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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

IMSS
CONSTANCIA DE ENTRADA Y SALIDA
NOMBRE: _____________________________________________ AFILIACION: ________________________

CENTRO DE TRABAJO: _______________________________________________________________________

SERVICIO A QUE ACUDIO: __________________ FECHA: _

HORA DE LLEGADA: _ HORA DE SALIDA: _

OBSERVACIONES: ___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________

LUGAR ____________________________________ A _ DE_________________DE 20

DIRECTOR DE LA UNIDAD MÉDICA

IMSS

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