MARCHA

Es una serie de actos fisiológicos por medio de los cuales todo ser viviente consigue desplazarse.
Para ello, el hombre se apoya en el suelo sobre una de sus piernas llamada “activa”, mientas la
otra pierna llamada “pasiva” la hace oscilar hacia adelante alrededor de la primera.
Es un reflejo instintivo cuya formación arranca FILOGENICAMENTE, desde el primer hombre que
se irguió. Y OTOGENICAMENTE desde los primeros pujos de desplazamiento, hacia el año de
edad del infante. La filiación filogénica y ontogenia explican que la marcha, función tan compleja e
intrincada, resulte automática y simple.
Participan: el complejo “esquelético-ligamentoso-articular”, el sistema “muscular”, el sistema
“nervioso de la sensibilidad superficial, profunda y cenestésica”, el sistema “nervioso motor” y los
“centros diencefalo-corticales”; trabajan a con exactitud ya que los mantienen en correlación el
sistema “neuro-endocrino-humoral” trabajando como una UNIDAD FUNCIONAL. Por ello se
estudia a la marcha bajo dos aspectos:
1. Como movimiento automático y de habito
2. Como conjunto de movimientos y actos coordinados para realizar una función

SEMIOTECNIA
Consiste en observar “directamente” la marcha del individuo en estudio, en una expresión de 20 a
30 metros, tratando de que no fije la atención en ello y luego ejecutar maniobras directas que
evidencien ciertas patologías. Para ello se le hace ejecutar vueltas, medias vueltas, caminar hacia
atrás cerrando los ojos, o de lado, subir una escalera, saltar en un pie, etc. O también indirectas,
como rodar una cinta cinematográfica, método completo e ideal para estudiar detalles, los
métodos indirectos se utilizan para estudios de precisión dinámica en marchas normales y
patológicas.
Con estos métodos directos e indirectos se debe estudiar lo siguiente:
 Ritmo y amplitud de la marcha
 Resultante de la marcha (recta, curva zigzag)
 Estática y cinética de los segmentos corporales
Debe completarse el examen explorando el tonus muscular, reflejos musculares y tendinosos, de
la taxia (movimiento o desplazamiento direccionado de un ser vivo, o parte de él, como respuesta a la
percepción de un estímulo), indagando si hay “signo de Romberg” o “signo de Babinsky”, como está
la coordinación segmentaria y existencia de alteración superficial y profunda.

SEMIOGENESIS
Se debe tener en cuenta que la marcha en estado normal depende de la modalidad, mientras
que en estado patológico de la integridad anatómica y funcional de los elementos que
condicionan la estática y movimientos de la marcha. Los cuales se pueden catalogar de la
siguiente forma:
1. Sistema de la estática: esqueleto, articulaciones, ligamentos y músculos.
2. Sistema cortico-piramidal o neocinetico: movimientos voluntarios formados por centros
motores corticales, por la vía piramidal, centros motores medulares, nervios espinales
motores y por la placa motriz de los músculos
3. Sistema extra-piramidal o peleocinetico: movimientos involuntarios (miostatico),
integrados por centros en el cuerpo estriado, cerebelo, núcleo rojo, cuerpos de Luys,
 sustancia Nigra y en los núcleos de Deiters-Betcherew y por las vías cerebelosas que
bajan por el cordón lateral y cordón anterior.
4. Sistema de sensibilidad profunda y superficial: formado por centros corticales y
talamicos, y por las vías espinales anterolaterales y posteriores (Gold y Burdach) y nervios
sensitivos con sus receptores
5. Sistema neuro-endocrino o del trofismo: formado por los sistemas neurovegetativo y
endocrino.
Las marchas normales son resultantes del módulo constitucional de estos sistemas
Las marchas patológicas obedecen a alteraciones estructurales o funcionales que pueden asentar
en cualquiera de sus partes, provocadas por diversas afecciones

CLASIFICACION
EUBASIA: Normal en su realización, en estado de salud y muchas enfermedades.
DISBASIA: Anormal en su realización
ABASIA: Imposibilidad de caminar por cualquier causa

