollar una forma de ser y
actuar acorde a su condición. Es un paso más en el proceso de rehabilitación en el que el
usuario tendrá tendencia a desplegar ciertas habilidades de adaptación propias de quien se
enfrenta a nuevas situaciones y nuevas figuras no marcadas por la enfermedad,
generalizando al contexto laboral los hábitos y habilidades que adquirió inicialmente en el
CRPS, entrenando en este nuevo contexto su aspecto de "trabajador".
Si es importante establecer diferenciación entre espacios, lo es en igual medida entre
profesionales. El perfil de los profesionales de un recurso de rehabilitación laboral debe ser
diferente al de los profesionales de uno de rehabilitación psicosocial por las propias
características del proceso. En el proceso de rehabilitación laboral el usuario se encuentra
ya en posesión de determinada autonomía y se maneja de una forma eficaz en la
comunidad. El hecho de que cada una de las personas participantes en el Programa tenga
una orientación laboral diferente en función de la que intervenir requiere de una mayor
individualización, participación y dinamismo. El perfil del profesional de rehabilitación laboral
debe ser, por ello, más dinámico, más activo, más específico, conocedor de la metodología
de la rehabilitación laboral y con un convencimiento profundo de los beneficios del trabajo en
la vida de cualquier persona, de la rehabilitación laboral en el caso de las personas con
trastorno mental y de su indudable contribución a la integración social plena. Es
imprescindible que el profesional de rehabilitación laboral sea consciente del proceso de la
misma, conozca y confíe en la potencialidad del usuario y sea realista en sus expectativas
haciendo suyas las del usuario. Un profesional únicamente será capaz de motivar
laboralmente a un usuario si él mismo se encuentra motivado.
"…el trabajo es la clave de la independencia y el autorespeto…"

Bibliografía
-Modelo de la Ocupación Humana. Carmen Gloria de las Heras, MS,OTR.
- Rehabilitación laboral de personas con enfermedad mental crónica. Programas básicos de
intervención. Cuadernos técnicos de Servicios Sociales. Consejería de Servicios Sociales.
Comunidad de Madrid.

213
 TERAPIA OCUPACIONAL EN GERONLOGÍA Y GERIATRÍA

FUNCIONES DE TERAPIA OCUPACIONAL EN UN INSTITUTO DE RESIDENCIA

GERIÁTRICA
Mg. Cs. Claudia López. Módulo Introducción a T.O. Lic. en T.O. Fac. de Cs. de la S. y T. S.
UNMd.P.

Las ciencias que se ocupan del anciano son:

Gerontología: Etimológicamente significa: "Estudio del viejo" ( de geros = viejo y logos =

estudio). Es la ciencia médica que tiene por objeto el estudio del anciano y la ancianidad.

Geriatría: ("medicina del viejo", de geros = viejo e iatros = médico).Estudia las

enfermedades de la vejez; como prevenirlas y tratarlas.

¿Qué es la vejez?
La Asociación Internacional de Gerontología adopta el término anciano, viejo, geronte, para
toda persona a partir de los 65 años. Sin embargo, esto es relativo, se ha dicho que el
hombre tiene cuatro edades: la que se mide por el nacimiento; la de nuestros órganos y
tejidos; la que representamos tener y la que sentimos tener.
La ancianidad es el resultado de un proceso que se desarrolla a lo largo de toda la vida y
que presenta variaciones particulares. No todos envejecemos de igual forma, la evolución
dependerá de múltiples factores personales y culturales.
Existen autores que la definen como un síndrome (conjunto de signos y síntomas) normal,
que se acompaña de una serie de modificaciones a nivel psicofísico (celular, anatómico,
fisiológico, bioquímico, conductual, etc.) y social.

Cambios a nivel físico:

El sistema óseo se vuelve más frágil y quebradizo, por esto son frecuentes como
consecuencia de caídas las fracturas (la de cadera y cuello de humero son las más
comunes). La columna se hace más débil y liviana, produciendo a menudo trastornos
postulares. La talla disminuye. Las articulaciones se vuelven más rígidas y dolorosas (es
común la presencia de artritis y/o artrosis ). Aparecen trastornos en la marcha e
inestabilidad. La respuesta motriz es más lenta.
Los músculos se achican y disminuye la fuerza muscular.
Hay mayor fatigabilidad y ésta se produce más rápidamente. Se endurecen las arterias; la
sangre fluye más lentamente al cerebro ( arteriosclerosis, isquemias, etc.) Decrece la
temperatura corporal y la capacidad respiratoria.
La sensoridad disminuye (menor agudeza visual y auditiva, y en general de los demás
sentidos).

Cambios a nivel psicológico:

Son frecuentes los cambios en la personalidad que dependerán del estado general del
anciano, de su nivel socio - cultural y económico, de la familia, etc.

214
El abandono, la falta de amor y comprensión deterioran más que cualquier otra cosa y en
muchos casos son causantes de enfermedad.
Aparecen temores, inseguridad, pérdida de autoestima, sentimiento de inutilidad, pérdida de
amigos y parientes que desencadenan depresiones; pérdida de ingresos, que trae aparejado
preocupaciones; horas sin actividad (ocio perjudicial), falta de motivaciones gratificantes que
alteran la volición; aislamiento, irritabilidad, abulia.
Son comunes las conductas de obstinación o egocéntricas (en busca de atención).
Las funciones y las respuestas se lentifican.
Presentan, generalmente, resistencia a los cambios. Se aferran al pasado, a rutinas y
hábitos conocidos. Les resulta difícil adaptarse a situaciones nuevas.
La memoria reciente se va perdiendo gradualmente mientras se conserva vívidamente la de
hechos pasados.
Hablan siempre de las mismas cosas o vuelven la conversación sobre los mismos temas.
Disminuye la capacidad de atención, concentración y percepción.

Cambios a nivel social:

En el envejecimiento se producen una serie de cambios socio - económicos. Se van
perdiendo roles y autoridad.
A los 65 años se produce la jubilación lo que implica un uso diferente del tiempo, actividad y
roles.
En algunos casos la adaptación es progresiva, en otros se producen desajustes. Sienten que
no cumplen ya un rol productivo, que son una carga, que no son útiles a la sociedad, que no
son valorados como antes, que cuentan con una cantidad de horas vacías, etc.
Esto depende también el papel que le asigne cada sociedad al anciano.
Nuestra cultura, tiende a mostrar más los aspectos negativos que los positivos.
Se asocia la ancianidad con la improductividad, pasividad y dependencia. Se margina y
rechaza todo lo que es viejo.
Hay que pensar que un anciano cuenta con un gran caudal de conocimientos y experiencia,
y que además la inteligencia, el raciocinio e imaginación, así como la capacidad para
producir y crear, no disminuyen o se anulan con la edad.

Campo gerontológico y geriátrico:

Antes de la internación existen otras instancias, donde la T.O. puede desempeñarse
profesionalmente.
La T.O. puede elaborar, aplicar y evaluar planes y programas de diversa naturaleza:
🢖 Planes de prevención y promoción de la salud para gerontes, a nivel municipal, nacional o
provincial.(Ej.: Programa para la Tercera Edad de la Municipalidad y Feria Artesanal)
🢖 Programas de extensión cultural o educacional.(Ej. Programa Universitario para Adultos
Mayores y Tercera Edad, basado en los principios de la Educación Permanente)
🢖 Programas de orientación y planificación del tiempo libre ( a partir de la jubilación).
🢖 Centro de Día u Hospital de Día.
🢖 Servicios de geriatría dependientes de hospitales ( Ej.: SATE, del Htal. de la Comunidad).
🢖 Programas comunitarios, barriales o periféricos.
🢖 Atención Domiciliaria.

Funciones en un Instituto de Residencia Geriátrica:

Prevención Primaria: El objetivo es la prevención de la aparición de la enfermedad o de un

mayor déficit y el mantenimiento funcional y del mejor estado de bienestar físico, mental y
social.

