20.
Junio
Tratamiento farmacológico de los trastornos motores
Generalidad del tratamiento
- En el contexto del enfoque biopsicosocial
- Abordaje médico/farmacológico es necesario para la regulación de condiciones
propias de cada patología
Influyen en el aprendizaje motor: Sistema
cognitivo /
- Instrucciones verbales entregadas emocional
- Características y viabilidad de la practica
- Participación activa y motivación del individuo
Sistema motor
- Control postural
- Memoria
- Retroalimentación Sistema
sensorial
Tipos de trastornos del movimiento
Abordaje farmacológico en trastornos motores
Causas Efectos
ACV Espasticidad
TEC Flaccidez
Movimientos involuntarios
Enf. degenerativas Cuadros mixtos
Enf. autoinmunes
Tratamiento de la espasticidad
Aumento de la inhibición de la actividad neuronal (GABA, GLICINAS)
Efecto secundario: somnolencia, vértigo, náuseas, debilidad, fatiga
Supresión de excitación de actividad neuronal (Glutamato)
efecto secundario: sedación, mareos, boca, seca
TOXINA BUTOLÍNICA:
- Produce denervación transitoria que se manifiesta por parálisis de la
musculatura inervada por el sistema nervioso somático (músculo estriado) o
autonómico
- Con la toxina se busca debilitar y relajar el músculo que está hiperactivo como
consecuencia del síndrome de motoneurona superior. Se ha demostrado su uso
en ACV, TEC, PC entre otras patologías
- La toxina botulínica también bloquea la liberación de acetilcolina en las
neuronas eferentes del sistema nervioso autónomo que inervan a las glándulas
exocrinas, como, por ejemplo, las glándulas salivales. En el año 1997 se propuso
por primera vez el uso de toxina botulínica como tratamiento alternativo de la
sialorrea.
Abordaje farmacológico de usuarios con enfermedad de Parkinson
El objetivo del tratamiento es reducir la velocidad de progresión de la enfermedad,
controlar los síntomas y los efectos secundarios derivados de los fármacos que se
usan para combatirla
L-DOPA: precursor dopaminergico, contribuye en la mejoría de los síntomas
capitales de la enfermedad de parkinson: temblor, rigidez y bradicinesia. Hay que
individualizar la dosis necesaria del fármaco, porque su respuesta no se correlaciona
ni con la severidad de los síntomas ni con el tiempo de evolución de la enfermedad
SELEGILINA: es un inhibidor de la monoamino oxidasa B (MAO-B) que también
tiene un efecto de prolongación de la levodopa, retarda la aparición. Se utiliza
principalmente en etapas tempranas
El principal inconveniente de su prolongado es el desarrollo de complicaciones
motoras, como las discinesias.
AGONISTAS DOPAMINERGICOS: La levodopa tiene un periodo ON y OFF, en
acción con la levodopa permite reducir los periodos “OFF” en un 10% a 30% y
aumentar los periodos “ON” en un 30%-60% y disminuir la dosis diaria de levodopa
en un 10%-30%. Sin embargo, aumentan la discinesias y los efectos adversos
secundarios a la estimulación dopaminérgica.
DOPAMINERGICOS: retrasar aparición de complicaciones motoras del tratamiento
con levodopa
La presentación de las alteraciones psiquiátricas se caracteriza por episodios de
alucinaciones, trastornos confusionales, trastornos del control de impulsos,
hipersexualidad o parasomnias siendo de presentación habitualmente vespertinas. Se
tratan principalmente con el retiro de los medicamentos. En caso de ser necesario, se
debe considerar el uso de neurolépticos idealmente atípicos como la quetiapiana
(medicamento que relaja)
Abordaje farmacológico de usuarios con ELA
Manejo principalmente sintomático, se acompaña de recursos terapéuticos
extremos: VMNI, VMI, GTT, TQT.
Fármacos antioxidantes: Evitar la degeneración neuronal (principalmente a nivel de
2MN)
RILUZOL: disminuye la liberación de glutamato: “alargando la vida” (previo al uso
de mecanismos de ventilación mecánica invasiva)
Abordaje farmacológico de usuarios con miastenia gravis
Inhibidores de acetilcolinesterasa: el funcionamiento de este tipo de fármacos está
dirigido al manejo sintomático de la MG, logrando mejorar la fuerza motora pero no
así la progresión de la enfermedad. Respuesta rápida 2 a 6 horas
- Efecto secundario: hipersalivación, dolor abdominal, aumento de las
secreciones respiratorias y bradicardia. Además, se consumo requiere control
periódico con variaciones de la dosis. Ausencia o sobredosis de este
medicamento puede generar crisis
Inmunosupresores: este grupo incluye corticoides, azatioprina, ciclosporina,
ciclosfamida y el tacrolimus, cuyo objetivo es contrarrestar la respuesta
inmunológica que se produce en la MG en distintas áreas. Medicamento de acción
tardía 4-12 semanas
Efecto secundario: hipertensión arterial, aumento del apetito, obesidad,
hiperglicemia, alteraciones cutáneas y mayor prevalencia de infecciones.
