MANUAL DE

PROSTODONCIA TOTAL 

C.D. RODOLFO A BONILLA HARO

Noviembre del 2009

1
 ÍNDICE
INTRODUCCIÓN.........................................................................................................I 
1............................................................................................................................... AN
TECEDENTES............................................................................................................ 1  
Período de la Prehistoria.......................................................................................1 

Período de Marfil...................................................................................................2 
Período Práctico.........................................................................................................5 
Período Universitario...................................................................................................8 
2................................................................................................................................ OB
JETIVO.....................................................................................................................9 
3. FACTORES QUE INTERVIENEN EN LAS NECESIDADES

Y USO DE LA PROSTODONCIA TOTAL............................................................. 10 

Factor Socioeconómico...........................................................................................10 

Factor Psicológico...................................................................................................10 
Factor Fisiológico....................................................................................................11 
4............................................................................................................................. DIA
GNÓSTICO............................................................................................................11 
5.............................................................................................................................. HIS
TORIA CLÍNICA......................................................................................................13 
Exploración extraoral................................................................................................14 
Exploración intraoral.................................................................................................15 
Examen radiográfico.................................................................................................20 
Modelos de diagnóstico............................................................................................21 
Plan de tratamiento............................................................................................21 
6............................................................................................................................. CLA
SIFICACIÓN DE PACIENTES DESDENTADOS...................................................21 
Desdentados completos...........................................................................................22 
Desdentados portadores..........................................................................................22 
Desdentados parciales.............................................................................................22 
7............................................................................................................................. CLA
SIFICACIÓN DE PROCESOS ALVEOLARES......................................................23 
Procesos alveolares.................................................................................................23 
8.............................................................................................................................. LAS
IMPRESIONES EN PROSTODONCIA TOTAL..........................................................24 
Estructuras anatómicas que deben contener las impresiones
Superiores e inferiores.............................................................................................24 
9............................................................................................................................. TRA
TAMIENTO POR CITAS........................................................................................25 

Primera cita........................................................................................................25 
Entre la primera y segunda citas.......................................................................28 
Segunda cita.......................................................................................................30 
Tercera cita.........................................................................................................35 
Entre la tercera y cuarta citas.............................................................................36 
Cuarta cita...........................................................................................................46 
Entre la cuarta y quinta citas...............................................................................51 
Quinta cita............................................................................................................61 
Entre la quinta y sexta citas.................................................................................63 
Sexta cita..............................................................................................................70 
Distribución y sugerencias en la corrección de los
errores en las dentaduras terminadas.......................................................................71 
Recomendaciones finales..........................................................................................73 
10............................................................................................................................ RE
BASE Y RECUBRIMIENTO..................................................................................74 
Procedimientos clínicos a usar en la técnica sugerida..............................................77 
11............................................................................................................................. PR
ÓTESIS INMEDIATA.............................................................................................79 
BIBLIOGRAFÍA...........................................................................................................83 
 INTRODUCCIÓN

En la actualidad, la tendencia en la formación de la Prostodoncia ha

cambiado su enfoque mecánico o de ingeniería a uno de tipo biológico. Las
dentaduras totales descansan sobre tejidos vitales, sensibles y flexibles. En esta
época, los Cirujanos
Dentistas deben tener un amplio conocimiento de anatomía, fisiología,
patología, psicología, farmacología, materiales dentales, nutrición y física. Así
mismo, deben
poder relacionar estos conocimientos con la elaboración de las dentaduras totales.
Sin esta preparación académica es imposible que el Cirujano Dentista pueda
adquirir habilidades ni un criterio clínico que le permitan desempeñar un ejercicio
profesional de calidad.
El diagnóstico oportuno y el adecuado plan de tratamiento, son fundamentales
para poder lograr los resultados esperados, tanto por el Cirujano Dentista y por el
paciente. Así mismo, el diagnóstico permitirá establecer una dirección correcta de
todos los procesos que intervienen en la elaboración de las dentaduras totales,
no solo los de
tipo técnico, sino también los clínicos y los bioéticos.
La Prostodoncia total contempla tanto el reemplazo de la dentadura natural
perdida, así como de las estructuras asociadas de los maxilares y de la mandíbula
en pacientes que han perdido todos sus dientes naturales o que pronto los
perderán. Ya que las dentaduras totales son la última solución para el paciente, a
la que se llega solo cuando las demás opciones están agotadas, deben diseñarse y
fabricarse poniendo un cuidado especial en la conservación de las estructuras
bucales remanentes.
Aunque el futuro traerá sin lugar a dudas nuevos conceptos, técnicas y
mejores materiales, con el subsecuente perfeccionamiento en el diagnóstico,
plan de tratamiento y elaboración de las dentaduras, los problemas actuales deben
resolverse
en forma adecuada para asegurar los niveles más altos posibles de calidad en
la atención del paciente. La meta debe ser tener pacientes más sanos y
felices.
 1. ANTECEDENTES

Los padecimientos dentales son uno de los problemas más frecuentes y antiguos
del género humano, es lógico y comprensible que las prácticas odontológicas se
realizaran en todas las culturas desde la prehistoria.
La historia de la odontología protésica se divide de manera tradicional en 4
períodos clásicos que a continuación se describen:

Período de la Prehistoria
En el México antiguo, se conoce que los mayas poseían una gran habilidad
para incrustar piedras en cavidades cuidadosamente preparadas. Las cuales se
hacían con varios minerales como la jadeíta, pirita de hierro y cinabrio. Las piedras
incrustadas se ajustaban exactamente a la cavidad preparada y muchas de ellas
han permanecido en su sitio durante mil años. Para aumentar la conservación se
sellaba con cementos,
principalmente el fosfato cálcico.
Así mismo, encontramos que no solo en América había progreso si no también
al otro lado del mundo se tiene hallazgo de que los fenicios, pueblo
contemporáneo de los antiguos egipcios y hebreos, realizaban sofisticadas
restauraciones dentales debido a que en este pueblo existieron médicos muy
hábiles. Un ejemplo claro data de 1862 cuando Charles Gaillard, en una tumba
cerca de la antigua ciudad de Sidón, descubrió unas prótesis del año 400 a.C.
constaba de cuatro dientes inferiores naturales sujetando entre ellos dos dientes
tallados de marfil que reemplazaban a dos incisivos desaparecidos. Estos dientes
artificiales estaban unidos a sus piezas antiguas por hilos de alambre de oro.

Hubo otra civilización, los etruscos que probablemente emigraron de Asia menor
a la península Italiana asentándose en ésta en tiempos prehistóricos. En esta
civilización, entre los principales hallazgos se encuentran una considerable
variedad de puentes construidos para reemplazar a uno o más dientes
perdidos. La práctica usual era
preparar tiras planas de oro con remaches o espigas. En la mayoría de los casos,
se usaban dientes de vaca o buey, para disimular los dientes naturales perdidos. A
veces se preparaban encajes cortando por el centro un ancho diente de buey
dándole la apariencia de los dientes humanos.
Dirigiéndonos a Roma en el año 450 a.C., se puede decir que la odontología
se practicaba cuando la profesión médica estaba aun en su infancia.
 Además de efectuar el tratamiento de enfermedades bucales y extracción de
dientes, los romanos eran expertos restauradores de dientes con coronas de
oro y reemplazando dientes perdidos por medio de prótesis fijas. Existen
referencias de ligaduras de alambre de oro en las leyes de las doce tablas que
indican que la odontología protésica ya existía en la primera república. En la era
cristiana las prótesis dentales se habían sofisticado bastante, siendo comunes
las dentaduras totales o
parciales.
En Oriente también destaca China que como sabemos es un pueblo que ha
brindado importantes contribuciones al progreso humano, ya 2000 años antes de la
era cristiana por entonces no solo había domesticado al perro, la cabra, el
cerdo, el cordero y el caballo, sino que había desarrollado el tema de cerámica
(fusionada al metal).
No sorprende, que la odontología fuera practicada en China muy tempranamente.
Hay pruebas de que los chinos usaban el arsénico para tratar dientes enfermos
(probablemente para matar la pulpa y aliviar así el dolor dental) alrededor del
segundo siglo d.C. y desarrollaron una aleación de plata para empastar cavidades
producidas por caries, más de mil años antes que los dentistas de Occidente.
Desde que la civilización se extendió de China hasta Corea y después a
Japón, ambos China y Corea ejercían una marcada influencia en el desarrollo
de las artes terapéuticas de su vecino del Este.
Hacia el siglo XVIII los japoneses dominaban el arte de tallar imágenes de
Budas de madera y es posible que las primeras prótesis de madera fueran
hechas en este tiempo. Sin duda los aspectos técnicos de la manufactura de
prótesis se hallan perfeccionados a comienzos del periodo Tokugawa.
Los japoneses construían prótesis completas superiores e inferiores
sujetadas simplemente por adhesión y presión atmosférica 200 años atrás. Se han
encontrado
más de 120 dentaduras completas que datan de principios del siglo XVI. Las
prótesis Japonesas se tallaban de un único trozo de madera, a partir de árboles
de aroma
dulce, el boj, cerezos o el albaricoquero. 

Período de Marfil

Este período comprende de los inicios del siglo XVII hasta mediados del siglo
XIX. Esta época se caracteriza principalmente por la formalización de la
Odontología como una carrera profesional y la aparición de las primeras
escuelas estructuradas de Odontología en Francia y en Estados Unidos.
 Cabe destacar que en 1710, Guillemau fabricó el primer diente mineral y en
1756, Pfaff utilizó los modelos de yeso.
Sin embargo, el personaje que probablemente hizo la mayor aportación para este
período fue Pierre Fauchard.
La odontología moderna debe su mayor deuda a este notable francés que sintetizó
todo lo que se sabía en Occidente sobre odontología, lo unificó y lo ordenó,
beneficiando así a todos los profesionales de esta especialidad. Pierre Fauchard
nació
en Bretaña en 1678. Después de ser formado como cirujano militar, se instalo en
París hacia 1719, donde permaneció hasta su muerte en 1761. 
En 1723 completó su obra magna, Le chirurgien dentiste; ou, traité des dents (El
cirujano dentista; o, tratado sobre los dientes), que sin embargo, no fue publicado
hasta cinco años más tarde, en 1728.
Una buena parte de Le chirurgien dentiste  está dedicada a la práctica de la
odontología conservadora. Fauchard detalla su método para vaciado de las caries
de una muela y su posterior relleno de la cavidad con plomo y zinc. También
dedica
especial atención a la odontología protésica, describiendo como construir puentes
individuales además de prótesis parciales y completas. 
Aconseja usar para las prótesis, ya sea dientes humanos o dientes tallados en
marfil de hipopótamo o elefante, diseñando métodos para retener en su sitio
dentaduras superiores e inferiores uniéndolas con finas láminas de acero o
mediante muelles en espiral.
Uno de los más importantes seguidores de Fauchard fue Étienne Bourdet (1722-
1789), que sucedió a Mouton como dentista real. Su libro, Recherches et
observations sur toutes les parties de l´art du dentiste, apareció en 1757.

El farmacéutico Parisino, Alexis Duchateau (1714- 1792), encontró que sus

prótesis de marfil se manchaban y olían después de probar las mezclas que
preparaba.
Buscando una solución, intentó hacer una prótesis dentaria de porcelana en la
fábrica de porcelanas Guerhard. Como no era dentista y no tenía costumbre de
sacar moldes sus esfuerzos resultaron inútiles. Sólo después de asociarse con un
dentista de París, Nicolas Dubois de Chémant, vio recompensados sus
esfuerzos.
Satisfecho con sus nuevas dentaduras, Duchateau abandonó su interés por
los dientes de porcelana, volviendo a su farmacia. Dubois de Chémant, sin
embargo, trabajó activamente perfeccionando la invención, que resulto difícil,
debido a que las prótesis de una pieza han de resistir la distorsión al quemarlas.
A lo largo de sus

experimentos, Dubois de Chérmant modifico dos veces la composición de la

pasta7
mineral original para mejorar el color y estabilidad dimensional, y para mejorar
la sujeción de los dientes a la base también de porcelana. Con el tiempo los
resultados fueron de su satisfacción y en 1788 publico sus descubrimientos en
folletos que reunió en la Disertación sobre dientes artificiales publicada finalmente en
1797.
En 1789 Dubois de Chérmant presentó su invento a la  Academie des Sciences

y la Fesafcuuelrtazods d. eR Meceibdiióc ienna edset ala é Upnoicvae rusnidaa pda

dteen Ptea reísa yl daem mbans oinss dtietu Lcuioisn eXsV aI.p  laudieron sus

Dubois de Chérmant se fue a Inglaterra en 1792 para escapar de la

Revolución
Francesa, allí solicitó y le fue concedida una patente inglesa de catorce años
para la manufactura exclusiva de lo que él denominaba “dentaduras de pasta
mineral”. También las llamaba “dientes incorruptibles”, término que gano gran
aceptación. El término “incorruptibles” fue sinónimo de dientes de porcelana.  

Dubois de Chérmant jugó un papel decisivo en el avance de la odontología

protésica. Sus dentaduras seguirían siendo populares hasta la introducción de
dientes de porcelana cocidos pieza por pieza por Giuseppangelo Fonzi en el
siguiente siglo.
Durante los primeros años del siglo XIX, un invento de Giuseppangelo Fonzi
(1768- 1840) hizo posible las prótesis modernas.
En 1808 Fonzi presento sus pr ótesis llamadas “incorruptibles f errometálicas” a
una comisión científica de representantes del Ateneo de Arte y la Academia de
Medicina de París, y esas instituciones dieron su apoyo a la invención. Fonzi creó
modelos en los que construía dientes individuales de porcelana. 
En Inglaterra Claudius Ash, un orfebre que empezó a fabricar dientes de
porcelana fina en 1837, pocos años más tarde introdujo el “diente tubo” que podía
insertarse por un tubo en la dentadura; fue ampliamente aceptado para su uso en
puentes y también

en prótesis completas.
Un poco más tarde en 1851, John Allen de Cincinnati patentó los “dientes de
encía
continua”, prótesis que consistía en dos o tres dientes de porcelana fundidos en
un pequeño bloque de porcelana coloreado como la encía. Estos bloques
8
podían ser enganchados a la base de la dentadura según las necesidades.
Pero el método por medio del cual se hacían los dientes de porcelana era
laborioso y su producción muy limitada. 

9
Período Práctico

Este período se inicia a mediados del siglo XIX y se caracteriza por la

Revolución Industrial, los grandes descubrimientos, la mecanización de las
industrias y la producción en serie, entre otras cosas.
Samuel W. Stockton, joyero de filadelfia, fue el primero en fabricar dientes de
porcelana en grandes cantidades, en una pequeña fábrica. Había tomado de
asistente a su sobrino, Samuel S. White, que aprendió de su tío tanto el proceso
de fabricación de los dientes como las otras artes de la odontología. En 1843 White
dejo el empleo de
su tío y fundó su propio negocio, que con el tiempo se convertiría en la
compañía de manufacturas dentales más avanzada del mundo. En 1846 White
dejó su consulta dental para dedicarse completamente a su empresa. 
En 1851 tuvo lugar un gran avance en la construcción de dentaduras, cuando
Nelson Goodyear, hermano de Charles Goodyear, el magnate de la goma e
inventor de la vulcanización, aprendió a convertir la goma flexible en una sustancia
dura y rígida que la llamo “vulcanita”. Vendida a través de los depósitos
dentales, o las casas de
s u m in i s t r o s , l a v u lc a n it a r e v o lu ci o n ó e l
m a te ri a l p r e d i le c to p a r a b a s e s d e d e n t a
ca m p o y en poco tiempo sustituyo al oro como
d u ra s .
El Dr. John A. Cummings, consiguió en 1864 una patente cubriendo todo el
proceso de elaboración de las dentaduras de goma, desde como tomar las
impresiones y vaciar los moldes hasta como colocar los dientes y fabricar la
dentadura misma. Cummings la vendió inmediatamente a la Goodyear Dental
Vulcanite Company (GDVC), que a partir de entonces insistió en que un dentista
sólo podía hacer dentaduras de goma a cambio de un pago sustancial, que iba
desde 25 a 100 dólares al año, dependiendo del volumen de su práctica.
Los dentistas americanos habían, por entonces, tomado la iniciativa mundial de la
introducción de nuevas técnicas. Algunas de las mejoras más notables se hicieron
en la construcción de puentes y coronas, que habían sido construidas primero
por los
etruscos en el siglo V a.C. En 1880 el Dr. Richmond patento un diente de
porcelana soldado a un sostén de oro. Cuatro años después, el Dr. Marshall
Logan, dentista de Pensilvania, patentó una corona construida enteramente de
porcelana excepto una clavija metálica incorporada dentro antes de cocerla.
A pesar de que ni las coronas de Richmond ni las de Logan podían
colocarse sin desvitalizar el diente natural y sacar la corona, representaron un
importante avance, ya que la porcelana era un material mucho mas estético
que el metal. 
 Charles Henry Land, dentista de Detroit que había estado experimentado con
porcelana, había diseñado y patentado, en 1888, un método de hacer
incrustaciones de porcelana en una matriz de lámina delgada de platino. De
mediano éxito, su aplicación fue limitada y su ajuste estaba lejos de ser el ideal,
pues la porcelana seguía siendo difícil de fundir.

deC founs ilóan i,n Lvaendci ófune e fnin 1a8lm94e ndtel chaopranzo deelé chtariceor
yu enna 1a8p9o8rt adceió lan pfuonrcdealmanean tdael abla cj o npsutrnutoir la
corona de porcelana sobre una matriz de platino. Hacia 1901 el método de
fundir porcelana a altas temperaturas se había perfeccionado, y en 1903 Land
introdujo su fuerte y estética corona de porcelana en la profesión.
La cubeta metálica de impresión, que se usa para sostener la sustancia
presionándola contra las encías cuando se saca una impresión, había sido
introducida en Francia hacia 1820 por Christophe Francois Delabarre, y su
diseño se había mejorado constantemente en E.U, cuando un dentista de
Londres, Charles Stent introdujo la primera sustancia para impresiones que
podía reblandecerse en agua caliente y se endurecía al sacarla de la boca
(modelina).
La necesidad de establecer una correspondencia correcta entre los dos maxilares
en la construcción de prótesis había sido ya reconocida en 1756 por Philip
Pfaff. Un dentista francés del siglo XIX, Gariot, es reconocido como el inventor de
un articulador sencillo tipo bisagra.
El primer articulador que reproducía aproximadamente el movimiento en tres
dimensiones, precursor de los modernos que reproducen con exactitud los
movimientos mandibulares, salió en 1840, patentado por un americano, el Dr.
Daniel Evans.
El primer articulador realmente eficaz fue presentado en 1864 por un dentista que
además era un genio de la mecánica, el Dr. William A. G. Bonwill de Filadelfia.
Su
articulador, fue el primero en permitir a “los cóndilos separarse de la posición
que
ocupan durante el cierre de la bisagra”:  ganó rápida aceptación entre los miembros
avanzados de la profesión y marco un modelo para la variedad de
articuladores introducidos a lo largo del siguiente medio siglo. 
Fue Bonwill quien acuñó el término “articulación” para describir las posiciones
relativas de los maxilares y la mandíbula durante su movimiento y desarrolló lo que
se convertiría en las reglas clásicas para emplazar los dientes en las
dentaduras.
La investigación de los rayos catódicos, constituyó el centro de interés de
Roentgen. Un día de 1895, mientras realizaba experimentos en el Instituto de
Física en Würzburg,
notó que una hoja de papel recubierta con platinocianuro de bario se iluminaba cada
vez que la corriente eléctrica pasaba a través del tubo. 
Roentgen prosiguió su investigación de forma precisa y científica. Poniendo la
mano entre el papel y el tubo y enchufando y desenchufando el tubo de forma
intermitente. Sin embargo, le intrigaba el hecho de que cuando iba a recoger el
papel una peculiar

lmínaenao .o bLsec upridai ós ea muonv ífais ióal olog ol aqrguoe dtrea béasjtaeb,a
e na luan mlaisbmoraa tdoirrieoc cvieócnin eon qquuee emchoavría usun
vistazo ¡y éste identificó la imagen como los huesos del brazo de Roentgen!
Publicó su descubrimiento en las últimas diez páginas del ejemplar de diciembre
de 1895 de la revista  Actas de la Sociedad Físico-Médica (de Würzburg) y mandó
separatas a cerca de cien colegas del mundo entero. Una nota profética fue
publicada en el Frankfurter Zeitung el 7 de febrero de 1896, solo diez días
después de la publicación inicial del articulo de Roentgen: “los biólogos y los
médicos, especialmente los cirujanos, estarán interesados en el uso práctico de
estos rayos, ya que ofrecen perspectivas de ayuda muy valiosa a la diagnosis”. 

