Discectomía – Cirugía de columna lumbosacra

Concepto

Esta es una intervención que se realiza principalmente en columna degenerativa (estenosis

lumbar y hernias de disco) columna traumática y en procesos tumorales. Permite colocar
sistemas de instrumentación pedicular que restablecen la estabilización de la columna en
este nivel.

Indicaciones

 Hernia de disco
 Conducto lumbar estrecho con radiculopatía
 Procesos tumorales o infecciones
 Fracturas con afección neurológica
 Inestabilidad
 Lesiones espinales como contusión, desgarros, compresión y/o secreción medular

Riesgos

Derivados de la posición quirúrgica en decúbito prono

 Lesión ocular por oclusión de la arteria retiniana (muy rara)

 Compresión de nervios periféricos en la axila, codo y muslo (temporal)
 Radiculopatía cervical posicional (temporal)

Generales

 Trombosis venosa profunda (6%) y embolismo pulmonar

 Aracnoiditis (rara) y fibrosis epidural
 Infección superficial o profunda (frecuente)
 Discitis, osteomielitis y absceso epidural (raras)

Especificas

a) Intraoperatorias
 Durotomía (2%)
  Lesiones radiculares como raíz apaleada, arrancamiento o sección
 Lesiones vasculares de las arterias y venas vecinas como iliaca, cava,
lumbar ascendente (raras pero muy graves)
 Lesiones abdominales como peritonitis (raras pero graves)
b) Postoperatorias
 Hematoma epidural compresivo o lesión de cola
 Descompresión insuficiente con hernia discal recidivante
 Fibrosis periradicular (muy frecuente)
 Lesiones de discos vecinos por sobrecarga mecánica

Complicaciones de la intervención quirúrgica

 Desgarros del saco dural

 Lesiones vasculares
 Lesión radicular
 Lesión de vísceras

Cuidados prequirúrgicos de enfermería

 Tomar constantes vitales

 Revisar datos de déficit neurológico y planeación preoperatoria
 Corroborar que se dispone del material y equipo necesarios
 Verificar la medicación pre anestésica indicada
 Preparar la masa radiolúcida
 Colaborar en la preparación física del paciente, el cual se coloca en decúbito prono,
apoyando las crestas iliacas y las costillas sobre rollos que permitan que el abdomen
se encuentre libre de presiones para evitar comprensión de los grandes vasos
 Colocar una superficie suave por debajo de la cara del paciente para evitar lesiones
 Aislar el área potencialmente contaminada (región anal) desde el nivel de S1 hacia
los glúteos con campo adhesivo estéril
 Colocar una almohada por debajo de los pies, y bultos suaves por debajo de las
rodillas para evitar presión en las protuberancias óseas
  Preparar una ampolleta de adrenalina en 500 ml de solución fisiológica para infiltrar
en la herida quirúrgica y evitar sangrado por vasoconstricción

Posición del paciente

Decúbito prono

Tipo y tiempo de anestesia

Anestesia general, dura aproximadamente 1 a 2 horas.

Descripción de la técnica quirúrgica

No Actividades del cirujano Actividades de la enfermera instrumentista

.
1 Fija campos Proporciona ropa quirúrgica para vestir al
paciente y primeros campos, pinzas Kelly o
de campo, portaagujas con seda 00 y aguja
atraumática
2 Incide la piel Proporciona bisturí núm. 4 con hoja núm.
20
3 Infiltra solución con adrenalina en Proporciona jeringa de 20 ml con
tejido celular subcutáneo adrenalina en solución fisiológica y aguja
núm. 20
4 Efectúa incisión profunda Proporciona segundo bisturí con hoja núm.
20
5 Efectúa separación y disección de Proporciona legra de Cobb y retractor
tejidos Taylor
6 Efectúa hemostasia Proporciona electrocauterio monopolar
7 Separa músculos paravertebrales Proporciona retractor de Beckman
8 Refiere nivel seleccionado (L4) y Proporciona trocar núm. 14 y chasis para
toma radiografía radiografía protegido con campo estéril
9 Efectúa laminectomía Proporciona pinzas Kerrison, rectas y
oblicuas finas
10 Efectúa hemostasia Proporciona cera para hueso
11 Retira fragmentos de hueso Proporciona cucharilla fina
12 Efectúa hemostasia Proporciona cotonete húmedo y pinzas de
disección finas
13 Separa las raíces nerviosas Proporciona retractor de raíz
14 Incide el disco intervertebral Proporciona bisturí núm. 7 y hoja núm. 15
15 Realiza discectomía en L4 Proporciona pinzas Spurling
16 Efectúa hemostasia Proporciona pinzas y cable bipolar
17 Efectúa sutura de aponeurosis Proporciona portaagujas con poliglactina
910 calibre 1-0, aguja de medio circulo
18 Efectúa sutura de tejido celular Proporciona portaagujas con poliglactina
 subcutáneo 910 calibre 00, aguja de medio circulo
19 Sutura la piel Proporciona portaagujas con sutura de
nylon 000

