PRÁCTICA N° 04

TOMA DE MUESTRA SANGUÍNEA

I. COMPETENCIAS

1.1 Adquiere técnica de toma de muestra sanguínea por punción venosa, teniendo en cuenta
las técnicas para la toma de muestra.
I.2. Sustenta la importancia clínica que tiene la toma de muestra sanguínea de acuerdo a las
técnicas especificadas.

II. FUNDAMENTO TEÓRICO

Extracción de sangre venosa
En la práctica de rutina, la extracción de sangre venosa es el método de elección
cuando se requieren mayores volúmenes de sangre para diagnóstico en el
laboratorio (p. ej. hemoculivo) o cuando otras razones excluyen la extracción de
sangre capilar, como p. ej. Que el paciente esté en shock o bien en caso de
inflamación o análisis de coagulación. La sangre venosa también se puede extraer a
través de un catéter ya conectado en vena o mediante venopunción.

La manera más común de recolección de las muestras de sangre es el empleo de un

sistema de tubo de vacío, siendo el más popular el Vacutainer®.

Vacutainer™ es una marca comercial de Becton, Dickinson and company para

un tubo de ensayo específicamente diseñado para la venopunción. Fue desarrollado
en 1940 por Joseph Kleiner.
El sistema consiste en extraer sangre intravenosa al vacío y específicamente de
la región cubital del brazo.
Se trata de un tubo de vidrio y plástico PET (polietilen ftalato) al vacío con un
tapón de plástico blando, que permite que lo atraviese una aguja mediante una
leve presión.
Existen varios tipos de Vacutainer que se diferencian por el color de su tapón.
Cada color de tapón indica el aditivo, o ausencia del mismo, contenido en el tubo.
Por ejemplo, los tubos de tapón color lila o violeta contienen EDTA; los de tapón
celeste contienen citrato, etc.
La ventaja del vacutainer es que la persona que toma la muestra no entra en
contacto con la aguja, evitando así el riesgo de contagio.
Deben respetarse el siguiente orden para su obtención:
1. Tubos para hemocultivo
2. Coagulación (e.g. tubos con tapón azul)
3. Suero con o sin activador de coagulación o gel separador de suero (e.g. tubos con
rojo, rojo-gris, naranja)
4. Heparina con o sin gel separador de plasma (e.g. tubos con tapón verde)
5. EDTA (e.g. tubos con tapón lila)
6. Inhibidor glucolítico (e.g. tubos con tapón gris)
1 H01-A6—Tubes and Additives for Venous and Capillary Blood Specimen
Collection; Approved Standard—Sixth Edition

La solución limpiadora de la piel más común es el alcohol isopropílico al 70%,

puede aplicarse con una torunda embebida, en el sitio debe realizarse la asepsia
con movimientos circulares desde el centro hacia afuera. Es importante que el área
se seque al aire antes de efectuar la venopunción.
Selección del punto de punción
Los puntos de punción estándar para la extracción de sangre capilar son; los
laterales de los dedos corazón, anular y meñique, la sección más baja del lóbulo de
la oreja y en niños, las áreas laterales del talón. En la mayoría de los casos, la
punción en el dedo es muy molesta por lo que muchos pacientes prefieren la
extracción de sangre del lóbulo de la oreja dado que es menos doloroso. La
punción del dedo índice y pulgar es incómoda ya que estas dos falanges se usan
frecuentemente para tocar y sostener objetos de modo que el puno e punción puede
ser muy incómodo. Por la misma razón, la punción se debe restringir a los dedos
de la mano “no dominante” del paciente.
(Deschka,s/f).