La aplicación
trabajo de la radiografía
de C. Edmund Kells, unaldentista
diagnóstico en odontología
de Nueva Orleans,fue posible
y uno de gracias
los al
genios más
innovadores de la profesión. Hijo de un eminente dentista, Kells nació en 1856.
Después de pasar varios años en la consulta de su padre aprendió técnicas
de laboratorio, se matriculo en el New York College of Dentistry, donde se licenció
en 1878. De vuelta en Nueva Orleans para ejercer con su padre, pronto se
destacó como un clínico sobresaliente. 
Descontento con las baterías de acumuladores que proporcionaban la
energía eléctrica para parte de su equipo, fue el primero en Estados Unidos en
instalar corriente eléctrica en su consultorio dental conectándolo a una central
eléctrica, además construyo el primer motor dental accionado por corriente
producida comercialmente. Introdujo el aire comprimido encontrando para éste
variedad de uso. Uno de sus inventos más notables fue una bomba de succión
que resultó muy práctica, no solo en odontología, sino en cualquier campo de la
cirugía donde se requiriese una rápida aspiración de fluidos para limpiar el
campo operatorio.
Sin embargo, fue en el campo de la radiología en el que Kells hizo su mayor
contribución a la odontología. Encargó un equipo para construir su propia
máquina radiográfica, la primera de América. Acomodó un cuarto en su casa como
laboratorio y utilizando a su asistente, hizo la primera radiografía dental en América.
Sin ninguna guía para el tiempo de exposición correcto, sentaba al paciente “en 
una silla con el soporte de la película en posición. Con los dientes apretados y
la boca cerrada su
ayudante no podía tragar saliva sin mover la película. Con la cara apoyada contra
una plancha bien sujeta para estabilizarla, colocaba el tubo en el otro lado de la
plancha. De este modo, sin saberlo, usaba un filtro que posiblemente evitó que
su paciente se quemase durante las largas exposiciones. Kells cortaba él mismo
sus placas de hojas grandes y las envolvía en papel negro colocándolas en un
dique de goma para mantenerlas secas en la boca.
Fue Black quien realmente introdujo la odontología al mundo moderno y quien le
dio la sólida y científica base que hoy en día posee. El efecto del trabajo de
Black y sus enseñanzas ocupan las postrimerías del siglo XIX. Nació en el
condado de Scott, Ilinois en 1836.
A los 21 años se trasladó a Mt. Sterling, Ilinois, asociándose con el dentista
J. C Speer, al encontrar que la odontología se ajustaba mejor a sus aptitudes
mecánicas que la medicina. Aprendió de Speer haciendo pequeños trabajos;
entonces, después de solo cuatro meses se fue a Winchester, Ilinois, donde
abrió su consultorio de dentista. 

caEn Jacksonville,
onocer Blackdeconoció
los escritos Darwin,a Virchow
David Prince,
y tros médico avanzado
pensadores que de
pioneros le dio
su
tiempo.
Cuando el condado de Moorgan estableció una sociedad médica, Black participo en
sus actividades. En 1878 se aprobó la primera Ilinois Medical Practice Act en la
que todos los médicos debían registrarse. Black pudo recibir su licencia en
virtud de su preparación con su hermano mayor, pero eligió someterse a examen,
aprobándolo con excelentes calificaciones.
Después de leer a Virchow, Black se intereso profundamente por la patología
celular. Adquirió un microscopio y pronto era el único anatomopatólogo del
condado dedicado al ejercicio médico.

Investigador infatigable, Black invento numerosas máquinas para probar

aleaciones. También hizo por regularizar los procedimientos conservadores, más
que ningún otro
dentista antes o después de él. Dos de sus grandes contribuciones fueron el
principio de “extensión preventiva” llevando los márgenes de las obturaciones a un
punto donde pueden ser alcanzados fácilmente con el cepillo de dientes, y la
unificación de reglas para la preparación de cavidades.

Período Universitario
Alfred Gysi, de Suiza, inventó el primer articulador realmente conseguido en 1909;
este instrumento junto con el arco facial (instrumento usado para medir la

relació n
1 2
espacial entre los maxilares tanto en movimiento como en reposo), inventado ya
por el Dr. George B. Snow de Buffalo, Nueva York, hicieron posible la
construcción de prótesis completas con una mejor oclusión. Las prótesis se
mejoraron mucho desde el punto de vista estético gracias al trabajo de James
Leon Williams, un expatriado americano que practicaba en Londres, y que en
1914 publicó un estudio relacionando la forma de la cara con la forma de los
dientes. Su descripción de las formas típicas
llevó a la manufactura de prótesis con una apariencia muy natural, y cuando se
introdujo en 1919 la vulcanita rosa, las bases de las prótesis adquirieron un aspecto
muy natural.
Otras mejoras se introdujeron en las prótesis parciales con la introducción de
la primera aleación de cromo y cobalto, el vitalio, en 1930. En 1932 apareció la
vinilita, el primer material plástico para bases de prótesis, pero fue sustituido por las
resinas de metilmetacrilato que a mediados de la década de 1930 dominaban
completamente el campo de las bases para prótesis. 
Durante el siglo XX se han desarrollado dentro de la odontología ocho
especialidades distintas.
Hoy en día cada una tiene en Estados Unidos su propia revista oficial (la
primera apareció en 1930, el Journal of Periodontology), y cada especialidad es
controlada por su propio tribunal examinador, tribunales que fueron
estableciéndose en el siguiente orden: Ortodoncia (1930), Cirugía oral (1946),
Patología oral (1948), Prótesis (1948), Odontopediatría (1949), Salud Pública
Dental (1951) y Endodoncia (1964).
En esta época la odontología va ganando absoluta jerarquía universitaria y
encuentra solución para los problemas técnico-protésicos en el técnico de
laboratorio que trabaja de manera independiente, quien auxilia con su habilidad
técnica a la elaboración de los procesos de manufactura de las restauraciones
protésicas; situación que le va a favorecer al Cirujano Dentista, ya que éste
puede concretarse en espíritu y tiempo a la parte clínica.

1. OBJETIVO

El objetivo básico de las dentaduras completas, es la recuperación de la función,

el aspecto facial, y la conservación de la salud del paciente. Quien usa una
dentadura completa debe ser capaz de hablar con claridad, sin experimentar
molestias.

13
 La masticación con una dentadura completa permite al paciente desdentado,
obtener una nutrición adecuada. Sin embargo, aunque las dentaduras se
elaboren en condiciones ideales tendrá una eficiencia masticatoria mucho menor
comparada con la dentadura natural.
Para un gran número de pacientes, el aspecto estético es lo primordial. El

efecto plas viciodlaó gdiec om yu cehmoosc pioancaiel natle [Link] la apariencia

física ofrece una nueva perspectiva en

Los dientes artificiales deben duplicar el tamaño y contorno de los dientes perdidos
y
ocupar tanto como sea posible las posiciones que tenían los predecesores perdidos.

2. FACTORES QUE INTERVIENEN EN LAS NECESIDADES Y USO

DE LA PROSTODONCIA TOTAL

Básicamente existen tres factores que influyen de manera determinante en

los pacientes que son candidatos para el tratamiento de Prótesis total, se
describen a continuación.

Factor Socioeconómico
Sin duda alguna, el factor socio-económico tiene una influencia definitiva en
la prestación de servicios de atención a la salud, ya que de alguna manera,
aunque es bien sabido que la mayoría de la población mundial puede requerir
tratamiento bucodental en algún momento de la vida, los servicios de atención
dental son caros y en muchos casos inaccesibles para toda la población,
desafortunadamente este factor no permite que la rehabilitación de los
pacientes desdentados de estrato socio-

e c o n ó m i c o b a jo p u e d a lle v a r s e a ca b , s it u a
p a c ie n te s e n u n p a í s c o m o e l n u e st ro . P o r
c i ó n q u e e s g ra v e p a r a u n g ra n n ú m e r o d e
l o a n te s e x p u e s to , e l p a p e l q u e ju e g a n l o s
servicios de atención bucodental en las Clínicas universitarias es fundamental
para brindar atención oportuna a este grupo social.

Factor Psicológico
 La falta de dientes influye desfavorablemente en la personalidad de cualquier
individuo, independientemente de su posición social y económica, para nadie
es desconocida el mal efecto que causan las personas sin dientes, se sienten
inseguros, decrece su autoestima y casi sin notarlo van creando un trauma
psicológico que los bloquea en diversas actividades tanto sociales como
laborales.
 La incorporación de prótesis dentales no es para el paciente únicamente una
cuestión de voluntad, sino también de capacidad. En ocasiones, el paciente llega al
tratamiento protésico total cuando, debido a su edad avanzada, la capacidad de
adaptación, y consecuentemente de inserción o incorporación, de la prótesis está
sensiblemente disminuida.

Factor Fisiológico 
La ausencia de dientes crea problemas en el funcionamiento del aparato
estomatognático y en la salud en general, de ahí la importancia de restablecer
a la mayor brevedad las funciones básicas tales como la masticación, la
fonética y la estética, la falta de dientes ocasiona entre otras, lo siguiente:
   Disminución de eficiencia masticatoria.
   Disminución de la dimensión vertical y acortamiento de la cara.
   Disfunción de la articulación temporomandibular.
   Disminución de la altura de los rebordes alveolares por pérdida de
hueso alveolar.
   Mala digestión y alimentación por inadecuada masticación.
   Mala estética y baja autoestima. 

3. DIAGNÓSTICO

La siguiente fase es la de la explicación al paciente de todo lo que ya se haya

descubierto en su boca. Se deben de exponer al paciente los descubrimientos
y problemas que existen en su boca y, en consecuencia, lo que puede
hacerse y conseguirse. Es importante que el paciente comprenda lo que
puede esperar en su caso en particular, es decir, no deberán generarse falsas
expectativas. Hay que

pcoremsenttarlle lsous cparosbol edme alas pfoorsmt ain mseársc iórenc qtau ey
shionn deusdtaam seunrgteir á[Link]. También debemos
Antes de explicar todo esto al paciente se debe decidir qué tipo de
tratamiento necesita, para lograr esto, será necesario establecer un diagnostico.
Los tratamientos que podemos realizar a una persona desdentada total son los
siguientes:
1. No tratarla en absoluto.
2. Realizar una dentadura completa nueva.
3. Realizar una dentadura inmediata
provisional. 4. Sobredentadura.
5. Rebase.
6. Implantes.
 La decisión de poner en práctica uno o varios de estos tratamientos es del
dentista, a la vista de los datos obtenidos en la exploración.

No tratarle en absoluto

Hay situaciones en que es mejor no hacer nada, por ejemplo;

  Cuando las condiciones anatómicas son muy desfavorables.


  Cuando ha habido radiación terapéutica de la zona.



  Cuando el paciente que por aspectos sicológicos rechace la



dentadura
completa.

Realizar una dentadura completa nueva

Este tratamiento consta de:

   Diagnostico apropiado.
   Saneamiento de los tejidos intraorales.
   Obtener impresiones precisas.
   Registrar las relaciones intermaxilares.
   Cuidar la estética y la fonética.
   Proporcionar una buena oclusión.
   Hacer los ajustes postinserción.
   El mantenimiento.

Realizar una dentadura inmediata provisional

Se usa este procedimiento cuando un paciente con dientes va a transformarse en
desdentado total. Las ventajas de una prótesis total inmediata son;
   Sicológica. El paciente no va sin dientes.
   La dentadura es un vendaje de las heridas que cicatrizan.
   Se mantiene mejor la estética.
   El registro de dimensión vertical y relación céntrica es menos complicado.
Sus objetivos son: primero, conseguir acondicionamiento y curación de los tejidos
de soporte; segundo, alcanzar un buena estética anterior, y tercero, lograr
comodidad oclusal posterior.
Sobredentadura

Este sistema ofrece al paciente distintas ventajas sicológicas, biomecánicas

y anatómicas, que no se tienen en cuenta en la prótesis total convencional.
Cuando un diente no es apto para soportar una prótesis parcial removible o fija,
antes de proceder a su extracción habrá que considerar la posibilidad de que sea
apto para soportar una sobredentadura.

Rebase

Es el caso en que está indicado alargar la vida de una dentadura completa,

y se realiza en:
   Pacientes que sufren enfermedades crónicas.
   Pacientes seniles.
   Pacientes disminuidos sicológicamente.
  Pacientes con poca capacidad económica.
  Pacientes desdentados parciales a los que se les ha efectuado
cirugía
preprotésica y se les coloca una prótesis inmediata y requieren de un
ajuste.

Implantes
Sobre todo, se deben utilizar en aquellos pacientes en que, por el motivo que
sea (sicológico o anatómico) el éxito de la dentadura completa está seriamente
comprometido.

4. HISTORIA CLÍNICA

Es el estado actual de la salud del enfermo, sus antecedentes fisiológicos,

patológicos o hereditarios, sus hábitos, su perfil psicosocial y su estado físico. Es
una narración escrita, clara, precisa, detallada y ordenada de todos los datos y
conocimientos, remotos y actuales, personales y familiares, relativos al enfermo.
Exploración extraoral 
Se deben examinar las regiones de la cabeza y cuello del paciente para
valorar si existe cualquier condición patológica relacionada y la condición sistémica
o no dental. El paciente debe quitarse los anteojos para que no se oculte
alguna lesión facial. Se debe observar si hay nódulos, nevos o ulceraciones.

Examen facial

La forma facial y perfil pueden ser útiles en la selección de los dientes. Aunque
nunca se haya demostrado una relación directa entre ellos, debe haber
armonía entre el tamaño de la cara, la forma y tono, con los dientes artificiales
que se seleccionan. El perfil del paciente no solo se valora para ver si es
cóncavo o convexo y poder con ello colocar los dientes en forma adecuada,
sino también puede ser útil como el primer indicio de la clasificación mandibular
de Angle. Una dimensión vertical disminuida hace que el rostro del paciente se vea
flácido con arrugas excesivas alrededor de la boca. Si la dimensión está disminuida
puede observarse un seudoprognatísmo. Una dimensión vertical aumentada puede
disfrazar la verdadera relación de los maxilares, así como
provocar que los tejidos faciales se vean forzados o tensos.
Examen de los labios 

Los labios deben examinarse para observar si existen grietas o ulceraciones.

Estos cambios pueden ser causados por deficiencia de vitamina B, infección
por microorganismos como la Cándida, una sobremordida excesiva de la
dentadura actual o por el inicio de una neoplasia. La causa de esta situación debe
resolverse antes de proceder a la elaboración de la dentadura nueva.
Se examina también el soporte, espesor y longitud de los labios. La falta de
un soporte adecuado en los labios (premaxila) puede producir una apariencia
arrugada y

de flacidez.
Con un labio corto, cualquier gesto del paciente
hará que se vea la mayoría de los dientes y tal
vez hasta una parte de la base de la
dentadura. Un labio largo esconderá la base
de la dentadura y la mayoría de los dientes.
Examen de la articulación temporomandibular (ATM) 

La ATM debe evaluarse para descubrir si hay dolor a la palpación. Los

movimientos mandibulares coordinados, son necesarios para registrar la
relación mandibular excéntrica adecuada.

Exploración intraoral
La mucosa oral debe inspeccionarse antes de hacer un examen específico del
área que va a servir de apoyo a la dentadura y de las estructuras contiguas. El
dentista debe buscar lesiones  anormales o patológicas. Se debe examinar muy
bien la superficie interna de los carrillos y labios, el proceso residual, piso de boca,
paladar duro y blando y lengua.

Color de la mucosa 

El color de la mucosa varía

desde un rosa saludable hasta
un rojo intenso. El eritema indica
edema de diferente intensidad.
Esto puede estar causado por
una dentadura mal ajustada, una
infección subyacente, un
desorden sistémico como la
diabetes o por tabaquismo.
Es importante determinar la causa
para poder eliminar el irritante, ya que no es posible hacer bien la impresión
dental hasta que la inflamación haya desaparecido. Otros cambios de color que
deben examinarse son los causados por lesiones o manchas pigmentadas;
estas varían desde un tono café claro hasta café oscuro o azul.

Saliva 

La cantidad y consistencia de la saliva afectan tanto en la elaboración de la

dentadura como en la calidad del producto final. Si la boca está seca afectará
la retención de la dentadura. Además, una boca seca aumenta la posibilidad de
que se hagan ulceraciones. El exceso de saliva complica la elaboración de la
dentadura, en especial al hacer la impresión dental cuando se colocan las
dentaduras nuevas por primera vez, es común que el paciente experimente un
aumento temporal en el flujo de saliva. Esta es una respuesta natural a un objeto
extraño, la cual disminuye con el tiempo.
Tamaño del arco 

El tamaño del maxilar y la mandíbula determinan el tamaño del asiento basal

disponible para la dentadura. Mientras más grande sea el tamaño, mayor será
el soporte; mientras más amplia sea la superficie de contacto, mayor será la
retención. Se debe observar cualquier discrepancia en el tamaño de maxilar y la
mandíbula. Si existe,

etal mdeanñtois. ta puede anticipar que habrá un problema con la estabilidad del arco de
menor

Forma del arco 

El arco puede ser cuadrado, ovoide o estrecho y los arcos opuestos no

necesariamente tienen la misma forma. La forma del borde residual influye en
el soporte de la dentadura y tal vez, en la selección de los dientes. Si la forma
del arco no es igual en ambos arco, se puede anticipar que habrá dificultad al
colocar los dientes.

Contorno del borde 

El contorno del borde varía mucho. Lo ideal es un

borde alto con una cresta plana con lados
paralelos o casi paralelos. Este tipo de bode da
un máximo
soporte y estabilidad (resistencia horizontal al
movimiento). Con el tiempo, al reabsorberse el
borde se puede aplanar, y tomar una forma de v o
en filo de cuchillo. Los bordes en forma de filo de
cuchillo o con espículas óseas múltiples, tienen el
peor pronóstico ya que son incapaces de resistir
mucha fuerza oclusal por lo que presentan
con facilidad
ulceraciones. Se debe observar bien al paciente para detectar cualquier signo de
dolor provocado por la palpación.

