1

2
Contenido
ATENCION PRIMARIA. ............................................................................................................................ 6
Examen Físico. ............................................................................................................................................. 10
EVALUACIÓN NUTRICIONAL........................................................................................................................ 12
ANTROPOMETRÍA ....................................................................................................................................... 12
Medición de talla ........................................................................................................................................ 13
Medición de peso........................................................................................................................................ 15
Medición de perímetro craneano. .............................................................................................................. 16
Medición de perímetro de cintura .............................................................................................................. 16
ATENCION DE SALUD A TRAVES DEL CICLO VITAL.................................................................... 18
Calendario de Vacunas. .......................................................................................................................... 19
Control Díada: ........................................................................................................................................... 21
Control DIADA. ............................................................................................................................................ 22
EVALUACION DEL RECIEN NACIDO. ................................................................................................ 25
Control de salud niño sano ..................................................................................................................... 29
Control niño sano 1 mes. ........................................................................................................................ 34
Control niño sano 2do mes ......................................................................................................................... 38
Control niño sano 2 – 3 – 4 meses. ....................................................................................................... 39
Control Niño Sano 5to mes..................................................................................................................... 43
Alimentación complementaria. ............................................................................................................... 50
Porciones de la Papilla. ........................................................................................................................... 50
Control niño sano 6 – 8 meses. ............................................................................................................. 52
Indicadores lactante menor. ................................................................................................................... 54
Control niño sano 12 a 18 meses. ......................................................................................................... 56
Indicadores lactante mayor..................................................................................................................... 58
Alimentación lactante desde los 12 meses. ......................................................................................... 59
Pre escolar ................................................................................................................................................ 62
Control niño sano 2 - 3 - 4 años............................................................................................................. 63
.................................................................................................................................................................... 64
Indicadores Pre escolar. .............................................................................................................................. 65
Guía de alimentación de 2 a 5 años de edad. Pre escolar................................................................ 67
PNAC ........................................................................................................................................................... 69
Pnac Básico. ................................................................................................................................................ 71
.................................................................................................................................................................... 71

3
Fórmula de cálculo para la definición de condición de lactancia ............................................................... 72
Pnac Refuerzo. ............................................................................................................................................ 73
Programa Nacional de Alimentación Complementaria, Subprograma Prematuros Extremos (PNAC
Prematuros Extremos) ............................................................................................................................... 75
Esquema de distribución PNAC Prematuros Extremos de 0 a 11 meses 29 días de edad gestacional
corregida ..................................................................................................................................................... 78
Esquema de distribución mensual del PNAC Prematuros Extremos, según condición de lactancia y edad
gestacional corregida .................................................................................................................................. 79
Volumen de Fórmula Láctea: ...................................................................................................................... 80
Fraccionamiento Fórmulas lácteas. ............................................................................................................ 81
INGRESO AL PNAC APLV .............................................................................................................................. 84
Cupón de Leche........................................................................................................................................... 88
Control Escolar. ........................................................................................................................................... 90
Control adolescente. ................................................................................................................................... 92
Exámenes que se pueden solicitar en control de salud, a partir de sospecha diagnóstica ........................ 98
.................................................................................................................................................................... 99
.................................................................................................................................................................... 99
Edad Biológica ........................................................................................................................................... 102
Programa del Adulto ................................................................................................................................. 103
INGRESO PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR ............................................................................... 105
Riesgo Cardiovascular. .............................................................................................................................. 109
Valores de presión arterial actualizados ................................................................................................... 111
Diabetes Mellitus 2. .................................................................................................................................. 112
ALGORITMO 2. Conducta Terapéutica en personas con diabetes Tipo 2 ................................................. 115
ALGORITMO 5. Pesquisa de Nefropatía Diabética. ................................................................................... 117
Recomendaciones. Tamizaje y sospecha diagnóstica ............................................................................... 118
Técnica y criterios diagnósticos Prueba de Tolerancia a la Glucosa Oral (PTGO). .................................... 120
.................................................................................................................................................................. 120
Ingreso programas Crónicos APS. ............................................................................................................. 121
Atención Nutricional ................................................................................................................................. 122
Control Adulto Mayor. .............................................................................................................................. 123
PACAM ...................................................................................................................................................... 125
Programa de salud de la mujer. ................................................................................................................ 130
CONTROL PRENATAL ................................................................................................................................. 133
EMBARAZO ................................................................................................................................................ 140
Nutrientes críticos en el embarazo. .......................................................................................................... 143

4
Recomendaciones de Nutrientes en el embarazo. ................................................................................... 144
DETECCION Y DIAGNOSTICO DE LA DIABETES GESTACIONAL................................................................... 146
Clasificación IMC adulto mayor. ............................................................................................................... 147
Estimación de la estatura. ......................................................................................................................... 148
Formula caliper altura de rodilla (car) estimación de peso. ..................................................................... 149
Anexos. .................................................................................................................................................... 150
Genograma. ............................................................................................................................................ 150
Score. Riesgo de Neumonía. ............................................................................................................... 153
Escala de Edimburgo. ........................................................................................................................... 155
Conservacion Leche materna. ............................................................................................................. 157
Recetario alimentacion complementaria. ........................................................................................... 159
Índice de masa corporal en mujeres de 8 a 18 años según estadios de Tanner. ..................................... 160
Clasificación del estado nutricional de la embarazada según IMC y edad gestacional. ........................... 161
Tabla de composición corporal de niñas. Masa libre de grasa, kg de grasa, % grasa. .............................. 162
Puntos de cohortes para lípidos sanguíneos en niños niñas y adolescentes. .......................................... 163
Requerimientos energéticos según edad. ................................................................................................ 164
Valores de referencia para perímetro de cintura según sexo y edad. ...................................................... 165
EVALUACION NIÑOS SINDROME DOWN................................................................................................... 166

5
ATENCION PRIMARIA.

La atención primaria es la forma de atención médica de base de la prevención y promoción

de la salud.

Es el eje central del sistema sanitario y la atención de especialidad ambulatoria y

hospitalaria están al servicio de este primer nivel de atención.

El eje del modelo de atención de Salud Integral con enfoque familiar y comunitario. Una
puerta de entrada resolutiva, permanente y responsable de entregar a su población a cargo
los servicios de salud de primer contacto, de tipo promocional, preventivo, curativos y de
rehabilitación.

COMO ACCEDER AL SISTEMA DE SALUD PRIMARIA.

DOCUMENTOS QUE DEBE PRESENTAR PARA INSCRIPCIÓN:

 Certificado de eliminación de per cápita (en caso de venir por traslado desde otro
centro de salud de la región).

 Boleta de consumo, certificado de arriendo, o documento que acredite domicilio

vigente.

 Carnet de Identidad o Certificado de Nacimiento

REQUISITOS PARA ACCEDER A ATENCIÓN:

 Mantener inscripción vigente en el centro de salud.

 Ser beneficiario de Fonasa o Prais. (Estado previsional al día).

 Presentar documento de Identidad (Carnet de Identidad o Certificado de

Nacimiento).

 Presentar Carnet de Control según corresponda: Carnet de control Crónico, Carnet

de control niño sano, carnet de control Salud Mental.

6
El control de salud es una actividad dirigida a promover la salud del niño y la niña en forma
integral y detectar precoz u oportunamente cualquier anomalía o enfermedad que pudiera
presentarse.

A través de la supervisión de salud integral, se espera además acompañar el proceso de

crecimiento y desarrollo integral de la población infantil, y en el caso de las familias con
vulnerabilidad psicosocial, vincularlas con la cadena de servicios existentes tanto en la red
asistencial de salud como en las redes comunales.

La atención es un proceso continuo:

La atención de niños y niñas comienza desde la gestación (controles y talleres prenatales:

estilos de vida saludables, cuidados prenatales, lactancia materna, vista a la maternidad,
etc.), continúa con el nacimiento (acompañamiento de una persona significativa durante el
proceso de parto, apego precoz piel a piel, alojamiento conjunto, etc.) y prosigue con el
control de salud infantil en APS. En la edad escolar, la escuela y el centro de salud asumen
en conjunto el rol de velar por la salud integral del niño o niña. La continuidad del proceso
de atención permite desarrollar un vínculo entre la familia, el niño o la niña y el equipo de
salud. El seguimiento continuo facilita el desarrollo de un plan de trabajo dinámico, flexible
y acorde con las necesidades de cada familia, en el que es posible priorizar, ejecutar y
evaluar en forma periódica las dificultades, aprendizajes y logros.

Las familias inscritas en el Cesfam tienen derecho a recibir prestaciones de salud

diferenciadas en distintos tipos de controles o consultas según el profesional que las
otorgue, y de acuerdo a las normas establecidas en los distintos Programas de salud, como
se muestra en el siguiente cuadro:

7
PROFESIONAL TIPO DE ATENCION
MEDICO Consulta de Morbilidad
Control Salud Infantil
Control de Crónicos
Control IRA
Control ERA
Control de Salud Mental
Control de Adulto Mayor
Visitas Domiciliarias
MATRONA Ingreso Control Prenatal
Control Prenatal
Control Puérpera y Recién Nacido
Control Ginecológico (PAP)
Control de Planificación Familiar
Consulta Ginecológica
Consulta Obstétrica
Visitas Domiciliarias
Talleres
PSICOLOGO Consulta psicológica.
ENFERMERA Control de Salud Infantil
Evaluación del Desarrollo Sicomotor
(TEPSI)
Control Crónico Adulto Mayor
EFAM (Examen Funcional del Adulto
Mayor)
Control Crónico
Electrocardiogramas
Visitas Domiciliarias.
NUTRICIONISTA Control Nutricional Infantil
Control Nutricional Embarazada
Control Nutricional Crónico
Consulta Nutricional
Visitas Domiciliarias

8
 Talleres
EMPA (Examen de Medicina Preventiva
del Adulto)
KINESIOLOGO Consulta IRA
Control Crónico IRA
Espirometría ERA
Control Crónico ERA
Consulta ERA
Rehabilitación fìsica
Evaluación de la discapacidad
(IVADEC)
ODONTOLOGO Control Dental 2 y 4 años
Control Dental 6 años
Control Dental Embarazadas
Control Dental Auge 60
ASISTENTE SOCIAL Intervención Familiar
Consulta Social
Visitas Domiciliarias
EDUCADOR DE Estimulación Desarrollo Sicomotor
PARVULOS Talleres Chile Crece Contigo

9
Examen Físico.

La observación del niño o niña nos entrega importante información respecto de su estado
de salud, crecimiento, nutrición, comportamiento y sociabilidad e interacción con sus
cuidadores principales.

El examen físico debe tener concordancia con la edad del niño o la niña que consulta,
siempre debe ser respetuoso, utilizando el método más amigable posible.

Independientemente de la edad, se debe explicar cada procedimiento a realizar tanto al

niño o la niña como a sus padres o cuidadores principales, con un lenguaje simple, cercano
y veraz. En niños y niñas pequeñas se recomienda realizar al menos la primera parte del
examen físico en brazos o sentado en la falda de la persona adulta acompañante. También
es aconsejable comenzar con la observación y luego, si corresponde, proceder a la
auscultación de áreas críticas (pulmonar y cardíaco), dejando lo más invasivo o lo más
atemorizante (examen de boca, pesar y medir), para el final.

En niños y niñas más grandes se debe ser muy respetuoso con el pudor que ellos y ellas
puedan tener, facilitando que puedan vestirse en la medida que se completa el examen.
A pesar de que los puntos clave a examinar en cada control se encuentran descritos en
forma detallada en esta norma según la edad del menor a examinar, SIEMPRE el criterio
del clínico y las necesidades de cada niño o niña y su familia son los que imperan a la hora
de realizar un examen físico, no pudiendo minimizarse solamente a lo que está escrito en
esta normativa, dado que en esta solo se establece un estándar base de las actividades a
realizar en la población infantil.

DIAGNÓSTICOS

El diagnóstico individual de cada niño y niña debe incluir los siguientes cinco ejes:

 Nutricional:
Definir el diagnóstico nutricional integrado de acuerdo a las normativas vigentes del
MINSAL.

10
En este apartado debe estipularse además si el niño o la niña presenta una talla fuera de
los parámetros normales para la edad, así como también perímetro de cintura, craneano y
desarrollo puberal, cuando corresponda.

 Desarrollo integral (motriz, cognitivo, lenguaje y socioemocional):

El diagnóstico debe considerar el desarrollo psicomotor y emocional, de acuerdo a los
instrumentos vigentes y a la evaluación de la madre, padre y/o cuidadores y profesionales.

 Problemas de salud detectados:

Se detallan los problemas de salud detectados en orden de prioridad biomédica.

 Diagnóstico familiar:
Incluye situación de la familia, el momento del ciclo vital en el que está la familia y
problemas de salud biopsicosocial de los miembros de esta que puedan afectar la salud de
niños y niñas.

 Diagnóstico social/determinantes sociales/otros (salud ambiental,

vulnerabilidad psicosocial, otros):

Incluir consideraciones sociales, ambientales y otros aspectos relevantes de considerar

desde la evaluación de la salud.
En el control del recién nacido o nacida y su madre (diada) los diagnósticos difieren de los
descritos anteriormente, dada las particularidades y necesidades en este período.

Dentro de las áreas de evaluación que se revisará a continuación se encuentran:

1. Evaluación psicosocial de niños y niñas.

2. Evaluación nutricional.

3. Evaluación del desarrollo puberal.

4. Toma de presión arterial.

5. Evaluación oftalmológica.

6. Evaluación auditiva.

7. Evaluación ortopédica.

8. Evaluación de genitales.

9. Evaluación bucal.

11
EVALUACIÓN NUTRICIONAL.

El estado nutricional es el resultando de diferentes variables y del balance que se produce

entre la ingesta y requerimiento de nutrientes. Durante los primeros años el diagnóstico y

clasificación del estado nutricional es muy importante, dado que en esta etapa es donde se

produce el mayor crecimiento, para lo cual es esencial una adecuada nutrición. Además en

este momento se adquieren y consolidan los hábitos alimentarios, que aunque son

modificables en etapas posteriores es en esta en donde son más moldeables.

Dentro de la evaluación nutricional se incluye la anamnesis, antropometría y exámenes de

laboratorio si así se requiere. En el control de salud infantil se realiza la recolección de

antecedentes y antropometría.

ANTROPOMETRÍA

La antropometría es una técnica que consiste en evaluar el tamaño y proporción del cuerpo
humano.
En el período infantil para supervisar el crecimiento y estado nutricional se mide la talla,
peso, perímetro craneano y perímetro de cintura, según corresponda para la edad.
Para realizar antropometría en el control de salud infantil es necesario que el box de
atención cuente con los siguientes insumos básicos:
Podómetro o infantómetro para medir la talla en menores de 3 años, cuando la talla sea
< 100 cm.
 Estadiómetro para medir la talla en mayores de 2 años.
 Balanza para lactantes hasta 16 kilos.
 Pesa de pie para infantes mayores.
 Huincha de medir inextensible para medir perímetro craneano y perímetro de cintura.

12
Medición de talla

Lactantes (cero a tres años).

La talla debe ser medida con infantómetro (podómetro) de madera, hasta los tres años
aproximadamente o cuando la talla sea < a 100 cm.

El niño o niña debe estar en posición decúbito supino (acostado) y quedar totalmente
paralelo al infantómetro, con el vértice de su cabeza tocando un extremo, las extremidades
extendidas y ambos pies en flexión de 90º, apoyados en el tope inferior.

Preescolares y escolares (3 a 10 años).

La talla debe ser medida de pie, con el torso recto y la cabeza erguida, de espaldas a un
estadiómetro, idealmente de más de 23 cm de ancho.

Es importante medir descalzo y sin pinches en el pelo o gorros que puedan alterar la
estatura.
Los pies deben estar paralelos con talones, nalgas, hombros en contacto posterior con el
estadiómetro.

Es importante tener presente que la línea de medición puede variar según el estadiómetro.
En el estadiómetro del ejemplo, si el escolar mide más de 130 cm, la forma correcta de
interpretar la talla es consignar el número que queda inmediatamente por encima de la
línea roja, 148 cm.

13
Al examinar la talla también es importante evaluar las proporciones corporales.
La progresión del crecimiento encéfalo caudal.

Eso quiere decir que al comienzo de la vida la cabeza tiene una gran proporción y que
recién al final de la adolescencia se logra una proporción corporal y de extremidades similar
a la de la vida adulta.

Una alteración de ellas puede hablar de una genopatía o alguna alteración del tipo displasia
ósea.

Ante alteración de las proporciones corporales es fundamental la evaluación médica.

Feto 2 5 meses neonato 2 6 años 12 25 años

meses feto años años

14
Medición de peso

El niño o niña siempre debe pesarse sin ropa, ni zapatos. Puede tener su ropa interior
después de los dos años.
En menores de dos años o hasta los 16 kilos debe pesarse en una pesa para lactantes.
Se recomiendan pesas análogas más que digitales, pues suelen ser más exactas y fluctuar
menos ante los movimientos. Sin embargo, en caso de visitas domiciliarias puede ser
recomendable contar con una balanza digital, por su menor peso, portabilidad y menor
riesgo de descalibración asociada al traslado.

En mayores de dos años, debe pesarse en una balanza vertical, con los pies en el centro
de la plataforma.
En el caso de infantes con excesivo temor a la pesa, una estrategia puede ser pesarlos en
brazos de la madre o cuidador y luego descontar su peso.
Las pesas deben ser calibradas periódicamente y llevar un registro de su calibración.

Cuando el niño o la niña no puedan mantenerse de pie, sea muy grande como para medir
en balanza o no pueda sentarse en una balanza de silla, debe ser pesado en brazos de su
cuidador o cuidadora, descontando luego el peso de este o esta.

15
Medición de perímetro craneano.

La medición del perímetro craneano es parte del examen físico, y debe realizarse al menos
hasta los tres años de edad.
Debe usarse una huincha inextensible o metálica, para evitar errores derivados de la
elongación de ella.
La huincha debe pasar por encima de las cejas del niño (reborde ciliar) y por la zona más
pronunciada occipital (protuberancia occipital).

Suturas, fontanelas y edad de cierre.

Al evaluar la circunferencia craneana también es importante evaluar el cráneo del menor

de 2 años para evaluar el proceso de cierre de las fontanelas, especialmente en aquellos
casos en el que el perímetro craneano no es concordante con la talla.
El cráneo de un bebé está conformado por seis huesos craneales separados:
 El hueso frontal,
 Hueso occipital,
 Dos huesos parietales
 Y dos huesos temporales.
Las separaciones entre estos huesos son las fontanelas y suturas, las cuales permiten que
la cabeza del bebé se adapte al canal del parto durante el expulsivo así como también
permiten que el cerebro crezca y el cráneo se expanda durante su desarrollo.

Medición de perímetro de cintura

 Solicitar al niño o niña que se saque la ropa, quedando en ropa interior.

 Estando de pie, colocar la cinta métrica alrededor de la cintura y ubicarla a
continuación por sobre la cresta ilíaca, pasando por encima del ombligo.
 Solicitar que la persona tome aire y luego exhale.

