La Semiología y la historia clínica
La semiología médica es el capítulo de la Medicina dedicado a estudiar los signos
(manifestaciones clínicas objetivas) y síntomas (percepciones subjetivas) presentados y
referidos por el paciente, para, mediante su organización en síndromes, jerarquización y
razonamiento, llegar al diagnóstico. Esta información es obtenida, generalmente, durante
la confección de la Historia Clínica (interrogatorio y examen físico) en el contexto de la
entrevista médica. El método de trabajo aplicado se conoce como método clínico.
El estudiante de medicina adquiere conocimientos y habilidades para establecer una
adecuada relación médico-paciente. Estudia el lenguaje específico de la profesión, la
comunicación efectiva, las estrategias y técnicas indispensables para recoger los datos que
permitirán elaborar una historia clínica integral, lograr los diagnósticos presuntivos de
salud o enfermedad y solicitar los exámenes complementares (Olivero & Barraez, 2011)
Los términos Semiología y Semiótica tienen una etimología y una definición similar: el
estudio de los signos. Ambos se han utilizado como sinónimos y se insertan en la Teoría
general de los signos, complejo asunto del que se ocupan filósofos, lingüistas y científicos
sociales
Para la Semiología médica la palabra signos tiene un significado específico y concreto:
manifestaciones de enfermedad que pueden ser percibida por un observador externo
(ejemplo, ictericia) en contraste con el carácter subjetivo del síntoma (ejemplo: dolor).
Esta distinción, hoy familiar y evidente, sólo se consolidó en las últimas décadas del siglo
XIX de manos del médico irlandés Richard Quain(1816-1898) y el inglés
RobleyDunglison(1798-1869).
El saber médico semiológico radica en la facultad humana de la observación perspicaz, la
indagación intencionada y la idea de enfermedad que la reflexión médica ha ido
configurando en cada época de la historia. Si bien la Semiología Médica es una disciplina
relativamente reciente, ha estado presente como un saber práctico desde el siglo V a.C. en
el hacer de los médicos hipocráticos. Su contenido y consistencia fue paulatinamente
enriquecida a través de los siglos por la observación inteligente y sagaz de diversos
facultativos europeos de fines del siglo XVIII, y particularmente, del XIX y comienzos del
XX. Como disciplina autónoma adquirió una identidad teórica sólida en las primeras
décadas del siglo pasado.(Goic G. & Goic G., 2018)
La historia clínica es un documento imprescindible para guardar toda la información
relativa a la salud de un paciente y los servicios y atención prestados al mismo, este es un
documento legal de la rama médica que surge del contacto entre un paciente y un
profesional de la salud, donde se recoge toda la información relevante acerca de la salud
del paciente, de modo que se le pueda ofrecer una atención correcta y personalizada.
En el grupo de los profesionales de la salud que tienen acceso a este documento de un
paciente se encuentran: médicos, enfermeros, fisioterapeutas, odontólogos, psicólogos,
podólogos, cirujanos, oftalmólogos, y profesionales de cualquier otra especialidad médica
(«Qué es la historia clínica de un paciente y para qué sirve», 2017)
existen tres modelos, que son:
Historia clínica cronológica. Utilizada de forma tradicional en los hospitales.
Historia clínica orientada por problemas de salud. Utilizada en los centros de
atención primaria.
Historia clínica Realizada para el seguimiento concreto de una enfermedad, en
unidades especializadas y con preguntas concretas.
La partes de una historia clínica para su desarrollo son varias donde podemos mencionar
1. Anamnesis
2. Examen físico
3. Emitir diagnóstico sindrómico
4. Plan de estudio
5. Plan terapéutico
6. Diagnóstico definitivo
7. Evolución
8. Epicrisis
Anamnesis
Conjunto de datos que se recogen en la historia clínica de un paciente con un objetivo
diagnóstico.
Datos de filiación e identificación
Motivo de consulta
Enfermedad actual
Antecedentes
Anamnesis sistémica
Examen físico
Una vez finalizado el interrogatorio, en la historia clínica deben ser registrados los datos
que se obtienen mediante Las maniobras semiológica básicas (los SIGNOS) a saber :
Inspección
Percusión
Palpación
Auscultación
Emitir diagnostico sindromico
Una vez finalizado el exámen físico tendremos que estar en Condiciones, en primer lugar,
de emitir un diagnóstico sindrómico Deberán consignarse los estudios o exámenes
solicitados y el resultado de los mismos con el fin de llegar a un Diagnóstico Etiológico y
Anatómico para concluir en el diagnóstico definitivo después de haber evaluado todos los
posibles diagnósticos (diagnósticos diferenciales)
Bibliografía
Goic G., A., & Goic G., A. (2018). Sobre el origen y desarrollo del libro Semiologia Médica.
Revista médica de Chile, 146(3), 387-390. [Link]
98872018000300387
Olivero, R., & Barraez, C. (2011). Importancia de la semiología médica en la adquisición de
las competencias de un médico. Salus, 15(3), 31-36.
Qué es la historia clínica de un paciente y para qué sirve. (2017, agosto 1). Clinic Cloud.
[Link]