Relación de los bordes

Se deben observar los bordes del maxilar y mandibular en la dimensión vertical

de oclusión adecuada. Primero se debe observar la distancia intercrestal. Un
espacio excesivo causado por la resorción dará poca estabilidad y retención
debido al aumento del efecto palanca. Una distancia intercrestal pequeña dificulta
la colocación de dientes y el mantenimiento de un espacio libre adecuado.
 Los bordes que no son paralelos entre sí permiten que se muevan las bases
cuando los dientes están en oclusión debido a una desfavorable dirección de
las fuerzas. También se deben examinar los bordes en sus relaciones
anteroposteriores y laterales.
Al reabsorberse el maxilar, la cresta del borde se mueve hacia arriba y hacia
adentro.
Al reabsorberse la mandíbula, la cresta del borde se mueve hacia abajo, hacia
delante y lateralmente ya que es más ancha en su borde inferior que en su
borde oclusal.

Tejido excesivo

El maxilar y la mandíbula se deben examinar en busca de tejido abundante.

Una cantidad excesiva de tejido flácido ocasiona que la base de la dentadura
oscile y se mueva al aplicar la fuerza ya que la misma base de la dentadura
también oscila y se mueve.
En la cita de diagnostico se debe decidir si la extirpación quirúrgica del tejido
móvil mejorara esta condiciones.
En ocasiones existen tuberosidades
del maxilar excesivamente grandes.
Con frecuencia, este es el resultado
de un síndrome combinado. Una
dentadura superior antigua es
antagonista a una dentadura parcial de
extensión bilateral la
cual se apoya en dientes anteriores
mandibulares naturales. La fuerza de los
dientes ocasiona una resorción
excesiva del segmento anterior del
maxilar y los dientes mandibulares
sobre salen. El
tejido de esta región se hace hiperplásico y se puede formar un épulis fisurado
en el pliegue anterior del maxilar.

Tejido hiperplásico

Con frecuencia existe tejido hiperplásico debajo de la dentadura mal ajustada.

Esto puede deberse a una épulis fisurado asociado al extremo de un de la
dentadura a una hiperplasia papilar o a pliegues hiperplásicos debajo de la
base de la dentadura.

Paladar duro

Se debe examinar el paladar duro para valorar su forma. La bóveda palatina en

forma de U es la que mas favorece la retención y estabilidad lateral. Una bóveda
en forma de V es menos favorable para la retención, ya que es el más leve
movimiento de la base de la dentadura hará que se rompa el sellado palatino con
la consiguiente pérdida de la retención. La bóveda palatina plana también es
desfavorable, porque casi siempre se acompaña de procesos reabsorbidos y
aunque la retención es satisfactoria en dirección descendente, cualquier fuerza
lateral o giratoria da por resultado una resistencia

deficiente y perdida de la retención.

Paladar blando

Existen 3 categorías de la configuración de paladar blando, las cuales se basan

en el grado de flexión del paladar blando, con el paladar duro y en la amplitud de la
zona del sellado palatino. El paladar blando clase I es horizontal y tiene poco
movimiento muscular. Esta es la condición más favorable porque permite mayor
cobertura de tejido

p4a5roa  e enl srelllaacdióon p aalla tpinaola. dEal rp daulardoa ry btliaendeo ucnla

sáere IaI sdee c ucrovbae hrtaucraia taisbualajor epna ruan eáln gseulloa doe
palatino menor que en la clase I. El paladar blando clase III se curva mucho hacia
abajo en un ángulo de cerca de 70o en la parte posterior del paladar duro. Ya
que esta es la relación más aguda del paladar blando con respecto al paladar duro
(la musculatura debe hacer una mayor elevación para efectuar el cierre velo-
faríngeo), el espacio disponible para cobertura del sellado palatino posterior es
mínimo. Por consiguiente esta es la forma de paladar blando menos favorable.

Socavados óseos

Con frecuencia hay socavados óseos en los bordes maxilares y mandibulares. En

el
m a x il a r, l o s s o c a v a d o s se p re s en t a n c o n
lad o d e l a tu b e r o si d a d . N o r m a lm e n t e e s to
m a y o r f re c u e n c ia e n e l b o r d e a n t e r io r y a
n o o c a s io n a p ro b l e m a s e n la i n s e r c ió n d e
u n
la dentadura. Siempre deben intentarse otros métodos terapéuticos para
corregir la dentadura antes de llegar a la reducción quirúrgica. Los socavados
no permiten la retención y causan cierta perdida en el sellado marginal. El borde
alveolar se resorbe con suficiente rapidez sin cirugía.

Inserciones musculares y frenillos

Se debe observar la posición favorable de las inserciones musculares y frenillos

en la relación con la cresta del borde. En raras ocasiones existe una inserción que
esta tan cerca de la cresta del borde como para necesitar una corrección
quirúrgica y así
asegurar el sellado marginal. Las inserciones que se corrigen quirúrgicamente con
mayor frecuencia son los frenillos maxilar labial y lingual mandibular. Es muy raro
que
el frenillo maxilar bucal este tan cerca de la cresta del borde que afecte al
sellado marginal.
Lengua

Se debe observar el tamaño de la lengua. La lengua se agranda y fortalece

si el paciente estuvo sin dientes o prótesis durante mucho tiempo o uso un
dentadura maxilar apoyada solamente en los dientes anteriores. Esta traerá
problemas al momento de tomar la impresión dental y contribuye a la inestabilidad
de la dentadura.
Una lengua voluminosa también puede tener falta de espacio por la base de la
dentadura.
El movimiento de la lengua y la coordinación muscular son importantes por
varias razones: los movimientos propios de la lengua son necesarios en la toma de
impresión dental para poder hacer el molde marginal, también son esenciales para
estabilizar las dentaduras en la boca durante las actividades fisiológicas normales
como el habla, la masticación y la deglución.
La posición de la lengua es importante en el pronóstico de la dentadura
mandibular.
Wright clasifico las posiciones de la lengua como sigue:
Clase I: La lengua descansa en el
piso de la boca con la punta hacia
delante y ligeramente debajo de
los bordes incisales de los dientes
mandibulares anteriores; Clase II: la
lengua se encuentra aplanada y

a n c h a p a r o l
p o s ic ió n n o r m a l;
p un t a e s t á en u n
C l as e II I: l a l e ng u a
esta encogida y presionada en el
piso de la boca con la punta
doblada hacia arriba, hacia abajo o
asimilada dentro del cuerpo de la
lengua. La posición
de la clase I tiene el pronóstico más favorable.

Piso de la boca

El piso de la boca presenta una amplia variación en su anatomía y relación

funcional con el borde del proceso alveolar. Si el piso de la boca esta cerca de
la cresta del
borde en layposición
estabilidad dede
retención reposo o la magnitud
la dentadura serándel movimientoLas
deficientes. es áreas
mayor,de
la la
glándula sublingual y
milohiodea en el piso de la boca pueden ser muy altas y cercanas al borde alveolar
por lo que en ocasiones se salen del borde y elimina el surco alveololingual. Si
estos tejidos no se colocan con medidas terapéuticas en su lugar por medio del
reborde de la dentadura, el pronóstico de la dentadura inferior es malo.
Reflejo nauseoso

Este reflejo es un mecanismo de defensa normal para evitar que los cuerpos
extraños entren a la tráquea. En algunos individuos puede ser tan intenso que
impida el tratamiento prostodóntico. El reflejo de nausea puede ser provocado por
desordenes
sistémicos, factores psicológicos, factores fisiológicos extraorales e intraorales y
factores iatrogénicos. El manejo efectivo de una persona con nauseas intensas
puede llevarse a cabo por medio de técnicas clínicas, manejo prostodóntico,
medicamentos antieméticos y atención psicológica.
Por fortuna en la mayoría de los casos, no es difícil el manejo del reflejo
nauseoso, por lo que el dentista no debe preocupar al paciente dando demasiada
importancia a este problema.

Examen radiográfico 
Es una parte esencial del diagnostico y plan de tratamiento en todos los
pacientes dentales. El paciente desdentado no es la excepción a esta regla.
Aunque es aceptable el reconocimiento periapical de los maxilares desdentados,
las radiografías panorámicas son más rápidas, disminuyen la exposición del
paciente a la radiación y muestran todo el maxilar y la mandíbula.
La interpretación de la radiografía panorámica debe seguir un análisis de cinco
pasos como lo señala Chomenko:
1. Exposición de los maxilares para observar defectos en la estructura y la
formación de hueso nuevo, aumento óseo y desplazamiento de las partes
del maxilar. Se puede tomar la radiografía de la ATM aunque loa hallazgos
positivos se deben correlacionar con la historia clínica y el examen
físico.
2. Descripción de la apariencia de la lesión, así como de cualquier cambio
óseo contiguo a la lesión. Esto se debe de limitar a los cambios físicos
de hueso y debe incluir la localización, tamaño, forma, número y
descripción del modelo radiográfico.
3. Correlación de los hallazgos radiográficos con los hallazgos clínicos, de
la historia y del laboratorio.
4. Elaboración de un diagnostico diferencial que incluya todas las enfermedades
que pueden Calcular
explicar los
5. hallazgos.
crecimiento de la
el
lesión por la apariencia de las
estructuras mandibulares
adyacentes. Las lesiones del
crecimiento lento muestran
esclerosis, expansión y
desplazamiento de las estructuras
adyacentes. El crecimiento
rápido presenta una gran
destrucción ósea carente de
respuesta proliferativa.
Modelos de diagnóstico 
En ocasiones, no se puede determinar en
forma adecuada la relación de los bordes, la
distancia intercrestal y su tamaño y forma
con solo e examen clínico. Puede ser
necesario

hreagciestrr osim dper eslaio nreelsa ciódne

nmtaalexsilo mparnedlimibiunlar esp aray
montar los modelos en el articulador. Se
debe observar la distancia intercrestal a lo
largo de todo el arco ya que con frecuencia
varia. Puede ser que no exista suficiente
espacio para la base de ambas dentaduras
entre las tuberosidades
del maxilar y la zona de la papila retromolar de la mandíbula. Esta situación
debe descubrirse antes de iniciar el tratamiento, y hacer las impresiones finales y
de tener los registros de los maxilares, ya que de lo contrario traerá
contratiempos.

Plan de tratamiento 
El plan de tratamiento para un paciente desdentado es simple ya sea que se
elabore una dentadura total o no. Los procedimientos varían ampliamente. Las
decisiones para el tratamiento se basan en la historia clínica, la exploración física,
la edad, el estado de salud general y el perfil del paciente.
El reunir todo el criterio diagnostico toma tiempo, pero es un tiempo bien
empleado para asegurar un buen resultado. El tratamiento y nivel de éxito
esperado se le debe explicar cuidadosamente al paciente. Se deben responder
todas las preguntas y señalar las limitaciones.

6. CLASIFICACIÓN DE PACIENTES DESDENTADOS 

Desde el punto de vista clínico y de acuerdo con la clasificación del doctor

José y Osawa Deguchi, los pacientes que requieren tratamiento mediante
dentaduras completas pueden clasificarse como:
1. Desdentados
completos 2. Desdentados
portadores 3.
Desdentados parciales
Desdentados completos

Son aquellos pacientes que no tienen dientes

y que nunca han sido tratados protésicamente,
este tipo de paciente desde punto visto de
psicológico son los mas receptivos,
cooperadores y aceptan
f á c il m e n t e s u s d e n t a d
n o s e n c o n t re m o s co n
u ra s ; s i n e m b a r g o s
a lg u n o q u e n o q u ier e
q u e dentaduras por que según el no le
l a s
hacen falta y llega a la consulta obligado por
sus hijos o por algún otro familiar, razón por la
cual debemos de
platicar con el y convencerlo de sus necesidades de rehabilitación completa
con dentaduras totales, en función de una mejor alimentación, digestión,
nutrición y apariencia física, de lo contrario nos expondremos al fracaso ya que
con cualquier pretexto o con ninguno el paciente no usará los aparatos.

Desdentados portadores
Son pacientes que usan o han usado
dentaduras completas, pero que están
desajustadas o definitivamente están mal
elaboradas. Con este tipo de pacientes
tampoco tendremos problemas al
confeccionar nuevas dentaduras, sin
embargo debemos distinguir cuando el
paciente requiere de nuevos aparatos o solo
recurre al prostodoncista para agregar una
dentadura más a su colección, ya que con
ninguna de ellos se siente satisfecho.

Desdentados parciales

Son pacientes que aún conservan dientes

remanentes, pero que por movilidad y pérdida
de la cresta ósea, su
edentación está justificada.
Este paciente como es natural
requiere de la extracción
completa de los dientes y
restos radiculares que aún
conserva, pero deberemos,
tomar las precauciones
pertinentes tales como
radiografías, modelos de estudio previos para no batallar después como si se
tratara de un desdentado total y aprovechar los beneficios deponer planear las
extracciones de forma seriada o múltiple y de regularizar quirúrgicamente la cresta
ósea remanente. Efectuadas las extracciones el paciente pasa a integrarse a la
categoría.

7. CLASIFICACION DE PROCESOS ALVEOLARES

Procesos alveolares

Al paciente desdentado cuando le pedimos abrir la boca lo primero que

observamos son los procesos o crestas alveolares, los cuales varían de tamaño,
altura y grado de resorción de acuerdo a las características particulares de cada
paciente, tales como edad, estado de salud y fecha de la última extracción
dental, entre otros. También influye si ha sido o no portador de dentaduras
artificiales y de acuerdo a estas

a r a c t e rí s t ic a s l o s p r o c e s o s s e cl a s if ic a n ,
c la s e I a l I V , a t e n d ie n d o a l g r a d o d e re s o r c ió
s e g ú n e l D o c to r Osawa en: Procesos de
n d e lo s m is m o s .
Procesos alveolares clase I
Son procesos altos, romos y bien definidos y la mucosa presenta una textura
firme y de color rosa uniforme, que denota claramente una condición sana. No hay
respuesta dolorosa a la palpación en ninguna de sus partes y todas las zonas
anatómicas de importancia protésica están fielmente marcadas. Estos son los
procesos en donde podemos construir dentaduras artificiales sin ninguna
restricción.
Procesos alveolares de clase II
Los procesos se presentan altos pero de bordes agudos y delgados,
generalmente por resorciones del reborde alveolar en su lado bucal y lingual.
Si la mucosa se presenta hipertrófica y con movilidad sobre el reborde o si es
delgada en ciertas zonas y existe dolor a la palpación, está indicado un
tratamiento quirúrgico previo, para eliminar el tejido hipertrofiado y realizar una
alveolectomía con fines protésicos.
Si no hay dolor a la palpación y la encía se presenta firme sobre el reborde, se
puede intentar la construcción de las dentaduras artificiales.
Procesos alveolares clase III
Cuando los procesos alveolares están bien definidos pero el inferior está
reabsorbido y presenta a la palpación zonas dolorosas, especialmente a la altura
de los agujeros
mentonianos esta condición se presenta por excesiva perdida de hueso alveolar que
ha expuesto el paquete vasculo –nervioso, en estos casos está indicada una
dentadura total superior convencional y una prostodoncia implantada
subperiosticamente en el proceso inferior.
Procesos alveolares de clase IV
Cuando los procesos residuales presentan resorción progresiva y atrofia completa
del
reborde alveolar inferior, con las apófisis geni sobrepasando el reborde residual a la
altura de la línea media, la línea milohiodea es prominente y aguda, la línea
oblicua
externa esta por arriba del nivel de los agujeros mentonianos y del mencionado
reborde residual, con la consiguiente exposición del nervio dentario inferior o
dehiscencia dentaria.
Cuando se ha producido pérdida exagerada de hueso alveolar, y donde
naturalmente no podríamos colocar una prostodoncia convencional. Una dentadura
implantada superiósticamente u otro tipo de implante será la solución.

8. LAS IMPRESIONES EN PROSTODONCIA TOTAL

En física se llama impresión a la acción que efectúa un cuerpo sobre otro,
mediante la cual uno conserva la forma de aquel. En prostodoncia total llamamos
impresiones a la huella que dejan los procesos o crestas alveolares y sus
tejidos anexos sobre un material, que en el momento de ser utilizado, tiene menor
consistencia que la región anatómica por impresionar.
Para su estudio las impresiones se dividen en:
   Anatómica o también llamadas preliminares, primarias, biscuit, o estáticas
   Fisiológica que también pueden recibir el nombre de funcionales, definitivas o
dinámicas.

Estructuras anatómicas que deben contener las impresiones superiores e

inferiores
Estructuras que deben leerse en la impresión superior

1. Fosa alveolar  
2. Fosa incisiva 
3. Rugas palatinas 
4. Rafe medio sutural 
5. Huecos foveolares 
6. Escotadura del frenillo labial anterior  
 7. Escotadura de los frenillos laterales o caninos 
8. El borde periférico de la impresión debe de estar romo y definido. 

Estructuras que deben leerse en la impresión inferior

1. Fosa alveolar
2. Escotadura del frenillo labial anterior  
3. Escotadura del frenillo lateral bucal o canino 
4. Fosa de la línea oblicua externa 
5. Fondo de saco vestibular y labial 
6. Fosa de la papila piriforme 
7. Escotadura del frenillo lingual 
8. Fosa de la línea oblicua interna 
9. Borde de la fosa bucal 

9. TRATAMIENTO POR CITAS

Primera cita
En la primera cita del paciente a la clínica o consultorio se debe de efectuar
la toma de impresión primaria o anatómica que tiene como objetivo identificar
las zonas protésicas y los diferentes elementos anatómicos sobre la cual
descansarán las futuras prostodoncias.
Impresión anatómica

Es la reproducción negativa de los tejidos de la cavidad bucal que constituye

la superficie de asiento de la prótesis, con el propósito de obtener un modelo de
estudio
con el cual se pueda diagnosticar y posteriormente fabricar un porta
impresiones individual para tomar la impresión fisiológica.
Material e Instrumental para efectuar una impresión con alginato

   Espátula de lecrón
   Taza de hule
   Espátula para yeso piedra
   Alginato
   Agua
   Portaimpresiones totales
   Yeso piedra
Técnica

Se mezclan en la taza de hule de dos a tres medidas de polvo agregando la

misma cantidad de agua y se espatúlan de manera uniforme hasta obtener una
pasta elástica homogénea, se coloca en el portaimpresión y se lleva a la boca
nuevamente asentado primero la parte posterior y luego la anterior con un
movimiento rotatorio suave, con el
objeto de no atrapar burbujas de aire.
Endurecida la mezcla se retira el portaimpresion de la boca, con un movimiento
de palanca lateral o también solicitando al paciente que infle los labios, con lo
cual se introduce aire y se rompe el sellado periférico logrado. Una vez retirada la
impresión de la boca se lava perfectamente en el chorro moderado de la llave,
espolvoreando pequeñas cantidades de jabón, el cual actúa como un detergente
eliminando la tensión superficial de la saliva y arrastrando partículas orgánicas y
dejando la impresión lista para secarse y examinarse con el fin de darnos
cuenta de los detalles anatómicos registrados.