16
  Tomar la medida al final de la exhalación con el abdomen relajado y registrar la
medición.
 Es ideal realizar una segunda medición con las mismas indicaciones anteriormente
descritas y registrarla.
 Promediar ambas medidas

Es importante recalcar que para el diagnóstico nutricional integrado es imprescindible

analizar la evolución de la curva de crecimiento de cada niño y niña para ello es necesario
graficar la evolución tanto en la ficha clínica como en el cuaderno de salud y no solamente
considerar los rangos en los cuales el niño o la niña se encuentra, complementando con
criterios clínicos y cuando sea necesario de laboratorio.
Existen casos que por causas genéticas o constitucionales un niño o una niña puedan estar
por encima o por debajo de la curva normal, sin constituir un problema de salud
necesariamente.
Un cambio de carril de peso/talla es siempre una señal de alerta, debiendo evaluar las
causas, ya sea de un incremento o descenso.
En niños y niñas entre los 6 meses y el año existen adecuaciones al canal de crecimiento
debido a su carga genética adquiriendo su propio canal.

17
ATENCION DE SALUD A TRAVES DEL CICLO VITAL.

RN:

Todos los nacimientos ocurridos en Chile deben inscribirse en la Oficina del Registro Civil
e Identificación, o bien en las sub oficinas que tiene el Registro Civil en los principales
hospitales del país. Mediante este trámite se extiende un Certificado de Nacimiento.

La inscripción puede realizarla la madre, el padre o una tercera persona autorizada por un
poder simple. No es necesaria la presencia de la o el recién nacido que se inscribe.

Se deben presentar los siguientes documentos:

1. Comprobante de parto.

2. Cédula de Identidad vigente del padre y/o madre.

3. Libreta de Familia o Certificado de Matrimonio, cuando exista.

A la semana corresponde el control de la diada en el consultorio.

18
Calendario de Vacunas.

Vacunacion del lactante.

EDAD VACUNA PROTEGE CONTRA
Recien nacido BCG Enfermedades invasoras por M.
tuberculosis.
Hepatitis B Hepatitis B
2–4–6 Hexavalente Hepatitis B, Difteria, Tetanos, Tos
meses convulsiva, Enfermedades invasoras por
H. influenzae tipo b (Hib)
Poliomeltiis.
Neumococica Enfermedades invasoras por S.
conjugada. Pneumoniae.
Solo prematuros
12 meses. Tres virica Sarampion, Rubeola y Parotiditis.

Meningocócica Enfermedades invasoras por N.

conjugada. meningitidis.
Neumocócica Enfermedades invasoras por S.
conjugada. pneumoniae
18 meses. Hexavalente. Hepatitis B, Difteria, Tetanos, tos
convulsiva.
Enfermedades invasoras por H.
influenzae tipo b (Hib)
Poliomelitis.
Hepatitis A Hepatitis A
Varicela. Varicela.
Fiebre Amarilla Fiebre amarilla

19
Vacunacion escolar.

EDAD VACUNA PROTEGE CONTRA

1ero basico Tres virica Sarampion, Rubeola y Parotiditis.

dTp (acelular) Difteria, Tetanos, tos convulsiva.

4to basico VPH – 1 dosis Infecciones por virus papiloma humano.
5to basico. VPH – 2 dosis Infecciones por virus papiloma humano.
8avo basico. dTp (acelular) Difteria, Tetanos, tos convulsiva.

Vacunacion del Adulto.

EDAD VACUNA PROTEGE CONTRA
Embaraadas desde las dTp (acelular) Difteria, Tetanos, tos
28 semas de gestacion convulsiva.

Personas mayores a 65 Neumococica Enfermedades invasoras

años y mas. polisacárida. por S. pneumoniae.
Ref: vacunas minsal chile 2020

20
Control Díada:

Se refiere al Primer control del Recién Nacido y de la Madre que se realiza entre los 7 a
10 días postparto, se evalúa la evolución de este período, fomentando la lactancia
materna exclusiva y los principales cuidados que se deben tener en consideración.

Los recién nacidos y las recién nacidas (RN) son dados de alta en promedio entre 48 y 72
horas post parto.

Durante este periodo se realizaran dos controles de salud infantil.

Diada, antes de los

10 días de vida.

Recién nacido

Control de salud al
mes de vida

21
Control DIADA.

Ideal. Tardío.
Periodo. Antes de los 7 días de vida Entre 8 a 27 días de vida.
(Idealmente entre las 48 y 72
horas post alta).

Objetivos Realizar una evaluación integral del desarrollo y

crecimiento del niño o la niña.
Orientar a padres y cuidadores en dudas respecto a
desarrollo, salud y crianza de niños y niñas.
Observar la interacción entre los adultos y el recién nacido.
Realizar una evaluación integral a la madre.
Evaluar el bienestar familiar y relación de la díada.
Fomentar la lactancia materna exclusiva.
Fomentar la participación del padre en la crianza y
cuidados.
Reafirmar el vínculo de la familia con el Centro de Salud.
Entregar contenidos promocionales y preventivos
concordantes con el período.

Profesional. Matron/a o Médico.

Instrumento o a. Genograma.
herramienta a b. Score riesgo de morir por neumonía.
utilizar.

22
Rendimiento Acceso Modalidad. Material o Formularios SRDM
cuestionario a
entregar.
60 minutos Universal. Diada Acompañándote a Primer control de
descubrir I salud infantil.
(Pack 1 y 2).
Material educativo
pertinente.

Es muy importante realizar una anamnesis en el control clínico, recolectar antecedentes

de gestación, parto y puerperio.

 Consignar problemas de salud durante la gestación y el parto, tanto de la madre

como del RN.

 Revisar que al RN se le efectuaron en la maternidad los siguientes procedimientos:

 Tamizaje de tiroides (TSH).

 Evaluación auditiva (si el nacimiento se realizó en el hospital con procedimiento

instalado)

 Toma de muestra fenilcetonuria (PKU).

 Vacuna BCG.

 Características de la hospitalización de la madre, del niño o la niña luego del parto

 Valores antropométricos del niño o la niña al nacer, peso al alta de la maternidad y

APGAR (1 y 5 minutos).

 Inscripción en el Registro Civil.

 Indagar si la madre recibió GES “Salud Oral Integral de la Embarazada”, recordar

que puede terminar su tratamiento hasta 9 meses después del parto.

En el control de la diada es muy importante realizar un par de preguntas para indagar

sobre las condiciones en las que se encuentra el grupo familiar y saber si están las
condiciones para una buena llegada del bebe.

23
PREGUNTAS

 Preguntarle a la familia cómo han estado emocionalmente y si tienen inquietudes desde la

llegada al hogar del RN, especialmente a la madre.
 Indagar si existe una red de apoyo y si la madre tiene alguna figura de apoyo en la
crianza.
 Cómo fue la experiencia del preparto, parto y puerperio (apego precoz piel con piel,
lactancia precoz, acompañamiento del padre o persona significativa, alojamiento
conjunto).
 Cómo es la alimentación del niño o la niña y su frecuencia (indagando si existe lactancia
materna exclusiva y a libre demanda —sin horario— y presencia de factores que
interfieran en la lactancia).
 Si el RN recibió suero glucosado o fórmula láctea en la maternidad o posteriormente).
 Indagar sobre el estilo de crianza, disposición al consuelo efectivo y al contacto físico.
 Temas de salud específicos del RN: llanto, consolabilidad, diuresis y deposiciones.
 Temas de salud específicos de la madre: cómo se ha sentido físicamente y
emocionalmente.
 Después del parto, si hay dolor o lesiones de mamas y/o dificultad al defecar.

 Si la familia recibió un set de implementos del PARN.

 Si le han aplicado la Ficha de Protección Social (FPS) y si recibe Subsidio Único Familiar
(SUF).

 Antecedentes de patologías congénitas en familiares de primer grado (displasia luxante de

cadera, cardiopatía, distrofia espinal oculta, fisura labio palatina, ambliopía y/o
estrabismo, cáncer infantil, trastornos sensoriales, etc.)

24
 EVALUACION DEL RECIEN NACIDO.

EVALUACION EXAMEN FISICO.

NUTRICIONAL
Medición de longitud. Evaluar el estado general (actividad y color de la piel)
- Medición de peso. Descartar malformaciones evidentes, por ejemplo:
- Medición de perímetro polidactilias o sindactilias.
craneano, determinar Descartar hipotonía o hipertonía marcada.
existencia de macrocefalia o Descartar asimetrías evidentes.
microcefalia considerando la
longitud (corregir por talla) PIEL.
Evaluar ictericia y extensión (Ver subsección; “Evaluación y
manejo de ictericia en control de salud del recién nacido”
Si existe eritema, hemangiomas o nevos, describir
apariencia, tamaño y ubicación en ficha clínica.
Si existen manchas color café con leche o hipocrómicas,
describir apariencia, número, tamaño y ubicación en la ficha
clínica.

OFTALMOLOGICO.
Inspección general de la apariencia y simetría de los ojos.
Descartar estrabismo fijo.
Evaluar rojo pupilar simétrico y presente.

BUCODENTAL.
Descartar dientes perinatales, algorra y fisura palatina.
Evaluar frenillo sublingual (considerar al momento de
evaluar lactancia).

CABEZA Y CUELLO.
Evaluar cefalohematoma si es que hubiera.
Palpar fontanelas presentes (al menos anterior) y evaluar
que no estén abombadas.

25
CORDON UMBILICAL.
Examinar si está presente o ausente y examinar lecho
buscando signos de infección (eritema, mal olor o secreción
purulenta).

ABDOMEN.
Descartar visceromegalia o aumento de volumen en la zona
inguinal (sugerente de hernia), evaluar distención abdominal
y descartar masas palpables.
Descartar callo óseo en clavícula o dolor a la palpación.

TÓRAX
Auscultación cardíaca.
Auscultación pulmonar.

COLUMNA.
Presencia de fosita pilonidal o signos sugerentes de
defectos de cierre (manchas, hemangiomas, fositas, etc. en
la zona de la columna).

EXTREMIDADES.
Simetrías en la fuerza o postura.

GENITALES Y ANO.
Evaluar que el ano esté perforado y que su ubicación sea
normal.
Hombres: Presencia de ambos testículos en escroto
(descartar criptorquidia) y descartar hipospadia o epispadia.
Descartar aumento de volumen escrotal, reductible con
transiluminación negativa (sospecha de hernia),
diferenciándolo de hidrocele fisiológico

26
 EVALUACION DE LA MADRE.

Inspección Evaluar signos vitales (pulso, temperatura y presión arterial).

general del Medición de peso
estado de Control de involución uterina.
salud de la Revisión de herida quirúrgica en caso de cesárea, cuando corresponda
madre curación y/o extracción de puntos.
Revisión de genitales externos y zona anal, indemnidad de genitales,
Observación de características de los loquios y mucosas (buscando palidez).
Revisión de extremidades inferiores en búsqueda de edema o várices.
Lactancia Evaluar la relación entre la madre y el niño o la niña.
materna. Ver si la madre se dirige con cariño a su hijo o hija (esto es posible de
observar en la forma en que lo toma, desviste y le habla) y su disposición al
amamantamiento.
Evaluar si el padre se encuentra interesado en la lactancia materna y en
entregar apoyo a la mamá (psicológico y práctico).
Observar técnica de lactancia - Evaluar la posición de la madre y del niño o la
niña, acople y succión.
Examen de Descartar enrojecimiento local y congestión.
mamas Pezón: Descartar heridas, grietas u otras lesiones.

27
Los diagnósticos.

a. Incremento ponderal desde alta hospitalaria (adecuado/insuficiente).

b. Lactancia materna con o sin dificultades (estipular problemas detectados).

c. Problemas de salud detectados en el niño o la niña.

d. Problemas de salud detectados en la madre.

e. Problemas psicosociales detectados.

Indicaciones:

 Lactancia materna exclusiva si las condiciones lo permiten.

 Cuidados propios del recién nacido: fomentar apego, fomentar sueño seguro, baño
diario,

 Salud bucal, cuidado de la piel y del cordón umbilical, limar uñas, no poner alfileres
de gancho en él bebe, Reforzar la utilización de cuna, cartilla educativa, bolso, ropa,
aceite para masajes, cojín de lactancia del Programa de apoyo al recién nacido
(PARN).

 Acudir al llanto del RN siempre y consolar efectivamente.

 Explicar a los padres y/o cuidadores que el o la RN consolados rápidamente y

efectivamente durante el primer año de vida tiene mejor desarrollo cerebral, menos
problemas de alimentación y sueño y aprende a manejar mejor sus emociones.

28
Control de salud niño sano

El control del mes de vida va, desde los 28 días de nacido hasta el mes y 5 días.

Objetivos del control.

 Realizar una evaluación integral del desarrollo y crecimiento del niño o la niña.
 Orientar a padres y cuidadores y sus dudas respecto a desarrollo, salud y crianza
de niños y niñas.
 Reafirmar el vínculo de la familia con el Centro de Salud.
 Evaluar el bienestar familiar luego de la llegada del bebé.
 Fomentar la lactancia materna.
 Fomentar la participación del padre en la crianza y cuidados.
 Entregar contenidos promocionales y preventivos concordantes con el período.
 Pesquisar anomalías o malformaciones.
 Detectar problemas del neurodesarrollo.

Control realizado por el médico.

Instrumento o herramienta a evaluar:

a. Protocolo de evaluación neurosensorial.

b. Score riesgo de morir por neumonía IRA.

29
Rendimiento Acceso Modalidad. Material o cuestionario Formularios SRDM
a entregar.
Dos por Universal. Individual Cartillas o dípticos “Control de salud” ante
hora según edad. riesgo biopsicosocial,
variación o extinción de
un riesgo detectado
anteriormente

Indicaciones:

 Revisar el incremento ponderal del niño o la niña en el control de la díada.

 Revisar la existencia de riesgos biopsicosociales detectados en control de la díada

y el plan de trabajo consensuado.

PREGUNTAS:

Cómo ha estado la familia, indagar si ha habido algún estresor importante o enfermedad

del niño o niña desde el último control.

Temas de salud específicos de la madre: cómo se ha sentido físicamente y

emocionalmente.

Cómo es la alimentación del recién nacido y su frecuencia (indagando si hay lactancia

materna exclusiva y a libre demanda sin horario).

En caso de lactancia materna, indagar por existencia de dolor, sangramiento, prurito u

otras molestias y otras dificultades asociadas.

Cómo se siente la madre, padre y/o cuidador principal con el niño o la niña y si este es
fácil de calmar y anticipar.

Evaluar cómo perciben a su hijo o hija en términos de la facilidad de consolación.

Cuáles son los patrones de sueño y cómo se sienten los padres respecto a este.
30
 Frecuencia y apariencia de orina y deposiciones.

Si existen factores de riesgo de displasia de caderas: presentación podálica (aumenta el

riesgo si el parto fue vaginal), antecedentes familiares de primer grado de displasia
luxante congénita de caderas.

Por antecedentes de familiares de primer grado de patologías congénitas (cardiopatía,

disrafia espinal oculta, fisura labio palatina, etc), ambliopía y/o estrabismo, cáncer infantil,
trastornos sensoriales, etc

EVALUACION DE LA MADRE E INTEGRAL.

Evaluación de la Evaluar si el niño o la niña logran ser consolado por la madre, padre y/o
madre, padre y/o cuidador.
hijo. Evaluar si la madre se dirige con cariño al lactante, esto es posible de
observar en la forma en que lo toma, desviste y le habla.
Evaluar si el niño o la niña miran o vuelve la cabeza hacia la madre,
padre y/o cuidador principal.
Mira a la cara, mantiene contacto visual brevemente y tiene sonrisa
social (esta pudiera no estar presente aún, pues es normal su aparición
hasta las 8 semanas de vida). Evaluar si la madre se demuestra
posicionada en su rol materno e interesada en la lactancia.
Evaluar si hay respeto y acuerdo/negociación entre la madre y el padre.
Evaluar si el padre u otra figura significativa acompañante manifiesta
apoyo en el discurso y en la práctica con el bebé.
Piel. Ictericia.
Hemangiomas, angiomas línea media o periorificiales.
Manchas color café o hipocrómicas.
Nevos.
Dermatitis

31
Ganglios. Presencia de adenopatías, caracterización de la o las adenopatías
(ubicación, tamaño, consistencia, movilidad, piel circundante con signos
de inflamación, sensibilidad, solitaria o agrupadas).
Ante hallazgo de adenopatías:
Búsqueda de otras adenopatías y/o signos clínicos de compromiso
hematológico (palidez, petequias o equímosis) y hepato o
esplenomegalia.

32
Evaluación antropométrica.

En este control también es importante evaluar el crecimiento del lactante.

Los parámetros a evaluar desde el área nutricional son:

 Peso
 Talla.
 P/E
 P/T
 T/E
 CC.
La evaluación nutricional está dada por las curvas de crecimiento, las cuales dependen
del sexo del lactante y parámetros antropométricos.

33
Control niño sano 1 mes.
Ideal. Tardío.
Periodo. 28 días - 1 mes 5 días 1 mes 6 días - 1 mes 20
días

Objetivos  Realizar una evaluación integral del desarrollo y

crecimiento del niño o la niña.
 Orientar a padres y cuidadores y sus dudas
respecto a desarrollo, salud y crianza de niños
y niñas.
 Reafirmar el vínculo de la familia con el Centro
de Salud.
 Evaluar el bienestar familiar luego de la llegada
del bebé.
 Fomentar la lactancia materna.
 Fomentar la participación del padre en la
crianza y cuidados.
 Entregar contenidos promocionales y
preventivos concordantes con el período.
 Pesquisar anomalías o malformaciones.
 Detectar problemas del neurodesarrollo.
Profesional. Médico.
Instrumento o a. Protocolo de evaluación neurosensorial.
herramienta a utilizar.
b. Score riesgo de morir por neumonía IRA.

 En este control es importante evaluar el crecimiento del lactante, por lo tanto es

importante evaluar cómo se está alimentando.

 Se debe indagar en el tipo de alimentación que presenta, cantidad, frecuencia, y

señales de hambre en él bebe.

 También es importante indagar en la madre si presenta alguna conducta que

pudiese generar algún tipo de depresión post parto.

Dentro de este control los parámetros antropométricos que deben de evaluarse son:

Peso – Talla - P/E - P/T - T/E - CC. (Curvas disponibles en anexos).

34
Evaluar piel, mucosa bucal, diuresis y deposiciones, si presenta dermatitis de pañal, y
evaluar succión.

Revisar antecedentes médicos en la ficha clínica y en la documentación del alta de la

maternidad.
- Revisar el incremento ponderal del niño o la niña en el control de la díada.
- Revisar la existencia de riesgos biopsicosociales detectados en control de la díada y el
plan de trabajo consensuado.

Evaluación.

Evaluación de la  Evaluar si el niño o la niña logra ser

relación madre, consolado por la madre, padre y/o cuidador.
padre e hijo o hija  Evaluar si la madre se dirige con cariño al
lactante, esto es posible de observar en la
forma en que lo toma, desviste y le habla.
 Evaluar si el niño o la niña mira o vuelve la
cabeza hacia la madre, padre y/o cuidador
principal. Mira a la cara, mantiene contacto
visual brevemente y tiene sonrisa social (esta
pudiera no estar presente aún, pues es
normal su aparición hasta las 8 semanas de
vida).
 Evaluar si la madre se demuestra
posicionada en su rol materno e interesada
en la lactancia.
 Evaluar si hay respeto y acuerdo/negociación
entre la madre y el padre.
 Evaluar si el padre u otra figura significativa
acompañante manifiesta apoyo en el discurso
y en la práctica con el bebé.
piel  Ictericia.
 Hemangiomas, angiomas línea media o
periorificiales.
 Manchas color café o hipocrómicas.
 Nevos.
 Dermatitis.

