“Año de la universalización de la salud”
ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUIMICA
FARMACOVIGILANCIA
TEMA:
Problemas relacionados con medicamentos
INTEGRANTES:
Vega Salazar, Antony
Sanchez Santacruz, Benito Abelino
DOCENTE:
Mg. Castillo, Pedro
SECCION:
FB8M2
SEMESTRE:
2020 – II
LIMA –PERU
2020
PROBLEMAS RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS
1. INTRODUCCION
Los medicamentos hoy en día conforman una de las causas primordiales de la
mortalidad a nivel mundial, en la historia los medicamentos han sido utilizados
con la finalidad de poder salvaguardar la vida y de la prevención de muchas
enfermedades que padecen el ser humano. Pero, la inadecuada utilización ha
convertido un problema serio que se debe tener precaución en la salud pública.
Siendo de gran importancia prestar una mayor atención al momento de utilizar
y de realizar un seguimiento farmacoterapéutico del tratamiento que el medico
prescribe, manteniendo siempre el riesgo-beneficio en cada paciente.
El seguimiento fármaco terapéutico, es una de las actividades esenciales en la
atención farmacéutica que se ha venido desarrollando mundialmente en los
últimos tiempos e incluye: detección, prevención y solución de problemas
relacionados con medicamentos (PRM) (2). Es a través de esta actividad que el
farmacéutico clínico se inserta en el equipo de salud, siendo el especialista de
los medicamentos, para lograr un uso adeacuado y seguro de los mismos.
Se entiende por PRM cualquier problema de salud presente en un paciente,
producido o relacionado con su tratamiento fármaco terapéutico y que interfiere
con los resultados de salud esperados (3).
2. DESCRIPCION Y CLASIFICACION
2.1. Reacciones adversas de medicamentos (RAM)
Las reacciones adversas a medicamentos consisten en cualquier efecto
adverso (no deseado) que surge en el curso de la administración de un
medicamento y además existe la sospecha de que pueda ser causado por el
medicamento.
2.1.1. Clasificación según la frecuencia de manifestación
2.1.2. factores de riesgo (según paciente y medicamento)
2.2. Errores de medicación
Existe cierta confusión sobre los términos que son utilizados para denominar a
los distintos efectos negativos que son producidos por los medicamentos, esto
hace que se dificulte el conocimiento de la incidencia real de los efectos y con
la comparación de los resultados que se obtiene en los estudios. Para ello, es
conveniente aclarar algunos términos, señalando que no hay un consenso al
respecto.
Los errores de medicación (EM) es cualquier error que se produce en
cualquiera de los procesos del sistema de utilización de los medicamentos. El
National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention
(NCCMERP) define los errores de medicación como: “cualquier incidente
prevenible que puede causar daño al paciente o dar lugar a una utilización
inapropiada de los medicamentos, cuando éstos están bajo el control de los
profesionales sanitarios o del paciente o consumidor. Estos incidentes pueden
estar relacionados con la práctica profesional, con los productos, con los
procedimientos o con los sistemas, incluyendo fallos en la prescripción,
comunicación, etiquetado, envasado, denominación, preparación,
dispensación, distribución, administración, educación, seguimiento y
utilización”.
Algunas definiciones anteriores consideraban sólo como EM a las desviaciones
o diferencias entre la orden médica y la medicación recibida realmente por el
paciente, y se centraban principalmente en los errores de transcripción,
dispensación y administración(15). Sin embargo, la definición actual incluye los
errores de prescripción y seguimiento, puesto que además éstos suponen
aproximadamente la mitad de los errores que se detectan y son los
responsables de los acontecimientos adversos de mayor gravedad para los
pacientes(16).
2.2.1. Tipos
Los EM se clasifican también en distintos tipos según la naturaleza de los
mismos.
En España se ha realizado una adaptación de la taxonomía del NCCMERP,
con el permiso de la USP, bajo la coordinación del ISMP-España. Este
documento se elaboró por un grupo de trabajo constituido por farmacéuticos de
varios centros hospitalarios del país, con la financiación de la Fundación
Española de Farmacia Hospitalaria (Grupo Ruiz-Jarabo 2000). En la taxonomía
española se consideran 15 tipos de EM, ya que se incorporan los errores de
frecuencia de administración, preparación incorrecta e incumplimiento del
paciente, y no se especifica el error de concentración.
