PATOLOGÍA:

Lumbalgia o Lumbago

Apuesto a que no sabes que es, vamos pienso, exacto e inexacto, siempre decir lo que Fredis quiere, aunque vaya en
contra de la realidad ☺

-Definición:

Libro: cuadro clínico consistente en dolor en la

Región lumbosacra,
Diapositiva:
DOLOR
-Este puede estar acompañado o no de dolor
LUMBAR
Referido o irradiado, asociado habitualmente a la
Limitación dolorosa de la movilidad y que en la mayoría
De los casos, tiene carácter inespecífico,
presentando características mecánicas (es
influenciado por las posturas y movimientos,
mejora con el reposo y empeora con el esfuerzo.
Lumbalgia aguda inespecífica tiene buen pronostico
¿SABES DE DONDE VIENE ESTE TÉRMINO? -80% idiopático
¿No? Yo tampoco. -90% se recupera antes de los 6sem
Procede del latín lumbus (lomo) y algia/algos (dolor) -Son procesos benignos y autolimitado (+ mitad recidivan)

-Sinonimia:

-Lumbalgia Mismo proceso, dolor localizado en la espalda a nivel de la zona lumbar

-Lumbago
-Síndrome de dolor lumbar

-Característica, recuérdalas solo están en la diapositiva:

Un café de 10$ de Amado ☺, tenemos:

1.Múltiples causas la producen

2.Se presenta en la 2da década de la vida hasta la senectud
3.Diferentes causas y formas
4. Constituye un problema social y económico para las personas, países e instituciones de salud
5.Es la 2da causa de ausentismo laboral en el mundo
6. Afecta mas a los bacanos (hombres) que a las diosas (mujeres) en plena producción laboral y económica
7.Entre los 18-45ª es más frecuente
8.Un 80% de la población lo ha presentado o lo presentaron en algún momento
9.En EE.UU e Inglaterra muestran enormes gastos en pago de licencia medica por esto (¿Me Importa esto?)
10.Se calcula en un billón de USD los gastos anuales en USA por esto

Inspección
Exploración Física de la Columna Torácica y Lumbar Palpación
Arcos de Movilidad
 EXÁMEN FÍSICO
Inspección -Paciente de pie y desvestido por la cola (detrás)
-Buscar asimetrías y deformidades de la columna (Ej: escoliosis, cifosis, hiperlordosis y
espasmos musculares)
Palpación -Buscar sensibilidad en un punto localizado
-Espasmos
Movimientos -Flexión, extensión, flexión lateral/rotación a ambos lados
Exámen Neurológico -Prueba de Lasegue si es positiva refleja compromiso de la raíz nerviosa por lumbociática
-Comprobar normalidad en reflejos y potencia muscular
Exámen Abdominal -Buscar masas palpables
-Aneurismas de la Aorta (Pila AA)
-Infecciones renales que pueden presentarse como lumbago.

AHORITA ESTE ES EL EXÁMEN, LEAN

CLASIFICACIÓN SEGÚN LAS CARACTERISTICAS DEL DOLOR

LUMBALGIA AGUDO LUMBALGIA CRÓNICO

-Menos de 6m -Mas de 6m
-Forma de presentación más frecuente -Evolución crónica de un episodio agudo
-Se define como un cuadro doloroso agudo de -Cuadro recurrente, estacional, con dolor vago y difuso de
localización lumbar que cursa con rigidez local. localización toraco-lumbar o lumbo-sacra que aumenta
-Se aprecia contractura de la musculatura paravertebral y con los esfuerzos y sedestación prolongada
rigidez vertebral -Dolor en la región lumbar que puede irradiarse o no al
-Dolor lumbar de aparición brusca e intensa dorso y glúteos
-Incapacidad parcial o total, no hay daño neurológico -Comienzo insidioso, (+/-) idiopático
-Se recuperan en la mayoría de los casos en menos de -Asocia a vicios posturales
15 días, con o sin tratamiento -Exceso de peso, alteraciones de la columna
-Puede conformar una variante denominada -Alteraciones psíquicas, laborales, familiares, patologías
‘’Lumbago agudo recidivante’’ asociadas, infecciones de la mesénquima, metabólicas,
-Otro de este es el lumbago hiperagudo tumorales, etc en muchos casos de estos es necesario un
enfoque terapéutico multidisciplinario