35
Cardio pulmonar.  Auscultación cardíaca: buscar soplos
cardíacos, ritmo irregular, arritmias,
 insuficiencia cardiacas y otros signos
sugerentes de cardiopatía como cianosis
(especialmente en zona peribucal al
amamantar o hacer esfuerzos).
 Auscultación pulmonar: Evaluar murmullo
pulmonar simétrico, descartar ruidos
pulmonares patológicos (diferenciar de ruidos
fisiológicos transmitidos desde la zona nasal).
 Evaluar pulsos periféricos, presentes y
simétricos, con énfasis en pulsos femorales.
Neurológico,  Reflejos
movilidad y tono - Tono nucal.
- Moro.
- Succión.
 Movilidad
- Control cefálico.
- Movilidad de extremidades y facial.
- Manos.
 Tono axilar
 Buscar signos sugerentes de parálisis
cerebral
- Rotación interna de extremidades y
aducción.
- Extensión, es normal que los recién
nacidos tengan sus extremidades en
 flexión.
 - Asimetría persistente
Antropometría  Medición de longitud.
- Medición de peso.
- Medición de perímetro craneano,
determinar existencia de macrocefalia
o microcefalia considerando la longitud
(corregir por talla).
- Presencia de céfalohematomas,
cabalgamiento de suturas, lesiones en
línea media.
- Palpar fontanela anterior presente.
 - Registrar los puntos de peso, talla y
perímetro craneano en curvas del Cuaderno
de salud de niños y niñas y evaluar
progresión de la curva.
Bucodental.  Descartar dientes neonatales y placas
blanquecinas (algorra).
 Evaluar frenillo sublingual funcional e
indemnidad del paladar.

36
 Lactancia materna  Observar técnica de la lactancia:
- Posición y disposición en el
amamantamiento, tanto de la madre
como de su hija o hijo.
- Acople correcto.
- Evaluar succión.
- Evaluar frenillo sublingual en caso de
problema de acople
 (especialmente en lactantes que presentan
«chasquidos» durante la toma o se «caen»
de la areola).
 Examen de mamas
- General: enrojecimiento local y
congestión.
- Pezón: heridas, grietas u otras
lesiones.
 Descartar señales de negligencia, fracturas o
antecedentes, equimosis, hematomas y
quemaduras (especialmente en zonas
cubiertas por ropa).

Diagnósticos:
 Nutricional (buen o mal incremento ponderal).
 Desarrollo integral del niño o la niña (normal o anormal, en caso de ser anormal
especificar).
 Problemas de salud encontrados.
 Problemas psicosociales a nivel familiar.
 Otros problemas detectados.
 Recetar vitaminas D 400 UI al día, (número de gotas según marca comercial).
 Anticipar la reacción de la vacuna BCG cerca de los 40 días de vida.

37
Control niño sano 2do mes.

En este mes su hijo/a deberá asistir al Enfermero/a o Médico.

control de salud con la profesional:
Se aplicarán los siguientes Score IRA, Escala Edimburgo.
instrumentos:
Desarrollo del niño y la niña en el Es capaz de levantar la cabeza a 45°
segundo mes de vida: estando acostado boca arriba, y al
tomarlo desde los brazos.
· Sigue objetos pasada línea media. ·
Es capaz de seguir objetos cuando se
mueven de un lado a otro.
· Es capaz de sonreir frente a
estímulos verbales, gestuales e
interacción con adulto significativo.
· Vocaliza algunos sonidos.
Recomendaciones para la Facilitar cercanía de las manos al
estimulación: cuerpo.
· Acercarse hasta unos 30 cm. de la
cara y conversarle suavemente,
sonriéndole.
· Tómele en brazos, mírele y sonríele y
repita sus gorjeos y balbuceos.
· Juegue con la guagua en el suelo,
poniéndolo boca arriba o boca abajo
sobre la alfombra de goma eva.
· Acerque un objeto llamativo (pañuelo,
cascabel, pelota con colores fuertes y
con contrastes) cerca de la cara de la
guagua y muevalo de un lado a otro
lentamente.

En este control se debe revisar que el lactante reciba sus vacunas.

Anti-polio, Pentavalente, Neumococica conjugada

38
Control niño sano 2 – 3 – 4 meses.

Periodo. Ideal Tardío.

2 mes 21 días - 2 2 meses 11 días - 2 meses

meses meses 10 días 20 días

3 2 mes 21 días - 3 3 meses 11 días - 3 meses

meses meses 10 días 20 días

4 3 mes 21 días - 4 4 meses 11 días - 4 meses

meses meses 10 días 29 días

Objetivos:
2 – 3 y 4 meses  Realizar una evaluación integral del desarrollo y
crecimiento del niño o la niña.
 Orientar a padres y cuidadores en dudas respecto a
desarrollo, salud y crianza de niños y niñas.
 Entregar contenidos promocionales y preventivos
concordantes con el período.
 Fomentar la lactancia materna exclusiva.
 Promover un desarrollo vincular saludable.
 Fomentar la participación del padre en la crianza y
cuidados.

Objetivos:
2 meses Detectar en la madre síntomas de depresión postparto.

Objetivos:
3 meses Revisión resultados de Rx de pelvis (GES displasia luxante de
caderas).

Objetivos:
4 meses Detectar alteraciones del vínculo madre e hijo o hija.

Profesional
2 meses Enfermero / médico
3 meses Medico
4 meses Enfermero / médico.

39
 Instrumento o herramienta a aplicar.
2 meses Score de riesgo de morir por neumonía.
Escala de depresión post-parto de Edimburgo.
Escala de evaluación vincular
3 meses Score de riesgo de morir por neumonía.
4 meses Score de riesgo de morir por neumonía.
Pauta Breve de evaluación del DSM.
Pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutrición
por exceso.

Antecedentes:
Revisar antecedentes médicos en la ficha clínica e información de los controles
de salud anteriores.
- Revisar si el plan de acción individual fue llevado a cabo de acuerdo a los
hallazgos de cada niño o niña.
2 meses. Revisar respuestas de Escala Edimburgo.
3 meses. Revisión de resultados de Rx de pelvis.
4 meses.  Revisión de resultados del “protocolo neurosensorial”
realizado al mes de vida.
 En caso de alteración reevaluar con protocolo
neurosensorial, anamnesis y examen físico- neurológico.
 Si se encontraron signos de sintomatología depresiva en
control anterior, evaluar si hubo confirmación diagnóstica y
en ese caso si hubo ingreso a tratamiento. Preguntar a la
madre cómo se ha sentido en el último mes y evaluar la
activación de redes de apoyo.
 Revisar registro de inmunizaciones de los 2 meses.
 Si se encontraron signos de sintomatología depresiva en
control de los 2 meses evaluar el procedimiento que se
indicó y si fue efectivo.
 Si se detectó alteración en los resultados de Rx de pelvis
en control de los 3 meses, evaluar el procedimiento que se
indicó y si fue efectivo.
 Revisar factores condicionantes de riesgo de malnutrición
por exceso
 Revisar el registro de inmunizaciones.
 Vacunas: Anti-polio, Pentavalente, Neumococica
conjugada.

40
Evaluación.
Evaluación de la  Evaluar si la madre, padre y/o cuidador se
relación madre, dirigen con cariño al lactante, esto es posible
padre e hijo o hija de observar por la forma en que lo toma,
desviste y le habla.
 Evaluar si los padres responden
adecuadamente al llanto del niño o la niña y
logran calmarle y consolarle.
 Evaluar si el niño o la niña mira o vuelve la
cabeza hacia la madre, padre y/o cuidador
principal, busca la interacción con ellos y les
sonríe.
 Evaluar si la madre se demuestra
posicionada en su rol materno e interesada
en la lactancia.
 Evaluar si hay respeto y acuerdo/negociación
entre la madre y el padre.
 4 meses: Aplicar escala Detección relación
vincular, durante el examen físico.
Especialmente observar a la díada en
momentos de estrés. Por ejemplo: al pesar y
medir.
piel  Evaluar la presencia y alcance de ictericia
(hasta los 2 meses).
 Si hubiera hemangiomas, angiomas línea
media, periorificiales o nevos, describir
apariencia, tamaño y ubicación en ficha
clínica.
 Si existen manchas color café con leche o
hipocrómicas, describir apariencia, número,
tamaño y ubicación en ficha clínica.
 Evaluar dermatitis seborreica.
 Descartar dermatitis de contacto, atópica,
micótica o del pañal.
 Reacción BCG (hasta los 3 meses).
Cardio pulmonar.  Evaluar pulsos periféricos, presentes y
simétricos, con énfasis en pulsos femorales.
 Si el control es realizado por un médico o
profesional entrenado.
 Auscultación cardíaca: descartar soplos
cardíacos, ritmo irregular, arritmias y
 otros signos sugerentes de cardiopatía como
cianosis (especialmente en zona peribucal al
amamantar o hacer esfuerzos).
 Auscultación Pulmonar: Evaluar el murmullo
pulmonar simétrico y descartar

41
  ruidos pulmonares patológicos (diferenciar de
ruidos fisiológicos transmitidos desde zona
nasal).
 Ausencia de visceromegalia o hernias
(especialmente inguinales).
 Evaluar distención abdominal.
 Descartar masas palpables.

Neurológico,  Tono y movilidad

movilidad y tono  Descartar hipotonía o hipertonía marcada.
 Ausencia de clonus y/o hiperreflexia.
 Simetrías en la movilización de extremidades
o en los reflejos.
 Posición de los pulgares.
 Evaluar reflejo
 Cócleo palpebral.
 Moro ante ruidos fuertes.
 Descartar dificultad en la succión.
Antropometría  Medición de longitud.
 Medición de peso.
 Medición de perímetro craneano, determinar
la existencia de macrocefalia o microcefalia
considerando la longitud (corregir por talla).
 Palpar fontanela anterior presente.
 Evaluar simetría en general del cuerpo y
cabeza.

Diagnósticos:
Nutricional (eutrofia, riesgo de desnutrir, desnutrición sobrepeso u obesidad).
b. Desarrollo psicomotor, socioemocional y vincular (normal o anormal, en caso de ser
anormal especificar).
c. Problemas de salud encontrados.
d. Problemas psicosociales a nivel familiar.
e. Otros problemas de salud.

42
Control Niño Sano 5to mes.

En este control, el lactante tendrá atención con nutricionista. Es muy importante este
control, ya que acá se educara a la madre sobre el inicio de la alimentación
complementaria, y se evaluara al niño/a para ver si cumple con los requisitos para dar
inicio a este proceso.
Periodo 5 meses - 5 meses 29 días
objetivos Fomentar la lactancia materna exclusiva hasta
cumplidos los 6 meses de vida y complementada hasta
los 2 años o más.
Indicar la alimentación complementaria no láctea a
partir de los 6 meses de vida (180 días de vida),
saludable y balanceada considerando las
particularidades del lactante y familiares.
Promover hábitos de alimentación saludable y
actividad física diaria a nivel familiar.
Prevenir las enfermedades transmitidas por alimentos
con la promoción de hábitos de higiene y manipulación
de alimentos en el hogar.
Anticipar a la familia en relación a la reacción normal
de los niños frente a la alimentación complementaria:
huelgas de lactancia, neofobias, variabilidad del
apetito, preferencias alimentarias, reflejo de extrusión,
entre otras
profesional NUTRICIONISTA
Instrumento o herramienta a Score de riesgo de morir por neumonía (NAC). Revisar
aplicar si se aplicó “Pauta de factores condicionantes de
riesgo de malnutrición por exceso” en control de salud
del 4 mes

43
Anamnesis
Antecedentes
Revisar la ficha clínica personal y familiar e información de controles de salud
anteriores realizados al niño o niña.
En caso de que se haya detectado una relación vincular alterada, conocer el
procedimiento que se adoptó y si fue efectivo.
Revisar el registro de inmunizaciones.
Revisar el registro del retiro de alimentos del Programa Nacional de Alimentación
Complementaria.
Preguntas.
Dudas de la madre, padre y/o cuidadores principales.
Cómo ha estado la familia, indagar si ha habido algún estresor importante o
enfermedad del niño o niña desde el último control.
Si la lactancia materna se efectúa en forma exclusiva y a libre demanda (sin
restricciones).
Si ha habido dolor, sangramiento, prurito, otras molestias u otras dificultades en la
lactancia.
Cuáles son los hábitos alimenticios de la familia, qué es lo que comen
habitualmente y en qué horarios.
Si recibe suplementación diaria: vitamina D (400UI) y hierro (1mg/kilo/día).
Si la familia realiza actividades recreativas en el exterior o actividad física en
conjunto, considerando forma de transporte, actividades en el hogar y juegos
preferidos del menor.
Antecedentes en la familia de obesidad, sobrepeso, diabetes, rechazo a la comida,
etc.
La presencia de los siguientes factores de malnutrición por exceso:
Madre y/o padre obeso.
Lactancia materna exclusiva insuficiente, inferior a 4 meses (Mientras más
prolongada sea la lactancia se considera un factor protector de obesidad).
Recién nacido (RN) pequeño para la edad gestacional (PEG) o macrosómicos
(peso mayor o igual a 4 kg).
Antecedentes de diabetes gestacional en ese embarazo.
Diabetes tipo II en padres y/o abuelos.
Si la madre volvió a trabajar, preguntar si mantiene la lactancia materna y si el
lugar de trabajo cuenta con las condiciones (instalaciones o permisos) adecuadas
para el amamantamiento. Indagar en cómo esto ha afectado la alimentación del
niño o la niña.
Otros factores personales que deben considerarse como factores de riesgo son:
incremento acelerado de peso durante la infancia (cruce de percentiles
ascendentes) u obesidad actual.

44
EXAMEN FISICO Y EVALUACION INTEGRAL
Evaluación de la relación madre, Evaluar si el niño o la niña logran ser
padre e hijo o hija consolado por la madre, padre y/o
cuidador.
Evaluar si la madre se dirige con
cariño al lactante, esto es posible de
observar en la forma en que lo toma,
desviste y le habla.
Evaluar si el niño o la niña buscan
interacción con los padres y sonríe.
Evaluar si hay respeto y
acuerdo/negociación entre la madre y
el padre.
Antropometría Del niño o la niña Medición de longitud.
De la madre, padre y/o Medición de peso.
cuidador Medición de perímetro
craneano, determinar
existencia de
macrocefalia o
microcefalia.
Considerando la longitud
(corregir por talla). Palpar
fontanela anterior
presente.
Medición de talla.
Medición de peso
Signos de carencias específicas Palidez de mucosas.
Taquicardia (anemia).
Señales de maltrato o abuso sexual. Lesiones en el niño o la niña más
graves de lo esperado por la historia
entregada por los padres.
Múltiples lesiones equimóticas,
lesiones nuevas y antiguas o tardanza
en buscar atención médica.
Sospechar maltrato físico si existen
fracturas, equimosis, hematomas y
quemaduras (especialmente en zonas
cubiertas por ropa) o sitios inhabituales
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL
INTEGRADO

45
SEÑALES DE ALERTA- BANDERAS ROJAS
Señal de alerta Educar en técnica de lactancia materna.
Si se requiere extracción de leche, educar sobre la técnica.
Educar en técnicas para dar leche extraída o formula
(suplementador al pecho.
Si el problema implica la toma directa preferir vasito o
suplementador al dedo).
Revaluar en clínica de lactancia u otra prestación similar, para
asegurar un incremento ponderal.
Evaluar los motivos por los que la madre no está amamantando
de forma exclusiva.
Apoyar a la madre para recuperar la lactancia, considerando sus
motivaciones y su contexto biopsicosocial.
Derivar a profesionales que realizan consulta en clínica de
lactancia materna.
Incremento ponderal discrepante con la Curva OMS
Ausencia de lactancia materna o lactancia materna parcial

Problemas de Dependiendo de la causa del problema, educar respecto a la

lactancia técnica de lactancia materna y/o entregar medidas generales para
la resolución del problema observado.
Controlar en clínica o consulta de lactancia en 48 a 72 horas.
Derivar a Médico en caso de requerir diagnóstico y tratamiento.
Sugerir contactar a grupos de apoyo como Liga de la Leche u
otros presentes a nivel local.
Mal nutrición por Aplicar la Pauta de Factores de Riesgo de Enfermedades
exceso Crónicas no Transmisibles (ECNTs) y ante tres o más factores de
riesgo derivar inmediatamente a Médico, también si se
encuentran los siguientes factores: talla baja; retraso del DSM;
dismorfia; hirsutismo; sospecha de otro problema biomédico.
Consejería en estilos de vida saludable.
Elaborar un plan de trabajo específico de intervención individual y
familiar en alimentación y actividad física, y plan de seguimiento.
Derivar a sesiones educativas de malnutrición por exceso.
Niño o niña eutrófico Derivar a algún taller grupal donde se eduque respecto de hábitos
con dos o más saludables de alimentación y actividad física (1 sesión).
factores de riesgo por Elaborar un plan de trabajo consensuado y adecuado a la familia
malnutrición por para prevenir malnutrición por exceso.
exceso

46
Riesgo de desnutrir Evaluar el contexto psicosocial familiar y del entorno, para
una eventual elaboración de un plan de trabajo
consensuado con la familia y con el equipo de cabecera,
derivación a Asistente social y/o vinculación con la red
comunal Chile Crece Contigo.
Analizar la historia médica del niño o niña y de la
gestación, en búsqueda de posibles causas orgánicas de
desnutrición. Derivar a Médico para evaluación, solicitud de
exámenes cuando sea necesario y eventual derivación.
Considerar la derivación a nivel secundario ante los
siguientes hallazgos:
Crecimiento longitudinal (estatura)< -2 DS.
Vomitadores crónicos.
Diarrea a repetición.
Sangre en deposiciones.
Anorexia persistente.
Anomalías específicas en el examen físico.
Retraso del desarrollo psicomotor.
Distribución anómala de la grasa corporal.
Alteración en las proporciones corporales.
Signos carenciales.
Otros que se estimen pertinentes.
Evaluar la curva de crecimiento e incremento ponderal de acuerdo a la realidad individual:
considerar carga genética, incremento mes a mes y corregir por edad gestacional al
momento del nacimiento.
En caso de sospechar patología asociada, derivar a Médico
Talla baja (≤ 2 DS) Corregir por edad gestacional al momento del nacimiento.
Derivar a Médico para evaluación, quien considerará la
derivación a nivel secundario ante dismorfias o sospecha
de genopatía, obesidad, retardo mental, crecimiento menor
a 75 % de lo esperado para su edad en más de dos
controles sucesivos, presencia de enfermedad crónica
(cuadros diarreicos o cuadros bronquiales a repetición),
talla < -3 DS (enanismo) o alteración de las proporciones
corporales.
Talla alta (≥ 2 DS) Evaluar carga genética y si la talla alta es discordante,
derivar a médico para evaluación. Consignar como
antecedentes en la derivación existencia de signos de
pubertad precoz y/o señales de desproporciones
corporales.

