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Espasticidad
Spasticity
Recibido: 30/06/2020 | Aceptado: 14/08/2020

Juan Carlos Gómez-Vegaa

Médico residente de cuarto año de Neurocirugía. Miembro del semillero
Neurología y Neurocirugía, Pontificia Universidad Javeriana-Hospital Universitario
San Ignacio, Colombia
ORCID: [Link]
Maria Isabel Ocampo-Navia
Estudiante de duodécimo semestre de Medicina. Miembro del semillero Neurología
y Neurocirugía, Pontificia Universidad Javeriana-Hospital Universitario San
Ignacio, Colombia
ORCID: [Link]
Juan Carlos Acevedo-González
Médico neurocirujano especialista en Neurocirugía Funcional y Estereotaxia,
Manejo del Dolor y Espasticidad, Hospital Universitario San Ignacio, Colombia.
Profesor del Departamento de Neurocirugía, Facultad de Medicina Pontificia
Universidad Javeriana, Cabo Verde
ORCID: [Link]

RESUMEN
La espasticidad es un trastorno motor que es parte del síndrome
de motoneurona superior y que se caracteriza por un incremento
dependiente de la velocidad del reflejo tónico de estiramiento o de tono
muscular. Es muy frecuente en pacientes con síndrome de motoneurona
superior, secundario a diversas patologías como ataque cerebrovascular,
lesiones medulares, esclerosis múltiple y parálisis cerebral. De ahí que
sea fundamental un abordaje multidisciplinario e individualizado en
el tratamiento de los pacientes; e incluye como pilares el manejo
no farmacológico, farmacológico, neuroquirúrgico y ortopédico. Esta
es una revisión no sistematizada pero actualizada sobre la historia, la
epidemiología, la fisiopatología y el abordaje diagnóstico y terapéutico de
la espasticidad, tanto en la población adulta como en la pediátrica, para
como plantear un algoritmo terapéutico.
Palabras clave
espasticidad muscular; distonía; hipertonía muscular; neurofarmacología.

ABSTRACT
Spasticity is a motor disorder that forms part of the upper motor neuron
a Autor de correspondencia: juancarlosgomezvega18@[Link] syndrome and it is characterized by a speed-dependent increase in the
tonic stretch reflex or muscle tone. It is frequently seen in patients with
upper motor neuron syndrome secondary to various pathologies such
as cerebrovascular attacks, spinal cord injuries, multiple sclerosis and
Cómo citar: Gómez-Vega JC, Ocampo-Navia MI,
Acevedo-González JC. Espasticidad. Univ. Med. cerebral palsy. A multidisciplinary and individualized approach is essential
2021;62(1). [Link] in the treatment of patients; which includes non-pharmacological,
[Link] pharmacological, neurosurgical and orthopedic management. The present
paper intends to carry out an updated non-systematic review on
the history, epidemiology, pathophysiology, diagnosis and therapeutic
approach to spasticity, both in the adult and pediatric population; as well
as proposing a therapeutic algorithm.
Keywords
muscle spasticity; dystonia; muscle hypertonia; neuropharmacology.

| Universitas Medica |Colombia | V. 62 | No. 1 | Enero-Diciembre | 2021 | ISSN 0041-9095 |

Juan Carlos Gómez-Vega, Maria Isabel Ocampo-Navia, Juan Carlos Acevedo-González.

