“Año de la universalización de la salud”
ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUIMICA
FARMACOVIGILANCIA
TEMA:
Problemas relacionados con medicamentos
INTEGRANTES:
Vega Salazar, Antony
Sanchez Santacruz, Benito Abelino
DOCENTE:
Mg. Castillo Soto , Pedro Felix
SECCION:
FB8M2
SEMESTRE:
2020 – II
LIMA –PERU
2020
1. INTRODUCCION
Los medicamentos hoy en día conforman una de las causas primordiales de la
mortalidad a nivel mundial, en la historia los medicamentos han sido utilizados
con la finalidad de poder salvaguardar la vida y de la prevención de muchas
enfermedades que padecen el ser humano. Pero, la inadecuada utilización ha
convertido un problema serio que se debe tener precaución en la salud pública.
Por eso es de vital importancia tener un mayor cuidado a la hora de utilizar y
realizar un estricto control farmacológico del tratamiento que recibe el paciente,
teniendo en cuenta el riego y beneficio(1).
La actividad principal que se desarrolla dentro del servicio farmacéutico, es el
seguimiento farmacoterapéutico, que incluye diferentes puntos como:
detección, prevención y solución de los diferentes problemas relacionados a los
medicamentos. Mediante esta labor realizada por el químico farmacéutico
clínico se integra al equipo de salud, siendo el especialista del medicamento,
teniendo como finalidad el uso correcto(2).
Se sabe que un PRM, es una dificultad que está presente en la salud del
paciente, está relacionado o puede ser producido durante su tratamiento
farmacoterapéutico, interfiriendo en los efectos deseados de su salud del
paciente(3).
2. DESCRIPCION Y CLASIFICACION
2.1. Reacciones adversas de medicamentos (RAM)
La definición según la OMS, una reacción adversa es una reacción perjudicial y
no deseada que se va a presentar luego de ser administrado un medicamento
a una dosis indicada para el paciente ya sea para diagnosticar, prevenir o tratar
una enfermedad o modificar cualquier función biológica(4). Puede ser
cualquier efecto que no se ha deseado y que si va suceder luego de ser
administrado el medicamento establecido a una dosis terapéutica, profilácticas
o diagnosticas; ejemplo, los antibióticos y AINEs. (5).
2.1.1. Clasificación
A) Reacciones predecibles: son aquellas reacciones que representan un
80% de los efectos adversos, que esta involucrado con la dosis
dependiente y las acciones farmacológicas del medicamento ( efecto
secundario, efecto colateral, sobredosis e interacciones farmacológicas)
(5).
B) Reacciones impredecibles: tiene que ver con la dosis independientes
y no se involucran con el efecto farmacológico, está ligado a los factores
dependiente que presenta el paciente, ya que ocurren en pacientes que
son susceptibles por diferencias genéticas o sensibilidad inmunológica
(5).
Las reacciones impredecibles se dividen en:
Intolerancia: minimización del efecto farmacológico del medicamento.
(Ejemplo. Temblor por dosis mínimas de salbutamol).
Idiosincrasia. Esta determinada genéticamente y consiste en una
reacción anómala al medicamento, ya que presenta una deficiencia
enzimática o anomalías en el metabolismo del fármaco, (Ej. Idiosincrasia
a AINEs).
Reacción de hipersensibilidad. Respuesta inesperada frente a un
medicamento que es producido por un mecanismo inmunológico.
Reacción pseudoalérgica o anafilactoide. Según la clínica es
indistinguible de las reacciones alérgicas, pero es producido por
mecanismo no inmunológico, ya que se libera histamina de una manera
inespecífica u otros mediadores. No precisa una sensibilización previa.
2.2.2. Factores de riesgo
Varios factores pueden aumentan la posibilidad de una reacción adversa al
medicamento. Entre estos factores se incluyen los siguientes(6):
Factores hereditarios: es un factor desencadenante que va contribuir
a que algunos pacientes estén más propensos a sufrir efectos dañinos
de algunos medicamentos.
Algunas enfermedades alteran el sistema ADME la absorción, el
metabolismo y la eliminación de un fármaco, así como la respuesta del
organismo al fármaco, aumentando el riesgo de reacciones adversas.
Uso simultáneo de varios fármacos: El hecho de tomar diversos
fármacos a la vez, con o sin prescripción médica, contribuye al riesgo
de una reacción adversa farmacológica.
