Filariosis
Linfática
Wuchereria bancrofti
Microfilaria de Wuchereria bancroft Microfilarias de Wuchereria bancrofti,(fase de diagnóstico)
DEFINICIÓN
Infección producida por nematodos cuyos adultos se localizan en vasos
linfáticos (Wuchereria bancrofti y Brugia sp.), en el tejido celular subcutáneo
(Loa loa y Onchocerca volvulus), y en las cavidades o tejidos periviscerales
(Mansonella perstans y Mansonella ozzardi). Es transmitida por insectos
hematófagos hembras del género Culex.
La filariosis es producida por varias especies de diferentes nematodos
titulares. Es República Dominicana solo se han determinado dos especies: W.
bancrofti y M. ozzardi. El ser humano es el hospedero definitivo, el cual
adquiere la infección cuando el mosquito inocula larvas filariformes infectantes.
CICLO DE VIDA
Los parásitos adultos se localizan en el sistema linfático, en donde
producen microfilarias. Estas pasan al torrente circulatorio. Los dípteros
hematófagos susceptibles se infectan al ingerir sangre del ser humano con
microfilarias circulantes (W. bancrofti, B. malayi, L. loa, M. perstans, M.
ozzardi), o con microfilarias del tejido celular subcutáneo (O. volvulus).
Las microfilarias ingeridas evolucionan en el mosquito, atraviesan la
pared estomacal hasta llegar a los músculos toráxicos, donde sufren dos mudas
antes de llegar a larvas filariformes metacíclicas las cuales migran a la proboscis
del insecto y lo abandonan en el momento de una nueva picadura para penetrar
activamente por la piel. El tiempo de evolución entre el vector biológico
(mosquito) es de aproximadamente una a dos semanas. Las larvas filariformes
infectantes que logran penetrar por la piel por vía sanguínea se dirigen a los
linfáticos, vísceras o in situ en el tejido celular subcutáneo dependiendo de la
especie donde alcanzar su estado adulto.
PATOLOGÍA
La patología de la filariosis linfática se asocia a:
Potencial patogénico del parásito (Parásitos adultos vivos).
Respuesta inmune del huésped (respuesta inmune contra filarias
muertas- linfangitis retrograda).
Infecciones bacterianas y micóticas secundarias
(Dermatolinfangioadenitis).
Los parásitos adultos vivos secretan sustancias produciendo ectasias de
los vasos linfáticos (Linfagiectasia, extensa, difusa, no limitada en el lugar donde
se localizan), dando origen a disfunción linfatica o linfedema que se manifiesta
clínicamente con la producción de hidrocele y ruptura de vasos dilatados con
quiluria.
En la etapa aguda con lesiones en los tejidos donde están los gusanos
adultos hay edema, hiperplasia de células reticuloendoteliales y linfadenitis.
Además eosinofilia local y generalizada. En la etapa crónica hay adenopatías con
mayor reacción inflamatoria e hipertrofia del endotelio. En la etapa más
avanzada o elefantiásica se caracteriza por granuloma con fibrosis alrededor de
los parásitos muertos, algunos de los cuales se calcifican. La obstrucción de los
linfáticos da lugar a salida de linfa a los tejidos circulantes, estimulando la
liberación de fibroblasto; se produce luego fibromiositis con hipertrofia del
tejido del colágeno. La localización mas frecuente de la elefantiasis es
extremidades y genitales.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La enfermedad producida por Wuchereria bancrofti también es conocida
como Filariosis linfática, Wuchereriosis, Filariosis de bancroft o Elefantiasis. De
acuerdo a la evolución de la infección se distinguen tres tipos de filariosis
provocados por W. bancrofti:
Filariosis Asintomática:
Frecuente en áreas endémicas y en la población infantil.
Puede encontrarse adenopatías
Inflamación Aguda: Es el cuadro clínico mas frecuente. Después de un
período de incubación de entre 1 y 18 meses se presentan las primeras
manifestaciones clínicas:
Aparecen dolor y edema en genitales, región inguinal o extremidades
Puede encontrarse orquitis, epididimitis, hidrocele y linfadenitis
También reacciones alérgicas locales y generalizadas como eritema,
urticaria, conjuntivitis y eosinofilia
Filariosis Obstructiva, Crónica o Elefantiasis: es la forma clínica menos
frecuente. Aparece después de varios episodios agudos de la enfermedad. Se
caracteriza por:
Fibrosis en los vasos linfáticos que lleva a la producción de edema, por lo
general en miembros inferiores y genitales.