Introducción pacientes con trauma craneoencefálico, el 40

%-80 % de pacientes con trauma raquimedular
El término espasticidad se deriva del griego y entre un 37 %-78 % de los pacientes con
spasticos (δπαδτικσζ) y spaon (δπασν), que quiere esclerosis múltiple (8,9,10,11,12). Este artículo
decir tirar hacia uno mismo, haciendo referencia es una revisión narrativa y actualizada sobre
a las contracturas musculares presentadas la historia, la epidemiología, la fisiopatología
(1). Aunque Hipócrates ya usaba la palabra y el abordaje diagnóstico y terapéutico de la
espasmo para describir un ataque epiléptico, la espasticidad, tanto en la población adulta como
espasticidad se ha utilizado solo en la literatura en la pediátrica.
más reciente. Good et al. (citados en 2) lo usaron
por primera vez en inglés en 1829, describiendo Fisiopatología
“cuello espástico” (del inglés spastic wryneck),
como el exceso de actividad muscular en el En cuanto a las bases neurofisiológicas, la
lado contraído. Hacia finales del siglo XIX e espasticidad corresponde a una exageración del
inicios del siglo XX, las investigaciones de sir reflejo miotático asociado a un fenómeno de
Charles Scott Sherrington sobre las posturas de hiperexcitabilidad espinal que resulta en una
descerebración en gatos mostraron los posibles pérdida del control inhibitorio de las vías
orígenes de este fenómeno (3,4). Años más tarde, descendentes supraespinales (13), sobre todo de
y después de amplias investigaciones, se pudieron la vía reticuloespinal (8,9,14,15). Además, se han
determinar con claridad las vías neurofisiológicas descrito otras vías relacionadas con la generación
que explican la espasticidad, y dentro de estas el de espasticidad, como la conexión monosináptica
auge de la neurocirugía hizo posible el nacimiento Ia y II, la vía polisináptica excitatoria Ia, la
de la neurocirugía funcional, como la rama cuyo inhibición recíproca Ia, la inhibición Ib, la
objetivo es corregir los trastornos funcionales que inhibición recurrente por las células de Renshaw,
no pueden normalizarse mediante la cura directa la hiperexcitabilidad de las motoneuronas α y γ
de la lesión causante. en el cuerno anterior de la médula espinal por
La espasticidad es la secuela neurológica más pérdida del control inhibitorio suprasegmentario
frecuente, que afecta de manera muy significativa (6,9,16,17,18,19) (figuras 1 y 2).
la calidad de vida. Fue definida, por primera vez,
en 1980 como un incremento intrínseco de la
resistencia muscular dependiente de la velocidad
del reflejo tónico de estiramiento al movimiento
pasivo de una extremidad en personas con
síndrome de motoneurona superior (5,6). Esta
definición fue refinada posteriormente como un
trastorno del control sensorial y motor que
resulta de una lesión de la motoneurona superior
y se presenta con activación involuntaria,
intermitente y sostenida, de los músculos (7).
Esta última definición tiene en cuenta las
propiedades viscoelásticas de los tejidos blandos
en la rigidez de las extremidades.
En relación con la epidemiología, esta es
variable y depende de la etiología que genera
el síndrome de motoneurona superior. Esta
patología afecta aproximadamente el 35 % de
personas con ataque cerebrovascular (ACV),
más del 90 % con parálisis cerebral, el 50 % de

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 Espasticidad

Figura 1 Figura 2.
A) Reflejo miotático. A: ganglio de la raíz dorsal. Circuito de inhibición Ib Las fibras Ib contactas
B: Motoneurona α extensora de un músculo las interneuronas Ib (IN Ib) inhibitorias (en A)
sinérgico. C: Terminación primaria. D: Asta o excitadoras (en B). Las primeras modulan la
anterior de la médula espinal. E: Interneurona de actividad de la motoneurona α del músculo de
Renshaw. F: Rama colateral recurrente. G: Fibra donde proviene la fibra y del músculo agonista. Las
α. H: Fibra γ. +: sinapsis colinérgica. −: sinápsis segundas modulan la actividad de las motoneuronas
gabaérgica. El receptor del reflejo monosináptico α que inervan los músculos antagonistas.
es la terminación primaria, la cual es sensible al
estiramiento. Ese estímulo percibido es transmitido
a la médula a través de fibras Ia de conducción
rápida. Entran en contacto con la motoneurona
α correspondiente con el músculo estimulado. La
motoneurona γ inerva la parte contráctil del huso
neuromuscular convirtiéndose en un mecanismo
de control periférico del reflejo monosináptico.
B) Reflejo polisináptico. A: Músculo. B: Huso
neuromuscular. C: Interneuronas. El reflejo
polisináptico nociceptivo inhibe las motoneuronas α
y γ de los músculos extensores y excita los músculos
flexores antagonistas responsables del reflejo en
flexión.

La espasticidad es uno de los síntomas

del síndrome de motoneurona superior, por
lo que es el resultado de lesiones proximales
a la motoneurona inferior, es decir, en la
médula espinal o el cerebro (8,9,14). La
espasticidad puede ser secundaria a múltiples
condiciones clínicas, como el ACV, la parálisis
cerebral, el trauma craneoencefálico, el trauma
raquimedular, la esclerosis múltiple y otras
enfermedades neurodegenerativas del sistema
nervioso central (8,9,10,14). Cabe resaltar que
hay diferencias clínicas según la etiología de la
espasticidad, por ejemplo, posterior a un ACV
predomina el exceso de tono en músculos flexores
de extremidades superiores y hay menos espasmos
musculares (9); mientras que, posterior a lesiones
medulares, hay espasmos musculares excesivos
en extremidades inferiores por contracturas de
músculos extensores (9).