TIPOS DE ERRORES DE MEDICACIÓN DESCRIPCION
1. Medicamento erróneo Selección incorrecta del
1.1. Selección inapropiada del medicamento prescrito (según
medicamento sus indicaciones,
1.1.1. Medicamento no contraindicaciones, alergias
indicado/apropiado para el diagnóstico conocidas, tratamiento
que se pretende tratar farmacológico ya existente y
1.1.2. Historia previa de alergia o efecto otros factores), dosis, forma
adverso similar con el mismo farmacéutica, cantidad, vía de
medicamento o con otros similares administración, concentración,
1.1.3. Medicamento contraindicado frecuencia de administración o
1.1.4. Medicamento inapropiado para el instrucciones de uso;
paciente por su edad, situación clínica o prescripciones ilegibles o
patología subyacente prescripciones que induzcan a
1.1.5. Duplicidad terapéutica errores que puedan alcanzar al
1.2. Medicamento innecesario paciente.
2. Omisión de dosis o de medicamento No administrar una dosis
2.1. Falta de prescripción de un prescrita a un paciente antes de
medicamento necesario la siguiente dosis programada, si
2.2. Omisión en la transcripción la hubiese.
2.3. Omisión en la dispensación
2.4. Omisión en la administración
3. Dosis incorrecta Administración al paciente de
3.1. Dosis mayor de la correcta una dosis mayor o menor que la
3.2. Dosis menor de la correcta prescrita, o administración de
3.3. Dosis extra dosis duplicadas al paciente, por
ejemplo, una o más unidades de
dosificación además de las
prescritas.
4. Frecuencia de administración errónea Administración de la medicación
fuera del periodo de tiempo
preestablecido en el horario
programado de administración
(el horario debe ser establecido
por cada institución)
5. Forma farmacéutica errónea Administración al paciente de un
medicamento en una forma
farmacéutica diferente a la
prescrita.
6. Error de preparación, manipulación y/o Medicamento incorrectamente
acondicionamiento. formulado o manipulado antes
de su administración.
7. Técnica de administración incorrectae Procedimiento o técnica
inapropiados en la
administración de un
medicamento
8. Vía de administración errónea
9. Velocidad de administración errónea
10. Hora de administración incorrectaf
11. Paciente equivocado
12. Duración del tratamiento incorrecta
12.1. Duración mayor de la correcta
12.2. Duración menor de la correctag
13. Monitorización insuficiente del No haber revisado el tratamiento
tratamiento 13.1. Falta de revisión clínica prescrito para verificar su
13.2. Falta de controles analíticos idoneidad y detectar posibles
13.3. Interacción medicamento- problemas, o no haber utilizado
medicamento 13.4. Interacción los datos clínicos o analíticos
medicamento-alimento pertinentes para evaluar
adecuadamente la respuesta del
paciente a la terapia prescrita
14. Medicamento deteriorado Administración de un
medicamento caducado o del
que la integridad física o química
ha sido alterada
15. Falta de cumplimiento por el paciente Cumplimiento inapropiado del
paciente del tratamiento
prescrito
2.2.2. Causas de los errores de medicación
Las causas de los EM son muy complejas. En la mayoría de los casos los
errores son multifactoriales, debido a que resultan de múltiples factores o fallos,
tanto presentes en el sistema, relacionados con la organización,
procedimientos de trabajo, medios técnicos, condiciones de trabajo, etc., como
relacionados con los profesionales que están en contacto directo con los
procesos(25, 38). Además, los EM son multidisciplinares, pues pueden afectar
a varios procesos, y por lo tanto, a los diferentes profesionales implicados en la
cadena terapéutica(38).
Según la información obtenida a través del programa MERP de notificación de
EM que mantiene el ISMP, las causas más frecuentemente observadas en los
EM se pueden agrupar en los siguientes apartados(29, 38):
2.2.2.1. Falta de información sobre los pacientes
Con frecuencia no se dispone de información sobre las características
demográficas, clínicas o de tratamiento de los pacientes (diagnóstico, edad,
peso, alergias, función renal o hepática, medicación previa datos de laboratorio,
etc.) cuando se prescriben, dispensan o se administran los medicamentos. Esta
información es necesaria para seleccionar correctamente el medicamento,
establecer la dosis, validar la prescripción o asegurar la administración
adecuada de los medicamentos.
2.2.2.2. Falta de información sobre los medicamentos
La falta de información actualizada sobre los medicamentos en el propio lugar
de trabajo es otro factor que causa con frecuencia EM, por desconocimiento de
dosis, interacciones, vías de administración, etc. En el estudio realizado por el
grupo de Harvard(4), la causa más común de los errores de prescripción y
administración fue la falta de información sobre los medicamentos (36% y 15%
respectivamente). Este problema es más acusado cuando se manejan
medicamentos nuevos o poco utilizados.
