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Ficha Inscripcion Baloncesto

Este documento presenta la ficha de inscripción de Nahiara Hernandez Mendieta, una deportista de 11 años, en el Club Team Kantera Basketball de Villavicencio. Incluye sus datos personales, familiares, académicos y de afiliación a la EPS Sanitas. También contiene el acta de compromiso firmada por la deportista y su madre en la que aceptan cumplir con las normas del club y participar en los entrenamientos y competencias programadas.

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Yolanda Mendieta Espejo
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Este documento presenta la ficha de inscripción de Nahiara Hernandez Mendieta, una deportista de 11 años, en el Club Team Kantera Basketball de Villavicencio. Incluye sus datos personales, familiares, académicos y de afiliación a la EPS Sanitas. También contiene el acta de compromiso firmada por la deportista y su madre en la que aceptan cumplir con las normas del club y participar en los entrenamientos y competencias programadas.

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CLUB TEAM KANTERA BASKETBALL DE VILLAVICENCIO

RECONOCIMIENTO DEPORTIVO OTORGADO POR EL IMDER DE VILLAVICENCIO


No. 1528 DEL 8 DE NOVIEMBRE DE 2019

FICHA DE INSCRIPCIÓN DEPORTISTAS AFILIADOS

FECHA DE INSCRIPCION DIA: 01 MES: 10 AÑO: 2020


FOTO

DATOS PERSONALES DEPORTISTA

PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRES COMPLETOS

Hernandez Mendieta Nahiara


DOCUMENTO DE IDENTIDAD FECHA DE NACIMEINTO MUNICIPIO-DEPARTAMENTO

1,121,903,330 DIA 06 MES 09 AÑO 2011 Villavicneio Meta


DIRECCION DE DOMICILIO BARRIO-VEREDA O MUNICIPIO No. CELULAR CORREO ELECTRONICO

M z E casa 11 Conjunto Ciudad Salitre 3016575830 yolandamendieta064@[Link]


AFILICIACION A EPS SI: X NO: CUAL: Sanitas GRUPO SANGUINEO: O R.H .+

FORMACION ACADÉMICA

INSTITUCION EDUCATIVA DONDE ESTUDIA CURSO: 3-2 PRIMARIA: X SECUNDARIA:___

UNIVERSITARIO___ PROGRAMA:

DATOS FAMILIARES Y/O ACUDIENTE

NOMBRES Y APELLIDOS PADRE O MADRE DE FAMILIA/ ACUDIENTE

ADO (A) CON NÚMERO DE CEDULA _40363292 EXPEDIDA EN_San Juna de Arama , ACEPTO Y ME COMPROMETO a acatar las reglas, normas estatutarias y de convivencia
NUMERO CELULAR:

DIRECCION DE RESIDENCIA:
ACTA DE COMPROMISO
YO._Yolanda Mnedieta Espejo IDENTIFICADO (A) CON NÚMERO DE CEDULA _40363292 EXPEDIDA EN_San Juan de Arama

Meta , ACEPTO Y ME COMPROMETO a acatar las reglas, normas estatutarias y de convivencia que son establecidas por el Club

TEAM KANTERA BASKETBALL y a asistir puntualmente a los entrenamientos, reuniones programadas, a la cancelación anual de

inscripción y sus respectivas mensualidades, participar en los torneos programados, oficiales en los que se encuentre inscrito

(a), a demostrar una excelente conducta antes, durante y despues de cualquier actividad de entrenamiento y/o competencia en

las que hagamos y/o tengamos presencia, dando ejemplo de conducta sana y en busca del máximo nivel sin ayudas

extradeportivas. Exonero de toda responsabilidad al Club TEAM KANTERA BASKETBALL, por cualquier lesion o accidente,

causado antes, durante o después de los entrenamientos y/o competencias programadas.


_______________________________________ ________________________________________________
Firma deportista Firma padre de familia o acudiente
Documento No. Documento No.

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