apnea Te ene Bienaventurados to ae loran, ‘org ellos ern consaldon Si M0 88 Hay quo sufir hasta final, hacta ol momento ‘en que se dja deereren el sutimiento ‘Cross Del Inconvenient de Raber nacido DIFERENTES FORMAS DE PADECER Lapsicoterapia es una indicasién adeeuada para ayudar a personas que patlecon, pero ello ap es extensivo a todas lox Jormaa de padecimiento humano. De las diferentes 5 ddes'de cufvimiento exporimentado por Toe seres hmanos pi srse dos alist Mere coca agg ae ‘nie, como modalidades de una experiencia que tiene featido, yas personas quelaspadéeen encuen up ‘hodo derealizciin desu existenca personal y social Nuestra cular eidentalconvirtié Ta imagen del dplorido Sicrates, ante la pena que le impartieron sus juees, en ua mudelo de padeeimiento con un sentido claro y definide. Le historia atestigua ese tipo deexperiencias ena vida delosmérties, do Jos defensores de una couse polities, en la entroga de Ios hombres publicos que aceptaron misiones euyas eondicionss implicaban sufimient, pero que estaban ligadas al eumpli d'un fin que lo justifies, Por ora parts, es Iistoria est también sureada por infinidad de experiencias privadas de as que no se guarda registro en les libros, dand [UNIVERSIDAD DE Bf “. BIBLIOTI2x0 FUNDANENTOSDE UNMoDELO BeTEGRARIVO hallamos a padres, hermanos e hijos, amigos y amantes que saben de ese tip de dolor que de una wotra manera sirve para Ja relizacin personal = ‘Conia con todas Ins otras formas del experiencia Iaclove ue dietamina sobre la justifcacien de un suffimiento debe Doscarse en la presencia de los Walores culturales que con- fextuan cada eituacidn, Digho guatexia sie para evaluar Ia caida dele expereni, anova lato aa vies com para Tor observadanes que la gen, Cuando es nivelos sot eonaistentds no existe disereparcia, pero muchas ‘ooes nos enconlramas con fuertes divergencias entre ambos jicios y ello se conatituye en gna primera y fundamental foente de coficta a la hora de examinar la experiencia de sulrimiento Tbumanidad ha hecho de este tema una prescupacion permanente, tanto en el pensamiento cccdental como orienta, $las diferentes flosofiasatestiguan las dstintas modalidades| fon que fue examinado, De ellas se devivaran propuestas Drieticas sobre edmo debe ser tratada la cuostion y eémo debe fnfrentarse y resolverse el dilema que puede plantear. La Fuligién_en primer lugar, pero tambien otras formas de la ullura se ocuparon de este problema a través de Tos sighs. Como sistemas tatalizadores de la experiencia, estas propues tas sirvieron tanto somo una manera de explicar el sentido de sorta modalidades de sufrimiento como de ditaminar regas f seguir para curnrse, en caso necesari, de aquellas otras formas dela experiencia consideradas como errors o desvios. ‘A estas, ota [Link] gansrieamonta expe: indo por ello. ce ge {A RPERIENCKA DRL SUPREATENTO an ‘nyo origen puede atribuirse a mltiples causas, Kn esas ‘iuuaciones, los seres humanos piensan que algo a alterado plan que deberia haber seguide un determinado rumbo y ‘movilizan para lograrneencavzario-Laeienciay la téenien hhan desarrollade, en buena medida, como métodes, para; cilaborar en la bisqueda de ese camino. La paitterapia, en particular, es tn ejemplo tds de los procedimientos que la Inwmaniiad ha evade para lograr ese comet. ‘Examinames acontinuacién lo siguiente: qué formas de ‘suftimiento pueden dar lugar al inicio de una peieoterapiay les son? {DE qué tipes_de_padedimientos. se oeupa. jeoterapia? queso reciaman ene ode arta gp aba ‘Eitiras mal ntorpretadas yvolontadas sralgien le alguna forma de aynda que ntentealiviar ea stuacén, Ena} fa mi extrema, entra cin agus personae ‘Tuenogegitransufiienta oro que mussian ios Lists etrprtan cm formas de pndesimiente, Pears, fr gonplo-en peronas que jrean una protesa mediante ‘ina huelga de hambre © autoinmoldndre con fuego. La di persona que Hate tna huelga de hamibre¥ tira que padece de anorexia est dada por la datnta ate: inven desentid ealizada por eada unde lls Elienguaje {gu uizamos para dscribircada na de eras situaciones os pordemis een desis de una deen persons an Tacago, mientras ue dela ora predcamos quepeedece algo Meena nv ao retenge sin crn jel entre las personas involueradas, pues tambien ineuye la simervaciénrelatva de los ots, que confirma convalidan aca una de ess experiontas en un content epecco2m FeNDAMBTOS De UXMODELoNTEGEATIVO 2. Un duro peoblema para la préctiea cinia lo plantea el caso de las personss que encuentran un sentido a su ex- ‘ana de mins pero qu no ogra Inconaliason TosOtf08, Fu e=8 caso, nos encontramos conla imagen de esos ‘ros generalmentefansiliares, peo a veces tambien amigos u otras persones précimas) que nos visitan para reclamar hnuestra ayade pera otr, que nO son ellos nismos sito alguien [Link] ver mal y alque se quiere curar de algo que Ia propia ersonapresustamenteenermano Gnome unison, ‘lub podemos hacer ea esas circunstancias? {Cémo se debe fencarar la tarea psicoterapéatica, si es que debe encararse ime lagarlestamos convencidos de que noes posible ‘aplicar poeaterapia, ensentico estct, auna personae e5is tmnditiones, Io que ne impide preseritir otras formas de Intervencitn clinica, incluso, que dentro del marco de otra ‘orma de infervenciin puedan Hegar a utlizarse, en algin ‘momento, recursos psioterapéuticns. Algunos de ests c0303 Se plantean con equelas personas que pedoven de astornos Estas co os proces auiainis, “alas queenmochas durante alg tempo. Muchas veces, so, reiben en el marco dest, {nternacign la adminisiraion de prceterapia de grupo > son ‘Halrds ch tn programa de econo de das para florar ‘compprtamientos espec{ias: _S"UEn segundo lugar lla situacién que estamos analizando For tee slay tenes decsenne ura Tipetenca fn unde lls enatranos una porous tmrcwe de ceta mann gee manera Seon Senor. nae sees del 9 Ges ee ery aan ge ‘ipauy baa do uapeacin de dr leone Soul ge (pear eacusttae bolas nectiorspoar vrata ‘Egeasesen prs excurao do magus Cpe egal Pervert grg ig ea oboe de oom intent {A EXPERIENGYA DEL SUFRINTENTO 283 rratuitamente|sin que él mismo se dé cueniaj ya qua a su ‘tendo, Ia Talia de conciencia desu enfermedad forma parte tesa patelogia ? stor, otrot_sufren por tod> ello, eonstituyéndose en otenciales recoptorer de alguna forma de ayuda que puede ‘omenzara canalizarsea‘ravésde lls [Link] psicoerapi suede encontrar en estos otros a los destinataries de_una ISistencis que se brindard ea virtad de una situacén de Jadecimiento, etribuida, en esie ease, ala presunta enferme> adde otro individuo Feta Ultima situeerén eneuadra dentro fe alguna de las variantes de suffimionto gratuito que” sxaminaremos a eontinuacion. 