LAS ONDAS
Manual de Electrocardiografía Para
Enfermería
Antonio Peña Rodriguez
Consejo de Enfermería de la Comunidad Valenciana (CECOVA)
Imprime: Imprenta Senén
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f í a pa r a e n f e r m e r í a
3. LAS ONDAS P-Q-R-S-T-U
OBJETIVOS DIDÁCTICOS DE LA UNIDAD:
1. Conocer relación entre las diferentes ondas e in-
tervalos con el proceso del ciclo cardiaco.
2. Conocer las características de normalidad de es-
tas ondas e intervalos.
3. Conocer la nomenclatura específica del QRS en
función de su morfología.
4. Conocer la morfología específica del QRS en las
diferentes derivaciones del ECG.
5. Identificar las diferentes ondas e intervalos en el
electrocardiograma.
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El paso del impulso activador a través del sistema de conducción y
su efecto sobre el miocardio se refleja en el electrocardiograma (ECG)
mediante diferentes deflexiones en la línea base (isoeléctrica). A estas
deflexiones se les llama ondas y se describen por las letras P, Q, R, S, T y U.
También es necesario conocer los diferentes intervalos o espacios que van
de unas ondas a otras (Fig. 1.3).
Figura 1.3. Diagrama PQRSTU.
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3.1. Onda P.
Representa el tiempo de despolarización auricular, que se realiza
normalmente de arriba abajo, de atrás a delante y de derecha a izquierda.
Su forma varía de una derivación a otra, aunque suele ser redondeada,
negativa en aVR, positiva en DI, DII, aVF y V3-6 y variable en DIII, aVL y V1-V2;
su altura (voltaje) no suele ser superior a 2,5 mm y su duración (anchura)
suele ser menor a 0’12 s.
3.2. Intervalo PR o PQ.
Mide el tiempo de conducción auriculo-
ventricular a través del nodo AV, por lo que com-
prende desde el inicio de la onda P hasta el ini-
cio del complejo QRS (ondas Q o R, según deri-
vación) y su parte isoeléctrica, representa el re-
tardo del impulso al pasar por el nodo AV (Fig.
2.3).
Su duración debe está entre 0,12 y 0’20
segundos (entre 3 y 5 cuadraditos), aunque se
Fig. 2.3. Transmisión
acorta con la frecuencia cardiaca y varía con la normal del impulso en el
edad (Tabla 1.1). nodo AV.
Frecuencia cardiaca PR MÁXIMO NORMAL (segundos)
Adulto Adulto De 14 a De 7 a De 1,5 a De 0 a
viejo joven 17 años 13 años 6 años 1,5 años
Menos de 70 0,20 0,20 0,19 0,18 0,17 0,16
De 71-90 0,20 0,19 0,18 0,17 0,165 0,15
De 91-110 0,19 0,18 0,17 0,16 0,155 0,145
De 111-130 0,18 0,17 0,16 0,15 0,145 0,135
Más de 130 0,17 0,16 0,15 0,14 0,135 0,125
Tabla 1.1. PR máximo normal según edad y frecuencia cardiaca.
3.3. Complejo QRS.
Representa el tiempo de despolarización ventricular y va desde el
inicio de la onda Q hasta el final de la onda S, siendo:
- la onda Q, que representa la despolarización septal y frecuente-
mente no aparece, la primera deflexión negativa antes de la primera
positiva;
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- la onda R toda onda positiva (si hay dos ondas positivas a la
segunda se le llama R’). Habitualmente representa la despolarización del
ventrículo izquierdo, aunque en V1 son pequeñas y representan la
despolarización del ventrículo derecho); y
- la onda S toda onda negativa después de una onda positiva (si hay
dos ondas negativas después de una primara positiva a la segunda se le
llama S’). Representa la despolarización de la parte lateral alta del ven-
trículo izquierdo.
