CONCEPTOS MORFOLOGICOS SOBRE EL
APARATO URINARIO Y GENITAL MASCULINO
Riñón
.Ubicado en la región retroperitoneal lateral.
.Longitud: 12 cm; ancho 6 cm; espesor: 3 cm.
.Eje mayor oblicuo de arriba abajo, de dentro a fuera y de atrás a delante
.El parénquima esta constituido por la corteza y la medula; esta última se organiza en
estructuras triangulares (pirámide de Malpighi) y los vertieses
forman las papilas. La corteza se ubica en la parte más externa y se extiende entre las
pirámides de Malpighi formando las columnas de Bertín
las celdas renales están limitadas por una hoja anterior y posterior
que se une en tres si formando una celda cerrada (fascina perrirenal
o de gerota)
Vías urinarias
Se inicia en los tubos colectores y finaliza en el meto uretral.
La vía urinaria superior (tubos colectores, càlise primarios, cálices secundarios,
Pelvis renal y uréter) se encarga del transporte de la orina desde el nefròn hasta la
vejiga.
La vía urinaria inferior (vejiga y uretra) se encarga del almacenamiento y evacuación
periódica de la orina (micción).
Uréter
La orina formada en los riñones es transportada hasta la vejiga por los uréteres
Los cuales en sus trayectos descendentes apoyan primero sobre el psoas para
Luego curvarse lateralmente y luego cruzar los vasos iliacos para desembocar en la
vejiga. Ppor delante de los uréteres se relaciona del lado derecho con el duodeno y el
mesocolon ascendente y del lado izquierdo con el mesocolon descendente.
Los uréteres están irrigados por ramas de la renal, de la espermática y de la
hipogástrica.
Los uréteres estan constituidos por una mucosa con un epitelio de trancicicon ,
musculo liso dispuesto en capas circulares y longitudinales y una adventicia de tejido
conectivo por donde corren los vasos principales que dan ramas perpendiculares
para la irrigación del musculo.
El uréter penetra en la vejiga por fuera de la línea media, atraviesa la musculatura
que corren en forma oblicua constituyendo un trayecto de 1,5 cm aproximadamente
que evita el reflujo vesicoureteral. Queda constituido así el trígono vesical delimitado
por los dos orificios uretrales y el cuello vesical, que separa la cavidad vesical de la
uretra(ver reflujo en el capítulo de Uropatias en pediatría)
Vejiga
La vejiga es un reservorio musculo membranoso donde se acumula la orina
Secretada de manera continúa por los riñones. Recibe en su parte posterior
Los dos uréteres y da nacimiento a en su parte anterior a la uretra. Su capacidad es
normalmente de 250 a 300 cm3.
Se relaciona por delante de la cara posterior del sínfisis pubiana, por arriba está
cubierta por el peritoneo, tomado contacto con el intestino delgado y el colon
sigmoideo, y por detrás del hombre se relaciona con las vesículas seminales, los
Conductos deferentes, los uréteres y el recto, y en la mujer con el útero y la vagina.
Su luz esta tapizada por el epitelio de transición que apoya sobre un tejido
Conectivo laxo y por fuera fibras musculares lisas dispuestas en formas circular,
longitudinal u oblicua.
Próstata
Es una glándula masculina situada por debajo de la vejiga, de 20-25 g de peso.
Se relaciona por delante con la sínfisis pubiana , por detrás con el recto (separada
por la aponeurosis de Denonvilliers), por arriba con la vejiga , por abajo con al
aponeurosis perineal media y a cada lado con los elevadores del ano.
Está atravesada por los conductos eyaculadores que desenfocan en las uretras
prostáticas. Está presenta en su pared interior el verumontànum, que tiene en la
línea media del orificio del utrículo prostático y ambos lados los orificios de los
conductos eyaculadores.
Esta compuesta por tres grupos glandulares: próxima a la uretra se disponen
Las glándulas de las mucosas e inmediatamente por fuera se encuentran las
glándulas sub mucosas. Las glándulas principalmente son las mas externas y constan
de 30 a 50 glándulas principalmente son las mas externas y consta de 30 a 50
glándulas tuboloalvoelares distribuidas en las zonas de transición, central y
periférica.
Esta irrigada por la rama prostática y los linfáticos drenan en los ganglios
hipogástricos , sacros e ilíacos externos.
Pene
Se encuentra constituido por los cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso que
contiene la uretra. El extremo distal del cuerpo esponjoso forma el glande.
Los cuerpos cavernosos esta constituidos por tejido eréctil y se fija en su parte
Proximal por delante de las tuberosidades isquiáticas. Cada uno de los cuerpos esta
limitado por la albugínea y todos ellos están envueltos por la física de Buck.