Instrumental básico de cirugía general

 Pinzas Forester rectas (2)

 Pinzas Allis medianas (5)
 Pinzas Rochester curvas (5)
 Pinzas Kelly curvas (5)
 Pinzas de mosco curvas (5)
 Tijeras de Mayo curvas y rectas medianas
 Tijeras de Mayo curvas grandes
 Tijeras Metzenbaum medianas
 Retractores Farabeuf medianos
 Mango de bisturí núm. 4 (2)
 Mango de bisturí núm. 3
 Portaagujas Mayo-Hegar (2)
 Riñón de acero inoxidable mediano y chico
 Charola de acero inoxidable para instrumental

Instrumental de especialidad

 Legra de Cobb
 Retractores Army Navy
 Pinzas Kerrison anguladas de diferentes tamaños
 Pinzas Spurling rectas (disco) de diferentes tamaños
 Disectores Penfield 1, 2, 3 y 4
 Cánulas de aspiración Frazier núm. 12 y 14
 Cizalla angulada y recta
 Retractores de raíz
 Retractor Taylor
  Retractor de Beckman
 Retractor Glasser
 Pinzas de disección finas medianas
 Gubia pico de pato
 Gubia de Lecksell
 Cucharillas finas, angulada y recta
 Cable y pinzas bipolares

Material de consumo

 Cotonetes
 Gelatina hemostática estéril
 Cera para hueso
 Jeringas desechables de 20 ml
 Trocar núm. 14
 Gasas con cinta radiopaca y sin ella

Material de sutura

 Poliglactina 910 calibre 1, aguja de medio circulo

 Poliglactina 910 calibre 00, aguja de medio circulo
 Nylon calibre 000, aguja de medio circulo
 Seda atraumática calibre 0, aguja de medio circulo
 Seda atraumática calibre 5-0, aguja RB-1

Ropa quirúrgica

 Bulto de cirugía general

 Sabanas de riñón extra (2)
 Campos extra (2)
 Batas extra (2)

Equipos y aparatos médicos

 Unidad electro quirúrgica (monopolar y bipolar)

  Aparato de aspiración
 Equipo de rayos x portátil

Cuidados postquirúrgicos inmediatos de enfermería

 En el primer contacto con el paciente y su familia se informará de su situación,

disminuyendo lo más posible el grado de ansiedad.
 Se le explicará los cuidados mínimos y signos o síntomas de alarma que debe
comunicar.
 Facilitar la autonomía del paciente y satisfacer sus necesidades físicas, psíquicas y
sociales.
 Valoración del estado hemodinámico, dolor, necesidades de oxígeno, presencia de
náuseas y vómitos, necesidades de eliminación (comprobar sonda vesical),
permeabilidad de vías periféricas, movilización precoz del paciente y vigilancia de
apósitos y drenajes.
 El paciente permanecerá en dieta absoluta con sueroterapia aproximadamente 24
horas tras cirugía y se administrará el tratamiento intravenoso señalado por el
médico.

Cuidados postquirúrgicos mediatos de enfermería

 Toma de constantes vitales por turno.

 Curación de herida cada 24 horas y cuando sea preciso (control del apósito,
mantener limpia y seca la herida, vigilar signos y síntomas de infección)
 Administración del tratamiento farmacológico señalado (analgésico, corticoterapia,
antibiótico y antitrombótico).
 Aseo personal diario.
 Reposo absoluto y posición decúbito supino las primeras 48 horas.
 Movilización en bloque.
 Retirada de drenaje y sonda vesical a las 48 horas posteriores a la cirugía.
 Dieta progresiva a partir de las 24 horas posteriores a la cirugía.
 Reposo relativo, realizar paseos cortos y frecuentes (conforme a evolución del
paciente)