215
Uno de los primeros problemas que pueden alterar el estado de salud, es la crisis de
desajuste que se produce en el anciano cuando ingresa a la institución.
Se lo aparta de seres queridos y de su hábitat conocido, produciéndose una ruptura con sus
vínculos y contactos significativos.
Debe cambiar costumbres y hábitos; abandonar pertenencias con valor afectivo, donde
reconoce su pasado y con las que ha convivido durante años (forman parte de su yo).
Cuenta con una serie de horas inactivas, sin estímulo ni motivación.
Aparecen sentimientos de desvalorización, inutilidad y abandono.
Se aísla, se encierra en sí mismo, pasa horas dormitando en los sillones de la institución,
perdiendo los medios habituales de comunicación y relación, indispensable para conservar
el contacto con la realidad.
Todo esto va configurando lo que se ha llamado el síndrome del anciano institucionalizado.
Entra entonces en un proceso progresivo de deterioro, que hay que prevenir a tiempo,
evitando el aislamiento, al ocio perjudicial, la apatía, la falta de contacto social y de actividad
física y mental.
La T.O. debe brindar en esta primera etapa apoyo psicológico y social para que pueda
adaptarse e integrarse a la institución y vincularse con otros.
Es necesario establecer un vínculo con el anciano en cuanto ingresa a la institución,
reforzándolo diariamente, para poco a poco ir interesándolo y remotivándolo hacia la
actividad con significado y la participación social.
Se debe integrarlo cuanto antes a grupos de actividad, en donde va a poder
interrelacionarse, compartiendo un espacio, recuerdos, sentimientos e intereses, con
ancianos en similar situación.
En el grupo va a poder sentirse útil, valorado, gratificado, y además va a poder ejercer roles,
participando activamente.
Si un anciano se siente útil, necesario, valorado, comprendido, va a mejorar su aspecto y
salud.
Los grupos de actividad proveen un gran estímulo físico, mental y social, previniendo la
aparición de la enfermedad o de un mayor deterioro, y brindando apoyo y mantenimiento
funcional (movilidad corporal, capacidad respiratoria y circulación sanguínea,
sensopercepciones, orientación espacio-temporal, procesos psicológicos, etc.)
Otro aspecto relevante radica en la posibilidad de desarrollar capacidades, aptitudes, u
habilidades potenciales, o actividades que habían quedado relegadas durante los años de la
juventud y adultez , por ej. teatro, pintura, literatura, música, artesanías, etc.
Es importante también la prevención de la pérdida de independencia, y el mantenimiento lo
más normal posible del desempeño en la A.V.D.
En cuanto al ambiente, hay que prevenir las caídas con pisos antideslizantes y adecuado
calzado; las malas posturas; debe existir buena iluminación, eliminar corrientes de aire; etc.
En Prevención Primaria, es deseable también, que cuenten con un programa de actividad
diario, para todo el día y la responsabilidad de desempeñar roles (biblioteca, cartelera,
orden del lugar, cuidar las plantas de T.O., etc. ).
Hay que observar los cambios favorables o no, que se pueden ir produciendo, para detectar
la aparición de enfermedad o desmejoramiento, adaptando la intervención en consecuencia.

Actividades que se pueden implementar en la Prevención Primaria:

🢖 Actividades que involucren la capacidad físico-funcional, la capacidad respiratoria,
circulatoria y el movimiento corporal: gimnasia; expresión corporal; grupos de estimulación
psicomotríz, etc.
🢖 Recreación: salidas; paseos; excursiones; juegos de salón (ajedrez, cartas, dados, dominó,
lotería, damas); juegos al aire libre ( bochas ); torneos; fiestas.

216
🢖 Actividades artísticas: pintura ; dibujo; cerámica; grabado; escultura; taller literario; teatro;
música; grupos de canto.
🢖 Culturales: biblioteca; realización de una revista ; carteleras; asistir a charlas, conferencias,
etc.
🢖 Actividades artesanales y manualidades; tejido; telar; juguetes; carpintería;
🢖 Jardinería y huerta.
🢖 Cocina.
🢖 A.V.D

Prevención Secundaria: Se lleva a cabo con gerontes afectados de alguna patología. Las
enfermedades más frecuentes: hipertensión, arteriosclerosis, anemia, bronquitis crónica,
pulmonía, hemiplejía, parkinson, esclerosis en placas, hipoacusia y sordera, cataratas,
glaucoma, diabetes, fracturas, ciática, artrosis, artitris, reumatismo, problemas posturales,
desviación de columna, marcha anómala, demencias.
Dede T.O. se deben abordar patologías y discapacidades, en general crónicas, algunas
invalidantes o progresivas, de tipo físico y mental, o ambas.
Función diagnóstica: acciones tendientes a obtener y relevar datos significativos sobre el
estado del anciano, en todas las áreas. Se lleva acabo a través de:
1- Observación clínica: se registra en forma científica para recabar datos y los cambios que
puedan ir produciéndose durante la intervención.
2- Entrevista: En general, se realiza únicamente con el anciano, pero según el caso se
deberá entrevistar también a algún familiar cercano.
Se le brinda la oportunidad de expresarse y hablar con libertad, estableciendo un vínculo,
principio de la relación terapéutica.
3- Evaluación: Se trata de recabar datos relevantes sobre la capacidad psicofísica funcional y
social, así como el grado de independencia en A.V.D., identificando problemáticas,
posibilidades y capacidades remanentes del paciente anciano.
Función terapéutica: intervención o planificación (objetivos, actividades y abordaje). Cada
caso requiere una atención específica, pero en forma general hay distintos tipos de
funciones terapéuticas:
1- Terapia de apoyo: Consiste en estimular y reforzar aspectos positivos; fortaleciendo el yo,
autoestima, confianza y seguridad en sí mismo, los sentimientos de valoración y
gratificación, el desempeño de roles y la independencia personal.
Reafirmar la capacidad de realización y que el producto de su labor tiene un sentido para sí
mismo y los demás (ser en el hacer).
2- Terapia Funcional o Sintomática: El objetivo es recuperar y/o reducir en lo posible la
sintomatología que presente a nivel motor y psiquiátrico, reestableciendo y mejorando la
funcionalidad.
En las A.V.D., se tratará de lograr el mayor grado de independencia posible,
confeccionando si es necesario, adaptaciones o ayudas técnicas.
Además la T.O. deberá prescribir, confeccionar, entrenar y evaluar el uso de equipamiento
ortésico, de posicionamiento y de prevención.
3- Terapia Social: Si bien en un principio el tratamiento es individual, si es posible se tratará
de integrar al anciano en grupos de actividad, con un seguimiento personalizado,
estimulando el contacto social y los vínculos significativos.
Las actividades y el abordaje variará según el anciano y la problemática que presente.

Atención cuaternaria:
Docencia:
🢖 Programas de formación para el personal que trabaja con ancianos.
🢖 Formación teórico - práctica de alumnos de la carrera.

217
🢖 Formación para graduados tendientes a una especialización.
🢖 Seminarios para los alumnos de la carrera.
🢖 Investigación:
🢖 Estudios cualitativos o cuantitativos, dirigidos científicamente.

Para finalizar, me parece interesante la reflexión sobre "El arte del buen envejecer", décima
de la Edad Media, hallada en la biblioteca de la Escuela Médica de Salerno:

"Vida honesta y arreglada, tomar muy pocos remedios y poner todos los medios de no
alterarse por nada; la comida moderada; ejercicio y distracción; no tener nunca aprensión;
salir al campo algún rato. Poco ruido, mucho trato y continua ocupación".

PROYECTO A IMPLEMENTAR EN CENTRO DE JUBILADOS DE LA CIUDAD DE MAR

DEL PLATA
Lic. Adriana Edith Contardi

MARCO TEORICO

El envejecimiento de la sociedad se refiere a los cambios que tienen lugar en una estructura
social, como consecuencia del envejecimiento de las personas.-
El concepto de Envejecimiento como proceso social admite un enfoque psicosocial que se
aboca a estudiar la forma en que los individuos miembros de una categoría social, enfrentan
su proceso de envejecimiento condicionados por su contexto social. Desde esta perspectiva,
el envejecimiento es considerado un proceso individual de adaptación a condiciones
cambiantes provenientes del propio organismo, del medio social o de ambos, cuyo carácter
dependerá de cómo se encaren y se resuelvan los problemas.-
Un elemento del Buen Envejecer, es el de la adaptación a las nuevas condiciones biológicas
y sociales, dependiendo de la prevención de enfermedades y la discapacidad, y el
mantenimiento de una actividad física y de las funciones cognitivas y de la participación en
actividades sociales y productivas.-
La OMS. ha adoptado la expresión “Envejecimiento Activo” al referirse al proceso de
aprovechamiento y optimización de oportunidades que favorecen el mantenimiento del
bienestar físico, social y mental a lo largo de toda la vida, a fin de aumentar la esperanza de
vida sana y la calidad de vida en la edad avanzada.-
Según la OMS, Calidad de Vida se refiere a “a la percepción del individuo de su posición de
vida en el contexto de la cultura y sistema de valores en los cuales vive en relación a sus
objetivos, expectativas y preocupaciones”.(WHOOOL GROUP, 1994)
El concepto Calidad de Vida puede plantearse desde una dimensión subjetiva-objetiva,
integrando tanto las condiciones reales de existencia y la satisfacción personal por lo
logrado. Uno de los aspectos ponderados es la percepción subjetiva de bienestar,
interpretado a partir del rol significativo logrado básicamente en su contexto social. Es así ,
que la Calidad de Vida se encuentra
estrechamente relacionada con la Participación Social
La Participación Social, se refiere a la “participación social significativa”, en la cual el proceso
de interacción personal consiste en tomar parte en forma activa y comprometida en una
actividad conjunta, la cual es percibida por la persona como beneficiosa.-
En el adulto mayor, la calidad de vida resulta dependiente no sólo del estado biológico sino
de las condiciones del medio ambiente relacional en sentido amplio (interacción social,

218
hábitos, grado de alfabetización, uso del tiempo libre, etc.) ya que estos propician un
determinado estado de salud, tanto en lo objetivo como en el registro de lo subjetivo.

