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Planilla de Inscripción para Moto

Este documento es una planilla de inscripción para unirse a un club de motociclistas. Solicita información personal como nombre, fecha de nacimiento, dirección y contacto, así como detalles sobre la licencia de conducir, carta médica y motocicleta del solicitante. También enumera los documentos requeridos como copias de la cédula, licencia, seguro y registro del vehículo.

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Este documento es una planilla de inscripción para unirse a un club de motociclistas. Solicita información personal como nombre, fecha de nacimiento, dirección y contacto, así como detalles sobre la licencia de conducir, carta médica y motocicleta del solicitante. También enumera los documentos requeridos como copias de la cédula, licencia, seguro y registro del vehículo.

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PLANILLA DE INSCRIPCIÓN FOTO

Apellidos: Nombres:

Fecha de Nacimiento: C.I. Nº Nacionalidad:

Dirección habitación:

Ciudad-Estado: Teléfono habitación: Telf. Celular:

Telf. Oficina: Ocupación: Empresa donde trabaja:

E-mail: Grupo sanguíneo: Número de Emergencia:

Marca/Modelo Moto: Color/Año: Placa:

Licencia de Conducir Nº: Grado: Vencimiento:

Carta Médica Nº: Grado: Vencimiento:

Miembro que lo apadrina:

PARA USO INTERNO (NO ESCRIBA EN ESTOS CUADROS)

Fecha de Ingreso (Aspirante): Recibo Nº Observaciones:

DOCUMENTOS A CONSIGNAR CON ESTA PLANILLA


1. Fotocopia de la Cédula de Identidad
2. Fotocopia de la Licencia y Carta Médica de 2º Grado VIGENTE
3. Fotocopia del RIF VIGENTE
3. Fotocopia del Titulo de Propiedad de la moto.
4. Fotocopia de la Póliza de Responsabilidad Civil de Vehículos (RCV) VIGENTE
5. Fotocopia del pago de los Impuestos Municipales de Vehículos.
6. Fotografía tamaño carnet fondo blanco.

P/ Caballeros Custom MG Asociado

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