“Guía de diagnóstico y
tratamiento de intoxicación
por Carbamazepina”
Centro de Información Toxicológica de Veracruz
Av. 20 de noviembre No. 1074. Veracruz, Ver., C.P. 91700
Tel. (229) 932 97 53 [Link]
INDICE
Descripción ......................................................................................................................... 1
Toxicocinética ..................................................................................................................... 1
Mecanismo de toxicidad ...................................................................................................... 1
Manifestaciones clínicas ..................................................................................................... 1
Manifestaciones clínicas según los niveles de medicamento ............................................. 2
Dosis tóxica ......................................................................................................................... 2
Diagnóstico ......................................................................................................................... 2
Tratamiento ......................................................................................................................... 3
“Intoxicación por Carbamazepina”
Descripción
La carbamazepina es un fármaco antiepiléptico psicotrópico en cuya estructura se aprecia
una subunidad de urea o carbamida, de ahí su nombre; estabilizador del ánimo, usado
principalmente para el tratamiento de la epilepsia y del trastorno bipolar ; también es un
fármaco antimaníaco, para el tratamiento de crisis maníaca aguda. En ocasiones también
se utiliza para tratar la esquizofrenia y la neuralgia del trigémino También sirve para los
dolores provocados por la tiroides.
Bloquea los canales de sodio dependientes de potencial, interaccionando con su forma
inactivada, lo que explica que actúe de forma selectiva sobre aquellas neuronas que sufren
descargas epilépticas, en las que se incrementa el número de estos canales inactivados
Toxicocinética
Es liposoluble de lenta e imprescindible absorción, por vía gastrointestinal. Excepto en las
presentaciones de liberación controlada, el pico sérico se alcanza entre 6 y 24 hrs. En
sobredosis su vida media se prolonga y su eliminación puede retardarse hasta 72 hrs. Su
rango terapéutico es estrecho, las concentraciones plasmáticas oscilan entre 4 y 12 mg/L.
Tienen una unión a proteínas de menos de 80% y se metabolizan por oxidación
ampliamente por la CYP 3A4, produciendo un metabolito activo10, 11-epóxido carbazepina,
y en carbamazepina diol dependiendo si se utiliza en forma crónica o no.
Aproximadamente el 2-3% se excreta sin cambios en la orina.
Mecanismo de toxicidad
Limita el disparo repetido del potencial de acción evocado por una despolarización
sostenida de las neuronas corticales o de la médula espinal (similar a la fenitoína).
También se ha descrito bloqueo central y periférico de receptores muscarínicos y receptores
a1.
Manifestaciones clínicas
Debido a su lenta absorción, la sintomatología puede tardar en presentarse. La mayoría
están relacionadas con sus efectos anticolinérgicos y depresores del sistema nervioso
central.
Debido a su parecido estructural con los antidepresivos tricíclicos, la sobredosis aguda
puede causar convulsiones y alteraciones cardiacas.
Concentraciones plasmáticas +- 40mg/L, se asocian con convulsiones (estatus epiléptico),
mioclonias, hipertermia, fluctuaciones en el estado de conciencia, coma, depresión
respiratoria, y cardiotoxicidad.
Manifestaciones de intoxicación de leve a moderada pueden ser somnolencia, ataxia,
nistagmus, ofalmoplejia, desordenes del movimiento (disquinecias, distonias), midriasis,
hipotensión. Puede haber taquicardia sinusal en el 35% de los intoxicados. La prolongación
del QRS, se presenta en el 15%, y la prolongación del QT, en el 50% de los casos. En ancianos
se ha reportado bloqueo auriculoventricular y bradicardia.
En intoxicación crónica se presenta ocasionalmente muerte súbita en epilépticos,
alteraciones hematológicas, hepáticas y renales entre ellas el síndrome de secreción
inadecuada de hormona antidiurética.
Manifestaciones clínicas según los niveles de medicamento
Nivel (mg/L) Convulsión Coma (%) Ventilación Mecánica (%)
(%)
<20 4 4 4
20<40 21 27 12
>40 33 100 100
Dosis tóxica
La ingestión aguda de más de 10 mg/kg se considera tóxica (dosis máxima recomendada 35-
40mg/kg/día). Se han reportado muertes en adultos luego de ingerir de 3.2 a 60 grs.
Diagnóstico
• Historia Clínica detallada.
• Antecedente de exposición, y datos de depresión neurológica.
• Solicitar niveles séricos del medicamento, niveles séricos mayores a 10 mg/L, se
asocian con ataxia y nistagmus. Niveles mayores a 40 mg/L, se considera intoxicación
grave, manifestándose con convulsiones, depresión respiratoria y muerte.
• Considerar que la presencia de carbamazepina puede dar una reacción falsa positiva
para antidepresivos tricíclicos.
Tratamiento
• A B C D E de la reanimación inicial.
• Descontaminación.
• Lavado gástrico.
• Carbón activado.
• Monitoreo cardiaco continuo- EKG seriado.
• Benzodiacepinas en caso de crisis convulsivas, evitar fenitoína o cualquier
convulsivante bloqueador del canal de sodio.
• Bicarbonato de sodio en caso de prolongación del QRS mayor a 100 msg Valoración
por psiquiatría en caso de intento suicida.
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Centro de Información Toxicológica de Veracruz