EUBASIAS Psico-Expresivas
Expresan en su andar, algunas modalidades de la Psiquis o del carácter del individuo.
 En la serenidad: Almas puras. Paso corto, rítmico y seguro con gestos poco expresivos.
Se observa un conjunto “armonioso y bello”
 En la inseguridad: Almas atormentadas o de faltos de firmeza en carácter. Paso vivo,
desigual, distónico. Actitud y gestos angulosos y equívocos.
 En la timidez: individuos pobres de espíritu y retraídos. Paso lento y lánguido, brazos
colgantes pesadamente que no acompañan a la marcha. Actitud encorvada y atónica
 En la hipocresía: cualidad de espíritus malintencionados y de los simuladores. Paso
sinuoso calculado insinuante. Actitud amanerada (falta de espontaneidad) y melosa
 En la tristeza y en el dolor moral: Paso lento arrastrante, los brazos permanecen caidos
y casi inmóviles. Actitud atónica y vencida.
Según modalidad de carácter:
 En el ardiente: Carácter frecuente en los pletóricos (que abundan de alegría) y en los
individuos de constitución hipertiroidea. Paso bien golpeado, rápido y desigual. Actitud
tónica
 En el violento: Carácter propio de individuos de constitución hipersuprarrenal y de los
hipergonadicos. Paso fuerte, rápido y desigual. Gestos bruscos y actitud hipertónica
 En el enérgico: Carácter que fija la educación en individuos de carácter fuerte. Paso
seguro, igual, recto, de ritmo uniforme y tónico
 En el débil: Temperamento común en los asténicos y linfáticos. Paso lento, fláccido,
arrítmico, atónico
 En el frívolo: Carácter común en las mujeres hipoovaricas, linfáticas y en los
hipogonadicos. Paso pequeño rebuscado, desigual y superficial de gestos intencionales
 En el ceremonioso: Carácter propio de quien desempeña cargos civiles o religiosos de
jerarquía, o quienes se creen superiores y padecen hipertrofia de personalidad. Paso
medio, recto, amplio. Actitud derecha y gestos calculados
 En el orgulloso: Temperamento propio de egoístas, Paso desigual taloneante, cabeza
erguida, brazos y tronco de movimiento marcado.
 EUBASIAS Somato-Funcionales
Marchas que revelan la modalidad somática y temperamental del individuo. Se clasifican según
líneas somáticas dominantes y tono funcional
 Tipo normolineo – normotonico: Paso de mediana amplitud y ritmo, andar seguro y
equilibrado, actitud tónica y elástica.
 Tipo longilineo – asténico: Paso lento arrastrante, desigual y asimétrico. Hombros
caídos, brazos inertes, actitud encorvada, trascendente abandono
 Tipo longilineo – estenico: Paso rápido, igual, firme y ágil. Actitud erguida y elegante.
 Tipo brevilineo Asténico: El paso es lento, amplio y pesado. Andar balanceante y actitud
ligeramente inclinada hacia adelante.
 Tipo brevilineo – estenico: Paso corto, enérgico e irregular. Actitud recta, ligeramente
inclinado hacia atrás.
En resumen, en las eubasias deben estudiarse las características Psico-expresivas y Somato-
funcionales evidencian, y de acuerdo a ellas se las debe clasificar.

DISBASIAS
Son numerosas y se las encuentra dentro de los siguientes grupos de estados mórbidos:
 En enfermedades que repercuten más o menos intensamente sobre el estado psíquico o
físico del enfermo, por ello se manifiesta en alteraciones de la marcha Psico expresivas o
Somto-funcionales, denunciando debilidad de ánimo y astenia física.

 En enfermedades localizadas en el sistema somato estático, que determinan impotencia

cinética, por dolor o por grave alteración de la estática o falta de libertad de los
movimientos. Frecuente en afecciones quirúrgicas, reumáticas y articulares.

 En las enfermedades que asientan en el sistema nervioso de orden funcional u orgánico

que llegan a alterar el tono, la coordinación, la enérgica o la eficacia en los movimientos
manifestando un signo guion y valor casi univoco en el diagnóstico de enfermedades del
sistema nervioso.

DISBASIAS UNILATERALES
Obedecen a trastornos estato-dinamicos localizados en un solo miembro y se clasifican según
sus características dominantes en:
1. Tipo doloroso: El dolor es causa de la impotencia funcional de un miembro, se encuentra en:
a) Neuritis del ciático: El enfermo marcha con dificultad inclinado hacia adelante,
protegiendo el miembro dolorido con la mano del mismo lado o ayudándose con un bastón.
La pierna afectada avanza extendida casi sin flexionar su rodilla y más bien arrastrándose
b) Neuralgia del ciático: La marcha se hace casi imposible, el enfermo tiene que ser
ayudado por un acompañante en el que se apoya, la pierna afectada está ligeramente
flexionada, avanzando como una sola pieza y apoyando cuidadosamente en el suelo con la
punta del pie.
2. Tipo paralitico: La alteración se debe a una parálisis o paresia de un miembro por lesión de su
sistema motor voluntario. Puede ser:
a) Fláccida: “hemiplejia histérica”. La parálisis que afecta a una mitad del cuerpo es fláccida,
sin alteración de los reflejos. Camina arrastrando su pierna como una cosa inerte y el
miembro superior del mismo lado cuelga. También llamada “marcha helcopode” o “marcha
dragueante” por lesión extensa de los cuernos anteriores de la medula, como sucede en
algunas poliomielitis.
b) Espástica: se observa en la “hemiplejia orgánica”. La parálisis se acompaña de
contractura muscular, hiperflexia “signo plantar de Babinsky” y demás signos que indican
lesión piramidal. Avanza haciendo girar la pierna paresiada alrededor de la cadera, hacia
adelante y adentro, de forma que su pie en ligero “equinovarum” rosa el suelo con su borde
externo y la punta. Durante la marcha el brazo del lado afectado permanece inmóvil,
pegado al tronco y en ligera flexión y pronación. También llamada “marcha helicopode” o
“marcha guadañando”
DISBASIAS BILATERALES
Los trastornos estático-dinámicos afectan a los dos miembros, características dominantes son la
“resultante” de la marcha y las variaciones del “tono”. De acuerdo con ello se las clasifica en:
1)Rectilíneas 2) Curvilíneas; a su vez las que acompañan con hipertonía y las que acompaña con
hipotonía o atonía

