FACULTAD DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA
LICENCIATURA EN ENFERMERIA
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
ELABORADO POR:
Linda Amayrani González Reyes
PROFESORA:
María de los Ángeles Monroy Martínez
Fecha:
05 de abril del 2021
VALORACIÓN
Paciente femenino de 85 años de edad, reside en Loma del salitre, municipio de
Almoloya de Juárez, casada, ama de casa, religión cristiana evangélica,
escolaridad: primaria incompleta. Diagnosticada con Diabetes Mellitus desde hace
20 años, con control de insulina isófona desde hace 8 años, Presenta herida
quirúrgica en cuadrante superior derecho por colecistectomía, cartilla de vacunación
completa, sin alergias, no consumo de café, no alcohólica, no hipertensa, no
transfunciones.
Se diagnostica con Adenocarcinoma maligno presentado con hemorragia reciente,
sin tratamiento para el adenocarcinoma solo con tratamiento de insulina isófona de
6 UI SC, ministración prepandial peso de 60 kg, talla de 1.55 metros, temperatura
de 36.1 G., Tensión Arterial de 114/71, Frecuencia cardiaca de 71 latidos por
minuto, frecuencia respiratoria de 19 por minuto.
RESUMEN DE VALORACION POR PATRONES
PATRON I PERCEPCION/MANTENIMIENTO DE LA SALUD
Cuenta con todos los servicios intradomicialiarios, su vivienda está construida de
tabique, el material de su techo es de concreto, el tipo de peso es loseta, 6 cuartos,
6 ventanas, aseo cada tercer día de la vivienda, baño cada tercer día, aseo bucal
diario, cambio de ropa exterior e interior diario, cambio de ropa de cama cada 15
días, tuvo contacto con enfermos infectocontagiosos de Covid en este caso su hija,
tiene contacto con perros, gatos, y aves, 4 personas viven en su vivienda, no hay
existencia de factores de riesgo potenciales. La percepción del usuario sobre su
estado de salud es buena, tiene interés por el cuidado de su salud, tiene asistencia
periódica para su control médico al igual que su tratamiento médico en el hogar, no
hay existencia de automedicación.
PATRON II NUTRICIONAL/ METABOLICO.
La paciente presento una pérdida de peso de 4 kg., las características y estado de
piel son color rosado, piel integra, presenta alopecia con color cano, uñas normales,
mucosa oral hidratada, encías normales, labios íntegros, dentadura incompleta,
presenta prótesis con 6 piezas faltantes, presencia de vómito, disfagia, dolor
gástrico, dolor intestinal, herida de aparato digestivo en cuadrante superior derecho,
no tiene sondas nasogástricas, no presenta crecimiento ganglionar, no infusiones,
no drenajes, no presenta alteraciones metabólicas, su número de comidas en 14
horas es de: 4, con dieta indicada para diabéticos, su capacidad para comer es
dependiente, intolerante a la lactosa.
PATRON III ELIMINACION
La eliminación intestinal habitual es una vez al día, frecuentemente por las noches,
presenta estreñimiento, y distención abdominal debido a síndrome de colon irritable
ya que la paciente consume regularmente bastante coca cola y picantes, su
eliminación urinaria es de una frecuencia en 24 horas de 400 ml., las características
de la diuresis son clara, y en ocasiones presenta urgencia por orinar por lo cual
acude frecuentemente al sanitario.
PATRON IV ACTIVIDAD/EJERCICIO
Respiración del paciente normal, no presenta signos de apnea, disnea o cualquier
otra alteración respiratoria, su frecuencia cardiaca es normal, llenado capilar de 2
segundos, su frecuencia cardiaca y pulso es rítmico, no presenta alteraciones, utiliza
auxiliares para deambular en este caso bastón, su actividad física en reposo es
relativo ya que presenta dolor en la región abdominal en hipogastrio
específicamente, lo que le dificulta caminar, no realiza ejercicios terapéuticos pero
durante el día realiza caminatas frecuentes.
PATRON V REPOSO/SUEÑO
La paciente presenta postura de cansancio ya que se muestra jorobada o con mala
posición durante el día, duerme pequeñas siestas durante las tardes en ocasiones
de 30 a 40 minutos, suele dormirse a las 10 de la noche y despertarse a la 7 de la
mañana.
PATRON VI COGNITIVO/ PERCEPTUAL
Paciente en estado consiente, su valoración neurológica en la escala de Glasgow
es de 15, en su respuesta motora responde a ordenes sencillas, su apertura ocular
es espontánea y su respuesta verbal es orientada. No presenta manifestaciones de
alteraciones neurológicas como crisis convulsivas, midriasis o miosis etc. No
presenta alteración de los órganos de los sentidos, solo en el órgano de la vista tuvo
cirugía del cristalino, tiene capacidad para toma de decisiones.
PATRON VII AUTOIMAGEN/AUTOCONCEPTO
La percepción que tiene la paciente sobre su salud es buena, acepta su imagen
corporal, tiene satisfacción en el cumplimiento de su rol como madre, tiene
existencia de preocupación por la muerte, el estado de animo de ella es de
preocupación, ella coopera con sus cuidados, tiene presencia de indicadores de
trastornos conductuales en este caso sentimiento de culpa por su enfermedad, ya
que piensa que gracias a la variedad de hijos que tuvo está presentando su
enfermedad.
PATRON VIII ROL/RELACIONES
No presenta dificultad para comunicarse, no presenta dificultad para concentrarse,
el rol que ocupa en la familia es el de madre, las personas que lo cuidan es su hija,
su familia esta integra, la relación con los integrantes de la familia es excelente,
tiene existencia de sentimiento de pérdida reciente, las personas con las que
convive diario son su hija, nietos y esposo, la relación con su pareja es buena, no
tiene dificultad para cumplir con el rol de esposa, sus familiares muestran interés
por los cuidados que se le brindan al individuo.
PATRON IX SEXUALIDAD/REPRODUCCION
Inicio de menarquia a la edad de 13 años, ultima menstruación a la edad de 50 años,
ultima citología a la edad de los 86 años, ultima exploración de glándulas mamarias
a la edad de 82 años, edad materna del primer embarazo a los 15 años, inicio de
vida sexual activa a los 14 años, número de embarazos 12, número de partos 12,
número de abortos 0, numero de legrados 0, presenta sangrado tras vaginal, fondo
uterino de 2,7 cm, no presenta problemas de glándula mamaria, número de parejas
sexuales 2.
PATRON X AFRONTAMIENTO DEL ESTRÉS
La paciente refiere signos de estrés en este caso inquietud, ya que le preocupa su
enfermedad y saber que la cura para esta es un tanto difícil, en adaptación
deteriorada tiene sensibilidad a la crítica ya que cualquier comentario le puede
parecer ofensivo, su reacción personal ante el estrés es ser indiferente con los
demás por las preocupaciones que tiene, la reacción de la familia al estrés es
tranquila, las actividades con las que logra relajarse es la convivencia social,
además busca y acepta los cuidados para recuperar su salud.
PATRON XI DE VALORES Y CREENCIAS
La actitud del individuo hacia su padecimiento es confianza y fe hacia su religión, la
necesidad espiritual y/o servicio religioso demandado por el paciente o sus
familiares es el de culto, oración y ayuno, los mitos o creencias que pueden interferir
con el tratamiento del paciente es el uso de métodos anticonceptivos, no hay
patrones culturales que interfieren con el cuidado de la salud del paciente.
PATRONES ALTERADOS
