TIPOS SUERO CONCEPTOS Complejo Hospitalario Universitario de Toledo

Distribución Corporal
Cristaloides Coloides 1/3 Espacio extracel

Soluciones iónicas Soluciones por suspensión de r

ula
moléculas derivadas del plasma asc 25%
av
60% Intr
o semisintéticas.

Atraviesan Membranas NO atraviesan membranas 75% extravascular

Poco tiempo en el espacio Permanecen mas tiempo en EIV:

• Sueros SIN electrolitos: atraviesan
intravascular (EIV) - Derivados plasmáticos
membrana y pared vascular

(albúmina): 4-6h
• Sueros CON iones: atraviesan pared
- Semisintéticos: 1-4h
vascular pero no membrana (se quedan en
Baratos Caros el espacio extracelular)

• Coloides: atraviesan pared con di cultad;

2/3 Espacio
Menor capacidad expansora Osmoticamente activos, menos se queda en espacio intravascular y intracelular
absorbe agua por osmosis
volumen para el mismo efecto

• Hipotonicos: SS al 0,45%
expansor

• Naturales: Albumina y fracciones

Fórmula de Holliday-Segar para calcular los requerimientos de líquidos de
mantenimiento según el pes
Agua
SUEROTERAPIA
• Isotónicos: SS al 0.9%, proteicas de plasma humano. Electrolitos
Peso (kg)
Ringer, Ringer Lactato, • Arti ciales: Dextranos, manitol, mL/día mL/hora (mEq/L)
Glucosado al 5% almidon y derivados de la
• Hipertónicos: Suero salino al gelatina Sodio 3
0–10 kg 100/kg 4/kg
3%. Glc al 10, 20 y 50% Potasio 20 IRENE CARMONA GARCÍA
• Correctores de pH: HCO3 Poca posibilidad de realizar
1M o 1/6M, Cloruro Amónico
hemodilución, hiponatremia, edema 1.000 + 50 ml / kg 40 + 2 ml /kg por Sodio 3 BELÉN Mº MARTINEZ MULERO
extracelular o sobrecarga de líquidos. 11–20 kg
1/6 M (menos usado) por cada kg > 10 cada kg > 10 Potasio 20 JESÚS VÁZQUEZ CLEMENTE
MIREN MALDONADO ARANA
1.500 + 20 ml /kg 60 + 1 ml /kg por Sodio 3
> 20 kg ELENA SÁNCHEZ MAGANTO
NECESIDADES BÁSICAS
por cada kg > 20 cada kg > 20 Potasio 20
ÁNGEL SÁNCHEZ CASTAÑO
Composición por LITRO de los sueros disponibles más usados
RAFAEL RUBIO DÍAZ
H20 Distribución (L)
NaCl K HCO3 Glc Ca Osm
SOLUCIÓN Libre
2,1-3,7 (mín. 1,6 ml/día g/l mEq/l mosm/l
(%) LEC LIC
1,5 → agua libr mEq/l

Agua (l/día)
0,8 - 1 → alimento Salino 0.9% 154 - - - - 308 0 1 0

0,25 - 0,3 → metabolismo oxidativo Salino 0.45% 76,5 - - - - 153 50 0,67 0,33

Salino 3% 513 - - - - 1026 0 2,6 -1,6

Sodio 70-100 mEq/día (1200-1500 mg/día)
Ringer 147 4 - - 5 311 - -
Cloro 1800-2300 mg/día 130 4 27 - 3 332 16 - - BIBLIOGRAFIA
Ringer lactato
- FLorentico del Val Zaballos, Ver nicaS.Freud Vargas-Prada, MaJos Palomo de los
Bicarbonato Reyes. Sueroterapia en Urgencias. En: Agust n Juli n Jimenez. Manual de protocolo y
Potasio 40-80 mEq/día (4500-4700 mg/día) 1000 - 1000 - - 2000 0 - - actuaci n en urgencias. 4o Edici n;2016. Pag 1577-1584.
1M - S nchez R, Partida M. Fluidoterapia y principios de nutrici n. En: F. Aguilar Rodriguez
Bicarbonato et al editores. Manual de Diagn stico y Terape tica M dica. 7a Edici n. Madrid. Pag 941-
Calcio 1000-1300 mg/día 166 - 166 - - 332 0 - - 947
1/6M - Cánovas B, Luque M. Requerimientos nutricionales. En: Botella JI, Valero MA, Beato
PI, Cánovas B., Martín I, Álvarez F. et al. Manual de Endocrinología y nutrición. 3ªEd.
Glucosado 5% - - - 50 - 278 100 0,33 0,67 - Sterns, R. Maintenance and replacement fluid therapy in adults. UpToDate [Internet].
Magnesio 240-820 mg/día Uptodate.com. 2020 [cited 13 December 2020]. Available from: https://www.uptodate.com/
Glucosado 10% - - - 100 - 555 100 - - contents/maintenance-and-replacement-fluid-therapy-in-adults/print#

Carbohidratos 130 g/día Glucosalino 1/3 51 - - 3,3 - 285 66 0,55 0,45

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 SHOCK y FLUIDOS INDICACIONES CRISTALOIDES

