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Detección temprana de displasia de cadera en Recién nacidos.
Presentado a:
Profesor Fernando Casas
Presentado por:
Ana Milena González
Diego Fernando Martínez
Yeni Estefany González
Johanna Milena González
Centro de formación de Talento Humano en Salud
Tecnólogo en imágenes diagnosticas
Fundamentación
Bogotá D.C
2020
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Displasia de cadera en Recién nacidos
La displasia de la cadera es una anomalía del desarrollo cuya búsqueda es
imprescindible en la valoración de los niños recién nacidos: su diagnóstico precoz y
manejo oportuno pueden evitar que los niños tengan lesiones que pueden perdurar toda
su vida. Esta anomalía ha sido llamada erróneamente como “luxación congénita de
cadera; interrupción de relación acetábulo-cabeza femoral y desorden femoral”; es por
eso que los ortopedistas pediatras sugieren evitar el calificativo de “congénita”: ya que
se ha encontrado que hay casos en los que la cadera se luxa después del nacimiento, y
en otros niños hasta que inician la marcha.
La importancia de la displasia del desarrollo de la cadera en la Ortopedia persiste,
porque el problema se inicia en la infancia y cuando está establecido su solución es
más compleja cuanto mayor es la edad. Hay que insistir en que para su solución
integral se requiere del médico ortopédico y de varios especialistas como el obstetra, el
médico general integral, el pediatra y la enfermera.
La displasia del desarrollo de la cadera es una entidad que en la actualidad es
causante de grandes trastornos e incapacidades coxofemorales en los pacientes que la
padecen. Su causa es desconocida, pero se sabe que aparece por múltiples factores,
tanto maternos como externos, y son los externos los más susceptibles de modificar.
Continúa siendo de suma importancia el diagnóstico precoz, para lo cual el médico
debe auxiliarse de los antecedentes patológicos familiares, maniobras especiales y
radiología. Cualquier médico de atención primaria en cualquier parte del mundo puede
mediante los conocimientos transmitidos en el presente trabajo llegar a diagnosticar la
entidad de referencia y orientar a los familiares del bebé en cuanto a su manejo. Por
último, es este médico el que debe marcar las pautas terapéuticas y remitirlo al
especialista correspondiente, para el seguimiento total hasta la curación, por lo que es
importante estrechar las relaciones profesionales entre ambos.
Durante el desarrollo embriológico las células mesodérmicas que dan origen al tejido
conectivo embrionario “tejido mesenquimatoso”, son las precursoras de la hace fusión
del cartílago rudimentario. Pero cuando la restricción ocurre en etapas finales del
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desarrollo la cavidad articular queda formada, sin embargo, el resto de las estructuras
articulares se forman de manera anormal, principalmente los ligamentos.
Generalmente en recién nacidos la articulación no está completamente formada al
nacer, a menudo no se requiere ningún tratamiento en absoluto en las primeras etapas,
ya que la displasia de cadera se corrige por sí misma en los dos primeros meses de
vida, las niñas se ven más afectadas con esta condición que en los niños. Un factor
importante que puede causar displasia de cadera en lactantes es la falta de espacio en
el vientre materno, si el niño tiene una movilidad restringida durante un tiempo
prolongado conlleva a la deformidad de la cavidad. Si durante el examen físico se
sospecha de un desarrollo inadecuado es necesario realizarle una ecografía donde se
confirmará la presencia de displasia de cadera. La toma de rayos x se realiza en caso
de que sea necesario y se toma una placa final de rayos x después del tratamiento. Los
síntomas típicos de la displasia de cadera, que puede ser leve o pronunciada, son los
siguientes:
1. Inestabilidad de la articulación de cadera
2. Luxación y reajuste de la cabeza femoral
3. Abducción limitada de la articulación de cadera afectada
4. Pliegues asimétricos en la parte posterior de los muslos
5. Acortamiento patente de la pierna afectada
Es de suma importancia la detección precoz del diagnóstico para evitar
complicaciones y secuelas, las deformidades pueden ser tratadas, si se realizan
tratamientos en el neonato se puede obtener resultados hasta en un 90% exitosos
mediante la manipulación y la inmovilización.