Hay alteraciones tróficas de la piel y endurecimiento del tejido celular
subcutáneo.
La piel se vuelve áspera, gruesa de tipo verrugoso y es susceptible a sufrir
traumatismos e infecciones secundarias.
Puede existir hidrocele, ascitis quilosa y quiluria
Manifestaciones urogenitales Edema en Extremidad Inferior
Linfangitis de Escroto Elefantiasis de Extremidad inferio
DIAGNÓSTICO
El diagnostico de la filariosis de realiza de manera directa y de forma
indirecta. No siempre es posible determinar el agente etiológico mediante
estudios hematológicos, debido a que la microfilaremia es baja tanto en los
estados iniciales como crónicos de la enfermedad. Por esa razón un gran
número de casos se diagnostican solo con bases clínicas y epidemiológicas.
Métodos Directos: se basan en la demostración directa de las
microfilarias en la sangre u observando parásitos adultos localizados en los
ganglios linfáticos, lo cual es poco frecuente. Para observar microfilarias de
periodicidad nocturna, como las de Wuchereria bancrofti. La muestra debe
tomarse entre las 10 p.m. y 2 a.m., excepto en las áreas del pacifico donde existe
microfilaremia no periódica.
Un examen fresco de la gota de sangre, se pueden observar microfilarias
móviles y si realizamos tinción, principalmente con Hematoxilina o Giemsa, nos
permite estudiar la morfología y determinar la especie de filaria. Otro método
muy usado es la técnica de concentración de Knott. En la biopsia del ganglio o
tejido linfático pueden encontrarse parásitos adultos.
Métodos Indirectos: Intradermoreaccion: utilizando como antígeno
Dirofilaria immitis (filaria del perro), que tienes especificad con muchas filarias
humanas. Reacciones Serológicas como fijación del complemento,
hemoaglutinación e inmunofluorescencia indirecta. También es posible
observar eosinofilia.
El diagnóstico clínico diferencial debe hacerse con Insuficiencia Venosa
Crónica, Tromboflebitis Venosa Profunda, Lipoedema, Tumores, entre otras causas.
PREVENCIÓN
La prevención de la filariosis se basa en tres aspectos fundamentalmente:
1) El control de los dípteros hematófagos, ya sea mediante acción sobre sus
focos de reproducción o mediante la protección de las viviendas mediante el uso
de insecticidas u otros medios. 2) El diagnóstico y tratamiento de las personas
infectadas, ya sea con Ivermectina o Dietilcarbamacina (DEC). 3) La educación
para la salud, dirigido al conocimiento del problema a la población y al uso de
medidas de protección individual y colectiva.
TRATAMIENTO
El tratamiento de elección es la ivermectina debido a mayor eficacia, mas
fácil administración y produce menos efectos secundarios.
Ivermectina: Dosis: 200-400 microgramos/Kg. (dosis única). Para fines de
control epidemiológico se pude administrar cada 6 meses o anualmente. Por no
tener una acción significativa contra los parásitos adultos, se sigue considerando
como el medicamento de elección: la DEC. Efectos secundarios por destrucción
de microfilarias: Fiebre, malestar y linfangitis.
Dietilcarbamazina (DEC): Dosis: 6 mg/kg/día en dosis única o por 12 días.
Para fines de control cada 6 o 12 meses. Es un potente microfilaricida para las
tres especies mencionadas y tiene también actividad contra los parásitos.
Produce más efectos secundarios que la ivermectina: fiebre, cefalea, mareo,
anorexia, vómito, linfangitis y abscesos, los cuales se combaten con
antihistamínicos y antiinflamatorios. La DEC se ha agregado a la sal de cocina,
en áreas endémicas con buen efecto en la reducción de las microfilarias.
Albendazol: Potencia el efecto de la Ivermectina y DEC. Se administra en
dosis única de 400 a 600 mg siendo un buen microfilaricida y su utilidad es
principalmente en programas de control, combinado con una de los dos
medicamentos mencionados anteriormente.