RECTILINEAS CON HIPERNOTIA

a) Con contractura: Tipo paraplejia espasmódica. En enfermedades que a cualquier altura,
ambos lados de la primera neurona motriz, por lo común en medula a nivel dorso lumbar. Por
efecto de la hipertonía de origen piramidal, o mejor, por contractura de MMII, los muslos se hallan
en fuerte adduccion, roce de rodillas por borde interno y los pies en equinovarus. Marcha se
realiza a pequeños pasos, apoyando el cuerpo sobre la punta de los pies, “marcha
digitígrada”, balanceando el tronco para vencer la rigidez, “marcha gallinácea”. En caso de
contracturas grande, se hace necesario bastones o muletas, y la marcha se realiza en
forma de balanceo o péndulo. En casos manifiestos son de fácil diagnóstico, mientras que los
casos es necesario y útil reconocer la contractura mediante movimientos pasivos y poner en
manifiesto los “signos del piramidalismo” (clonus, hiperreflexia, Babinsky y sus homólogos)
b) Con rigidez: “Tipo Parkinsoniano”. En lesiones de la vía extrapiramidal, o más propiamente,
del “globus palidus” y de la zona media del núcleo “lenticular”, como en la enfermedad de
Parkinson y en los Sx Piramidales. Por efecto de hipertonía extrapiramidal o rigidez, el enfermo
avanza inclinado hacia delante, como amenazando caer, a pasos lentos y envarados. La
detención se hace bruscamente y da movimientos de retro o latero-pulsión. También
llamados “Bradiquineticos” debido a movimientos lentos. A diferencia de la contractura no
presenta “signos de piramidalismo”
c) Con Clonus: “Tipo saltatorio”. En enfermedades que producen distonias (contracción
involuntaria), algunas determinadas por esclerosis o lesiones múltiples de la corteza cerebral u
otras por lesiones localizadas en el “putamen” o en el “núcleo caudado” La modalidad es diferente
en cada una. Entre las primeras: “Marcha Atetósica” de la enfermedad de Hammon,
movimientos desordenados en los diversos segmentos de los MMSS y MMII. “Marcha saltatoria
o trepidante” la trepidación (temblor) acompaña a cada paso, como si el enfermo se deslizara
lentamente sobre una cremallera. Entre las segundas: “Marcha Coreica” existen veraderos
movimientos clónicos que afecta a todos los musculos del cuerpo y miembros, el enfermo se
asemeja a un payaso, al caminar se contorsiona y gesticula.
d) Con miotonia: Tipo “Enfermedad de Thomsen” (pseudo hipertrofia muscular heredo-familiar).
Marcha con espasmos que se producen a cada paso y se cortan bruscamente.