Existen 2 exploraciones clínicas para determinar el diagnostico de displasia del
desarrollo de la cadera como es el signo de Barlow donde se realiza con la cadera en
flexión a 90° se realiza abduciendo la cadera a la vez que se hace presión, si la cadera
esta luxada provocara un sonido, de click.
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El otro método es el de ortolani se realiza abduciendo la cadera al mismo tiempo que
se hace presión sobre el trocánter mayor si la cadera esta luxada, esta hará un sonido
de clunk.
Frente a los estudios imagenológicos, la Ultrasonografía: Es el estudio que se
recomienda en los primeros meses de vida, permite con mayor claridad visualizar la
cabeza femoral cartilaginosa y el acetábulo; es decir, la estabilidad articular y la
morfología acetabular. En el primer mes de vida no descarta la posibilidad de que
después pueda encontrarse una displasia de la cadera, por lo que, en niños a riesgo
por los factores predisponentes ya mencionados, un examen físico anormal y el
ultrasonido normal antes del primer mes de vida es recomendable indicar una
radiografía de la pelvis a los 3 meses de edad.
Neonatos con factores de riesgo para la displasia de cadera, pero con exploración
física normal: se hará ultrasonido de cadera entre la segunda y tercera semana de vida.
En recién nacidos con o sin factores de riesgo y examen físico anormal: ultrasonido de
cadera al nacer. Niños recién nacidos sin factores de riesgo y con exploración física
normal, tanto periodo neonatal como en los controles clínicos siguientes: Radiografías
de pelvis a los tres meses. Con respecto al tratamiento depende de la edad en que se
haga el diagnóstico a un niño. Pueden plantearse de manera general, las siguientes
conductas:
0-6 meses: En esta etapa las caderas que muestran sólo inestabilidad tienen buen
pronóstico, incluso someter a los niños a tratamiento, puede ser suficiente, para corregir
el defecto. 6 meses-1 año, estos niños se deben someter a tracción durante tres
semanas para disminuir la retracción de las partes blandas. 1-4 años, el tratamiento a
esta edad es la tracción abducción por tres semanas, ya que la deformidad progresiva
requiere de tratamiento quirúrgico. Se recomienda que todo neonato debe ser
explorado por un profesional competente entre los 2 y 4 días de vida y a los 1, 2, 4, 6, 9
y 12 meses de edad, incluyendo en su exploración el examen de la cadera.
Siempre que la exploración es patológica o siempre que existan tres o más factores
de riesgo en un recién nacido, exploramos la cadera mediante una ecografía, la
Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos recomiendan también realizar una
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ecografía en todos los niños menores de 6 meses que presenten uno o más de los
siguientes factores de riesgo: antecedente familiar de displasia de cadera o
inestabilidad clínica en la exploración.
La radiografía convencional constituye el método usual de diagnóstico y control en
los niños mayores de 6 meses, ya que a partir de esa edad la osificación progresiva de
la cabeza del fémur dificulta mucho la interpretación de las imágenes de ecografía. La
displasia de cadera tiene una predisposición familiar. Todos los nuevos hermanos
deben ser evaluados de forma precisa desde el momento del nacimiento incluyendo un
estudio ecográfico de las caderas.
Conclusiones
La displasia de cadera en recién nacidos hemos visto que la ecografía es la técnica
más idónea para detectar este tipo de patología. Puede ser fácil de diagnosticar, el
problema se complica cuando estas son moderadas porque en este caso los hallazgos
son sutiles y necesitan controles posteriores para determinar si se requerirá o no
tratamiento ortopédico. Considero que este tipo de tratamientos en recién nacidos es de
gran ayuda ya que permite brindar una mejor calidad de vida a los niños y posterior a
eso mejorar su condición.