Material e instrumental para efectuar una impresión con modelina

   Porta impresión para modelina

   Taza de hule
   Modelina en panes color marrón
   Hoja de papel del utilizado para secar las manos.
   Agua caliente
   Espátula de lecrón
   Yeso piedra
   Navaja u hoja de bisturí
Técnica

Se coloca el papel en el fondo de la taza, se agregan dos panes de modelina de

baja fusión al agua caliente, se amasa con los dedos hasta lograr una mezcla
uniforme, se coloca la mezcla en el porta impresión en forma de un rodete, se
alisa y se le da la misma forma del porta impresión, se lleva en la boca del
paciente y se le advierte que
l a m e z cl a e s tá c a li e n te , p e r o a u n a te m p
i m p re s ió n d e fr e n te y p r e s io n a n d o p r im e ro
e r a tu r a s o p o r ta b le ; s e a s i e n ta e l p o rt a
e n e l la d o p o s te r io r y e n s e g u id a e n e l anterior
(para liberar burbujas de aire).
Se retira la impresión de la boca del paciente y se lava al chorro moderado de
agua, se eliminan los excedentes de agua y se comprueban visualmente los
detalles anatómicos.

Indicaciones para usar alginato y modelina en la toma de impresión

El alginato se utiliza cuando los procesos son altos, anchos y una anatomía
bien diferenciada. La modelina de baja fusión cuando los procesos alveolares son
cortos, delgados y con anatomía poco diferenciada en especial en procesos
inferiores.
Entre la primera y segunda citas
Elaboración de portaimpresiones individuales

El objetivo de la elaboración de las cucharillas individuales es para tomar

impresiones fisiológicas, dinámicas o funcionales, es decir, son impresiones que
toman en cuenta la acción de los músculos y de los tejidos laxos.
La cucharilla o portaimpresión individual se puede elaborar en acrílico rápido o de
autopolimerización, esto es por medio de goteo o laminado, o en su defecto en
acrílico termocurable, con el procedimiento de enmuflado o enfrascado, el cual
requiere de mayor equipamiento, o también utilizando el aparato denominado
Vacuom x, que utiliza láminas o planchas de acetato prefabricadas y calor, en
forma de energía eléctrica.
Características que debe reunir un portaimpresiones:
1. Bordes romos y liberados las inserciones de los frenillos labiales y
laterales y estar delimitados a 2 milímetros del fondo de saco vestibular
con el objeto de dar espacio al material de rectificación.
[Link] oc opnatraac teol cmoant elorisa lp droec eimsopsre asilóvne
oqlauree ss, ec ounti liucen, ecsopna ceila doobrje etol cduea lq udea unon
comprima o distienda los tejidos a impresionar, esto se consigue con una
lámina de cera sobre toda la superficie de soporte del modelo, con un grosor
de 1 mm.

Es importante bloquear con cera las zonas retentivas del modelo, con el fin
de que este no se rompa y que el portaimpresión individual no lastime al paciente
al momento de probar en boca.
Instrumental y material

   Resina acrílica autopolimerizable 


  Recipiente de cristal con tapa
   Dos losetas grandes de cristal 
   Espátula de acero inoxidable de cera # 7A 
   Tijeras curvas para recortar metales 
   Navaja o bisturí  
   Lápiz tinta 
   Cera rosa laminada 
   Separador de yeso-acrílico 
Técnica

1. En la técnica de laminado se coloca

separador o vaselina en la superficie
ventral del modelo.

2. Se prepara la mezcla de la resina en el

vaso de cristal, colocando 5 cm. de
líquido (monómero), y 27 cm. del
polvo
(polímero), se mezcla perfectamente
con una espátula de cera.
3. Se tapa el recipiente y se deja reposar la
mezcla por unos minutos, hasta que pierda el brillo y ya no haga hebras.

4. Con las manos limpias y

humedecidas con agua, se retira
la mezcla y se amása con los
dedos hasta obtener una masa
uniforme; se
deposita sobre la superficie de
una loseta previamente
envaselinada o cubierta con un
papel celofán delgado, se coloca
sobre ésta la otra loseta
envaselinada y se ejerce presión
uniforme. moderada, hasta obtener una
lámina de acrílico de 2mm. De
grosor

5. Se adapta en uno de los modelos

la lámina de acrílico en estado
plástico,

pinrmimeedrioa tsoo bpreo r elv

persotcibeusloa r alvceoonl ars uya dve
presión de los dedos sin separar la
lámina del modelo; se hace un corte
de primera intensión de los
excedentes con las tijeras curvas,
enseguida con la hoja de bisturí, se
hace un corte sobre el contorno
diseñado anteriormente con el lápiz
tinta, mediante presiones sucesivas
para no arrastrar el material plástico.
 [Link] y recortada la base del portaimpresión se utiliza el material
excedente y se modela con los dedos el asa o mango correspondiente, la
cual se coloca sobre la parte media y anterior de la base, exactamente
sobre la cresta alveolar y se fija en posición humedeciendo con monómero
la superficie adyacente.

7. Se deja polimerizar entre 10 y 30 minutos, hasta su completo

endurecimiento. Se separa el portaimpresión del modelo y se recorta
con piedras o fresones
para acrílico el borde marginal de la base, siguiendo el diseño del lápiz tinta;
y se liberan las inserciones debidas a los frenillos y se alisa perfectamente el
borde marginal del portaimpresión.

Segunda cita
La segunda visita del paciente a clínica, se efectuará para ajustar y rectificar
los portaimpresiones individuales,  que previamente han sido confeccionados sobre
los modelos primarios.
   Cada portaimpresión se debe de adaptar en boca del paciente sin

   Ddiefibcuel tdaed nmi amnotelensetria e [Link] y retención

por si misma o por una ligera presión de los dedos.
   Rebajar la cucharilla con un fresón para acrílico en caso de que
se desplace ostensiblemente por acción de los frenillos o alguna
presión muscular.

Se va a probar y a ajustar el portaimpresiones para seguir con el siguiente paso

que es la rectificación de bordes; la cual se explica detalladamente a
continuación:

Técnica dinámica de rectificación de

bordes Consiste en delimitar y registrar las

zonas
de reflexiones musculares paraprotésicas.
Material

   Portaimpresion individual
   Barra de modelina de baja fusión
   Mechero o lámpara de alcohol
   Espátula de lecrón
   Taza de hule para agua caliente
   Lápiz tinta

Técnica

 A) Maxilar superior

1. Rectificación de la zona de la tuberosidad maxilar

Se reblandece la modelina en la flama del mechero y se coloca en el
borde posterior del portaimpresión de un lado (derecho o izquierdo) se
atempera en el agua tibia (50 a 70º), colocada dentro de la taza de hule y
se lleva a la boca del paciente y se toma el carrillo con un dedo por la parte
interna y otro dedo por la parte externa, realizando movimientos circulares.
Después se le pide que abra bien la boca, logrando con esto que la mucosa
interna del carrillo baje completamente y delimite perfectamente el fondo de
saco de la zona de tuberosidad maxilar correspondiente, ahora se le pide
que cierre ligeramente la boca y haga movimientos de lateralidad, sobre todo
del lado opuesto del que está rectificado, logrando con esto el grosor
adecuado del material de rectificación.
Se retira el portaimpresion de boca y se verifica si el material de rectificación
entró en contacto con los tejidos periféricos, si la superficie glaseada de
modelina pierde el brillo y adquiere un tono mate u opaco, se logró el
objetivo, si por el contrario, la
modelina permanece brillante, quiere decir que la cantidad fue escasa y que
requiere repetir el procedimiento agregando mayor cantidad.
La modelina en exceso que aparezca en el interior del portaimpresiones
individual, debe de ser eliminada con navaja, espátula o la hoja de un
bisturí.
A continuación se procede a rectificar el lado contrario.

2. Rectificar la posición y el desplazamiento de los frenillos laterales o bucales

superiores (derecho e izquierdo)
 Se coloca la modelina en la zona de los frenillos laterales (derecho e
izquierdo), se atempera en agua caliente y se introduce el portaimpresion en
la boca del paciente, de tal manera que el borde previamente rectificado en el
paso anterior, sea el punto de apoyo en la comisura labial, ayudándonos con
los dedos o con el mango de un espejo bucal se separan los tejidos blandos
adyacentes, para que el borde con modelina que se quiere rectificar alcance su
posición sin ser desplazado
de su lugar. Se sostiene el portaimpresion en forma suave pero firme y se le
indica al paciente que lleve sus labios varias veces hacia delante y hacia atrás,
verificamos y recortamos los excesos de modelina y se procede a rectificar
el lado contrario

3. Rectificación de la profundidad del vestíbulo labial, posición, desplazamiento y

altura del frenillo labial anterior

Se coloca la modelina en el borde anterior del portaimpresión individual,

se atempera en el agua caliente de la taza y se introduce en la boca
apoyándonos en

lqau seu spuecrfcicioien ep olosste rlaiobri oysa yre lcotsif icparodyae, cstee
scoosnt iefuner zcao nh faircmiae zdae lay nste len p ifdoerm aal pcaircciuelnatre.
Esta acción obliga a los labios y carrillos a desplazarse hacia abajo y
delimita correctamente las inserciones musculares, el frenillo y la profundidad
del fondo de saco labial. Se repite el procedimiento en el lado contrario y una
vez que el material se endurece, se retira de la boca levantando labios y
carrillos a fin de facilitar la entrada de aire.

4. Rectificación de la zona del sellado posterior determinada por la línea de

vibración del paladar duro y blando 

La línea vibrátil del paladar o zona del postdam se localiza anatómicamente

por una línea virtual que va de la región humular a la del lado opuesto y debe
pasar por las foveólas patinas. Cuando las foveólas no se distingan
anatómicamente se recurre al procedimiento de vibración fisiológica del
paladar, para la cual se instruye al paciente a que abra la boca y diga la letra
aaah y la pronuncie durante 3 segundos, en ese momento observamos como
vibra el paladar y con la ayuda de un lápiz tinta marcamos la mucosa del
paciente, para que dicha señalización se transfiera también al material de
impresión al momento de tomar la impresión definitiva.
 B) Maxilar inferior

1. Rectificación del fondo de saco vestibular

Se reblandece la modelina en la flama del mechero y se coloca en el borde

posterior del portaimpresión de un lado (derecho o izquierdo) se atempera
en el agua tibia (50 a 70º), se introduce en la boca del paciente rotándolo
hacia el lado
que no tiene modelina y sosteniéndolo con los dedos índice y medio, le
indicamos al paciente que succione con fuerza para que contraiga el músculo
buccinador. Con este movimiento aseguramos una correcta extensión a la
aleta vestibular del portaimpresión en la zona de la bolsa bucal.

2. Rectificación de la posición y desplazamiento de los frenillos laterales o caninos

Se coloca la modelina en la zona de frenillos se atempera en el agua tibia

(50 a
70º) se introduce
los bordes en la sea
sin rectificar bocaeldel paciente
punto y seen
se apoyo gira
la a 180º delabial.
comisura tal forma que

Se le pide al paciente que lleve sus labios hacia delante y atrás. Se saca
el portaimpresión de boca y verificamos visualmente, recortamos excedentes
de modelina y procedamos a rectificar el lado contrario.

3. Rectificación de la profundidad del fondo de saco labial, posición, altura y

desplazamiento del frenillo labial anterior

Se coloca la modelina en la zona labial anterior del portaimpresión, se

atempera el agua caliente de la taza, se introduce en la boca del paciente, y
se le pide al
paciente que lleve los labios hacia arriba y hacia dentro varias veces

4. Rectificación de la zona de la bolsa bucal 

Se coloca modelina en la zona de la mucosa bucal y se le pide al paciente

que nos muerda con suavidad, logrando la contracción del músculo masetero.
Se retira el portaimpresión de boca, y se verifica visualmente, recortamos
excedentes y se procede a rectificar el lado opuesto.
 5. Rectificación de la zona del músculo palatogloso

Se coloca modelina en la zona posterior del portaimpresion y se le pide al

paciente que mueva la lengua hacia el lado contrario a rectificar y ya
asentado el portaimpresión en su sitio le pedimos que chupe el labio superior
de lado a lado, se

saca el portaimpresión de boca y se verifica el procedimiento y se corta

excedentes.

6. Rectificación del suelo o piso de la boca y del frenillo lingual

Se coloca modelina en el borde interno del portaimpresión, se introduce en

boca y se le pide al paciente que doble un poco la lengua y que empuje
hacia delante.

7. Rectificación de los músculos geniogloso y geniohioideo

Esta rectificación se logra pidiendo al paciente que trate de tocar el paladar

con la punta de la lengua.

Evaluación del procedimiento

El portaimpresión ya rectificado con modelina debe de tener las siguientes

características
   Soporte
   Retención
   Estabilidad

Pruebas en boca

1. Prueba de soporte; al hacer presión de un lado del portaimpresión,

éste no deberá desprenderse de su lado opuesto.
2. Pruebas de retención y estabilidad en donde se le pide al paciente
que realice movimientos de apertura y lateralidad en donde el
portaimpresión no debe desprenderse,
Tercera cita

En esta cita ya debe estar listo nuestro portaimpresiones con la rectificación

correcta de los bordes para continuar con el siguiente paso que es la impresión
fisiológica.
Impresión fisiológica 

La impresión fisiológica, dinámica o definitiva consta de dos etapas clínicas

perfectamente definidas
1. Técnica dinámica de rectificación de bordes : consiste en
delimitar y registrar las zonas de reflexiones musculares para
protésicas. (segunda cita)
2. Técnica dinámica de la impresión fisiológica : Es la impresión
que consiste en registrar debidamente las estructuras alveolares
de soporte.

Técnica dinámica para la impresión fis iológica

Se tomará la impresión fisiológica utilizando un material idóneo

Material

   Portaimpresion
   Mercaptano o
   Pasta zinquenólica
   Espátula rígida
   Loseta
   Material
   Lápiz
   Vaselina


    Pincel
Cera

Técnica

Sobre una loseta se depositan cantidades iguales

del material de impresión (base y acelerador) se
mezcla de manera uniforme hasta obtener una pasta
de color homogéneo y con la misma espátula se coloca
dentro del portaimpresión y se lleva al interior de la boca
separando los labios del paciente, los cuales han sido
previamente
envaselinados con el fin de evitar que los excedentes del
material de impresión se adhieran a los tejidos bucales.
Se asienta primero la parte posterior y luego la
parte anterior una vez adentro se comienzan a
hacer los movimientos previamente descritos.
Una vez endurecido el
material se retira y se lavan
las impresiones. Y se
observan todos los detalles
de
los bordes de la superficie y en la parte interna de la
impresión.

Entre la tercera y cuarta citas

Elaboración de los modelos de trabajo mediante la técnica de bardeo o encajonado

Los modelos maestros son los que se obtienen al duplicar las impresiones
fisiológicas con yeso de alta densidad, y consiste en la reproducción positiva de
los procesos
residuales de los pacientes. Para ello es necesario encajonar o bardear con cera
rosa.
Instrumental y material

1. Impresión fisiológica superior e

inferior 2. Cera para bardear modelos
3. Hoja de cera rosa de estaciones número
7 4. Espátula de lecrón
5. Yeso tipo velmix
6. Taza de hule mediana
7. Espátula para mezclar yeso
8. Vibrador

Técnica

Se confecciona con cera rosa una tira larga de unos

5 mm de diámetro y se coloca a igual distancia del
borde de las impresiones en toda la periferia, sobre este
borde de cera se adosa una o dos hojas completas de
cera rosa en toda su extensión de la impresión.
 Se elabora una lengüeta en la impresión inferior que
correspondería al piso de la boca, con el objeto de
limitar esta región y que no quede en el positivo un
relieve amorfo de yeso que dificulte el proceso
de enfrascado o enmuflado.

Se mezcla el yeso velmix perfectamente y con el

vibrador se va depositando en el interior de las
impresiones. Una vez fraguado con agua caliente o
con el calor del mechero se retira el material del
portaimpresión del modelo y con cuidado se limpia
los excedentes del material de impresión que haya
sido utilizado.

En este momento tenemos los modelos maestros con una base posterior de
un grosor adecuado para resistir las presiones del prensado y enmuflado y una
superficie anterior donde han quedado registradas con gran detalle las zonas
protésicas de
ambos procesos desdentados.
 Los requisitos que deben tener los modelos maestros son:
1. Alta fidelidad: se obtiene mediante la realización de una técnica
precisa 2. Mayor resistencia: se logra al utilizar yeso de alta
densidad.

Bases de registro

La base de registro, también llamada placa base, base temporal o placa de

ensayo, es una forma temporal de representar la base de la dentadura que se
utiliza para obtener los registros cráneo-mandibulares para la colocación de los
dientes, de modo que se puedan probar en la boca.
Los rodillos de oclusión son una superficie de oclusión construida en una
base de dentadura temporal o permanente, con el propósito de transportar las
relaciones cráneo-mandibulares y permitir la colocación de los dientes.
En la base de registro es imprescindible que las bases sean rígidas, se ajusten
con precisión y que sean estables para asegurar la exactitud en los registros de la
relación
mandibular y en la transparencia de los mismos al articulador. Los márgenes deben
de ser suaves, redondeados y estar pulidos en forma adecuada para
proporcionar un
máximo de comodidad al paciente.
Las bases de registro defectuosas provocan en forma directa varios de los
errores con frecuencia encontrados en la elaboración de una dentadura
además de que pueden causar daño en la superficie del molde final,
contribuyen a establecer una dimensión vertical oclusal inadecuada, aumenta
la posibilidad de un montaje inadecuado del molde maxilar del articulador,
también reducen la exactitud de los registros protusivos y el subsecuente ajuste
de los elementos condilares del articulador, lo cual provoca dentaduras
provisionales inestables. Su función en el diagnostico es
extensa e incluye todas las fases de la elaboración de la dentadura.
La información importante que se puede conseguir para el diagnostico, a través del
uso de una base de registro incluye lo siguiente:
1. La existencia de márgenes sobre o subextendidos en la expresión final.
2. Comprensión de la mucosa del borde residual, paladar duro o tejidos
blandos que se aproximan a los márgenes de la base.
3. La existencia del reflejo nauseoso, al cual puede inhibir la adaptación o
aceptación de la dentadura final.
4. Flujo salival reducido o inadecuado, el cual puede afectar en forma adversa
a la retención de la dentadura.
 La función terapéutica de las bases de registro incluye lo siguiente:
1. Establecer la dimensión vertical en
oclusión. 2. Establecer la dimensión vertical
en reposo.
3. Establecer una distancia interoclusal adecuada.
4. Permitir la colocación de los dientes artificiales en la dentadura
provisional.

Procesado de los moldes finales  

Es imposible elaborar bases de registro exactas sobre los moldes finales si

estos tienen defectos en la superficie. Para obtener un molde final exacto, de
cavidad superior, cada molde se debe examinar con cuidado para decidir si se
pueden corregir los defectos o se tiene que volver hacer la impresión final. Con
frecuencia, las pequeñas cantidades de aire que quedan atrapadas en el
material de impresión provocan pequeños nódulos, estos nódulos se deben
eliminar con un instrumento pequeño y afilado. Todas estas zonas vacías se
deben llenar con cuidado con un material de yeso compatible.

