ESOFAGO

Anatomía

Es un órgano hueco que se

extiende desde la hipo faringe
hasta el estomago.

Comprendido entre la 5ta

vértebra cervical hasta la 7ma
vértebra dorsal.

División topográfica del esófago.

Esófago Esófago Esófago
Superior Medio Inferior
El esófago continúa
a la hipo faringe y
comienza en el
músculo
criocofaringeo o
esfínter esofágico
superior.
 Irrigación

El esófago cervical recibe irrigación de la A.

Tiroidea Inferior y de la subclavia.

EL esófago toráxico esta irrigado por la A. aorta

por sus ramas intercostales y bronquiales.

El esófago abdominal recibe de la A: Diafragmática

izquierda y de las A. esofagocardiotuberositarias
anterior y posterior
 Venas Inervación

Esta dada por fibras

La sangre venosa del del:
esófago superior y
medio drena por v. • Glosofaríngeo
• Neumogástrico
Tiroides, Cervicales
• Espinal
profundas,
Vertebrales, Acigos El esófago torácico y
derecha y abdominal:
Hemiacigos izquierda • Neumogástrico
hacia el sistema • Simpático (Ramos peri
cava. aórticos, bronquiales y
esplacnicos.)
 Anatomía microscópica

El epitelio de la mucosa:
• Pavimentoso estratificado.

La submucosa:
• Existen escasas glandulas que segregan mucina, y
plexos de Meissner.
La musculatura:
• Interna circular: encuentran plexos de Auerbach
• Externa longitudinal: en la porción mas distal aparecen
fibras esperiladas, onduladas y oblicuas.
 Fisiología
La función del Esfínter esofágico
esófago es de Cuerpo
transporte , también esofágico inferior.
interviene en la
• El tono esta regulado
deglución. • No se contrae en
por fibras del nervio
forma vago y del simpático.
espontánea. • Existen fluctuaciones
Esfínter Esofágico • La contracción normales en la
Superior: inducida por la presión no exceden
deglución se los 5 mmHg. Se
• Presentan un tono traslada mantiene el gradiente
de reposo, se secuencialmente entre el esófago y el
relajan al recibir estomago y por ende
a una velocidad
el bolo, se no ocurre reflujo
contraen para su
que oscila entre gastroesofagico.
propulsión y 2 a 4 cm. /
vuelven a su segundo.
estado de reposo
 Agentes que modifican el tono

Estimulantes Inhibidores
• Colinergicos • Anticolinergicos
• Alfa – adrenergicos • Beta-adrenergicos
• Bloqueadores B-adren • Bloqueadores A-adren
• Anticolinesterasas • Dopamina
• Histamina • Colecistoquinina
• Sustancia P • Ceruleína
• Motilina • Peptido intestinal vasoactivo
• Gastrina • Peptido inhibidor gastrico
• Glucagon
• Indometacina
• Prostaglandinas
• Metoclopramidas
• Nicotina
• Domperidona
 CLASIFICACION

Los trastornos de la musculatura lisa son

los mas frecuentes.

PRIMARIOS:

• TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD HIPERCONTRACTIL

• TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD HIPOCONTRACTIL

SECUNDARIOS
Métodos especiales de diagnostico

Manometría Ph metría
intraesofagica
esofágica
• Se realiza mediante
la introducción de
• Es la medición de un electrodo en el
las presiones esófago inferior a 5
endoluminales y cm por encima del
sus variaciones en cambio mucoso. En
condiciones
respuesta a la normales a esta
actividad contráctil altura el ph debe
del esófago. ser +4 .
 TRASTORNOS MOTORES

ACALASIA EPIDEMIOLOGIA
• Es un trastorno de la • En cualquier edad de
motilidad, con las la vida, mas
características frecuentes en
principales de un personas de 25 a 60
años.
esfínter esofágico
• No tiene preferencia
inferior tónicamente en sexo.
contraído y la ausencia • Su incidencia alcanza
de peristaltismo en el 1.1 por 100.000
cuerpo del esófago habitantes.
ligada al músculo liso.
Patologia y Patogenia CLINICA
• Se han descritos cambios
neuroanatómicos importantes • DISFAGIA:
como perdida de células • DOLOR TORAXICO:
ganglionares mientericas den • DOLOR RETROESTERNAL:
el cuerpo del esófago y en el REGURGITACION:
EEI. • SINTOMAS PULMONARES:
Ahogamiento, tos,
• Reducciones de fibras bronquitis, neumonía,
nerviosas del cuerpo del absceso pulmonar, indican
esófago. aspiración del contenido
esofágico.
• Degeneración del nervio vago
• PIROSIS
• Cambios en el núcleo dorsal
del vago.
TRATAMIENTO
MEDICO DILATACIONES
AXIALES:
• Bloqueadores de los
canales del calcio
• Nitratos y anticolinergicos DILATACIONES
• VIP (costoso) RADIALES.