8, Bxiste una alternativa adicional de este fenimeno, Se ‘rata de aguellas stuaciones en donde una persona es ‘entifieala como algsiea que, con independencia del grado de fufimiento personal que pueda observarse en ell, que le puede seratsibaido, ef sindscado como un individuo que puede Racer sufrira los dems, siendo por le tante alguien poten lente peligroseo amenazaneparasus familiares proxinos ) parala comunidad en general En estetercer caso, cuando se plea una conduca asitencial adopla siempre la forma de in @xtremay ejempliica la situacion mas distant y dda de I que eepresenta al joi de a psoteropa Tabin en ete cao, sin embarp, i pscoterania puede llegar a resultar util como recurso subsidian: nein mucho mas amplia, siempre que n sela indique cm Imosiciéa expliita 0 implisite (ona os ene mua des ne, Say ever rr uanetrLas ‘Bop oct tran be = nwa eae ode mete pe dices neem etreagtas pens eno ‘Spdcone sends cy orden sar ew )artads laa personas que encuentrs “i into, [a paloter ecu | ‘ence iat efecto, muchas] que sueen no Yeh ella un signa rzonablese pee con nes cnmamiares pools aie ave Ease oy ‘fata svlen eon ses stage pare) aoe We Hchos oor o haanos que espera encontrar evo que desean. Que Iogemefeutvanente ono alenear una mupor fled AienacrtSemmeree stores entrelonlapertoena dl Joble go ectaleceron en elocon con la tesco dls Poe Sa come lorraas expects de inerscin oe Srscaros para rasler sus difeliades Cons puctetgpeutas escucamnos_frecuniements, 8 secon a tr ar ante Seitereoparesurpromemiey Gus Tat faces on sus ‘Stans nar gen eos uy PTeRTO: POR Tat eo Slerio que muchos CGF KAN EACGNUTido on oe tipo de Thsguedas ut alfearySotenas para ss podscsiontas + seo de flcnd que Tes permis contin co la SEEBIIES deta prota Lap pioerapeutas deberoe Siplar urea concep dels arteries ana de odo ss cama, considerdndase no coe ‘procedimientos subalternos de nuestras practicas [Link] re foras lesan do aude fu In mumaniéed ba oe Fae ee dea itoia on su lang marcha por era ln conuicones de vida elas personas eral miso, nen eco ann pc nde reales quel rita delice sus sruarannecntnericoo aan Sea ist quprenier mp del majoramienta SE ihe rete ccoprente que ql oemonqve Ah poviente roche poterpa, poste peroda [oA XPERIENCTA DBL SUPRIMENTO 288 Dbenoficindo también eon otras pricticas que sionte que lo ayudan en 6u exporiencia eolidiana. Lo que s{ debemos os enfatizar muesira trea ivestigativn tendionts a prin tadles son los alcances de Ia psicoterapia, {Gudles son Ia formas de padecimiento especicas qi fas niece Perea tar alguea forma de acacia > e toca ealentar Esio nn essariamente yo ‘econneimie- de que. la fuente de dicha atnbacion cen ‘nee, pero constituze un fequisls prelininar Indispensable para poder iniciarel amino de Tagesierapi ‘Un anilisis cognitivo de Las circunstancias que redean la declaracién de una demanda de asistencia de picterapin correctamente planteada muestra que ln pestona sev nfecntads ala siguiente situaeidn:euvidaacomenrado dar indiios en un pasado muy recente tavecesno tanta) deque la ‘apecativas qu debian eumplire se encuentran cbstauliza eras ee eee pivar del medo més distro posible ante las contingencias gan toto enfretar. nots palabras, la personage yedetitads ‘para_resolver_adecuadamente los interrogantes que se le plantoan, los problemas que la-neosan, las demandas que la ‘eelaman: Adem, supone que su rendimienta es infor al olen o virtual del gue cree disponer) y que la ayuda forrecta dcberia poner en movimiento, elles laconclusin dequetolo no puede la frase quo sinitira Ta dsslaracion predominate gue escuchamon entre nvstros pacientes. sa inposiilidad do solcionar por S{mismos lon problemas que deben enfentar,tstinonia que ‘ban echo intents basados on Iatqulorflesion y en otis aciones tendientes a resolver lo que los afeta. Per también ‘ese aie ue poner crise o apa ‘que_no_pueden atelonar por. sf mismos, pero. que SipOBmN) podbean ser aetivadas gracias a los efectos de alguna actividad256 FuNDAMmTosDEUN MoDELomNTECRATIvO terapéutica. Algo as( como Ia reh ‘muscular tras in perfodo de inmowi labetitcn peo gus no han pode record ita. Ps fundsmental que la pesona stun en sista et deine dou paca par enfrentar [ees Earn (Sa ae eee aaa ee ae Medco quo, coments don saurloa puget frente panto qu dee rechirastenca pale. FL int qh eb, har ven PT apr eee mor visto cox pacentscon rst caropaticas tivo, considera que el paciente ¢s un individue que padeoe situacanes esresantes frecuentes eintensas, que deberan set Ufdadoporsnogir dels acolo tnllaniente ETS ‘a EPERLENCTA DEL suPRNNCENTO 287 ‘rgénieoy lo avale con alguna forma de tratamiento fisico que ‘no implique la involucracién de ots aspectos pertonalon, Pero at \ifcultades personales ¥ Ia razonable situacin de reclama syuda para ello. Pro también ocurre con frecuencia que ‘el ade obedient otros habldndencs de au her pacente no elabora més gue una Jo encontramos, frente veces, los pacientes (en muy diferentes grados por cierto) deciden aeeptar Ia sugerencia del médico yal oe Janzan a la bisqueda de una ayuda psicoligica, Ba alewios ‘a0, todo ese procedimientohasidowinsinuoso trayestoue a) aciente_necesits para poder idenificar le entero a tensién, de aus temores a que le ocurraalgtin accidente sce 4d otras cosas sobre las que puede estar dispuesto a habla ¢spontdneament,o bien respendiend a nuestra preeaias, [Link] por ello siablezca ningin tipo de arto de represmin si pomonal ete ou peunts ele y me ‘area, de misma manera que lo ha Beh pera que digamos o hagamos algo que oper ‘modieamento que se glee [Link] Upeds Qarici quae debe praciear posible, en estas crcunstancias aplice alguna form de tatamientopsicoterapeticn con postbisiades te conn? iGut puede eters de inimplomentcn do recur go, {2 caso do aplicarse en osaa condiciones, deberian spe fandamentalmente en el poder dels teenies ailizadee? Varies lin momento do efervescencia sobre las rsultadas potencales dela téevicasdemodifonany dels conducts, algunos ierapeutaieitiaban egamenioee t oder do ony Leica) an. que consideraban apace port Solas de dzaver_odicones, reduce todo Gp tea sfectvus, reneaurar las eonddeas dlicivas,elosary Coral \lempe s fueron observandolas resultados y suconsitonc sellegéa varias conclasionesinteresantes ina de ellanes, tales procedimientes oran menos efecives que lo Weick | ments s¢ suponia, Yates (1976) informa temprasitients sobre los fracasos de la terapia del comportamiento en eos /ee \ 4 | Aisenosiniciates para el abordaje de ia obesidad,etabaquismo ¥-oitas patologias. Esto sirvié por supuesto para constatar tambien en que tipo de stuaciones tales precedimientos eran realmente efectivos? Por otro lado, se fue observando_que, en_tadas las Situaciones, las téeniea® a6°mostraban mis efcaces of I ida en que operabon dentro d6~ciertos contexlos- interaccinales, Esto demostré que el peso de los Tactores ‘ipecticos en ed curso de los tratamientos psicoégicos era tuenor que el que anteriormente se suponia. Bilo lev a jerar Jas expectativas en 1a aplicacin estiita dew etlimiento de desensibilizacion o de aversion « de un erect programa de ecnoria de ica, yas procedimientos fs redfinioon on ol conterta do programas de asistenia quo Tesaltaban et peso de la relacién terapéutica como un factor sustancial dou penal coracon del parfonte Tatsistencia Me ler tndineacores de eoaducta en discrminare do los Dsioterapeuts ediTuys,y hoy en dias enicaa desarrolada bajo ese rubro han ingresado definitivamente en el campo de J prcticas de I picoterapia. ‘Safran y Segal (1990) sostienen que “Ia errénea separa- cid entre factors terapéutiens espectficas ¥ no expectios ¢ fen parte responsable dela dfeutad involuerada en demostrar Inguperiordad de une forma de psicoterapiasobre otro dei fuperioridad de los Namados ‘ratamientos actvos’ sabre el ‘efecto placebo" Tr til senalar aqui que estas observasiones ascend ‘on el campo de las psicoterapias, invadiend el territorio de tas pris, a fisarmaciaga entre es. En flo también all se constaté que el peso de is drogas en p teanafemaciones en 16 patentexnoeraabealia 9 pore stem contrario, estaba f condiionado-por-el. tipo