El pene eta irrigado por tres pares de arterias, ramas de la prudencia. Cavernosas
que penetran los cuerpos cavernosos; dorsales del pene, que irrigan el glande, y
Bulbouetrales que irrigan el cuerpo esponjoso. Los linfáticos superficiales drenan en
los ganglios inguinales y los profundos en lo iliacos externos
Uretra
División Ubicación
Posterior Prostática Próstata
Membranosa Aponeurosis perineal media
Anterior Perineo escrotal perineo anterior media
Peniana Pene
Escroto y su contenido
El escroto está constituido por varias capas, algunas con función contráctil (dartos)
Que regulan la posición del contenido escrotal sobre la base de los cambios de
temperatura
Contenido
. Testículos
. Epidídimo
. Porción proximal del conducto deferente
. Hidátides (restos embrionarios)
. Vasos linfáticos y nervios del cordón espermático
El testículo esta constituido por los tubos semiferos, donde se encuentran las células
germinales y las células de sostén de Sertoli y en el intersticio, donde se ubican las
células de leydig productoras de los esteroides sexuales . Los tubos semiferos
desembocan en la región
Del hilio testicular, continuándose con el epidídimo, que es un tubo único plegado
sobre si mismo y en donde los espermatozoides efectúan proceso de maduración.
El conducto deferente continua al epidídimo y desemboca en la próstata (donde pasa
a denominarse conducto eyaculador). ES un tubo de importante pared muscular,
cuya función es el transporte espermático.
Vascularización
Arterias
. Espermática
. Deferencial
. Funicular
Venas
. Anteriores: desembocan en el lado derecho en la vena cava inferior, y el lado
izquierdo en la vena renal izquierda.
. Posteriores. Desembocan en la vena epigástrica
Cuestionario
1. ¿Cuáles son las características de la celda renal?
2. ¿Cuáles son las relaciones del uréter iliaco?
3. ¿Cuáles son las relaciones posteriores de la vejiga?
4. ¿Qué elementos de desembocan en la uretra?
5. ¿Cómo está conformada la vía urinaria alta?
6. ¿Cómo se divide la uretra anatómicamente?
7. ¿Cuáles son los elementos vasculares del cordón espermático?
SEMIOLOGÍA Y EXAMEN
UROGENITAL
La historia clínica es el documento en el que se recogen los datos del paciente y de sus allegados,
asi como todos los antecedentes de su enfermedad y estado clínico actual destinados a formar un
diagnóstico presuntivo. Debe ser confeccionada minuciosamente ya que de su lectura pueden
surgir datos de sumo interés para el médico tratante, otros colegas y para el propio paciente, y
eventualmente será utilizada como elemento de gran valor medicolegal.
A través de un interrogatorio prolijo, anotando los síntomas y signos en forma cronológica, y con
la ayuda de maniobras semiológicas minuciosas, el médico podrá orientarse hacia el órgano que
sufre el padecimiento y establecer un diagnóstico que será confirmado o descartado por medio de
los diferentes estudios complementarios.
Una historia clínica tipo consta de: datos personales del paciente, motivo de internación,
antecedentes de la enfermedad actual, antecedentes heredofamiliares, antecedentes personales,
estado actual (examen físico), estudios complementarios de diagnóstico, diagnóstico presuntivo,
tratamiento, evolución, diagnóstico definitivo y epicrisis..
Motivo de internación
Se hará constar por qué ingresa el paciente: cólico renal, retención aguda de orina,
hematuria,infección urinaria, etcétera.
Antecedentes de la enfermedad actual
Se recogen los datos en forma cronológica haciendo constar los síntomas, signos y fecha en que
comenzó la enfermedad.
Síntomas:
• Dolor Ubicación: lumbar, abdominal, inguinal, intraescrotal.
Tipo: cólico, punzante, lancinante, urente o gravativo;
Duración: permanente o inlermitcnto;
Irradiación: lumbar, genital, abdominal (las dos primeras son características
del dolor pielorrenal).
• Fiebre: continua, intermitente, remitente o recurrente.
• Otros síntomas: disuria, polaquiuria, ardor, tenesmo, micción imperiosa, estranguria.
Signos:
Hematuria, piuria. filamenturia, posición antalgica, escapes miccionales, pérdida de orina
con el esfuerzo o permanente, menuria, enuresis
Antecedentes heredofamiliares
Hacer constar los relacionados con la enfermedad actual (tuberculosis, diabetes, litiasis,
cáncer renal o prostático..