AREA PREVENTIVO SOCIAL: TERAPIA OCUPACIONAL

Terapia ocupacional en el tratamiento de Adultos Mayores

La Gerontología y Geriatría son disciplinas concretas que abordan, desde una orbita
científica el estudio del envejecimiento. Teniendo en cuenta que la Geriatría se define como
la "rama de la Medicina dedicada no sólo a la prevención, diagnostico y tratamiento de las
enfermedades en los ancianos, sino también y sobre todo, a la recuperación de la función y
a la posterior reinserción del anciano en la comunidad, la Terapia Ocupacional comparte con
dichas disciplinas preocupaciones y objetivos comunes, como son maximizar la
independencia personal y funcional.
En geriatría, la Terapia Ocupacional constituye una parte del complejo proceso de
intervención integral de la persona mayor, para conocer sus estado físico, psíquico, funcional
y social, con el objetivo de mantenerle en los niveles óptimos de la salud en todos sus
aspectos, intentando mejorar o mantener su calidad de vida.

¿QUE ES LA TERAPIA OCUPACIONAL?

Es una disciplina socio-sanitaria, que evalúa la capacidad de la persona para desempeñar

las ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA e interviene cuando dicha capacidad está alterada
por cualquier problema físico, psíquico, sensorial o social, con un adecuado tratamiento
ocupacional.
El terapeuta ocupacional utiliza la actividad con propósito y el entorno, para ayudar a la
persona a adquirir el conocimiento, las destrezas y actitudes necesarias para desarrollar las
tareas cotidianas requeridas y conseguir el máximo posible de INDEPENDENCIA y/o
AUTONOMÍA PERSONAL.

Terapia Ocupacional y actividad

La actividad entendida como realizar tareas que causen gratificación, placer y desarrollo
físico, psíquico y social, comprenden la capacidad de canalizar las capacidades creativas a
través de la autotrascendencia y la autoexpresión, resultando placenteras para los individuos
que las realizan.
Las actividades grupales programas desde Terapia Ocupacional, no sólo persiguen el
objeto de prevenir la aparición de déficit que reducen la funcionalidad de las capacidades
psicomotrices, sensoriales y cognoscitivas, sino que también intenta desarrollar en los
Adultos mayores, vínculos con el entorno y las personas, ayudándolos a relativizar sus
propias preocupaciones que pueden derivar en un estado de ánimo deprimido y una
disminución de la percepción de bienestar.

OBJETIVOS PRINCIPALES DE TERAPIA OCUPACIONAL EN GERIATRÍA:

1. Promover la salud y el bienestar.
2. Minimizar o prevenir el deterioro físico, psíquico, sensorial o social
3. Mantener y maximizar el desempeño de las funciones necesarias para la vida diaria.
4. Compensar las disfunciones instauradas, para mejorar la calidad de vida.

METEDOLOGÍA Y TÉCNICAS DE ACTUACIÓN:

219
Los Terapeutas Ocupacionales utilizan las actividades como medio de tratamiento y se
centran en el desempeño ocupacional de las personas mayores dentro de su entorno. Este
desempeño ocupacional se subdivide en Actividades de la vida diaria, laboral y ocio . Puesto
que son personas mayores, en edad de jubilación, el área laboral se descarta del
desempeño ocupacional.
En función del tipo de personas afectadas el lugar de trabajo y los recursos existentes se
intenta una organización de las actividades en programas y una mayor explotación de los
recursos, así como la implantación de otras actividades y programas que potencien
globalmente las capacidades del individuo.
El rol de la Terapia Ocupacional no sólo se circunscribe a la coordinación de espacios
terapéuticos de estimulación grupal, se trabaja de forma personal con los residentes con el
objetivo primordial de potencializar las habilidades presentes para conservar y desarrollar la
independencia del adulto mayor.
Posibles funciones de Terapia Ocupacional en Centros de Jubilados:
- Evaluación de las habilidades y destrezas del adulto mayor.
-Evaluación del entorno físico de la institución.
-Coordinación de talleres terapéuticos grupales.

OBJETIVOS A DESARROLLAR EN TALLERES DE ESTIMULACION COGNITIVA:

Generales:
– Fomentar una mayor calidad de vida, bienestar y satisfacción vital en los adultos mayores.
– Promover el desempeño psico-social óptimo y funcional durante la vejez.
– Prevenir deterioros cognitivos asociados a factores psico-sociales, que no sean producto
de patologías orgánicas.
– Desarrollar estrategias cognitivas y sociales funcionales, para adaptarse a los cambios
propios que conlleva el envejecimiento.-
– Que los adultos mayores adquieran un papel activo y protagónico en el devenir de su
proceso de envejecimiento.
Específicos:
– Desarrollar, mantener y/u optimizar habilidades cognitivas básicas: percepción, atención,
memoria, pensamiento, fluidez verbal, orientación, comunicación e interacción.-.
– Que las actividades estimulen el interés, creatividad y la motivación de los asistentes al
taller para que se impliquen con la tarea y los cambios cognitivos tengan lugar.
– Promover la interacción social entre los adultos mayores que asistan al taller a fin de que
se genere pertenencia a un grupo, participación y se amplíe su red social de apoyo.
– Generar conciencia respecto a cómo influye la propia actitud en las características que
adquiere esta etapa del ciclo vital.

Metodología :
En los talleres de memoria se estimulan y entrenan las funciones cognocitivas con base en
las tres fases de memoria: registro, procesamiento y almacenamiento de la información, y su
restitución o evocación mediante ejercicios y actividades.
-Fase de registro. se trabaja con actividades que estimulan la sensopercepción y la
atención.-
-Fase de procesamiento: las actividades programadas tienden a mejorar el ordenamiento de
lo percibido por medio de estrategias de clasificación y asociación.-.
-Fase de restitución: los ejercicios facilitan los procesos de selección y localización de la
información.-

220
El objetivo es lograr una memoria más funcional al mejorar la eficacia de los recursos
presentes y del sentimiento de confianza que eviten la pérdida de habilidades que, a
mediano o a largo plazo, conducirán a niveles de dependencia.-
Los programas de prevención actúan como espacios donde entrenarse en estrategias que
facilitan el recuerdo y dan contención a los fantasmas que se vinculan con la pérdida de
memoria. Las actividades desplegadas en los mismos deben permitir transpolar aprendizajes
a situaciones de la vida cotidiana y facilitar la resolución de problemas.-

Desarrollo del taller de memoria:

Los talleres de memoria se llevan a cabo una vez por semana, teniendo una duración
aproximada de 2 horas, los cuales se dividen en los siguientes momentos:
*Momento de repaso: se evalúa la tarea que se les ha asignado para resolver en su casa.-
*Momento de activación: se debe tener muy claro que se pretende estimular, para luego
explicárselo a los pacientes en forma clara, poniendo el énfasis en su aplicación a la vida
cotidiana.
*Momento de actividad plena: la resolución del o los ejercicios aplicados, en forma individual,
o grupal si lo requiere-
*Finalización: se realizan los comentarios generales y se les encomienda una actividad
relacionada con los objetivos trabajados ese día.