de = rsa ol pacontey el medic EI mismo snsiltie, cl ‘arbitdric, eran eapaces de produce reacciones muy difren tes en dstintas pacientes con disosiconcs muy semejanten, dependiendo del tipo de vinwsle que se establoia ene tl profesional ysu paciente, I_paciente que puede beneficiarse con la psict sera enionoet aquella porsove ie eutrcnd Far gue gan, pcmcia inieesarie 0 Tualfead ya son pan ‘orlenid, por su magnitude paras persitencia, consider que ao ntl ee ae ecient sign qur-no se eoresponde ton Te que ISperabadestodelo que ypone deberaser suede dency ‘CAACTENISTICAS DEI. PADECIMTENTO QUE JUSTIEICA PNATNDICACION DE Ts Las situaciones a las que se aplican las psicoternpi ‘estan constituidas por Ios siguientes elementos: D) Existo una situaci6n de malestar que puede ser ‘ndefndo, 0. bien relaionarsecon_ alguna’ Grenrstanela ‘antcular:Dicho malestar puede exprésare Gino unn forma de sufFimiento,padesimiento, qua, oe, através de iliolen canales,en forma explcitaoimpligta, te 1a conviesiin de_que dicho malestar ‘strumalnng ola Mons au acampa. a cup por See Denise aan maar madrid ones Wee ae Toers0 el BIBLIOTECAixiste la ervencia do que Gortas cambios internos, rmoshfarin ee esiado de cosas y qué un experto serade ayuda fara lograroe. Exnminemos datenidamente cada uno de estos puntos, 1. E]_matestar que da lugar al comienzo de una psicotorapia puede aleanzar diferentes grads de extension, {ato derde el punto de vista de la gema de sensaciones Ingluida, como de las sonce vitalesafetadas les razones 0 tadsasatribulbles a su origen. Algunas personas padecen con Af sensaciones homogéneas, como en el caso de ciertas depresio- 0 so nes, eLmiedoy la angustia frente aun examen, ete, mientras (7) 2° Ge otras tienen sensaciones mixtas de ansiedad y depres, persacucién y violencia, ee, hasta aleanzar formas de su Frimiento caraterizadas por un repertoride sensaciones mS 32 gordo. Tales estado pueden ser vivenciados con diferentes rados de intensidad los siznosclegdos para communication (iP y?” pen presenta diferestes tagaitudes. liméximo grado de * V oY Eeneralded dn sencaines de padecnintr tna a forma Rivencias ttaladora§ generalmen quella parse que se quejan pore ‘alo. porque ‘sufen par todo” Tabs ext ampli a zis afeclalag pudiendo localiza enlzonas corpo De ae cree aeey [9 Gonna de actividad\esvio, sexualidad, trabajo, deporte, (FRE feonas tenporalg (uthimientonerporscens, rose toriod permanentes, sic) otras Torman de localizaién a ep {gpk Permecn ts odie are aea oa tae y Iindefinidas, como en su trastorno, inalmente,existeu innumerahles Gfusas atribuibles a ‘un trastarno, a saber + algo realizado por otros (abandono personal, rtraimiento Sfetvs, despio Taborl,desaeata de los his, ncompren- Sion dl mundo, ete) [LAERIENCIA DEL SUFROMENTO 201 + algvinhecente alas cirounstscias nu rodeeislapeey fin queellotome a forma de una atbucibspersonalinla ‘cldeteriro del pas ahold dela seco rent oe Sentiments pcos, el pao del ino, te) + lgoinherentee un aconttimiento defi una viladén, tinasalo, una quiira soncien sotere) + Algoinberente aun proceso inerno (perdi del interés por las coe, inroetanela para enfrentar una taea,ncapac da pare resolver statones, ee) + algvatrbuibleaun press interne indefiniblesensocin de deevalr, cenfusigne ineertidumbre generaiada) Bi maletar aus condise ana perona a conslta en busca do. rf sa segihinacin. ‘letadnsy tanneries, de forme Sri y parca Dara CAGE NUSMSHR- TT SEV ie coneine que un centro de [Umisin en salud mental puede recbir e, en eoneecuencia, feslmenta’muy ampli, do hecho, en nuestro centro ast {encial un Tistado de as times consltas admis sepstea Jae siguientesdeclaraciones de rotves: alizanuna _— sontimiontas de angustia ante el abandono de la novia, — interés en revisar la situacién vital para decidir eobre el ‘emprendimiento de un hij, = accosos muy intonsoe de angustia y conductas descontro- ladas, = Wisteza por estar sola, especialmente los fines de semana, = agotamiento en cl trabajo, deeaimiento y necesidad de “despogar’, — ideas obesivas de matar y de suicidarso eon las euslos lucha infructuosamente para desalojar de su cabeza, — angustia vineulada a conflicts cn los padres, — problemas ascciados con una ileera de duodeno que oquirié siete dias de internacién, — sentimientos angustiosos vinculados a la eeparacién mi trimonial,962 FUNDANENTOSs DE UN oDELO NeMEORATIVO — inseguridad y dudas para la toma de decisiones, = dificultades en la relacin con su ex esposa que repercuten ten la relacign con Toe hijos, — depresion, = ansiedad en situsciones deportivas asoviadas al temor a — scledad e incomunicacién, = oseos de modifiear cosas rotinarias de la vida y ganar Mhersad, = desentendimiento, falta de dislogo © incomprension a partir de un cambio importante (consulta de una pareja), — Gritis vital, effeltades para enfrentar una nuova pareja, lin nuevo trabajo, muchos cambios, = necesidad de ayuda para poder separarse desu pareja, = preocupacidn frente a conduetas de ua hij, comomentiras, rubos,trastornes de conducta yde rendimiento(consulta de ‘sna Familia). 2, La persona debe experimentar Ia sensaciéin de que su padecimiento no se eircunseribe al orden de la exporioncia forporalo social De hecho, si atribuye su dolor a unainfeccion Dana caiday nole asigaa ninguna partcipacionsignficativa fa factores pscoldgion, pensar que el camino correeto para fnfrentar su problema es efeetuar una consulta médiea, donde fe decidira la terapia correspondiente, Igualmente, si el Imalestares atribuido a formas expecfica de reaccién frente a fcoatecinientot sociales, como le pérdida do un trabajo, la injuticia social, ete, canalizara su bisqueda hacia alguna forma de participacién en actividades que propicien cambios trientados en esa direceién,incluyéndose en grupos politicos, ‘ligiosos o comunitarios. ‘Ast como algunos individuos no dudan en idontifiear la presencia de factorespsicologicos en una perturbacén, otros, fn cambio, requieren eaminos indirectos que los leven a realizar una o més consultas previas de otro orden e incluso, a {ntentar solucionar el problema mediante acciones de mucha ‘omplejidad, El fensmeno javerso también suele ocurir, aun- que parezca menos frecuonte. Algunas personas atribuyen Drineipalmente su_padecimienta a factores psicolduicos rralizan una consulta llevados por esa ereencia, despreciand Ia importancia que pueden desempeliar en esa situacion lo factores sociales e fisces. Una tarea fimdamental de todo admigor es tratar de colaborar en el eslaresimiento de estas situaciones. Sin duda, resulta imposible separar de maneca allt cetay diferentes fuentes ena Gatun de eulguiee prey fama que afecta aun ser humano; al analizar cada situscin ‘nos eneontramos que participan tds esos niveles de real Ta cuestign debe. contrarse no en ‘nvolueraciin ono de fatares psicolieoso de otro orden sino eealugrel grado decompromia rented ai ela Voi tne cide aT SodeaTg cs peony "eee? indicarse cuando se puedasuponerque Wecmprvitay ‘deTosTretorespsieolgicas vl promerin de cambios en ellos resultesuficientomentosignifientiva como para jutifiear este tipo de interveneidn terapestca, — 8, Independientemente de las cgusas que se atribuyan. tun malestar, la persona quo padore debe tener la sensaci in muchas oporlanidades, los pacientes ‘ae las primeras entrevistan, hhaberse sentido descreides, durante mucho tiempo, de que alguien, fuera