Madre posparto y/o Se considerará Síndrome Metabólico cuando la persona

cuidadores principales de presenta IMC > 30 y/o perímetro de cintura aumentado
20 a 45 años con sospecha (mujeres + 88 cm y hombres + de 102 cm) más otros
de síndrome metabólico factores de riesgo (intolerancia a la glucosa, alteración
lipídica, prehipertensión, antecedentes de madre, padre o
hermano con DM2).
En caso de que la madre, padre y/o cuidador principal
presente IMC > 30 y/o perímetro de cintura aumentado, se
47
 debe derivar a Médico para descarte o confirmación
diagnóstica de Síndrome Metabólico. En caso de
confirmación, el Médico será el responsable de derivar a
Programa de Vida Sana (Ver anexo 8 “Componentes del
Programa vida sana”) u otro programa o profesional según
la oferta local.
Manipulación incorrecta de Consejería respecto a la correcta manipulación,
los alimentos preparación y refrigeración de los alimentos.
Educar respecto a medidas para evitar la contaminación
cruzada.
Score de IRA en puntaje Moderado y grave
moderado o grave Derivación a talleres IRA.
Señales de maltrato y/o Consejería antitabaco si hay integrantes en la familia que
abuso sexual fumen.
Intervenciones según otros factores de riesgo detectados,
con especial énfasis en factores de riesgo modificables.
Grave
Visita domiciliaria para evaluación específica de factores de
riesgo respiratorios.
Seguimiento: Para evitar que estos niños o niñas se
expongan a algún contagio, realizar manejo domiciliario o
seguimiento telefónico posterior al diagnóstico de episodio
respiratorio agudo.
Solicitar apoyo de otro profesional del equipo de salud para
diagnóstico clínico.
Determinar el riesgo vital del niño o la niña.
Determinar si el maltrato es constitutivo de delito (el abuso
es constitutivo de delito).
En caso de maltrato sin abuso sexual: Proseguir según Guía Clínica “Detección y primera
respuesta a niños, niñas y adolescentes víctimas de maltrato por parte de familiares o
cuidadores”.
En caso de maltrato con abuso sexual: Proseguir según Guía Clínica “Atención de niños,
niñas y adolescentes menores de 15 años víctimas de abuso sexual”

48
 problemas psicosociales Completar la hoja de SIIS ChCC del niño o niña con
riesgo.
Realizar un plan de trabajo familiar y considerar la
necesidad de prestaciones diferenciadas (reunión con el
equipo de cabecera, visita domiciliaria integral, etc)
Es fundamental que los niños y niñas que presenten
algún problema de salud (detallados en las banderas
rojas u otros) sean derivados oportunamente a
consulta, en los plazos y por el profesional más
idóneo al problema detectado y recursos disponibles.
En los casos de problemas graves, asegurarse que
las derivaciones sean efectivas

En este control es importante indagar en algunos patrones que son necesarios para el
inicio de la alimentación complementaria.
 Desaparición del reflejo de extrusión.
 Capacidad del lactante de sentarse solo o con mínimo ayuda.
 Interés por la comida.
 Presenta deposiciones normales, tanto en color, olor y textura.
 La diuresis del niño es sin olor, color claro, y frecuente.
 Babeo del lactante, es importante que presente babeo.
 Mantiene su cabeza erguida por lo menos 5 segundos en paralelo con su espalda.

49
 Alimentación complementaria.

Se inicia desde los 6 meses con la finalidad de preservar el correcto desarrollo del niño.
Una de las causas es la deficiencia de hierro y aumento de los requerimientos
energéticos y de ácidos grasos esenciales.
 Se inicia con papilla, pasada por cedazo.
 Postre de fruta idealmente cocido, tipo papilla
 3 dedos taza de papilla comida.
 2 dedos taza postre.
 Cercano a la hora de almuerzo familiar.

Porciones de la Papilla.

6 meses 150 gr de 100 gr Consistencia Horario entre Agua 20 – 50 ml 2

comida de fruta papilla las 11 y 12 veces al día
del día
8 meses 150 gr de 100 gr Papilla o puré A las 12 y 19 Agua 50 – 70 ml 2
comida de fruta más grueso horas a 3 veces al día

9 meses 200 gr de 100 gr Puré más A las 12 y 19 agua 50 – 70 ml 2

comida de fruta grueso horas a 3 veces al día

12 meses 200 gr de 100 gr Molido con Desayuno, 100 – 150 ml 2 a 3

comida de fruta tenedor y almuerzo, veces por día
solidos once y cena
18 meses 200 gr 100 gr Molido con Alimentación 150 a 220 ml 2 a 3
comida de fruta tenedor y normal de veces por día
solido familia

50
GRUPO DE EJEMPLOS CANTIDAD EN MEDIDA CASERA
ALIMENTO GR
Vegetales Espinaca, acelga, zapallo 15 gramos ¼ de taza en crudo
verdes italiano, apio, lechuga,
repollo, porotos verdes,
brócoli, otras.
Vegetales de Zapallo, zanahoria, algas 60 gramos ¼ taza cocida
colores marinas, champiñones,
betarragas, berenjenas,
otras
cereales Arroz, fideos, avena, 10 gramos en 1 cucharada
quínoa, crudo
Tubérculos papa 50 gramos 1 unidad pequeña
Carnes ( 3v Preferir Vacuno (posta 30 gramos 1 trozo pequeño
/S) negra y posta rosada), equivalente a 1 ½
pollo, pavo y menos cajita de fósforos
frecuentemente, cerdo y
cordero
Mariscos y Jurel, salmón, sardina, 30 gramos 1 trozo pequeño
pescados merluza, reineta, tollo, equivalente a 1 ½
(2v/S) congrio, albacora, cajita de fósforos
blanquillo.
aceites Canola, soya 5 ml 1 ½ cucharadita
frutas Manzana, plátano, 100 gramos 1 unidad chica o
durazno, damasco, kiwi, media taza de puré
ciruela, melón, otras de futa

51
Control niño sano 6 – 8 meses.

Periodo Ideal. Tardío.

6 meses 5 meses 21 días - 6 6 meses 11 días - 7
meses 10 meses 20
días días

8 meses 7 meses 21 días - 8 8 meses 11 días - 11

meses 10 meses 20
días días
objetivos  Orientar a padres y cuidadores en las dudas que presenten
sobre el desarrollo integral y la crianza de niños y niñas.
 Realizar una evaluación integral del desarrollo y crecimiento
del niño o la niña.
 Promover la lactancia materna complementaria.
 Detectar en la madre síntomas de depresión materna y
promover un desarrollo vincular saludable.
 Prevenir enfermedades y accidentes.
 Entregar recomendaciones a la madre que ha reingresado
a trabajar
profesional Enfermera o medico.
Instrumento o 6 meses:
herramienta a Escala de depresión postparto de Edimburgo.
aplicar - Score de riesgo de morir por neumonía.

8 meses:
-Test de evaluación del Desarrollo Psicomotor.
- Pauta de seguridad infantil, completada por los padres.
- Score de riesgo de morir por neumonía.

52
Indicaciones 6 meses:

 Reforzar hábitos de vida saludable

 Alimentación
 La lactancia materna sigue siendo la principal fuente de alimentación en este
período, en
 caso de lactancia parcial o sin lactancia indicar fórmulas lácteas de acuerdo a
sección de “Alimentación”.
 Introducir alimentos sólidos no antes de los 6 meses, considerando la madurez de
cada
 niño o niña: capacidad de sostener la cabeza y el tronco, presencia de dientes,
capaz de
 llevar alimentos a su boca con las manos, abre la boca al ofrecer una cuchara,
ausencia
 de reflejo de extrusión.
 Inicialmente la consistencia de los alimentos debe ser papilla o puré, sin pedazos
de
 sólidos. Los alimentos que puede consumir a esta edad son verduras (cualquiera),
frutas
 (cualquiera), carne roja magra (Ej. posta), pavo o pollo, se pueden agregar
cereales
 (sémola, arroz o fideos) en forma ocasional cuidando que el estado nutricional del
niño permanezca eutrófico.
Indicaciones 8 meses:

 Incorporar cena, un horario cercano a las 18-19 horas.

 Incorporar legumbres (7 a 8 meses) y pescado (6 a 7 meses) en alimentación.
 Mantener la leche materna (primera opción) o Leche Purita Fortificada a los 7,5%
en tres tomas diarias, en caso de leche materna puede ser más frecuente (a
demanda).
 Desde los 10 meses aproximadamente se puede comenzar a dar comida molida
con tenedor, dependiendo del desarrollo psicomotor del niño o la niña y la
presencia de primeros dientes (incisivos).
 En paralelo se le puede ofrecer alimentos blandos (trozos de frutas, verduras
blandas o cocidas) para que pueda comer con sus manos.

53
Indicadores lactante menor.

En el caso del lactante menor que abarca desde los 0 meses hasta los 11 meses 29 días.
Se debe realizar su diagnóstico nutricional. Donde los parámetros para realizar un
correcto diagnostico son:
Diagnostico Nutricional.
Peso/ edad
Talla /edad.
Circunferencia craneal.
Peso/talla

Indicadores antropométricos.
P/E +2 obesidad T/E + 2 talla alta
+1 sobrepeso +1 talla normal alta
O +1 y -1 normal +1 y -1 talla normal
-1 riesgo de desnutrir. - 1 talla normal baja
P/T
-2 talla baja
-2 desnutrición

Incremento
Hombre Mujer
meses peso talla Peso talla
0–1 1.200 4,8 1.000 4,6
1–2 1.100 3,7 900 3,4
2-3 800 3 700 2,7
3-4 600 2,5 600 2,3
4–5 500 2 500 1,9
5–6 400 1,7 400 1,7
6–7 400 1,6 300 1,6
7–8 300 1,4 300 1,4
8-9 300 1,4 300 1,4
9 – 10 300 1,3 300 1,4
10 – 11 200 1,2 200 1,3
11 - 12 200 1,2 200 1,2

54
Indicadores antropométricos con alteraciones.
T/E P/T déficit (< -2 DS) P/T Normal
Déficit (< -2 DS) Descompensación Descompensación
cronica cronica regulada
normal Descompensación aguda normal

Perímetro cefálico/ edad

Sospecha de microcefalia -2
normal -1 a +1
Sospecha de macrocefalia +2

55
Control niño sano 12 a 18 meses.

Periodo Ideal. Tardio.

12 meses 11 meses 21 días - 12 13 meses - 17 meses
meses 29 20 días
días
18 meses 17 meses 21 días - 18 19 meses - 23 meses
meses 29 20 días
días
objetivos  Orientar a padres y cuidadores sobre las dudas que
presenten del desarrollo
 integral y crianza de niños y niñas.
 Realizar una evaluación integral del desarrollo y crecimiento
del niño o la niña.
 Promover la lactancia materna complementaria.
 Evaluar la calidad de la relación entre la madre o cuidador
principal, e hijo o hija.
 Evaluar hábitos de salud bucal, alimenticios y actividad
física.
 Prevenir enfermedades y accidentes.
 Detectar tempranamente factores de riesgo o problemas de
salud.
Profesional Enfermera o médico.
Instrumento o 12 meses:
herramienta a
aplicar  Escala de evaluación vincular.
 Pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutrición
por
 Exceso
 Pauta breve de evaluación del DSM.
 Score de riesgo de morir por neumonía.

18 meses:

 Test de evaluación del Desarrollo Psicomotor.

 Pautas de evaluación bucodentaria infantil.
Anamnesis: Revisar antecedentes médicos en la ficha clínica e información de
los controles de salud anteriores.
Revisar calendario de inmunizaciones.

18 meses: revisar el resultado de la Escala de evaluación vincular

aplicada a los 12 meses y en caso de alterada, verificar
indicaciones y su cumplimiento.
Consultar sobre dudas de la madre, padre y/o cuidadores principales.
56
 Cómo ha estado la familia, indagar si ha habido algún estresor
importante o enfermedad del niño o niña desde el último control.
Cuál es su dieta en un día habitual, indagando el tipo de leche,
volumen (cuando no es materna), comidas, consistencia e
incorporación en la mesa familiar.
 Si toma lactancia materna (mejor alternativa láctea) u otra
leche y cuál.
 Cuántas «tomas» de leche consume al día y su volumen.
 Si bebe agua potable de la llave (es la mejor alternativa) u
otros líquidos.
 El número de comidas, su composición y textura (molido,
picado, entero).
 o Si consume alimentos que contienen azúcar o sal.
Si usa mamaderas o chupetes.
Si han logrado establecer horarios de sueño y alimentación.
Por erupción de la dentición, higiene y cuidados de los dientes.
Por sueño y rutinas del sueño.
Por actividad física y tiempo diario destinado a acciones activas.
Si la madre, padre y/o cuidadores principales tienen dudas respecto
a la audición y visión del niño o la niña.
Cuáles son las medidas de seguridad en su vida habitual (silla de
autos, prevención de quemaduras, caídas, inmersión, tóxicos y
acceso a piscinas).
Si le aplican bloqueador solar a diario.
Por los límites establecidos en relación a la seguridad del niño o la
niña y evaluando que no sean excesivos o insuficientes y que haya
consenso entre ambos padres en relación a los límites.
Cómo es el manejo de la frustración (pataletas), frecuencia e
intensidad.
Si el niño o niña asiste a jardín o a la sala cuna. Si no asiste, quién
se queda a su cuidado la mayor parte del tiempo.

18 meses: Realizar preguntas de la pauta bucodentaria a los

cuidadores principales.

Diagnósticos:

 Nutricional (eutrofia, sobrepeso, obesidad, riesgo de desnutrir,

desnutrición).
 Desarrollo psicomotor (normal o anormal con resultados).
 Desarrollo socioemocional (estipular problemas detectados).
 Problemas de salud detectados.
 Problemas psicosociales detectados a nivel familiar.

57
Indicadores lactante mayor.
En el caso del lactante menor que abarca desde los 12 meses hasta los 23 meses 29
días.
Se debe realizar su diagnóstico nutricional. Donde los parámetros para realizar un
correcto diagnostico son:
Diagnostico Nutricional.
Peso/ edad
Talla /edad.
Circunferencia craneal.
Peso/talla

Indicadores antropométricos.
P/E +2 obesidad T/E + 2 talla alta
+1 sobrepeso +1 talla normal alta
O +1 y -1 normal +1 y -1 talla normal
-1 riesgo de desnutrir. - 1 talla normal baja
P/T
-2 talla baja
-2 desnutrición

Indicadores antropométricos con alteraciones.

T/E P/T déficit (< -2 DS) P/T Normal
Déficit (< -2 DS) Descompensación cronica Descompensación cronica
regulada
normal Descompensación aguda normal

Perímetro cefálico/ edad

Sospecha de microcefalia -2
Normal -1 a +1
Sospecha de macrocefalia +2

Requerimientos energéticos mayor 1 año (kcal/kg/día)

Edad Hombre mujer
1 – 2 años 82 kcal 80 kcal
Ref: guía Minsal menor de 2 años.

58
Alimentación lactante desde los 12 meses.

En esta etapa la velocidad de crecimiento disminuye, lo que produce un descenso relativo

de las necesidades nutricionales, y una disminución fisiológica del apetito. La erupción
dentaria y la madurez de las funciones bucales, permiten que el niño(a) esté en condiciones
de comer una alimentación de mayor consistencia, primero molida con tenedor y luego
picada y en trozos, blanda.

Alimentación En esta etapa se puede continuar con lactancia materna,

láctea: complementándola con alimentos sólidos.
Si el niño(a) consume fórmula láctea, a esta edad puede
recibir de leche de vaca en polvo, reconstituida al 7,5%, la
adición de cereales o azúcares queda a cargo del
profesional de salud en el control sano según estado
nutricional, aunque en general no es necesario; puede
usarse también la leche descremada o semidescremada.
El Programa Nacional de Alimentación Complementaria del
Ministerio de Salud (PNAC) entrega gratuitamente el
producto “Purita Cereal”, que es una bebida láctea,
instantánea en base a leche semidescremada, fortificada
con vitaminas y minerales, reducida en grasa, alta en calcio
y vitaminas C y E

Horarios: Desde el año de edad, el niño(a) debe paulatinamente

incorporarse a los hábitos y características de la
alimentación familiar, respetando sus necesidades de
alimentación y ciclo sueño-vigilia.
Este momento debe constituir una experiencia de
socialización positiva, sin reproches, castigos o
imposiciones; es importante evitar manifestaciones
negativas ya que esto puede influenciar las preferencias del
niño(a).
Es aconsejable incorporar cuatro tiempos de comida
principales durante el día, desayuno, almuerzo, once y
cena, suspendiendo las fórmulas artificiales en el
horario nocturno, excepto que mantenga lactancia
materna. Se puede incorporar una colación a media
mañana, sólo si la alimentación va a tener un espacio
mayor a 4 horas o si se la solicitan en el jardín infantil.
Alimentación Se recomienda seguir las Guías Alimentarias para la
solida: Población Chilena, por ejemplo ofrecer ensalada de
verduras en los tiempos de almuerzo y cena desde los 12
meses, preferir las frutas frescas para el postre, preferir el
agua para la sed, ofrecer pescado al menos 1 vez a la
semana e incorporar legumbres dos veces a la semana,
fomentando una alimentación saludable y evitando las
golosinas dulces y saladas y los alimentos con el rótulo
Fuente: GUIA DE ALIMENTACION MENOR DE 2 AÑOS. MINSAL
59
Las preparaciones culinarias caseras son siempre preferibles a los alimentos más
procesados.
Si el niño(a) va a recibir colación, es recomendable que sea en base a frutas, verduras,
lácteos y líquidos que no sean “ALTOS EN”.

60
Suplementación.

Vitamina D: La leche materna contiene todos los nutrientes que necesita un

lactante durante los primeros seis meses de vida, con la única
excepción de la vitamina D, por lo que el lactante requeriría ser
expuesto a la luz del sol para generar vitamina D endógena, sin
embargo no hay evidencia suficiente para decidir una
recomendación acerca de la magnitud de tiempo y condiciones de
esta exposición a la luz del sol, por lo que se recomienda
suplementar con vitamina D 400 UI diarias durante el primer año
de vida, independiente de la zona geográfica donde viva, ya que
no hay estudios suficientes para la adecuación de esta dosis
según zona geográfica y su consecuente exposición solar.
Hierro: La suplementación con hierro (Fe) 1 mg/Kg/día se justifica en
lactantes alimentados en forma exclusiva al pecho desde los 4
meses y hasta el año; no se justifica en lactantes alimentados con
fórmulas fortificadas.

61
Pre escolar.
Se observan nuevos logros como una mayor capacidad de pensamiento lógico, desarrollo
de la memoria, mayor capacidad para organizar conductas complejas asociadas al
desarrollo de las funciones ejecutivas y cognitivas superiores.

En la etapa preescolar surge el interés por compartir con los pares y la exploración del
mundo físico.

Solamente cuando el niño(a) tiene todos los molares (después de los 2 años) está en
condiciones de masticar adecuadamente alimentos enteros, los que deben ser
incorporados paulatinamente.

Es recomendable a esta edad que el niño(a) coma con sus propias manos y también es
importante enseñarle a beber de un vaso, para hacerse autosuficiente.

En esta etapa se debe incorporar el uso de cepillo de dientes, sin pasta dental, para el aseo
bucal

62
Control niño sano 2 - 3 - 4 años

Periodo. Ideal Tardío.

2 años 23 meses 21 días - 24 meses 21 días - 35

24 meses 20 días. meses 20
días
3 años 35 meses 21 días - 36 meses 21 días - 47
36 meses meses 20
20 días días
4 años 47 meses 21 días - 48 meses 21 días - 60
48 meses meses 29
20 días días

Objetivos:  Orientar a padres y cuidadores respecto al desarrollo,

salud y crianza de niños y niñas.
 Realizar una evaluación integral del desarrollo y
crecimiento del niño o la niña.
 Evaluar hábitos de salud bucal, alimenticios y
actividad física.
 Prevenir enfermedades y accidentes.
 Detectar tempranamente factores de riesgo o
problemas de salud.
 Dar orientación sobre el desarrollo emocional normal
y entregar herramientas para el manejo respetuoso
de la frustración y de las pataletas.
Profesional Medico u enfermera

Instrumento o 2 años:
herramienta a Pauta Breve de evaluación del DSM.
evaluar: Pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutrición
por exceso
3 años:
Test de evaluación del Desarrollo Psicomotor.