Después de hacer las correcciones menores, se

debe recortar el molde para obtener un acceso
adecuado a los repliegues de los márgenes.
En las zonas
posteriores se debe recortar el molde final para
mantener la integridad de los contornos
esenciales y las dimensiones de los repliegues
marginales. El recorte incorrecto de esta área
tendrá un efecto adverso final en la retención
de la dentadura
ya terminada.
Para la parte anterior, se debe conservar menos cantidad de repliegue marginal.

El g ro s or d e l a b a s e f in d e l a d e n ta d u r a e n
co n m a y o r e x a c t itu d al u s a r l o s ro d il lo s d e

e s ta z o n a s e p u e d e d e te r m i n a r cl ín i camente
o c lu s i ó n y l a s d e n t a d u r a s d e p r u e b a .

Después de corregir los defectos existentes, se debe examinar el molde final

para ver si hay socavados en la superficie de soporte en la dentadura. Los
socavados se deben tapar en forma adecuada para que se puedan extraer y
colocar las bases y para evitar que la superficie del molde se raye o se rompa.
Características de las bases de registro  

Las bases de registro deben de reunir las siguientes

características: 1. Estables tanto en el molde como en la
boca.
 2. Adelgazadas aproximadamente un milímetro de grosor tanto sobre la
cresta como en la vertiente facial del borde.
3. Bien adaptadas y formadas con exactitud en el molde final.
4. Sin vacíos o proyecciones en la superficie en contacto con la
mucosa oral. 5. Que se puedan extraer del molde con facilidad.
6. Que se elaboren con materiales dimensionalmente estables que tengan
aproximadamente dos milímetros en la zona del paladar duro de la base
maxilar
y en la aleta lingual de la base mandibular para hacerla rígida.

Materiales para la base de registro 

Existen varias técnicas para la elaboración de bases de registro ya sean

temporales o permanentes. Los materiales que con más frecuencia se utilizan para
bases temporales son:
- La goma laca.
- Resina acrílica de curado en frío.
- Vinil o poliestireno formados al vacío.
- Placas de cera para base.

La selección del material depende en gran parte, de la preferencia particular

del dentista y de las necesidades individuales del paciente. Se debe tomar en
cuenta la resistencia del material y el grosor que se necesita para producir una
base rígida. Las características que debe tener el material son que se le pueda
amoldar con facilidad a la forma y contornos requeridos en un mínimo de
tiempo, a bajo costo y con una mínima destreza técnica, tiene que ser rígidos en
las secciones más delgadas, que no se deformen o distorsionen mucho durante
los procedimientos necesarios para la elaboración de la dentadura.

P a ra l a c o n fo rm a ci ó n c o r r e ct a c o n g o m a
co n ta r c o n e l s ig uie n t e m a t e r ia l e in s t r u m e n
la ca (placa base o de Graaf) es necesario
ta l:
Modelos de trabajo del paciente. (superior e
inferior)
1. Placas base o de
Graaf. 2. Mechero de
alcohol.
3. Tijeras curvas.
4. Espátula del numero 7
5. Hoja de cera rosa de estación numero
7 o rodillos de cera prefabricados.
Técnica

Para la elaboración es necesario seguir las

siguientes indicaciones con la finalidad de
obtener óptimos resultados.
Antes que nada Se calienta en el mechero la
placa Graaf hasta que se vuelva plegadiza y se
lleva al modelo de trabajo superior e inferior, el
cual previamente se mantuvo en agua por
espacio de tres minutos, para que la placa no
se le pegue.
Se centra en el respectivo modelo y se
presiona con suavidad para adaptarla a la forma
del mismo, para este fin resulta practico
ayudarse con el extremo ancho de la espátula
numero 7.

En seguida se marca muy bien la zona la

zona del fondo del saco vestibular y lingual y se
recortan los excedentes. Es conveniente recortar
la placa base un centímetro más larga de lo
que se necesita, con el fin de dejar con mayor
grosor todo el borde periférico de nuestras
bases de registro.

Una vez terminada la adaptación de las

placas Graaf se retiran de los respectivos
modelos de trabajo, con cuidado para no
lastimarlos. Es aconsejable reforzarlos,
agregándoles un pedazo de alambre, el cual se
adapta en la zona del sellado posterior en el
modelo superior y en la zona lingual en el
modelo inferior.
 Se puede realizar una base de registro con resina acrílica autopolimerizable
teniendo en cuenta contar con los siguientes materiales e instrumentos:
1. Modelos fisiológicos.
2. Acrílico rosa de autopolimerización.
3. Monómero y polímetro con su
dispensador. 4. Fresones, piedras y
discos.
5. Pincel del numero 14
6. Separador de yeso-acrílico

Una vez obtenidos los modelos fisiológicos,

se bloquean los socavados del modelo
fisiológico con cera de baja fusión.

Se coloca una primera capa del separador

de yeso acrílico con pincel numero 14 y se
espera a que gelifique; después se coloca la
segunda capa y se espera nuevamente.

Con el gotero, se coloca el monómero en el

modelo fisiológico.
 Se espolvorea el polímero de manera
uniforme y en pequeñas cantidades.

Hasta lograr el espesor uniforme

aproximadamente de 2mm. Especialmente en
el paladar dura y de las aletas linguales, para
que la base registro sea rígida.

Con los fresones y piedras se recortan los

excesos del acrílico de los bordes, una vez
realizado este procedimiento se liberan los
frenillos con discos para desgastar el acrílico.

Las bases de registro están listas para que

se coloquen los rodillos de oclusión sobre
ellas.
Rodillos de oclusión

Un rodillo de oclusión es una forma de cera que se utiliza para establecer con
exactitud las relaciones maxilo-mandibulares y adaptar los dientes artificiales
al elaborar la dentadura provisional. También permiten determinar la altura y
amplitud de los dientes artificiales, la línea media del arco, el soporte adecuado
del labio y las
eminencias de los caninos. En síntesis son cianotipos tentativos que ayudan al
dentista y al técnico dental en todas las fases de la elaboración de la
dentadura

Técnica de elaboración de los rodillos de oclusión 

Aunque existen muchas variaciones del método básico para la elaboración de los
rodillos, por lo general solo tienen pequeños cambios en el tamaño de los rodillos o
en la extensión de los mismos en la base de registro.
Para realizar los rodillos de cera para oclusión se seguirán los siguientes
pasos, tomando en cuenta que existen muchas variaciones de cómo conformar
los rodillos, sin embargo, se describirá la siguiente.
Se calienta la hoja de cera para los rodillos de
manera uniforme con una lámpara de alcohol.

Se dobla la hoja de cera a la mitad, y luego se

repite la operación, para que finalmente se logre
obtener un bloque de cera.

Se empaca el bloque de cera en el conformador de

rodillos de atrás hacia delante, hasta llegar al lado
contrario, tratando de no atrapar burbujas, y se retira
del conformador de rodillos.
 Una vez colocados los rodillos sobre la placa base
se tratan de adaptar al a forma del reborde
residual, de manera que queden situados sobre la
zona principal de soporte y de que exista el menor
espacio entre la base de registro y el rodillo de
cera.

Tanto en el modelo superior, como en el inferior

se recortan aproximadamente 5 mm de los
extremos posteriores del rodillo para evitar que
interfieran con la oclusión.

Se sella la cera a la base de registro con una

espátula 7A caliente tanto la parte vestibular como la
palatina o lingual.

deSe calienta
alcohol la aplana
y se espátula
el de Hannau
rodillo con la uniforme.
de manera lámpara

Las medidas de los rodillos deben de ser en promedio las siguientes:

- Ancho de la porción anterior 5 a 7 mm.
- Ancho de la posición posterior de 8 a 10 mm.
 Se obtiene de esta forma los
rodillos de oclusión y están listos
para que se obtengan el nivel del
en plano oclusal, los registros
cráneo- mandibulares, la
distancia

m a x il o m a n d i b u la r y
co n r e sp e c t o a la
l f o r m a d e l a r co
ac t iv i da d de lo s
labios, mejillas y lengua.

Cuarta cita
Ya con las bases de registro elaboradas se deben de probar en el paciente y
si es necesario realizar ajustes, ya sean rebases o cortes con fresón. A
continuación se deben colocar los rodillos de cera ya elaborados previamente
sobre las bases de
registro para realizar la toma de relaciones intermaxilares.  
Interrelación de los rodillos de oclusión con el borde desdentado  

La posición y tamaño de los rodillos de oclusión en relación con el borde

desdentado son básicamente los mismos que tienen las coronas de los dientes
naturales a reemplazar en relación al borde alveolar. Los rodillos de oclusión solo
sustituyen a los dientes naturales en tamaño y en su interrelación con las
estructuras anatómicas.
 Se usan para poder hacer
ciertos procedimientos en las
fases tempranas de la
elaboración de la dentadura.
Se hace hincapié en que la
posición de los dientes
artificiales no debe variar
mucho de la que tienen los
dientes naturales. Estas
interrelaciones se deben
restablecer con los rodillos de
oclusión aun si hay resorción
del borde residual después de extraer los dientes naturales.

Relaciones maxilo-mandibulares en boca edéntula 

Es esencial una determinación, registro y transferencia precisos de los registros

de la relación maxilomandibular del paciente edéntulo. Las relaciones maxilo-
mandibulares
insatisfactorias con el tiempo provocan un mal funcionamiento de dentaduras
completas por lo que se tendrán que realizar correcciones que requieren
mucho tiempo.
Las relaciones maxilo-mandibulares del paciente son dinámicas por lo cual
cambian en forma constante durante toda la vida, razón por la cual el paciente
debe tener revisiones periódicas, esto es indispensable para que el dentista
efectúe los ajustes oclusales y el rebase requerido. Solo con una atención
continua se mantiene el equilibrio tanto de los músculos y al articulación
temporomandibular, como entre las
relaciones maxilo-mandibulares del paciente y las dentaduras.
Transferencia al arco facial

Al momento de transferir los registros bucales del paciente edéntulo al articulador

se debe tomar en cuenta: el tipo de articulador, el arco facial, el instrumento de
delineado para el registro de las relaciones maxilomandibulares y el estado de
salud del sistema gnatológico.
El arco facial es un instrumento utilizado para calibrar la orientación del molde
maxilar en al articulador de modo que tenga la misma relación con el eje de
apertura que el maxilar tiene con el eje de apertura maxilo-mandubular.
 Existen dos tipos de arco:
   Cinemático.
   Arbitrario.

El arco cinemático se puede usar para localizar el eje real final de bisagra y
transferir este registro al articulador al montar el molde maxilar.
El arco facial arbitrario se utiliza por lo general en la elaboración de
dentaduras completas y se base en cálculos promedios del eje de apertura
mandibular, es de fácil manejo y también muy preciso.
Para localizar el eje arbitrario para el arco facial whip mix solo se necesita
insertar los auriculares de plástico en el meato auditivo externo y se localiza la
posición adecuada de forma automática en el arco facial.
Para unir la base de registro con el articulador, se debe unir la base maxilar
estabilizada en la horquilla de mordida, después se introduce en la boca del
paciente y se le pide que no la mueva y que la sostenga con ambos pulgares, o
simplemente se le coloca la placa inferior en la boca y se le pide al paciente
que cierre la boca con la horquilla de mordida.
La pieza de plástico del arco se debe
apoyar en el násion, y enseguida el arco
se debe de tensar la colocación del arco y
la fijación de la horquilla a la medida del
mismo se debe hacer con cuidado o no se
conseguirá el objetivo del arco
transferencial. Después se coloca todo el
montaje en el Articulador uniendo el molde
superior al mismo. Primero se realizan con
el bisturí, cuatro muescas en la base de
los moldes para crear las guías de
remontaje, las muescas se localizaran de
la siguiente
manera: una en la parte más anterior, dos a nivel de los caninos y en la cuarta
parte más posterior del molde.
Las muescas deben de tener forma triangular, ser
expulsivas y con una profundidad de 3 a 5 mm.,
dependiendo del tamaño del modelo. Se aplica vaselina
en las muescas y en el centro del modelo con objeto
de que el yeso de montaje no se adhiera fuertemente
al yeso
del modelo y de esta manera se puedan conservar
los modelos de registro de montaje intactos para
poder realizar el remontaje.

El uso adecuado del articulador evitara errores posteriores en la oclusión del

movimiento excéntrico de la mandíbula de las dentaduras terminadas dentro del
alcance funcional.
Relación vertical maxilo-mandibular

“Se dice que la mandíbula esta en su posición fisiológica de reposo cuando todos
los músculos que cierran y abren los maxilares se encuentran en un estado
mínimo de contractura tónica suficiente solo para mantener la postura”. 
La posición fisiológica de reposo es una relación postural y con frecuencia se
le conoce como dimensión vertical en reposo. La distancia interoclusales la
distancia entre la superficie de oclusión de los dientes maxilares y
mandibulares cuando la mandíbula esta en su posición fisiológica de reposo
por lo tanto:

Dimensión vertical en reposo es igual a la dimensión vertical de oclusión

mas la distancia interoclusal. El registro de la relación central se hace en la
dimensión vertical de oclusión para transferirlo después al articulador. La distancia
interoclusal por lo general está entre 2 y 4mm.
El registro del espacio interoclusal es indispensable cuando la mandíbula está en
reposo, esto permite que los tejidos blandos y duros de soporte se relajen. Si se
altera mucho la dimensión vertical en cualquiera de sus direcciones, habrá
problemas con el habla y la masticación, así como una disfunción en la articulación
temporomandibular; a falta de distancia interoclusal, el paciente referirá dolor en los
tejidos de soporte y esa región será el blanco perfecto para una resorción ósea que
avanzará rápidamente.
 “Desafortunadamente no existe un método científico preciso para determinar
la dimensión vertical de oclusión correcta. Por ello, la valoración de la dimensión
vertical depende de la experiencia y criterio del dentista”. Esta es la razón por la
cual existen varios métodos, por lo que uno puede ser mejor como el otro.
Relación horizontal maxilo-mandibular  

“La relación central es la relación más posterior de la mandíbula con el

maxilar en la dimensión vertical establecida”. Así la dimensión vertical
establecida es posición vertical o la distancia de la mandíbula al maxilar al
realizar el trazo del arco gótico. Esta dimensión será después la dimensión vertical.
Si se hace el arco gótico trazándolo en una dimensión vertical establecida
determinadas con las medidas y estas se transfieren después a un articulador
montado ene. Molde inferior al molde superior, se habrá establecido lo
siguiente en el articulador:
  El molde maxilar se monta en el eje correcto con la transferencia del arco facial.


  El molde mandibular estará en una relación céntrica con el molde maxilar.



Después de establecer el registro de la dimensión vertical al ajustar los rodillos

de
cera en las bases estabilizadas, se debe registrar la relación central. Se debe
recortar 3mm el rodillo mandibular desde el área distal del primer premolar hasta el
extremo del
rodillo de oclusión en ambos lados, esta superficie se debe de lubricar un poco
con vaselina.
Después se coloca la base maxilar en la boca junto con la base mandibular. En
ese momento es importante eliminar cualquier formación en la parte posterior de la
base de registro.
Un buen método para ayudar al
paciente a retruir la mandíbula es al
colocar los dedos índices sobre las
aletas bucales del
rodillo de oclusión mandibular en
ambas regiones premolares, con los
pulgares debajo de la barbilla del
paciente. La base
de registro se debe sostener con
firmeza contra el maxilar inferior, y así,
se le pide al paciente que cierre
despacio y con suavidad sobre los
dientes posteriores.
Registró de relación excentrica

Relación mandibular protusiva 

Un registro interoclusal protusivo registra la influencia de las trayectorias condilares

sobre los movimientos de la mandíbula. También permite que las guías condilares
del

acortnicduillardeosr dsel cpoalociqeuneten, eans í,u nlaas agpuríoaxsi mcaocnidóinla

rdees lpaus etdraeyne csteogruiairs ldoes mloso vmimoievinmtoiesn tdoesl

instrumento durante la formación de la oclusión en los dientes artificiales.
Christensen observó que cuando la mandíbula se encuentra en protusion, las
bases de registro con superficies oclusales planas que ocluyen en relación
céntrica se separan en la región posterior, mientras que permanecen en
contacto en la zona anterior. Por ello, el dedujo que este grado de separación,
que depende de la vertiente hacia debajo de las trayectorias condilares, se
podría registrar con cera blanda colocada entre los rodillos, para después
transferir el registro a un articulador con controles condilares ajustables.

Movimientos laterales 
Los movimientos laterales son muy complejos en casi todos los seres humanos.
Son de suma importancia, ya que influyen en la intercuspidación de los dientes
durante la masticación. El movimiento de Bennett es el desplazamiento lateral en
conjunto de toda la mandíbula, el cual ocurre en los movimientos laterales,
variando en grados desde ser escaso, hasta ser considerable. Los registros de la
boca laterales derecho e izquierdo se usan para colocar el articulador, en un
intento para reproducir los movimientos laterales de la mandíbula.

Entre la cuarta y quinta citas

Selección de los dientes y normas para obtener la estética con dentaduras completas  

La colocación estética y el alineamiento fisiológico de un diente son factores

biológicamente compatibles y deseables como resultados finales en la elaboración
adecuada de una dentadura completa. La colocación adecuada de los dientes
debe ser funcional, y agradable a la vista en cuanto a estética.
La estética de la dentadura se define como “el efecto cosmético que produce
una prótesis total, la cual contribuya a conseguir la belleza, el atractivo, el
carácter y la dignidad deseadas del individuo”. 
 El tema de la estética se debe analizar desde tres puntos: El biológico-
Fisiológico y Biomecánico.
Biológico-fisiológico

Es necesario conocer la musculatura facial, el aspecto facial normal y los

dientes

fpisroiocleódgimcoies,n too paadreácmueatdros ,e nin tlear vtioemnean dpea rla

timenperer suiónna qbue npar oepsotérctiicoan.e S ael rdeeqnutiiesrtae un molde
maxilar final que represente con exactitud el vestíbulo labial y todas las demás
estructuras. Después de esto, se debe elaborar un registro maxilar que se
ajuste al molde lo más posible para que la base de prueba no quede muy lejos
del molde.
Cuando se utiliza un escape excesivo del molde para bloquear el socavado labial,
a elaborar la base de prueba, tiende a empujar o abultar, el labio a la altura del
vestíbulo. Esto distorsiona el aspecto del labio superior, dando una apariencia
más corta y abultada la cual puede hacer que se elija un diente más corto, o
que se coloquen los dientes centrales maxilares en posición demasiado alta.

El ejemplo
Por dentista si
también debe tener
un paciente un concepto
dentado visual en
tiene los labios conlaaspecto
relaciónapretado,
causa y efecto.
tensa,
delgado, o
como cuerda fruncida el soporte adecuado con un rodillo de oclusión
totalmente formado hará que se voltee hacia fuera del borde bermellón del
labio por ello, el proceso de la colocaron provisional de los dientes anteriores
maxilares junto con la función de los dientes anteriores maxilares y
mandibulares proporciona una de las mejores pautas para crear y mantener
distancia interoclusal, o espacio libre adecuados.
Si por razones estéticas es necesario colocar los dientes anteriores maxilares
un poco más abajo, entonces se debe seguir los siguientes pasos:
1) Los dientes anteriores inferiores se debe colocar más abajo para
mantener el
e s p a c i o í t e r a r c o a d e c u a d o . C o n e ll o t
o c lu s a l e n la p a r t e a n te r io r . E s to c o l o c a
m b ié n s e t e n d rí a q u e b a ja r l p l an o
a lo s d ie n t e s m á s c e rc a d el b o r d e residual
mandibular, con lo que se contribuye a la estabilidad de la dentadura
mandibular.
2) Los dientes maxilares se deben mover un poco más hacia delante en los
 márgenes incisales para que haya suficiente espacio en protrusión.