de ellos mismaos, pudiera ayudarlos a resolver sus problemas, y el emprendimiento dela consulta que llevan ‘eubo aparece come un postrerintento acompallado por und ‘dosis iinportante de dudas_e ineredulidad. Un argumeato altamente recurrente quosostiene este tipo de porturas es que ile puede estar mejor eapacitado que a propia persona prt sconccer-sus difleultades, sus formas de reaccionar, ee. La rsistencia del padecimientoa lara que induce a revi exis opiniones, abriendo la posibilidad de confar en la. ayy ‘de ua erapenta, |— 24 FuNDuumvros os ex woveLousrEcRATIvO 4, Todo ello confluyoen la expectativa oceeencia de que si torapia resulta efcaz, algo ocurirfa on el interior de su mmentecapaz decliminar,« atendar al menos, su malestar. Esto sume diferentes formas de representacion, como: = sumento de Ia copacidad de una determinada dimension (asertvidad, resistencia fisca, et.), ‘= ‘paricién de nuevas formas de observation de los hechos (diversficacién de alternativas), — cambios en la manera de sentir (pasaje de la indiferencia a la emoeionalidad, roduccign de Ia impulsividad, ete.) desbloqueo de ana conducta (pérdida de a inhibin), ‘= recuperacidn de un funsion perdida (eapacidad del suto, fontral del apeite, actividad sexual), = recuperacién de un estado de casas (recomposiciin de la pareja, estima de ls otros, ete) ras expats cnatan lafimigtohueconiuee 4 tun tratamiento eon los ubjtivasjque forman parte de él y que ‘onstituyen ol tema de nuestro preximo capitlo. Antes de elo, ‘necesitamosidentifienr las eaegoriag Nae que se ulizan en el campo do Ia peicoterapia, ‘CATECORIASS Com perebines nuestro sufimiets e6xe Negames a rigs de_que estamor suends? Baste una’ Gert i iene eet y As cmt leganessorgstsarindoaneradreiasin que Foils alnguna slaboracin. Estoque parece ero cuando fontrontames experiencia essorae pls, comola reson Secs npn ctr uss eer xen no pita naa evdente cuando ae tata de las informncines gue Fequnren is tvidad de procramietss ena LA EXPERIENCIA DEL SuREMENTD 208 Vivimos en medto de un conglonerado skamente diver sificado de experiencias y todo lo que emprendemoa, eta Savard ee crease eiamenta mconportanlenioy ror upon pas ariae au eos os funn thw acidad pectin, En to tomas, Wet in Gale fo frsom qu paisa aun cuando st Tniependionta dt eros sobre sw enigen, Eis de Rrans ton on eerioses co apinsad Tom aoe ok Sanotnee pisses 7 les ieee farrosala ea ener ct ns perturnncones del usne Ol chemo on feiss Sa peccntoe les tftecer a terol i lucinggone, hs enduean aicvas 0 see acta aperttied Lalita dstiomas en una area car age came uty cto sloaion intent seal que Shreigganiaage incre y con iverson sm hcg on olan ener ae e~ In persone ata aves ancy eis vinulaco 2a ‘Se. Hitbliado imposibitiad de nfontar una aituaeisn de sofa interpersonal Lax persons padicen nies 6°} yrelacin aleciva, porlnineapgcidadparaclegiradeevadamente COR itera SE nla DQ” 20 para vivir en determinacdas Zondiciones sociales, Bn este caso, Tas pacientes enen la sensacién de que su padecimiento n0 el cna uunsnis ean ilad es “lana ‘questa de una aon dsteeminadas LA a ar ma J Fane ocala i onl resultado de una evalua donde ol pacnte Ones gv agpantin ‘da on general es el punto de parida de su padecimient {gees retin ntuadhe ontna dnensa patil ds {ABERIENCIA DEL SUFRIMHENTO 207 la conducta, ni tampoeo se remiten una forma de interacién ddeterminada;au radieacién puede encoatrarse en la cones pein ‘més amiplia del estilo de vida es decir, en In peculiar mane ‘imo la persona in do fa qe es14 enfrentando la experi form elbal. a sestn de-teputdad geal nda Ia dex dona ler doc eal es reson ees Sbssopae og sentimienine de snfsinpertotal ron slgunes geen del ‘ode represeniaconen que caracterens cote teatfaas ‘Noctis una datincgnsustancal estrus tes qo: vig; alg erties tone ard argumenando quo Tosh ‘n'a pertoe do un tlalided ¥ etn hedges ia Denelsadag, Clertaments, tale sean inal eh ars ad potato y's sa Heme oureee us cee, ara o olan a tama eat OF tedopenianee FnEEPegUNE ToEimosdeioe problemas 9 sTeseoalisn Eome ee sabi algunee calvin irepeuon covicaa pocisones cnterians ena deacipn: Por pkpasdlia Erniconal, por gel, ie sintoman son slemptee apes sr fe cic tna Pr = dep suicnlo jor Genplod tub deter, cfjetive doun tatamiono-t0 ole protease denominamos sintomas (siguiendo la terminologia médica) son firms de rosie que ho permite enconttr la lus necesita, porloquecentcares on ens cnceplae una manera deayonarapopatasal reboms “Acordatice que elat tou caiaorgs no dfinen hechon lutte inlependitasperren omiarg lydia {cias que sesalan permiten avanzaren Ja comprensidn del mid Rane Blo (501) ears sia cai einai de bs tren ame ens osname a ‘ice rst noon ade pron ye ssc Lt ‘nba our par oe) \reais los emprendimienton que He rentes relaciones, are Soren persona, Es Oba persona en carbo, fenvine is son ie inlicadasn_ que ha eleconao para esa -deteccién. La autoobservacién cumple habitualmente un papel Sportane pero nv exclayo la importandn de In observac oo is, sean tas explictas oimpicta. Cara forma do detueion de un teastorno depende de un ule vad ao or strapons ge sel ‘Goat eleomportanien‘o do una prea emo pertarba- do. A veces los pacientes consltan afimando que busean ‘yada "por requerimientos 0 indicatinde_ofra.w otras Potnonah Ents css, los trams sh iaciones [Hervadas por tre ol patente actin eapoindo a feclum sin gue mimo reconoze con daridadossignos que Personas que conultan por sugerencnsoimpasiines de us parejas, de sus jofes o-de otros allegados. La exposioncle Buestrs que eh elon casos, Ta dfn de la pet ternpéticon ence machotads Gay ena mapetote Situteione ao bay polled de emprender un camino esiane Sin eontar eon la partipaion ectva de os oth en Eamion. Una stucin cerns pero con importantes diferencias, qisommeieten indo pekttditne penn | tiene ninguna concenea del tocttne al por cosigionte ‘tcsdad de ser ayuda, En ton cao os eidadens co flats on din cnn jue ere neal el itor 0 la porturbctn Bila auacion se presenta babltualmente coals el patente dentin oreentengnee ioh ode grave pertain Bro tabide seu oe Seasperare Taga Bs toon eso ascend wo a enna tecin terapéuon sobre a persona Wenihcala ques ineoya ‘Tmultdsoamente na parpacin scuvayeombooeetea ad rug ds perenencla en elation Pr ena rasan ete stra es qos conidoract qu ods enn eraptatiea dings alos nines debe ar enfcada en el connie de une terCapitulo 13 LOS OBJETIVOS DE LA PSICOTERAPIA Dau a extraordinariaaispersin de procedimientes que inciye el campo de las petcoterapias, existe innumerables dbfniciones partculares acerca dea naturaloa y objtives de sta forma de teatamiente, Ted definiign que intent set abareaiva requiere, por lo tanto, ser muy amplia exig, uando se intonta psa al ambito operaiv, realizar tt ‘nds detallad, Para cntar con una definiionsufcenter ‘mente extensa afirmamos que las psicoterapias 0 ‘maiospicoligiew eonsttugen un eonunto de teneas deh nadas a promoversituaciones decambio personalen inividon ue padeeen, cuando dicho pudecinteto no. se some 0 ‘alguna forma de valoracién que fo justifique. ‘La situacién que precede a indicason de una pictera: ia surge de un prozeso en el que intervienen, numerosos factors, debiendo consderarse detenidamente cada uno de ellos. Llamames normalmente a este proceso a fuiendo la torminologiausualmente empleaia en es tnblton Aspitelaros La tarea principal de un proceso de asin on dilucdar