RECTILINEAS CON HIPO o ATONIA

a) Tipo parapléjico: En lesiones de los cuernos anteriores, punto de origen de la segunda
motoneurona, ej. Mielitis aguda infeccionsa, mielitis transversa, poliomielitis anterior. Cuando
estas lesiones permiten la marcha, se efectúa con bastones o muletas, el enfermo separa sus
piernas y avanza dificultosamente a pequeños pasos arrastrantes. En todos los enfermos hay
hipotonía y arreflexia.
b) Tipo atáxico o tabetico: Lesión de los ganglios espinales y cordones posteriores, conllevan
alteraciones de la sensibilidad profunda, trae como consecuencia alteración en la coordinación y
medida de los movimientos. Esto obliga al enfermo a ampliar su base de sustentación, teniendo
que fijar la vista en el suelo para caminar, “los ojos son la muleta del tabetico”, con la vista se
ayuda a captar accidentes del suelo y medir sus pasos. Marcha, levanta bruscamente, en un
amplio movimiento hacia arriba y adelante su pierna pasiva que va a caer golpeando con el talón
cerca del pie activo. También llamada “Marcha taloneante”. Todos sus movimientos de sus
miembros son amplios y desarticulados, es decir, son atáxicos (faltos de orden). En ellos hay
hipotonía, arreflexia y “signo de Romberg”
c) Tipo polineurico: En polineuritis de origen alcohólico, diftérico o toxico, afecta MMII,
lesionando vías motrices y sensitivas periféricas, generando lesión de los musculos extensores y
peroneos de los mismos. Los enfermos deben flexionar fuertemente el muslo y dejar caer, casi
pasivamente, la pierna para tocar el suelo, primeramente con la punta del pie (que se encuentra
en equinismo pasivo) y luego el talón, por estas características llamada “marcha escarbante”
d) Tipo miopatico: En miopatías heredo-familiares que comprometen los MMII. La atrofia y
debilidad de los musculos dorsales y MMII obligan al enfermo a tomar una actitud característica
por una gran ensilladura lumbo-dorsal inferior, que lleva el tórax hacia adelante y echa las nalgas
hacia atrás, marcha balanceante y levanta las piernas con los musculos de la cintura pélvica. La
marcha se asemeja a la de los gansos “marcha anserina”.

CURVILINEAS
a) Tipo cerebeloso y titubeante: En síndromes cerebelosos, ej. Esclerosis en placa, esclerosis
difusa, etc. Determinan alteración del equilibrio, asinergia y dismetría de los movimientos e
hipotonía muscular. La marcha se asemeja a la de un ebrio “marcha ebriosa”. Para mantenerse
en pie, el enfermo separa ampliamente sus piernas y oscila un tanto, marcha a pasos desiguales,
mientas el troco y brazos se agitan, realizan una trayectoria en zigzag de lo más irregular con
avances y retrocesos. Esta marcha es similar en Sx Laberinticos. En estos enfermos se
comprueba hipermetría, ataxia (falta de control muscular), hipotonía, sensibilidad conservada.
b) Tipo atáxico: En los tabeticos avanzados, debido a graves alteraciones en la sensibilidad
profunda, a la gran hipotonía y a veces, a alteraciones cortico-reticulares. La marca atáxica se
intensifica y su resultante es un zigzag. Si a estos enfermos se les venda los ojos, pierden el
equilibrio y caen al suelo, cosa que no pasa con los cerebelosos, cuya marcha es muy semejante.
c) Tipo espástico: En lesiones de la vía motriz, sobre su arquineurona, y en el cerebelo o las
vías de sensibilidad profunda. Marcha titubeante, pero a sacudones rígidos, pasos pequeños e
inseguros, y sin dirección recta. Se comprueba signos de piramidalismo, alteración del equilibrio,
y según los casos, de la sensibilidad profunda y del tonus.
 ABASIAS
La falta de marcha se observa en enfermedades internas que llevan a una profunda astenia, ya
sea por caquexia, o atrofia muscular generalizada, o por perdida de las fuerzas. También existe
abasia en afecciones quirúrgicas o médicas de los MMII, que determinen destrucción anatómica o
dolor que imposibiliten la marcha, finalmente en afecciones del SN que implique grave alteración
de conciencia, estática o motilidad. Sus tipos principales son los siguientes:
1) Tipo paralitico: Se observa en el coma, en las “hemiplejias” en sus periodos o formas de gran
flaccidez o atonía y en las que se acompaña de gran contractura.
2) Tipo atáxico: Se observa en la “tabes” en “Sx cerebelosos”, en la “corea”, en las parálisis
trepidantes, etc. Siempre que la incardinación y la asinergia en los movimientos sean tan intensas
que apenas si permiten, con cierta ayuda, la estación en pie, pero que imposibilitan toda marcha
3) Tipo astásico: No solo no pueden caminar, sino tampoco mantenerse de pie. Determinan por
efecto de su atonía o sus alteraciones tróficas o de sus permanentes y desordenados
movimientos, no solo abasias, sino también astasia (imposibilidad de mantenerse de pie).
Una mención aparte merecen las abasias intermitentes, que se observa en la “artritis obliterante”
o “claudicación intermitente”, donde la esclerosis de la arteria principal de un miembro determina
menor irrigación del mismo llegando a isquemia y un calambre doloroso después de una caminata
de 100 a 200 mts que obliga al enfermo a detenerse bruscamente hasta que el dolor cesa y luego
retomar la marcha. Y en ciertas “radiculitis vasculares”, se trata de una mala irrigación por lesión
arteriolar, de las raíces lumbares posteriores, lo que implica dolor por isquemia en los nervios del
miembro correspondiente