INFORME CLINICO

ARENAS MURILLO LIZETH DANIELA

CHACON GUERRERO WENDY ALEJANDRA

ALVALREZ URQUIJO LAURA VALETINA

AYALA MARIN GLEIDY PAOLA

CORPORACION UNIVERSITARIA A DISTANCIA MINUTO DE DIOS

PSICOLOGÍA CLINICA

SEPTIMO SEMESTRE

LERIDA-TOLIMA

2021
 INFORME CLINICO

ARENAS MURILLO LIZETH DANIELA

CHACON GERRERO WENDY ALEJANDRA

ALVAREZ URQUIJO LAURA VALETINA

AYALA MARIN GLEIDY PAOLA

DOCENTE: LUZ ANDREA JARAMILLO LOSADA

CORPORACION UNIVERSITARIA A DISTANCIA MINUTO DE DIOS

PSICOLOGÍA CLINICA

SEPTIMO SEMESTRE

LERIDA-TOLIMA

2021
 INTRODUCCION

La presente investigación trata de responder a través del análisis de un caso clínico,

como realizar por medio de los criterios del DSM-5 la depresión de una paciente de 17 años
llevando a cabo con un establecimiento de metas alcanzables que se podrán lograr con
éxito, recolectando toda la información necesaria para llevar una terapia donde se trazaran
objetivos específicos como alcanzar su regulación emocional, y así mismo lograr
tranquilidad y paz en su vida que le permita seguir estudiando, recuperar su autoestima y
crecer con una mayor afectividad de sí misma.
 Contextualización del caso
Nombre- K, T
Edad-17 años
Estudiante - grado 11
Motivo de consulta:
“Siento que mi vida no tiene sentido, siento que no valgo la pena como persona, creo que
nadie me va a querer o no me quieren porque soy gorda y me veo horrible, la verdad ya no
me interesa estudiar ni hacer nada por mi vida quiero estar en mi casa encerrada en mi
cuarto, pero mis padres no lo entienden, me molesta que me digan que tengo que hacer y
que debo cambiar mi actitud”
Datos adicionales:
- Mide 1.62 m y pesa 74 kilos (ha llegado a pesar hasta 80).
- Ha hecho diversos tipos de dietas desde los 13 años.
- Desde los 13 años ha perdido el interés por actividades que realizaba habitualmente como
lo era las danzas y jugar voleibol
- Dice que todo lo que hace su hermano le molesta que es un fastidio y que el mundo gira
en torno a él.
- Que hace aproximadamente dos meses despierta antes de lo habitual en la madrugada.
- Dice que al despertar en la mañana le dan ganas inmensas de llorar pues se levanta con
mucha tristeza.
- Siente que no tiene ninguna esperanza de ser alguien en la vida que es un fracaso.
- Dice sentir que su alma está vacía lo cual hace que esté triste la mayoría de los días.
- Siente decaimiento en realización de actividades diarias.
- Tiene tres amigas, Ximena, valentina y Alejandra: “altas, súper lindas, todos los tipos les
caen, son muy sociables y delgadas”. Aparte de este grupo no socializa con nadie más en el
colegio ni fuera de él. Dice que le cuesta trabajo conocer gente nueva.

 Descripción clínica del caso (criterios DSM-5)

La paciente K. T es remitida a consulta porque viene presentando síntomas desde los 13

años, tanto por observación subjetiva, como por observación de terceros, refiere
Síntomas afectivos como; tristeza, desesperanza, melancolía, síntomas cognitivos;
dificultad para concentrarse, disminución del rendimiento, enojo, síntomas
psicofisiológicos; trastornos del sueño, disminución de la energía, alteraciones en el Peso
Corporal, refiere desajuste de su peso entre 74 kilos hasta 80. En los últimos meses
refiere despertarse en la madrugada y se levanta con muchas ganas de llorar y con mucha
tristeza.

 Los criterios diagnósticos del DSM-5 refieren:

Episodio de depresión mayor.

A.
Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes durante el mismo período de
dos semanas y representan un cambio del funcionamiento anterior; al menos uno de los
síntomas es (1) estado de ánimo deprimido o (2) pérdida de interés o de placer.