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En relación con la historia natural de la que tienen la capacidad de deambular (en

espasticidad, esta evoluciona en cuatro fases. quienes se debe evaluar los tipos de marcha) y
La fase espástica corresponde a la fase inicial, aquellos que no pueden deambular (22). Después
donde hay un aumento del tono, secundario se evalúa la postura fisiológica del paciente,
a un aumento del reflejo miotático; a esta la los rangos de movimiento activo y pasivo, las
sigue una fase de actitud vigorosa, secundaria a extremidades superiores (hombro, codo mano o
un desequilibrio muscular donde predominan dedos con espasticidad) y los miembros inferiores
los músculos flexores y aductores. La tercera (cadera, rodilla, pie o dedos con espasticidad)
corresponde a la fase de retracción muscular, (8,14,23). Ello para determinar la presencia de
donde hay un crecimiento desigual en función y retracciones, contracturas, deformidades fijas y
tamaño de los músculos agonistas y antagonistas. espasticidad, clasificando esta última en nefasta o
La última fase se caracteriza por la presencia de útil (11,21). Como parte del examen neurológico,
deformidades osteoarticulares, que son el resultado se evalúa la sensibilidad en todas sus modalidades
del fracaso en el tratamiento de las fases previas. y la motricidad, haciendo un esquema muscular
Teniendo en cuenta lo anterior, es claro que de la fuerza, el tono y el trofismo por cada
los pacientes no consultan específicamente por segmento muscular. Es fundamental verificar qué
espasticidad, sino por la rigidez, deformidad, segmento muscular espástico es el que más le
dolor y limitaciones funcionales que esta implica incomoda al paciente y en qué aspectos afecta
(14,20). su calidad de vida. Para evaluar la funcionalidad
y las actividades básicas diarias del paciente con
Evaluación diagnóstica espasticidad, se sugiere el uso de la Escala de
Barthel (24).
Evaluación clínica
Escalas diagnósticas
Al abordar a un paciente con espasticidad, es
importante hacerlo de forma integral. Lo primero Después de la evaluación clínica del paciente, es
es construir una historia clínica completa y indispensable objetivar la espasticidad por medio
descartar la presencia de un factor irritante de escalas. Algunas cuantifican la espasticidad,
que exacerbe la espasticidad, por ejemplo, como las escalas de Ashworth (25) y de
infección urinaria, urolitiasis, úlceras por presión, Tardieu (26), y otras cuantifican la capacidad
alteraciones del hábito intestinal, entre otros, ya funcional, como la Escala de Oswestry (27), la
que estos se deben tratar antes (8,14). También Escala de Discapacidad Funcional Global de la
es necesaria una evaluación clínica de forma Universidad de Lyon, el Inventario de Evaluación
sistemática, con algunas diferencias entre un Pediátrica de Discapacidad (PEDI) y el grado de
paciente adulto y uno pediátrico, valorando discapacidad con la medida de función gruesa en
todos los aspectos que permitan un enfoque niños (8,16,28,29). Por otro lado, la Escala de
terapéutico dirigido e individualizado. Luego, Penn (30) evalúa la frecuencia y evocación de los
se indaga por los antecedentes del paciente, espasmos y la Escala de Barry-Albright Dystonia
incluyendo los perinatales y exposicionales; así evalúa la distonía (8,16,31). Para objetivar la
como sobre relaciones causales con el inicio espasticidad se recomienda utilizar las escalas
de la espasticidad (14). Adicionalmente, se de Ashworth, Penn y una escala funcional. Es
determinan los tratamientos recibidos y la importante tener en cuenta que en un paciente
relación entre la aparición de la espasticidad y pediátrico con parálisis cerebral, la espasticidad
la lesión de motoneurona superior; si apareció no puede ser diagnosticada hasta no cumplir
inmediatamente o años después (21). al menos dos años de edad. Se sugiere esperar
Posteriormente, se hace un examen físico la maduración del sistema nervioso central y
completo, clasificando a los pacientes en aquellos el desarrollo de capacidades funcionales en

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este grupo etario previo al diagnóstico de esta pilares: manejo no farmacológico, farmacológico,
patología (8). neuroquirúrgico y ortopédico (11).