Intervención en el domicilio del anciano desde la Terapia Ocupacional

Mora Rosa Matilla (2008)/ En:http://www.terapia-ocupacional.com/articulos

Introducción

La finalidad de la T.O. en el domicilio de la persona mayor va dirigida a potenciar el

desarrollo de habilidades, la restauración de la función, el mantenimiento o incremento de
las adquisiciones esenciales para alcanzar el bienestar optimo en la realización de sus
actividades en la vida cotidiana.
Los terapeutas ocupacionales (T.O.) que trabajan en atención domiciliaria enfrentan el
desafío de promover la capacidad de las personas y de los grupos, a vivir con sus
discapacidades agudas y crónicas, sus discapacidades motoras y neurológicas, sus
problemas de salud mental y de envejecimiento a medida que repercuten en sus ambientes
físico, social y cultural.
Los objetivos se dirigen a promover en la persona el mayor grado de independencia,
funcionalidad y autonomía personal, desarrollando las habilidades de desempeño (
habilidades motoras, de procesamiento y de comunicación) para lograr el máximo nivel de
participación e integración en sus diferentes ambientes familiar y social. En definitiva,
posibilitar un envejecimiento activo.
La intervención de Terapia Ocupacional en los cuidados a domicilio está basada en un
acercamiento práctico de resolución de problemas, en vista a promover la salud y encontrar
una respuesta a la incapacidad funcional en relación a los cuidados personales, el trabajo
productivo (por ejemplo la organización de su hogar, etc.) o de esparcimiento en el contexto
de la vida del paciente, de su ambiente sociocultural y de los sistemas de sostén comunitario
a los cuales tenga acceso.
El ofrecer y desempeñar servicios profesionales en el hogar es una experiencia única y
desafiante. El T.O. ofrece servicios prácticos y funcionales enseñando a los pacientes a
alcanzar su máximo nivel de autonomía en sus ambientes familiares.
El T.O. puede dirigirse a las necesidades funcionales específicas dentro de contextos únicos
y significativos para esa persona, es decir en ambientes reales y no artificiales. El trabajo en
el hogar también utiliza una parte significativa de su tratamiento en la orientación a la familia

221
o cuidador, y realiza adaptaciones o modificaciones ambientales específicas para las
necesidades de esa persona.
La Terapia Ocupacional realiza contribuciones únicas en la atención domiciliaria aplicando
sus destrezas en la evaluación, el tratamiento orientado a la función, y a la recomendación
de adaptaciones en los ambientes reales; con la ventaja de poder observar la influencia de
su contexto natural en el desempeño de las tareas y como impacta la discapacidad en ese
hogar.
Estas consideraciones pueden ayudar a diseñar un programa de tratamiento que involucre la
motivación del paciente y la imagen de sí mismo durante el tratamiento.
La rehabilitación en el domicilio centra su intervención en maximizar el nivel de autonomía
del paciente, pero en estos casos los programas de tratamiento deben incluir la educación
familiar. Como en otros dispositivos asistenciales, en la atención domiciliaria se evalúan las
debilidades y fortalezas del paciente en el desempeño funcional de sus áreas de ocupación
para elaborar el plan de tratamiento.
El T.O. debe utilizar su arte y ciencia para que sus intervenciones sean compatibles con la
imagen que tiene el paciente de sí mismo, su sistema de creencias, su estilo de vida y
cultura. Estas consideraciones son relevantes cuando el ambiente del tratamiento es el
propio lugar de residencia del paciente.
En el tratamiento domiciliario, el profesional puede descartar intervenciones que evalúe no
viables en ese contexto y evaluar potencialidades, materiales, herramientas, ambientes.
Aceptando que en ese contexto el paciente y su familia son los que deciden qué quieren
hacer, cuándo y cómo.

La familia

- Características generales del grupo familiar

La familia es el contexto cultural para crecer y recibir auxilio, es un grupo natural que en el
curso del tiempo ha elaborado pautas de interacción, estas constituyen la estructura familiar,
que a su vez rige el funcionamiento de los miembros de la familia, define su gama de
conductas y facilita su interacción recíproca.
La familia necesita de una estructura viable para desempeñar sus tareas esenciales; apoyar
la individuación y proporcionar un sentimiento de pertenencia.
Los miembros de la familia no se suelen vivenciar a sí mismos como parte de esta estructura
familiar. Todo ser humano se considera una unidad, un todo en interacción con otras
unidades. Sabe que influye en la conducta de otros individuos, y que estos influyen sobre la
suya.

- El papel central de las familias

Las enfermedades crónicas, como la diabetes, artritis o hipertensión, se han convertido en

una epidemia. De hecho el 80% de las enfermedades atendidas en el sistema público y
privado son crónicas. Se piensa que esta circunstancia se debe principalmente a cambios en
nuestros estilos de vida, el sedentarismo, los cambios de dietas, el tabaco y la obesidad.
Estas enfermedades son el reto del siglo XXI. La suma de todas estas enfermedades está
asfixiando a los servicios sanitarios. Se puede decir que mientras que, el patrón de las
enfermedades ha cambiado, el sistema de salud no lo ha hecho.
Las enfermedades crónicas necesitan atención crónica, es decir, necesitan tratamiento y
cuidados para siempre. Se trata de reconfigurar el modelo de atención a los pacientes para
que haya una mejor coordinación entre las diferentes estructuras que prestan servicios, unos
sistemas de información que los conecten, una mayor participación del paciente en el control

222
de la enfermedad y una inversión importante en educación del paciente, con apoyos a
domicilio de profesionales sanitarios entre los cuales cobra un papel predominante el T.O..

- Experiencia de enfermedad

Cada persona y cada familia vive de modo distinto la enfermedad de uno de sus miembros
sobre las necesidades, prioridades y las posibilidades del tratamiento. Este enfoque produce
una modificación en la percepción de los miembros de la familia para dejarse de ver a sí
mismos como ejecutores de las órdenes de los médicos y terapeutas, considerándose como
las personas que conocen mejor al paciente y que son solidarias en la toma de decisiones.
Por lo tanto formará parte del diálogo clínico la forma de ver al paciente, su actuación, sus
necesidades, las necesidades de la familia, lo que consideran más importante y significativo.

Procedimiento de T.O.

Identificar preocupaciones

Para identificar las preocupaciones de la persona mayor y de los familiares, el T.O. se

basará en la historia ocupacional que supone conocer la historia de las actividades vitales,
patrones de la vida diaria, valores e intereses.

Los objetivos o metas del paciente

Estos se obtienen por medio de una entrevista sistemática con el paciente y de otras
personas relevantes sobre cómo las ocupaciones se han interrumpido o están amenazadas.
Esta información supone la base para saber dónde centrar la atención y es el fundamento
para generar ideas para la intervención.

Proceso de evaluación:

Perfil ocupacional / Análisis del desempeño ocupacional

El T.O. debe comenzar su actuación obteniendo información sobre las necesidades,

problemas y preocupaciones de la persona mayor relacionadas con las ocupaciones y
actividades significativas en la vida. Esta información se utiliza para desarrollar un "perfil
ocupacional". El perfil ocupacional describe la historia ocupacional de una persona, los
patrones de vida diaria, intereses, valores y necesidades. Se trata de identificar y luego
examinar las habilidades de la persona mayor para realizar las actividades que son parte de
sus vidas diarias, es decir, las actividades que valora y da sentido a sus vida (p. ej. El
cuidado de su salud, el contacto regular con las personas queridas, el cuidado de su hogar,
etc)
La información para desarrollar un perfil ocupacional suele obtenerse a través de entrevistas
con los cuidadores, con la persona mayor y con otros miembros de la familia. Observar a la
persona mayor en acción, realizando alguna actividad de su vida diaria ( poniéndose una
prenda de vestir o preparándose el desayuno) son útiles para desarrollar perfiles
ocupacionales. Esto es esencial para comprender las prioridades del mayor y de su familia,
y guían al T.O. para su actuación profesional.
La información reunida en el perfil puede obtenerse de un modo formal e informal,
normalmente se completa a lo largo del tratamiento. La forma de comenzar a establecer una
relación terapéutica es obtener información a través de entrevistas formales y la

223
conversación causal. Todo ello llevará a un abordaje más individualizado en la evaluación,
en la planificación de la intervención y en la implementación de las etapas de intervención.
Se trata de obtener la siguiente información:
- ¿ Quién es la persona (el mayor, su cuidador) ?
- ¿ Por qué las personas requieren este servicio, y cuáles son sus preocupaciones relativas
a la participación en ocupaciones y en actividades de la vida ?
- ¿ Qué áreas de ocupación son exitosas y cuáles causan problemas o riesgos ?
- ¿ Qué contextos apoyan la participación en ocupaciones deseadas y qué contextos la
inhiben?
- ¿ Cuál es la historia ocupacional de la persona (p.ej. experiencias de vida, valores,
intereses, patrones previos de participación y en las actividades de la vida, el sentido
asociado con ellos?
- ¿ Cuáles son las prioridades de la persona y los resultados deseados identificados?

