Sindrome de Munchaussen por poder
Lic. Silvia Morici
Comité de Salud mental y familia
Sindrome de Munchaussen por poder ( Munchausen by proxy syndrome (MBP)
(Roy Meadow):
(Proxy: 1) apoderado, mandatario, delegado, agente sustituto
2 ) procuración o poder
3) By Proxy: por poder, mediante mandatario o sustituto)
También llamado:
• Sindrome facticio por poder : Facticious disorder by proxy (FDP) ( DSM IV)
• Falsificación de condición pediátrica : Pediatric condition falsification (FCP)
(APSAC: American Professional Society on the Abuse of children )
Definición:
forma de maltrato infantil que incluye:
Creación facticia de una enfermedad en el niño por su madre
Participación involuntariamente activa del cuerpo médico
Introducción:
En la pediatría argentina y mundial de los últimos veinte años, ha habido un
corrimiento de la observación del niño y su cuerpo , al niño y sus vínculos y su
medio socio ambiental. Aún así, en el SMPP, pediatras experimentados , fallan en el
reconocimiento del cuadro de maltrato vincular encubierto en este sindrome,
convirtiéndose en ejecutores de maltrato médico involuntario.
El sindrome de Munchausen por poder (SMPP) , es una de las formas mas sutiles y
enigmáticas de maltrato infantil, en donde una madre en aparente posición de
preocupación y ocupación devota, provoca o simula repetitivamente la enfermedad
en su hijo, manipulando a los médicos tratantes, hasta convertirlos en
protagonistas involuntarios de maltrato, a través del abuso de técnicas médicas
intrusivas .
El SMPP fue descripto por primera vez en 1977 por un pediatra inglés, Roy
Meadow, y desde entonces se han publicado cientos de artículos relacionados con
el tema, siendo en su mayoría descripciones de casos tratados. La comprensión
dinámica de este particular trastorno es de suma importancia, ya que ha crecido la
evidencia clínica sobre el aumento de la aparición de estos casos que resultan ser
no solo devastadores , sino fatales para niños víctimas de esta particular forma de
abuso. La comprensión dinámica no solo debe abarcar el estudio de este vínculo
materno extremadamente perturbado que lleva al maltrato del cuerpo del niño,
sino extendiéndolo al tercer término involucrado , que está dado por la figura y el
accionar del pediatra.
El modo mas frecuente de SMPP abarca la fabricación facticia por parte de la madre
de síntomas que incluyen convulsiones, retención de las heces, vómitos y diarrea,
asma, alergias e infecciones, etc. Existe un criterio compartido , que esta particular
forma de maltrato ,requiere de un vínculo altamente patológico de la madre hacia
su hijo y de una capacidad de manipulación hacia el médico que conduce a este
último a operar en el sentido contrario de su función de cuidador de la salud del
niño.
El médico, por su lado, queda atrapado en su propia preocupación de no estar
hallando el diagnóstico correcto. Siente el cuestionamiento de su habilidad médica y
no duda en agotar por todos los medios diagnósticos, el develar esta enfermedad
que aparece como inasequible. La madre es lo suficientemente hábil en su
simulación , como para hacer creer al médico sobre su extrema devoción,
proyectando en él la falla materna, de la cual este se hace cargo y extrema así su
accionar. A su vez esta madre devota coincide con el preconcepto pediátrico, que la
madre es la mejor cuidadora de un hijo. Su formación médica positivista, en
general ha descuidado el entrenamiento sobre la observación del vínculo madre
hijo, quedando entonces expuesto a sus propios prejuicios o representaciones
inconscientes acerca de la figura materna. Es sobre esta “falta” en su formación en
donde la madre apoya su manipulación para ejercer daño en el cuerpo del hijo.