4 años:
Pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutrición
por exceso

63
64
Indicadores Pre escolar.

Diagnostico Nutricional.
Talla/ Peso
Talla / Edad.
IMC/edad (5 años)
Circunferencia de cintura

Indicadores antropométricos.
P/E +2 obesidad T/E + 2 talla alta
+1 sobrepeso +1 talla normal alta
O +1 y -1 normal +1 y -1 talla normal
-1 riesgo de desnutrir. - 1 talla normal baja
P/T
-2 talla baja
-2 desnutrición

El peso a utilizar en la evaluación va a depender

del paciente.

EN normal Usar peso

real
EN desnutrición o riesgo de desnutrir Usar peso
real
EN sobre peso u obesidad Usar peso
ideal

Perímetro de Cintura

Normal < P 75
Riesgo de obesidad P75 y P90
Obesidad abdominal > P90

La evaluación por odontólogo es muy importante, para pesquisar alteraciones

bucodentales.

El desarrollo motor grueso en niños de 2 a 5 años debe incluir:

 Aumentar su habilidad para correr, saltar, hacer los primeros lanzamientos y patear
 Atrapar una pelota que rebota

65
  Pedalear un triciclo (a los 3 años); ser capaz de manejarlo bien a los 4 años
 Saltar en un pie (alrededor de los 4 años) y posteriormente hacer equilibrio sobre
un solo pie durante hasta 5 segundos
 Caminar apoyando desde el talón hasta los dedos (alrededor de los 5 años)

Los hitos del desarrollo motor fino alrededor de los 4 años deben incluir:
 Dibujar un cuadrado
 Usar tijeras y eventualmente cortar en línea recta
 Ponerse la ropa correctamente
 Manejar bien la cuchara y el tenedor al comer

Los hitos del desarrollo motor fino alrededor de los 5 años deben incluir:
 Untar con un cuchillo
 Dibujar un triángulo

DESARROLLO DEL LENGUAJE

El niño de 3 años utiliza:
 Pronombres y preposiciones apropiadamente
 Oraciones de tres palabras
 Palabras en plural

El niño de 4 años comienza a:

 Entender las relaciones de tamaño
 Seguir una orden de 3 pasos
 Contar hasta 4
 Nombrar 4 colores
 Disfrutar rimas y juegos de palabras
El niño de 5 años:
 Muestra comprensión inicial de los conceptos de tiempo
 Cuenta hasta 10
 Conoce el número del teléfono
 Responde a preguntas de "por qué"
 Se puede presentar tartamudeo en el desarrollo normal del lenguaje en los niños
pequeños entre los 3 y los 4 años de edad. Esto se produce porque las ideas

66
 llegan a su mente más rápidamente de lo que el niño es capaz de expresarlas, en
especial si el niño está estresado o emocionado.

Cuando el niño esté hablando, préstele atención total y oportuna. No haga comentarios
sobre el tartamudeo. Considere la posibilidad de hacer que un patólogo del lenguaje evalúe
al niño si:
Hay otros signos junto con el tartamudeo, como tics, muecas, timidez extrema.
El tartamudeo persiste por más de 6 meses.

COMPORTAMIENTO
El niño en edad preescolar aprende las habilidades sociales necesarias para jugar y
trabajar con otros niños. A medida que crece, su capacidad de cooperar con una cantidad
mayor de compañeros aumenta. Aunque los niños de 4 a 5 años pueden ser capaces de
participar en juegos que tienen reglas, estas probablemente cambien con frecuencia a
voluntad del niño dominante.
Es común en un pequeño grupo de niños preescolares ver surgir a un niño dominante que
tiende a mandar a los demás sin mucha resistencia por parte de los otros niños.
Ref: sociedad Chilena de Pediatría 2017.

Guía de alimentación de 2 a 5 años de edad. Pre escolar.

Alimento Cantidad Frecuencia. 1 porción es igual a.
Lácteos descremados 3 porciones D Diaria. • 1 taza de leche descremada
Aportan proteínas, • 1 yogur bajo en calorías
calcio, vitaminas A y B • 1 rebanada de queso blanco
• 1 trozo de quesillo 3X3 cm
• 1 lámina de queso mantecoso
Pescado Aportan 1 porción 2 veces por • 1 presa chica de pescado
proteínas, hierro, zinc y semana.
cobre
Legumbres Aportan 1 porción 2 veces por • ¾ taza de legumbres
proteínas, hierro, zinc y semana.
cobre
Carnes y huevo 1 porción. 3 veces por 1 presa chica de pollo o pavo sin
Aportan proteínas, semana piel
hierro, zinc y cobre. • 1 bistec chico a la o asado
(carne magra)
• 1 huevo
Verduras Vitaminas A, 2 a 3 porciones. Diaria. • 1 plato de lechuga, repollo,
C, antioxidantes y fibra coliflor, apio o brócoli
dietética • 1 tomate regular
• ½ taza de acelgas, espinacas,
zanahorias, betarragas o
zapallos

67
Frutas Vitaminas A, C, 2 porciones Diaria. • 1 naranja, manzana, pera o
antioxidantes y fibra membrillo
dietética • 2 duraznos, kiwis o tuna
• 2 damascos o ciruelas
• 1 rebanada de melón
• 1 taza uvas o cerezas
Cereales y papas 1-2 porciones Diaria. • ½ taza de arroz, fideos o papas
Aportan Calorías, cocidas
Hidratos de Carbono, • 1 taza de choclos, habas o
fibra dietética y arvejas frescas
proteínas
Pan, galletas de agua o 1 porción. Diaria. • ½ hallulla o marraqueta
soda Aportan Calorías, • 1 rebanada de pan integral
Hidratos de Carbono, • 2 rebanadas de pan molde
fibra dietética y • 4 galletas de agua o soda
proteínas
Agua. 1.2-1.5 lt Diaria. • 5-6 vasos
Ref: guía de alimentación menos de 2 años. Minsal.

68
PNAC

Es un programa de carácter universal que considera un conjunto de actividades de apoyo

nutricional de tipo preventivo y de recuperación, a través del cual se distribuyen alimentos
destinados a la población infantil menor a 6 años, gestantes y madres que amamantan, así
como a la población menor a 25 años con diagnóstico de error innato del metabolismo

• La entrega de productos a los beneficiarios se realiza principalmente a través de

establecimientos de la red de Atención Primaria de Salud (APS) y en aquellos
establecimientos extra sistema que cuenten con convenio vigente con el Ministerio de
Salud.

OBJETIVOS DEL PROGRAMA.

 Promover la lactancia materna.

 Promover las potencialidades de crecimiento y desarrollo de niños/as desde la
gestación.
 Proteger la salud de la mujer durante la gestación y lactancia.
 Contribuir a la prevención de enfermedades no transmisibles desde las primeras
etapas de la vida.
 Disminuir la incidencia de bajo peso al nacer.
 Prevenir y corregir el déficit nutricional en los niños/as y gestantes.
 Fomentar la adherencia a las acciones de salud impulsadas en los centros de atención
primaria de salud

69
BENEFICIARIOS PROGRAMA.

• Población infantil desde el nacimiento hasta 5 años 11 meses 29 días, independientemente

de su ubicación territorial, nacionalidad, condición socioeconómica y situación previsional o
migratoria, que cumplan con los requisitos establecidos en el punto 1.6 de la norma Ministerial.

• Gestantes y madres que amamantan hasta el sexto mes posparto, independientemente de su

ubicación territorial, nacionalidad, condición socioeconómica y situación previsional o
migratoria, que cumplan con los requisitos establecidos en el punto 1.6 de la norma Ministerial.

• Para el caso específico de los beneficiarios del subprograma de Errores Innatos del
Metabolismo, verificar en el punto 2.4 de este capítulo cuáles son los requisitos para ser
considerado como beneficiario.

REQUISITOS RETIRO ALIMENTOS.

 Presentar registro de los controles de salud al día según esquema ministerial vigente
para el grupo programático al que pertenece el beneficiario.
 Tener sus vacunas al día según esquema y campaña ministerial vigente. Si el
beneficiario o el adulto responsable de éste, en caso que sea menor de edad, ha
rechazado una o más vacunas, se deberá confirmar que haya completado el flujo
grama establecido en la normativa del Programa Nacional de Inmunizaciones
(consejería y rechazo informado correspondiente).
 Menores hasta 5 años 11 meses 29 días y gestantes extra sistema deberán
presentar su Formulario para la entrega de productos del PNAC a Extra sistema,
correctamente emitido, completo y firmado por el profesional de salud respectivo.
En el caso de que estos beneficiarios presenten malnutrición por déficit, el nutricionista del
establecimiento de APS deberá reevaluar el estado nutricional del usuario previo al retiro
de alimentos, para confirmar diagnóstico.
Ref: Norma técnica programas de alimentación. Minsal

70
Pnac Básico.

Entrega de purita cereal será cada dos meses solo en Pnac básico.
Ref: Norma técnica programas de alimentación. Minsal

71
Fórmula de cálculo para la definición de condición de lactancia

El PNAC se divide en subprogramas según sea la situación nutricional o de salud del

beneficiario. Durante los primeros seis meses de vida, niños, niñas y madres que
amamantan recibirán los productos del PNAC de acuerdo a su condición de
lactancia, la que se estimará de acuerdo a la siguiente fórmula y se clasificará según
los rangos contenidos en la tabla.

Porcentaje de Lactancia Materna Diaria:

N° de veces en el día que el menor recibe pecho

------------------------------------------------------------------- x 100

N° de veces en el día que el menor se alimenta

Ref: Norma técnica programas de alimentación. Minsal

Tabla de porcentaje LM
Lactancia Lactancia Formula Formula
materna materna predominante exclusiva
exclusiva predominante FP FE
LME LMP
% de 100% 50% y <90% 10% - 49,9% < 10%
lactancia
materna
diaria
Ref: Norma técnica programas de alimentación. Minsal

72
 Pnac Refuerzo.

• Corresponde al subprograma que beneficia a:

1) Menores hasta 5 años 11 meses 29 días, con riesgo de desnutrir o desnutridos según
norma ministerial vigente

2) Gestantes bajo peso y madres que amamantan que terminaron su gestación bajo
peso.

El ingreso a este subprograma sólo puede ser realizado por el nutricionista, por lo que
esta consulta debe ser realizada en cuanto el paciente es derivado desde su control
habitual (enfermera o matrona) y no debe ser postergado para otro momento .
Esto con el objetivo de que el beneficio del refuerzo pueda ser recibido de inmediato

Esquema Pnac Refuerzo (madre – hijo 0 a 5 meses 29 días con LME (kg/Mes)
Productos LME LMP FP FE

0–5 0–2 3–5 0–2 3–4 5–5 0–2 3–5 5–5

meses meses meses meses meses meses meses meses meses
29 29 29 29 29 29 29 29 29
días días días días días días días días días
Purita 3 2 2 2 2 2 1 0 0
Mama
Leche 0 1 2 2 3 3 2 3 3
purita
Fortificada.
Mi sopita 0 0 0 0 0 1 0 0 1

73
Esquema Pnac refuerzo, gestantes y menores de 6 a 71 meses (kg/Mes).

Productos Gestantes Menores Menores Menores

bajo peso entre 6 a 11 entre 12 a 17 entre 18 a 71
meses meses meses
Purita Mama 3 - - -
Leche purita - 3 2 -
fortificada
Purita Cereal - - - 2
Mi sopita. - 2 2 2

74
Programa Nacional de Alimentación Complementaria, Subprograma Prematuros Extremos
(PNAC Prematuros Extremos)

El PNAC Prematuros Extremos forma parte de un conjunto de actividades de apoyo

sanitario y alimentario nutricional de carácter preventivo y curativo, a través del cual se
distribuyen fórmulas lácteas acorde a las necesidad especiales de niños con peso de
nacimiento menor o igual a 1.500g; o menos de 32 semanas de gestación, hasta que
cumplen un año de edad corregida de acuerdo a normativa ministerial vigente.

Requisitos complementarios para el retiro de alimentos PNAC

PrematurosExtremos:

 Requisitos clásicos Pnac

 Presentar el Formulario de Retiro PNAC Prematuro emitido por el Policlínico de
Seguimiento de Prematuros de la red del sistema público de salud.

75
Formulario Retiro Pnac prematuro

76
 Situaciones de excepción

Mientras el niño/a prematuro esté hospitalizado, la madre tendrá derecho a retirar Purita
Mamá, de acuerdo a los esquemas de distribución del PNAC Básico y Refuerzo, contenidos
en este documento, independiente de la situación de lactancia. Se podrá retirar la fórmula
láctea para el prematuro una vez que este sea dado de alta, presentando la documentación
de hospitalización.

Si el beneficiario presenta desnutrición o riesgo de desnutrir, en el marco del PNAC

Refuerzo podrá retirar, en forma complementaria a la fórmula láctea, el producto Mi Sopita
desde los 5 meses de edad gestacional corregida y hasta recuperar el estado nutricional
normal, de acuerdo a esquema de distribución de PNAC Refuerzo.

Cabe destacar que, siendo la madre que amamanta un beneficiario en sí mismo, mantiene
el derecho a retirar Purita Mamá de acuerdo a los programas PNAC Básico y Refuerzo al
que pertenezca.

77
 Esquema de distribución PNAC Prematuros Extremos de 0 a 11 meses 29 días de edad
gestacional corregida

Edad gestacional Peso nacimiento 1000gr – 1500gr Peso nacimiento <1000gr o entre
corregida o < 32 semanas 1000gr y 1500gr con displasia
broncopulmonar

Alta hospital – 5 Formula prematuros Formula prematuros

meses 29 días

6 meses – 11 Formula de continuación. Formula prematuros

meses 29 días

78
 Esquema de distribución mensual del PNAC Prematuros Extremos, según condición de
lactancia y edad gestacional corregida

Condición de Alta – 39 40 semanas 5 6 – 11 meses 29 6 meses a 11 meses

lactancia semanas + 6 meses 29 días con 29 días sin displasia
días días. displasia broncopulmonar y
broncopulmonar peso nacimiento
1000gr y 1500 gr.

Lactancia - - - -
materna
exclusiva

Lactancia 1,5 kg. 2 kg. 3 kg. 3 kg.

materna
Formula Formula Formula Formula continuación.
predominante
prematuros prematuros. prematuros

Formula 3 kg. 4 kg. 3 kg. 3 kg.

predominante
Formula Formula Formula Formula continuación.
prematuros prematuros. prematuros

Formula 3 kg. 4 kg. 3 kg. 3 kg.

exclusiva
Formula Formula Formula Formula continuación.
prematuros prematuros. prematuros

79
Volumen de Fórmula Láctea:

Edad Volumen formula

RN – 2 meses 140 ml x kg
2 meses – 4 meses 160 ml x kg
meses – 6 meses 160ml x kg
6 meses – 12 meses 200 – 240 ml x vez
>1 año 500 – 750 ml de leche
diaria
Referencia: Guía de alimentación del menor de 2 años hasta la adolescencia,5° edición,2016.

Edad Frecuencia de formula

0-3 meses Leche 8 veces (c/3h)
4-5 meses Leche 6 veces (c/4h)
6- 7 meses Leche 4 veces +
almuerzo
8-11 meses Leche 3 veces +
almuerzo y cena
>1 año Leche 2 veces + 1
lácteo (postre o
yogurt)+ almuerzo y
cena
Referencia: Guía de alimentación del menor de 2 años hasta la adolescencia,5° edición,2016.

80
Fraccionamiento Fórmulas lácteas.

2- 3 meses: c/3h 8-7 veces =60-120ml/vez aprox.

6 meses: c/4h 6-5 veces= 200 ml/vez aprox.
6-8 meses: FL 200ml x 4v/día + pure mixto 150g/1 vez día+ fruta 100g/1 vez día.
9-12 meses: FL 200mlx 3v/día + SP 180gr x 2v/día + fruta x 2v/día.

Edad Formula de inicio LPF

0-6 meses 13-14% 7,5%

No requiere ningún alimento Az. O maltx.= 2,5%

Aceite= 2%

Formula de continuación

LPF

6-12 meses 13-15% 7,5%

NO requiere ningún alimento Agregar cereal

Maltx = opcional.

Leche de vaca en polvo o continuación

LPF

12-13 meses 12-26% MG 10%

Az o Maltx.= 2,5%

Ceral=3-5%

Según estado nutricional

18 meses LPF 10% + Alimentación complementaria 2v /día

(comida + postre)

81
Medidas Estándar:

< 1 año= 60ml

>1 año= 50ml

Medidas caseras:
Leche en polvo = 5g = 2 cucharitas de té.
Malto dextrina= 5g= 2 cucharitas de té.
Azúcar= 5 gr= 1 cucharita de té.
Aceite= 3ml= 1 cucharita de té.

EJEMPLO COMO PREPARAR UNA LECHE:

Lactante de 3 meses 5 días, pesa 6,3kg
1. voy a volumen de formula láctea según edad
160 x 6,3kg = 1008 VT. SE REDONDEA

2. Voy a tabla de frecuencia según edad.

1000VT / 8 tomas = 125ml x vez. SE REDONDEA.

3. Definir Horarios:
7-10-13-16-19-22-1-4

4. Calcular gramaje de la leche

LPF 7,5% = 1000 VT X 7,5% /100 =75gr TOTAL/8 V =9,3gr (1 mamadera).
AZÚCAR 2,5%= 1000VT X 2,5%/100=25gr TOTAL/8V= 3,1gr (1 mamadera)
Aceite 3% = 1000VT X 3%/100=30gr TOTAL/8V=3,7gr (1mamadera).

82
Método factorial

→ Peso Kg x Kcal/Kg/día = Kcal/día (Este cálculo incluye el costo de energía por

crecimiento).

• Peso Kg x Kcal/Kg/día = Kcal/día (Este cálculo incluye el costo de energía por

crecimiento).
• Los cálculos se realizaron utilizando solo nivel de actividad física moderado, por lo tanto,
en caso de tener AF vigorosa se debe agregar el 15 % al GET (GET x 1,15) o en caso de
tener AF leve se debe disminuir un 15 % al GET (GET x 0,85).

Se autoriza el reemplazo de Purita Cereal y Purita Mamá por Leche

Purita Fortificada a menores, gestantes y madres que amamantan, con enfermedad celíaca
confirmada por especialista según Guía Clínica
MINSAL o que, teniendo diagnóstico de diabetes mellitus, tengan prescripción del equipo
de salud de prohibición de consumo de sacarosa.
• Podrán existir otras excepciones las que deberán ser resueltas por el
Encargado de Programas Alimentarios del Establecimiento de APS, adjuntando
antecedentes clínicos, nutricionales y de laboratorio que justifiquen la excepción, los que
deberán quedar debidamente respaldados y ser informados al Referente de Programas
Alimentarios de la SEREMI de Salud respectiva.

83
INGRESO AL PNAC APLV

El ingreso al programa será a través de documentación.

Será responsabilidad del médico tratante su correcta emisión.
Se recomienda al beneficiario la revisión y verificación de los campos completos.

Formulario de Ingreso al PNAC:

La emisión del formulario de ingreso al PNAC debe ser realizado por el médico tratante.
Todos los campos deben ser completados.
Los detalles del diagnóstico deben estar completos de acuerdo al cuadro clínico del
paciente fundamentando su diagnóstico.

