UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

Médico Cirujano
Microbiología
1303

Práctica 1:
Hemocultivo
Módulo: Aparato Cardiovascular

ALUMNO:

Rodríguez Martínez Jeanete Sharay

E-MAIL:
[email protected]

PROFESOR:
Humberto Ramírez López

MESA 1
 I. Definición de Hemocultivo
Cultivo microbiológico de una muestra de sangre obtenida por una punción independiente. La indicación
clásica de hemocultivos, es la sospecha de infección sistémica, en pacientes con o sin foco de infección.
Un hemocultivo se define como la sangre de una única venopunción inoculada en dos frascos diferentes,
uno para el cultivo en aerobiosis y otro para el cultivo de anaerobios.

II. Características generales del hemocultivo

Un buen hemocultivo se caracteriza inicialmente por una correcta muestra de sangre. Así mismo, se deberá
contar con una correcta asepsia para evitar contaminación y errores en la interpretación. Es importante
recalcar que no debe ponerse algodón u otro material no estéril sobre la aguja en el momento de sacarla de
la vena.
Los frascos de hemocultivo deben inocularse rápidamente para evitar la coagulación de la sangre en la
jeringa. Se inoculará en primer lugar el frasco anaerobio, evitando la entrada de aire, seguido del aerobio,
invirtiéndolos varias veces para mezclar la sangre y el medio de cultivo.
Cada extracción con la sangre inoculada debe ser debidamente identificada con los datos del paciente:
número de historia clínica, nombre y apellidos, servicio, planta, número de cama, así como el nombre del
médico que lo solicita, el diagnóstico del paciente, el tratamiento antimicrobiano que está recibiendo y el tipo
de análisis que se requiere (hemocultivo convencional o para microorganismos de crecimiento lento). Y sólo
deberán mantenerse a temperatura ambiente durante cortos periodos de tiempo. Si no pueden ser enviados
inmediatamente al laboratorio se incubarán en una estufa a 37ºC hasta ese momento. Si han sido incubados
a 35-37ºC, deben ser introducidos en los aparatos automáticos antes de que transcurran 12 h.
En cuanto se reciben los hemocultivos en el laboratorio los hemocultivos deben ser examinados
cuidadosamente para comprobar que pueden ser manejados con seguridad, que estén íntegros, sin roturas
o fisuras, que su identificación es correcta, que el volumen de sangre es adecuado y para detectar
macroscópicamente signos de crecimiento Ya en el laboratorio se enderezará el frasco y se incubará a 37º C
y se observará cada 24 horas para registrar si hay crecimiento en la fase sólida y/o turbiedad en la fase
líquida, también para identificar hemólisis de los hematíes, la producción de gas o la formación de colonias
en el fondo del frasco. Cuando, por el método convencional, en un hemocultivo se observan signos de
crecimiento, o los sistemas automáticos lo señalan como positivo, inmediatamente deben aspirar
asépticamente de 3 a 5 ml de caldo del frasco, introducirlos en un tubo estéril y depositar una gota en un
portaobjetos para realizar una tinción con la técnica de Gram.

III. Definición de bacteriemia y septicemia

● Bacteriemia: Presencia de bacterias en la sangre que suele indicar infección
● Septicemia: infección generalizada con presencia de gérmenes patógenos en la corriente
sanguínea, diseminados por una infección localizada, sus características son: fiebre, escalofríos,
postración, dolor, cefalea, náuseas y diarrea.

IV. Definición de fungemia y piemia

● Fungemia: Presencia de hongos en la sangre, se puede subdividir en grupos según su agente
etiológico específico cómo es el caso de las candidemias; es más frecuente en pacientes con
inmunosupresión o inmunodeficiencia.
● Piemia: Infección purulenta producida por la penetración de bacterias en la sangre, caracterizada
por la formación de numerosos abscesos en distintas partes del cuerpo con fiebre, escalofríos e
ictericia y en algunos casos, septicemia.

V. ¿Qué microorganismos se pueden aislar en un hemocultivo?

Bacteremias verdaderas: Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa y
Streptococcus pneumoniae. Parte de la microbiota del paciente como los estafilococos coagulasa negativa,
Streptococcus del grupo viridans, Corynebacterium spp., Propionibacterium acnes, Bacillus spp. y algunas
especies de Clostridium.
 VI. ¿Qué enfermedades se pueden diagnosticar a través del hemocultivo?
Los hemocultivos se realizan para detectar infecciones en la sangre e identificar su causa. Las infecciones
del sistema sanguíneo suelen estar causadas por bacterias (bacteriemia), pero también pueden estar
causadas por hongos o levaduras (fungemia), así como por virus (viremia). Una infección en la sangre suele
ser consecuencia de una infección en cualquier otra parte del organismo, propagándose desde este punto
original en el caso de que se trate de una infección grave y/o en el caso de que el sistema inmune no sea
capaz de contener la infección. Por ejemplo, una infección del tracto urinario puede diseminarse desde la
vejiga urinaria o desde los riñones hacia la sangre, afectando a partir de ahí a todo el organismo. Una
infección de la sangre puede ocasionar también otras infecciones graves como es la endocarditis.