El QRS mide entre 0,06 y 0,10 segundos (1,5 y 2,5 cuadraditos),
independientemente de la frecuencia cardiaca. La nomenclatura que se
usa para describir el QRS varía en función de su morfología (Fig. 3.3), uti-
lizándose letras mayúsculas (Q, R, S) para indicar que son ondas de gran
tamaño (más de 5 mm) y letras minúsculas (q, r, s) para ondas pequeñas
(inferiores a 5 mm).
Fig. 3.3. Diferente morfología del QRS.
Su morfología varía, de forma normal, de unas derivaciones a otras
(patrón rS en V1, qR o qRs en V6 con aumento progresivo de la onda R
desde V1 a V6). Esto sucede porque las ondas son negativas cuando el
impulso se aleja del lugar donde está el electrodo y va aumentando su
positividad conforme se dirige hacia la posición del mismo (ver fig. 4.3).
Figura 4.3. ECG normal. Obsérvese la diferente morfología del QRS y de las ondas
P dependiendo de la derivación.
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La repolarización auricular sucede simultáneamente con la despo-
larización ventricular pasando desapercibida en un ECG rutinario aunque,
con frecuencias cardiacas altas (taquicardia sinusal), puede verse al final
del QRS y manifestarse como una alteración del punto J (depresión del
punto J y elevación rápida del segmento ST).
3.4. Segmento ST y onda T.
Representan la repolarización ventricular. El segmento ST compren-
de desde el final del QRS (punto J) hasta el inicio de la onda T y es general-
mente isoeléctrico, aunque en derivaciones precordiales, puede variar res-
pecto a la línea base (PR) de - 0,5 a + 2 mm. La onda T, por su parte, suele
ser concordante con el QRS, siendo negativa en aVR; y puede ser
negativa, positiva o difásica en DIII, aVF, V1 y V2.
3.5. Intervalo QT.
Es la expresión eléctrica de la despolarización y repolarización
ventricular. Comprende desde el principio del QRS hasta el final de T. Para
medirlo, conviene, por tanto, buscar aquellas derivaciones en las que la
onda Q y la onda T sean bien patentes. El QT varia con la frecuencia
cardiaca, de modo que a mayor FC menor valor de QT y viceversa. En
pacientes con QRS anchos es mejor medir el intervalo JT (desde el punto
J hasta el final de la onda T), dado que los valores normales están
referidos a duraciones normales del QRS.
Para medirlo es necesario utilizar un factor de corrección que lo
relacione con la frecuencia cardiaca (QTc). Para ello, se utiliza
normalmente la fórmula descrita por Bazett, la cual indica que el QTc es
igual al QT, medido en segundos, dividido por la raíz cuadrada del
intervalo RR, medido también en segundos (el valor de QTc es prolongado
si es > 0,42 s. en hombres ó > 0,43 s. en mujeres).
Las reglas de interpretación de electrocardiogramas indican los valo-
res normales:
FC 200 180 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 45 40
QTc 0,22 0,23 0,25 0,26 0,27 0,28 0,29 0,30 0,32 0,34 0,36 0,38 0,42 0,44 0,47
Tabla 2.3. Intervalo QT normal para cada frecuencia cardiaca.
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3.6. Onda U.
Generalmente no aparece, su significado es incierto y, si aparece,
suele ser más evidente en V2-V3. Se piensa que aparece por repolarización
del sistema de Purkinje aunque, a veces, aparecen ondas U negativas en
pacientes con cardiopatía coronaria e isquemia miocárdica aguda o con
hipertensión arterial. Por otra parte, la presencia de ondas U positivas
gigantes, mayores que la altura de la onda T, suele ser signo de alte-
raciones hidroelectrolíticas, generalmente hipopotasemia, si bien también
puede aparecer en la hipomagnesemia. Así mismo, también es posible su
aparición en pacientes tratados con antiarrítmicos del tipo I (amiodarona)
o antidepresivos tricíclicos, o con intervalo QT largo congénito.
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