Edad: los niños son especialmente más propensos a presentar
reacciones adversas a los medicamentos, ya que su organismo no se ha
desarrollado completamente y no tiene la capacidad suficiente para
poder metabolizar. Sin embargo, las personas geriátricas son mas
sensibles ya que pueden sufrir una reacción adversa, conforme va
avanzando sus órganos poseen menos capacidad frente el sistema
ADME.
Embarazo y lactancia: las mujeres en periodo gestación y en etapa de
lactancia no pueden tomar ningún fármaco sin la supervisión medica ya
que puede ocasionar algún daño al feto a al bebe en caso de lactancia.
2.2. Errores de medicación
Un error de medicación puede ser cualquier incidente que se prevenga ya que
puede ocasionar un perjuicio al paciente o también a la mala utilización del
fármaco, cuando está bajo su responsabilidad del profesional de salud como
también del mismo paciente o el consumidor. Pueden estar inmersos en el
ejercicio clínico, ya sea con los protocolos incluyendo errores en la prescripción
de los medicamentos, preparación, envasado, etiquetado, distribución,
dispensación, denominación, administración, seguimiento y utilización(7).
2.2.1. Tipos
Los errores de medición se clasifican también en distintos tipos según la
naturaleza de los mismos(7).
Medicamento erróneo: Es la mala selección del fármaco que se ha
indicado para el tratamiento.
Omisión de dosis o de medicamento: cuando no se administra la
dosis indicada para su respectivo tratamiento.
Dosis incorrecta: suministrar al paciente unas dosis diferentes a lo
indicada o también dosis duplicada.
Frecuencia de administración errónea: cuando se administra al
paciente los medicamentos fuera de la hora indicada.
Forma farmacéutica errónea: se basa en el suministro de la
medicación incorrecta, por ejemplo: un jarabe por una suspensión.
Error de preparación, manipulación y/o acondicionamiento: la mala
practica cuando se manipula un medicamento para que sea
administrado.
Técnica de administración incorrecta: procedimiento inapropiado a la
hora que se administra el fármaco.
Vía de administración errónea: Cuando el medicamento está indicado
para una vía intravenosa, pero le dan por vía intramuscular.
Velocidad de administración errónea: Cuando se coloca
medicamentos en suero para nutrición parenteral.
Horario de administración incorrecta: cuando se administra el
medicamento fuera de la hora preestablecida.
Paciente equivocado: es la percepción de como el paciente es tratado
por los profesionales de salud, después de una evolución inesperada.
Duración del tratamiento incorrecta: Tratamiento del medicamento ya
sea por mucho tiempo o poco tiempo fuera de lo indicado.
Monitorización insuficiente del tratamiento: es cuando no se hace el
seguimiento correspondiente del tratamiento indicado.
Medicamento deteriorado: Cuando se administra un medicamento
vencido en el cual las propiedades fisicoquímicas has sido alteradas.
Falta de cumplimiento por el paciente: Inapropiado cumplimiento por
parte del paciente a su tratamiento indicado.
2.2.2. Causas
Las causas de los errores de medicación son los siguientes (8):
Problemas de interpretación de las prescripciones: es la mala
interpretación de las recetas médicas, debido a una falta de
comunicación ya sea escrita o verbal.
Confusión en el nombre/apellidos de los pacientes: se debe a la
mala escritura por parte del personal de salud al momento emitir las
recetas.
Confusión en el nombre de los fármacos: cuando existe una similitud
ortográfica o fonética en el nombre de los medicamentos.
Problemas en el etiquetado/envasado/diseño: al momento del
acondicionamiento no se hace el respectivo etiquetado en los envases
influyendo en un posible error, deficiente información en el prospecto.
Fallo en los equipos y dispositivos de dispensación/preparación/
administración: generalmente se da en equipos/materiales que están
en malas condiciones ocasionando problemas en la dispensación,
preparación y administración del medicamento.
Factores humanos: mayormente se da por el poco conocimiento de las
normas y/o procedimientos establecidas y también por el agotamiento
físico, provocando errores en el almacenamiento, calculo en la dosis,
preparación del medicamento.
2.3. Prescripción en cascada
Generalmente se da cuando se indica otro medicamento para solucionar la
RAM con otro medicamento, esta prescripción es basada en una creencia
errada. La cual suele suceder cuando se anticipa a una posible reacción
adversa que la causa puede ser conocida o desconocida, exponiéndole a un
padecimiento mayor al paciente. (8) (9).