Desempeño ocupacional. Satisfacción de la persona. Competencia del rol.

Adaptación. Salud y bienestar. Prevención. Calidad de vida.

El terapeuta ocupacional revisa toda la información y desarrolla una hipótesis de trabajo con
respecto a las posibles razones para los problemas y preocupaciones identificados e
identifica las fortalezas y debilidades de la persona.
La segunda parte del proceso de evaluación comprende el análisis de los factores que
favorecen o entorpecen la habilidad del anciano para participar con éxito en las ocupaciones
de interés, esta segunda etapa se llama "Análisis del desempeño ocupacional".
El desempeño ocupacional se define como la habilidad de llevar a cabo actividades de la
vida diaria, incluidas actividades en las áreas de ocupación: actividades de la vida diaria
(AVD) básicas, AVD instrumentales, educación, trabajo, juego y participación social. El
desempeño ocupacional da como resultado el logro de las ocupaciones o actividades
seleccionadas que se producen a través de una transacción dinámica entre la persona, el
contexto y la actividad.
Mejorar y desarrollar las habilidades y los patrones del desempeño ocupacional lleva a
participar en una o más ocupaciones.
Cuando se analiza el desempeño ocupacional se identifican las habilidades y los patrones
usados en el desempeño, y se evalúan otros aspectos de la participación en ocupaciones
que afectan las habilidades y patrones (p.ej. , características del cliente, demandas de la
actividad, y contexto).
El proceso de análisis identifica a los facilitadores y también a las barreras en varios
aspectos de la participación de las ocupaciones y en las AVD. El análisis del desempeño
ocupacional requiere comprender de la interacción compleja y dinámica entre las habilidades
del mayor, los patrones del desempeño, contexto o contextos, demandas de la actividad y
características del cliente en vez de cualquier factor aislado.
Para identificar en dónde reside la dificultad del mayor se deben examinar las características
del mayor, las habilidades motoras, de procesamiento y interacción básicas, utilizando para
ello los instrumentos de evaluación que miden las demandas de la actividad y los factores
contextuales.
La información obtenida del perfil ocupacional acerca de las necesidades, problemas y
prioridades de la persona, guía las decisiones durante el análisis del desempeño
ocupacional. La información del perfil dirige la selección del terapeuta de las ocupaciones o
actividades específicas que necesitan más análisis e influye en la utilización de las
herramientas de evaluación específicas en el proceso de análisis.

Importancia de la familia en el proceso de evaluación

224
Cuando la persona mayor presenta un deterioro cognitivo, los familiares son tan importantes,
si no más en muchos casos, para el proceso de evaluación como el anciano en cuestión. Del
mismo modo que hay que establecer una relación con el mayor, establecer una relación de
confianza con los familiares (cónyuge, hijos) que también son clientes, es fundamental para
conocer en profundidad a la persona en la que va a centrarse el tratamiento.
Las recomendaciones que haga el T.O. serán integradas o no en el quehacer diario de la
persona mayor por los familiares/ cuidadores. Los cuidadores y su ambiente hogareño
siempre tendrán un mayor impacto en el desempeño funcional diario que la actuación
puntual del T.O..
Los cuidadores son miembros centrales del equipo que ayudan a desarrollar todas las
indicaciones del T.O., por eso es importante estar atento a las necesidades y prioridades de
los familiares.
De los cuidadores se obtiene:
- Información
- Apoyo y asistencia al paciente mayor
- Colaboración en el intercambio de información (compartiendo y recibiendo) y en la toma de
decisiones
Es importante obtener información desde la perspectiva de la familia de las fortalezas y
debilidades del mayor, lo que le gusta y lo que le disgusta y de las actividades y ambientes
preferidos. Las preocupaciones, prioridades e ilusiones de la persona mayor y de la familia
son aspectos muy importantes para el desarrollo del perfil ocupacional y para determinar las
áreas importantes que requieren una evaluación e intervención adicional. Los cuidadores
son los que mejor conocen al mayor. Son quienes proveen gran información a través del
proceso de evaluación.
La práctica centrada en el cliente significa enfocar las necesidades y prioridades expresadas
por los clientes, es decir, la persona mayor y sus familiares. Animar a los cuidadores
/familiares a participar de forma activa del proceso de toma de decisiones para identificar
otras áreas que requieran mayor evaluación y para intercambiar información durante todo el
proceso, supone una valiosa información sobre los valores y los objetivos de la intervención.
Es básico escuchar a la familia las ideas, preocupaciones y prioridades cuando comienza el
proceso de intervención.

Intervención
La intervención supone el desarrollo de las estrategias diseñadas para llevar a cabo el
tratamiento, se apoya en una evaluación detallada de la persona mayor, no obstante la
evaluación es un proceso que siempre se realiza mientras se interviene ya que es a través
de esta donde se observan las posibilidades de desempeño de la persona.
El plan de intervención consta de dos componentes:
- Los resultados anticipados:
1. Relacionarse con los objetivos y con el desempeño ocupacional del paciente
2. Ser mesurables
3. Estar sometidos a un plazo de tiempo
- Métodos que terapeuta y paciente usarán para lograr los resultados
En el diseño de intervención se tendrá en cuenta:
- El desempeño ocupacional
- La satisfacción de la persona
- Competencia de los roles
- Adaptación
- Salud y bienestar
- Prevención
- Calidad de vida

225
Implementar la intervención
Una vez que se establece un plan de intervención, éste es llevado a cabo.
Los enfoques de la intervención pueden dirigirse a las habilidades de la persona y sus
patrones durante el desempeño ocupacional o pueden centrarse en las demandas de la
actividad y el contexto del desempeño. Lo más frecuente es realizar varios aspectos
simultáneamente.
La intervención se basa en actividades ocupacionales importantes para la persona mayor
porque le adjudica un significado a estas actividades lo que le ayuda a desarrollar o
recuperar su identidad.
El T.O. debe analizar cuidadosamente y graduar la actividad relevante.
En algunos casos los las personas mayores se resisten a realizar algunas actividades,
puede ser porque sienten que no pueden hacerlas tan bien como las hacían en el pasado o
porque temen fracasar. En estos casos los T.O. deben buscar actividades alternativas que
compartan algunas características similares con las actividades ocupacionales pero que no
supongan una amenaza, porque la persona no tiene ninguna imagen internalizada de
competencia en relación a esa nueva actividad.
Se dice que el desempeño de la persona es congruente cuando las capacidades de una
persona son suficientes para enfrentarse a las demandas de la tarea y al ambiente
circundante. Cuando las demandas exceden las capacidades, el desempeño de la tarea está
comprometido y existe una discrepancia en el desempeño entre el desempeño real y las
habilidades o los hábitos de desempeño que se esperan.
La discrepancia en el desempeño puede ser reducida restableciendo las capacidades,
reduciendo las demandas ambientales o de la tarea, o haciendo una combinación de ambas.
En el caso de personas con demencia la intervención irá dirigida fundamentalmente a
disminuir las demandas de las tareas y ambientales.
Durante el proceso de implementación se tendrá en cuenta la interacción persona - tarea -
ambiente, debido a la importancia que tiene el ambiente en la persona y para explicar su
influencia. El ambiente influye en el comportamiento ocupacional a través de la facilitación y
de la presión. En el primer caso, el ambiente proporciona oportunidades para el desempeño,
mientras que en el segundo presiona para ciertos tipos de comportamiento. El ambiente
físico está compuesto por los ambientes y los objetos naturales y artificiales. El ambiente
social consiste en grupos sociales y formas ocupacionales ligadas a reglas. Los ambientes
físicos y sociales se entretejen para crear ambientes de comportamiento ocupacional o
contextos significativos para el desempeño ocupacional.
Los resultados del desempeño en términos de parámetros como independencia, seguridad y
adecuación dependen de las interacciones entre las capacidades de la persona, las
demandas de la tarea y las demandas del contexto físico, social, cultural y temporal en el
cual tiene lugar la tarea.
Cuando disminuyen las capacidades como suele ser la situación de la mayoría de las
personas mayores, aumentan las demandas de las actividades y del ambiente.
Cada ocupación tiene demandas singulares de actividades Por ejemplo, objetos, espacio,
secuencia de pasos, etc.