2.2.2.3. Problemas de interpretación de las prescripciones médicas
Los problemas de comunicación entre los profesionales sanitarios implicados
en el sistema de utilización de medicamentos son también la causa de muchos
EM, relacionándose, según algunos estudios(4), con el 10% de los errores que
se registran. Este tipo de fallos se deben a: escritura ilegible, uso de
abreviaturas, prescripciones incompletas o ambiguas, expresión inadecuada
del nombre de los medicamentos o de la dosis, incorrecta interpretación de las
prescripciones verbales, etc.
2.2.2.4. Problemas en el etiquetado, envasado y denominación de los
medicamentos
La similitud fonética y ortográfica en los nombres de los medicamentos, el
etiquetado incorrecto o confuso y el envasado parecido de especialidades
diferentes son fuentes frecuentes de errores de dispensación y de
administración(44, 45). Las confusiones por similitud en los nombres de los
medicamentos causan hasta un 29% de los errores de dispensación y un 10%
de los errores de administración.
2.2.2.5. Sistemas de almacenamiento, preparación y dispensación de
medicamentos deficientes
Muchos EM se pueden reducir implantando un sistema de distribución de
medicamentos en dosis unitarias que permita asegurar que todas las
prescripciones sean revisadas en el Servicio de Farmacia y reducir al mínimo el
número y variedad de medicamentos almacenados en las unidades de
enfermería(46, 47). Por otra parte, una unidad centralizada de mezclas
intravenosas evita la manipulación de los medicamentos fuera del Servicio de
Farmacia y permite normalizar las concentraciones de los medicamentos
inyectables, reduciendo errores de preparación.
2.2.2.6. Problemas con los sistemas de administración de los
medicamentos
La segunda causa de los errores en la administración son los fallos
relacionados con las bombas y otros sistemas de infusión (13%)(4). Estos fallos
incluyen los debidos a la utilización de sistemas poco seguros (por ejemplo,
bombas de infusión IV de flujo libre), a la falta de estandarización de los
sistemas o a la ausencia de doble control para verificar la dosis y la velocidad
de infusión de los medicamentos de riesgo.
2.2.2.7. Factores ambientales y sobrecarga de trabajo
Diversos factores ambientales, tales como iluminación deficiente, lugar de
trabajo desordenado, ruido, interrupciones, falta de tiempo para el descanso,
horarios excesivamente largos, ambiente de trabajo agobiante o interrupciones
repetidas favorecen los errores, especialmente los de transcripción.
2.2.2.8. Falta de medidas de seguridad de uso de medicamentos
Una adecuada preparación de los profesionales implicados en la utilización de
los medicamentos sobre procedimientos básicos de prevención de EM o la
implantación de unas directrices de utilización de medicamentos de alto riesgo
son ejemplos de medidas básicas que permiten reducir los EM.
2.2.2.9. Falta de información a los pacientes sobre los medicamentos
La información a los pacientes sobre los medicamentos prescritos (qué están
tomando, para qué lo toman y cómo lo deben tomar) es fundamental para evitar
errores en la administración de los medicamentos y mejorar el cumplimiento.
Los pacientes pueden jugar un papel importante en la prevención de los EM,
para lo cual deben sentirse partícipes del tratamiento y deben informarse sobre
los medicamentos, dosis, indicaciones, pauta de administración, posibles
interacciones con otros medicamentos o alimentos, posibles efectos adversos,
etc., lo que permite reducir errores en la administración y dispensación.
2.3. Prescripción en cascada
La cascada de prescripción se produce cuando se prescribe un nuevo
medicamento para “tratar” una reacción adversa asociada con otro
medicamento, basada esta prescripción en la creencia errónea de que una
nueva condición médica que requiere tratamiento se ha instaurado. La
prescripción en cascada también puede aparecer cuando nos anticipamos a la
aparición de una reacción adversa. Las cascadas de prescripción resultantes
tanto de reacciones adversas conocidas como desconocidas, ponen al paciente
en una situación de sufrir un daño mayor.
Dentro de los fármacos ampliamente prescritos desde las consultas médicas,
muchos de ellos se encuentran relacionados con la prescripción en cascada.
Entre ellos se incluyen medicamentos para la demencia, ansiolíticos,
antidepresivos, antiepilépticos, opioides, AINEs, antibióticos y antieméticos.
Inhibidores de la colinesterasa, Incontinencia, Anticolinérgicos (ej.: oxibutinina)
IECAs, Tos, Antitusígenos y/o antibióticos
AINEs, Hipertensión, Antihipertensivos
2.4. Falta de eficacia
cuando se da, ejemplo
2.5. “Práctica Clínica Habitual
2.6. “seguridad del paciente”
2.7. “fallo terapéutico”,
2.7.1. clases,
2.7.2. causas,
ejemplos