sobre ln pertinenea 0 no de la eons ¥, por ‘ousiguinte,esablncer sal motivo de consulta justi indicacién terapéution, Enel aso de qu cota sea de psicoterapia (como nico tratamiento 0 asociada ‘crap, podemos sostener que dicho proceso la decaracién del malestar hasta Ta fjacioni 272 FUNDAMENTOADE UN MODELO VTEORATIVO plan de accién psicoterapéutica, Durante fa admision, los Dbjetivos de ayuda que persigue el paciente se transfarman en metas de una psiceterapi Pste proceso implica a veces cam- Dios importantes en relacin con la forma que se formula la demanda inicial FACTORES QUE CONDICIONAN LA DECLARACION 5 DEL MALESTAR Ladetaraln del malestar, els Sl itd eal: to, oi re pe tin sonra 90 seit tein veal unequipolntcens) ‘petty anal, veal Fe eealetafrmado por oonjata doesent eaeal prime enters. Bl inure e ee ae te dea angrier Fr te ree Buon Arey Neots York tc ain ne ctepetesuna del repeat Scecliado y, por saps a grado de-erelilidad ve e cinta a traamienty seine eowciminio de case eraatetendas imine straperone. Be ce iavsecnin de imentar iguoe ran sy eee sds ae han chservato eu See coc aa sts usps guns aibusen al rela de sraiderad es mal prt el enone an nal a eral nmdnocureel encuentro yx open lea) Sen arin doe tanita donde eo Toga i caevata “atoratudialgenequvecon norma ipsa tates sy ena ol ce La manera ra Gael ctacetafoma desalulara donde ee Sita tonne clement que conformen una ect sn Hane eee dona i delron dl lea por parte Sato ee Secs efosarainetisten So odie Tease iia experiencia trope Oven un Bose ikea Pan y Sgn 150. BL factor eras qe ubitualmente prion im telapeutas,y sobre dl comiensan aanalizarse la mayorta dela tntrevistas, Cuando leemes un registro, lo que leemos es una transeripeién que se inicia con las locuciones verbales. Casi Siempre una entrevista comienza cuando el terapeuta dice frases como; "Zn qué puedo ayudarlo?” 0°,Qué es lo que lo hs raid a la consulta?” Bstas expresiones son, por supuesto, ‘muy importantes, y cada tna de las palabras encierran un rivel de ignificacion de gran complejidad. Face no demasiado tempo tenia un primer encuentro con Homero, de 43 anos, a tqien le pregunte, una ver instalados en nuestros respestivos Asiontos: “iin qué puedo ayudario?, como habia hecho co {nfinided de personas en los ultimes veinte anos Esperaba que ¢lpaciente comenzara a decieme por qué habia concurrido at “Consulta; sin embargo, param sorpresa, en esta oportunidad y ‘diferencia delo que habia oeurido con tantas otras personas, fl paciente, lejoe de comenzar a declarar eu era su pa flecimiento, me miré eontrariado y haciendo un esfuera importante log decirme: "Usted me pide demasiado’, Para éh fra muy diffe poder decir, justamente, en qué podria yo Sgyudario, Sabia queestaba all, que sesentfa mal, que sta ora {al ver una oportunidad, pero no estaba en condiciones de precisar en qué suponia que pudiera ayudarlo, ‘Bn el momento que el pacente doclara su malestar, Gt ‘queda automsticamente resignificado por todos los ondieionantes sefalades, El terapeuta y el conjunto de factores contextuales quo envuelven esta tarea operan con tn tnorme peso en esta resignificacén. Bs vido afirmar que los ferapeutas colaborames en definir eso mismo que [ieyp hhabremos de tratar. Cooperamos en la configuracidn de aquello sobre lo que después habremes de intervenir con nuestro ‘equipamiento terapéutico. Tia psicopatalogia, como disiplina tebrica, cnstituye ol intento de deseribie yexpliear los trastornos psicoligicos, como ‘éstorexistieran pors{mismos oestuvieran enfrascados como Sustancias 0 entidades. Por més dindmien quo sea, Ia pele ‘opatologia opera con las perturbaciones, congelindolasfe fo he tna instanca que ls fj en determinados patrons yentlos Leverton Y esta muy ton quo-s!ocarr, pues fare cero ae permeate pees -contar con ciertas catego ‘in. Porc en la picotaraps, les (rastornos mune Se nebo clad; desde el inicio de niesratareacontibunos & «telbrare acon laoramcsen dates ana fom Acordecon le que juzgaoas tl paraelpacente. El terapeuta desde el conieazo,una ert grant sobre patient Fresiona para gue el pacientejutihque ese hwar que est cupando, se ill yssahoraquele hemos tergado. Presi para que diga que algo en ne funciona bien, pues de ly Sirona be enti gue permanaca ex te Yaad cual fucre su postive tetris, el torapeuta siempre genera | dicha presién, a = = “a neutralidad, emo ya muchoslo an denunciado,es us nite; simplemente no existe, pues cualquiera ue set le ‘Hingslora'del encuentro, el pacente sentra siempre ung fuerte presién acomportarse decierta manera. Initilresultara due el teapeuia se mantengn sence, que se lite intdvcir la entrevista para permanecercallade el resto del tiempo. Lp que lamamos nevtralidad no es otra esa que le supuesiaconductarazonable que debe ener un terapeata de acuerdo con el modelodestrabgjo que deiende Esto instala el trollena en una cuestia de pair: ¥ no esque el poder sot ext poraatirlen angie esmy din hnfanestar tha intervencida basandose en na presuna obstridad que {elejericic de un poder pardinfirsobrelacondurta dolor Gero, para logra Heras fines Esto ne quiere dec que ia Prclca dela psicoterspia sea una accion meramente poltica fase la preteade aplicar no iene la efeacia de oles tropucstas), sino que met ajena a este hecho Y puede dheentenderso de 6. Recibinos a muchos pacicites que foncurian despues dehaberethouna consulta ena que Slo Inbianrecbido un salude formal, une invitacisn a hatans un silencio de 45" y wna observasion de que el tiempo habia fancluidoy debia emtnuarse ala ver siguiente Esto no es Ineesariamente un procedimiento incorrect, bien puede ser oo Los Eves De La PICOTERAPIA 28 itil para movilizar ciertas acitudes en personas quo ast lo requleran, Pere hemes vist los efectos desu usoindiserimina- Ado sobre personas que vefan en est algo a veors extcavagants, kgeneranco una senszcién de sbsurdidad en los destinatarios, ero etras xecis, en personas ms débiles (personal, social, culturalmente)vimos el efecto del abuso del poder euanc, al relatames estacieunstanca, ransmitianel duro trance por el {que habian pasado, travorando la zemsadién de insezuridad, {de desvalorizacién, de dda y de temor ante I desconocido “Tode terapeuta inflaye schre el pasiente desde un primer memento. Tads sabemcs que los pacientes aprenden adecie el tipo de cosas que Tos terapeutas (sein ellos ereen) esporan fesauchar contar suefos, wilzar el euerpe camo un elemento primordial, relatar anéedctas extidianas, etc. Los pacientes aprenden que pueden enntar oon un tratamiento que durara imichas ¢ prcas sesiones, yen Ia medida que responde a sus ‘expeciativas les resultara util y provechose. Pero cebemos ‘ceptar quelos que ro se sienten conteniéos tienen derecho a ceperar otro trata, otra forma, otro precedimiento. No ot Tegitino que presionemos para que el paciente acepte la propussta acualquier precio, conel pretexto de que en garde Sereliratamiento el que ne resulta para 6), e« élquien no esta apo yara exe tratamiento. Si alguien no esta preparado para tuna pricoterapia es simplemente porque no la necesita, porque necesita otra modtidad teraptuticao porque necesia otracoca ‘antes, Soponerlo contrariocorduce muchas veees a trazaralos paciestes eomosi en lager de sufh porloque onsultan, fuesen fdintas ose empecinaraa en actitudes rebeldes. 