CENTRO DOCENTE DE ULTRASONIDO EN MEDICINA
ARTERIAS CAROTIDAS Y
VERTEBRO BASILARES
PATOLOGÍAS.
Dra. Sandra Payares.
CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE LA
ENFERMEDAD Y/O ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES
• Es la principal causa de • Un “ataque cerebral” es
incapacidad en los Estados causado por la
Unidos. interrupción del flujo
• Aproximadamente 160.000 sanguíneo al cerebro
de los 700.000 ataques que (ataque isquémico) o por
ocurren cada año resultan la ruptura intracraneal
en la muerte. de vasos sanguíneos
(hemorragia
intracraneal).
CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE LOS
ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES
Aproximadamente el 80% de todos los ataques conocidos
son isquémicos y el 20% restante son hemorrágicos
Debido a que las alteraciones extracraneales de la arteria
carótida es responsable de mas del 50% de todos los
ataques, el ultrasonido carotideo se convierte en una
modalidad imagenológica importante para identificar
alteraciones que puedan ser una causa potencial de
ataque.
FACTORES DE RIESGO
Han sido identificados varios de estos para ataque
cerebral. Clasificados en aquellos que no son modificables
y controlables o modificables.
Factores de riesgo no modificables:
Edad (el riesgo aumenta con el aumento de la edad).
Sexo (la incidencia es mayor en hombres, aunque las
mujeres generalmente tienen déficit más severo).
Raza (Africo-Americano tienen mayor riesgo de accidente
cerebro vascular).
FACTORES DE RIESGO
• Factores de riesgo modificables o controlables:
• Hipertensión.
• Elevación del colesterol.
• Tabaquismo.
• Fibrilación auricular u otras alteraciones
cardiacas.
• Obesidad (los pacientes tienen mas
anormalidades lipídicas etc.).
• Estilo de vida sedentario.
SIGNOS DE ALARMA
Los cinco signos de alarma para Accidente Cerebro
Vascular son:
1-Entumecimiento súbito o debilidad en cara, brazos o
piernas especialmente de un lado del cuerpo.
2- Confusión imprevista, en el habla o lenguaje
incomprensible.
3-Repentina disminución o perdida de la visión uní o
bilateral.
4-Problemas inesperados para la marcha o sensación de
mareo, pérdida del balance y coordinación.
5-Cefalea de aparición rápida sin causa conocida
CLASIFICACIÓN DE LOS SÍNTOMAS
La clasificación de los síntomas cerebrovasculares
incluyen los siguientes:
-Ataque o accidente cerebrovascular (ACV).
-Ataque isquémico transitorio (AIT)
.Amaurosis fugaz.
-Hemiparesia.
-Disartria.
-Afasia.
Otras Indicaciones de la
Ecografía Carotidea
Anatomía
CUELLO
PROTOCOLO DE ESTUDIO
•Equipo: Doppler color y Doppler pulsado
•Transductor: Lineal de 7.5 a 14 MHz.
•Posición del paciente: Decúbito dorsal con el
cuello inclinado al lado contrario de la
exploración, en ligera extensión cervical.
Instrumentación
Técnica del estudio
CORTE TRANSVERSAL CORTE SAGITAL
• Desde la escotadura • Desde la escotadura
supraclavicular hasta el supraclavicular hasta el
ángulo de la ángulo de la mandíbula
mandíbula.
• •Identificar carótida
• •Identificar carótida común, bulbo carotideo
común, bulbo carotideo y bifurcación
y bifurcación
POSICIONES DEL TRANSDUCTOR PARA EL EXAMEN DE LAS
CAROTIDAS
PASOS A SEGUIR EN LA EVALUACION DE LA
CAROTIDA
PASOS A SEGUIR EN LA EVALUACION DE LA
CAROTIDA
HALLAZGOS ECOGRÁFICOS POR MODO B
Estructura tubular con dos líneas ecogénicas,
paralelas, separadas por un espacio anecogénico
Identificar la íntima como una línea ecogénica
adyacente a la luz, sin evidencia de placas,
irregularidades en su superficie.
Identificar el espacio entre la íntima y la media
(complejo IM)
Bulbo carotideo que aparece como un área dilatada
en el origen de la arteria carótida interna.
