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PATOLOGIA Y ENFOQUE TERAPÉUTICO DEL SISTEMA RESPIRATORIO Y CARDIOVASCULAR
TEMA 3
Hipertensión arterial (HTA)
PROFESORA/ AUTORA: Clara Sastre
Coautores: Irene Borja y Zeus Grau
ÍNDICE
1. Concepto
2. Generalidades
3. Etiología y clasificación
4. Manifestaciones clínicas
5. Valoración, exploración y diagnóstico
6. Tratamiento
7. Situaciones especiales
1. CONCEPTO
• La Presión Arterial, es la presión que ejerce la sangre sobre las
paredes de los vasos (arterias). Es la relación entre:
1. Volumen de sangre emitido en cada contracción cardiaca
2. La frecuencia cardiaca
3. La resistencia que las paredes de los vasos ofrecen al paso de la
sangre por su interior
1. CONCEPTO
Presión arterial sistémica
• Dependiente de la función del ventrículo
izquierdo, de la arteria aorta y de los vasos
más finos (arteriolas). Es la que
habitualmente se determina. Su medición
es sencilla, mediante un manguito
alrededor del brazo y un manómetro de
aire.
¿Crees que puede influir el tamaño
del manguito en las mediciones?
¿Cómo?
1. CONCEPTO
Presión arterial pulmonar
• Dependiente del ventrículo derecho, de la
arteria pulmonar y de la circulación
periférica pulmonar. Su medición solo
puede ser determinada en clínicas
especializadas mediante técnicas invasivas
como el cateterismo cardíaco.
• El valor normal de la PA pulmonar máxima,
oscila entre 16 y 24 mmHg y la mínima
entre 4 y 10 mmHg
1. CONCEPTO
• Existe una relación recíproca entre contenido y continente; entre
la sangre y las arterias que la contienen La plenitud de los vasos
condiciona una resistencia de sus paredes (tono muscular de las
paredes de las arterias). Si el volumen de sangre circulante
disminuyese (como ocurre en las hemorragias), también
disminuirá la resistencia de la pared de las arterias.
¿Cuál crees que será el
resultado sobre la TA?
1. CONCEPTO
Factores que determinan la PA sistémica
1. Volemia: volumen de sangre circulante
2. Volumen de eyección del ventrículo izquierdo
3. Distensibilidad de la aorta y de las grandes arterias
4. Resistencia que ofrecen las paredes arteriales a la
circulación de la sangre por su interior
En resumen de la volemia, de la resistencia vascular y del GC
(volumen eyectado x FC)
1. CONCEPTO
Fisiopatología de la HTA
• Los siguientes mecanismos intervienen el
mantenimiento de la presión arterial:
• Receptores arteriales de la presión: Bifurcación
de la arteria carótida (bilateral) en carótida
externa e interna: el llamado seno carotideo.
• Metabolismo hidrosalino: Regulación de la
concentración de sodio y metabolismo del agua
por receptores existentes en la AD, que
modificaran el filtrado glomerular, según las
variaciones de la presión venosa en la aurícula
cardíaca derecha
1. CONCEPTO
• También participa en la regulación del volumen plasmático:
1. Aldosterona: segregada por la corteza de la cápsula suprarrenal
2. ADH (hormona antidiurética): segregada por el lóbulo posterior de
la hipófisis; su incremento favorece la reabsorción de agua en el
túbulo contorneado distal de la nefrona.
1. CONCEPTO
Sistema Renina-Tensina-Aldosterona
• Es activado por las variaciones del flujo sanguíneo en las arteriolas
aferentes de los glomérulos renales.
• La RENINA es una enzima proteolítica segregada a nivel de la
arteriola aferente del glomérulo renal, cuando disminuye el flujo
de sangre en esa posición. Activa a la alfa-2-glucoproteina, enzima
sintetizada en el hígado, convirtiéndola en ANGIOTENSINA I.
• La enzima denominada convertasa, hidroliza la ANGIOTENSINA I,
convirtiéndola ANGIOTENSINA II que produce un intenso efecto
vasoconstrictor con un considerable aumento de la PA y que
estimula la secreción de ALDOSTERONA
1. CONCEPTO
convertasa
2. GENERALIDADES
• Situación clínica en la que la presión arterial esta por
encima de los valores normales según:
• Edad (aumenta con la edad)
• Sexo (mayoritariamente en hombres aunque se iguala en las
mujeres a partir de los 45 años)
• Raza (predomina en la raza negra)
• Componente familiar hereditario
• La OMS la cita como la primera causa de muerte en el
mundo. ¿Por qué crees
que se iguala en
• Su prevalencia es del 20%, aunque la mitad de las las mujeres el
personas afectadas no se encuentran diagnosticadas ni riesgo de HTA a
tratadas. Sólo la mitad de los pacientes llevan un partir de los 45
control adecuado de la enfermedad. años?