Prescripción de receta médica:

• La receta debe emitir como mínimo la siguiente información:
• La receta debe incluir nombre completo, RUN, edad y fecha de nacimiento del
beneficiario.
• Tipo de fórmula requerida:
• Esta debe corresponder exclusivamente a fórmula extensamente hidrolizada (FEH)
o fórmula aminoacídica (FAA).
• NO se deben indicar nombres comerciales de fórmulas.

Deberá indicar además:

- Volumen - Dilución
- Frecuencia diaria de fórmula, calculada de acuerdo con las necesidades y edad
del niño o niña.

84
Prescripción de receta médica:
La receta debe emitir como mínimo la siguiente información:

Cantidad total de fórmula requerida al mes en gramos de polvo y el número aproximado de

tarros: Este cálculo no deberá superar los 4.500g/mes.

El médico tratante podrá emitir hasta 6 recetas en un control médico independiente de sus
controles de salud de acuerdo al criterio clínico utilizado para evaluar al beneficiario. Se
debe emitir una receta por cada mes de retiro de producto.
Se recomienda evaluar los dos primeros meses la tolerancia y estimación de necesidades
de fórmula para el paciente y luego emitir las recetas.

85
 El registro para ingreso será realizado por el encargado de distribución de productos del
establecimiento de atención primaria de salud respectivo, quien solicitará al usuario la
documentación requerida para el ingreso al Programa y verificará que la documentación
solicitada

Los documentos de ingreso se solicitarán solo una vez salvo las recetas médicas, las que
se solicitarán mensualmente.

Cualquier discordancia, falta de documentación o documentos incompletos será motivo

de NO ingreso al Programa. En estos casos, el encargado de distribución del
establecimiento de atención primaria podrá dejar resguardo de la información en el “acta
de retiro/no retito de productos del PNAC APLV”

El ingreso del beneficiario al Programa es excluyente de los otros subprogramas del

PNAC. La madre del beneficiario podrá acceder de forma regular a los subprogramas del
PNAC. (Ref; guía minsal actualización programas de alimentación)

El retiro de los productos se establecerá de manera mensual de acuerdo con los horarios
definidos por cada establecimiento de salud. El cuidador del beneficiario deberá presentar
de forma completa la documentación.

Requisito Característica
Edad. Tener menos de dos años de edad cronológica o edad
corregida en el caso de prematuros
Indicación de Presentación de receta médica, la cual será retenida en el
tratamiento a establecimiento cada vez que retire producto.
través de fórmula
hipo alergénica.
Carné de identidad Este documento será solicitado como referencia y no será
retenido. En el caso de que el cuidador no pueda retirar el

86
 producto podrá realizar un poder simple y llevar fotocopia
legible del carné de identidad del cuidador.
Carnet de control Se debe presentar el carnet de control (o simil) utilizado en los
de salud o establecimientos para registrar los controles de salud, vacuna
documento que lo entre otros.
reemplace*
Certificado de Para el retiro de fórmulas, el documento será solicitado como
inscripción en la referencia y no será retenido.
superintendencia
de salud del
médico tratante
Ref: actualización programas de alimentación. Minsal

Dependiendo del stock de productos en el establecimiento de atención primaria de salud,

se podrá realizar la entrega inmediata del producto o citar al usuario dentro de las 3
siguientes semanas para el retiro del producto.

Ejemplo de cálculo de tarros para distribuir al beneficiario.

Indicación a través de receta médica de 3,3 kg de formula hidrolizada por mes.
Producto vigente: tarro de 400 grs.

1 tarro 400 gramos

x 3.300 gramos
X= 3.300/400 = 8.25 tarros
Se debe redondear al número más alto, por lo tanto se entregaran 9 tarros por mes al
beneficiario.
Ref: guia minsal- programas alimentarios.

87
El paciente podrá hacer egreso del programa en cualquier momento:
- Por las razones clínicas que el médico especialista estime conveniente
- Por cumplimiento de la edad de término de la cobertura del PNAC APLV (dos años
cumplidos).
En estos casos, el médico tratante deberá realizar el formulario de “Egreso del PNAC
APLV”
- Periodo de 3 meses de no retiro del producto.
En este último caso, no será necesario realizar el formulario de egreso.
Si el beneficiario debe ingresar nuevamente al
Programa, deberá presentar nuevamente la documentación de ingreso.

Cupón de Leche.

El cupón de leche es el canje para que la madre o cuidador del niño/a retire los productos
que le han sido designados.
Este cupón de leche debe ser emitido por nutricionista del centro de acuerdo a edad,
estado nutricional y requerimientos del lactante.

El cupón de leche debe de llevar la siguiente información.

 Nombre
 Edad
 Nombre del servicio de atención, ya sea consultorio, Cesfam, etc.
 Fecha
 Numero de ficha o registro de familia.
 Cantidad de formula láctea en kg
 Especificar tipo de formula láctea.
 Fecha siguiente entrega.

88
89
Control Escolar.

El periodo o etapa de vida denominada ESCOLAR va desde los 6 años de vida hasta los
10 años, 11 meses con 29 días de vida.

Diagnostico Nutricional.
Talla/ Peso
Talla / Edad.
Circunferencia de cintura

Indicadores antropométricos.
IMC / +3 obesidad severa T/E + 2 talla alta
EDAD +2 obesidad +1 talla normal alta
+1 y -1 normal +1 y -1 talla normal
-1 riesgo de desnutrir. - 1 talla normal baja

-2 talla baja
-2 desnutrición

El peso a utilizar en la evaluación va a depender

del paciente.

EN normal Usar peso

real
EN desnutrición o riesgo de desnutrir Usar peso
real
EN sobre peso u obesidad Usar peso
ideal

Perímetro de Cintura

Normal < P 75
Riesgo de obesidad P75 y P90
Obesidad abdominal > P90

90
Un indicador muy importante que no se puede dejar de lado, son los criterios de
evaluación para determinar si presenta algún tipo de riesgo de síndrome metabólico.
Se debe evaluar los factores de riesgo y los puntos de cohorte.

Factores de riesgo Punto de cohorte

Obesidad abdominal Circunferencia de cintura mayor o igual al
P90 según sexo y edad.
Presión arterial sistólica ≥ P90 según sexo, edad y talla
Triglicéridos ≥ 110 mg/ dl
Colesterol HDL - ≤ 40 mg / dl
Intolerancia a la glucosa ≥ 100 mg / dl

A los 6 años su hijo recibirá las siguientes vacunas: Tres Vírica y DTP (acelular).

91
Control adolescente.

Generalmente en atención primaria los controles de salud se basan si los pacientes

presentan algún tipo de alteración en sus parámetros.
Y esta pesquisa permite la derivación con el profesional pertinente.
La evaluación del adolescente se realiza a través de los parámetros de Tanner.
Dependiendo edad y sexo del paciente.

LOS OBJETVOS DE LA ATENCION:

 Evaluar y promover un crecimiento y desarrollo biopsicosocial saludable.
 Identificar factores y conductas protectoras y de riesgo, del adolescente y su
familia.
 Pesquisar y otorgar manejo inicial a los problemas de salud prevalentes del
adolescente.
 Prevenir enfermedad y discapacidad en adolescentes.
 Referir oportunamente aquellas situaciones o condiciones que ameriten
clínicamente su atención y resolución por otros profesionales u otras
disciplinas.

92
Estadios Tanner mujer.
(Más estadios en sección anexos Curvas de crecimiento)

Grado I No hay tejido mamario

palpable, solo el pezón
protruye, la areola no está
pigmentada.
Grado II Se palpa tejido mamario
bajo la areola, areola y
pezón protruyen,
observándose un aumento
del tamaño areolar. Es la
etapa del botón mamario.
Grado Se caracteriza por el
III crecimiento de la mama y
areola con pigmentación,
el pezón aumenta de
tamaño, areola y mama
solo tienen un contorno.
Grado Existe mayor aumento de
IV la mama, con la areola
más pigmentada, por lo
que se observan 3
contornos, peso areola y
mama
Grado V La mama es de tipo adulto,
pezón protruye, y areola
tiene mismo contorno de la
mama

93
 Diagnostico Nutricional.
IMC/ EDAD
Talla/ Edad
Circunferencia Cintura

Indicadores antropométricos.
IMC / +3 obesidad severa T/E + 2 talla alta
EDAD +2 obesidad +1 talla normal alta
+1 y -1 normal +1 y -1 talla normal
-1 riesgo de desnutrir. - 1 talla normal baja

-2 talla baja
-2 desnutrición

Perímetro de Cintura

Normal < P 75
Riesgo de obesidad P75 y P90
Obesidad abdominal > P90

Es importante determinar el peso a utilizar para las evaluaciones y su estadio Tanner

para tener un dato correcto.

Si una joven tiene 12 años pero presenta un desarrollo de Tanner 1 se debe de evaluar
como una joven de 10 años 6 meses.
Si su estado nutricional es Normal se debe usar peso real.

94
Anamnesis completa

Evaluación Biopsicosocial:
Motivo de consulta, antecedentes mórbidos personales y familiares, estructura y
funcionamiento familiar, entre otros, vida social, hábitos de sueño, alimentación, situación
psico social como autoimagen, proyecto de vida, bienestar emocional,etc.

Examen Físico:
Antropometría y evaluación de desarrollo puberal, en base a los grados de Tanner
(observación directa o autoevaluación a través de Imágenes.

Examen segmentario
Los valores de la PA aumentan notoriamente en condiciones fisiológicas entre los 13 y 18
años, secundario al crecimiento y desarrollo corporal, por lo cual, los valores de normalidad
deben considerar edad, sexo y talla.

Examen segmentario

Alteraciones de la audición:

En caso de sospecha de alteraciones de la audición, se debe investigar antecedentes de

otitis, quemaduras, accidentes, traumas acústicos, tapón de cerumen, hipoacusia
hereditaria u otros motivos que hayan afectado la audición

Evaluación de columna:

presencia de escoliosis y Cifosis

Salud Oral:

Higiene Bucal, dieta alta en CHO o azúcar refinada, existencia o no de control odontológico.

PROGRAMA VIDA SANA, INTERVENCIÓN EN FACTORES DE RIESGO DE

ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES.

95
Tiene como objetivo disminuir el riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 y
enfermedades cardiovasculares asociadas a malos hábitos de alimentación y
sedentarismo, en adolescentes beneficiarios de FONASA.

Este programa cuenta con una distribución de cupos anuales para cada Servicio de Salud.

Criterios de derivación:

• Diagnóstico nutricional de sobrepeso u obesidad según edad y sexo.

• Perímetro de cintura aumentado para la edad y sexo.

• Diagnóstico de pre diabetes o pre hipertensión según guía clínica MINSAL.

• Adolescentes que en el último control de embarazo fueron diagnosticadas con mal

nutrición por exceso.

96
PROGRAMA ATENCIÓN ODONTOLÓGICA A ALUMNOS DE CUARTO MEDIO

Destinado a dar atenciones odontológicas a los alumnos y alumnas beneficiarios de

FONASA o PRAIS que se encuentren cursando el cuarto año de enseñanza media. Dicho
programa se ejecuta en algunos establecimientos educacionales (municipales y/o particular
subvencionados) o en centros de salud.

PROGRAMA DE SALUD DEL ESTUDIANTE JUNTA NACIONAL DE AUXILIO ESCOLAR

Y BECAS (JUNAEB)

El objetivo es brindar una atención integral de alumnos y alumnas en condiciones de

desventaja social, económica, psicosocial o biológica, de los niveles de educación
Preescolar, básica y media, proporcionado atención médica especializada, atención
odontológica y atención psicosocial, orientada a promover, prevenir y resolver problemas
de salud vinculados al rendimiento e integración escolar, con el objetivo de mejorarla
calidad de salud y de vida de los estudiantes, favoreciendo el éxito, permanencia y acceso
equitativo al sistema educacional.

OTROS PROGRAMAS Y PRESTACIONES GES

Programa de Salud Mental, IRA, Salud Sexual y Reproductiva, Unidad de atención primaria
oftalmológica (UAPO), Garantías explicitas de salud para adolescentes y jóvenes, entre
otros.

97
Exámenes que se pueden solicitar en control de salud, a partir de sospecha diagnóstica

98
De presentar síntomas o antecedentes, se pueden solicitar otros exámenes, como
Hematocrito - hemoglobina, VIH, ITS, PAP, derivación a programa IRA.

GUIA ANTICIPATORIA.

Son una herramienta de educación innovadora, para favorecer comportamientos

saludables, particularmente en los grupos de adolescentes con conductas saludables o que
están expuestos a factores de riesgo.
La adolescencia es una etapa de oportunidad para realizar recomendaciones de salud
anticipadas en diferentes ámbitos.
Gracias a las investigaciones que se realizan permanentemente, se cuenta con un amplio
conocimiento respecto de los problemas o necesidades de salud de los adolescentes.
Las contenidos de guías anticipatorias, son específicas para cada sub-etapa de la
adolescencia ( temprana, media y tardía).

99
Deben ser derivados para intervención nutricional adolescentes con:

• IMC igual o superior a +2DS

• Adolescentes embarazadas
• Perimetro de cintura mayor o igual a percentil 90 según sexo y edad.

Deben ser derivados a especialista aquellos adolescentes con:

• T/E menor o igual a -2DS

• Incremento en estatura por debajo de los esperados en 6 meses.
• IMC menos a -2DS
• Detención o disminución de canal de crecimiento de IMC

En todos los casos que se sugiere evaluar por especialista se debe derivar a médico
general de Atención primaria para la evaluación y derivación especifica.

100
Área Recomendaciones.
Salud física y oral 1. Duerme durante el tiempo adecuado, si tienes entre 10 y 12 años
duerme de 9 a 12 horas y si tienes 13 años duermes entre 8 y 10
horas.
2. Dormir las horas adecuadas te ayuda a mejorar la atención el
comportamiento, la memoria, tu salud física y mental.
3. 30 minutos antes de acostarte, apaga todas las pantallas esto
incluye la televisión, el computador y los teléfonos inteligentes.
4. Haz una hora de actividad física al día puedes hacer distintas
actividades en intervalos más cortos que sumen 1 hora a día.
5. Lávate los dientes después de cada comida y en la noche antes
de acostarte.
6. Lleva tu cepillo dental para el colegio.
7. Prefiere las pastas floradas y usa hilo o seda dental diariamente
de preferencia en la noche.
8. Toma agua potable en forma diaria, especialmente si practicas
algún deporte.
9. Ve al dentista al menos dos veces al año. Infórmate sobre el
control con dentista a los 12 años.
10. Infórmate sobre tu desarrollo físico, pregunta dudas e inquietudes
sobre tu desarrollo a la matrona de tu espacio amigable.
Nutrición: Alimentación 1. Come tres comidas importantes al día.
saludable e imagen 2. Es muy importante desayunar.
corporal 3. Trata de comer alimentos saludables y variados. 5 frutas y
verduras de distintos colores al día.
4. Toma 3 vasos de leche o yogurt o queso descremado.
5. Toma de 6 a 8 vasos de agua al día.
6. Limita las comidas grasosas, los dulces, bebidas y jugos
azucarados.
7. Evita comer frente al televisor, computador o videojuegos.
8. Come con tu familia.
9. Siéntete orgulloso cuando hagas algo bueno

Actividad fisica 1. Trata de hacer una hora de actividad física.

2. Reduce o disminuye el tiempo no activo, dedicado a ver televisión,
juegos de video y/o pc , celular. Cámbialo por otras actividades al
aire libre, por lo menos 30 minutos diarios.
3. Haz actividad física en familia o amigos.
4. Toma agua para mantenerte hidratado cuando realices actividad
física a modo de prevenir

Guía clínica Minsal

101
Edad Biológica.

Evaluar por edad biológica cuando la edad biológica y la edad cronológica presenten
una diferencia mayor a 1 año. Si dicha diferencia es menor a 1 año se puede evaluar
solo por edad cronológica.

Si la edad biológica o de desarrollo puberal según estadios de Tanner no es

concordante con la edad cronológica, se recomienda usar la edad biológica para
realizar una adecuada evaluación antropométrica nutricional.

No se recomienda usar edad biológica

Varones menores de 10 años o mayores de 16 años.
Mujeres menores de 8 años o mayores de 15 años.

Se recomienda usar edad biológica:

Varones entre 10 años y 15 años.
Mujeres entre 8 y 14 años.

En APS, esta evaluación puede ser por observación directa en presencia de un adulto
y con la aceptación del examinado(a).
Otra forma para evaluar la edad biológica puede ser por autoevaluación a través de
visualización comparativa a través de las láminas con los estadios puberales de Tanner.
Los adolescentes(as) deben señalar en cual etapa de desarrollo puberal se encuentran

102
Programa del Adulto

En atención primaria, una de las atenciones que se realizan es al adulto.

Esta se realiza a través de pesquisa de patologías que se presentan en algún control de

atención mórbido o a través de los EMP.

Una vez que se realiza la pesquisa este adulto entra a un programa de atenciones
dependiente del tipo de patología que presenta.

Dentro de las principales consultas que se presentan están:

 Consulta de morbilidad.
 Consulta y control de las enfermedades crónicas incluyendo aquellas efectuadas en
las salas de control de enfermedades respiratorias del adulto de 20 años y más.
 Consulta nutricional.
 Control de salud.
 Intervención psicosocial.
 Consulta y/o consejería de salud mental.
 Educación grupal.
 Atención a domicilio.
 Atención podología de pacientes DM.
 Curación pie diabético.
 Intervención grupal de actividad física.

103
En la atención de morbilidad los pacientes asisten a control médico ya que presentan
algún tipo de alteración o signos y síntomas de alguna patología.

El medico evalúa y pide una cartera de examen tanto físicos, bioquímicos y/o de partes
blandas si se requiere para determinar el problema de salud.

Una vez que se diagnostica el problema se ingresa al paciente al tipo de programa

dependiendo la afección que le afecta al paciente.

Desde este momento el paciente tendrá un seguimiento en cuento a su patología y

prestaciones que incluyen:

• Fármacos
• Análisis sanguíneos.
• Control con medico
• Control con enfermera/o
• Control con Nutricionista
• Control con Kinesiólogo
• Control con Matrona
• Control con Psicólogo
• Dependiendo el tipo de patología detectada.

104
INGRESO PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR

PESQUISA DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Cualquier contacto con el sistema de salud debe ser utilizado como una oportunidad para
detectar factores de riesgo cardiovascular y tomar exámenes de salud preventivos.

1. Examen de medicina preventiva del adulto y adulto mayor (EMPA/EMPAM): El examen

de medicina preventiva es un plan periódico de monitoreo y evaluación de salud, que tiene
como objetivo detectar precozmente enfermedades prevenibles o controlables y, de este
modo, reducir la morbi-mortalidad asociadas a ellas. Este “paquete” de salud preventiva se
aplica según la edad y el sexo.

2. Factores de riesgo pesquisados en Programa Vida Sana: Derivación de pacientes

pesquisados en el Programa Vida Sana con diagnóstico de DM, HTA, Dislipidemia y
Tabaquismo en personas de 55 años o más.

1. Consulta servicio de urgencia.

2. Salud de la mujer.

3. Consulta de morbilidad.

4. Otros controles o consulta de salud.

105
El ingreso al programa se debe realizar con uno o más de los siguientes criterios:

 1.Antecedente personal de enfermedad cardiovascular ateroesclerótica:

 Enfermedad coronaria, cerebrovascular, arterial periférica, aorta aterosclerótica,
renovascular, carotídea.
 2. Hipertensión arterial:
 Personas de 15 años y más, en quienes se detecte una presión arterial sistólica
(PAS) 140 mmHg o una presión arterial diastólica (PAD) 90 mmHg deben ser
derivadas para confirmar o descartar el diagnóstico de HTA.