ARTERIA CAROTIDA COMUN
ARTERIA CAROTIDA COMUN Y BULBO
CAROTIDEO
Valores Normales
ACC 10 mm
ACI 4,5 mm
ACE 4 mm
Bulbo Carotídeo 10 a 12 mm
Complejo IM ≤0,7 mm
CAROTIDA EN MODO COLOR.
• La estructura tubular queda completamente llena
de color laminar sin teñir tejidos blandos
adyacentes
• •Las interfaces con las paredes son lisas y
uniformes.
• •El bulbo Carotideo muestra un patrón Helicoidal
con flujo reverso transitorio (separación entre capas
limítrofes).
• Las velocidades mas altas están en el centro del
vaso
ARTERIA CAROTIDA COMUN
ARTERIA CAROTIDA COMUN Y BULBO
CAROTIDEO
BULBO
Bulbo
Carótida al Doppler Color
CARACTERISTICAS DEL FLUJO
DEL SISTEMA CAROTIDEOS Y LAS
ARTERIAS VERTEBRALES
1. Flujo pulsátil , pico sistólicos anchos anterógrado en la
diástoles ( A.C.C. , A.C.I. )
2. Flujo alta pulsatilidad , pico sistólico afilado y estrecho y
flujo retrogrado durante la diástole ( A.C.E. )
3. Flujo laminar en las Arterias Carótidas comunes.
4. Flujo turbulento en los Bulbos Carotideos.
5. Color permanente en las Comunes e Internas.
( flujo continuo durante la diástole. )
6. Baja Velocidad y de baja Resistencia.
7. Arterias Vertebrales ( 4 mm. diámetro), baja
resistencia (picos sistólicos 20 a 40 cm/seg )
HALLAZGOS ECOGRAFICOS
POR DOPPLER ESPECTRAL
La Arteria Carótida Externa:
Irriga lecho vascular de alta resistencia de la
musculatura facial
La onda muestra un rápido incremento de la
velocidad sistólica con pico afilado que cae
rápidamente en diástole acercándose a 0 y en
ocasiones haciéndose negativo
Velocidad sistólica de 77 a 115 cm/seg
Índice de resistencia 0,75
Carótida Común
Carótida Externa
Carótida Común
BULBO CAROTIDEO
Carótida Interna
OVF
HALLASGOS PARA IDENTIFICAR ARTERIAS CAROTIDAS
EXTERNA E INTERNA
HALLAZGOS ACE ACI
TAMAÑO MENOR MAYOR
RAMAS SI NO
ORIENTACION ANTERIOR-MEDIAL POSTERIOR-LATERAL
CARACTERISTICAS PATRON DE MAYOR PATRON DE BAJA
DOPPLER RESISTENCIA RESISTENCIA
Ateroesclerosis
Ateroesclerosis
Ateroesclerosis
La placa de ateroma produce una estenosis progresiva
hasta una eventual oclusión y es capaz de producir un
sin número de síntomas que pueden ser indicativos o
sugestivos de que el paciente es susceptible de
presentar un infarto cerebral futuro.
Evaluación US de la Placa
Diagnostico Morfológico
Aspectos Anatómicos:
Extensión y Severidad
Diagnostico Funcional:
Repercusión Hemodinámica
Evaluación US de la placa Ateroesclerótica
Factores que influencian la precisión /exactitud
Experiencia del examinador
Equipo
Frecuencias
Configuración-optimización del equipo
Imagen B de alta definición
Doppler Color – Amplitud
Doppler Espectral
Caracterización Ultrasonográfica
Ecogenicidad (Densidad)
Hiper ecogénica (Placa Dura) Fibrosa
Hipo ecogénica (Placa Blanda) Grasa
Textura
Homogénea - Heterogénea
Superficie
Regular - Irregular
Ulceración - Hemorragia Intra placa
American Heart Association (AHA)
Placa Estable
Bajo contenido Lipídico extracelular (Tipos I – III )
Placa Inestable:
Alto contenido Lipídico extracelular (Tipos IV – V)
y provocar Trombosis Aguda.
Placas fibróticas y calcificadas mas antiguas: se
asocian a alto grado de estenosis, también tienen
alto riesgo de complicación.
Caracterización.
Extensión
Severidad
VALORACION ECOGRAFICA DE LAS PLACAS
CAROTIDEAS
• 1- Formada por material ecogénico que
engruesa la reflexión intimal.