2. GENERALIDADES
• La HTA se considera como factor de riesgo cardiovascular y se
relaciona con:
• Aceleración de la ateroesclerosis
• Incremento del riesgo cardiovascular
• A menudo la HTA se produce en asociación con otros factores de
riesgo aterogénicos como:
• Dislipemia
• Intolerancia a la glucosa
• Hiperinsulinemia
• Obesidad
2. GENERALIDADES
• El comité de recomendaciones de la OMS define como hipertensión
arterial:
Presión Arterial Sistólica (PAS) > 140mmHg
y/o
Presión Arterial Diastólica (PAD) > 90mmHg
+
Mayores de 18 años
+
No están bajo tratamiento hipertensivo
2. GENERALIDADES
• Clasificación de las cifras de presión arterial:
CATEGORÍA SISTÓLICA DIASTÓLICA
Óptima <120 y <80
Normal 120-129 y/o 80-84
Límite de normalidad 130-139 y/o 85-89
HTA grado 1 140-159 y/o 90-99
HTA grado 2 160-179 y/o 100-109
HTA grado 3 > 180 y/o > 110
HTA sistólica aislada > 140 y < 90
2. GENERALIDADES
• Alteraciones de la presión arterial: LAS CRISIS HIPERTENSIVAS
• Concepto: Elevación aguda de la PA capaz de producir daño en los órganos
diana. Aparecen valores de la PAS>200 mmHg y/o valores de PAD> 110
• Clasificación:
URGENCIA HIPERTENSIVA EMERGENCIA HIPERTENSIVA
• No se asocia a daño • Se asocia a daño orgánico con riesgo vital
orgánico agudo (encefalopatía, SCA, IC aguda, disección
• La normalización de la PA de aorta, ACV )
se puede realizar en 24h • Precisa la normalización de la PA en < 1h
• Fármacos vía oral • Fármacos intravenosos
2. GENERALIDADES
• Otras alteraciones de la presión arterial:
• HTA aislada en la consulta o de bata blanca: Persistencia de una
PA elevada en la consulta, mientras que durante las 24h o
domiciliaria, esta es normal.
• HTA ambulatoria aislada o enmascarada: Personas con niveles
normales de PA en la consulta y elevadas en control ambulatorio
o domiciliario. Presentan mayor prevalencia de lesión orgánica.
• HTA maligna: PAD>140mmHg que se acompaña de edema en la
papila en el fondo del ojo y que se asocia a afectación de otros
órganos diana.
• HTA del ejercicio: existe una PA normal en reposo, con un
incremento excesivo en situaciones de ejercicio, esfuerzo o
estrés (PAS> 230 mmHg)
2. GENERALIDADES
¿Qué es el
infarto lacunar?
3. ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN
• Según la etiología, la HTA se clasifica entre:
HTA PRIMARIA O ESENCIAL HTA SECUNDARIA
• Idiopática (relacionada con aumento de las • HTA debida a patologías
resistencias periféricas por vasoconstricción)
orgánicas concretas e
• 90% de los casos. identificables.
• Inicio entre 30-50 años.
• Prevalencia entre 5-10% de los
• Aumento progresivo y sintomático de la PA. pacientes.
• Relacionada con factores
• Modificables: sedentarismo, obesidad, clima,
• Causas: renales, endocrinas,
dieta, fármacos (corticoides), drogas (cocaína, neurológicas, cardiovasculares,
anfetaminas), carga emocional, estrés, fármacos.
tabaquismo.
• No modificables: factores hereditarios, raza
sexo y edad.
3. ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN
• Según la repercusión orgánica:
FASE I FASE II FASE III
• no existe repercusión • Alteración orgánica en • Alteración orgánica con
orgánica. pruebas diagnósticas manifestaciones clínicas
sin manifestación • Corazón: Insuficiencia VI
clínica. • Encéfalo: ACV
• Puede aparecer: • Fondo de ojo: hemorragia y
exudados sin edema papilar
• Hipertrofia VI
• Estrechez de las arterias
retinianas.
• Proteinuria
4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
A corto plazo, no suele producir clínica.
• Según evoluciona con los años, puede producir sintomatología:
• Clínica por la propia elevación e la PA
• Vasculopatía hipertensiva.
• Síntomas propios de la HTA en caso de ser secundaria.
• Síntomas más comunes:
• Cefalea
• Disnea
• Trastorno de la visión
• Mareos y sensación de inestabilidad
• Epistaxis
• Hematuria
A largo plazo, la HTA puede causar daño en el corazón, riñón, sistema
vascular periférico y en las arterias retinianas
4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CARDIOVASCULAR
• Hipertrofia ventricular izquierda, lo cual
disminuye la distensibilidad ventricular.
• Cardiopatía isquémica, arritmias
(generalmente FA), insuficiencia cardíaca
congestiva.
4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
RENALES RETINA
• Nefropatía hipertensiva. • Retinopatía hipertensiva.
• Insuficiencia renal crónica.