Biomecánico

Existen ciertas limitaciones mecánicas al colocar los dientes anteriores, que se

deben tomar en cuenta. Una pregunta fundamental cuando se colocan los dientes
es “¿sobre el borde residual?” o ¿Qué tan lejos del borde residual? La respuesta
es que se debe
colocar los dientes anteriores la más cerca del borde residual como estaban los
dientes naturales.
Fish establece que “en el maxilar   no hay excepción a la regla de reemplazar
los dientes naturales colocando los dientes artificiales exactamente en la misma
relación al cuerpo del maxilar, a menos que se mejore la apariencia física del
paciente con una
ligera modificación”. Sin embargo, Fish también dice, “la posición adecuada de
los
dientes no tiene que ser sobre el borde, dentro del borde, o fuera del borde,
Sino en un
punto en donde se equilibren las presiones de la lengua y mejillas”.  
Selección de los dientes anteriores

Siempre se debe recordar que el punto de partida para elegir es la forma y el

tamaño. Los dientes artificiales se verían diferentes encerrados en una base de
dentadura de prueba que como se ve en una tarjeta plana o en un molde. El
mejor momento para formarse un panorama de los problemas estéticos de un
paciente es el conocerlo por primera vez. No hay otro momento en el que
realmente se pueda valorar con objetividad como en la primera impresión. Es
cuando se podrán ver las mismas cosas
que ven la familia y amigos del paciente.
En la vista inicial y en las subsecuentes se le debe preguntar al paciente de
manera que exprese de manera abierta su opinión tanto de sus dentaduras previas
como de la percepción de su propia imagen.
Matiz

El objetivo es logran una combinación armoniosa de matiz, forma, alineamiento y

posición de tal manera que el resultado final sea una “restauración removible que
cree la ilusión de ser lo que no es”. Krajicek también dice que “no están
importante que se seleccione un matiz sino que exista una variedad de matices
de los dientes para
utilizarlos en un solo conjunto de seis dientes”. 
Una buena técnica de separar los matices en un molde y elegir los dientes que
están caracterizadas con señas particulares tales como la opalescencia del
esmalte, manchas de tabaco, restauraciones con silicato y otras irregularidades en
la coloración. Esta elección de dientes caracterizados, siempre debe de ser
analizado con el paciente, para que cuando estén terminados el paciente no
diga, ”pagué por unos dientes nuevos, por lo que quiero un aspecto limpio y
nuevo”.  
Tamaño

La selección del tamaño y forma de un diente es un problema tridimensional.

El primer factor a considerar es si se van a utilizar dientes de porcelana o de
resina
acrílica. Si se requiere extracciones recientes, y se toma la decisión de colocar
una dentadura inmediata o si existe una distancia interoclusal limitada, entonces los
dientes de resina no son los indicados desde un principio. También se debe usar
los dientes de resina cuando el pacientes tiene unas dentaduras previas que hacen
un chasquido al hablar y además el examen clínico muestra que existe una
distancia interoclusal suficiente.
El criterio clínico y la experiencia permiten tomar una decisión aceptada al elegir
el tamaño y forma adecuados. Los siguientes métodos son los más utilizados y
recomendados para la elección de los dientes anteriores.
A) registros de pre-extracción de los pacientes:
1.-Moldes diagnósticos de los dientes del paciente, ya sean naturales o
restaurados previos a la extracción de los dientes remanentes.
2.- Las medidas también se pueden tomar de las radiografías de los
dientes, dejando espacio para un probable alargamiento o acortamiento.
Examen post-extracción- Si el paciente es desdentado y usa dentaduras
completas se debe examinar al paciente al tenerlas colocadas para observar lo
siguiente:
1) ¿Parece que los dientes se pierden en el rostro (por ser muy pequeños o
estar colocados demasiado adentro)?
2) ¿Los dientes son muy pequeños, regulares y parecen una cerca de
estacas?
3) ¿Los dientes están colocados demasiado alto y casi se pierden de vista
durante el habla y sonreír?
4) ¿Están demasiado sobrecargados los dientes, muy largos, o
desproporcionados en su longitud y ancho en comparación con las
dimensiones de la cara y la cabeza?
5) ¿Se ven los dientes maxilares al sonreír y los dientes mandibulares
durante el
habla?

Todas estas observaciones se deben utilizar para determinar que dientes se

deben elegir para la dentadura de prueba. En base a los dientes que está usando
el paciente, se debe determinar si los dientes a elegir serán más grandes, más
pequeños, más largos, más cortos, más anchos, mas angostos, mas aplanados o
con una superficie labial más corta.
B) Cuadrado, cónico u ovoide- J. León Williams formulo la teoría de
cambiar los dientes de acuerdo con la forma de la cara, la cual siempre tiene
características cuadradas, cónicas u ovoides.
 Además, se ha sugerido que la curvatura labial de los dientes debe estar en
armonía con la curvatura frontal de la cara. Sharryn establece que, “esta manera
de abordar el problema, aunque no tiene fundamento científico, ha sido usada
por muchos fabricantes de dientes y tal vez hoy en día sea la base de la selección
de un diente más utilizada.

C) Marcar las comisuras de la boca con pernos colocados en el rodillo de

oclusión de cera, la medida del rodillo de cera en la curva (con una regla de
plástico flexible) será la amplitud aproximada de los seis dientes maxilares
anteriores.
D) Se deben delinear los seis dientes anteriores del rodillo de oclusión en
cera.
E) “Como pauta general, los dientes superiores anteriores, con una amplitud
global total menor a 48 mm, son dientes pequeños, en cambio los que tienen más
de 52 mm, son dientes grandes”. 
Fisher establece que “se utiliza el enfoque del artista cuando se analiza al
paciente primero en cuanto al sexo, es decir, femenino o masculino, después
en cuanto a personalidad vigorosa o delicada; después en cuanto a su edad
joven, adulto o anciano”. 
Frush toma enguanta los siguientes autores: forma, soporte labial, línea
media, versión labial, línea del habla, línea de la sonrisa, posición del incisivo
central, posición del incisivo lateral, posición de la cúspide, espacio, alfeizares,
corredor bucal, eje largo, línea de la encía y papilas interdentarias
 Alineamiento y colocación de los dientes anteriores

Es necesario valorar la relación oclusal horizontal y vertical. El traslapo

horizontal y vertical de los dientes anteriores se debe de correlacionar con el
tipo de oclusión posterior que se elige en cada caso.

T a m b ié n s ir v e to m a r e n c u e n t l a e l e c c ió n
su fi c ien t e lo n g i tu d oc lu s o - g i n g iv al , d e t a l m a n
d e l p r im e r m o la r m a xi l a r p a r a q u e te n g a la
e ra q u e a l so n re í r n o e x is t a u n a e x h ib ic i ó n
obvia del material de la base de la dentadura, o en pacientes con una línea labial
alta.
Estos datos, colocación adecuada de la línea media, color de los dientes y
selección de la forma, colocación adecuada para favorecer la estética, fonética y
soporte labial, asociado con un formato completo para la autorización del trabajo
nos servirá como datos para el técnico.
Selección de dientes posteriores

Los dientes posteriores se seleccionan de la siguiente manera: Se mide la

distancia de la cara distal del canino inferior a la parte anterior de la papila
piriforme; la medida obtenida corresponderá al ancho mesiodistal de los cuatro
dientes posteriores. En el catalogo se obtienen diferentes opciones, que van desde
29 hasta 34 mm de ancho. Con respecto a la altura se tienen tres opciones, que
son: S=pequeños, M=medianos y L=largos.
Una vez seleccionado el tamaño de los dientes, deberá escogerse el color de
los mismos de acuerdo con el análisis y elección del operador.
La técnica para colocar los dientes consiste en elaborar un dicho eliminando la
cera para dar lugar al diente que se va a colocar, y procurando que los dientes
no queden fuera de las proporciones que se tienen en los rodillos de oclusión.
 Articulación de dientes

Los primeros dientes que se articulan son los

centrales superiores que deberán tocar el plano
de oclusión, y cuyos cuellos se habrán de estar
distalizados, de modo que, en una vista lateral se
observara con los cuellos ligeramente
deprimidos.
 Los dientes laterales superiores deberán estar
separados del plano de oclusión de .5 a 1
mm y su cuello estará distalizado de modo que
en una vista lateral, el cuello se verá
ligeramente deprimido. La cúspide de los
caninos superiores deberá tocar el plano de
oclusión, y su cuello estará ligeramente
distalizado; en una vista lateral, su eje
longitudinal será casi paralelo a la
cara vestibular del rodillo de oclusión.

En una vista oclusal los seis dientes

anterosuperiores deberán seguir la curvatura del
arco y estar en el centro del proceso del
maxilar.

Se articulan los dientes antero-inferiores,

empezando por los centrales los cuales se
colocan siguiendo los traslapes vertical y
horizontal, que deberá medir en promedio
1.5mm por 1.5mm, respectivamente; de esta
manera, los dientes anteriores no tendrán
contacto y se estará formando la guía anterior.

Los dientes laterales inferiores deberán articularse con los cuellos

ligeramente distalizados, cuidando que los bordes incisales toquen en la misma
línea imaginaria que tocan los centrales.
Los caninos inferiores se articulan con el cuello ligeramente distalizado en tanto
que las cúspides en contacto con la línea imaginaria, tocan los bordes
incisales de los dientes centrales y laterales.
En una vista lateral de los tres dientes antero-inferiores se observará que el
cuello de los centrales esta ligeramente deprimido que el eje longitudinal respecto
del lateral es
recto con respecto al plano de oclusión y que el canino tiene ligeramente
prominente su cuello.
En el rodillo inferior se marca la línea de referencia particular adecuadamente a
los dientes supero-posteriores, y se coloca una regla flexible en la cúspide del
canino, siguiendo el centro del proceso mandibular independientemente de la
orientación
vestíbulo-lingual del rodillo, mientras que el otro extremo de la regla se ubica al final
del modelo por atrás de la papila piriforme. Por último sobre el rodillo, con una
espátula de
lecrón, se marca una línea en ambos lados de la mandíbula.
Con una hoja para bisturí se corta la mitad vestibular del rodillo inferior cuidando
que el corte sea lo más nítido posible para que la línea que representa el centro del
proceso sea continua, ya que en referencia a esa línea estarán articuladas las
cúspides palatinas (cúspides de trabajo) de los dientes postero-superiores.
El primer diente antero-superior que se articula es el primer premolar el cual
será colocado con su eje longitudinal recto y la cúspide palatina haciendo contacto
con la línea del rodillo inferior, que representa el centro del proceso inferior y la
cúspide vestibular a .5 mm por arriba del plano de oclusión.
El segundo premolar se articula de igual manera que el primero.

El primer molar solo toca la cúspide mesio-

palatina con la línea del rodillo inferior, elevándose
las demás cúspides para empezar a formar la
curva de compensación.

Siguiendo con la formación de la curva de compensación el segundo molar se

articula sin contacto alguno con el plano de oclusión.
Para asegurar una adecuada intercuspidación el primer diente inferior que se
articula es el primer molar. La fosa central de este diente ocluye con la cúspide
mesio-palatina del primer molar superior, lo que ocasiona que la cúspide mesio-
vestibular del primer molar superior quede en relación con el surco que esta
entre la cúspide mesio- vestibular y la cúspide media del primer molar inferior.
 Es conveniente realizar movimientos de lateralidad para verificar que se esté
dando la oclusión balanceada.
Al articular en una adecuada posición el primer molar, se facilitara la colocación
del segundo molar en una correcta oclusión, de acuerdo con la geometría que el
fabricante diseño en las caras oclusales.
En el movimiento de lateralidad en el lado de balance deberá seguir
observándose contactos dentarios o en su defecto estar muy cerca de
obtenerlos.
El segundo premolar automáticamente cae entre los dos premolares superiores,
en donde se logra su máxima intercuspidación.
Cuando los tres dientes inferiores mas posteriores se han colocado en una
adecuada oclusión, que puede tener el riesgo de que el primer premolar inferior
no tenga suficiente espacio mesio-distal. La solución de este problema es sencilla
consiste en desgastar ligeramente con un fresón hasta lograr la medida del espacio
disponible, y de esta manera lograr la máxima intercuspidación de todos los
dientes superiores en
inferiores.
Al terminar de articular los dientes inferiores se verifican las siguientes
características:
a) Que los surcos centrales de los dientes inferiores coincida con el
centro del proceso mandibular
b) Que exista contactos dentarios posteriores en un movimiento de
lateralidad en el lado de trabajo y
c) Que existan contactos dentarios en un movimiento de lateralidad en el
lado de balance.
 Después de haber articulado un lado se lleva a cabo el mismo procedimiento
y secuencia en el lado contrario (a), a fin de articular todos los dientes y
cuidando la existencia de los contactos dentarios de un movimiento de
lateralidad (b y c).
Para ajustar las guías condilares e incisales del articulador es necesario que
el operador obtenga un registro cráneo-mandibular de un movimiento de
protrusión, el
cual puede obtener con un material de impresión de consistencia pesada.
El registro interoclusal se coloca entre los dientes y se cierra el articulador en
relación céntrica, en esta posición es normal que los dientes no encuentren un
acomodo adecuado en el registro ya que este fue obtenido en una posición
diferente.
Para ajustar las guías condilares del articulador, se realiza un movimiento
simultaneo de protrusión de las guías condilares hasta que los dientes
superiores e inferiores coincidan con el registro.
Los objetivos de la calibración del articulador son individualizar los movimientos
mandibulares del paciente y lograr una oclusión balanceada de todos los dientes, en
donde al existir movimientos de lateralidad hacia cualquier lado deberá haber
contactos dentarios simultáneos del lado de trabajo y balance.

Para obtener una mejor función fonética, en la zona del paladar es

recomendable utilizar ceras calibradas con la forma de las rugas palatinas.
Las dentaduras se sellan con cera roja en su periferia y se festonea.
Para realizar el festoneado es necesario recordar que la encía se divide en
tres partes:
a) Encía libre
b) Encía insertada
c) Mucosa alveolar

Se encera sobradamente cuidando de llenar hasta los puntos de contacto. Se

corta el excedente de cera de los cuellos de los dientes, colocando espátula de
lecrón con un movimiento curvo a 45 grados y a 1.5 mm de distancia de la línea
de terminación incisal y oclusal, en la parte lingual y/o se festonea colocando la
espátula en forma horizontal a 1mm de distancia de la línea de terminación
oclusal.
 Los flancos vestibulares y linguales deben ser cóncavos para proporcionar que la
actividad muscular ayuda a lograr un mayor asentamiento de las bases de la
dentadura hacia el borde residual.
 Finalmente las dentaduras se vuelven a montar en el articulador para verificar
que las posiciones de los contactos sean adecuados.

Quinta cita

Probar las dentaduras (prueba de dientes en cera).

Se debe emplear el tiempo que sea necesario para la inserción de prueba de
manera que el dentista pueda valorar varios factores. Además el paciente necesita
tiempo para tranquilizarse y observar con detenimiento las dentaduras de
prueba.
Objetivos de la cita

Comparar la posición general del diente y el arco con la forma en que se

cree que crecieron los dientes.
Mientras la dentadura maxilar de prueba este todavía en el articulador, se debe
sacar
d e l m o ld e p a ra c o m p ra r lo s d ie n te s m a n
co m p ro b a r q u e la s re lac io n e s se a n ló g ic a s .
d ib u l a re s , c o n e l m o l d e m ax i la r p a
D e sp u é s s e d e b e s ac a r la d e n t ad u ra mandibular
para comparar la dentadura maxilar de prueba con el molde mandibular, se debe
observar la distancia inter-alveolar para verificar que el técnico no haya cambiado
la abertura vertical.
Después se debe colocar la dentadura mandibular en la boca y se el pide al
paciente que permita que la lengua toque con suavizadla parte interior de la
dentadura para mantener el sellado lingual. Subsecuentemente el paciente debe
practicar esta posición de la lengua así como aprender a moverla un poco menos
al empezar a masticar con la nueva dentadura.

Se debe de verificar el ajuste extensión de la dentadura mandibular para

detectar tanto una sub-extensión como una sobre-extensión. La dentadura de
prueba debe
tener buena estabilidad. El dorso de la lengua casi siempre debe estar un poco
por arriba de las superficies oclusales de los dientes posteriores (en ocasiones)
los dientes se colocan por arriba de la lengua en pacientes prognatas)
Se deberán tomar en cuenta los siguientes parámetros en las pruebas:
Rectificar la relación de la línea media  

La línea media es una línea imaginaria que divide al cuerpo en un corte

sagital y lo divide en derecha e izquierda.
 Para su rectificación se coloca un pedazo de hilo dental; en un punto fijo como
puede ser la punta de la nariz o la frente y otra en un punto móvil, como puede
ser la mandíbula. Con la ayuda de una persona que nos diga si se encuentra
en la posición céntrica adecuada.
Verificar la sobre mordida vertical y horizontal

Sobre-mordida horizontal se mide desde la superficie labial del incisivo central inferior
al punto medio del borde incisal del incisivo central superior.
Sobre-mordida vertical se mide en el incisivo central inferior desde el borde
incisal a un punto en la superficie labial perpendicular a la perfección sobre esta
superficie, del borde incisal del incisivo central superior.
Plano de oclusión

Se establece en la parte anterior por la altura del canino inferior y en la parte

posterior por la altura de la zona retromolar.

Oclusión céntrica en relación céntrica  

La oclusión céntrica es la posición fisiológica con respecto a las

relaciones músculo esqueléticas de las estructuras. Es una relación relativa
óptima entre todos los componentes anatómicos. El dentista la localiza
llevando tanto los cóndilos como los discos del paciente contra la pendiente
posterior del tubérculo articular, a 0.5 o 1 pulgada del cierre terminal, hasta
que los cóndilos asienten en una posición aceptable conforme lo permitan
los discos.

Curva de compensación (equivalente curva de Spee)

Se determina por la inclinación de los dientes posteriores y su relación vertical con

el plano oclusal, de manera que la superficie oclusal resulte en una curva en
armonía con
el movimiento de la mandíbula guiado por la trayectoria condilar en la zona
posterior.
Movimientos de lateralidad derecha e izquierda

No debe de haber interferencia en molares solo hacen contacto los caninos y

premolares. El paciente se debe de encontrar sentado, se le pide que mueva hacia
la derecha o izquierda (lado de trabajo) mostrando los dientes y anotando el diente
que presenta interferencia, para luego observar el lado de balance.
Movimientos de protrusión y relación de borde a borde

No debe de haber interferencias oclusales en dientes posteriores, se deslizan

los dientes de atrás hacia delante hasta que se encuentren borde a borde.
Pruebas fonéticas y pruebas de deglución y retención activa

Se hacen de manera similar a las que elaboramos en la fase del recortado y

orientación de los rodillos en cera y la toma de dimensión vertical, pero
fundamentalmente le pedimos al paciente que pronuncia algunos fonemas que
contengan la letras “s” como Missouri y Mississipi, o bien que nos diga su
nombre completo de donde procede, etc., para verificar que su pronunciación
es correcta.
Las pruebas de deglución se hacen pidiendo que trague un poco de agua o
que mastique suavemente el trozo de pan o galleta y verificándola
masticación sea uniforme o bilateral y que las dentaduras no se desplacen ose
caigan.
Para las pruebas de retención activa podemos valernos de un instrumento
rombo

csuojmetoa nudno b rlau ñdideonrt aud outrrao ys imejielarcr ioe nbdieon p

aryeusdióánn dhoancioas acboanj an uoe shtarocsia d eadrroibsa p suelggaúrn e
sínedai ceel caso, o también apoyando un solo dedo en el borde de los dientes
artificiales ejerciendo con suavidad una fuerza de palanca, lo importante es que l
dentadura luzca natural al hablar y sonreír y naturalmente que no se desaloje
de su sitio cuando el paciente lleve a cabo nuestras indicaciones.