SELECCIÓN DE UNA VENA PARA LA VENOPUNCIÓN DE RUTINA

Las venas superficiales de la cara anterior del antebrazo son las más comunes para
la venopuncion. Las tres venas principales que se utilizan son:

1) vena cefálica, ubicada en la parte superior del antebrazo y del lado del pulgar de
la mano;
2) vena basílica, ubicada en la parte inferior del antebrazo y del lado del dedo
meñique de la mano; y vena cubital mediana, que conecta las venas basílica y
cefálica en la fosa ante cubital
(Flexión del codo) y es la vena de primera elección.
3) Si el paciente aprieta el puño después de aplicar el torniquete, la vena se torna
más prominente. El sujeto no debe de realizar movimientos de bombeo con el
puño, ya que puede afectar algunos de los valores a analizar. El médico debe
palpar (examinar mediante el tacto) la vena con su dedo índice para determinar la
profundidad, la dirección y el diámetro. Si en ninguno de los brazos se puede
hallar la vena, se examinan las venas en el lado dorsal de la muñeca, la mano o el
pie.
 Horario de extracción de sangre
Como los análisis de sangre están frecuentemente desinados al control de los
parámetros de laboratorio seleccionados, es recomendable realizar la extracción
siempre a la misma hora del día. Este procedimiento estandarizado se justifica por
el hecho de que algunos parámetros de laboratorio están sometidos a fluctuaciones
circadianas y que, en la mayoría de los casos, los correspondientes rangos estándar
fueron determinados para la extracción de sangre por la mañana y antes de la
primera comida o administración de medicación. En consecuencia, la extracción de
sangre estándar debe realizarse:
 entre las 7:00 y 9:00 de la mañana, antes del que paciente desayune y después de
un periodo de 12 horas de ayuno
 antes de que el paciente haya tomado su medicación de la mañana.
 Quedan excluidos de la extracción de sangre estándar los parámetros que deben ser
realizados en diagnóstico de urgencia o desinados a diagnósticos más meticulosos o
en terapia monitorizada.

Comida y bebida
La comida tiene una influencia significativa en multitud de parámetros de
laboratorio. La glucosa y las concentraciones de triglicéridos, en particular, se
incrementan rápidamente después de la ingesta de alimentos. En
consecuencia, se recomienda un ayuno de 12 horas antes de la extracción de
sangre siempre que parezca aconsejable para diagnóstico clínico. El análisis de
parámetros específicos puede requerir un ayuno mayor de modo que, en caso
de duda se deberá consular al laboratorio para información más detallada.

Procedimientos para la venopunción

Utilizando Jeringa
1) Preparar el material para la toma de muestra como la ligadura, torundas con
alcohol, jeringa, guantes, tubos con los aditivos correspondientes.
2) Colocar al paciente en un lugar y posición cómoda tanto para él como para quién
tomará la muestra.
3) Localizar la vena más apta para la extracción

a. Esto podrá hacerse mediante palpación solicitando al paciente que cierre su puño, o
b. Colocando momentáneamente el torniquete para hacer más palpables las venas, una
vez localizada y seleccionada retirar el torniquete.
 4) Limpiar la zona de punción con una torunda humedecida con alcohol isopropílico al
70%, o yodopovidona al 1%. Se comienza en el punto de la punción y se prosigue la
limpieza hacia afuera siguiendo un movimiento espiral.
5) Se extrae del empaque la jeringa y asegurarse de eliminar el aire que pudiera
contener, esto se logra empujando el émbolo hasta el fondo.
6) Colocar el torniquete por arriba de la punción unos 10 centímetros.
7) Quitar el protector de la aguja y verificar que el bisel se encuentre hacia arriba.
8) Se fija la vena por debajo del lugar de punción, con ayuda de los dedos pulgar, índice
y medio.
9) Se penetra la piel con la aguja formando un ángulo de 15⁰ con el brazo y con el bisel
hacia arriba se sigue la dirección de la vena considerando introducir la aguja con
suavidad pero con rapidez.
10) Si se ha realizado una buena punción, se observará la sangre en la base de la aguja,
de ser así, quitamos el torniquete y halamos el embolo suave y continuamente, hasta
tener el volumen deseado.
11) Colocar una torunda sobre la punción sin presionar, y extraer la aguja.
12) Tapar la aguja y quitarla de la jeringa para proceder a vaciarla a los tubos, iniciando
con aquél que no tiene anticoagulante y proseguir con los demás.
13) Cuidar de vaciar por las paredes sin ejercer mucha presión, pues ello podrá
hemolizar la muestra.
14) Desechar cada residuo como lo indica la norma. Es preferible evitar la toma de
muestra con jeringa, ya que representa más inconvenientes que ventajas, pero de
hacerlo no olvidar la relación que debe guardar entre el anticoagulante y la muestra,
de tal manera que no haya un exceso que diluya la muestra o por el contrario, exista
tan poco que se formen coágulos.