'No obstante, en muchas oportunidades, los pacientes realizan tuna consulta en momentos en que’ no estin ain ‘maduros para llevar adelante una terapia,en virtud de que x0 Sulren suficientemente por algo o no estin diepuastos a los tsfueraos que wn tratamioato exige. En ese caso, justaments, ‘se have evidente que el padente ao necesita cl tratamiento en ‘ese momento, 7 lo mejor sera indicarle que vuelva a consultar fen otra oportunidad, si esas condiciones se han mouificado, ‘Muchas veces, 1a evolucién natural de las crcunstanciasvitales hard que la persona resuelva su diffcultad. Otras, en cambio, lo eonducird a una nueva consulta, en mejores tondieionos para empezar una verapis, ;Como ee decide que & luna declaracin de un malestar le corresponde una indieacion deiniciar unapsicoterapiae no? Y sila rspuestaes afirms {ous es el procedimiento més recomendable para seguir con ‘sa persona? Estas son las dos preguntas fundamentales que debe responder una admisién, primero y fundamental escalén paicoterapéuties. Para responderlas se deben a) las earactersticas del malestar byal sujto dela eansulta —o)la evolucin dela demanda — @) las atrbuciones del paciente sobre su propio malestar. 2) EL primer punto, exige un examen detallado de Ins variables que hemos expuesto en el capitulo proeodente,paralo ‘eal, ol terapeuta emplea los reeursos tedrico-lincos. que constituyen su modelo de trabajo, Analizamos a continuaciéa Tos aleances de ls otros tes items &) BLSUJRTO DE LACONSULTA {Quin consulta? Quién (quiénes) es (eon) el (los) pacientes)? ‘Unade aa cuestiones ms dificles de dilucidar en relacién ‘on la declaration de los motivas de consulta es determina ‘quign evel sujto,¢ en otros términos, quign es el paciente 9, or extension, a quién deberd diriginss Ia indicacién de I Deicoterapia. Un razonamiento obvio indica que ol paciente os lportador dal malestar que da origen a la investigaeién problema. Le persona que sur de aniedad ante evaluaciones de los demés, la que se siente confusa para decidir situaciones tales importantes, laquerespondealérgicamenteasituaciones de confico emocional, cada tna de esas personas muestra en LoS ORSEMVOS DEA PICOTERAPIA am su sintoma el malestar que padeee,y es ella misma el sujeto de tana posible accén terapéutica. El que pedoce os al mismo tiempo el peciento y, por onde, aquel a quien so tratar de ayudar para aliviar su sufrimiento, ‘Que la persona que consulta haya autodetectado su trastorno simplifiea cl eamino para trazar los ohetivos de un tratamiento. Cuando esto ocurre, el paciente podré. mostrar fale son los indicadores clave de esa dtecién. La auto: bservacidn cumple habitualmente un papel importante, in texelui In pereepeidn de los dems, sean ambas implicitas 6 texplietas. BI pedido de ayuda se canaliza en estos easos a través de una consulta que realiza la propia persana para ser ‘asistida inividualmente. Laindieaeon ulterior del tratamien to dependers del efoque del terapeuta. ‘Sin embargo, muy frecuentemente, asistimos a personas aqve consultan maniféstando estar padeciendo aituaciones qi tvs les provacan,o bien estar padeeiendo por el padecimient de orgs y declarar eu interés por ayudarlos. Cada una de estas ‘usaciones plantea problemas particulares. Cuando alguien manifesta estar mal por To que otras le provocan, pueden ccurrir dos cosas: bien que considere que algo no fnciona aadecuadamente en él como para estar involucrado en est situaciéa, ¢ que slo se queja de un hecho que le excede, del mismo modo que alguien peda quajarse de pasar una mala situacign econdaea, a causa de a erisis de un pais. El primer ‘aso es una variants de Ia sitoacién anteriormente analizada, mientras que en el iltime la persona denuncia la existencia de ‘un problema sicial yale cae fuera del aleance de la prionterapia, ‘Una situacién interesante so plantea cuando la forma do {yas trazadas en torno a los objetives, Tal inversion puede con Gueira quese destinen mayores rerursos en un tratamientoen relecion con lo que se quiere abtene?, mas que en funcién de lo ‘que se quiere eliminar o mitigar. Porque en defiaitiva tiene ‘igencia la pregunta acerca de qué es lo que se busca con la soli etapa deal renbueadeneroantascons "Tal vee una manera consistente de agrupar ls psicotera Base desma de retro ges ate ene a agree tae Ean en ee ot4 201 FuNDAMENTeS DEN ODBHOMNTEGRATTVO ius doba fundamentarse en el modo de contestar a esta pregunta, Sepuramente pedriamos encontrar en ello una ug aor. de apa a dein eee rapa ondtstas-+ psicodindmica, ya que las primeras parecen Alegse més Fontalsiente al cambio en terminos de despa lon deconductas nociva y su eventual reemplazo press, fbentras que la timas parecenenfocr con mayor uerea baequeda den eilovitl concentradoen derassizucaacde gersonalidad que lo haga poibe. Todo lo cual cnduce aoa ‘lesion ruts profandn en toro el selocn exgtente entre Peiclorapia, slid mental y prevencin. El tema consist en ‘terminar ia olacion que existe entre la pelenterapia los permet delnsludy enfermedad: setratadesaberstloque Drvlegamos es el combate entra la enfermedad o la bus. {fuss del deevrllo de un nivel de oalud Por ota parte, poderosestimar Ia gravedad en fnci6n del grate de Ins eonseevensas que pueden esperaye da un ‘Stuaciin penosa, To que obliga a considera el papel de can: lexi; ya que ado en eae marco. pueden eslablecerse as Telacions entre diferentes formas de efectos oconsecvenciat eles actos de condusa, Ei plenieode una pareja quectneutta por difeultades ena comusicaié, zmplica una onsecuenia qs severa s pensames en und posbleseparacién 0 en na CSntinuidad problemitiea del vineulo? En el momento de la ‘einisisn eomo tambien porsupaests encualguertramodela {erapia) ebmo podriamos dterminar, para esa sitacin, la srveda! de las ermscewencins posble sno faera en Tune fe'un eoslexto de valores, raative a cada persona 0 grupo tocial? El erapeita Gpers necesariamente como un represen ante de In cultura y ae ve inelinado ineludibiemente a estaba isos sobetives eb el orden de gravedad do 10 aque etcucha. il terapeuta no podrteustracrsa pengar que de acuerdo con su propo uli, eresultara mejor que una persona pueda dejar ob inert drogas aque sigs haciendalo, que a ve sucide fa lugar de cnsumar ese acto, qu inlanteprolangar su vida tuidando de su cuerpo y de unestlo de vida, en higar de Los ORSETTVO8 DELA PRCOTERARIA 205 fucitar que aumente las poiiidades de acttar i vida fralaand® deterainadas cennees. Fos importa en eat fentido quo el toropeuia intente, por todos los, medion ‘Sartentbenoural opel dear veloraones que puodon tfectnree sobre cada una de las epeancsplantendan Pos Impora gore erapeuta intents rears hacia una ponion aati cren poder operar una acid que owataign a incir ssbre condectan Capstone su pecienta. hu sodhatin fertooalysuconctlcin scl cong indivdoo Wo conten {St oma prunes de es comprometida, que vuelve imposible Ja sustracciGn absolut “Gel hicinsobro oe actos del paciente. Masala de todo juces pater, terapeuta en cunnto persona, no puede djar de [Beles coe ate lo fomete a une dimension on la gue ett ‘rdcuadeconel eterno fnssayasle problema del ban yd mu gon gunn pion wrens In peiidela cougars ts caraepeicenga tee Loe jean dl fadontey dlterapeti, por walle de un ddloge quo intonts ESualeccr el punto dptino de determinaién. de) nivel ‘eoscdad ox ols lp sentido simltientsnts: Desins SRESimte mayor co ole acurds mayor ard xt den Siosterapla cepeenlga: tas rec que etd refljands Ie spuiel de