Estudios adicionales Manejo no farmacológico

Una vez finalizada la evaluación clínica integral El acompañamiento del médico fisiatra
de la espasticidad, son útiles estudios adicionales y terapeutas es fundamental, puesto que
para determinar el grado de afectación o de lesión ningún tipo de manejo funciona sin la
del paciente. Dentro de estos, se pueden utilizar presencia de fisioterapia. El manejo no
estudios dinámicos de laboratorio de marcha, farmacológico incluye terapias posturales,
estudios neurofisiológicos que evalúen el reflejo crioterapia, electroestimulación, hidroterapia,
H, el reflejo T y la inhibición Ib (16,22,29). fortalecimiento de músculos antagonistas y
Además, en pacientes con noxas craneales, cinesterapia (9,35). Esta última corresponde a
cerebrales o espinales es útil la solicitud de la movilización de articulaciones, estiramiento
neuroimágenes como la resonancia magnética muscular y facilitación neuromuscular, es decir,
cerebral (32). De importancia, en pacientes facilitación del movimiento voluntario por medio
con trauma raquimedular, cuya espasticidad de diferentes técnicas (36). Otra alternativa es
empeora o aparece de forma secundaria, es el manejo con férulas y ortesis, a efectos de
fundamental descartar la presencia de quistes disminuir las deformidades y las limitaciones
siringomiélicos o inestabilidad espinal con funcionales (28). Cabe resaltar que el manejo
mielopatía imagenológica asociada. De igual ortopédico es especialmente útil en los pacientes
forma, si este paciente presenta inestabilidad, se con parálisis cerebral.
deben tomar imágenes para descartar la presencia
de mielopatía. Manejo farmacológico

Tratamiento Debido a los efectos adversos sistémicos de los

fármacos orales antiespasmódicos, usualmente se
Un aspecto fundamental en el manejo de utilizan en pacientes con espasticidad difusa (10),
esta patología es que la espasticidad no debe de forma individual o combinados para obtener
tratarse solo por estar presente, sino cuando el efecto deseado. Su principal efecto adverso
es perjudicial o dañina. Por otro lado, el es la supresión general de la actividad neuronal
manejo multidisciplinario es clave para lograr en pacientes que ya tienen disminución de los
los mejores resultados para el paciente y movimientos voluntarios (9,16).
su familia (10). De esta manera, no solo Baclofeno. Este medicamento constituye el
incluye a los especialistas en neurocirugía, manejo de primera línea para el tratamiento
sino también en neurología, pediatras con oral de esta patología; de igual manera,
subespecialidades, terapeutas, fisiatras, grupo de puede usarse de forma intratecal. Es un
enfermería, nutrición, entre otros (9,14). En este agonista de los receptores GABA-B, que
orden de ideas, el manejo deberá siempre ser actúan hiperpolarizando las neuronas centrales,
temprano, individualizado y en función de los en la zona del asta posterior, e inhibe las
objetivos específicos del paciente, quien, luego, vías monosinápticas extensoras y polisinápticas
será valorado en una junta multidisciplinaria (8). flexoras (14,28,37). Se recomienda iniciarlo a
El objetivo global del tratamiento en pacientes una dosis de 10 mg cada 8 horas, y aumentarlo
con espasticidad es reducir el exceso de esta para gradualmente 5-10 mg cada 3, 4 o 7 días,
evitar la aparición de deformidades y reducir las hasta alcanzar una dosis máxima de 100 mg por
limitaciones funcionales secundarias (20,33,34). día (8). Tiene una dosis media recomendada
El abordaje terapéutico cuenta con diferentes de 1,2 mg/kg por día vía oral, y tiene una