Forma de presentación del SMPP :
4 factores diagnósticos:
1) enfermedad simulada
2) que se presenta de forma persistente requiriendo de atención médica
3) la madre niega el conocimiento de la etiología
4) los síntomas en el niño desaparecen cuando es separado de la madre
Descripción fenomenológica
1) la aparición de una enfermedad persistente o recurrente en el niño que
no puede ser explicada desde el saber médico
2) los estudios médicos varían de acuerdo al estado general de la salud del
niño y no de acuerdo a los síntomas relatados por los padres
3) los síntomas y signos observados por los médicos los llevan a dudar de su
saber ya que no pueden ubicarlos en ninguna enfermedad conocida.
los síntomas desaparecen cuando se logra que los padres permanezcan
alejados de sus hijos
5) los padres son reticentes a alejarse ni siquiera por un breve lapso de
tiempo de ellos
6) los tratamientos médicos dan escasos resultados
7) el médico considera el cuadro orgánico del niño como una enfermedad
extraña y poco común
8) los padres presentan menos signos de preocupación que el staff médico
tratante y finalmente
9) el síndrome clínico hallado no responde al tratamiento médico
suministrado
( Manual de Pediatría de Nelson)
2 formas primarias de presentación:
enfermedad inducida o producida: la madre realiza esfuerzos activos
para crear síntomas de enfermedades, a veces serias ( sofocación,
envenenamiento intencional)
enfermedad simulada: la madre puede desde suministrar información
falsa en relación a síntomas inexistentes, hasta contaminar muestras de
laboratorio
Un 50% de los casos suele ser por inducción de la patología, un 25% por
simulación y el otro 29%, una combinación de ambos
La “madre” del SMPP:
Se describieron, cuatro tipos de madres que ejercen este tipo de maltrato:
• Maltrato como búsqueda de ayuda: son madres que buscan atención
médica para sus hijos, en orden de comunicar sus propias ansiedades,
cansancio, depresión o inhabilidad para hacerse cargo de su hijo. En muchos
casos coinciden con un contexto de conflicto familiar, violencia doméstica,
desavenencias en la pareja, hijos no buscados.
En general estas madres aceptan ayuda psicoterapéutica.
• Las médico- adictivas: estas madres están obsesionadas en obtener
tratamiento médico para enfermedades inexistentes en sus hijos. Se dedican
a detallar síntomas e historias médicas falsas sobre sus hijos. Piensan que
sus hijos están efectivamente enfermos, se niegan a aceptar la evidencia
médica que dice lo contrario, y realizan sus propios tratamientos hacia sus
hijos. Suelen mostrarse perspicaces hacia el accionar médico, antagonistas
y paranoides. Tienden a ser también desconfiadas y violentas
• Inductoras activas: estas madres inducen la enfermedad a través de
métodos dramáticos. Se muestran ansiosas o deprimidas empleando grados
extremos de renegación, disociación afectiva, y proyección paranoide.
Adquieren una ganancia secundaria importante, a través de ejercer una
relación de control sobre el cuerpo médico tratante , a la vez que obtienen
el reconocimiento por parte de estos, de ser devotas cuidadoras de sus
hijos
• Asesinas: Incluyen a las de tipo inductoras activas, con predominio de
crueldad, y ausencia de culpa, con prevalencia de un deseo de muerte
sobre el niño quien es vivido como ajeno y merecedor del daño. Pueden
llegar a procurar la muerte en el niño
En 1993 se publicaron 105 diferentes presentaciones sintomáticas resaltando las
siguientes como las más frecuentes: ( Scheirer HA, Libow JA: Hurting for love:
Munchausen by Proxy syndrome .New York, NY: Guilford Press; 1993)
Sintomatología más frecuente: ( sangrado, convulsiones, depresión del sistema
nervioso central, apnea, diarrea, vómitos, fiebre, erupciones)
• Gastrointestinales
• Neurológicos
• Dermatológicos
• Cardio pulmonares
• Infecciones
• Traumatológicos
En el mismo artículo se destaca que el 75 % de los casos murieron en el hospital
tratados por pediatras
40 de 100 operaciones fueron hechas innecesariamente sin condiciones que las
acreditaran
Rosenberg, DA en Child abuse negl, 1990
Morbilidad: a corto plazo: 100%
A largo plazo: 8 %
Mortalidad: 9 %
Perpetuador: la madre: 100%
Casos de FDP que involucran condiciones psiquiátricas:
Personalidad múltiple, desorden bipolar, psicosis, fatiga crónica, ADD y varios
síntomas psicológicos, asociados con alergias.
Se han observados teen agers con conductas auto mutilantes ( “self-harming
behaviour”) que padecieron SMBP