VII. Medio Ruiz-Castañeda: qué es y su composición

Castañeda, en los años 40, introdujo un frasco con un medio bifásico compuesto de una fase sólida y otra
líquida. Al inclinar el frasco, el medio líquido cubre totalmente el medio sólido, realizando un subcultivo en el
mismo cuantas veces se desee, sin necesidad de abrir la botella. Este medio supuso un significativo avance
en el rendimiento de los aislamientos de Brucella spp. Posteriormente se han introducido variaciones de este
sistema como el Septi-Check (Hoffman-La Roche) y el Opticult (Becton-Dickinson). Los frascos se inoculan
con la sangre y a su llegada al laboratorio se abre el tapón y se sustituye éste por un cilindro roscado que
contiene distintas superficies con diferentes tipos de agar.

VIII. Análisis de resultados

Un hemocultivo puede ser positivo sin que represente bacteriemia, debido a que la microbiota cutánea
puede contaminar la muestra. La distinción entre la verdadera bacteriemia y la que no lo es es muy
importante. Uno de los datos orientativos más importante es que son microorganismos aislados.
Microorganismos patógenos como Staphylococcus aureus, Escherichia coli y otras enterobacterias,
Pseudomonas aeruginosa y Streptococcus pneumoniae son responsables de bacteriemias verdaderas en
más del 90% de los casos. Por el contrario, los microorganismos que forman parte de la microbiota del
paciente como los estafilococos coagulasa negativa, Streptococcus del grupo viridans, Corynebacterium
spp., Propionibacterium acnes, Bacillus spp. y algunas especies de Clostridium que, en conjunto, suponen
menos del 5% de las bacteriemias verdaderas. Por esto mismo es importante repetir el hemocultivo para ver
la presencia de una bacteria repetidas veces. El valor de los hemocultivos cuantitativos para predecir la
bacteriemia verdadera también ha sido cuestionado, así como los hemocultivos obtenidos secuencialmente.
En el caso de la endocarditis la bacteriemia es continua y si un cultivo es positivo todos deberían serlo
también, pero la mayor parte de las bacteriemias son transitorias y por lo tanto sólo del 70-80% de los
casos los hemocultivos son positivos.

IX. Qué microorganismos pueden contaminar un hemocultivo (falsos positivos y falsos

negativos)
Contaminación de los hemocultivos (sangre periférica) se da por una mala técnica de antisepsia en la piel,
se considera un hemocultivo contaminado, si uno de dos frascos de cada set de hemocultivo presenta
desarrollo de microorganismos tales como: Staphylococcus coagulasa negativa, Propionibacterium sp.,
Bacillus sp., Corynebacterium sp., Streptococcus grupo viridans, Clostridium sp., y Micrococcus sp,

X. Indicaciones y contraindicaciones del hemocultivo

Indicaciones:
El rango de situaciones en las que se llega a indicar un hemocultivo son demasiadas, no obstante y en
general, este debe de realizarse antes de la administración de una terapia antimicrobiana sistémica, en
cuanto a las indicaciones para realizar un hemocultivo se encuentran, cuando hay sospecha clínica de:
sepsis, meningitis, osteomielitis, pielonefritis, infección intraabdominal, artritis, infecciones graves de la piel y
tejidos blandos, neumonía, endocarditis y fiebre de origen desconocido.
La extracción de hemocultivo se también está indicada en niños pequeños y ancianos con disminución
súbita de la vitalidad, debido a que durante estos rangos de edad la bacteriemia no suele presentar signos y
síntomas típicos que ayudarían a su fácil diagnóstico.
Contraindicaciones:
En general, este debe realizarse antes de la administración de una terapia antimicrobiana sistémica, debido
a que los resultados no tendrían un uso eficaz.
Otro tipo de contraindicación sería al momento de realizar la toma de sangre venosa, es importante recalcar
que los riesgos para la toma de sangre son muy bajos, sin embargo varía su dificultad y procedimiento,
según el estado del paciente, estos riesgos pueden incluir:
● Sangrado excesivo
● Desmayo o sensación de mareo
● Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel)
● Punciones múltiples para localizar las venas
● Infección (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)
Existe un riesgo leve de daño a los tejidos cercanos cuando se extrae la sangre. Sin embargo, se puede
extraer de sitios de bajo riesgo y se pueden utilizar técnicas para reducir el daño tisular.

XI. Importancia clínica del hemocultivo

El hemocultivo es el principal método de diagnóstico para determinar la etiología de una bacteriemia. Su fácil
realización lo hace asequible a cualquier centro y es el único método que permite el aislamiento del
microorganismo viable, necesario para determinar su sensibilidad antibiótica. Su utilidad está muy asociada
a que se realice exclusivamente en pacientes con clínica compatible con bacteriemia porque la extracción en
otras circunstancias incrementa el gasto sanitario y no aporta información clínicamente útil.
Referencias
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