Enfoque de intervención
Cuando se trabaja con una persona mayor con demencia el enfoque que se debe adoptar
desde la Terapia Ocupacional es el "enfoque de arriba hacia abajo" comienza observando
los problemas en el desempeño a su máximo nivel, es decir, donde queda implicada la
participación social. Luego pasa a las tareas necesarias para sostener los roles sociales
valorados, es decir, a la habilidades y los patrones relacionados, por último el enfoque se

226
transfiere a las capacidades genéricas que apoyan las actividades y el desempeño de los
roles sociales.
Este abordaje de "arriba hacia abajo" ayuda a identificar los problemas del desempeño
funcional que tiene la persona añosa y su familia, y conocer aquellos componentes de la
habilidad que parecen problemáticos. Centrarse en las barreras más relevantes,
correspondientes a los componentes de habilidad del mayor o a los factores ambientales,
permite que el proceso de evaluación sea más eficiente.
La razón fundamental de este enfoque de arriba hacia abajo es que, aun cuando los déficit
no pueden ser resueltos, las actividades y la participación social pueden mejorarse mediante
el desempeño adaptado de tareas y acciones asociadas con estas actividades y roles
sociales.

Criterios del enfoque

- La evaluación y la intervención comienzan con tareas que son valiosas para las personas
- Los factores externos a las personas que contribuyen a entorpecer el desempeño se
pueden variar modificando la actividad o las demandas del ambiente donde se producen las
tareas , lo cual reduce o resuelve la dificultad en el desempeño.
- La contribución de las capacidades y los deterioros se observa cuando interactúan
sinérgicamente en el desempeño de las actividades y los roles sociales de la vida real.
- Una evaluación más focalizada en los deterioros puede ocurrir en el contexto del
desempeño de las tareas para formular estrategias de intervención de la pérdida de las
capacidades genéricas.

El terapeuta ocupacional dentro de la familia

La actuación del terapeuta ocupacional dentro de la familia exige el empleo de sí mismo. El

T.O., cuando está trabajando en el contexto domiciliario, no puede observar desde fuera,
tiene que integrarse en un sistema de personas interdependiente. Para ser eficaz dentro de
ese sistema tiene que responder a las circunstancias en armonía con las reglas del sistema,
al tiempo que se utiliza a sí mismo de la manera más amplia posible.
El terapeuta ocupacional que trabaja en el domicilio de los pacientes debe ser espontáneo,
supone que debe emplear diferentes aspectos de sí mismo en respuesta a contextos
sociales diversos. El puede reaccionar, moverse y hacer sus sondeos con libertad, pero sólo
dentro de la gama de posibilidades tolerable en un contexto determinado, por lo tanto la
espontaneidad del terapeuta está canalizada por el contexto de la terapia.
El T.O.,, cuyo papel es influir sobre la gente y ejercer cambios, está en el interior del campo
que observa y sobre el cual ha de influir. Sus acciones, aunque reguladas por las metas de
la terapia, son el producto de su vínculo con la familia del cliente.
Si el terapeuta produce intervenciones dentro de la gama tolerable, es porque experimenta
la realidad de la familia y porque las reglas de la familia lo estructuran desde dentro del
campo. Las intervenciones ineficaces ni se vuelven caóticas ni destructivas; la familia
simplemente las asimila sin producir cambio.
Son las limitaciones situacionales las que conceden libertad al terapeuta. Debe haber una
compenetración entre el terapeuta y la familia. Sólo puede ver la realidad desde la
perspectiva que tiene el sistema familiar.

Destrezas y Características Personales del Terapeuta Ocupacional

Las demandas especiales de la atención domiciliaria exigen características particulares de

personalidad de los T.O. que se dedican a este campo.

227
Independencia, flexibilidad, adaptabilidad y creatividad son algunos de los componentes
básicos:
La independencia puede relacionarse con la necesidad de tomar decisiones durante la visita,
con la realidad que dentro del hogar se encuentra el profesional solo, en el encuadre
conocido por el paciente pero no por el T.O.
La flexibilidad es requerida para negociar con el clima, condiciones no placenteras del
domicilio, dificultades de transporte y problemas de horarios. Aquí el T.O. debe tener cierto
grado de flexibilidad a diferencia de su rol en el trabajo institucional, donde estas variables
están marcadas por el encuadre de la institución.
La adaptabilidad se puede considerar situaciones tales como el adaptar la actividad según el
día y horario de la familia. El T.O. debe acomodar sus horarios de entrevista a la actividad
que desea realizar, por ejemplo la enseñanza de vestido y baño en horarios funcionales y
respetando la rutina de esa familia.
Por último se puede nombrar la creatividad. Esta es un exigencia fundamental, la cual está
estrechamente relacionada con la adaptación de la planificación a los recursos existentes en
el hogar, evaluando constantemente las posibilidades reales de esa familia.

Bibliografía:
- Bengoa, R. Periódico Gerofarma. Nº 2 enero 2008.
Edita Júbilo, www.jubilo.es
- Holm, M., Rogers, J., Stone, R. Intervenciones persona-tarea-ambiente: una guía para la
toma de decisiones. En: Willard and Spackman Terapia Ocupacional. 2005. Buenos Aires.
Editorial Médica Panamericana
- Mattingly, Ch. F., Lawlor, M. C., Experiencia de la discapacidad desde una perspectiva
familiar. En: Willard and Spackman Terapia Ocupacional. 2005. Buenos Aires. Editorial
Médica Panamericana
- S. Minuchin, H. Ch. Fishman. Técnicas de Terapia Familiar. 1984. Barcelona. Paidos
- Minuchin, S. Familias y Terapia Familiar. 1979. Barcelona. Gedisa Mexicana S.A.
- Mulligan, Terapia Ocupacional en pediatría, proceso de evaluación. 2006. Editorial Médica
Panamericana.
- Pellegrini, M. Terapia ocupacional en la rehabilitación basada en la comunidad -rbc.
http://www.terapia-ocupacional.com/articulos/Rehabilitacion_
comunidad_terapia_ocupacional_Pellegrini.shtml . Marzo 2006

Modificando el estilo de vida. Mejorar la salud ahorrando costes

Florence A. Clark; Michael Carlson; Jaen Jackson; Deborah Mandel1

Introducción
El “Estudio sobre el Buen Envejecimiento” (Well Elderly Study), dirigido por investigadores
de la Universidad del Sur de California (USC), proporciona una prueba científica de la
efectividad de la Terapia Ocupacional (en adelante T.O.) en la modificación del estilo de vida
de las personas mayores que viven en su entorno habitual. Los datos muestran que la
intervención es rentable económicamente según un estudio publicado en la Revista de la
Sociedad Americana de Geriatría (Journal of the Americans Geriatrics Society). Este estudio

1
Florence A. Clark; Michael Carlson; Jaen Jackson; Deborah Mandel. “Lifestyle Redesign”. Revista: OT
Practice. American Occupational Therapy Association (AOTA). Enero. Año 2003. Volume 8. Issue 2. Págs. 9 –
13. Adaptación al español por Rosa Matilla Mora. Terapeuta Ocupacional. Agosto 2003

228
es el primero en la historia de la T.O. en utilizar las metodologías más modernas de
investigación que provienen del campo de la economía de la salud. A través de entrevistas
diseñadas para descubrir cuáles eran los gastos que la persona mayor generaba
relacionados con su salud, se descubrió que los mayores que se beneficiaron de un
tratamiento de T.O. ocasionaron menores gastos en otros servicios de salud. De hecho, el
ahorro promedio supera el coste de la propia terapia, lo que sugiere que la T.O. puede
ahorrar dinero a los servicios sanitarios, mejorando además de la salud, su calidad de vida.
Adicionalmente el cálculo de un índice técnico llamado QALY ( Quality adjusted life year),
revela que comparada con la mayoría de las intervenciones sanitarias, la T.O. obtiene
resultados rentables económicamente. Desde la finalización del estudio, el equipo de
investigación ha identificado varias características importantes de la intervención vinculadas
con su éxito. El propósito de este artículo es compartir esta información con los lectores del
Portal de T. O., con la esperanza de ofrecer a los terapeutas ocupacionales algunas ideas
útiles que puedan ser aplicadas en distintas circunstancias de nuestro desempeño.