Entre los grupos farmacológicos que son mayormente indicados en el
interrogatorio médico, gran parte se encuentran involucrados en dicha
prescripción en cascada. Dentro de los cuales se hace mención a los fármacos
antidepresivos, opioides, ansiolíticos, antiepilépticos, , AINEs, antieméticos y
antibióticos (8) (9). Ejemplos.
Medicamentos RAM Medicamentos para
prescriptos solución
Los Inhibidores de la Incontinencia Anticolinérgicos (ej.:
colinesterasa oxibutinina)
IECAs: Tos Antitusígenos y/o antibióticos
AINEs: Hipertensión Antihipertensivos
2.4. Falta de eficacia
Es la incapacidad para impedir o atenuar el curso natural de la enfermedad.
También podríamos decir que es el bajo rendimiento del medicamento.
Otro concepto puede ser como la incapacidad en el resultado de un
medicamento para producir los efectos propuestos determinados por método
científico. Por ejemplo, cuando se quiere controlar la presión arterial <140/90
mmHg de un paciente en un mes de tratamiento, disminuir la hemoglobina
glicosilada en tres meses de tratamiento, disminuir el dolor leve a moderado;
cuando no se logra resultados deseados estaríamos frente a una falta de
eficacia de los medicamentos para tratar dichas enfermedades.
2.5. Práctica Clínica Habitual
Está basada en un conjunto de sugerencias para una revisión sistematizada de
la evaluación, evidencia en el riesgos-beneficios de las diversas soluciones o
alternativas, el objetivo principal es optimizar una atención sanitaria de calidad
para los pacientes, teniendo como función primordial ayudar a tomar de la
mejor manera las decisiones en el momento y lugar adecuado, presentándose
una incertidumbre para promover las acciones sanitarias correspondientes, de
tal manera poder dar solución un caso clínico en circunstancias sanitarias
específicas, disminuyendo así la variabilidad injustificada en la elección de los
tratamientos para el paciente(10).
2.6. Seguridad del paciente
Es la minimización del riesgo o daño innecesario que se asocia en el servicio
sanitario, aplicando los saberes y los recursos disponibles cuando se presta la
atención (11). Se basa en un sistema procesos, elementos, metodologías e
instrumentos que ayudan a manejar una evidencia científica para poder
disminuir un daño o evento adverso en el paciente, poniendo en práctica para
erradicar o reducir los errores en las diversas atenciones de salud. Todo ello
conllevaría a la mejora y a la calidad en la atención brindada al paciente
siempre teniendo en cuenta su seguridad (12).
2.7. Fallo terapéutico
Es la ausencia de una respuesta terapéutica que se involucra ocasionalmente
ya sea a una dosis baja, el no cumplimiento de las indicaciones, la
minimización de las dosis de un medicamento o por una interacción en el
tratamiento terapéutico.
2.7.1. Clases
Fracaso clínico: infección oportunista nueva o ya aparecida (excepto los
síndromes de reconstrucción inmune).
Fracaso inmunológico: disminución superior al 30% del valor mínimo
obtenido con el tratamiento. o cualquier descenso a los números basales de
linfocitos CD4+ respectivamente.
Fracaso virológico: es la ausencia de la replicación viral cuando se llega a las
24 semanas de haberse dado el tratamiento o cuando aparece una nueva
carga viral que se repite después de una supresión inicial.
2.7.2. Causas.
Se debe a los errores que se comete al momento de hacer un diagnóstico,
seleccionar un fármaco con su respectiva dosis y el uso del mismo en
deficiente calidad. Por lo tanto, existe un fracaso terapéutico, ya que
presenta una mala biodisponibilidad, medicación incorrecta o por los efectos
adversos que va a presentar el fármaco, por ejemplo:
Casos Potencial causa
Reemplazo de manera brusca del Uso inadecuado: diversas formas
medicamento fenitoína en elfarmacéuticas. La Liberación rápida
tratamiento de pacientes con es totalmente diferente a la
convulsiones (liberación rápida).convencional: por ejemplo >15mg/L a
Descripción del evento: fracaso las 8hrs. vs 10 mg/L a las 6hrs de ser
terapéutico porque el medicamento administrado. Especiales
genérico no hace efecto. propiedades farmacocinéticas y con
la presentación de cambios en la
biodisponibilidad con una
trascendencia clínica.
Subanticoagulacion en el tratamiento Uso inadecuado: cinética diversa,
con Warfarina en genérico. margen terapéutico estrecho,
interacciones múltiples y por último
una resistencia farmacogenética.
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