• 2 - Engrosamientos mayores a 1,2 mm
• 3 - Debe describirse la extensión y severidad.
VALORACION ECOGRAFICA DE LAS PLACAS
CAROTIDEAS
• TIPOS DE PLACAS.
• a – No complicada
• b – Complicada.= Necrosis, hemorragia,
calcificación, adelgazamiento o
interrupción de la capsula fibrosa
interrupción de la lamina endotelial
ulceración
VALORACION ECOGRAFICA DE LAS PLACAS
CAROTIDEAS
Placa heterogénea y Placa ulcerada
VALORACION ECOGRAFICA DE LAS PLACAS
CAROTIDEAS
Heterogeneidad
Superficie de la
placa
Características Onda Doppler en placas.
Turbulencia en área de placa.
Estenosis > elevación de picos de velocidad con
turbulencia postestenotica y ensanchamiento
espectral.
Luz no estenosada > onda normal.
Calcificación puede enmascara posible estenosis
Evaluación Espectral de la Estenosis Carotidea
Zona Post estenótica
El ensanchamiento espectral aumenta en proporción a la
severidad de la estenosis
El llenado de Ventana espectral sugiere estenosis mayor 50 %
La alteración severa del flujo: baja frecuencia, flujo reverso,
mala definición del espectro sugieren estenosis mayor del 70 %
Puede ser la única alteración del espectro cuando la región
estenótica esta oculta por una placa calcificada
Zona Pos Estenosis
Zona Estenótica Parámetros Doppler Cardinales
Velocidad del pico Sistólico ( Pico Sistólico)
Velocidad Diastólica Final ( Diástole Final)
Ratio de Velocidad Sistólica
CRITERIOS NASCET
Estenosis Veloc. Sist. Ica / cca
% cm/seg. Rat.
< 70 < 250 < 3
70 - 79 250 - 375 3 – 4.5
80 – 89 375 - 500 4.5 - 6
90 - 99 > 500 >6
ESTENOSIS
Análisis del Espectro Doppler
Relación
Relación Velocidades
Diámetro de la Velocidades Pico Velocidad Pico Velocidad Pico
Tele diastólicas
Estenosis Sistólico Sistólica Telediastolica
ACI / ACC
ACI / ACC
< 110 cm. / seg.
0 – 40% < 1,5 < 2,6 < 40 cm. / seg.
> 25 cm. / seg.
41 – 59% < 1,8 < 2,6 120 cm. / seg. < 40 cm. / seg.
60 – 69 % > 1,8 > 2,6 > 150 cm. / seg. > 40 cm. / seg.
70 – 79% > 3,0 > 3.3 > 210 cm. / seg. > 70 cm. / seg.
>280 cm. / seg.
80 – 99% > 3,7 > 5,5 > 100 cm. / seg.
< 25 cm. / seg.
Flujo Amortiguado
unilateral en ACC.
Obstrucción Flujo ausente o
invertido proximal a la
obstrucción de ACI.
Parámetros Doppler ACI
ESTEN RATIO VDF VPS DF
% ACI / ACC ACI / ACC Cem / seg. Cem / seg.
LEVE <40 < 1.8 < 2.6 < 110 < 40
<50 <2 < 125 <40
MODERAD 40 -60 1.8 - 2.O 110 -130 40
50 -70 2.0 – 3.0 125 – 225 40 – 100
SEVERA 60 –80 2.O - 3.7 2.6 – 5.5 130 -250 40 – 100
3.0 – 4.0 5.9 225 – 325 > 100
CRITICA 80 –99 > 3.7 > 5.5 > 250 > 100
> 90 > 4.0 > 9.0 > 325 > 100
Estenosis Moderada
Búsqueda de la mayor
velocidad Estenosis de
alto grado
Estenosis Severa
Estenosis Severa
ESTENOSIS
ESTENOSIS
ESTENOSIS
ESTENOSIS
A. Carótida Izquierda
DISECCION DE LA CAROTIDA
Oclusión ACC - ACI
Oclusión ACI
ENDARTERECTOMIA
Tumor del
Cuerpo
Carotideo
Informe tipo
CENTRO DOCENTE DE ULTRASONIDO EN MEDICINA
Dra. Sandra C. Payares R.
Medico Especialista en Ecografía Diagnóstica.
Centro Médico Dr. Guerra Méndez
VALENCIA – Edo. CARABOBO
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