CLASIFICACIÓN SEGÚN ETIOLOGIA

Lumbago con Lumbago con columna enferma Lumbago de causa Lumbago secundario a
Columna Sana extrarraquídea una enfermedad general
-Hiperlordosis -Espondilolitesis y esponsilolisis -Ginecológica -Artritis reumatoidea
-La carga en (desplazamiento body vertebra) -Urológica -Gota
presión -Artrosis -Hepatobiliar -Gripe
-Exceso de peso -Espondilolitesis degenerativa -Pancreática -Amigdalitis aguda
-Tensión nerviosa -Artritis reumatoide y anquilopoyetica -Miositis
-Escoliosis
-Tumores
-Osteopatías metabólicas
 FORMAS DE PRESENTACIÓN CLÍNICA
Lumbalgia mecánica aguda -Aparece tras un esfuerzo
-Dolor zona lumbar irradiado a nalga y parte superior del
muslo
-Contractura muscular con envaramiento de la columna
lumbar y perdida de lordosis
-Movilidad limitada
-Tratamiento conservador

Lumbalgia mecánica crónica -Enfermedad discal degenerativa con alteraciones en el

segmento motor (colapso disco, alteración ligamentos,
irritación y degeneración de las carillas articulares)
-Evolución hacia cronicidad, episodios de empeoramiento

Ciatalgia radicular por hernia discal -Dolor con distribución por la extremidad inferior
-Dolor no difuso, si preciso y bien delimitado
-Antecedente de esfuerzo o traumatismo que agrava la
degeneración discal existente

Maniobra de Vasalva -Aparición del dolor al realizar una contracción muscular

abdominal en inspiración forzada

Maniobra de Lasségue -MAS IMPORTANTE COÑITO (+/-) patognomónico

- Ustedes se saben esto que movie pero destacara
positivo con dolor a nivel lumbar de 30-75º (distensión
nervio ciático) y pasados 70º puede haber falsos positivos
(por distensión de los isquiotibiales)

Signo de Lasségue contralateral -Se levanta la pierna sana y es positivo cuando despierta
un intenso dolor en el lado afectado (contralateral)
-Aparece cuando la hernia discal está en situación axilar
(patognomónico aquí)

Ciatalgia bilateral aguda -Casos raros

-Hernia discal central secuestrada y masiva
-Dolor ciático en ambas piernas, de comienzo súbito y
acompañado (+/-) de afectación vesical y rectal por
síndrome de la cola de caballo
-VERDADERA URGENCIA QUIRUGICA (Arriba hay
otra que ni yo recuerdo Baii)

Sindrome de estenosis del canal vertebral -Cuadro de estrechez del canal raquídeo, (+/-) carácter
degenerativo sobre un canal congénito estrecho
-50% S/s de Jadiculopatías bilateral agravados con la
bipedestación y la marcha
-Pacientes flexionan el tronco y mejoran
-Se afectan las dos extremidades y el dolor no es
típicamente radicular.
-Paciente se queja de dolor en piernas, pesadez y
sensación de acorchamiento
-Maniobra de Lassegue NEGATIVA
-Marcha limitada a 50-100-200 m debiendo pararse y
cifosas la columna (claudicación neurógena)
 NERVIO El nervio ciático comienza como un manojo de fibras nerviosas en la parte inferior de la columna.
CIATICO: Estas fibras nerviosas, o raíces, salen del conducto raquídeo en la espalda baja a través de una serie
de orificios en los huesos llamados forámenes. Estas raíces nerviosas lumbares luego se combinan
para formar un nervio voluminoso. El nervio ciático es casi tan grueso como el pulgar de un hombre en
su punto más grande. El nervio ciático pasa por un orificio en la pelvis, llamado foramen ciático mayor, y normalmente se
desplaza por debajo del músculo piriforme. Es por ello que los problemas o espasmos del músculo piriforme pueden ocasionar
síntomas de ciática. El nervio ciático luego baja por la parte posterior del muslo superior. Arriba de la parte posterior de la rodilla,
el nervio ciático se divide en dos nervios, el tibial y el peroneo común, y ambos llegan a la pantorrilla y al pie.