• En ocasiones, el riñón puede
ser el causante de la HTA
4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
RENALES RETINA
• Nefropatía hipertensiva. • Retinopatía hipertensiva.
• Insuficiencia renal crónica.
• En ocasiones, el riñón puede
ser el causante de la HTA
4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL SISTEMA VASCULAR
• Clínica inespecífica (cefaleas, • Isquemia por oclusión arterial.
mareos, vértigo, síncopes) • Disección de aneurismas.
• Accidentes cerebrovasculares • Claudicación intermitente.
(hemorrágico o isquémico)
• Encefalopatía hipertensiva
• Deterioro del nivel de consciencia,
• Convulsiones.
• Edema papilar.
• Hipertensión intracraneal.
• Aneurisma
5. VALORACIÓN, EXPLORACIÓN Y DIAGNÓSTICO
Para el diagnóstico de la HTA:
• Realizar tres determinaciones separadas entre sí de al menos una
semana y en el plazo máximo de dos meses.
• Medirla en ambos brazos, tomando como referencia las del brazo que
tenga las cifras más altas.
• En casos de que la PA sea superior a 180/110 mmHg o exista
repercusión orgánica grave se requerirá una tratamiento inmediato
de la misma
5. VALORACIÓN, EXPLORACIÓN Y DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLÍNICA
• Valoración de la duración e intensidad de la PA elevada
• Evaluación de los factores de riesgo
• Identificación de manifestaciones clínicas previas
relacionadas.
• Evaluar hábitos de vida (dieta, ejercicio, consumo de
tabaco, alcohol, drogas, fármacos)
• Antecedentes familiares de HTA
5. VALORACIÓN, EXPLORACIÓN Y DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Medición correcta de la PA seriada
• Datos antropométricos del paciente (altura, peso, IMC)
• Exploración cardíaca (existencia de soplos)
• Exploración de miembros y cuello para valorar el pulso y
al presión venosa yugular.
PULSO TAS (mmHg)
Carotideo 60-70
Femoral 70-80
Radial >80
5. VALORACIÓN, EXPLORACIÓN Y DIAGNÓSTICO
EXPLORACIONES COMPLENTARIAS
• Pruebas de laboratorio
• ECG
• Fondo de ojo
6. TRATAMIENTO
• Tiene como objetivo disminuir la morbimortalidad cardiovascular.
• Se realizará en pacientes con PA> 140/90mmHg ( en pacientes de
alto riesgo, como los diabéticos, en valores PA> 130/80mmHg ).
• Pautar tratamiento en función del riesgo cardiovascular del
paciente (de 0 a 3 factores de riesgo).
• En caso e HTA secundaria, deberá tratarse también la enfermedad
de base.
• Medidas primarias (no farmacológicas, higienico-dietéticas) y
secundarias (farmacoterapia).
6. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO PRIMARIO
• Abandono del consumo de tabaco.
• Reducción y estabilización del peso
• Disminución del consumo de alcohol (limitar ingesta a 30ml/día en
hombres y 15ml/día en mujeres).
• Realización de ejercicio físico: moderado y regular (30min/día)
• Modificación dela dieta:
• Aumento del consumo de frutas y verduras.
• Restricción de la ingesta de sal (5mg/día).
• Disminución de la ingesta de grasa saturadas.
• Alivio del estrés
6. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO SECUNDARIO
• Cinco grupos de fármacos hipertensivos recomedados.
• Diuréticos tiazídicos
• Calcioantagonistas: disminuye el calcio intracelular por inhibición de
los canales lentos del calcio, produciendo vasodilatación en la
musculatura lisa arteriolar.
• IECAS: inhiben una serie de reacciones en el sistema renina-
angiotensina-aldosterona, regulando la presión arterial.
• ARA II: bloquean las acciones de la angiotensina II por lo que relajan
los vasos sanguíneos y disminuyen la presión arterial.
• BETABLOQUEANTES: actúa disminuyendo el gasto cardíaco y la
secreción de renina.
7. SITUACIONES ESPECIALES
• HTA en pacientes con disfunción renal:
• Mayor riesgo de eventos cardiovasculares.
• Requieren control estricto de la PA y disminución de la proteinuria.
• HTA en el paciente anciano:
• Disminución de la morbimortalidad de origen cardiovascular con el tratamiento
antihipertensivo en mayores de 60 años.
• Ajustar dosis y vigilar hipotensión ortostática.
• HTA en el paciente diabético:
• Mayor riesgo de hipotensión postural.
• Especial atención a la pérdida de peso.
• HTA en el embarazo:
• Disminución de la PA 10-15 mmHg en el segundo trimestre que se recupera en el
tercer trimestre.
• La presencia de Hipertensión gravídica se trata con farmacoterapia con cifras de PA
140/90mmHg. Cifras de PAS> 170 y PAS > 110 mmHg se consideran una urgencia con
necesidad de hospitalización.