Utilizando Sistemas al Vacío

1) Preparar el material para la toma de muestra como son ligadura, torundas con
alcohol, agujas, tubos al vacío, soporte para tubos y guantes.
2) Colocar al paciente en un lugar y posición cómoda tanto para él como para quién
tomará la muestra.
3) Localizar la vena más apta para la extracción,
a. Esto podrá hacerse mediante palpación solicitando al paciente cierre su puño, o
b. Colocando momentáneamente el torniquete para hacer más palpables las venas, una
vez localizada y seleccionada retirar el torniquete.
4) Limpiar la zona de punción con una torunda humedecida con alcohol isopropílico al
70%, o yodopovidona al 1%. Se comienza en el punto de la punción y se prosigue la
limpieza hacia afuera siguiendo un movimiento espiral.
5) Colocar la aguja en el soporte del sistema al vacío, dejando la aguja protegida para
evitar accidentes.
6) Colocar el torniquete por arriba de la punción unos 10 centímetros.
7) Quitar el protector de la aguja y verificar que el bisel se encuentre hacia arriba.
8) Se fija la vena por debajo del lugar de punción, con ayuda de los dedos pulgar, índice
y medio.
9) Se penetra la piel con la aguja formando un ángulo de 15⁰ con el brazo y con el bisel
hacia arriba se sigue la dirección de la vena considerando introducir la aguja con
suavidad pero con rapidez.
10) Sujetar firmemente el soporte y el brazo para evitar que se salga o lastimemos al
paciente.
11) Quitamos el torniquete y procedemos a introducir el tubo al vacío que corresponda
según el tipo de estudio, al hacer el cambio tener cuidado de seguir manteniendo
firme el soporte y brazo.
12) A medida que vaya ingresando la sangre al tubo, girar el tubo para hacer que la
sangre entre en contacto con el aditivo.
13) Colocar una torunda sobre la punción sin presionar, y extraer la aguja.
14) Eliminar la aguja en el contenedor para punzocortantes.
15) Desechar cada residuo como lo indica la norma. Para evitar generar más residuos de
lo debido, se recomienda, seleccionar el tubo con un volumen mínimo, ya que existen
de diversas capacidades como son: 1, 1.8, 2, 2.5, 2.7, 3, 3.5, 4, 4.5, 5, 6, 7,8, 8.5, 10 y 20
estas capacidades no están disponibles para todos los aditivos, sin embargo los tubos
más comunes, los podemos encontrar para volúmenes pequeños.
Complicaciones más frecuentes en la recolección de la muestra sanguínea.
 Equimosis (contusión)
 Síncope (desmayo)
 Hematoma
 Habilidad del flebotomista
 Petequias
 Edema
 Obesidad
 Tratamiento intravenoso
 Hemoconcentración
 Hemólisis
 Venas quemadas, dañadas con cicatrices y ocluidas
 Convulsiones, temblores
 Vómitos, ahogo
 Alergias.

Requisitos para una muestra de calidad.

 Identificación apropiada del paciente
 Preparación adecuada del paciente
 Muestras recolectadas en el orden correcto y rotuladas de manera apropiada
 Uso adecuado de los anticoagulantes y conservadores.
  Muestras no hemolizadas.
 Ayuno correcto
Razones para el rechazo de la muestra
 No concuerda la orden de solicitud y la identificación del tubo.
 El tubo está sin rotular, el número de identificación del paciente es incorrecto
 La muestra está hemolizada.
 La muestra se recolecto en un momento erróneo.
 La muestra se recolecto en un tubo erróneo.
 La muestra presenta coágulos y la prueba requiere sangre entera.
 La muestra estaba contaminada con líquido intravenoso.
 La muestra está lipémica.