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vida media de 3,5-4 h. Uno de los efectos día dividida en 3 o 4 dosis. Estos fármacos
secundarios más importantes es su sedación, y también son útiles en el tratamiento de espasmos
dado su metabolismo hepático, es preciso vigilar nocturnos y es importante tener en cuenta que
la función hepática con laboratorios periódicos pueden afectar la recuperación neurológica del
(23). En caso de que no haya respuesta a las 6 paciente (8,38).
semanas, se debe suspender gradualmente, ya que Antineuropáticos. Incluyen medicamentos
una suspensión abrupta resulta deletérea para como la gabapentina y la pregabalina, que pueden
el paciente y puede ocasionar la aparición de cruzar la barrera hematoencefálica. Actúan sobre
convulsiones. el receptor GABA y modulan la regulación de
Tizanidina. Es un fármaco derivado de la calcio intracelular (10,14,28). En relación con su
imidazolina, que actúa como un agonista α-2 dosis, la gabapentina se debe iniciar con 75-100
adrenérgico, al disminuir la actividad refleja mg al día e incrementar su administración a 3
polisináptica y, por ende, la espasticidad (14,28). veces al día para una dosis máxima de 3600 mg
Se debe iniciar a dosis de 2 mg en la noche y (14). Dentro de sus efectos secundarios están
se va aumentando en 2 mg cada 2, 4 o 7 días la somnolencia y el mareo; por esto, no se
hasta lograr efecto deseado, o en caso de que recomienda en personas jóvenes y activas que
aparezcan efectos secundarios (38). Dado que tengan una actividad laboral demandante (38).
es medicamento, tiene una vida media corta de Cannabinoides. Son particularmente útiles en
aproximadamente 2,5 h, se debe dar entre 3 el tratamiento de espasticidad secundaria a
y 4 veces al día y hasta una dosis máxima de esclerosis múltiple, puesto que suelen requerir
36 mg al día (8,28). Al igual que el baclofeno, altas dosis de las opciones terapéuticas ya
tiene un metabolismo hepático y, por ende, se mencionadas y la respuesta a estos puede ser
deben realizar exámenes paraclínicos de control. limitada. Incluyen el tetrahidrocannabinol y el
Asimismo, puede asociarse con hipotensión, por cannabidiol, que actúan como agonistas de
su efecto α-adrenérgico y también puede causar receptores de cannabinoides específicos como
somnolencia excesiva. el CB1, porque producen analgesia, relajación
Dantroleno. Este medicamento se deriva de muscular y efecto ansiolítico. En modelos
la hidantoína, actúa disminuyendo la cantidad animales se ha descrito su utilidad en el manejo
de calcio que se encuentra dentro del retículo de la espasticidad secundaria a esclerosis múltiple
sarcoplasmático en las fibras musculares extra y lesión medular (39).
e intrafusales y, por ende, confiere un efecto Otros. Algunos de los medicamentos utilizados
relajante muscular (28,37). Se recomienda una de segunda o tercera línea o de forma
dosis de inicio de 25 mg al día, la cual debe coadyuvante a los de primera línea que ya fueron
aumentarse cada 4-7 días hasta alcanzar una dosis mencionados son la clonidina y la ciproheptadina
máxima de 400 mg al día (8,14). Es importante (10).
hacer seguimiento de la función hepática, dado
el riesgo de hepatotoxicidad (38). El dantroleno Manejo neuroquirúrgico
es uno de los medicamentos de elección en
pacientes con espasticidad secundaria a trauma
craneoencefálico y ataques cerebrovasculares El manejo neuroquirúrgico debe individualizarse
isquémicos, ya que tiene una mejor respuesta. de acuerdo con la clínica, la distribución
Benzodiacepinas. Dentro de este grupo topográfica de la espasticidad y la funcionalidad
farmacológico, el diazepam y el clonazepam son de cada paciente. De igual manera, este
los medicamentos de elección para el manejo de debe adaptarse a la realidad de nuestro país.
la espasticidad por medio de una reducción del Antes de discutir las alternativas disponibles, se
estímulo del reflejo polisináptico, por su acción deben tener en cuenta las siguientes premisas.
en los receptores GABA-A (28). Del diazepam Se recomienda que, previo a llevar a los
se recomienda una dosis de hasta 30 mg al pacientes a este tipo de manejo, tengan

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una evolución clínica de aproximadamente medida temporal, y la drezotomía y rizotomía