Entre la quinta y sexta citas

En este intervalo el técnico enfrasca o enmufla las dentaduras.

Se regresan las dentaduras al articulador y con cera rosa se les sella y fija
perfectamente a los modelos de yeso.

Seleccionamos y envaselinamos previamente

las muflas para que el yeso no se les pegue.
Las muflas, llamadas también frascos
constan de los siguientes elementos:
•   Caja o mufla propiamente dicha
•   Parte media, anillo o contramufla
•   Tapa
•   Ajustadores y tornillos
Procedimiento

Preparamos una mezcla de yeso blanco y lo vertimos en la mufla hasta

llenarla al borde, insertamos el modelo de yeso piedra que lleva consigo la
dentadura, el cual se remoja en agua, lo centramos y lo hundimos ligeramente,
colocamos la parte media o anillo de la mufla, terminando de hacer el hundimiento
hasta que el borde incisal de las
piezas quede a medio centímetro por abajo del borde libre del anillo.
Se retira el anillo superior y el yeso excedente
se alisa quitándole retenciones y limitándolo
hasta el borde de la base de cera de la
dentadura, le untamos vaselina sólida para
que actúe como separador.

Esperamos el fraguado de la mezcla de yeso para colocar de nuevo el anillo,

preparamos mas yeso blanco con una consistencia más ligera que cremosa y con
un pincel de cerdas suaves se pintan los dientes, de manera q el yeso los
cubra perfectamente, también se pinta la base de cera.

Utilizando pequeñas porciones de la mezcla

se va llenando esta nueva porción de la mufla
hasta que el anillo quede cubierto hasta su
borde superior y procurando que quede
algo de material de yeso excedente, para dar
retención a la tapa, se deja endurecer y se
lava para retirar excedentes de yeso de la
mufla.

Desencerado

Se llevan las muflas a un recipiente con agua a temperatura de ebullición y

se les deja por espacio de 5 a 8 minutos con objeto de reblandecer la cera que
forman las bases.
 Otra manera es colocando las muflas en un recipiente con agua a
temperatura ambiente y poner el agua a calentar hasta el punto de ebullición, en
este momento se sacan, se abren y se desenceran mediante la aplicación de
cucharones de agua caliente en la tapa y contratapa, hasta que el yeso, quede
limpio, a continuación con un cepillo nuevo y agua jabonosa se lavan
perfectamente, procurando que no queden excedentes de cera o grasa, para no
obstaculizar la acción del separador de acrílico- yeso que colocaremos después.
Formación de retenciones

Con una fresa recta gruesa o una de bola grande, procedemos a realizar
retenciones en los talones de los dientes, con el objetivo de mejorar la unión de
estos con la futura base de acrílico. Serán de acuerdo al tipo y tamaño de
dientes que se trate, teniendo cuidado de no perforarlos.
 Aplicación del separador yeso-acrílico

Con la ayuda de un pincel limpio, se

procede
a la aplicación de un separador de acrílico-
yeso (Cologard o similar), en toda la
superficie de
yeso de la tapa y contratapa, procurando
aislar los espacios interdentales y que el
separador no pinte los dientes

Empacado y prensado del acrílico

Es la colocación de la mezcla de metacrilato de

metilo de polimerizado por calor como material de
base de las dentaduras. Se colocan en un frasco de
cristal o porcelana 20 a 25 cm. cúbicos de polvo
de acrílico y aproximadamente 7 ml de líquido de
monómero. Se bate para homogenizar la mezcla,
se tapa y se deja reposar de 10 a 15 minutos
según el fabricante y la temperatura ambiente.
Cuando la mezcla este en su periodo plástico se retira del mismo y se amasa
ligeramente para terminar de homogeneizarla, acto seguido, tomando pequeñas
porciones se la empaca contra los talones de los dientes llenando todos los
intersticios y retenciones previamente efectuadas.
Con porciones mayores de la mezcla se
presiona la contratapa de la mufla y por
encima del acrílico se coloca un papel celofán
humedecido y arrugado,
que cubra toda la extensión de la mufla. Se
cierra la mufla y se coloca en una prensa
mecánica o
hidráulica presionando poco a poco para que
el excedente escurra de la mufla.

Posteriormente se destapa la mufla y con

una espátula se recortan los excedentes internos.
Hay que observar al momento de retirar el papel
celofán,
que la superficie del material este terso y
brillante; la opacidad puede deberse a la falta de
material o a
un deficiente prensado. Nuevamente se pintan
con colorgard modelo y base acrílica y se
procede al segundo empacado y prensado, ya
sin papel celofán.

Cocimiento del acrílico

La mufla es colocada en una prensa manual y llevada al

i n t e r io r d e u n r e c ip ie n t e co n a g u a ti b i (n o
p r e f e ri b le e sp e r a r a qu e e l a g u a a l c an c e
c a lie n te ) . E s
e l e s ta d o de
ebullición de manera paulatina y dejar cocer desde esta
momento otros 10 a 15 minutos. Dejamos enfriar las muflas.
Desenfrascado

Se retira la parte superior o tapa de la mufla y

con una espátula o un cuchillo de laboratorio
descubrimos los 6 dientes superiores o
inferiores, se mete una palanca por la ranura
posterior y se abre la mufla con
cuidado para evitar la fractura de los dientes o
la dentadura misma. Se retira el excedente de
yeso con
la ayuda de unas pinzas especiales y retiramos
la dentadura, el excedente de los bordes los
eliminamos con piedras y/o fresones de
desgaste.

Remontaje y desgaste selectivo

Las platinas con el yeso de montaje se reubican en el articulador cuidando

que el vástago inicial tenga la misma dimensión vertical con la que realizaron las
dentaduras. Los modelos, junto con las dentaduras, se remontan en las guías de
yeso, verificando que coincidan las guías del montaje, y se unen mutuamente por
fuera de los modelos con cera redonda.
Debido a los cambios dimensionales de los materiales que se emplean en el
procesado de las dentaduras, a menudo el vástago inicial sufre un incremento
en la dimensión vertical, que se considera normal si es no mayor a 1 mm.
Mediante la colocación de un papel de articular (en la arcada superior) se
detectan los puntos de contacto en relación céntrica. Las marcas en forma de
círculo corresponden a puntos prematuros de contacto. En la dentadura
mandibular se localizan los puntos de contacto incompletos así como los
puntos prematuros de contacto en forma de círculo.
 Con una fresa en forma de balón se desgastan las fosas (no las cúspides)
de los puntos prematuros de contacto hasta que el vástago incisal toque
nuevamente la mesa
incisal; de esa manera recupera la dimensión vertical original. Si los brazos de
las cúspides tocan prematuramente en la posición de cierre mandibular (relación
céntrica) se utiliza la fórmula siguiente para saber donde desgastar: MADA =
mesial-arriba, distal-abajo.
Una vez que se ha ajustado la dimensión vertical y la relación céntrica, se
realizan
movimientos de lateralidad en donde se detectan las posibles interferencias en el
lado de trabajo, tanto en el lado derecho como en el izquierdo, en donde se
emplea la
siguiente fórmula para saber donde desgastar: BALA = bucal-arriba, lingual-
abajo.
El movimiento de protrusión se efectúa después de haber ajustado la
dimensión vertical, la relación céntrica y los movimientos de lateralidades. En este
movimiento se emplea la siguiente formula para saber en donde desgastar los
posibles puntos prematuros de contacto que pudieran romper el esquema de una
oclusión balanceada: DAMA = distal-abajo, mesial-arriba.
Pulido y Terminado

Utilizamos piedras pómez humedecida en agua y un cepillo

de 4 hileras de cerdas largas y bordes rectos, el cual se
usa en
toda la superficie de las dentaduras; el borde se pule con
una rueda de manta de 4 cm. de diámetro, todo este
procedimiento se realiza con un motor de laboratorio y una
tolva, para evitar mancharnos.

El terminado de la superficie del acrílico debe ser tal que

imite en lo posible el aspecto natural de una encía sana, no
debe ser demasiado rojizo, el color ideal será un rosa
pálido. Se deberá
notar la prominencia que forman las raíces de los dientes, esto
se logra en el festoneado final utilizando piedras, fresones y
fresas
montadas por vestibular dándoles una ligera inclinación
hacia distal y caracterizando el acrílico con una fresa de bola
mediana, de manera que tome un aspecto de puntilleo
(terminado anatómico). Otro factor que ofrece naturalidad
es utilizar un acrílico veteado, ya que las vetas imitan los
 pequeños vasos
sanguíneos que irrigan la encía.
 El abrillantamiento final se obtiene utilizando otra rueda
de manta con oxido de zinc o blanco de España
mezclado con alcohol. Se lavan perfectamente con
agua de jabón tibia, para higienizarlas y eliminar
residuos de grasa y quedan listas para la prueba final
de oclusión en el articulador, antes de ser enviadas al
consultorio y colocarlas en la boca del paciente.

Otros materiales que se pueden elegir para las bases de la dentadura

  Resinas acrílicas polimerizadas en forma química.



La ventaja que tiene es de la exactitud dimensional un poco mejorada y el

tiempo.
  Resina fluída.
En este método como la forma de la dentadura como los dientes y el molde se
rodean
por completo con un hidrocoloide reversible para realizar un revestimiento en un
solo paso.
  Poliacrilatos hidrofilicos.


Este material es muy flexible, se fractura con facilidad y se decolora un poco.

  Resinas de alto impacto (acrílico reforzado con caucho)
Estos materiales son un poco más rígidos, tienen el doble de resistencia al impacto,
absorben menos agua y tiene una contracción lineal un poco menor que las
resinas acrílicas usuales.
   Resinas de polimerización rápida por calor
S a c rí li o s hí b r id o s q u e t ie n e n u n c o m
pol e r iz a c ió n m u y rá p i da s in t a n ta p or o s id a d
n p o n e n t f o r m ul a d o para permitir una
im c o m o s e e s p e ra r ía .
   Resinas para dentadura de un compuesto activado por luz visible
Las hojas y tiras de la masad e resina se presentan selladas en envolturas a prueba
de
luz listas para moldearse a mano sobre el molde e inmediatamente después
moldearlas antes de que se aflojen.
   Bases metálicas
Tiene como principales ventajas la conductividad térmica, la disminución de
volumen
con mayor resistencia y una dimensión estable. Sus principales desventajas son el
alto costo, mayor peso, dificultad para repetir con facilidad el rebase, y sus
cualidades
estéticas deficientes.
Sexta cita
Se colocan las dentaduras ya terminadas en el paciente.
Antes de colocar las dentaduras en la boca del paciente debemos asegurarnos de
que estén limpias y libres de gérmenes, por lo que previamente nuestros asistentes
o
n o so tr o s m i sm o s , n o s l v a m o s c o n a g u a y
un a s o l u c ió n a n t is é p ti c a d ur a n t e u n o s 1 5 -
ja b ó n y s e in t ro d u c e n e n u n r e c ip i e n te c o n
2 0 m i n . V o lv e m o s a l a v a r co n ag u a y l a s
insertamos con mucho cuidado y las insertamos con mucho cuidado, verificando
que asienten correctamente en sus respectivos procesos y que cubran sin sobre
pasar las zonas de sellado periférico y posterior.
La inserción de la dentadura representa la culminación de una serie de
procedimientos meticulosos y muy bien valorados por parte del dentista. También
es el momento tan anhelado por el paciente quien ha cooperado con su tiempo y
esfuerzo para obtener este logro. Las dentaduras bien elaboradas le proporcionan
al paciente comodidad, una función adecuada y una aspecto que le facilitara
entablar relaciones sociales. Estas son las metas de la inserción de la
dentadura que cuando se logran indican una experiencia satisfactoria para ambas
partes, y se premia tanto la habilidad y entrenamiento del dentista como la
paciencia del paciente.
El proceso de la inserción continúa durante todas las etapas subsecuentes al
tratamiento, incluyendo el ajuste posterior a la inserción y las citas de la
revisión periódica.
Verificamos por último:
•   Frenillos liberados
•   Movimientos moderados de carrillos y labios
•   Oclusión céntrica

•   OPecqluuseióñno sc oanju mstoevsi my ri enctoorste esx scié snotrnic

•

noesc. esarios
•   Realizar pruebas de retención activa.

También se le darán indicaciones al paciente acerca de la limpieza y del

mantenimiento de las dentaduras.
Distribución y sugerencias en la corrección de los errores en las dentaduras terminadas  

Molestia referida por

el paciente causa tratamiento Ajuste

menor mayor

I. irritación del
tejido y
ulceración

1. márgenes sobreextensión X Reducir y pulir

2. márgenes Tejido X Recubrimiento o rebase

móvil atrapado-
error en la
impresión

3. mucosa a) factor X Quitar y alisar

irritante en la
superficie del
tejido

Aleta labial b) oclusión: del X X Reducir y balancear la oclusión

mismo lado
(sobrecarga)

Mandibular

Aleta lingual a)factor irritante en X Quitar y alisar

la superficie del
tejido

En la parte posterior b)oclusión: desbalance X X Reducir y balancear la oclusión

en el esfuerzo del
lado opuesto

Si es excesivo recolocar
los dientes

c) atropamiento X Volver hacer la impresión

del tejido y recubrir
suelto

Aleta lingual anterior Carga excesiva de la X Balance para el

oclusión posterior que movimiento
causa desplazamiento
de
protrusivo
la base mandibular hacia
delante.

4. dolor de garganta En el lado maxilar: demasiado largo,

sellado postpalatino profundo, o ambos casos.
X Reducir la o la profundidad
longitud
Pulir

En el lado X Reducir y pulir

mandibular:
extensión de la
aleta lingual
posterior
II. habla defectuosa a) X X Recolocar en una
apertura excesiva de dimensión vertical
la dimensión vertical menor

b) contorno X Repara al agregar o

palatino quitar material o
deficiente pulir

c) tamaño de la lengua X Volver a

contornear las
superficies linguales

d) forma incorrecta X Recolocar los dientes o rebasar

del arco ya sea la o las dentaduras
anterior, posterior o
de ambas

Dientes con chasquido Dimensión X X Esmerilar para reducir lo

vertical vertical o recolocar los
excesiva dientes si es
excesivo o rebasar

Mala retención de la X Volver a hacer la impresión, el

dentadura mandibular: recubrimiento o el rebase
impresión

Aflojamiento de Falta de sellado en X Volver hacer la impresión

la el maxilar
dentadura

Mala adaptación de X Volver a verificar el

las bases sellado palatino
posterior

Oclusión inadecuada X Volver a verificar las

relaciones
oclusales

Lengua acalambrada Forma contraída del arco X Recolocar los dientes para
ensanchar el arco y hacer
el rebase

III. incapacidad para Dimensión vertical

comer

a) excesiva X X Esmerilar la oclusión,

o si es
excesivo: recolocación o rebase
b) insuficienteX Colocar
los dientes con un
aumento vertical y hacer
el
rebase
 Relación céntrica: X X Esmerilado de la oclusión
registro a menos que el error sea
incorrecto de una
magnitud mayor; después
recolocar o rebasar

Mordedura de carrillos Forma incorrecta del arco X Proporcionar un

en el segmento posterior traslapo horizontal al
recolocar los
dientes de la dentadura
maxilar, mandibular, o de
ambas
 IV. superficie(s) áspera Mal acabado X X Alisar, pulir o reparar
en contacto con la lengua

La comida se adhiere
a:

Cualquier superficie de tejido Mal acabado o X X Volver a contornear y pulir

contorneado

Dientes agrietados o a) obstrucción en la X 1. oclusión correcta

fracturados oclusión

b) mal procesamiento 2. repara y recolocar los dientes

c) paciente: instrucción 3. volver a instruir al paciente

insuficiente

Estética defectuosa

1. rostro muy lleno Arco anterior, posterior o X Recolocar los dientes y rebasar
(abombado) ambos expandidos la dentadura

2. aspecto colapsado Forma contraída del arco X Recolocar los dientes, expandir
(aparienciadeusar el arco o volver a elaborarla.
dentadura)

3. arrugas en el labio anatómico Sin tratamiento explicación

Recomendaciones finales 

1) Paciencia. Se necesita tiempo para aprender a manejar las prótesis.

durante los primeros días todavía se notara la nueva prótesis como si se
tratara de un
csuee vrep oo belxigtradño ,e hl epcahcoie qnute ap rdoevogcluat iru ncao
nm mayáosr fsr ecurecniócina .d lea saitluivaac ipóonr plor oqnuteo se
normalizara y apenas el paciente notara a partir de que momento los
nuevos dientes le pertenecen completamente.
2) Prótesis inferiores. Requieren más paciencia que las superiores ya que
el tiempo de adaptación y aprendizaje es bastante mas largo. El
paciente no debe inquietarse si el espacio lingual es mas estrecho y
raro, la lengua se acostumbrara a la nueva situación.
3) Masticar.  Durante los primeros días el paciente debe comer únicamente
alimentos blandos y poco adhesivos. Debe masticar despacio y con
regularidad para irse acostumbrando progresivamente al uso de las
prótesis y a la presión que ejerce sobre las crestas alveolares, cuanto
 más tiempo se tome el paciente para cada comida, antes se habituara a
las nuevas prótesis.
No debe inquietarse, las prótesis siempre se mueven al masticar.
 4) Morder. El paciente no debe de dar bocados al principio. Debe cortar
pedacitos pequeños. Si las crestas alveolares son suficientemente
resistentes puede intentar morder un pedazo de pan o incluso una
manzana. Al morder, debe empujar el alimento con fuerza hacia aras
contra los incisivos inferiores. Así se sujeta la prótesis en su sitio.
Por desgracia no todos los portadores de prótesis consiguen
aprender a morder.
5) mPuonletsotsia ds e ep rienscilóunso. Lpausn tnouse vdaosl oprroóstoes
isd le cparuesaiórna.n aEsl l paciente pdeeqbuee ñdaes informarlo
inmediatamente al odontólogo.
6) Fonación. El paciente de be practicar leyendo en voz alto o
controlándolos en un espejo.
7) Limpieza. El paciente debe limpiar sus prótesis todos los días por la
mañana y por la noche con un cepillo especial para prótesis y jabón
no alcalino y enjuagarlas cuidadosamente con agua después de cada
comida. No debe olvidar limpiarse también el paladar y la lengua con
un cepillo blando.
8) Descanso del tejido . El quitarse las dentaduras tanto mandibular
como maxilar antes de ir a dormir sirve para 2 propósitos:
   proporciona un tiempo conveniente para sumergir las dentaduras
en una solución limpiadora
  permite
carga que los sobre
diaria colocada tejidosellos
orales descansen
por el uso de lapara compensar la
misma.
9) Tiempo de uso.   Debe llevar siempre sus prótesis puestas excepto
para limpiarlas o enjuagarlas.
10) Modificaciones en la prótesis. El paciente nunca debe intentar
adaptar o reparar las prótesis; solo el odontólogo posee los
conocimientos necesarios para ello.
11) Modificaciones de los tejidos . Las crestas alveolares cambian
de forma con el paso del tiempo, las prótesis sin embargo, no. Por lo
tanto debe visitar regularmente al odontólogo par que este controle el
asiento y ajuste. En ciertos casos, un simple rebase o, si es necesario
la confección de una prótesis nueva, puede tener gran importancia para
el paciente a largo plazo.

