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Abril 1

Se autoriza la entrega de medicamentos para la paciente Mary Vargas Marles, de 70 años, en la sede UT Salud Villacolombia. Se prescriben varios medicamentos, incluyendo Hidroclorotiazida, Captopril, Ácido Acetilsalicílico, Acetaminofén, Omeprazol y Calcitriol, con posología específica para cada uno. La orden es válida por 30 días y no se requiere copago.

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Angelica Cardona
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Se autoriza la entrega de medicamentos para la paciente Mary Vargas Marles, de 70 años, en la sede UT Salud Villacolombia. Se prescriben varios medicamentos, incluyendo Hidroclorotiazida, Captopril, Ácido Acetilsalicílico, Acetaminofén, Omeprazol y Calcitriol, con posología específica para cada uno. La orden es válida por 30 días y no se requiere copago.

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11/2/2021 Orden

BREAK POINT V 2.0 R 1.0


AUTORIZACION
MEDICAMENTOS
Sede: UT SALUD VILLACOLOMBIA
Paciente: MARY VARGAS MARLES ID: 31222175 EDAD: 70 Años
No : 6052070644
Contrato: UT SALUD DE OCCIDENTE SEDE VILLACOLOMBIA Plan: CONTRIBUTIVO Semanas: 706 Rango: 1
Tipo de Usuario: COTIZANTE Sede Afiliado: UT SALUD VILLACOLOMBIA
Solicitada por: JURLLY ALEXANDRA GUERRERO VERA
.

Expedida a: FARMACIA Telefono:


Direccion: Diagnóstico: I10X
Codigo Medicamento Presentacion Posologia Cant. Tarifa Despachado
HIDROCLOROTIAZIDA 25 mg TOMAR UNA TABELTA CADA DIA PACTADA _______
21305 TABLETA 30 TREINTA
(TABLETA) POR UN MES
TOMAR UA TABELTA CADA 12 PACTADA _______
21103 CAPTOPRIL 50 mg (TABLETA) TABLETA 60 SESENTA
HORAS POR UN MES
ACIDO ACETIL SALCILICO 100 mg TOMAR UNA TABELTA CADA DIA PACTADA _______
24204 TABLETA 30 TREINTA
TABLETA GENERICO POR UN MES
ACETAMINOFEN 500 mg TOMAR UNA TABELTA CADA DIA PACTADA _______
24201 TABLETA 30 TREINTA
(TABLETA) POR UN MES
TOMAR UNA TABELTA CADA DIA PACTADA _______
22004 OMEPRAZOL 20 MG (CAPSULA) CAPSULA 30 TREINTA
POR UN MES
TOMAR UNA TABELTA CADA DIA PACTADA _______
40402 CALCITRIOL 0.25 mcg (CAPSULA) CAPSULA 30 TREINTA
POR UN MES

Cobrar COPAGO o CUOTA MODERADORA POR VALOR DE: $ 0

____________________________________ ____________________________________
Entregado Por: JURLLY ALEXANDRA GUERRERO VERA Firma del Usuario:

NOTAS: 0

*6052070644*
Válido para reclamar servicios desde:2021-04-11 Hor[Link]
Validez de la Orden: 30 dias. Vence: 2021-05-11 Post Fechado
Estos servicios se deben facturar a: UT SALUD DE OCCIDENTE
SEDE VILLACOLOMBIA

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