opiiona oars ol pci yal treba en Saari a severdad dl provema que aqui l rinoroy la anti de recur queterdnsomarie dopant eletrao del tratamiento para trata do lpr lox objetivos que has Rind, = Tio nocosario que exsta um acuerdo total para que una psiccterapia se pongn en marcha, pero-es ehesutamente ‘stoaro qc existe tn cusrdominine quo garanice lina ‘cern pilidades dost, Mucha vteeceorrque wna. fhictorapincomienza con un nivel demsiado bajo de acuerdo Jesosetadure en abandonay desereiones eo na tenprana {iapedl tetamiontn Talstuncdnesbvinmente mds ech theleasdelos proyectos de piztorpiaa lng agp petlon frocedntentn wave yaclados op encsenteas més pot296 FuNDAMENTos DEUN WoDELoINECRATIVO dos; los pacientes estén més dispuestos (y las condiciones ‘materiales Io hacen mas factible) «cone una tarea de cot plazo, Estas son algunas de las razones vinculadas con e alto poreentajede fracasos registrados al evaluarel rendimiento de Ta psicoterapia, Una situacion adieional que contribuye a incrementar Ia probubildad de facaso de un tratamiento es la cantidad de Intentos terapéuticas falldes, previamente realizados por st paciente. Los tratamientos precedentes operan muy habitual- mente como un fietor de perturbacién, cuando la persona est rwalizando un nuevo intento por logiar la resolueién de un padecimiento para el cual se hicieron oteos emprendimientos ‘enet pasado, loque se traduce en una disminucion dl nivel de crediblidad asignado a la vrapia, Pero, a veces también opera fn esa direccidn el hecho de haber recbido otro tratamiento considerado exitosa por el mismo paciente, va que se eoavierte fen un modelo aprendido muy fuer yrigida acorea del modo feomo debe comportarse un terapeuta que, frente a la nueva situacién, necesita orientar su taren en otra dinessin, Los pacientes, en esas conditiones, auelen presentarse como per Sonas muy entrenadas para el trabajo terapéutic, eon un vel desuficienciay de nteleewalizacién que se traduceenla forma de una sobreexigoncia muy alta respecto de los logros que se pretendealeanzar,o bien, como unaresistencia muy elevada de Jas propuestas que le aecrea el trapenta Visto desde el punto de vista del paciente, su motivo para cconsultar resulta de la articulaeién ‘entre Ia sensasion sub- jetiva de sufeimiento, que incluye las consecuencias que teme para su futuro, y su evaluacion de los eefuerzoe que él eree que Sera necosario disponer para modifcar esa sitaacién, Esto Stim ineluye los aspectos ecanémiens, como parte de la ‘efinicén social que enmarea cada intervencién. En efecto, resulta diferente ta disposicin del paciente cuando debe afrontar econémicamente el tratamiento con sus. propioe ‘recursos, comparadacom adisposicidn que asume si se trata de ‘unoryanisntade seguridad social quien afrontaesg cost. Va influye cbviamnte on Ia eveluacion deb termpeuta y en ou a ‘manera de disyonerse a trabajar. Bl resultado deriva de una feeuacidn que combina necesidades y costos para el paciente. Elterapeutadebord examinar detenidamente cada una de las variables incluidas en dicha ecuacién. Su examen nos muestra Ta siguiente situacién: atendiendo a la vivencia subjetiva del padecimiento expresada por el paciente, cada terapeuta podrd ardenar las diferentes consultas a lo largo de lun continuo. Resultara obvio que es menos grave la situacion e un paciente que expresa dficultades para conciliar el sueno que la de otro paciente que transmite desesperacién ante la Iimposibilidad de dormir. $i incorporamos la vivenciarlativa a las eansecuencias temidas, oeurre algo equivalente, ¥ la prec- cupacién de una persona frente al temor de enfrentar situcionesgrupales nuevas por miedo asentire desvalorizada podra ser evaluada como menos severa que el temor de otra persona a er agesinada si se encuentra con desconocidos En cada caso, el terapouta escuchara las consultas a través del filtro desu medaloelinico y estimard los problemas planteadod de un modo que resultaré eoncordante, oro, con a Dropin estimacin del paciente De hecho, el conjunto de cireunstancias que redeon ta viveneia subjetiva de suftimiento por parte del paciente es } fGsignifiado por el [Link] el momento de la escuchs, ‘ues lo examina através del diagnéstien que realizavineulan {a raagor de personalidad, condiciones vitales, edad, nivel de Instruccion 9 otras capacidades personales’) habitdacles sociales, ef. Bl resultado seri un Gerto grado de correspon: enca, siendo neoesario un nivel minimo para que la relaei terapéutiea pueda avancar. ‘Bl avanee dela culturalizaci de a psicoterapia verifica transformaciones notables en ese sentido; en los illimes veinte ‘aos hemos asistido a cambios sorpreadentes. Actualmente feneuntramos con frecuencia pacientes que incluyen en su motivo de consulta los objetivos especificos que protonden, Indicando en algunes easos su diapesiein @ examiner toda si personalidad y bucear profundamente en las circunstancias remotas de si historia, © bien sefalando su rechazo por tilae nvostigacn sobre momentos empranos de su vida, indieando fear caso estar eonvenidas dela rlacida que elo tiene cn Suproblema,ycon elintentodescucion butcado, Una mujer de 417 aos consult motivada por la sngutia que le deparabala decisin de migrar hacia otro pais. La precupacion de dear Jimadre, de quien se ocupaba en gran medida, provocaba en tila un sentimiento de eulpa que no podia mitigar a pesar de ‘que su madre era una persona sana'y que en el pais iba 8 ermanecer un hermano. La patients tema que tate 0 6 ‘cupara come cli dela madrey que ésta sulrera auch em ls fos venideres,temlendo al propio tiempo por su propio Uienestar yo desu familia isa madre no ae encontara bien. La pacienie eomunis a mismo tiempo que este problema, intenion de obtener alguna forma de are por medio de wna erapa breve, tal como habta eecuchado de brea de una poreona exnocida que era psicologa. La paciente estaba de finiendo claramente, de ese modo, su malestar, sus temores tcoreade las consecuendias que esto podria acarear yl io de recursos que ella cnsideraba se debian implementar eo este El grado de participacién de pacente en I jcion de los akjetivosterpéutins ha sido no de Tos punto mds apidos {que debatieron Ios psienterapeutos en Tos times aios. En ucstraopinin, cuanto mayor sea el grado de exliiacin posible, aijores resultados so podria abtener, manteniendo {ina posicdn activa por parte del pacente. La falta de lo shliga necsariamente @ Tos pacientes a tometere na | situacién de entrege excesiva, que deposita un margen de \ paler exagerado en manos del terapeuta, Es evidente que ‘fesulta imposible establecer margenes prion para todo Dacientesobreel nivel de explctaciin que esto puede aleazan, Yo quo estamos proponiendo se refere a una actitud que Drvilegie el cardcter activo del paciente en la taraa gus ha de ‘nipondor es especial tniendeencuenta quelaefncin dl terapeutaesun elemento queinfuye en ie conformacion de ot bjetivos. {Los oMsEMVOS DE LA PSICOTERAPIA 29 Finalmente, encontamos que tales, cieivs trazados deherin remilise una serie de pelfedimients eapeaticon aque sera necesarioemplear para Lograrios. La eantidad y d- Yersidad de recursos que deberan ser aplicads em eada caso tonfrontanén nievamient ls diferente de extimacion entre al paciene ye torapeuta. Cuando el resultado final de estas operaciones dé lugar un acuerdo, Ia psioterapia tend, sin Iga a dudas, una buena ponblidad de éxito. La