La displasia del desarrollo de la cadera a existido durante muchos años y a pesar de
no tener claras las causas es importante tener en cuenta que si se descubre a
temprana edad, el tratamiento obtiene un 90 % de efectividad, siempre guiados por el
ortopedista y con la ayuda de los padres de los niños, si no se realiza un tratamiento a
tiempo las consecuencias son mal formaciones, dolor y muchas complicaciones que se
presentan a medida que el niño va creciendo, existen 2 tipos de evaluación de las
caderas, una de forma anatómica y la otra a través de la tecnología que sin duda
alguna ayuda a ofrecer un diagnostico verdadero y el tratamiento a seguir dependiendo
de cada caso a tratar: por ello la importancia de realizar una radiografía de óptima
calidad que pueda despejar cualquier duda al médico ortopedista.
La DDC es una patología mundial con una incidencia variable de país a país. Puede
ser secundaria a causas intrínsecas y/o extrínsecas, que condicionan una relación
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anormal de la cabeza femoral y el acetábulo. Es un proceso dinámico que muchas
veces se resuelve espontáneamente y general la cadera se estabiliza hasta los dos
meses de vida. El desarrollo de la cadera finaliza en la semana doce de gestación, esta
patología ocurre en cualquier momento, desde la concepción hasta la maduración
esquelética.
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Citas bibliográficas:
Se hace énfasis en factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico clínico y
confirmación de éste por estudios de radio imagen y el manejo-tratamiento de los niños
con esta enfermedad, se incluyen las principales recomendaciones que se deben tener
en cuenta para realizar un estudio de cadera y valoración de niños recién nacidos.
(Avendaño, 2006).
En la displasia de cadera, es fundamental realizar un diagnóstico precoz neonatal,
así como por medio de una serie de pruebas complementarias en los casos dudosos
con el fin de iniciar el tratamiento a la mayor brevedad posible, resolviéndose el proceso
por medio del tratamiento ortopédico en la mayoría de los casos, siendo precisa en
ocasiones la intervención quirúrgica con el fin de lograr la reducción y contención de la
cadera. (Márquez 1996).
Se realizó un análisis de la importancia de esta entidad patológica en cuanto a
concepto, diagnóstico y tratamiento para su mejor comprensión en la atención primaria,
con el objetivo de detectar precozmente la afección y disminuir complicaciones futuras.
[ CITATION Lui03 \l 9226 ].
En la actualidad, el diagnóstico de displasia de cadera por ecografía ha ganado una
aceptación amplia; se utilizan ultrasonidos en tiempo real, que nos permiten detectar de
manera oportuna esta patología; por tal motivo es importante actualizar la forma como
se realiza este procedimiento de diagnóstico por imagen y cuál es su indicación en
recién nacidos con riesgo de esta enfermedad (Fontecha, 2018)
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Referencias:
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2. Álvarez Márquez FJ, De Luque Escribano D, De Santiago Fernández F,
Cartagena Fernández FJ. Tratamiento quirúrgico secuencial en adolescente con
luxación inveterada no diagnosticada de cadera. A propósito de un caso. Rev S
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ortopedia-130-articulo-displasia-del-desarrollo-cadera-13025097
3. Dr. Luis Miguel Pérez Hernández,1 Dr. Alberto Mesa Olán,1 Dr. Ragnar Calzado
Calderón1 y Dra. Caridad Pérez Charbonier2 revista cubana de ortopedia y
traumatología, dic 2003
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4. https://www.ottobock.com.co/orthotics/clinical-pictures-and-symptoms/hyp-
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5. Fontecha, C. G. (Enero de 2018). Displasia de cadera. Obtenido de
Traumatologia infantil.
https://www.traumatologiainfantil.com/es/cadera/displasia-de-cadera