Antecedentes personales
Malformaciones congenitas urinarias o genitales, antecedentes de infecciones urinarias genitales,
cólico renal, litiasis, varicocele, epididimitis, orquitis, tuberculosis, etcétera.
Todo otro antecedente que pueda tener relación con la enfermedad actual, intervenciones,
quirúrgicas urogenitales, etcétera.
Estado actual
Descripción de las características semiológicas de cada aparato y sistema (piel, cardiovascular,
etc.), con especial énfasis en el aparato urogenital, que consta de:
Orina Si es posible se debe ver orinar al paciente verificando la amplitud del chorro miccional, su
proyección y continuidad. Hacer orinar en un vaso para verificar la transparencia
normal y el color, que pueden variar por la cantidad de cromógenos, deshidratación, poliuria, etc.
La orina puede ser turbia por la presencia de fosfaturia, uraturia o piuria. La prueba de los vasos
es útil para valorar la filamenturia, hematuria y piuria. Cuando estos elementos aparecen en el
primer vaso pueden ser por arrastre de la uretra. Si aparecen en todos los
Vasos, el compromiso puede ser vesical, prostatico o renal. Si hay refuerzo terminal en la
hematuria puede deberse a una patología vesical.
Ríñones y uréteres Se deben hacer constar las características de la piel regional (rubor,
temperatura, fluctuación, etc.).
La palpación renal debe ser cuidadosa, con ambas manos y buscando el peloteo del órgano.
La puñopercusión debe ser suave y sólo para descartar dolor a nivel de la fosa lumbar. Se debe
auscultar la zona
lumbar por la posible presencia de soplos. La investigación de los puntos ureterales no da signos
precisos.
Vejiga Será valorada por la inspección, palpación y percusión del hipogastrio. La presencia de un
globo vesical obliga a pensar en una obstrucción baja con retención urinaria aguda o crónica.
Uretra Por la inspección se verá la situación del meato (hipospadias, epispadias), su calibre, la
presencia de formaciones en su interior (condilomas).Ver orinar al paciente puede ser suficiente
para sospechar alguna patología obstructiva.
La palpación uretral puede indicar la presencia de un cálculo o lesión cicatrizal.
Escroto La inspección de la piel puede mostrar borramiento de los pliegues por aumento de
tamaño, enrojecimiento, lesiones abscedadas o fístulas.
Si hay líquido en la vaginal (hidrocele) en poca cantidad, será posible el examen del contenido
escrotal y pellizcamiento de la vaginal; si la cantidad es mayor a la tensión aumentada no será
posible realizar dicha maniobra.
En los niños puede variar el tamaño con el esfuerzo del llanto o la defecación (hidrocele
comunicante). La presencia de una hernia intraescrotal obligará al diagnóstico diferencial, aunque
pueden coexistir ambos procesos.
La transiluminación positiva del escroto hará pensar en un hidrocele o quiste; cuando es negativa
podrá deberse a la presencia de un tumor, hematocele o paquivaginalitis.
El varicocele puede deformar el hemiescroto correspondiente, en especial en posición de pie. Para
palparlo es mejor hacerlo en esa posición realizando la maniobra de Valsalva.
Testículo La palpación testicular y epididimaria se hará tomando la glándula entre los dedos anular
y medio de ambas manos, palpando con el pulgar y el índice que quedan libres. Se verificará su
tamaño y consistencia así como la presencia de zonas induradas. Si está ausente se lo buscará en
la región inguinal(criptorquidia).
Epidídimo Se investigará por palpación su ubicación (normalmente es posterior a la glándula) ,el
estado de la cabeza, cuerpo y cola, su grosor y sensibilidad.
Deferente Haciendo rodar el cordón entre los dedos se valorará su calibre y sensibilidad.
El calibre puede estar aumentado en forma homogénea o presentarse arrosariado (tuberculosis).
Pene La palpación podrá detectar zonas induradas en el glande o en los cuerpos cavernosos. Si hay
fimosis la retracción del prepucio será dificultosa o imposible.
En los niños son relativamente frecuentes las adherencias balanoprepuciales con retención de
esmegma. El frenillo puede ser breve dificultando el decalotamiento. Cuando en un paciente
fimótico hay escurrimiento de pus o secreción sanguinolenta se debe sospechar la presencia de
una balanopostitis, chancro o lesión tumoral. En el glande se consignará la presencia de lesiones
ulcerosas, leucoplásicas o verrugosas.