Dermatomas
Muslo (L3-L4)
Patela (L4)
Aquileo (L5)

Exploración de los reflejos osteotendinosos no debe faltar (+ Aquileo y Rotuliano)

-Aquileo normal en ciatalgia L5, disminuido o abolido S1
-Cuando el paciente camina en puntilla se valoran los musculos flexores plantares del pie (S1)
-Musculos flexores dorsales (L5)

Valoración Clínica Del Paciente con Dolor Lumbar:

1.Historia Clínica (Diagnostico gran mayoría por clínica)

2.Explaración Física: Paciente en bipedestación (Todo lo que se haría en una exploración)
3.Exploración Complementaria (Se hace si a los 15 días no ha mejorado)

1. Radiografía AP y lateral Gammagrafía TAC RM Electromiografía

de columna lumbo-sacra ósea
-Sospecha -Para valoración -Estudio lesiones -Valorar afectaciones
-Se hacen funcionales si se neoplasias, fx discal es más discales o radiculares
sospecha de inestabilidad patológicas, sensible y especifica ligamentosas- -Inyectar medio de
vertebral osteomielitis -Ver interior del Descarta contraste para
-Se solicita si este proceso -CRONICA canal raquídeo, afectación medular contrastar saco-dural
no ha mejora antes de las 3s -Indicada mas estenosis raquídeas -Si la evolución y raíces nerviosas
de evolución cuando se o foramidales sobrepasa las 6s o
-Se pueden agregar sospecha de cuando hay S/s de
dinámicas u oblicuas metáfisis riesgo
esquelética -CRÓNICA
-Masas blandas

NOTA EN DIAGNOSTICO DIAPOSITIVA:

-Paciente 2-4ta década: da S/s de lumbago que justifican indicar tratamiento
-Lumbago 2da década o 5ta diagnóstico clínico más radiográfico

Tratamiento
-Depende del diagnostico
-Tratamiento conservador: causa del dolor lumbar
-Tratamiento quirúrgico: eliminar causa estructural En los lumbagos mecánicos por sobrecarga la
prevención es lo mas importante, evitando sobrepeso,
eliminando estrés y demás. Es causado por
permanecer mucho de pie, tacones, sentarse sin
espaldar, camas muy blandas, realizar esfuerzo + de lo
que puede, etc
 TRATAMIENTO
Lumbago Agudo Lumbago Crónico
-Medidas sintomáticas y etiológicas -Precisar la causa y tratarla (Quirúrgico)
-Principal elemento es el reposo (relativo-absoluto) -Sobrecarga (estrés, obesidad y vicio postural)
-Reposo de 72-96 h (medida mas importante y -Suelen aparecer fenómenos depresivos
beneficiosa) junto con este analgésicos y antiinflamatorios -Otras causas: tumores primarios y metástasis,
(oral o pinchar), sedantes acción periférica, infiltración infecciones, hemangioma, osteoma osteoide y granuloma
local, relajantes musculares eosinófilo
-Sino mejora en ese tiempo se prolonga y se busca la -Enfatizar en: examen clínico y estudio de vicios
causa posturales, rehabilitación muscular y postural, bajar de
-Causa mas importante y frecuente: sobrecarga peso, educación laboral, fajas ortopédicas (agudo o
-Calor local (superficial o profundo) produce analgesia, recidivas)
desinflamación y relajación
-Corsé: inmovilización zona lumbar, más precoz

TRATAMIENTO CONSERVADOR TRATAMIENTO QUIRURGICO

-Clave en crisis agudas para evitar recidiva y crónica -Enfermedad discal degenerativa lumbar puede requerir
-Reposo: procesos con inflamación, corsé y solo se cirugía (Hernia discal, inestabilidad y estenosis lumbar)
inmoviliza región lumbar -Hernia lumbar: lumbociática que no responde a tx
-Ortesis/corsé: reposo zona lumbar mas estabilidad, conservados; lumbociatalgia persistente con deterior de
puedo producir atrofia muscular signos neurológicos, presencia del Sx de la cola de
-Medicación: analgésicos y relajantes musculares, dosis caballo con ciatalgia bilateral (hernia central); ciatalgias
única nocturna (No 2s consecutivas) recidivantes
-Terapia física: calor local, tracción, manipulación -Estenosis vertebral: descomprimir el canal y dar espacio
quiropráctica a las estructuras neurológicas
-Ejercicios: after agudo, disminuye frecuencia del dolor
(músculos abdominales, paravertebrales, glúteos,
cuádriceps e isquiotibiales)
-Educación
-Infiltración de carillas articulares: trata síndrome
facetario. Dolor que aumenta con hiperextensión, mejora
con flexión, dolor a la palpación de las carillas y
alteraciones degenerativas en rx.
-Infiltracion epidural