Abordaje farmacológico de usuarios con EM
Interferon/ Inmunoglobulina
IV/ Acetato glatirame
Tto principalmente
destinado al control de
recaídas o control de crisis y
al manejo de la progresión
de la enfermedad.
Efectos adversos: Fiebre,
mialgias, fatigas, cefaleas,
reacción en sitio de punción
en caso se a reportado
Hipoacusia.
CONCLUSIONES
Para trastornos motores del habla utilizan medicamentos para manejo de
condiciones como el tono y presencia de movimientos involuntarios
Para trastornos motores de la deglución se utilizan medicamentos para el manejo del
estado cognitivo, manejo del tono y presencia de movimientos involuntarios,
manejo de sialorrea y manejo de esfínteres (CV), en pacientes con disfagia, por
ejemplo, que tendrá alteración en las CV, puede aplicarse BOTOX.
Evaluación e intervención de deglución en usuarios con TQT
1. Cuff (dentro del cuerpo)
2. Línea de inflado
3. Testigo del Cuff (fuera del cuerpo)
4. Válvula de inflado tipo Luer
5. Conector de la endocánula
6. Sujetador de la cánula
7. Cánula
8. Endocánula
9. Guiador-obturador
Material
TQT PVC mayor uso, más económicas
TQT silicona en pacientes crónicos
TQT metálicas obsoletas
Tipos
Con Cuff
Sin Cuff
Doble Cuff
Con aspiración subglótica
Uso de TQT y disfagia
La disfagia en pacientes con TQT puede ser una causa o una consecuencia. Por ejemplo,
hay casos donde el paciente tiene disfagia y necesita una TQT, en este caso sería una causa,
en otro casos, el paciente tiene una TQT por una falla respiratoria por ejemplo y esa TQT
provoca disfagia, aquí sería una consecuencia.
Modificaciones mecánicas
La TQT provocará alteraciones mecánicas en la etapa faríngea y etapa esofágica, ya que
puede existir liberación de aire a través de la TQT o también cuando hay VMI
Modificaciones fisiológicas
La TQT provocará alteraciones fisiológicas en la etapa anticipatoria, pre oral y faríngea,
debido a que la respiración será por la traqueo y no existirá paso de aire por la cavidad oral,
lo que provocará resecamiento de la mucosa, endurecimiento de ella, y no permitirá que el
paciente sienta olores ni sabores
Evaluación
Evaluación clínica / Screening
- En seco principalmente
- Puede incluir evaluación con líquidos hasta 5 CC. (a criterio)
Evaluación instrumental
- Nasofibroscopía / FEES (idealmente)
- Videofluoroscopía
Blue dye test / prueba de tinción azul
- Criterios de tinción:
Nivel de conciencia compatible con la prueba
Condición respiratoria compatible con la prueba
Evaluación clínica previa de la deglución, realizada por un
fonoaudiólogo
Tolerancia a la deflación total del Cuff
Es normal que la lengua esté azul porque el líquido de pone ahí
No es normal que salga contenido azul de la TQT, ya que significa que el
paciente presenta aspiración
Intervención en deglución-alimentación
El objetivo de la intervención es que el usuario restablezca la alimentación vía oral u otro
medio que permita el aporte nutricional normo-típico de acuerdo a las condiciones del
usuario
Manejo deglución-alimentación
manejo de secreciones
deglución de saliva
regularización de presiones (uso de válvula de fonación)
Función glótica (fonación, tos)
Tratamiento deglutorio
No difiere de otros tratamientos para el manejo de la disfagia
- Cambios posturales
- Incremento sensorial
- Maniobras facilitadoras
- Modificación de las características de los alimentos
RE-EVALUACIÓN CONSTANTE
Manejo del flujo aéreo-deglución
Mejora el impacto fisiológico de la TQT en el proceso deglutorio
- Válvula de fonación necesitan que el Cuff siempre este desinflado
- TQT fenestrada
- Oclusión digital necesitan que el Cuff siempre este desinflado, se debe
observar el testigo del Cuff
- Deflación de Cuff
1. Válvula de fonación
- Flujo unidireccional de cierre positivo
- Redirecciona el flujo espiratorio hacia vía aérea superior
Contraindicaciones:
- Respuesta clínica y psicológica al uso de la válvula
- Intolerancia
- Frecuencia respiratoria aumentada
- Fatiga
- Descenso de la saturación de oxigeno (90%)
- Cambio en el color de piel
Candidatos: es necesaria una evaluación kinesiológica y fonoaudiológica
- Condición respiratoria
- Estado de conciencia y nivel cognitivo
- Deglución conservada para secreciones
- Permeabilidad de la vía aérea
- Tolerancia al uso de la válvula