10. REBASE Y RECUBRIMIENTO 
El mantenimiento de la adaptación de las bases de la dentadura a la mucosa
que cubre los bordes residuales, es un factor de gran importancia en la
terapéutica de la dentadura completa. Los bordes sufren constantes cambios tanto
topográficos como morfológicos debido a diversas causas.
La resorción ocurre con más rapidez en los primeros seis meses después de
extraer los dientes, se mantiene sin cambios a los 12 meses y aumenta otra
vez cuando el paciente llega a los 65 años de edad, más o menos.
 La gravedad de la resorción no siempre se relaciona con la función de la
dentadura. Con frecuencia es el resultado de una enfermedad sistémica. En este
caso se debe de controlar o eliminar la condición sistémica antes de recubrir,
rebasar o elaborar una nueva dentadura.
Existe una diferencia entre rebase y
recubrimiento. El recubrimiento  es el
proceso por el que se agrega un poco
de material al lado hacia el tejido
de la
dentadura para llenar el espacio entre
el tejido y la base de la dentadura.
Mientras que el rebase es el proceso
en el que se recoloca todo el material
de la base de la dentadura. El
propósito de dicho procedimiento es
el llenar el espacio
entre el tejido y la base de la dentadura sin cambiar la posición de los dientes
ni la relación de las dentaduras.
Las indicaciones son:
1. En dentaduras inmediatas de tres a seis meses después de su
elaboración original.
[Link] los bordes residuales estén reabsorbidos o exista una mala
adaptación de las bases de la dentadura a los mismos.
3. Cuando el paciente no puede solventar costo de la elaboración de
nuevas dentaduras.
4. Cuando la elaboración de las dentaduras nuevas, junto con las
subsecuentes citas, pueda causar una tensión física o mental, por
ejemplo en pacientes geriátricos o con enfermedades crónicas.

Las contraindicaciones:
1. Cuando exista una cantidad excesiva de
resorción. 2. Cuando este lesionado el tejido.
3. Cuando el paciente presente problemas en la articulación
temporomandibular. El rebase y el recubrimiento, están contraindicados
hasta obtener un diagnostico exacto y tratamiento.
4. Cuando las dentaduras, tengan una mala estética o relaciones
mandibulares insatisfactorias.
5. Cuando las dentaduras provoquen un problema mayor al hablar.
6. Cuando existan socavados óseos severos, hasta que no se eliminen
por extirpación quirúrgica y sane el tejido.
 Antes de comenzar el tratamiento, se debe hacer un examen físico completo
del paciente y de las dentaduras existentes. Para esto se deben de valorar en
forma especial los siguientes puntos:
1. La dimensión vertical oclusal debe ser satisfactoria.
2. La oclusión céntrica debe de coincidir con la relación céntrica.
E E l a s p e c t o d e l p a c i e n te d e b e se r a
3. d e n t is t a . E l ta m a ñ o , fo rm a , m a t iz y
c e p t a b le t a n t o p a ra e l p a ci e n t e c o m o
a li n e a m i e n t o d e lo s d i e n te s a r ti fi c ia le s
p a r a e l
d e b e n ser satisfactorios.
4. El tejido oral debe estar sano e integro.
5. El límite posterior de la dentadura maxilar debe ser el correcto.
6. Las extensiones de la base de la dentadura deben de ser las
adecuadas.
7. Las extensiones de la base de la dentadura deben de permitir la distribución
de las fuerzas masticatorias en una zona lo más amplia que sea posible.
8. La distancia interoclusal debe ser la correcta.
9. El habla debe ser satisfactoria con el alineamiento actual de los
dientes.

Preparación del tejido

Para cualquier técnica de recubrimiento o rebase, se deben preparar los tejidos y

las dentaduras de la siguiente manera:
1. Se debe eliminar en forma quirúrgica el exceso de tejido hipertrófico. Las
dentaduras se pueden utilizar como férula quirúrgica. la mucosa oral no debe
tener zonas irritadas
2. Las dentaduras se deben dejar fuera de la boca por lo menos durante
dos o tres días antes de hacer la impresión final.
3. El masaje diario de los tejidos blandos, es útil para estimular el riego
sanguíneo.

Preparación de la dentadura

1. Se deben de eliminar las zonas de presión en la superficie hacia el tejido

de las dentaduras.
2. La falta de armonía oclusal menor se debe corregir con un esmerilado
selectivo. 3. Se deben de corregir las pequeñas imperfecciones
marginales.
4. Antes de impresión final, se debe establecer una zona correcta para el
sellado palatino posterior. Para esto, se puede usar un compuesto de
modelado en barra y resina acrílica autopolimerizable.
Principales problemas

Los principales problemas que se deben evitar en cualquier técnica de reajuste de

la dentadura completa son:
 1. No se debe de aumentar la dimensión vertical oclusal. 
2. En la relación céntrica, deben existir contactos múltiples uniformes
(intercuspidación máxima)
3. No se debe permitir que la dentadura maxilar se mueva hacia delante al
hacer impresión. 
4. Se debe comprobar que la relación céntrica y la oclusión céntrica sean
iguales. 
5. S e d e b e  verificar que se haya establecido un sellado palatino
a d ec u a d o.
posterior
6. Se debe usar un grosor igual del material de la impresión final. 

Técnicas de recubrimiento en boca cerrada para la dentadura maxilar

Algunos autores recomiendan tomar impresiones con la boca cerrada para

recubrir, usando la oclusión céntrica existente y la intercuspidación de las
dentaduras. Otros prefieren tomar un nuevo registro de relación céntricas con un
compuesto de modelado para después tomar la impresión mientras el paciente
cierra sobre el registro interoclusal tomado antes. Buchman, describió un
método en el que se usa un

maexcialon-imsmanod dibeu lsaorepso ratel recceunbtrrairl lay su dne ntrtaazdou

rcaosn. aguja, para establecer las relaciones

Procedimientos clínicos a usar en la técnica sugerida.

Se recomienda efectuar los siguientes procedimientos:
1. Se deben instruir al paciente en todo lo relacionado con los procedimientos,
en especial se le debe recordar que no use las dentaduras durante la
noche. El paciente debe aceptar su responsabilidad en le plan de
tratamiento.
2. Se debe examinar con cuidado la dentadura anterior para corregir los
errores en
l(am áximao icnlutesriócuns, pidacihóna)s tsaa tisfactobritae,n qeur e coincuinda
con lao crelulascióiónn céntrcicé[Link] 3. La superficie basal de la dentadura
se debe reducir para dejarle espacio al
material acondicionador de tejido.
4. Se debe dejar secar dicha superficie antes de colocar el material en la
dentadura.
5. Se debe colocar una capa delgada del material acondicionador del tejido
sobre la superficie hacia el tejido de la dentadura. Después, se inserta la
dentadura en la boca, seguido esto de la técnica acostumbrada al usar
acondicionador de tejido. Después de sacar la dentadura de la boca, se
debe recortar el acondicionador de tejido para eliminar todo el exceso de
material. Se deben reducir los márgenes sobreextendidos, y corregir los
vacíos en cualquiera de los márgenes de la dentadura al agregar material
adicional con un cepillo. Después
 de esto, se vuelve a insertar la dentadura en la boca del paciente, y
antes de que se vaya a su caso, se le explica como cuidar el
recubrimiento flexible.
6. Cuando el paciente regrese a consulta, después de tres a cinco días, se
debe ser si existen zonas descubiertas. Si existen, se deben marcar
con lápiz indeleble. Después, se deben eliminar las áreas de presión en
la dentadura y corregir los márgenes sobreextendidos con un compuesto de
impresión, antes
7. Ddeic hreoc omloactaerr iael asceo nddeibceio ncaadmobr idaer teenji [Link]
periódica; no se debe permitir que permanezca en la dentadura por más de
una semana, ya que el material mismo será una fuente de irritación. Cuando
el tejido recupere su integridad, se debe hacer la cita para hacer las
impresiones. En esta etapa, también se pueden utilizar impresiones de
rebase con óxido de zinc-eugenol o hule de polisulfuro de consistencia
ligera.
8. Se debe reemplazar todo el material acondicionador de tejido sobre la
superficie hacia el tejido de las dentaduras, con material nuevo. Se le
debe pedir al paciente que mientras que esta en la sala de espera se
coloque las dentaduras por lo menos durante 30 minutos, durante los cuales
puede comer algo ligero, si lo desea. Si después de esto, no hay áreas de
presión, se puede tomar esta impresión como la principal al recubrir las
dentaduras. Sin embargo, se deben
verificar bien las instrucciones del fabricante, ya que cuando ciertos
productos son usados para hacer impresiones deben estar más tiempo
en la boca.
9. Los estudios de laboratorio demuestran que estos materiales comienzan
a endurecer 30 minutos después de que se mezclan y que no tienen un
efecto activo después de tres días. Por otra parte, la reproducción inicial de
los detalles y la exactitud dimensional de estos materiales, es excelente. La
dentadura ya con el material acondicionador en su lugar, se debe mantener
en la boca durante 15 a 45 minutos para asegurar un registro detallado. Si
se mantiene por más de 60 minutos, disminuye la exactitud de la
reproducción del detalle. Inmediatamente después de esto, se debe vaciar
un molde, ya que el material experimentara algunos cambios en el detalle,
aun cuando esté en un humidificador.
10. Durante una de las citas, se debe hacer una transferencia exacta de la
dentadura maxilar con el arco facial para conservarla para un posible uso en
el futuro.

Procedimiento de laboratorio 

1. Inmediatamente después de hacer la impresión final, se debe vaciar el

molde. 2. Se debe montar el molde maxilar en un articulador semiajustable
se usando el
registro de transferencia con el arco facial. Para esto, también se puede
 usar una plantilla. Aunque esto último es más fácil de usar que el
articulador, es menos exacto, en especial cuando se requiere un ajuste
oclusal adicional.
3. Se debe comparar la dentadura mandibular con la maxilar, al estar esta
última montada en el articulador, por medio de un registro interoclusal. 
 4. Si existe alguna discrepancia oclusal, se debe corregir ante de separar
las impresiones de los moldes, por medio de esmerilado selectivo. 
5. Hasta esta etapa, los procedimientos de recubrimiento y rebase eran los
mismos. En cambio, durante la fase de laboratorio de un procedimiento
de rebase, todo el material de la base de la dentadura anterior, se debe
reemplazar por uno nuevo, sin cambiar el alineamiento de los dientes.
Los dientes de
pdoierncteelas ndae, rfaecsilnitaa,n s me udcehboe ehla pceror cuend
i m i e n to d r e b a s e . P o r l o t a n t o , s i s e u
r e c u b ri m ie n t o , y a q u e e s d i fí c i l r e b a s a r
sa n
u n a dentadura con dientes de resina. 
6. Al terminar de elaborar las dentaduras, se deben hacer moldes de yeso
para remontaje y montar el molde maxilar en el articulador. 

Procedimiento de inserción 

1. Se debe utilizar una pasta indicadora de presión para localizar las zonas
de presión, las cuales deben eliminar con cuidado por medio de un
esmerilado con piedras montadas.
2. Se debe utilizar un registro interoclusal nuevo para montar la dentadura
inferior
3. EeeEns rneelacecisóanr iocé vnet riicfiaca. r el montaje antes de ajustar la
oclusión.
4. Con un esmerilado selectivo se puede perfeccionar la oclusión en la
dimensión vertical oclusal correcta.
5. Antes de que finalice la cita inicial de inserción, se debe verificar otra
vez la oclusión.

[Link]ÓTESIS INMEDIATA
En el caso en el que el paciente requiera de la extracción de todos sus
dientes remantes existen tres opciones para su terapéutica:

La primera es que al paciente se le extraen todos los dientes remanentes y

después se espera de seis a ocho semanas para que cicatricen las zonas de
extracción.
Después de esto se hace la dentadura completa, dejando al paciente sin
dientes no solo durante la fase de cicatrización, sino también durante el tiempo
necesario para la elaboración de dicha dentadura. Una segunda opción es utilizar la
dentadura completa provisional. Y la tercera opción es hacer una dentadura
completa inmediata convencional.
 Por lo general, la extracción de los dientes se debe de hacer en dos citas
quirúrgicas. En la cita inicial, se extraen los dientes posteriores con la posible
excepción de los primeros premolares. Después se dejan pasar seis a ocho
semanas para permitir que

los bordes cicatricen por completo, y así puedan proporcionar un soporte firme antes
de
realizar los procedimientos de impresión. La dentadura inmediata se realiza durante
varias citas antes de la extracción de los dientes anteriores remanentes y se
inserta durante esa segunda cita quirúrgica.
La dentadura inmediata tiene varias ventajas  la más importante, desde el
punto de vista del paciente, es que en ningún momento estará sin dientes.
Desde el punto de
vista digestivo, no se vera afectado debido a que en ningún momento del
tratamiento se quedara sin dientes, aunque si se debe de limitar un poco la
ingesta, después de la inserción de la prótesis.
En cuanto a los bordes residuales se someten a una actividad funcional
temprana, existe menor resorción además de que los bordes resultantes se
conservan mejor y se adaptan mas al hecho de ser el soporte de una dentadura
completa.
La dentadura inmediata se puede considerar como una matriz o un vendaje
con presión negativa sobre la zona quirúrgica.
Las desventajas se ve que la inserción, el hueso alveolar y el tejido blando se
vuelven
a formar en los lugares de la extracción y alrededor de ellos. Debido a esto,
conforme continua la cicatrización y ocurre la resorción, la dentadura no se ajustara
igual de bien.
Por lo cual se debe recubrir o volver hacer de seis meses a un año después
de la inserción.
El costo es mayor, esto debido al tiempo de duración del tratamiento, a los
ajustes postoperatorios y a la necesidad de recubrir o volver hacer la dentadura
después de la cicatrización.
Procedimientos Terapéuticos

Las impresiones iniciales  se realizan con alginato, con una cucharilla de

impresión
usual. Esta se vacía con yeso piedra. Una vez teniendo este modelo, se realizan
las cucharillas de impresión individual con resina acrílica autopolimerizable. Los
dientes
remanentes de debe de cubrir con una capa de cera para la placa de la base.
Se ajustan las cucharillas para descartar la presencia de áreas afiladas. En caso
de existir se alisan con un fresón para acrílico o con una piedra montada.
Después, se debe de agregar en forma consecutiva un compuesto en barra
calentado en los márgenes de la cucharilla de impresión y en el margen moldeado
en la boca.
Se hacen perforaciones a alas cucharillas para mejorar el flujo del material de
impresión y aumentar la retención de la cucharilla. El hule de polisulfuro
sintético de
consistencia ligera es el material idóneo para la impresión final o fisiológica.
Después se vacía la impresión con yeso dental.
Se debe hacer una base de registro con resina acrílica autopolimerizable, y un
rodillo de oclusión  con cera para placa de la base. Después, se hace un registro
del arco facial para orientar al molde maxilar sobre el articulador.
El registro de la relación céntrica se debe hacer en una dimensión vertical un
poco aumentada con un medio que fluya con facilidad sobre el rodillo de
oclusión, por ejemplo el yeso para impresión o la pasta para impresión de
oxido de zinc-eugenol.
Esto contribuye a obtener un registro exacto, además de evitar los”resbalones” que
pueden ocurrir debido al contacto entre los dientes y los rodillos de oclusión.
Después se debe sacar el registro de la relación céntrica de la boca, apara
recortarlo y verificarlo. El molde mandibular se debe montar por medio del
registro de relación céntrica. Para establecer la guía condilar en el articulador, se
debe hacer un registro interoclusal protrusivo.
La selección de los dientes  para una dentadura inmediata es un procedimiento
sencillo. Para esto se utilizan los dientes existentes para elegir el matiz y la forma
que ayuden a mantener el aspecto natural del paciente. Se deben elegir dientes
posteriores apropiados. Por otro lado, si la dentadura inmediata se va a apoyar en
una dentadura natural, se debe usar un diente con forma anatómica. Los
dientes deben de ser de acrílico ya que es necesario volver a formar la porción
del empalme con el borde de los dientes. Además con estos dientes se facilita
el ajuste oclusal y no provocan el desgaste de la dentadura natural opuesta.
Después se deben alinear los dientes posteriores en la base de registro, para
esto se deben colocar los dientes de tal manera que existan múltiples contactos
posteriores
bilaterales en relación céntrica, pero ningún contacto anterior en la relación
céntrica. En las excursiones lateral y protrusiva, debe haber contactos de balance
bilateral, aunque estos pueden estar afectados cuando la dentadura inmediata se
apoya en la dentadura natural.
La prueba de los dientes y el alineamiento de los dientes posteriores deben hacerse
después de haber colocado los dientes posteriores. Se debe considerar que la
base de prueba no es tan retentiva como lo sería para un paciente desdentado por
completo. Por ello, se puede usar adhesivo para dentadura con moderación. Se
debe verificar la relación céntrica y la dimensión vertical oclusal. Se debe
verificar la posición del sellado palatino posterior para trazarla posterior para
trazarla en el molde maestro
maxilar en este etapa.
 El alineamiento de los dientes anteriores de la dentadura debe de ser después de
la cita de la prueba de los dientes posteriores. Los dientes anteriores se deben
sacar del modelo maestro de uno en uno. Cada diente se debe reducir al nivel
del margen gingival.
Después se debe terminar el encerado  de la dentadura de manera que exista
contorno y grosor adecuado de la base de la dentadura. Después del
desmolde, se puede modificar el molde según sea necesario para alisar el
contorno del borde. A continuación, la dentadura se procesa con las técnicas
habituales, y se deja en una solución germicida para enjuagarse a fondo antes
de la inserción.
Los procedimientos de inserción. Se debe preparar al paciente para la cirugía.
Los dientes remanentes se deben extraer con un mínimo de daño al tejido.
Después de terminar los procedimientos quirúrgicos, se puede colocar y asentar la
dentadura. Si la base de la dentadura no se asienta bien, se debe examinar la
parte interior de la dentadura para ajustarla como sea necesario. La dentadura
inmediata no debe presionar el tejido blando. Una vez que se asiente la
dentadura, se pueden eliminar los
puntos
local. Sioclusales prematuros
se observa que la extensos,
dentaduramientras
esta malel adaptada
paciente esta bajocarece
o que anestesia
de
retención y
estabilidad, se puede colocar un acondicionador de tejido.
Se le debe instruir al paciente en cuanto a los cuidados necesarios para fomentar
su comodidad y una cicatrización.
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