Estudio sobre el Buen Envejecimiento

Antes de presentar detalles específicos del Estudio sobre el Buen Envejecimiento (WES), es
importante señalar que fue un ensayo clínico randomizado (aleatorizado). Este tipo de
ensayo es el estándar en investigación aplicada (1). Utilizando un ensayo clínico
randomizado ha sido posible identificar claramente a la T.O. como el agente responsable de
producir beneficios significativos en la salud y el bienestar. De un modo resumido, se
clasificó a los individuos en grupos, cada uno de los cuales era sometido a determinadas
condiciones, para poder descartar los efectos de otras variables distintas de la T.O. en la
valoración final. Este alto nivel de control estadístico es la razón por la cual, el Estudio sobre
el Buen Envejecimiento (WES) se considera un hito en la investigación en este campo.
Como consecuencia de este estudio, la Administración, los usuarios, las empresas privadas
dedicadas al campo sociosanitario y los terapeutas ocupacionales, tienen una prueba
inequívoca sobre la capacidad de la práctica de la T.O. para mejorar el proceso de
envejecimiento. Esta prueba no sólo justifica la intuición sobre el valor que tiene lo que
hacemos los terapeutas ocupacionales, sino que sitúa a la T.O. como un componente
importante del equipo, dentro del marco actual de cambio en el campo de los cuidados de la
salud.
El Estudio sobre el Buen Envejecimiento (WES) se realizó con 361 personas, hombres y
mujeres de 60 y más años, de diferente origen racial y con bajos ingresos, que residían en
apartamentos de protección oficial de la ciudad de Los Ángeles (California)(2). Durante 9
meses, un tercio de los participantes recibieron T.O., otro tercio fue incluido en un programa
de actividades sociales, y el tercio restante no recibió ningún tipo de intervención.
Al grupo que recibió T.O., los terapeutas ocupacionales les enseñaron cómo seleccionar y
realizar un conjunto de actividades adaptadas con el objetivo de adquirir hábitos saludables
que les fueran satisfactorios. Los autores lo han denominado modificar el estilo de vida
(Lifestyle Redesign)(3). Los participantes fueron sometidos a una instrucción teórica y a
experiencia directa (por ejemplo, a viajes en grupo) abarcando una amplia gama de
actividades. El programa consistió en distintos módulos centrados en temas tales como:
ejercicio físico, seguridad en el hogar, protección articular, nutrición, utilización del transporte
público, etc., sobre la base de la importancia que supone comprometerse en actividades que
tienen sentido para la persona (actividades con propósito). Los mayores recibieron sesiones
de dos horas semanales en grupos pequeños además de nueve horas de tratamiento
individual a lo largo de los nueve meses.
Los terapeutas ocupacionales ayudaron a los participantes a poner en práctica actividades
con propósito en sus hábitos, basándose en un estudio individual de las necesidades de
cada anciano (3,4).

229
El tercio de participantes, perteneciente al grupo control de actividades sociales, realizó
juegos, manualidades, asistió a películas y espectáculos, y
realizó excursiones en grupo. Estas sesiones fueron dirigidas por monitores que no eran
terapeutas ocupacionales. Finalmente al grupo control no sometido a ningún tratamiento, se
le realizó la valoración (test y entrevistas) del estudio.
Todos los participantes fueron sometidos a baterías de pruebas de valoración al principio del
estudio, al finalizar los nueve meses y seis meses después de haber finalizado la
intervención, para valorar su calidad de vida relativa a la salud, su funcionamiento diario y su
bienestar psicológico. Los resultados afirman firmemente el valor de la T.O. . Comparando
con los otros dos grupos control (entre los cuales, no difiere uno del otro), los mayores que
recibieron T.O. mostraron beneficios significativos en las siguientes variables:
· Satisfacción en la vida
· Calidad en la interacción social
· Percepción global de su salud
· Funcionamiento físico
· Vitalidad
· Aptitudes de salud y emocionales para el desempeño de un rol determinado
· Funcionamiento social
· Salud mental
· Disminución del dolor
Para la mayoría, los efectos beneficiosos del tratamiento consistieron en una reducción de la
sensación de declinar de la vida en las áreas anteriormente señaladas. También se
demostró en el estudio, que los ancianos que obtuvieron un mayor beneficio del tratamiento,
fueron aquellos que tenían peor estado de salud en su comienzo. Esto además es alentador,
por cuanto ofrece esperanzas a aquellos mayores que tienen un elevado riesgo de perder su
autonomía.
Adicionalmente en ausencia de otra intervención posterior, los efectos de la T.O. se
mantenían en la valoración que se hizo seis meses después (5). De media, estos mayores
que recibieron T.O., mantuvieron el 90% de la ganancia relativa de las variables medidas.
Este último efecto va en consonancia con el propósito básico de la T.O., de ayudar a los
mayores a promover cambios positivos y duraderos en su actividad diaria.
De todas formas, lo novedoso de este tipo de intervención está, no sólo en los efectos
beneficiosos en la salud y bienestar, sino también en la rentabilidad económica (6).
Arlene Bierman, experta investigadora médica de la Agencia Federal para la Investigación
del Cuidado de la Salud y la Calidad (Federal Agency for Health Care Research and Quality),
una de las agencias que han financiado el Estudio sobre el Buen Envejecimiento (Well
Elderly Study) de la Universidad del Sur de California, hizo el siguiente comentario sobre las
conclusiones: “Los resultados de la investigación hacen resaltar la enorme promesa de las
intervenciones, baratas en tecnología, para mejorar la calidad de vida y prevenir la
minusvalía entre la población añosa norteamericana”. También mantuvo que: “el ahorro del
coste social basado en intervenciones como la T.O. preventiva, puede jugar un papel
fundamental”. Como muestra más relevante de este reconocimiento, el estudio lo recogió
www.usatoday.com (el 29 de agosto de 2002) y www.healthscout.com (el 29 de agosto de
2002), ofreciendo una visibilidad nacional de la profesión. Como informa el artículo de
usatoday.com realizado por Joel Hay, profesor asociado de Economía de la Salud:
“Comparamos el tratamiento con los estándares de la industria para medir la ratio
coste/beneficio con otras terapias como intervenciones quirúrgicas de bypass coronario y
tratamiento quimioterápico del cáncer de pulmón. Demostramos que con la T.O. se obtiene
un importante rendimiento al dinero que se invierte. Lo que es particularmente importante es
la mejoría significativa en la calidad de vida que manifestaron los que realizaron el
tratamiento, sin incremento del coste en los cuidados, comparado con los grupos control”.

230
“Ingredientes activos” en la intervención del Buen Envejecimiento
Se especuló que existían, por lo menos, 3 aspectos claves que habían jugado un papel muy
importante. Se debe enfatizar en la interrelación existente entre éstos tres aspectos y en el
refuerzo que ejercen entre sí. Todos ellos contribuyen a definir el enfoque de Modificar el
Estilo de Vida (Lifestyle Redesign).
1. Fundamento de la Ciencia Ocupacional
En el desarrollo de la intervención del Buen Envejecimiento (Well Elderly) es crucial estar al
tanto de los principios básicos que proporciona la orientación de la ciencia ocupacional. Una
de cuyas claves centrales consiste en la participación en una ocupación como vía para
obtener salud y bienestar social. Entendiendo los conceptos generales de la ocupación,
como la importancia de la continuidad y hábito, los autores fueron capaces de diseñar un
plan de tratamiento efectivo que tuvo la capacidad de promover cambios duraderos y
positivos. Como trabajo previo al tratamiento, los autores realizaron un estudio piloto de la
ocupación, para documentarse sobre las preocupaciones y condiciones de vida del grupo de
población tratada (7). Esto proporcionó una información básica para el diseño de los
módulos de los programas, así como descubrir las claves en el uso de la ocupación para
adoptar resultados positivos en los ancianos.
Siguiendo la filosofía de la ciencia ocupacional (8), durante la intervención se enseñó
explícitamente a los participantes, la importancia de la ocupación en conseguir una vida feliz
y saludable. Basados en esta enseñanza, llegaron al convencimiento del poder de la
actividad diaria para transformar la vida. Este concepto les dio esperanza para el cambio
positivo, y les ayudó a ganar una sensación de control sobre el declinar del envejecimiento,
junto con una gran habilidad para organizar sus vidas a través de la elección de sus
ocupaciones.
Una clave más de la ciencia ocupacional tiene que ver con la habilidad de las personas para
experimentar el significado de la ocupación (3,9). Consistente con el trabajo de Maslow (10)
y Frank (11), la búsqueda del significado es el aspecto predominante en la vida humana que
afecta a la salud y el bienestar.
Con el objetivo de promover la salud a través de la ocupación, se tuvo mucho cuidado en
considerar las escalas de valores y esquemas de vida de cada persona mayor tratada. Se
puso especial atención en promover las habilidades de los participantes para realizar las
ocupaciones que les proporcionaran una sensación de propósito y realización personal. Los
autores presenciaron con frecuencia un resurgir de ocupaciones muy preciadas, las cuales,
cuando fueron incluidas en las vidas de los mayores, produjeron un notable aumento en el
entusiasmo, vitalidad y sensación de propósito.
Referente al aspecto del significado de las ocupaciones, son muy importantes las diferencias
individuales. La personalidad de cada anciano, el género y la cultura, se consideraron en el
desarrollo del plan de forma personalizada. Como parte de este esfuerzo, la intervención fue
cuidadosamente adaptada a las necesidades del subgrupo de mayores chinos que hablaban
mandarín y que participaban en el estudio (12).

