Clase 2°
SCARED
SELF-REPO RT FO R CH ILDH O O D
AN X IETY RELATED DISO RDERS
FO RM A PARA N IÑO S (8 años o m ayores**)
N om bre:
Fecha:
Identificación:
Esta es una lista de cosas que describen com o se siente usted. M arque el0 sicasi
nunca o nunca es cierto. M arque el1 sies cierto algunas veces. M arque el2 sicasi
siem pre o siem pre es cierto. Por favor conteste las preguntas lo m ejor que pueda.
0 = Casinunca o nunca es cierto
1 = Es cierto algunas veces
2 = Casisiem p re o siem p re es cierto
1. Cuando tengo m iedo,no puedo respirar bién. 0 1 2
2. Cuando estoy en la escuela m e duele la cabeza. 0 1 2
3. N o m e gusta estar con personas que no conozco bién. 0 1 2
4. Cuando duerm o en una casa que no es la m ia m e siento con m iedo. 0 1 2
5. M e preocupa saber sile caigo bien a la gente. 0 1 2
6. Cuando tengo m iedo,siento que m e voy a desm ayar. 0 1 2
7. Soy una persona nerviosa. 0 1 2
8. Sigo a m is padres a donde ellos van. 0 1 2
9. La gente m e dice que m e veo nervioso(a). 0 1 2
10. M e pongo nervioso(a)cuando estoy con personas que no conozco bien. 0 1 2
11. Cuando estoy en la escuela m e duele elestom ago (panza). 0 1 2
12. Cuando tengo m ucho m iedo,m e siento com o sim e fuera a enloquecer. 0 1 2
13. M e preocupo cuando tengo que dorm ir solo(a). 0 1 2
14. M e preocupo de ser tan bueno(a)com o los otros ni5os (por ejem plo: en m is estudios o 0 1 2
deportes).
15. Cuando tengo m ucho m iedo,siento com o silas cosas fueran diferentes o no reales. 0 1 2
16. En las noches sueño que cosas m alas le van a pasar a m is padres. 0 1 2
1
17. M e preocupo cuando tengo que ir a la escuela. 0 1 2
18. Cuando tengo m ucho m iedo,elcorazon m e late m uy rapido. 0 1 2
19. Yo tiem blo. 0 1 2
20. En las noches tengo pesadillas de que m e va a pasar algo m alo. 0 1 2
21. M e preocupa pensar com o m e van a salir las cosas. 0 1 2
22. Sudo m ucho cuando tengo m iedo. 0 1 2
23. M e preocupo dem asiado. 0 1 2
24. M e preocupo sin m otivo. 0 1 2
25. M e da m iedo estar solo(a)en la casa. 0 1 2
26. M e cuesta trabajo hablar con personas que no conozco. 0 1 2
27. Cuando tengo m iedo,siento com o sino pudiera tragar. 0 1 2
28. Las personas m e dicen que yo m e preocupo dem asiado. 0 1 2
29. N o m e gusta estar lejos de m ifam ilia. 0 1 2
30. Tengo m iedo de tener ataques de nervios (panico). 0 1 2
31. M e preocupa pensar que algo m alo le va a pasar a m is padres. 0 1 2
32. M e da verguenza cuando estoy con personas que no conozco. 0 1 2
33. M e preocupa que m e pasara cuando sea grande. 0 1 2
34. Cuando tengo m iedo m e dan ganas de vom itar. 0 1 2
35. M e preocupa saber sihago las cosas bien. 0 1 2
36. Tengo m iedo de ir alcolegio. 0 1 2
37. M e preocupan las cosas que ya han pasado. 0 1 2
38. Cuando tengo m iedo,m e siento m areado(a). 0 1 2
39. M e siento nervioso(a)cuando tengo que hacer algo delante de otros ni5os o adultos 0 1 2
(ejem plos: leer en voz alta,hablar,jugar)
40. M e siento nervioso(a)de ir a fiestas,bailes,o alguna parte donde hay gente que no 0 1 2
conozco.
41 Soy tim ido(a) 0 1 2
*H echo por Boris Birm aher,M .D .,Suneeta Khetarpal,M .D .,M arlane Cully,M .Ed.,D avid A .
Brent,M .D .,and Sandra M cKenzie,Ph.D .,Instituto Siquiatrico de la U niversidad de Pittsburgh
(11/95). E-m ail: boris@ cam p.w pic.pitt.edu
**Se recomienda que niños de 8 a 11 a os se les explique bien elcontenido de este
questionario o que contesten elquestionario allado de un adulto en caso de que tengan
algunas preguntas.