Próstata Se evalúa a través del tacto rectal, el cual se puede realizar en decúbito dorsal, posición
genupectoral, o de pie con el torso flexionado hacia adelante. El tacto se hará bimanual dentro de
lo posible, con una mano en el hipogastrio. Se
consignarán los siguientes datos:
1. Estado del esfínter (tónico, hipotónico, hipertónico).
2. Ampolla rectal libre u ocupada (bolo fecal, infiltración de las paredes).
3. Tamaño de ambos lóbulos o global.
4. Presencia del surco medio o su borramiento.
5. Límites.
6. Estado de la superficie (lisa, irregular).
7. Consistencia: normalmente se la describe como duroelástica. Puede estar aumentada en forma
de nódulo, tomando todo un lóbulo o ambos (prostatitis litiásica, carcinoma). Si es fluctuanle,
sospechar absceso o sarcoma.
8. Sensibilidad: normalmente la palpación no despierta dolor. Cuando éste está presente se debe
pensar en un proceso inflamatorio o infeccioso agudo o subagudo.
9. Temperatura: puede estar aumentada en procesos inflamatorios agudos.
Reflejos El reflejo bulbocavernoso se investiga excitando el glande o el clítoris por pellizcamiento,
con lo que se obtiene la contracción del esfínter anal.
Vesículas seminales Pueden palparse cuando son patológicas por infección, infiltración o
dilatación.
Inspección vulvovaginal Descartar las lesiones del meato uretral (carúncula, ectropión) y palpar la
uretra haciendo su expresión digital hacia el meato (uretritis, divertículos simples o complicados).
Se hará constar la presencia de lesiones verrugosas o ulcerosas en labios o vagina así como de
cistocele o cistorrectocele, elasticidad o infiltración vaginal (pelvis congelada) y presencia de
trayectos fistulosos.
Micción normal
Es el vaciado completo de la vejiga, a través de la uretra, en un solo acto de forma conciente,
voluntaria y placentera. La alteración de alguna de estas características derivara en una micción
patológica, alguno de cuyos síntomas o signos se describen en el apéndice.
Apéndice
Para facilitar la comprensión de la terminología se resumen las definiciones de los síntomas y
signos más frecuentes hallados en la consulta urológica.
Disuria Dificultad para emitir la orina; puede ser inicial, terminal o total.
Polaquiuria Aumento de la frecuencia miccional sin modificar el volumen diario habitual. Puede
ser diurna, nocturna o ambas.
Micción imperiosa Urgencia miccional en el momento en que aparece el deseo; cuando se
acompaña de polaquiuria se puede confundir con una incontinencia.
Tenesmo Percepción constante del deseo miccional.
Ardor uretral y/o miccional Sensación urente que en general se proyecta hacia la uretra y coincide
con el acto miccional.
Dolor miccional Es común en los procesos inflamatorios o infecciosos vesicales y aumenta hacia el
final de la micción. Cuando se proyecta hacia el glande puede hacer pensar en una litiasis vesical.
Poliuria Aumento en la cantidad total de orina de 24 horas que se puede acompañar de aumento
de la frecuencia miccional.
Incontinencia Pérdida de orina involuntaria por la uretra, objetivable y que causa un problema
social e higiénico.
Enuresis nocturna Micción completa incontrolada que puede ocurrir durante el sueño luego de la
edad en la que el control miccional se espera sea establecido.
Estranguria Disuria extrema que lleva a la emisión de orina gota a gota.
Menuria Eliminación de sangre menstrual con la orina.
Hematuria Es la presencia de sangre en la orina. Puede ser microscópica o macroscópica con o sin
coágulos y a su vez ésta puede ser inicial, total o a refuerzo terminal.
Piuría Presencia de piocitos en la orina, que generalmente se manifiesta con turbidez de ésta.
Fosfaturia Presencia de fosfatos en la orina que ocasiona turbidez que se aclara con ácido acético.
Uraturia Presencia de uratos en la orina que la enturbian y se aclara con el calor.
Filamenturia Es la expresión de un proceso inflamatorio o infeccioso localizado a nivel de la uretra,
la próstata o ambas. La prueba de los vasos es útil ya que ayuda a ubicar su origen.
Neumaluria Es el pasaje de aire o gas a la orina. Hace pensar en una fístula vesicointestinal, o en
infecciones con microorganismos productores de gas y en diabetes.
Fecaluria Emisión de orinas con hedor y color fecal (fístula vesicointestinal).
Cuestionario
1. ¿ Cuál puede ser el origen de una hematuria inicial?
2. ¿Cuál puede Ser el origen de una hematuria total?
3. ¿Cuál puede ser el origen de una hematuria total con refuerzo terminal?
4. ¿Cuáles son las principales características de una micción normal?
5. Si una cavidad prepucial fimótica escurre un contenido piohemático, ¿cuál puede
ser la causa?
6. ¿Qué datos aporta el tacto rectal?