tradiiSn de In psleaterapia muestra una enorme evolucionen este sentido Durante un largo perio, oda diserepancia se zane por medio dela interretaion de que el paconte se resist sl {ratamiento; Io que sgniieaba resntrse osu curnel6n ¥, por nude, ndicaba el daseo do permanccor ea la condson do un individvo enferna La neraiva de una persona & ini in teatamientoola decison de abandonalo durantesucurtoeran Sistomdticament signcs de resistencia, ast como la contin dad mostraba la reslucin de dicha resistencia, 7 Gon clearer del empe, yon la medida. que avanzaban ot cuetionamafentonsobrela efcacia dens tratamiento, camer oron a surgi voces quedefendian el derecho de as personas txpresar su desaeuerdo on respect al infalibiedingnintico de ‘esistencia. Los pacientes fueron recuperando el derecho a Giscntr ysenalar su disrepancia eo el uiio de gravedod estableido por el erapeuta. Para ello eontribuyeran en buena medida los hallaagos sobre resltados igualmente positives ‘btenidos com diferentes téeneas. Lo que dacimas sobre la ‘slimacion dela gavedad aeextendi i os rezursas que debian inplearse El terapouta plantaa diversas exigencias: tiempo total frecuencia de las sespnes,stuaciones que deberéententar- se, dinero et, A vote, el terapeutnestimard como necesarios ‘ia cantidad de recutsos superior a la que el paciente esta Aispueto a invert. Otras veces estan aferencian de esima- ‘Gn ceurririn en sentido snverso. Bn ambos caso lo Aiserepancia os muy elevada, el tratamiento carer el es de fracaar. Esto vale no slo para las decisonestomadas en elme 900 FuNDwseeTos De UN NoDELO EoRATIVO punto de partida sine paralas que ne toman ale largo de todo ef cratamiento® PERETINENCIA DE LOS CAMBIOS PSICOTERAPEUTICOS sa pein tomate enone ierani oct ativan pertinencia dla cambies aque apuntala pslcterspia. Ha Iabido en este terreno una enorme confasin lo large de los ats, ydarante un prtodo prolongado ae eayv ene tremnendo Grror de creer que In paicoterapi estaba drectamente ‘inuladaatogros extern encluo aofecton directs ere et ‘rfanisme isto, Hubo un largo periodo que noha coclido, Shrante el cul se ofecian tatamientos peices yoy Dacientesrecurran a ello con ln expestativa de que potan Sleanzar resultados como la obtencon de un tabajo © la fermacién de una parja, una major potion econémica, o desarrolide un smbite profesional obienueunapieterepa peaia curar a las peronas de leer, infeceicnes, lupus eHtematosoe ces, eester ‘Nada mas algjado de Ta realidad. Tales suposiciones fuoron el producto de ana ssiGh y de In granosidad de algunoe terapeutas Con el pao del tempo Tuimee siondo {estizes de que muchos de los eambiesinfermados para proba Iosefctos ponies dla picterepiaretrcedin aca puntos provios¢ incluso hava poscines més noativas que las del Inicio. La obtencén de una pareja senalada como glestode un tratamiento se converts, muchas veces, en el mayor mete do suifimiente que le depararia la vida a una persona, el me- joramiento en una posta Iaboral eonducta un individu, conel pase delvempo, a una situncion de estrts ela que nos int rotons xan do gras A pti relat cen rier fae do ipetrnlame te recuperaba. Patientes que habion dado signos de majoriaon un {pe do enfermedad, sueumbian después de cierto tiempo, ‘eayendo en otros aintomas igualesoacentuados. Fue claro que las reidivas de dichas sfztamas o-que los presuntas lgros en situaciones externas evidenclaban que el nexo causal positiva bite cierto momento terapéutic y eertascircunstanctode a ‘ida de un indviduo eran simplemente intencionesy deseos de iuienes estaban involuerados en «proves. ‘ia fata de resultados positives se atribuy6 ale uapevicia profesional, la superfcialidad dela técnica tiizada cla falta ‘decompletamiento del proceso terapéutico. Esto signifies, por ‘moment, otra vuelta de tuerea en la misma dirwesin, Osea, insiatc en la provensin de que la psicoterapia podia serv S eviteban esos errores) para reconstruir enterauento alas personas y propender a desarrllar modelos de salud mental ‘paces de responder a Ia totalidad de sus necesidares obtener un alto nivel de satsfaceicn vital, {Hoy sabemos que la psicoterapia esta muy lejos de ellly = qué los objetives que tiene on al mismo tiempo més humilde |. Fs interesantes. No Duseanus recomponer a lag personas hasta aleanzar formas ideales,ysahemas que la posibilidad de stoner certs [Link] su vida exterioro enol funcionamianto ‘Gesu cuerpo depende de otras muchas variables que etcapan al tontral dela que seapera en el cantexto del espacio terapeutico Dehecho, la posibilidad de alcanzar una forma de rlacin con otras personas ode eambiar una posieién en el dambto social y Taboral es algo que implica la parteipacion de otres cuyas acciones no pueden ser eontcoladas desde la actividad que se prodace_en las sesiones de psicolerapia. Que una persona pueda obtener una buena relacién con otro depende tambien de To que ocurra con ese otro, y que una persona aumente sus posbilidades econdmicas depende de la marcha del sistema productivo de una sociedad, Es por eso que le logros.a los que In psicoterapia apanta es a modifica estructuresintarnas 0 ‘equemas preparatoris para la acsin, modificacién de cual podri surgir un cambio manifesto en cirtas dreas de a vida 0 Sopendiendo de las eiecunstancias02 punnasmvTos DE UN WoDELO NeTBGRATIVO De manera semejante, podemos hablar sobre el efecto de la psicoterapia on relacidn on desérdenes que implican un ‘compromiso de aspectas fico, E] curso de tina enfermedad ‘estd doterminado por una serie de estructuras bildgicas que sonforman el orginismo de eada individu e ineluso de la {nteraccién que ese organismo mantiene con un entome biofisco, Los componentes psicalégiens forman parte de una ompleja trama de elementos que intervienen en dicho curso, pero de ninguna manera operan con independencia de La eatvidad de a restanesrucaras a cambios, Poo ‘amo lacapaidad de promever cambios corrals ene curso ‘alenlgicos operen sobre elconjuntodel organismo,faelitando 1a mejor disposicin frente al enfermedad, Definidos cudles son los objetivos de In psicoterapia y el modo como se de {erminan,pasamos en el ultimo capitulo adeseribi la forma on ‘que se defen las distintas estrategas poicoterapéuticas Captato 14 DISENO DE ESTRATEGIAS PSICOTERAPEUTICAS. xg. uun de isteapino cnvnint pier on ada | caso? cue ignos han de considerarse para tomar esta ‘decisidn? Contestar a estas preguntas es et objetivo de este lltimo capitulo. Con ello se podré ilustrar claramente la ‘manera como opera un_modelo_in que sintetiza Alfprontes aprormatoney ovaries win propicande Sate door (indicasiones diferenciales sistema. ;- Comenzamos examinando el all Fmportancia que debe considerurse en el proceso de admisin ATRIBUCIONES DEL. MALESTAR ‘Todo paciente, a tiempo que padece un malestar, atribuye ste a algo. Bsta operaciin puede ser consciente (al menos parcialmente), pero aun cuando no exista ningtn grado de fonciencia,siempreforma partedela vivenciade insatsfarci (quepadece. Bstonoes un hecho singular delos comportamientas donde se registra sulrimiento;siemprerealizamosatrbuciones fe por qué-nos ogurven las esas que vivimos; habitualmente tendemos a pensar esta atribucién en términos de causalidad. [La atribucidn una nota extremadamente importante que debe evaluarse 2 la hora de examinar el tipo particular do Aisfuncionalidad que comporta el motivo de consulta declara-