TEMA 4
SONOEMBRIOLOGÍA
APORTACIÓN DE LA ECOGRAFÍA 3D
P. Martinez-Ten . Clínica Delta (Madrid)
M. L. Gómez Ruiz . Clínica Gineco (Madrid)
B. Santacruz Martín . Hospital de Torrejón (Madrid)
• Estadios 1 a 23. Primeras 9
INTRODUCCIÓN: semanas de la gestación.
Estadios de Carnegie Periodo embrionario.
• Clasificación basada en
estudios histológicos, valorando
Clasificación del las características físicas externas,
embrión en etapas no en la edad y el tamaño.
• Grandes avances con la RM
microscópica en superparalelo
con reconstrucción
tridimensional.
• La Ecografía vaginal aportó
progresos pero es la ECO 3D la
que permite obtener información
mas precisa de los diferentes
estadios y comparar de forma
real, “in vivo” las características
externas del embrión y su
entorno (VV, VG, Cordón,
Amnios…): SONOEMBRIOLOGÍA
3D
A. 4,5 sem. SG en decidua. 2,5
mm.
B. Utero septo con SG de 5
sem. en utero Izdo.
C. SG de 5,3 sem. La flecha
B señala la VV. Plano coronal.
D. SG de 5,5 sem. con Glass
Body Doppler Power Color.
E. SG con VV y embrión de 5
mm.
F. SG con embrión de 14 mm.
El SG es ovalado.
SACO GESTACIONAL (SG). ECOGRAFÍA 3D
Visualización a partir de las 4,5 semanas. SG con líquido coriónico.
Implantación el 1/3 superior uterino del SG rodeado de decidua.
Cortes coronales facilitan la localización de la implantación.
El SG mide 5,10, 20 y 25 mm en las 5, 6, 7 y 8 semanas y su volumen aumenta
desde 1 ml en las 6 semanas hasta 31 ml en las 10 y 100 ml en las 13 semanas.
.Al principio el SG es esférico para ir hacíendose ovalado, y por ello el cálculo de
su volumen en la estimación de la edad gestacional es de menor valor que la
medida de la longitud cefalo-nalgas (LCN).
REACCIÓN TROFOBLÁSTICA
El trofoblasto se ve como un anillo
hiperecogénico alrededor del SG.
La Decidua Basal es la que se une al SG.
La Decidua Capsular es la que rodea al SG.
La Decidua Parietal es la que tapiza la cavidad
uterina.
El corion se divide en Frondoso (Vellosidades
coriónicas penetrando en la decidua basal) y Liso.
La decidua capsular cubre al corion liso que en
un principio no está aún yuxtapuesto a la decidua
parietal.
Con ECO 3D se ve el SG independiente de la
Plano sagital ECO 3D.
decidua parietal y se distingue el corion frondoso
LCN: 15 mm.
penetrando en la decidua basal.
A las 8,3 semanas las deciduas se fusionan y
1. Corion frondoso.
ya no se distingue la cavidad uterina.
2. Corion liso.
Se ven por un lado el corion liso y las deciduas
3. Decidua basal.
capsular y parietal como única imagen que hace
4. Decidua capsular.
resalte en el SG y por otro el corion frondoso
5. Decidua Parietal.
como una pequeña placenta con el cordón y la
VV.
LCN: 2 mm LCN: 3 mm LCN: 11 mm
VESÍCULA VITELINA (VV)
Está en la primera imagen
visible del SG. Es una VV
primitiva rodeada de celoma
extraembrionario no perceptible. LCN: 17 mm LCN: 25 mm LCN: 32 mm
Se independiza del SG en la
5ª semana, mide 1,5-2 mm y
siempre se ve a las 5,4
semanas.
Anillo brillante de contenido
anecóico .
Situada por fuera del amnios,
flotando libremente en el celoma
extraembrionario.
Tamaño medio de 5 mm, al principio mayor que el embrión, dirigiendose a la
perifería según crece este y la cavidad amniótica.
Se separa del embrión a las 6,3 semanas quedando unida al cordón por el
conducto vitelino. Se deja de ver aproximadamente a las 10 semanas.
La ECO 3D en modo superficie presenta su estructura esférica y con el modo
multiplanar se ve su sección interna con una cápsula nítida con 2 capas y una pared
interna lisa.
LCN: 7 mm
AMNIOS
Se ve como una vesícula
LCN: 7 mm LCN: 13 mm
independiente de la VV en las
5,5 semanas de amenorrea.
Con ECO 3D es difícil hacer
cortes tangenciales para ver la
membrana amniótica. En
realidad al embrión lo vemos a
través de esta membrana.
El volumen de la cavidad
LCN: 24 mm
amniótica progresa según
aumenta la gestación,
disminuyendo el espacio entre la
membrana amniótica y el corion,
hasta que en la 10ª semana el
amnios se fusiona con el corion
ocupando la cavidad amniótica
casi todo el SG.
CORDÓN LCN: 14 mm.
LCN: 12 mm.
UMBILICAL Glass Body Power Color
Se ve desde la etapa
17 de Carnegie
(LCN 11-14 mm).
En la 8ª semana se
LCN: 32 mm. LCN: 50 mm.
valora claramente su
inserción en la placenta.
Su inserción en el
embrión permite la
valoración de la
herniación fisiológica
umbilical (C) y el
momento de su regreso.
EMBRIÓN
Se visualiza con 1-2 mm (5,5-5,6 semanas) con ECO a partir de la etapa 11.
La comparación entre las estructuras anatómicas y ecográficas no será
posible hasta que el embrión mide 7-9 mm (Etapa 15 de Carnegie, 36 días
desde la concepción o 7 semanas de amenorrea).
