Portellano
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad
El TDAH es un trastorno crónico en el que los síntomas nucleares son los trastornos atencionales,
impulsividad e hiperactividad; regularmente acompañado de manifestaciones comórbidas como
las dificultades de aprendizaje, alteraciones emocionales y trastornos de la conducta.
Requisitos para el diagnóstico (CIE-10 y DSM - V):
a) Aparición de los síntomas antes de los 12 años.
b) Duración del problema durante un periodo superior a 6 meses y que sea inadecuado al
nivel de desarrollo.
c) Los síntomas de inatención, impulsividad o hiperactividad se tienen que presentar al
menos dos contextos diferentes, como pueden ser la familia, el colegio, el trabajo o las
amistades.
d) Los síntomas de hiperactividad – impulsividad se tienen que manifestar del siguiente
modo: 6 o más síntomas de hiperactividad e impulsividad en niños hasta de 16 años; 5 o
más síntomas en adolescentes de 17 y en adultos.
Principales manifestaciones del TDAH
- A menudo no presta la debida atención a los detalles o por descuido comete errores en las
tareas de la escuela, el trabajo y otras actividades.
- A menudo tiene dificultades para sostener la atención en las tareas y en los juegos.
- A menudo no parece escuchar lo que se le dice directamente.
- A menudo no sigue las instrucciones y no termina las tareas en la escuela, los quehaceres
o cualquier otra responsabilidad en el trabajo.
- A menudo tiene dificultades para organizar sus actividades y tareas.
- A menudo evita, no le gusta, o se niega a hacer cosas que requieren mucho esfuerzo
mental por un periodo largo.
- A menudo pierde las cosas que necesita para hacer ciertas tareas o actividades.
- A menudo se distrae fácilmente con estímulos irrelevantes.
- A menudo es olvidadizo en las actividades de la vida diaria.
Hiperactividad/impulsividad
- A menudo molesta moviendo las manos y los pies mientras está sentado.
- Con frecuencia se levanta de su asiento en la clase o en otras situaciones donde debe estar
sentado.
- A menudo corretea y trepa en situaciones inadecuadas.
- A menudo tiene dificultades para relajarse o practicar juegos donde deba permanecer
quieto.
- A menudo está permanentemente en marcha, como si tuviera un motor por dentro.
- A menudo habla demasiado.
- A menudo contesta o actúa antes de que se le terminen de hacer las preguntas.
- A menudo tiene dificultades para mantenerse en una fila o esperar su turno en los juegos.
- A menudo interrumpe las conversaciones o los juegos de los demás.
Otras manifestaciones
- Síndrome disejecutivo.
- Trastornos de conducta.
- Baja autoestima.
- Conducta antisocial.
- Dificultades específicas de aprendizaje.
- Oposicionismo.
- Llamadas de atención.
- Trastorno oposicionista desafiante.
- Consumo de sustancias adictivas.
- Agresividad.
- Incremento de la accidentabilidad.
- Incrementos de las tentativas suicidas.
- Trastornos psicomotores.
- Fracaso escolar.
e) Se observa deterioro significativo en las actividad escolar, laboral o social derivada del
TDAH.
f) Se exige al menos 6 síntomas de falta de atención en niños de hasta 16 años, o más en
adolescentes a partir de los 17 años y en adultos.
Según sus manifestaciones, hay tres modalidades de TDAH, aceptando el hecho de que, en el
transcurso del tiempo, puede variar la modalidad de TDAH que presenta un sujeto:
a) Predominantemente inatento: Si ha presentado falta de atención, pero no hiperactividad
– impulsividad durante los últimos 6 meses.
b) Predominantemente hiperactivo – impulsivo: si ha presentado suficientes síntomas de
hiperactividad e impulsividad, pero no falta de atención en los últimos seis meses.
c) Combinado: si se han presentado suficientes síntomas de tanto el criterio de falta de
atención como el de hiperactividad – impulsividad, durante los últimos seis meses.
Desde el punto de vista neuropsicológico el TDAH puede ser considerado como un trastorno del
sistema ejecutivo, que impide el control atencional, así como finalizar con eficacia la conducta
dirigida a fines.
En la mayoría de las ocasiones subyace un deficiente nivel dopaminérgico en el lóbulo frontal,
siendo acusado el hipometabolismo en el lóbulo frontal derecho, especialmente en las áreas
orbitarias. Hay que hacer constancia de que el TDAH siempre implica una alteración en el
funcionamiento del área prefrontal, aunque no exista una lesión anatómica explícita en el lóbulo
frontal que lo justifique.
Neurobiología
Desde el punto de vista neuroanatómico el TDAH se asocia con una disminución de la corteza
prefrontal derecha, una disminución de la sustancia gris en el giro del cíngulo posterior derecho,
disminución de la sustancia blanca central izquierda, disminución del volumen del núcleo caudado
izquierdo y la corteza anterosuperior derecha, también se ha observado reducción bilateral del
putamen, del globo pálido derecho y del cerebelo.
Los estudios de neuroimagen revelan una actividad diferente en el circuito frontal-putamen-globo
pálido e inmadurez de la corteza prefrontal dorsolateral y núcleo caudado derecho en individuos
con TDAH en relación a sujetos control.
Pruebas neuropsicológicas
Evaluaciones con pruebas de funciones ejecutivas como inhibición de la interferencia y
planificación.
Pruebas de memoria de trabajo.
Pruebas de atención sostenida como el TOVA.
Pruebas de atención selectiva como los test de cancelación.
Pruebas de atención dividida como el test breve de atención.
