ALEJANDRA VELÁSQUEZ
SERVICIO DE CIRUGÍA III
CLASE 16: DRA. OMAIRA RODRIGUEZ
LITIASIS VESICULAR
Definición: Es la presencia de cálculos dentro de la vesícula biliar, que pueden o no
causar obstrucción y generar enfermedad.
> Cálculos asintomáticos (75 %); Cálculos sintomáticos (25 %)
EPIDEMIOLOGÍA
PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO
Más frecuente en mujeres (> 40 años), multíparas y Femenino
obesas (>30 IMC). Fértil
Falciforme
Incidencia: 10-20% de la población de países
Fat (Obesidad). IMC > 30
desarrollados
OTROS FACTORES DE RIESGO
o Pérdidas súbitas de peso (>1,5 kg semanales) o cíclicas (>9 kg).
o Anticonceptivos orales
o Dieta (siempre preguntar)
o Ciertas hiperlipidemias.
o Anemia drepanocítica
o Enfermedad de Chron
o Genética
TRIÁNGULO DE ADMIRAND SMALL
Se trata de un triángulo equilátero formado por sales
biliares, colesterol y lecitina, de tal manera que
cuando aumenta la concentración de cualquiera de
ellos y los dos restantes permanecen normales ocurre
precipitación del elemento elevado, lo que condiciona
la formación de cálculos en la vesícula o vía biliar.
Principalmente ocurre por un exceso de colesterol o
por disminución de fosfolípidos (Lecitina) y sales
biliares.
CASO CLÍNICO
PACIENTE FEMENINO DE 43 AÑOS DE EDAD, QUE REFIERE INICIO DE ENFERMEDAD
ACTUAL EL DÍA PREVIO DE LA CONSULTA POR APARICIÓN SÚBITA DE DOLOR EN
HIPOCONDRIO DERECHO POSTERIOR A LA INGESTA DE COMIDAS COPIOSAS, DE FUERTE
INTENSIDAD, IRRADIADO A ZONA SUBESCAPULAR, CONSTANTE. CONCOMITANTE
NAUSEAS Y VARIOS EPISODIOS DE VÓMITOS, ADEMÁS PRESENTÓ FIEBRE CUANTIFICADA
DE 38ºC, MOTIVO POR EL CUAL ACUDE A LA CONSULTA.
PERTINENTES POSTIVOS
o Dolor en HD
o Fiebre
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: colecistitis aguda
CÓLICO VESICULAR VS COLECISTITIS AGUDA
COMPLICACIONES DE LA LITIASIS VESICULAR
FISIOPATOLOGÍA DEL CÓLICO VESICULAR
El paciente al comer se libera
colecistodiquinina que produce la contracción
de la vésicula produciendo la movilización de
los cálculos que puede obstruir el adecuado
flujo de la bilis lo que causa inflamación de la
vesícula, generando aumento de la presión
intraluminal y la distensión vesicular y
cambios en el espesor de la pared vesicular
producto del edema lo que origina el dolor.
En un 58-85% de los enfermos hay infección
bacteriana, los microorganismos más frecuentemente aislados son E. coli, Klebsiella,
estreptococos del grupo D, cepas de estafilococos y clostridium.
SINDROME DE MIRIZZI
Comprensión extrínseca de la vía biliar por un cálculo que se encuentra impactado en el
bacinete (bolsa de Hartmann).
ILIO BILIAR
Complicación del síndrome de Mirizzi que produce la formación
de una fístula (vesícula-duodeno) que provoca la movilización del
cálculo que se impacta en la válvula iliocecal y genera un cuadro
característico de obstrucción intestinal
Triada de Rigler en la Rx de abdomen: neumobilia, niveles
hidroaereos y una imagen subjetiva de cálculo a nivel de FID.
SIGNOS VITALES
Temperatura elevada
EXAMEN FÍSICO
Punto de Murphy: región subcostal, borde lateral del recto
anterior derecho.
Signo de Murphy: dolor a la presión en punto de Murphy
que se acompaña de interrupción de la inspiración por
dolor.
Signo de Murphy clásico: se añade midriasis.
PLAN DE TRABAJO
LABORATORIO
HEMATOLOGÍA COMPLETA
o Leucocitosis: a predominio de neutrófilos
o Pruebas de excreción hepática: para
determinar si el px tiene riesgo o no de
tener una coledocolitiasis.
Bilirrubina total y fraccionada
Fosfatasa alcalina
GGT
o Tiempos de coagulación (PT y PTT)
Importante por px que va a cirugía
Las sales biliares permiten la absorción de vitaminas liposolubles.
Importante para la síntesis de los factores de coagulación dependientes de la
vitamina K: II, VI, IX y X
ESTUDIOS DE IMÁGENES
ULTRASONIDO ABDOMINAL: GOLD STANDAR
o Imagen hiperecogénica que se moviliza y deja sombra posterior
o Diámetro de las vías biliares: para saber si hay obstrucción que está causando
dilatación de las mismas >7mm
o Grosor de las paredes: para saber si están inflamadas >4mm, imagen de doble
halo.
CIRUGÍA
o Química sanguínea: glucemia, urea y creatinina.
o HIV, VDRL
o Rx de tórax
o Electrocardiograma
o Evaluación cardiovascular
DX DIFERENCIAL