Video
[Link]
Tipos de vacutainer
[Link]
Toma de sangre venosa
[Link]
Extracción de vacío
[Link]
Extracción de jeringa
[Link]

Tarea
Realiza el resumen de los videos visualizados, indicando sus procedimientos y dibujos.

Video
 [Link]

1.-Tenemos listos todos los

materiales
Ligadura.

Soporte con barril de expulsión.

Aguja estéril.
Tubo de muestra.

2.-Acomodamos el brazo
y ubicamos la vena,
pidiendo que haga puño.

3.-Limpiamos la zona a
utilizar y acomodamos la
ligadura para ejercer
presión en las venas.

4.-estiramos la piel para

ubicar la vena, y en un
ángulo de 45°
introducimos la aguja hasta
la mitad aproximadamente.
 5.-Colocamos el tubo de
muestra en el sistema y
retiramos la ligadura con
mucho cuidado.

Angulo de 45°

6.- finalmente retiramos la

aguja y colocamos el
algodón con alcohol, y
doblamos el brazo del
paciente.

Tipos de vacutainer
[Link]

TUBOS DE LABORATORIO.

USOS SEGÚN SUS COLORES:

No tienen un aditivo, poseen un

activador en sus paredes de
coagulación, y una capacidad
de 3 a 5 ml, generalmente usado
para muestra de serología,
banco de sangre, factor, grupo
de [Link] una capacidad de 3.5 a 5
ml, poseen un activador de
coagulación por aspersión en
las paredes y un gel de
polímeros. Usado generalmente
en química sanguínea y todas
sus derivadas.
 Tiene un aditivo, desitrato de
sodio, con una capacidad de 1.8
a 2.7 ml se llenan por vacío, se
recomienda NO sacar las tapas
a este tubo, y la cantidad de
sangre debe ser administrado
por vacío, utilizado en pruebas
de coagulación tiempos de
coagulación, fibrinógeno
agregación plaquetaria.

Contiene un aditivo EDTA, un

anticoagulante por aspersión en
las paredes con una capacidad e
3 a 6 ml utilizado en
hematología, biometría
hemática.

Muestra en
recolección
de pacientes
pediátricos.

No se llenan por vacío, no poseen un caucho por donde se pueda insertar la aguja
 Toma de sangre venosa
[Link]

EXTRACION DE SANGRE CON JERINGA.

2
1
Preparamos todos los materiales para iniciar.

Colocamos la ligadura en el
antebrazo.
3

5 Limpiamos la zona a trabajar.

Introducimos la aguja en diagonal y esperamos a que se

llene el tubo de muestra.
Retiramos la liga y sacamos la
aguja.
6
Colocamos la
torunda con
alcohol y
hacemos que el
paciente doble el
brazo.

EXTRACION DE SANGRE POR SISTEMA VACUTAINER.

Preparamos todos los materiales para iniciar. 2

1

Colocamos la ligadura en el
antebrazo.

Limpiamos la zona a trabajar.

5

Introducimos la aguja en diagonal, colocamos el

tubo con cuidado y esperamos a que se llene el
tubo de muestra.

Retiramos la liga y sacamos la

aguja.

Colocamos la
torunda con
alcohol y
hacemos que el
paciente doble el
brazo.

Extracción de vacío
 [Link]

EXTRACCIÓN SANGUÍNEA CON SISTEMA DE

EXTRACCIÓN DE VACÍO

MATERIALES:
 Solución alcohólica. Gasas estériles. Torniquete.
Guantes no estériles.

Dispositivo de Esparadrapo. Solicitudes de

extracción de vacío. Tubos de muestra. extracción.

Empapador. Contenedor de residuos.

Gradilla para tubos.

Todo listo para iniciar. Comprobamos la solicitud de analítica

sanguínea.
 Colocarles el torniquete a 10 centímetros del
Desinfectarse por 30 segundos con alcohol y codo y limpiar la zona a trabajar.
colocarse los guantes.

Retirar con cuidado el tubo.

Introducir el equipo con precaución en diagonal.

Agitar por 8 segundos.