un año donde se hayan utilizado las posterior como medidas permanentes (figura 3).
alternativas terapéuticas no quirúrgicas y el
manejo conservador ya planteado. Asimismo, Figura 3.
se debe eliminar la presencia de cualquier Intervenciones neuroquirúrgicas para el manejo de
factor que esté exacerbando la espasticidad la espasticidad
como infecciones, siringomielia, tumores,
seudoartrosis, alteraciones gastrointestinales,
entre otras (8,14). Por último, es obligatorio
definir los riesgos y complicaciones de cada
procedimiento, así como los beneficios y su
impacto sobre la calidad de vida del paciente,
sus cuidadores y familia. Estos beneficios varían De igual manera, se debe clasificar la
según la funcionalidad previa del paciente y espasticidad de acuerdo con su extensión en:
severidad de su espasticidad; incluyendo mejoría segmentaria, regional o generalizada. Para la
del dolor, disminución de posiciones anómalas, segmentaria, está indicada la fasciculotomía
facilidad para la movilidad y aseo, etc. funcional selectiva; para la regional, la
Es importante tener en cuenta que las drezotomía en adultos o la rizotomía dorsal
intervenciones neuroquirúrgicas preceden a funcional selectiva en niños, y para la
la cirugía ortopédica, porque al reducir la generalizada, el baclofeno intratecal (figura 4).
espasticidad excesiva, se pueden lograr mejores
Figura 4.
resultados. No hay una indicación exacta o
absoluta sobre el momento apropiado para Algoritmo terapéutico para el manejo de la
considerar el tratamiento neuroquirúrgico; sin espasticidad en adultos
embargo, este se recomienda cuando el exceso de
espasticidad es dañino per se, es decir, antes de
que las contracturas y anquilosis articulares sean
severas y aparezcan deformidades irreductibles
(40). Esta decisión es aún más controversial en
la población pediátrica; no obstante, se sugiere
que la decisión no sea basada en la edad,
sino en otros factores más importantes como el
deterioro del desarrollo del niño. Este último
puede cuantificarse de forma objetiva por medio
de las escalas ya mencionadas, especialmente por Una vez se ha hecho el diagnóstico
la de función motora gruesa (8,16). definitivo de espasticidad y hay indicación
Los métodos quirúrgicos para la reducción de manejo neuroquirúrgico se deben cumplir
de la espasticidad se clasifican de dos maneras ciertas condiciones por parte del paciente y
según sus efectos: la duración y su extensión. En su familia para poder realizarlo: potencial de
cuanto a la duración, pueden ser permanentes mejoría con la intervención, realismo de la
o temporales (reversibles o transitorios), y en familia o cuidadores frente a los objetivos del
cuanto a su extensión, pueden ser focales o procedimiento y adecuada red de apoyo. Si
generales. Dentro de los tratamientos focales estas condiciones no se cumplen, el paciente
están las inyecciones con toxina botulínica se reorienta a un manejo farmacológico, no
(efecto temporal) y la fasciculotomía funcional farmacológico y debe ser valorado por ortopedia
selectiva (efecto permanente). En contraparte, para definir la necesidad de tenotomías,
dentro de las opciones con efectos generales, está miotomías, artroplastias u osteomías (11,41). Es
la infusión de medicación intratecal como una importante tener en cuenta que el pronóstico

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de los pacientes con espasticidad es variable espasticidad durante ese momento y mejorar el
y depende de su severidad, así como de las rango de movimiento, prevenir contracturas y
limitaciones funcionales del paciente, la etiología permitir la reeducación de patrones motores.
del síndrome de motoneurona superior y la Su utilidad es mayor en lesiones posteriores a
respuesta individual a los diferentes tipos de trauma craneoencefálico y trauma raquimedular,
manejo. que en pacientes con ACV (48). De igual
manera, puede utilizarse cuando no hay mejoría
Alternativas terapéuticas con efectos de la espasticidad con manejo farmacológico oral;
focales sobre todo en pacientes funcionales que pueden
realizar ciertas actividades con la extremidad
espástica y en pacientes que son incapaces de
Toxina botulínica. Esta toxina es producida por
utilizar la extremidad afectada. En estos últimos,
Clostridium botulinum y también es utilizada en
hay un requerimiento de neurólisis más extensa
otras patologías neurológicas. Actúa al unirse
(48).
a sitios de alta afinidad a nivel presináptico
Fasciculotomía funcional selectiva. Este
en las terminales nerviosas colinérgicas; de
procedimiento está indicado en casos de
esta manera, disminuye la liberación de
espasticidad segmentaria o focal de músculos o
acetilcolina y genera un efecto de bloqueo
grupos musculares por medio de la sección de
en la unión neuromuscular que produce una
uno o pocos nervios accesibles a un abordaje
quimiodenervación transitoria (14,42,43,44).
quirúrgico. Por ejemplo, el nervio tibial posterior
Está indicada para espasticidad focal de
en el pie espástico, el nervio obturador en la
extremidades y como medida prequirúrgica para
cadera espástica, el nervio ciático en la rodilla
evaluar la utilidad de realizar una neurotomía
espástica, los nervios mediano y cubital para
periférica (45,46). Su efecto es temporal y
una muñeca espástica con deformidad, entre
dura aproximadamente de tres a cuatro meses;
otros. Se recomienda que sea lo más cercano
además, a diferencia de los fármacos orales,
posible al músculo, con el fin de cortar las ramas
tiene menor incidencia de efectos adversos
específicas motoras, y seccionar no más de 4/5 del
sistémicos (14,47). La dosis varía dependiendo
nervio, es decir, preservar al menos el 25 % de las
del tamaño del músculo hacia el cual se dirige
fibras motoras para no abolir completamente el
la toxina, y el serotipo más utilizado es el
tono, mantener fuerza residual y evitar problemas
A (28,34). La inyección de esta toxina debe
distróficos.
realizarse por medio de métodos palpatorios,
electromiográficos o bajo guía ecográfica.
Fenolización. El fenol actúa como anestésico Alternativas terapéuticas con efectos
local por medio del bloqueo de las fibras γ, que generales
ocasionan una axonotmesis química sin lesión
de los tubos endoneurales. De esta manera, se Bomba de baclofeno intratecal. Este tratamiento
altera la conducción nerviosa y se interrumpe consiste en neuromodulación por medio de la
el arco relejo, que resulta en una disminución liberación de baclofeno intratecal, dado por
del tono muscular (48). La técnica puede una bomba de infusión programable localizada
dirigirse a diferentes puntos: inyección perineural a nivel subcutáneo abdominal (50,51). En
cercana del tronco nervioso, bloqueo cercano contraste con la administración oral de este
de la rama motora, bloqueos abiertos del punto medicamento, la administración intratecal se
motor y bloqueo intramuscular del punto motor relaciona con mayor efectividad en el control de
(14,48,49). la espasticidad y menor sedación del paciente
La fenolización se utiliza frecuentemente (8,51,52). Está indicada para pacientes con para
durante la fase de recuperación de una lesión o tetraparesias o plejías que tengan espasticidad
de motoneurona superior para disminuir la difusa severa, espasticidad de origen medular