2. Orientación de amplio espectro

El alcance de la intervención del Buen Envejecimiento, fue bastante completo. Las unidades
modulares cubrieron un amplio espectro (abarcando temas como ocupación, ejercicio,
seguridad, finanzas, actividades multiculturales, protección articular y transportes), además
se trataron problemas particularmente. Por ejemplo, para una señora del estudio era una
gran preocupación su miedo a superar el desnivel de la plataforma para subir al autobús, lo
que le impedía realizar su ocupación favorita, que requería tomar dicho transporte público. El
terapeuta ocupacional ayudó a la señora a practicar este ejercicio, construyendo en su
apartamento una plataforma de entrenamiento similar a la del autobús. Como consecuencia,

231
la señora fue capaz de coger el autobús, lo que redujo su estado depresivo al poder hacer
su ocupación favorita.
Este ejemplo subraya el valor de la aproximación holística. Para dicha señora, la capacidad
para subir un escalón alto, era un eslabón de una cadena de habilidades necesarias para
poder disfrutar de una vida plena. Este eslabón débil fue corregido a través de la terapia con
resultados sorprendentes. Mediante la incorporación al estudio de un amplio espectro de
temas y preocupaciones de los participantes, se pudieron tratar importantes eslabones en
las “cadenas de ocupaciones para la salud” de los participantes (cadenas de ocupaciones
para la salud son secuencia de habilidades, necesarias todas ellas, para la realización de
una actividad ocupacional). Debido a que cada persona mayor tiene diferentes puntos
débiles en estas cadenas, ni un guión en blanco de principios generales, ni el focalizar en la
vida de un individuo, podría haber sido suficiente para conseguir el éxito que se obtuvieron
en los resultados. El éxito en la vida cotidiana está influido por un conjunto de factores
interrelacionados, por lo tanto, para que la terapia sea lo más efectiva posible, se debería
tratar cada faceta relevante de la vida diaria.

3. El terapeuta como colaborador

En la intervención del Buen Envejecimiento, el terapeuta hace de entrenador particular,
trabaja cuidadosamente con cada participante entendiendo profundamente su singular
situación de vida, fuerza, debilidad y necesidades. Basado en los trabajos de Clark y
asociados (13, 14) sobre la creación y narración de historias se enseñó a los terapeutas a
verse como entrenadores y colaboradores, usando técnicas como la escucha activa,
creación de empatía y subrayando el progreso. A través de este proceso, el cual ocurre ante
todo pero no exclusivamente, durante la visita al domicilio, el terapeuta llega a una
apreciación profunda de las particularidades de la vida de cada cliente. Para conseguir este
objetivo se tuvieron en cuenta el entorno de la vida diaria, las relaciones sociales, la salud
física, la historia ocupacional, metas, valores, fuerzas y debilidades, además de otras
consideraciones.
Esta estrategia permite a los terapeutas ocupacionales ayudar a los mayores a que las
ocupaciones saludables formen parte de sus rutinas. Asimismo, son capaces de hacer
sugerencias útiles para incorporar las ocupaciones en las rutinas del mayor de un modo
factible y duradero, por medio de un conocimiento y comprensión de los participantes y sus
vidas. La evidencia de la naturaleza duradera de los efectos positivos de la intervención (5),
sugiere que este objetivo se alcanzó en la práctica.
Implicaciones para la práctica profesional en general
Para considerar las implicaciones en la práctica diaria del estudio, es importante darse
cuenta que los tres principios, expuestos anteriormente, se han de aplicar con diferente
grado en cada situación, dependiendo del propósito y el contexto de la terapia. En áreas
concretas de la práctica, como la función de la mano, estas cuestiones son de menor
relevancia. En situaciones con una orientación más psicosocial, como el trabajo con
pacientes psiquiátricos ingresados en unidades de agudos, algunos de estos principios se
pueden aplicar aunque hay pocas posibilidades de llevar a cabo un programa completo de
“modificación del estilo de vida” (Lifestyle Redesign). La aplicación de este método
:“Modificar el estilo de vida”, teniendo en cuenta todas las consideraciones anteriores, es la
mejor opción cuando se trata de casos que se enfrentan a retos complejos con diversos
condicionantes en situación de cronicidad. Recientemente se ha empezado a extender este
método con el objetivo de prevenir el serio problema médico que suponen las úlceras por
presión en los lesionados medulares, debido a que esta patología está directamente
relacionada con las ocupaciones. La naturaleza individual del problema justifica el contacto
prolongado con el terapeuta en el domicilio del cliente.

232
Las recomendaciones específicas para la práctica terapéutica se derivan directamente de la
lista precedente de factores de éxito. Estas recomendaciones son:
1. Creer en el papel de la ocupación como un factor importante en el proceso de curación, y
siempre que sea posible, comunicar esta creencia al cliente.
Cuando los clientes se dan cuenta de la utilidad de la ocupación en la promoción de la salud
y el bienestar, les da una esperanzadora y renovada percepción de control que les permite
llevar a cabo las rutinas diarias de un modo más efectivo. Cuando sea posible, tómese el
tiempo necesario en explicar a su cliente la importancia de la ocupación e idee modos para
promover la participación del cliente en una ocupación saludable y duradera.
2. Familiarizarse con la población local y administrar el tratamiento con una sensibilidad
especial a los factores culturales específicos.
En el Estudio del Buen Envejecimiento se efectuó una investigación preliminar para
descubrir los aspectos y necesidades específicas de los mayores que vivían en las barriadas
del centro de la ciudad de Los Ángeles. También se realizaron adaptaciones individuales
como respuesta a las variantes culturales. Esto permitió una mejor conexión con los
mayores y como consecuencia un tratamiento focalizado. Como terapeutas ocupacionales
debemos familiarizarnos con los retos a que se enfrentan nuestros clientes.
3. Realizar todo el esfuerzo en entender y trabajar con el cliente, considerándole como un
individuo singular
Los terapeutas ocupacionales deben preguntarse: ¿Qué es lo realmente importante para
esta persona? ¿Cuáles son sus esperanzas, sueños, miedos, y retos?, ¿Qué ocupaciones le
son significativas y cómo puede incluirlas en su vida cotidiana?. Es muy importante escuchar
a cada cliente con mucha atención, permitiéndole contar su historia. Las estrategias óptimas
del tratamiento son las exclusivamente derivadas de esta información. Conectando con el
cliente de este modo, tendremos el camino abonado para un cambio significativo y duradero.
4. Familiarizarse con la ciencia ocupacional y mantenerse al día con los nuevos
conocimientos pertenecientes a la ocupación y su aplicación práctica
De algún modo, el Estudio del Buen Envejecimiento (W.E.S.) representa un triunfo que
refleja la capacidad de los terapeutas ocupacionales para generar y aplicar nuevos
conocimientos en la ocupación y su relación con la salud. Con la adquisición de estos
nuevos conocimientos, se pueden definir nuevas estrategias y procedimientos de tratamiento
haciendo más efectiva la terapia. Del mismo modo es importante una actitud receptiva para
la información y los nuevos conocimientos evitando caer en la rutina. Mantenerse
actualizado con las publicaciones científicas de la T.O., incluyendo, por ejemplo, los
descubrimientos de la ciencia ocupacional se dispondrá de habilidades terapéuticas nuevas
que se traducirán en mayores beneficios para los clientes.
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Más información en: http://www.usc.edu/hsc/ihp/ot/Lifestyle_Redesign_first.htm
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