El perfil de PA consiste en realizar al menos dos mediciones adicionales a la toma inicial

alterada con técnica estandarizada, en días distintos y en un lapso no mayor a 15 días. En
cada una de estas visitas, se deben realizar dos o mas mediciones de la presión arterial
separadas por 30 segundos, luego las cifras de PAS y PAD se promedian cada una por
separado. Si el promedio de la PAS ≥ 140 o de la PAD ≥ 90, se debe establecer el
diagnostico presuntivo de HTA, que debe ser confirmado por un médico. La primera vez se
debe tomar la PA en ambos brazos, en las visitas posteriores solo en el brazo con la cifra
más elevada.

El MAPA1 de 24 horas es especialmente útil cuando se sospecha hipertensión

“enmascarada”o de “bata blanca”. El diagnostico se define según el promedio de la PA
ambulatoria, el patrón del DIP, la presión de pulso y la variabilidad de la PA sistólica
nocturna.

106
Diabetes mellitus tipo 2: Derivar para ingreso al PSCV a las personas que cumplan uno
o más de los siguientes criterios:

• Glicemia venosa > 200 mg/dl en cualquier momento del día, asociada a síntomas clásicos
de diabetes (polidipsia, poliuria, polifagia y baja de peso). En estos casos derivar para
control
• Dos glicemias venosas en ayuno de 8 horas ≥ 126 mg/dl2 .
• Glicemia ≥ 200 mg/dL dos horas después de una carga de 75 g. de glucosa en una prueba
de tolerancia a la glucosa oral (PTGO).
4. Dislipidemia: El nivel de lípidos considerado como patológico varía según el riesgo
cardiovascular de cada persona, no obstante, se debe considerar diagnóstico y criterio de
derivación para ingreso al PSCV los siguientes valores:
a. Colesterol Total ≥ 240 mg/dl.
b. Colesterol LDL ≥ 160 mg/dl.
La Hipertrigliceridemia y el HDL bajo no se incluyen como criterios de ingreso al PSCV

EL INGRESO AL PROGRAMA CARDIOVASCULAR, ESPECIFICAMENTE EN LA

DISLIPIDEMISAS LO REALIZA EL NUTRICIONISTA.

107
HTA.

108
Riesgo Cardiovascular.
En la población general, la hipertensión se presenta junto a otros factores de riesgo
cardiovasculares, potenciando su efecto; así el RCV global es mayor que la suma de los
riesgos individuales. Múltiples estudios evidencian que las metas y estrategias de
tratamiento deben ser diferenciadas, graduando la intensidad de la intervención de acuerdo
a riesgo bajo, moderado y alto, de esta manera, el enfoque de riesgo permite maximizar la
costo-efectividad del manejo de las personas hipertensas.

Factores de  Edad y sexo. No modificables

riesgo mayores  Antecedentes personales de
enfermedad CV.
 Antecedentes familiares de
enfermedad CV: sólo cuando
éstos han ocurrido en familiares
de 1er grado.
 Tabaquismo
 Hipertensión arterial. Modificables
 Diabetes.
 Dislipidemia
Factores de  Obesidad Modificabes.
riesgo  Obesidad abdominal
condicionantes.  Sedentarismo
 Colesterol HDL< 40 mg/dL.
 Triglicéridos >150 mg/dL

109
Grupo de muy alto riesgo cardiovascular

Antecedentes personales de enfermedad cardiovascular previa: angina, IAM, angioplastía,

bypass coronario, CIT, Cardiopatía Isquémica, ECV, Arteriopatía Periférica

Cifras de presión arterial elevadas en forma permanente: PAS>160- 170/ PAD>100-105

mmHg.

Sin antecedentes personales de enfermedad cardiovascular pero con un Colesterol Total

>280 ó LDL > 190 mg/dl o una relación CT/C-HDL > 8

Personas con una enfermedad lipídica genética: hipercolesterolemia familiar, defecto

familiar ApoB, dislipidemia familiar combinada.

Personas con diabetes y nefropatía diabética* establecida o diabetes y otra enfermedad

renal.

Tratamiento

El objetivo principal del tratamiento en las personas hipertensas es reducir el riesgo de

mortalidad y morbilidad cardiovascular, a través del control de todos los FRCV modificables
identificados tales como tabaquismo, dislipidemia, diabetes, obesidad, sedentarismo y la
propia HTA.

Para lograr el control de la HTA, se requiere una selección apropiada de fármacos

antihipertensivos con metas diferenciadas de acuerdo a la clasificación de RCV individual.
Ref: Guía Clínica 2010 Hipertensión Arterial Primaria o esencial en personas de 15 años y más

110
Valores de presión arterial actualizados.

Categoría sístole Diástole

Presión arterial < 120 mmhg <80 mmhg
normal
Presión arterial 120-129 mmhg <80 mmhg
elevada
Hipertensión
Grado I 130-139 mmhg 80-89 mmhg
Grado II >o igual 140 mmhg > o igual 90 mmhg

111
Diabetes Mellitus 2.

Cuando un paciente consulta a medico por presentar ciertos sintomas característicos de

la Diabetes el medico indica una cartera de exámenes como:

 Glicemia en ayunas
 Perfil lipídico
 Perfil bioquímico
 Hemograma Estos pueden variar
 TSH
 Ácido Úrico Dependiendo el Centro de Salud
 Orina completa
 GOT
 ECG

En algunos casos se puede solicitar exámenes que no son prestaciones del centro
médico, como endoscopias, eco tomografías, y exámenes de especificación como
inmunoglobulinas y/o antígenos.

112
Diabetes Mellitus 2.

113
114
 ALGORITMO 2. Conducta Terapéutica en personas con diabetes Tipo 2

Clinicamente estable Inestable

Cambios en el estilo de vida Cambios en el estilo de vida +

+ Insulina (sintomático, baja de
Etapa 1 Metformina 1 peso, cetosis)
Contraindicación a Metformina:
Sulfonilureas, Inhibidores DPP-4* o
tiazolidinedionas*

3 meses Reevaluar tratamiento.

(Compensación o mejoría
estado general)
HbA1 HbA1c HbA1c
Etapa 2
c <7% 7-9% >9%

Metformina +
Sulfonilureas
Alternativas a la
sulfonilureas: DPP4*,
Tiazolidinedionas*,
Glinidas* No se logran
metas 3-6 meses
Metformina
+
Continuar Metformina + Sulfonilureas + Insulina Insulina NPH
tratamiento. NPH nocturna (1-2 dosis)

Manejo por especialista.

Insulina intensiva, asociada o no a

Etapa 3 Metformina

Ref: Guia clinica manejo DM -Minsal

115
Dislipidemia y Diabetes. ALGORITMO 4. Tratamiento de la Dislipidemia

116
ALGORITMO 5. Pesquisa de Nefropatía Diabética.

117
Recomendaciones. Tamizaje y sospecha diagnóstica

¿A quiénes se les debe hacer tamizaje de diabetes tipo 2? La diabetes tipo 2 es una
enfermedad poco sintomática, por lo que su diagnóstico se efectúa en alrededor del 50%
de los casos por exámenes de laboratorio solicitados por otra causa y no por sospecha
clínica.
La escasa sintomatología clásica determina que, con alta frecuencia, se diagnostique
tardíamente y en presencia de complicaciones crónicas. Este tipo de diabetes aumenta con
la edad, sobrepeso/obesidad e inactividad física, la que habitualmente se asocia a otras
patologías de alto riesgo cardiovascular, tales como hipertensión arterial y dislipidemia.

Se considera población de alto riesgo de desarrollar diabetes a:

1. Todo sujeto mayor de 45 años.
2. Menores de 45 años con sobrepeso (IMC ≥25 IMC) con uno o más de los siguientes
factores de riesgo:

 Parientes de primer grado diabéticos (padres, hermanos)

 Mujer con antecedente de hijos macrosómicos (≥ 4 Kg) o historia de diabetes
gestacional.
 Sedentarismo
 Hipertensos (≥140/90 mmHg)
 Col HDL ≤35 mg/dl y/o triglicéridos ≥ 250 mg/dl
 Examen previo con intolerancia a la glucosa.
 Estados de insulino resistencia. (Síndrome de ovario poliquístico, acantosis
nigricans)
 Historia de enfermedad cardiovascular.

¿Cómo se realiza el tamizaje y con qué periodicidad?

No se ha determinado la frecuencia óptima para realizar el tamizaje de diabetes tipo 2.

118
Recomendaciones.

Realizar pesquisa de DM tipo 2 en individuos mayores de 45 C

años asintomáticos y en menores de 45 con sobrepeso u
obesidad u otros factores de riesgo.
Si el resultado de la glicemia es C
Si el resultado de la glicemia en ayunas es ≥100 y <126 C
mg/dl realizar pruebas de tolerancia a la glucosa oral (PTGO)

Confirmación diagnóstica y evaluación inicial

¿Cuáles son los criterios de diagnóstico de diabetes tipo 2 y otros estados de

intolerancia a la glucosa?

El método de elección para pesquisar y diagnosticar la diabetes tipo 2 en adultos es la

glicemia en ayunas en sangre venosa determinada en el laboratorio. Sin embargo, la ADA
en su informe 2010, incorporó la hemoglobina glicosilada (HbA1c), mayor o igual a 6,5%,
como otro criterio diagnóstico.

No obstante, para que este examen de diagnóstico sea válido, debe ser realizado con el
método estandarizado, National Glycohemoglobin Standarization Program (NGSP).10
Como en nuestro país los métodos de determinación de HbA1c no están estandarizados,
este examen no debe utilizarse, en la actualidad, con fines diagnósticos.

La HbA1c es el examen de elección para el control metabólico de la diabetes.

La glicemia capilar con cintas reactivas no es un examen para el diagnóstico de diabetes,

sólo para su control.

119
Técnica y criterios diagnósticos Prueba de Tolerancia a la Glucosa Oral (PTGO).

Diagnóstico de diabetes tipo 2

El diagnóstico de diabetes tipo 2 se realiza en cualquiera de las siguientes situaciones

 Síntomas clásicos de diabetes (polidipsia, poliuria, polifagia y baja de peso) y una

glicemia en cualquier momento del día mayor o igual a 200 mg/dl, sin relación con
el tiempo transcurrido desde la última comida.
 Glicemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl. Debe confirmarse con una segunda
glicemia ≥126 mg/dl, en un día diferente. (Ayuno se define como un período sin
ingesta calórica de por lo menos ocho horas).
 Glicemia mayor o igual a 200 mg/dl dos horas después de una carga de 75 g de
glucosa durante una PTGO-

Determinación de una glicemia en ayunas y otra a las 2 horas post carga de 75 g de

glucosa.
Los 75 g de glucosa se disuelven en 250 cc de agua fría, ó 1,75 g de glucosa /kg de peso
en niños, hasta un máximo de 75 g.
Condiciones para efectuar la prueba:
 Alimentación previa sin restricciones y actividad física habitual, al menos 3 días
previos al examen.
 Suspender drogas hiperglicemiantes (corticoides, tiazidas) 5 días antes de la
prueba.
 Permanecer en reposo y sin fumar durante el examen.
 No se debe efectuar en sujetos con cuadro febril, infecciones o que cumplan los
criterios diagnósticos de diabetes con glicemias en ayunas (≥ 126 mg/dl).

Ref: Guia clínica diabetes 2010 - minsal

120
Ingreso programas Crónicos APS.

Una vez que el medico tiene el diagnóstico de la patología que afecta al paciente, se da
inicio al ingreso del paciente a la cobertura GES.

Acá se brinda atención completa a los requerimientos de la patología del paciente.

Una vez con dg, el medico iniciara derivaciones, ya sea con enfermera, nutricionista, u
otro profesional que lo amerite.
Desde este momento el paciente tendrá atenciones 1 vez al año con médico, cada 3
meses con enfermera u nutricionista.

En este control es importante recalcar:

Se dará explicación al paciente sobre el tipo de patología.
Las complicaciones de la patología
Explicar la importancia de mantener los controles al día
La importancia de las indicaciones médicas y de los demás profesionales.

121
 Atención Nutricional.

La atención nutricional cumple un rol fundamental en la prevención y tratamiento de las

enfermedades.

Pauta de atención.

Revisión de ficha Ingreso paciente Saludo y

clínica paciente. box presentación

Medición peso y Toma de presión Toma de presión

talla glicemia capilar arterial.

Evaluación física Evaluación

Medición pliegues
alimentaria

Registro ficha Resolver dudas e Educación paciente

clínica. inquietudes

Agendar nuevo Despedida.

control

Los datos pueden varias según el paciente

122
Control Adulto Mayor.

Se denomina adulto mayor a toda a aquella persona que cumple 65 años de edad.

Objetivos:
Mejorar o recuperar la autonomía de los adultos mayores.
En consideración a la alta prevalencia de enfermedades crónicas o de secuelas, el
propósito de los cuidados de salud es evitar que ellas se conviertan en factores limitantes
en el desarrollo de las actividades de la vida cotidiana.
Disminuir la mortalidad por causas prevenibles o evitables.
Incentivar acciones en las áreas de promoción, prevención y atención curativa y
rehabilitación especifica en la perspectiva de un envejecimiento activo.

Prestaciones:
EFAM (evaluación funcional del adulto mayor)
Este examen permite evaluar la salud integral y la funcionalidad del adulto mayor.
Además identificar y controlar los factores de riesgo de pérdida de la funcionalidad del
adulto mayor.
Teniendo los resultados de ese examen se elabora un plan de atención y seguimiento,
para ser ejecutado por el equipo de salud.

 Otras Atenciones:
 Control con enfermera.
 Consulta Nutricional.
 Educación Grupal.
 Visita domiciliaria: se realiza en aquellos casos que un profesional de la salud lo
considere oportuno por situaciones como, pacientes postrados y visitas de índole
social principalmente.

123
Pauta de atención.

Revisión de ficha Ingreso paciente Saludo y

clínica paciente. box presentación

Medición peso y Toma de presión Toma de presión

talla glicemia capilar arterial.

Evaluación física Evaluación

Medición pliegues alimentaria

Registro ficha Resolver dudas e Educación paciente

clínica. inquietudes

Agendar nuevo Entrega Cupón Despedida.

control PACAM

Los datos pueden varias según el paciente

124
PACAM

El PACAM es parte de un conjunto de actividades de apoyo alimentario nutricional de

carácter preventivo y de recuperación, que distribuye alimentos fortificados con
micronutrientes a los adultos mayores, en los establecimientos de Atención Primaria del
Sistema Nacional de Servicios de Salud. A su vez, es un componente integral del Programa
de Salud del Adulto Mayor y se vincula con otras actividades de medicina preventiva y
curativa, como la promoción del envejecimiento saludable y el mantenimiento y
mejoramiento de la funcionalidad física y síquica. De este modo se convierte en un
instrumento de las acciones de protección de la salud, más allá del ámbito estrictamente
nutricional.

OBJETIVOS.

Entregar un complemento alimentario especialmente diseñado para el adulto mayor acorde a

sus necesidades.
Contribuir a prevenir y tratar las carencias nutricionales del adulto mayor.
Contribuir a mantener o mejorar la funcionalidad física y psíquica del adulto mayor.
Contribuir con la detección y control de los factores de riesgo de pérdida de funcionalidad física
y psíquica del adulto mayor.
Incentivar una mayor adherencia a las actividades del Programa de Salud del Adulto Mayor en
establecimientos de APS.
Promover en los establecimiento de APS una modalidad de trabajo integral con relación al
adulto mayor, con participación de profesionales del área de atención médica, nutricional,
asistencia social, de la familia y de las organizaciones de la propia comunidad.

125
BENEFICIARIOS.

Beneficiarios de FONASA (Ley Nº18.469) o que, siendo beneficiarios del Programa de

Reparación y Atención Integral de Salud, PRAIS, pertenezcan a ISAPRE; de acuerdo a los
siguientes grupos:
De 70 años y más.

Entre 60 y 69 años que se encuentren o hayan terminado en este rango etario, tratamiento
antituberculoso.

Entre 60 y 69 años, que se encuentren en Establecimientos de Larga Estadía del Adulto

Mayor (ELEAM) que cuenten con la autorización de la SEREMI de Salud correspondiente.

Entre 65 y 69 años que pertenezcan o hayan pertenecido en este rango etario al

Subsistema Chile Solidario (Ley N°19.949, artículo 1) o Seguridades y Oportunidades -
Ingreso Ético Familiar (Ley N°20.595 artículos 3 y 4, específicamente programas Familia,
Vínculos, Abriendo Caminos y Personas en Situación de Calle).
Entre 65 y 69 años que, de acuerdo al Examen Anual de Medicina Preventiva del Adulto
Mayor (EMPAM), estén clasificados como Autovalentes con Riesgo, Riesgo de
Dependencia o Dependientes.

Una vez ingresados al PACAM, no existe condición de egreso del mismo,

independientemente del criterio de ingreso.

126
REQUISITOS RETIRO DE PRODUCTOS.

 Estar inscrito en un establecimiento de APS.

 Tener control de salud al día (según lo establecido en Programa de Salud del Adulto
Mayor vigente, del Ministerio de Salud).

 Tener sus vacunas al día según esquema y campaña ministerial vigente.

 Si el beneficiario ha rechazado alguna o todas sus vacunas, se deberá confirmar
que haya completado el flujograma establecido en la normativa del Programa
Nacional de Inmunizaciones (consejería y rechazo informado correspondiente).

127
ESQUEMA DE DISTRIBUCION NORMAL

PRODUCTO CANTIDAD KG
CREMA AÑOS 1
DORADOS
BEBIDA LACTEA AÑOS 1
DORADOS

CREMA AÑOS DORADOS.

Alimento instantáneo elaborado en base a cereales y leguminosas,

fortificado con vitaminas y minerales.

Formato 1kg medida 50 grs.

Variedades: arvejas, lentejas, espárragos, verduras.

BEBIDA LACTEA AÑOS DORADOS.

Producto en polvo, con base de leche y cereales, fortificada con vitaminas y

minerales, reducida en lactosa, baja en grasa total, y en sodio.

Formato 1 kg medida 25 grs

128
APORTE POR 100 CC

Producto: Crema años Producto: Bebida láctea

dorados Kcal: 100
Kcal: 200 Prot: 5 gr
Prot: 6,5 gr Lip: 2,5 gr
Lip: 5,5 gr Colesterol: 8,1 mg
Colesterol: - CHO: 31,1 CHO: 14,5 gr
gr Sacarosa: 2 gr
Sodio: 99-120 mg Sodio: 53 mg
Dilución: 25% Dilución: 12,5%

129
Programa de salud de la mujer.

CONTROL PRECONCEPCIONAL

I. DEFINICION:

Es la atención integral proporcionada por Matronas en Consultorio de atención Primaria a

la mujer en edad fértil que desea iniciar o posponer un embarazo.

OBJETIVO GENERAL:

Contribuir a la promoción, protección y recuperación de la salud de la mujer en etapa

preconcepcional.

130
ACCIONES Anamnésis:

 Datos generales:
 Identificación completa,
 Previsión,
 Escolaridad,
 Estado civil,
 Fecha de nacimiento,
 Edad,
 RUT,
 Domicilio habitual,
 Actividad laboral,
 Educación,
 Ingresos familiares,
 Aspectos de vivienda,
 Agua potable.
 Identificar factores y conductas de riesgo a exposición de VIH tanto de la mujer como
su pareja ( Nº de parejas anteriores ; compartir jeringas, trabajadores sexuales)
 Antecedentes mórbidos: familiares, personales, pareja, remoto y actual, incluído
hábitos y adicciones.( Tabaco,droga,alcohol).
 Antecedentes gineco-obstétricos; historia gineco-obstétrica sexual, presencia de
disfunciones sexuales uso de métodos anticonceptivos, tratamientos hormonales,
antecedentes de recién nacido con patología.