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espinal (espasmos dolorosos en pacientes con afectación de la espasticidad (52). La dosis inicial
esclerosis múltiple avanzada), diplejía espástica de la bomba intratecal se calcula como el doble a
en niños con parálisis cerebral y pacientes la cual el paciente presentó una respuesta clínica
hemipléjicos secundarios a un ACV (53,54). positiva, y se titula con un incremento del 10
Esta modalidad terapéutica es ideal en pacientes %-20 % hasta lograr la mejoría de espasticidad
quienes requieren la espasticidad para poder deseada. Teniendo en cuenta la cinética del
mantener una postura erguida y el equilibrio baclofeno intratecal, se recomienda una infusión
durante la locomoción, porque al graduar el continua, aunque existen diferentes esquemas
efecto del baclofeno podría recuperarse la marcha que deben adaptarse a cada paciente (55).
y tener mayor recuperación funcional. Por el Cuando desee retirarse, se debe dar baclofeno
contrario, presenta contraindicación relativa en y una benzodiacepina oral para disminuir el
pacientes con falla renal, mujeres embarazadas síndrome de abstinencia y mejorar el control de
o con lactancia materna, historia clínica de la espasticidad. Se ha estudiado el uso de otros
crisis no controladas, trastornos psiquiátricos o medicamentos para infusión intratecal como el
psicóticos (14,32). fenol y la clonidina; sin embargo, no se utilizan
Antes de la implementación definitiva, se con frecuencia, debido a los buenos resultados y
requiere una fase de prueba, que consiste en tolerancia obtenidos con el baclofeno (9).
poner un catéter intratecal y hospitalizar 8 días Drezotomía. A diferencia de la infusión
al paciente, para cada día aplicar un bolo de intratecal de baclofeno, la drezotomía tiene un
baclofeno de 25-50-75-100 µg. Posteriormente, efecto permanente. Se encuentra indicada para la
se evalúa la respuesta mediante la Escala de espasticidad difusa de miembros inferiores, para
Ashworth (52). Se considera una respuesta o tetraparesia o plejía con hipertonía y dolor,
positiva si no hay pérdida de la función y si hay hemiplejía con espasmos dolorosos en flexión,
una disminución de 2 puntos en la escala (tabla espasticidad difusa de miembros superiores con
1). En caso de que no haya una respuesta positiva, posturas anormales y dolor, y para la vejiga
se puede repetir un bolo con un incremento de espástica neurogénica (40,56,57).
25-50 µg, hasta máximo un total de 100 µg. No Esta técnica fue descrita en 1972 por el
se debe administrar más de un bolo en un periodo Dr. Marc Sindou. Consiste en seccionar las
de 24 h (52). fibras laterales de la zona de entrada de la raíz
dorsal (reflejo miotático Ia y fibras nociceptivas)
Tabla 1 y mantener las fibras mediales o lemniscales
Escala de Ashworth modificada adaptada de 7 (56,58). Después de abrir el surco dorsolateral
ventrolateralmente a la entrada de las raicillas,
a una angulación de 35º a nivel cervical y 45º a
nivel lumbar, se realiza microcoagulación con una
profundidad de 3 mm para el control del dolor,
4-5 mm para control de la espasticidad y 5-6 mm
para control de la distonía (56,58).
Rizotomía dorsal funcional selectiva. Al igual
que la drezotomía, la rizotomía se considera un
Los pacientes con respuesta positiva son procedimiento permanente. Tiene indicaciones
candidatos a una fase definitiva, la cual se realiza muy puntuales dentro de las cuales están
en salas de cirugía, donde se ubica al paciente pacientes pediátricos con parálisis cerebral del
en decúbito lateral derecho, se coloca el catéter subtipo de diplejía espástica o cuadriplejía
en el espacio L3-L4 o L4-L5 y se avanza hasta la (59), pacientes deambulantes o con alguna
región dorsal media o alta (T6 a T8). La altura movilidad independiente sin o con mínimas
depende de si se abarcan los miembros inferiores características distónicas (60), pacientes con
solamente o también los superiores, según la afectación de miembros superiores o debilidad