• Toxina botulínica, potente

inhibidor de la descarga ESOFAGOMIOTOMIA:
de acetilcolina a nivel (Hernest Heller en
1913 realiza una
nervioso. cardiomiotomia
anterior y posterior)
 ESPASMO DIFUSO
 Se define como  La clínica
dolores retroesternales Es inespecífica.
con grados variables de Se basa en la demostración de
disfagia. patrón
manométrico.
 Tratamiento.
 Etiopatogenia. Consiste en la administración
A menudo se trata con de bloqueadores
pacientes con una de calcio, nitritos, sedantes,
constitución psíquica psicoterapia.
inestable, en lo que la Cuando el tratamiento medico
fracasa se
sintomatología aparece realiza míotomía extensa
sobre todo durante combinada con
periodos de estrés procedimiento antireflujo.
emocional.
REFLUJO GASTROESOFAGICO
 Patogenia
Se denomina a la presencia Es multifactorial, los
de síntomas clínicos y principales mecanismos
lesiones anatomopatológico, involucrados son la
como consecuencia
del reflujo de contenido incompetencia del esfínter
gástrico al esófago. esofágico inferior,
la ineficaz depuración
 EPIDEMIOLOGIA. esofágica del material
refluido y las alteraciones del
Es la patología digestiva mas Reservorio gástrico.
frecuente del mundo
occidental. DIAGNOSTICO.
Se calcula que el 7% al 10%  Clínica: Pirosis
de una población
sana sufre de pirosis. Y que Regurgitación
del 15% al 40% la Disfagia
sufre al menos una vez por  Radiológico
mes.
 Endoscópico
 Laboratoriales
 Tratamiento medico

Consiste en eliminar los síntomas, curar la

inflamación y prevenir sus complicaciones.
 Medidas higienicodieteticas (supresion de los
factores que disminuyen la presion de reposo del
E.E.I.)
 Tratamiento farmacologico. Basado en bloqueadores
de hidrogeno, sisaprida y sucralfato, bloqueadores
de la bomba de protones.
 Indicaciones quirúrgicas

 Imposibilidad de realizar tratamiento medico.

 Transtornos motores asociados (hipoperistaltismo
o aperistaltismo)
 Jovenes con severa incompetencia de E.E.I.
 Patologia respiratoria u otra extradigestiva con
regurgitaciones persistentes.
 Pacientes asintomaticos con esofagitis severa
 Estenosis esofagica recidivante o ulcera
penetrante
 Esofago de barret con displasia de alto grado.
DIVERTICULOS ESOFAGICOS
Definición
 Clasificación.
Los divertículos esofágicos
son protrusiones
saculares de la pared  Por pulsión (o
yuxtaesfinteriano)
esofágica, de
 Por tracción
naturaleza adquirida. (epibronquial o
La bolsa diverticular mediotoraxico)
comunica siempre con la
luz esofágica a
través del cuello
diverticular.
 DIVERTICULO FARINGO ESOFAGICO
O DE ZENKER
 Epidemiologia. Es el mas
Es una profusión frecuente de los divertículos
posterior de la esofágicos. Es tres veces mas
mucosa frecuente en el varón que en
la mujer y la edad promedio
faríngea, que es alrededor de los 50 años.
emerge entre las
fibras del  Etiopatogenia. Hipertensión
músculo endofaringea secundaria a
constrictor una disfunción del musculo
inferior y cricofaringeo
cricofaringeo
 Sintomatología  TRATAMIENTO

 Molestias cervicales Todos los divertículos de

inespecificas Zenker sintomáticos
relacionadas con la debes ser operados
deglusion El procedimiento
 Disfagia quirúrgico es la
 Regurgitacion extirpación
 Halitosis del divertículo o
 Deglusion ruidosa diverticulectomia.
 Tos
 Broncorrea
 Cambio de la voz
Tumores benignos de esófago
 Clasificación  Clasificación  Clasificación
según la capa según la región según la
esofágica de anatómica de localización y el
origen aspecto clínico
origen.
◦ Epiteliales ◦ Intramurales –
◦ Mucosos ◦ No epiteliales extramurales
◦ Submucosos ◦ Heterotópicos ◦ Intraluminales
– mucosos
◦ Musculares
◦ Quistes y
duplicaciones
Tumores malignos de esófago
 Epiteliales:
◦ Carcinoma  No epiteliales
espinocelular
◦ Adenocarcinoma ◦ Leiomiosarcoma
◦ Carcinoma ◦ Melanoma maligno
adenoescamoso ◦ Rabdomiosarcoma
◦ Carcinoma
indiferenciado
◦ Carcinoma de
células pequeñas