PRÓTESIS TOTALES
1. Impresión anatómica o estudio: alginato y cubeta stock, vaciado yeso tipo III
2. Confección cubetas individuales (hasta línea cero anatómica).
3. Impresión funcional: Godiva y pasta zinquenólica/silicona mediana
Recortes mecánicos. Es necesario porque, por lo general, las cubetas individuales están
sobreextendidas debido a la impresión con alginato (impresión sobreextendida). Recortes
periféricos (flancos y frenillos). Recorte posterior, marcando línea del A y surco hamular.
Filo de cuchillo.
Impresión muscular periférica, con godiva. Impresión zona de sellado posterior, se marca
zona glandular en forma de M (para evitar compresión de rafe medio). La godiva se utiliza
para sobrecomprimir esta zona glandular y obtener una mejor impresión. Se pide a
paciente que diga “Ah” o bien que haga succión. Impresión zona sellado secundario, se
puede hacer en 4 tomas (flanco vestibular, f. labial, f. labial, f. vestibular). Se hacen
movimientos envolventes.
Recorte de excesos de godiva por dentro de la cubeta
Perforaciones: en reborde y rafe medio (para evitar sobrecompresión)
Se lleva cubeta cargada a boca, se pide que diga “A” o succión y se realizan movimientos
envolventes (si se hace con silicona se debe aplicar adhesivo a la cubeta previa limpieza
con alcohol)
Crítica de la impresión. Control Directo: llevándola a boca y probando retención. Indirecto:
al llevar a boca las placas de relaciones derivadas de la impresión.
4. Encofrado y vaciado, en yeso tipo 4 (tipo 3 según la laboratorista)
5. Confección placas de relación, se prefiere acrílico a laca base porque esta última es más frágil
y menos estable dimensionalmente (sensible a cambios térmicos durante la individualización
de rodetes de cera)
6. Montaje del modelo superior: Una vez probadas las placas en boca y están estables, se monta
el modelo superior. Para ello primero se marca línea media en el rodete de manera que este
calce con línea media de la horquilla y queden centradas. Luego se fija el rodete a la horquilla
por medio de una placa de cera plastificada, se lleva la orquilla a boca y con el arcofacial se
establece el plano axiorbitario con el que se montará el modelo (guía sagital 30, ángulo de
Bennett 0)
7. Selección de plano oclusal de referencia: superior o inferior (Superior con Dr. Lira)
8. Individualización del rodete superior: Se ajustan la altura del sector anterior (de 1mm o a ras)
que corresponderá a la línea blanca; y el relleno labial. Se utiliza platina de fox buscando
paralelismo en plano sagital (plano de camper: porción superior del tragus – ala de la nariz)
Plano frontal (bipupilar). Esto se logra agregando o removiendo cera al rodete (sin tocar el
sector anterior ya individualizado). Una vez terminado no se vuelve a tocar este rodete.
9. Relaciones craneomandibulares verticales (Dimensión Vertical). Primero métodos
antropométricos (MacGee) luego se chequea con métodos funcionales (fonemas “s”, para DV
y “f” para la altura del rodete superior), y estéticos. Agregando o sacando cera de rodete
inferior.
10. Individualización rodete inferior (relleno labial)
11. Parámetros estéticos. Marcar referencias en rodetes: líneas medias, ancho de los 6 (índice de
la bisectriz: línea perpendicular al piso que sale desde el ángulo interno del ojo y pasa por el
ala de nariz, otra línea perpendicular al rodete que sale del ala de la nariz)
12. Selección dentaria:
o Tamaño
Ancho de los 6: índice de la bisectriz. Ancho de central: interpupilar.
Altura: línea labial superior
o Forma (biotipo)
o Color (piel)
13. Relaciones craneomandibulares horizontales. Búsqueda de relación céntrica se le pide al
paciente que abra y cierre la boca repetidamente guiándolo con una manipulación funcional
leve sin forzar (las maniobras de Dawson u otras de deprogramación son más intensas y se
aplican en dentados)
14. Monoblock, fijación del rodete inferior al superior con corchetes
15. Montaje del modelo inferior
16. Ordenación/Prueba de la ordenación: parámetros estéticos, DV y funcionales. Paciente debe
firmar prueba estética.
17. Transformación/Instalación de prótesis:
a. Reocludación clínica: llevar a máxima intercuspidación, a través de desgastes de
puntos específicos (usar papel articular)
b. Indicaciones: higiene, alimentación, uso y expectativas.
18. Controles: marcar con lápiz anilina bordes de las lesiones para hacer desgastes.
19. Alta: pulir la prótesis.
Prótesis inmediata
Impresión con alginato y cubetas stock
Vaciado, yeso tipo III
Relacionar los modelos, en un oclusor (no es necesario otro articulador), relación estable
(relacionar en MIC): Placas de relación (determinar DV de ser necesario)
*Se puede pedir ordenación en las placas (vanos desdentados) para probar estética y
relación oclusal.
Se envía a laboratorio para operación del modelo y confección prótesis total
Inmediatamente luego de las extracciones se instala la prótesis con ADT. Control a las
24hrs (durante las cuales paciente no se ha retirado la prótesis)
En casos de múltiples exodoncias se puede realizar cirugía pre protética de regularización
de reborde.
Luego de las exodoncias hay que esperar 6 meses para iniciar la confección de la prótesis
definitiva. (3 meses en UACH)