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Juan Carlos Gómez-Vega, Maria Isabel Ocampo-Navia, Juan Carlos Acevedo-González.

troncal y adultos menores que tienen una terapéuticos según la necesidad de cada paciente,
diplejía espástica relativamente leve y pueden y de esta manera impactar positivamente en su
caminar de forma independiente (59,60,61). Hay calidad de vida y la de su familia.
múltiples variaciones en relación con la técnica,
comportamiento neurofisiológico y porcentaje Conflicto de intereses
de rizotomía; perose recomienda utilizar el
monitoreo intraoperatorio, seccionando la
Los autores declaran no tener ningún conflicto
respuesta 3+ y 4+ de los criterios de Park
de intereses.
(62,63,64). En cuanto a la rizotomía, se
recomienda no seccionar >75 % de las raicillas
sensoriales a cualquier nivel, >50 % de las Referencias
raicillas dorsales de L4 y >50 % de ambas raíces
de S2 dorsales (65). Aunque se ha descrito el uso 1. Treviño Rodríguez J. Etimología de espástico
de la rizotomía por radiofrecuencia, sus efectos [internet]. 2020. Disponible en: [Link]
son temporales y esta no ha sido ampliamente [Link]/?[Link]
estudiada (61). 2. Thilmann AF, Burke DJ, Rymer W. Spasticity
Otros. Dentro de otros métodos quirúrgicos, and management. Berlín: Springer Verlag;
está la mielotomía longitudinal propuesta por 1993.
Bischof, que busca una separación entre el 3. Sherrington CS. Descerebrate rigidity and
cuerno anterior y posterior lumbosacro. Está reflex coordination of movements. J
indicada en casos de paraplejías con espasmos Physiol. 1898;22(4):319-32.
en flexión, ausencia de control motor residual 4. Acevedo González JC. Espasticidad.
útil y ausencia de función vesical y sexual (32). Neurocienc Colomb. 2001;9:133.
Cabe mencionar también los procedimientos 5. Feldman R, Young RR, Koella W. Spasticity,
de neuromodulación, como la estimulación disordered motor control. Miami, FL: Year
cortical y la estimulación de cordones posteriores Book Medical Publishers; 1980.
(16,28,66). Esta última es útil para el manejo 6. Acevedo González JC. Definición
complementario de trastornos de la continencia y fisiopatología de la espasticidad.
urinaria y fecal. Por último, es necesario Neurocienc Colomb. 2001;9:134-42.
mencionar que posterior a la realización 7. Pandyan AD, Gregoric M, Barnes MP, Wood
de procedimientos neuroquirúrgicos y cuando D, Van Wijck F, Burridge J, et al. Spasticity:
se presentan deformidades osteoarticulares, se clinical perceptions, neurological realities
podría plantear el uso de cirugías ortopédicas and meaningful measurement. Disabil
como las miotomías, las tenotomías y las Rehabil. 2005 Jan;27(1-2):2-6.
osteotomías (41,67). 8. Bethoux F. Spasticity management after stroke:
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La espasticidad es una patología compleja
9. Elbasiouny SM, Moroz D, Bakr MM,
que se encuentra asociada a muchas otras
Mushahwar VK. Management of spasticity
patologías neurológicas y tiene un gran impacto
after spinal cord injury: current techniques
en la calidad de vida de los pacientes y sus
and future directions. Neurorehabil Neural
familias. Además, solo requiere una alta sospecha
Repair. 2010;24(1):23-33. [Link]
clínica y un examen neurológico completo
0.1177/1545968309343213
para poder hacer su diagnóstico. Por otro
10. Francisco GE, Mcguire JR.
lado, es fundamental una gran colaboración
Poststroke spasticity management. Stroke.
entre especialistas para orientar los esfuerzos

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 Espasticidad

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