1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, según se
desprende de la información subjetiva (p. ej., se siente triste, vacío o sin esperanza) o
de la observación por parte de otras personas (p. ej., se le ve lloroso). (Nota: En niños
y adolescentes, el estado de ánimo puede ser irritable.)
2. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades
la mayor parte del día, casi todos los días (como se desprende de la información
subjetiva o de la observación).
3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p. ej., modificación
de más del 5% del peso corporal
en un mes) o disminución o aumento del apetito casi todos los días. (Nota: En los
niños, considerar el fracaso en el aumento del peso esperado.)
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (observable por parte de otros; no
simplemente la sensación subjetiva de inquietud o enlentecimiento).
6. Fatiga o pérdida de la energía casi todos los días.
7. Sentimientos de inutilidad o de culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser
delirante) casi todos los días (no simplemente el autorreproche o culpa por estar enfermo).
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o de tomar decisiones, casi
todos los días (a partir del relato subjetivo o de la observación por parte de otras personas).
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes
sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo.
B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral
u otras áreas importantes del funcionamiento.
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra
afección médica.

Posibles hipótesis (biológicas de aprendizaje social)

Aumentan los pensamientos negativos y la preocupación por quedarse gorda y solitaria toda
su vida, baja autoestima la cual la lleva a tener disminución de energía e interesarse por las
actividades diarias. No refiere haber tenido pareja o dificultades con familiares o amigos, lo
que nos aporta validez a la posible depresión a causa de su aspecto físico del cual ella sola
se ha ido somatizando. Las teorías ambientalistas defienden que son las variables
socioculturales, que actúan a través de roles y patrones de conducta socialmente impuestos,
las que en última instancia condicionan el modo en que hombres y mujeres
manifiestan su sufrimiento psicológico.

Hipótesis biológica: Un rango amplio de influencias hormonales, genéticas por parte de su

madre. La exposición perinatal a las hormonas sexuales parece ser la causa
del dimorfismo sexual cerebral, tanto en morfología como en función, lo que regula la
síntesis y actividad de enzimas, neurotransmisores, receptores y efectores. Las
fluctuaciones de progesterona, estrógenos y retraído progesterona durante el ciclo pueden
contribuir a los cambios que se producen en el ánimo de algunas mujeres. Y el curso de los
diversos trastornos psiquiátricos puede también verse afectado por el ciclo menstrual.
(tomado de Isabel Montero Piñar Programa de Formación de Formadores/as en Perspectiva
de Género en Salud).
“se puede aplicar a nuestro caso debido a la edad de la paciente, tanto la hipótesis biológica
como la social”
Trastornos psiquiátricos puede también verse afectado por el ciclo menstrual. (Tomado de
Isabel Montero Piñar Programa de Formación de Formadores/as en Perspectiva de Género
en Salud).
“Se puede aplicar a nuestro caso debido a la edad de la paciente, tanto la hipótesis biológica
como la social”

4. Proceso de evaluación (debe incluir los seis casos presentados)

El proceso de evaluación se realiza en base a los aspectos de una investigación clínica, que
siendo coherente con la información extraída de un medio digital no se podrá tener una
evidencia real o física con el paciente, la hipótesis que nos indica hitos relacionados con un
trastorno de depresión y las fuentes de observación aplicadas son en base a estudios previos
y realizados por otros investigadores, los que nos surten de ideas para la
comprobación. Dando inicio al esquema que se debe emplear para la realización de una
evaluación confiable y válida. Notamos que los comportamientos, pensamientos, y
emociones en el caso de K, T; son muy puntual y acorde con las características descritas
por el DSM-5 y que la hipótesis nos ayuda a corroborar dichos criterios, pero sin duda
alguna se necesita más información observable dada de la interacción con el paciente o
hechos que referencian algún suceso en su niñez relevante que nos ayude a entender esta
psicopatología
Aspectos fisiológicos:
 No tiene una conducta de sueño normal. ¿Qué tan recurrente es este episodio?
 Realiza dietas. ¿Estas dietas son muy drásticas? ¿Se evidencia desórdenes
alimenticios graves?
 Debilidad al realizar actividades diarias. ¿Físicamente se siente impedida?
Aspectos Cognitivos:
 El fastidio que refleja hacia su hermano. ¿Cuáles son los pensamientos que se
encuentran distorsionados?
Percepciones ante su entorno. ¿Identifica las causas que tendrán sus acciones?
¿Realmente tiene el control de sus comportamientos?