Shock hipovolémico (hemorrágico) Nombre Indicaciones Precauciones

HIPOTÓNICO
- Hipovolemia
Objetivo: PAS 80-110mmHg.
Suero salino 0,45% - Deshidratación hipertónica sintomá ca - Neurocrí co (riesgo de edema cerebral)
- NO resucitación paciente crí co
Mod: Bolos 250cc cristaloides hasta lograr hemostasia
- Reposición hidroelectrolí ca (hipocloremia)
Grave: Fluidoterapia agresiva. Salino 0,9% (SSF) - Edemas
- Hipovolemia
(De 3L de SSF solo 750ml - Acidosis hiperclorémica en reposición de grandes
- Inicio inmediato: 20-40 cc/kg peso. - Shock
van a iv) volúmenes
- Reposición regla 2-3:1 (2-3 cc cristaloides/1cc perdido) - Corrección de hiponatremia
- Reposición pérdidas hidroelectrolí cas
Masivo: Fluidoterapia agresiva + componentes sanguíneos. - Hipernatremia
- Hipovolemia

ISOTÓNICO
Ringer - Hiperpotasemia
- Mantenimiento
Si pH < 7.2 - valorar HCO3- - Hipercalcemia
- Deshidratación hipernatrémica
Shock distributivo (séptico y ana láctico) - Igual que Ringer
- Hepatopa a
Objetivo: PAM > 65mmHg. - Deshidratación con acidosis metabólica hiperclorémica
Ringer Lactato - No junto a concentrados de hema es
-Hipovolemia en quemados
- No en TCE con HTic
Fluidoterapia con cristaloides: - No en sobrecarga hídrica
- Inicio precoz: reposición 30ml/kg peso en las 3 primeras horas
- Monitorización con parámetros como prueba de sobrecarga, S. Glucosado al 5% - Hidratación en pautas estándar - Neurocrí co (edema cerebral)
(De 3L de SG5% solo - Aporte de glucosa en ayuno. Hipoglucemias. - Corrección en URG de hiperglucemias e
PA, FC, Vol. Sistólico…
250ml van a iv) - Deshidratación hipernatrémica hiperpotasemias.
Vasopresores: - Mantenimiento
- Noradrenalina: De elección - Hipovolemia
S. Glucosalino - Postoperatorio
- Adrenalina: En S. Ana láctico - Neurocrí co (riesgo de edema cerebral)
- Aporte en descompensación hiperglucémica hiperosmolar
- Otros: Dopamina, Dobutamina. HIPERTÓNICO
- Hipovolemia
Shock Séptico: NO OLVIDAR ANTIBIÓTICO de amplio espectro
Suero glucosado al 10%, - Ayuno
- Neurocrí co (edema cerebral)
20%,50% - Hipoglucemia
- Hiperosmolaridad
Shock Ana láctico: sin respuesta a ↑ Volumen: Adrenalina 0,05 a 0,1 mg
IV + infusión de epinefrina de 5 mg en 500 mL de D/W al 5% a 10 mL/hora
o 0,02 mcg/kg/minuto EVALUACIÓN Y MONITORIZACIÓN DE LA VOLEMIA
Shock cardiogénico y obstructivo Disminución de ingesta preingreso, sed, can dad y composición de pérdidas anormales (vómitos, diarrea, sudoración excesiva, poliuria, etc.),
Evaluación inicial
comorbilidades, medicación habitual, estado nutricional y de hidratación.
Tratar la causa subyacente. No suelen necesitar de uidoterapia;
si lo hacen tratar con bolos de cristaloides. Exp. Física Pulso + Frecuencia, PA, relleno capilar, PVY, presencia de edemas periféricos, BM-Test

HIPOVOLEMIA
COLOIDES Taquicardia y taquipnea
HIPERVOLEMIA
PREVIA A LA Disnea
Hipotensión arterial
COLOIDES SUEROTERAPIA Signos/síntomas Ortopnea
Frialdad distal
(efecto como expansor de volumen más rápidos y duradedos) clínicos Edemas
Oliguria / anuria
-Expansión tras Ingurgitación yugular
- Altera la Sequedad de piel
paracentesis AC: Crepitantes, 3º ruido
coagulación
Agitación (somnolencia en ancianos)
EVACUADORA
- No en TCE

Albúmina -Bioquímica (en sangre y orina): glucosa, función renal (urea, crea nina), equilibrio hidroelectrolí co (iones: Na, K, Cl, Mg, Ca), osmolaridad
(1 amp = 10gr de alb por - Posible
(natural) cada 1,5L de líquido Laboratorio -BUN (Nitrógeno ureico en sangre): <15: buena hidratación; >20: deshidratación
empeoramiento renal
evacuado, a partir del y respiratorio
-Hemograma +/- coagulación, gasometría (venosa o arterial)…
4º-5º L) - Hipocalcemia

Monitorización clínica FC, Onda de pulso, relleno capilar, PA, PVY, signos de conges ón pulmonar (crepitantes), igual o disminuye con nuar uidos
Hidroxietilalmidón -Reposición de volumen - NO en Shock
(poco utilizado) hipovolémico (IMPRESCINDIBLE) peso.
(arti cial) aumenta < 2cm e
DURANTE Y Obje vo en pacientes con hipovolemia: 1 ml/kg/h. con nuar uidos
Diuresis hipoperfusion
POSTERIOR A LA PVC
ance de H2O: PESO
Monitorización de Na urinario. detener y revaluar en
Mejor estimador de bal SUEROTERAPIA aumenta 2-5 cm
O
volumen: SODIO SÉRIC Pacientes inestables PVC y Prueba de sobrecarga ( uid challenge) con bolo de 300cc SSF 0,9% y evaluar 10 min
balanc e de
Mejor estimador de
suspender y valorar
valorar a los 10 minutos aumenta 5 cm
inotropos
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