CISAC-GEN-RE-003B
PERMISO DE TRABAJO FECHA DE VIGENCIA: 23/05/2013
VERSION:01
Departamento de Seguridad e Higiene Industrial - CALIENES S.A.C.
PERMISO DE TRABAJO
LA OCURRENCIA DE UNA SITUACIÓN DE ALERTA, EXPLOSIÓN, INCENDIO O SEÑAL DE EVACUACIÓN DETERMINA LA SUSPENSIÓN DEL PERMISO
EN CASO DE EMERGENCIAS CONTACTAR AL: 819*4805
Fecha de inicio______________________ Fecha de Termino:____________________________ Turno: _________________________________ATS_____________________________
Emitido por:____________________________________ Dpto._____________________________________ Co-firmante, si se requiere:______________________________________
Responsable del trabajo:______________________________________ Compañía:_________________________________ Listar el numero de trabajadores:_____________________
SECCIÓN I - PERMISO DE TRABAJO DE ÁREA GENERAL- Completar en todos los Permisos
1. El trabajo se LIMITA a lo siguiente ( Alcance del Trabajo - Descripción y Area/Equipo) _MONTAJE Y PUESTA EN MARCHA DE NUEVA PLANTA DE CONCRETO MODELO CPM 60- CAJAMARQUILLA
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Verificar si se usan las siguientes herramientas o se realizan las siguientes tareas.
Herramienta eléctrica o neumática Elevación de personas Trabajo manual
Trabajo sobre cabeza/trabajo con proyección de partículas Soldadura/corte oxy-gas combustibles Operaciones de Equipos Eléctricos
Hidrolavado Trabajos sobre agua Soldadura/corte por arco eléctrico
2. Peligros físicos: Liste los peligros no cubiertos por los EPP para las herramientas/tareas indicadas en 1. Indique si se requiere protección adicional. N/A
Ruido Bordes Agudos Proyección de partículas
Caídas ..................< de 1.80 m ...................> de 1.80 m Estrés por calor Fumigaciones
Eléctricidad/Alta tensión Explosión de Polvo otros _______________________________________
3. Protección requerida por los peligros. Listar los EPP o precauciones requeridas para protegerse contra los peligros no cubiertos por los EPP del área o las herramientas a usar o tareas a realizar.
Ropa Protección de pies y piernas Protección facial y ocular Protección respiratoria
Delantal P.V.C Botas de goma ( con puntera de acero) Mascara facial Descartables. Tipo__________________
Capa de agua Zapatos de seguridad Anteojos con protección lateral Respirador autónomo
Mameluco descartable Otros:____________________________ Antiparras de oxicorte Mascara de cara completa
Salvavidas Protección auditiva Careta de soldador Media cara con cartuchos
Chaqueta de cuero Tipo Inserto (tapó auditivo) Otros___________________________ Tipo de filtro_________________________
Otros:________________________ Tipo copa (orejeras) Barrera/Señales de advertencia Protección contra caídas
Guantes Peligro Arnés de Seguridad
Baqueta Nitrilo p/liq. Combus. Precaución Amarre: Simple Ajustable
Cuero Resist. al calor Informativo Doble Retráctil
Dieléctricos Otros_________________ Otros:_______________________
4.- El personal del área potencialmente afectado y los trabajadores fueron notificados del trabajo a realizar.................................................... Si N/A
5.- Fueron comunicadas las responsabilidades al receptor del permiso ............................. Informe de cambios que afectan la seguridad del trabajo Condiciones para interrumpir el permiso
6.- La persona que recibe el permiso asegurará que todos los trabajadores: Nombre del receptor del permiso:.................................................................................................
Si N/A Si N/A
A.- Hayan recibido una orientación completa en seguridad de planta E.- Conozcan el sitema de alarmas de emergencia y puntos de reunión
B.- Hayan sido advertido de los peligros de los trabajos y del área F.- Conozcan los lideres del sector donde están trabajando
C.- Conozcan la ubicación de los hidrantes y Extintores G.- Hayan inspeccionado las herramientas/equipos
D.- Conozcan la ubicación de los teléfonos H.- Comprendan el impacto ambiental de la tarea a realizar
SECCION II: TRABAJOS CON MATERIALES RADIACTIVOS: Completar esta sección y la sección I para realizar trabajos con materiales radiactivos
Si No
Cuenta con permiso para manipulación o trabajos con materiales radiactivos (IPEN) En caso de ser negativa la respuesta, no se podra llevar acabo el trabajo
Si N/A Si N/A
A.- Delimitar la zona de trabajo con cinta de peligro colocar carteles de advertencia C.- Es necesario el uso de Monitores de área
B.- Retirara el o los contenedores de protección (Blindaje) D.- Es necesario el uso de dosimetro
SECCIÓN III - TRABAJOS EN CALIENTE - Completar está sección y la sección I para realizar trabajos en caliente
Si N/A Si N/A
A.- Limpiar el área de trabajo eliminando producto inflamable o combustible F.- Apagar sistema de aspiración de polvo
B.- Mantener mojado el piso y zonas circundantes G.- Apagar sistema de ventilación
C.- Aislar el área de trabajo por medio de biombos, lonas o mantas mojadas H.- Bloquear eléctricamente la máquina o equipo
D.- Tapar toda abertura existente a fin de impedir dispersión de chispas I.- Bloquear mecánicamente la máquina o equipo
E.- Tener a la mano un extintor portátil en el área de trabajo J.- Una vez finalizada la tarea limpiar el área
SECCIÓN IV - TRABAJOS EN ALTURA - Completar está sección y la sección I para realizar trabajos en altura
Si N/A Si N/A
A.- Señalizar con cinta de peligro el área de la zona de trabajo F.- Colocar barandas a partir de 1.80 metros de altura
B.- Mantener libre la plataforma de trabajo G.- Los tablones deben estar atados entre si y asegurados al andamio
C.- La escalera cuenta con los dispositivos de seguridad minimos H.- Se utilizaran baldes para subir o bajar herramientas o elementos
D.- No sobrecargar la plataforma I.- Las escaleras deben estar integradas al andamio
E.- Se debe colocar una "linea de vida" adicional J.- Si el andamio supera los 2 cuerpos se debe anclar a una estructura fija
SECCIÓN V - TRABAJOS EN ESPACIOS CONFINADOS - Completar está sección y la sección I para realizar trabajos en espacios confinados
Si N/A Si N/A
A.- Para este tipo de trabajos, deberán ir dos o mas operadores E.- El OP que ingrese deberá llevar arnés, amarrado a una cuerda
B.- Hay polvillo en suspensión F.- Se encuentran los 2 equipos autónomos en el lugar y en condiciones
C.- Se tomo la medición de oxigeno (> a 19.5%), CO (< a 25 ppm) y otros gases G.- Se necesita ventilación forzada
D.- El OP que ingresa es conciente de los riesgos a los que está expuesto H.- La iluminación portátil es anti-explosiva
E.- Es necesario cortar el suministro de gas o combustible L.- El OP fue entrenado para la utilización de equipos autonomos
F.- Es necesario cortar la energia electrica M.- El OP cuenta con una linterna para casos de emergencias
Responsable del trabajo SHI Contrata
Firma.................................................................................................................................. Firma................................................................................................................................
Aclaración:...................................................................................................................... Aclaración:.....................................................................................................................