ESTADIO 12
26-30 días. 3-5 mm. 5,4-6,3 semanas
El embrión se ve como un engrosamiento en la pared
de la VV, cerca o en contacto con el trofoblasto. Glass body color
Durante 24 horas se ve sin evidenciar el latido.
Establecimiento de la circulación embrionaria (27-29
días postconcepción).
Registro del latido cardíaco con Doppler.
Visualización con Doppler de la invasión trofobástica,
con señal color intensa en la zona del corion frondoso.
Se puede objetivar el tubo neural (Flecha negra)
Power color
ESTADIO 13
32 días
4-6 mm.
6,4 semanas
Embrión muy cerca de la VV y aún no
separado del amnios.
Todavía no se aprecian con la ECO 3D
detalles anatómicos. A partir de aquí
podremos comparar las imágenes
obtenidas con técnicas y modos 3D con
los estadios de Carnegie.
ESTADIO 15
36 días
7-9 mm.
7 semanas
En el corte sagital se
objetiva una inflexión
ventral y un polo cefálico
discernible.
Se ven las placas de las
manos y los pies
(flechas blancas).
Se evidencian el amnios
y la cavidad amniótica
(flecha amarilla).
ESTADIO 16
37-42 días
11-14 mm.
7,3 semanas
Las placas podálicas y las de
las manos están claramente
formadas (Punta de flecha).
Se pueden independizar el
muslo, la pierna y el pie
(flecha).
La VV (flecha quebrada) se
va separendo del embrión y
queda unida al cordón por en
conducto o canal vitelino
(flecha curva).
ESTADIO 17
42-44 días, 13-16 mm, 8-8,2 semanas
Rayos digitales en las
manos.
Polo cefálico muy
prominente.
Cuerpo embrionario
esbelto en los planos
coronales.
El pigmento retiniano se
hace visible externamente
(Flecha).
Se ve el cordón umbilical
como una estructura tubular
que une el abdomen al
corion y mide 10.12 mm
(Punta de flecha).
Vesículas cerebrales
prominentes usando el
Modo Multiplanar.
ESTADIO 18
44-48 días, 17-21 mm, 8,2-8,6 semanas
Polo cefálico muy
prominente.
Cuerpo “cuboide”.
Eje corporal mas recto.
Marcada flexión lumbar
y cervical.
Miembros mas largos.
Se identifica la región
del codo (Flecha).
Rayos digitales visibles
en manos (Flecha curva)
y pies.
Esbozo de los
pabellones auriculares
(Cabeza de flecha).
ESTADIO 20
51-53 días, 21-23 mm.
9,2-9,4 semanas
Aparición de hitos
anatómicos.
El ángulo cervical es
mas agudo.
Codos doblados. El eje
del brazo está en ángulo
recto con respecto a la
línea dorsal.
Se identifican brazos,
antebrazos, muslos y
piernas.
Manos con toscos
dedos próximas a la nariz.
La hernia umbilical fisiológica se formó en el estadio 17, pero no tiene volumen
suficiente para identificarla con US hasta ahora (Flecha).
Se diferencian el corion frondoso y el liso y se ve la inserción del cordón y sus
flujos.
ESTADIO 21
53-54 días, 22-24 mm.
9,3-9,5 semanas
Extensión de las
manos mas allá de
la pared anterior del
abdomen.
Los pies se tocan
entre sí.
Aún se ve una
cola gruesa y
ancha.
ESTADIO 22
54-56 días, 24-28 mm.
9,5-10 semanas
Dedos de los pies libres y
mas largos.
Extensión de las manos
hacia fuera del cuerpo.
Los dedos de una mano se
pueden superponer a los de
la otra.
Párpados engrosados
ocupando su posición
encima de los ojos.
Mayor desarrollo de los
pabellones auriculares.
ESTADIO 23
50-60 días
28-31 mm.
10-10,4 semanas
FIN DEL
PERIODO
EMBRIONARIO
La cabeza progresa hacia la posición erecta y ha terminado de redondearse.
Forma mas madura de la región cervical y el tronco.
Hernia umbilical con estructura esférica de unos 6 mm de diámetro.
Todos los dedos de la mano aparecen en línea.
El antebrazo asciende por encima del hombro.
Genitales externos desarrollados pero no lo suficiente para determinar el sexo.
11 SEMANAS DE AMENORREA
Extremidades completamente formadas. Codos y rodillas bien marcados.
Dedos de las manos visibles con pulgar separado e iniciando su oposición.
Inicio de la regresión de la herniación fisiológica del intestino.
El cordón mide 4 cm de longitud y 5 mm de diámetro y se identifican sus vasos
y el flujo de sangre a través del mismo.
Se puede empezar a medir el DBP.
12 SEMANAS DE AMENORREA
Cuello bien definido. Estructuras esfenoidales, etmoidales y maxilares presentes.
Miembros superiores con su longitud final relativa y bien desarrollados. Miembros
inferiores ligeramente mas cortos que su longitud definitiva aun no bien desarrollados.
Se distingue el sexo fetal externamente por la orientación del tubérculo genital.
ESTRUCTURAS
VASCULARES
Pueden ser evaluado el corazón y la
vascularización del embrión con las
herramientas de la ECO 3D Power,
Color tridimensional y Glass Body
(Las estructuras no vasculares son
transparentes).
El corazón en su origen tiene 2
estructuras: los tubos endocárdicos,
que se funden en el día 22 formando
el tubo cardíaco primitivo (A y B).
El corazón comienza a latir en el día 23.
En el día 49, con un embrión de 20
mm,al final de la 8ª semana, el corazón
es anatomicamente similar al del adulto,
aunque de dimensiones muy reducidas
(C y D).