Colocar el algodón con alcohol y desechar los

Extraccióndesperdicios.
de jeringa
[Link]

Co
locamos la ligadura a tres dedos de
la unión del brazo y antebrazo.

Realizar la limpieza de la zona con

alcohol y algodón.
Interesamos la aguja en un ángulo de
35° a 45°.

3
Soltamos la liga y retiramos la aguja Colocamos una torunda con alcohol.
5

Cuestionario
1. Explicar el manejo de residuos biológico e infeccioso
-Los establecimientos de atención médica generan, entre otros, residuos peligrosos
biológico-infecciosos, que cuando no son manejados adecuadamente en las etapas
correspondientes a su manejo interno y externo, generan riesgos de contaminación y como
consecuencia directa de ésta, riesgos a la salud de la población, tanto dentro de las
instalaciones de estos establecimientos como fuera de los límites físicos de las instalaciones
de éstos. Al estar expuestos, los residuos pueden dispersar y depositar contaminantes en el
medio ambiente. Los residuos generados en los establecimientos de salud, representan
riesgo y dificultades en su manejo, debido al carácter Infeccioso de algunas de sus
fracciones componentes. Existen organismos patógenos en los residuos sólidos
hospitalarios, en concentraciones significativamente altas y el número de bacterias en el
aire aumenta conforme se incrementa la manipulación de los residuos sólidos. Los riesgos
involucran, en primer término, al personal que debe manejarlos, a la población
hospitalaria y a la población aledaña al establecimiento; cuando los residuos son
transportados fuera del sitio que los generó, o por su inadecuada disposición.
2. ¿Puede una persona tatuada donar sangre? Explicar.
-Una vez hayan pasado 12 meses, la persona puede ser donante, solo en el caso de los
asiduos de tatuajes y perforaciones se solicitan exámenes rigurosos para detectar la
hepatitis. hacerse un tatuaje puede suponer el riesgo de contraer hepatitis, vih, u otras
infecciones sanguíneas de las que podemos ser portadores sin saberlo. es evidente que la
probabilidad de contagio está estrechamente relacionada con las normas de sanidad del
lugar donde se hace el tatuaje o piercing. una vez transcurridos los 12 meses después de
consumado el dibujo en la piel, la persona es considerada apta para la donación. se toma
este tiempo como límite porque luego de este período, en caso de haber contraído una
enfermedad, la persona evidenciaría síntomas.
3. ¿Qué es la leucemia? ¿Cuál es su causa? y tratamiento
-La leucemia es una enfermedad de la sangre en que la médula ósea produce glóbulos
blancos anormales (células blásticas leucémicas o células de leucemia). Estas células se
dividen, reproduciéndose a sí mismas, cosa que provoca una proliferación de células
alteradas que no mueren cuando envejecen, de manera que se acumulan y desplazan a las
células normales. De esta forma se disminuyen las células sanas, con los consecuentes
problemas de transporte de oxígeno a los tejidos, en la curación de infecciones o en el
control de hemorragias.
Normalmente no se puede establecer una causa concreta para la leucemia. Sin embargo, sí
existen una serie de factores de riesgo que pueden considerarse causas:

-Historia previa de otros cánceres y el hecho de haber recibido quimioterapia o

radioterapia, cosa que puede provocar alteraciones celulares que deriven en una leucemia
secundaria.
Trastornos genéticos, tales como Síndrome de Down, que incrementan la posibilidad de
padecer leucemia.
Estar expuesto a algunos agentes tóxicos (ambientales, profesionales o asociados) o hábitos
tóxicos como fumar.
Antecedentes familiares, en algunos casos muy puntuales.

- El tratamiento básico de la leucemia es la quimioterapia, procedimiento mediante el cual

se inyectan unos medicamentos destinados a destruir las células cancerosas. El
tratamiento tiene 4 fases:

Inducción a la remisión: dura entre cuatro y cinco semanas y se intenta destruir el mayor
número posible de células cancerosas. Los síntomas pueden desaparecer pero no la
enfermedad.
Consolidación: dura de dos a tres semanas.
Mantenimiento: debe llevarse a cabo hasta completar tres años de tratamiento.