Aspectos emocionales:
 La tristeza al empezar el día. ¿Que tanto se ve reflejada esa expresión en sus
expresiones corporales?
 El descenso de su autoestima.
Aspectos conductuales:
¿Predominantes de la situación emocional?
No sostiene una buena relación familiar. ¿Se tiene suficiente información de su ambiente
familiar o escenario escolar? Tiene poca socialización. ¿Cómo se identifica su entorno
sociocultural?

Una evaluación estructurada debe está compuesta por la determinación de la

complejidad del trastorno teniendo en cuenta su frecuencia la cual en este
caso es recurrente, una intensidad moderada y una duración que por lo
informado se lleva presentando notablemente, aproximadamente dos años, indicándonos
que es un caso con un diagnóstico marcado y con necesidad de intervención inmediata. El
DSM nos ayuda a especificar, clasificar y hallar los niveles de gravedad de los criterios
establecidos por el Psicólogo clínico. La detección dada es sus descripciones de los
antecedentes y actuales hechos, influyen en su ambiente, Paralelo a lo anterior se
puede dar una predicción tentativa que K, seguirá presentando problemas con
sus aspectos personales y ambientales, con un riesgo importante debido a que
estos acontecimientos causan inquietudes relacionadas con el suicidio.
Se establece una relación del caso con las preposiciones nomotéticas e ideográficas,
identificando la conducta de K, fuera del contexto de una normatividad y las
influencias que ejercen sus relaciones sociales y culturales, los hechos históricos no son
muy claros o propios para evaluar. Para el conducto regular de evaluación de los datos
suministrados, se pueden emplear varios métodos como se evidencia los datos
suministrados por medio de una entrevista, en este caso seguidamente se podría emplear
una prueba psicológica como Se puede utilizar una sencilla prueba de autoevaluación,
como la Escala de Depresión Adolescente Kutcher(6-item Escala de Depresión para
Adolescentes de Kutcher: 6-EDAK), la cual posee buena sensibilidad y especificidad, se
encuentra traducida a varios idiomas y cuya utilización ha sido recomendada tanto en las
guías NICE como GLAD-PC. Puede ser llenada por el joven antes de ingresar a la consulta
con el proveedor de salud para luego comentar los resultados con este durante la entrevista.
La confiabilidad se da en el momento de escoger la prueba correcta y con los resultados
construir el análisis de validez.

De inmediato se debe tomar decisiones o juicios del paciente justificadas y

argumentadas en los factores que influyen directa o indirectamente en el paciente,
ser riguroso y pragmático, Para que por último al transmitir la información
tenga alta confiabilidad de acuerdo con los conductos éticos del psicólogo clínico

Diagnóstico clínico
Paciente de 17 años, mujer presenta un trastorno mayor depresivo porque presenta los
siguientes criterios; según el DSM-5 296.32 (F33.1) el Trastorno de Depresión Mayor con
características melancólicas se caracteriza por los siguientes hechos:

• Estado de ánimo deprimido

• Pérdida de interés o de placer
• Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, según se la
información subjetiva (se siente triste, vacía, sin esperanzas).
• En adolescentes su estado de ánimo puede ser irritable
• Disminución importante del interés o el placer por todas las actividades la mayor
parte del día, casi todos los días (desprendiéndose de la observación subjetiva o de
la información).
• Una cualidad definida del estado de ánimo depresivo es un desaliento profundo,
desesperación o mal humor, o lo que se conoce como estado de ánimo vacío.
• Depresión constante.
• Despertar pronto por la mañana (es decir, al menos dos horas antes de lo habitual).
Tratamiento y objetivos
• Los antidepresivos es una alternativa para aliviar el dolor, ansiedad llevando un
control de ellos mismos; y suspender o activarlos cuando sea conveniente.
• La psicoterapia es una herramienta o tratamiento basada en una formación amplia
y específica en alteraciones del comportamiento, enfermedades o necesidades más
amplias del desarrollo personal, relacionadas con causas y factores psicosociales y
psicosomáticos.
• La terapia cognitivo- conductuales TCC son, según un estudio de investigaciones
compiladas el tratamiento más útil y eficaz en depresión infantil y en adolescentes,
y la TCC en combinación con la psicoterapia interpersonal (TIP) son terapias
preferenciales para depresión en adolescentes.

Objetivos
• Regular el sueño. (regular y realizar la terapia completa para ir eliminado algunas
conductas negativas que se van generando en el día a día)
• Realizar actividades pedagógicas en el colegio tanto para que ella se integre como
los compañeros y así mismo que las disfrute.
• Expresar sus sentimientos, Pensamientos y emociones negativos para que los logre
manejar de una forma eficaz
• Aprender a manejar emociones de tristeza, ira, mal humor.
en sí y quererse tal cual como es (generar mejor autoestima)
• Proponer un nuevo plan de vida sana. (mejorarando sus hábitos de alimentación)
Estos objetivos se desean realizar con el fin de alcanzar su regulación emocional, y
así mismo lograr tranquilidad y paz en su vida, que le permita seguir estudiando,
recuperar su autoestima y crecer con una mayor afectividad de sí misma.
CONCLUSIONES

 La historia de esta paciente ilustra los efectos de un cuadro depresivo de larga

evolución, sin ningún tratamiento aplicado, el trastorno depresivo mayor es una
condición que afecta de manera adversa a los familiares, compañeros de trabajo o de
estudio, a los hábitos de sueño y alimentación y la salud en general.

 Las mujeres tienen casi el doble de probabilidades de tener un diagnóstico de

depresión mayor que los hombres. Algunos cambios de humor y sentimientos de
depresión surgen con los cambios hormonales normales. Pero no son los cambios
hormonales solos los que causan la depresión. El riesgo más alto de depresión está
asociado con otros factores biológicos, características hereditarias, y circunstancias
y experiencias de la vida.
 Afortunadamente para esto podemos contar con muchos tipos de tratamientos y
distintas estrategias que ayudan a que las personas deprimidas puedan salir adelante,
entre estos podemos encontrar las terapias psicologicas y los antidepresivos.
 Encontramos diferentes tipos de terapias psicologicas han ido evolucionando,se
puede considar que la psicoterapia ayuda a que no solomante lo esccuchemos si no
tambien poder orientarlo y enseñarlo a lograr cambios de actitud y pensamentos que
poco a poco ayudaran a que tenga una mejor calidad de vida y su pronta
recuperación
 Por ultimos pudimos encontrar durante la realizacion de este trabajo datos
impactantes que nos influyen de forma positiva para nuestros conocimientos como
futuras psicologas donde nos dejan grandes enseñanzas, llegamos a la conclusion de
que cada dia los casos de depresión cada dia son más y esta enfermedad mental
cobra gran importancia en el mundo, creemos que gracias a los diferentes factores
hoy en dia como lo son las diferencias sociales, la falta de información , apoyo y
 efecto emocional en nuestros entorno son unos de los factores principales para que
esta enfermedad avance cada dia de forma negativa.

BIBLIOGRAFIAS

BÁSICA Libro guía. Compas, B. E. y Gotlib, I. (2003). Introducción a la psicología clínica.

México: McGraw-Hill.

Cooper, R. (2014). Diagnosing the diagnostic and statistical manual of mental disorders:
Fifth edition.

Jarne, E. A., & Talarn, C. A. (2006). Psicopatología. Barcelona, ES: Editorial UOC.

Jarne, E. A., & Talarn, C. A. (Eds.). (2015). Manual de psicopatología clínica (2a. ed.).
Barcelona, ES: Herder Editorial. TIEMPO ES

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