131
Examen físico:

 Observación del estado general piel y fanéreos, peso, talla, signos vitales, cavidad
bucal, faringe, abdomen, extremidades. - evaluación de estado nutricional , indice
masa corporal, índice cintura cadera.
 Examen físico protocolizado de mama
 Toma de muestra para citología cérvical (PAP) si corresponde.
 Examen ginecológico
 Solicitud de exámenes de acuerdo al caso. Grupo y RH; VDRL; hematocrito;
glicemia; orina completa, etc.Solicitud del Test de Elisa para detección de VIH.
 Diagnóstico
 Referencia a niveles de mayor complejidad cuando el caso lo requiera.
 Registro de la actividad en: - ficha de control - carné de control - informe diario de
actividades.
 Educación para la Salud: los énfasis de este aspecto de la actividad son: -
orientación sobre salud reproductiva - orientación sobre las actividades de fomento
y protección que ofrece el Programa. - orientación sobre la importancia del control
períodico y cumplimiento de indicaciones. - Prevención de la Transmisión del VIH
/SIDA - Consejería Antitabáquica si es necesario

COBERTURA: 100% de la demanda

CONCENTRACION: 2

INSTRUMENTO: hora matrona

RENDIMIENTO: 3 controles por hora

132
CONTROL PRENATAL

Es la atención integral sistemática y periódica, con enfoque de riesgo que se otorga a la

embarazada.
En condiciones óptimas se recomienda iniciar antes de las 12 semanas de amenorrea.

OBJETIVO:

Controlar el desarrollo fisiológico de la gestación, prevenir complicaciones, diagnosticar y

tratar oportunamente la patología, derivar a niveles de mayor complejidad cuando
corresponda, y preparar a la madre y su pareja, física y psíquicamente para el parto y el
cuidado de su hijo.

PRIMER CONTROL:

Objetivos:

 Establecer el diagnóstico de embarazo

 Evaluar a la embarazada de acuerdo a factores de riesgo biomédico, psicosocial y
laboral.
 Motivar a la embarazada en la continuidad y cumplimiento de las indicaciones,
destacando la importancia del seguimiento de la evolución del embarazo en
compañía de su pareja.

133
Anamnésis:

 Datos generales: identificación (según carné de identidad), dirección, previsión,

estado civil, escolaridad, ocupación, deseo de embarazo, etc.
 Nombre, edad y actividad del progenitor
 Antecedentes mórbidos generales personales y familiares. hábitos y adicciones.(
Tabaco, droga,alcohol)
 Antecedentes gineco-obstétricos y perinatales Experiencia de lactancia
 Evolución del embarazo actual, última menstruación (FUR), grado de confiabilidad.
 Identificar factores y conductas de riesgo a exposición de VIH tanto de la mujer y su
pareja ( Nº de parejas anteriores, compartir jeringas, trabajadores sexuales)
 Anamnesis psicosocial

Examen físico:

 Talla
 Peso
 Presión arterial
 Temperatura, si el caso lo requiere
 Examen bucofaríngeo, cuello, abdomen y extremidades.
 Examen de mamas - Examen ginecológico si es necesario
 Frotis cervical (PAP) si no hay contraindicaciones y si corresponde a normativa
vigente.

Clasificación de la embarazada según factor de riesgo de acuerdo a norma vigente.

Consignar en forma destacada en la ficha (franja de color en extremo, por ejemplo).

Clasificación del estado nutricional de la embarazada de acuerdo a normativa vigente.

134
. Solicitud de exámenes de laboratorio:

 Clasificación de grupo sanguíneo y factor Rh.

 Hematocrito-Hemoglobina
 Glicemia - Orina completa
 VDRL o RPR Serología Chagas en regiones endémicas
 Ecografía precoz (antes de las 20 semanas de gestación). Solicitud de Test de Elisa
para detección de VIH de acuerdo a norma vigente.
 Otros que se estime necesarios.

Indicaciones terapéuticas:

 Vitaminas y minerales ( Vitamina D, Fierro, Calcio)

 Medicamentos según necesidad.

 Referencia a odontólogo según condiciones de riesgo

 Referencia a servicio social según condiciones de riesgo.
 Referencia a nutricionista según condiciones de riesgo
 Referencia a psicólogo según condiciones de riesgo y disponibilidad de recurso.

135
Indicaciones generales y educación individual con énfasis en:

 El control prenatal y la importancia de la participación del padre en el proceso.

 La alimentación equilibrada
 La salud bucal
 Beneficios legales de la embarazada y su recién nacido.
 Importancia de la preparación para la lactancia natural.
 Medidas de prevención para evitar la aparición de complicaciones más frecuentes
del embarazo y puerperio. -Consejería antitabáquica ( si es necesario ) Estos
contenidos pueden socializarse a través del embarazo en los sucesivos controles.

Registro de la actividad en:

Ficha maternal (SIP)

Carné maternal

Hoja de estadística diaria y mensual.

136
EL SEGUNDO CONTROL Y LOS RESTANTES TIENEN LOS SIGUIENTES OBJETIVOS:

 Control de evolución del embarazo y crecimiento fetal

 Pesquisar signos y síntomas de morbilidad
 Evaluar modificación de factores de riesgo
 Modificar conductas inadecuadas para prevenir morbilidad durante la gestación.
 Evaluar cumplimiento de indicaciones

137
ACCIONES:

Revisión de anamnésis, completando datos y antecedentes si es necesario.

Examen Obstétrico :

 medición de altura uterina

 palpación de presentación
 auscultación de latidos fetales

Efectuar examen físico agregando

 Análisis de FUR y FPP según ecografía precoz.

 Estimación de peso fetal y cantidad de líquido amniótico.
 Evaluación del bienestar fetal
 Evaluación del estado nutricional

Solicitar los siguientes exámenes:

 Orina, si es necesario
 VDRL (segunda determinación a las 28 semanas).
 Screening de diabetes a las 24 a 28 semanas según factores de riesgo.
 Hematocrito y hemoglobina (28 a 32 semanas).

 Interpretación de resultado de exámenes de rutina y solicitud de exámenes

complementarios en caso necesario.
 Efectuar evaluación de riesgo
 Prescripción de tratamiento y/o derivación para una atención de mayor complejidad
según normas técnicas de referencia.
 Analizar la responsabilidad en el autocuidado y evaluar la efectividad de las
indicaciones entregadas a la embarazada.
 Otorgar certificados de beneficios legales
 .Derivación a Hogar de Embarazadas y/o Colocación Familiar, cuando el caso lo
requiera.
138
Indicaciones generales y educación individual

 Agregando según edad gestacional:

 Fomento a la lactancia materna
 Importancia del "apego"
 Importancia de cumplir las indicaciones de tratamiento y/o derivación a niveles de
mayor complejidad.
 Importancia del Control post parto y Recién Nacido.
 Educación para el parto a embarazada y su pareja
 Orientaciones sobre regulación de fecundidad.

COBERTURA : 100% de las embarazadas

CONCENTRACION: mínima 7 controles
INSTRUMENTO: hora matrona hora médico Gineco-Obstetra.
RENDIMIENTO: 3 por hora

La periodicidad de control prenatal dependerá del grado de riesgo obstétrico, evaluado en

el primer control o su detección en los controles posteriores.

Ref: programa de salud de la mujer. Minsal

139
EMBARAZO

GANACIA DE PESO RECOMENDADA SEGÚN IMC AL COMENZAR EL EMBARAZO.

ESTADO IMC PREVIO GANANCIA DE GRAMOS/

NUTRICIONAL AL PESO SEMANA
EMBARAZO DURANTE
EL
EMBARAZO
Bajo peso Menor o igual a 12,5 – 18 kg 400-600
19,9
Normal 20- 24,9 11,5 – 16 kg 330 – 430
Gemelos
16,8 - 24,5
Sobre peso 25 – 29,9 7-11,5 230-330
Gemelos
14,1 – 22,7
Obesidad 30- 39,9 6–7 200- 230
Gemelos
11,3 – 19,1
Obesidad >40 - -
mórbida

EMBARAZADAS OBESAS CLASIFICACION

Clasificación Ganancia de peso
Obesidad tipo I (30-34,9 kg/m2) 4,5 a 11,4 Kg
Obesidad tipo II (35 -39,9 Kg/m2) 0 a 4,1 Kg
Obesidad tipo III (> 40 kg/m2) 0 a 4,1 o idealmente perder peso

140
NORMAL MINSAL REQUERIMIENTOS.

Calcular peso ideal para la talla del embarazo

Peso ideal: talla 2 (mts) x 22,5
Luego aplicar factor según estado nutricional y actividad.

enflaquecida Factor incluye actividad

moderada
40
Normal 30
obesa 25

CALORÍAS EXTRA SEGÚN ESTADO NUTRICIONAL MINSAL

ESTADO NUTRICIONAL NORMAL

0 KCAL PRIMER TRIMESTRE
350 KCAL SEGUNDO TRIMESTRE
450 KCAL TERCER TRIMESTRE

141
 Proteínas:
1grs/kg peso
+10 gramos de proteínas extras
15% aprox de las calorías totales

Ref.: guía perinatal minsal 2015

RECOMENDACIÓN DE FIBRA: 28 GRAMOS DIA

RECOMENDACIÓN DE AGUA: 30 – 35 ML POR
KILO DE PESO

142
Cardex de APS. Edición 1° 2020

Nutrientes críticos en el embarazo.

 HIERRO: 27 – 30 mg día
 CALCIO: 100- 1300 mg día ( 4 a 5 lácteos diarios)
 ZINC: 11 – 12 mg dia
 ACIDO FOLICO: 600 ug/ dia - suplementación de 400 – 800 ug dia por tres
meses antes y 12 semanas después de la concepción para prevenir defectos
tubo neural.
 ACIDOS GRASOS OMEGA 3: mínimo 300 mg día de EPA y DHA en
embarazadas y nodrizas.
 Se pueden cubrir los requerimientos consumiendo dos porciones de pescado
azules en la semana ( salmón, caballa, atún, sardina, trucha)

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DURANTE LA LACTANCIA

PROTEINAS; 1 gramo por kilo de peso más 15% adicional

LIPIDOS: no más del 30 % del VCT

CHO: por completacion.

143
Cardex de APS. Edición 1° 2020

Recomendaciones de Nutrientes en el embarazo.

NUTRIENTE EDAD ( AÑOS) CANTIDAD

Calcio 14 – 18 1300 mg
19 y mas 1000 mg
Folatos Todas las edades 600 ug diarios
Hierro Todas las edades 27 mg
Proteínas Todas las edades 1.1 ( g/kg/dia)

Factores de riesgo en el embarazo.

 Edad: mayor o igual a 35 años o menor de 16 años.
 Peso antes del embarazo mayor a 120% de su IMC deseable por edad o
menor del 85% del IMC deseable.
 Enfermedad crónica (diabetes, enfermedad cardiovascular, enfermedades
gastrointestinales)
 Embarazo múltiplo.
 Consumo de alcohol y/o drogas
 Tabaquismo
 Paridad alta: poca diferencia entre embarazos
 Embarazos previos de bajo peso al nacer.
 Botanear: comer productos que no son alimentos
 Dieta vegetariana mal manejada
 Trastornos de la alimentación

Academy of Nutrition and dietetic. Nutrition care manual 2015. Wolters Kluwer 2015.

144
Cardex de APS. Edición 1° 2020

Exámenes de laboratorio durante el embarazo.

ELEMENTO VALORES NORMALES

Albumina 1er trimestre 3.1 – 5,1 g/dl
2do trimestre 2,6 – 4,5 g/dl
3er trimestre 2,3 – 4,2 g/dl

1er trimestre 8,8 – 10,6 mg/dl

Calcio ( total) 2do trimestre 8,2 – 9,0 mg/dl
3er trimestre 8,2 – 9,7 mg/dl

1er trimestre 0,4 – 0,7 mg/dl

Creatinina 2do trimestre 0,4 – 0,8 mg/dl
3er trimestre 0,4 – 0,9 mg/dl

1er trimestre 31 – 41%

Hematocrito 2do trimestre 30 – 39%
3er trimestre 28 – 40%

1er trimestre 11,6 – 13,9 g/dl

Hemoglobina 2do trimestre 9,7 – 14,8 g/dl
3er trimestre 9,5 – 15 g/dl

lipidos 1er trimestre 141 - 210 mg/dl

2do trimestre 176 – 299 mg/dl
3er trimestre 219 - 349 mg/dl

Glucosa (PTGO, carga de prueba Tiempo mg/dl

de 100mg para DMG.

DMG 0 mayor 105

2 valores anormales 1 190

2 165
3 145

145
Cardex de APS. Edición 1° 2020

DETECCION Y DIAGNOSTICO DE LA DIABETES GESTACIONAL

 Realizar PTGO de 75 g con medición de la glucosa plasmática en ayunas y

de 1 y 2 horas, a las 24 - 28 semanas de gestación en mujeres sin
diagnóstico previo de diabetes manifiesta.

 La PTGO debe realizarse en la mañana después de un ayuno de al menos

8 horas.

 Se obtiene el diagnostico de DMG cuando se exceden cualquiera de los

siguientes valores de glucosa plasmática.

Ayuno :> 92 mg/dl (5,1 mmol/L)

1 hora: > 180 md/dl (10.0 mmol/L)
2 horas: > 153 mg/ dl (8,5 mmol/L)

MEDIDAS NUTRICIONALES ESPECÍFICAS PARA DMG.

Reducir ingesta energética

30kcal/ kg del peso de embarazo actual para peso normal

24kcal/ kg del peso de embarazo actual para sobrepeso

12 kcal/ kg para la obesidad mórbida

146
Cardex de APS. Edición 1° 2020

Clasificación IMC adulto mayor.

IMC ESTADO DEL PESO Riesgo comorbilidad

< 23 Bajo peso Bajo
23,1 – 27,9 Peso normal Medio
28 – 31,9 Sobrepeso Aumentado
32 o mas Obesidad severo

Relacion cintura cadera

VARONES MUJERES RIESGO
CARDIOVASCULAR
< 0.95 < 0.80 Riesgo bajo
0.96 – 1.0 0.81 – 0.85 Riesgo moderado
> 1.0 > 0.85 Riesgo alto
Ref: nutrición y salud INTA 2016

147
Cardex de APS. Edición 1° 2020

Estimación de la estatura.

Es indispensable estimar la talla en los pacientes que están en una cama o silla de
ruedas, o que por algún motivo no pueden ponerse de pie.

1. Media envergadura: no requiere de ningún equipo especial y es utilizada en

pacientes con disfunción de extremidades inferiores.
Con el brazo izquierdo, idealmente, medir la distancia desde el espacio interdigital
de los dedos medio y anular, hasta la parte central de la escotadura del esternón.

Formula.

Mujeres Estatura en cm = (1.35 x media envergadura en cm) +

60.1
Hombres Estatura en cm = (1.40 x media envergadura en cm) +
57.8

148
Cardex de APS. Edición 1° 2020

Formula caliper altura de rodilla (car) estimación de peso.

EDAD HOMBRES MUJERES

6 – 18 años (altura de rodilla cm x (altura de rodilla cm x
0,68) + 0,77) +
(circunferencia braquial (circunferencia braquial
cm x cm x 2.47) –
2.64) – 50.08 50.16
19 – 59 años (altura de rodilla cm x (altura de rodilla cm x
1.19) + 1.01)+
(circunferencia braquial (circunferencia braquial
cm x cm x 2.81) –
3.21) – 86.82 66.04
60-80 años (altura de rodilla cm x (altura de rodilla cm x
1.10) + 1.09) +
(circunferencia braquial (circunferencia braquial
cm x cm x 2.68) –
3.07) – 75.81 65.51

149
Cardex de APS. Edición 1° 2020

Anexos.
Genograma.

La base del Genograma es la descripción de cómo diferentes miembros de una

familia están biológica y legalmente ligados entre sí de una generación a otra.

-Cada miembro está representado por un cuadrado o un círculo según sea varón o
mujer.

Mujer Hombre

La persona “identificada” viene representada con doble línea en el cuadrado o

círculo.

Mujer Hombre.

Para una persona fallecida se coloca una “X” dentro del cuadrado o círculo.

150
Cardex de APS. Edición 1° 2020

Los embarazos, abortos, y partos de un feto muerto se indican por los siguientes
símbolos:

 Embarazo: Triángulo
 Parto de un feto muerto: Cuadro con una cruz en su interior
 Aborto espontáneo: Círculo negro
 Aborto provocado: Cruz

-Si una pareja vive junta pero no están casados se utiliza una línea de puntos.

Las barras inclinadas significan una interrupción del matrimonio: una barra para la
separación y dos para el divorcio.

Si una pareja tiene varios hijos, la figura de cada hijo se coloca conectada a la
línea que une a la pareja. Los hijos se van situando de izquierda a derecha desde
el mayor al más joven

151
Cardex de APS. Edición 1° 2020

Los hijos mellizos se representan por la conexión de dos líneas convergentes a la

línea de los padres: si son monocigóticos (idénticos/gemelos) éstos a su vez están
conectados por una barra.

-Para indicar los miembros de la familia que viven en el hogar inmediato, se utiliza
una línea punteada para englobar a los miembros que convenga.

152
 Cardex de APS. Edición 1° 2020

Score. Riesgo de Neumonía.

Factor de puntaje Edad

riesgo 1mes 2mes 3mes 4mes 5mes 6mes 8mes 12mes
Malformación 11
Congénita
Tabaquismo 6
Materno
Hospitalización 6
anterior
Desnutrición (- 5
2DS por
Peso/Edad)
Baja 4
escolaridad
materna
Bajo peso de 3
nacimiento
(menos de
2500 g)
Lactancia 3
Materna
Insuficiente
(LME + LMA)
Madre 2
adolescente
(Menor de 20
años)
Síndrome 2
Bronquial
Obstructivo
(por lo menos
3 episodios al
año o
persistente)
Total

153
Cardex de APS. Edición 1° 2020

Los puntos de cada factor son sumados y dependiendo del resultado final los
menores son clasificados con:

Riesgo leve 0-5 puntos

Riesgo moderado 6-9 puntos
Riesgo grave Mayor o igual a 10 puntos
Ref: protocolo IRA Minsal.

154
 Cardex de APS. Edición 1° 2020

Escala de Edimburgo.
Como usted está embarazada o hace poco tuvo un bebé, nos gustaría saber cómo
se ha estado sintiendo. Por favor marque con una X el casillero con la respuesta
que más se acerca a cómo se ha sentido en los últimos 7 días.

1.- He sido capaz de a) Tanto como siempre

reírme y ver el lado b) No tanto ahora
divertido de las cosas c) Mucho menos ahora
d) No, nada
2.- He disfrutado a) Tanto como siempre
mirar hacia delante b) Menos que antes
c) Muchos menos que antes
d) Casi nada
3.- Cuando las cosas a) No, nunca
han salido mal me he b) No, con mucha frecuencia
culpado a mi misma c) Sí, a veces
innecesariamente d) Sí, la mayor parte del tiempo
4.- He estado a) No, nunca
nerviosa o inquieta b) Casi nunca
sin tener motivo c) Si, a veces
d) Sí, con mucha frecuencia
5.- He sentido miedo a) No, nunca
o he estado b) No, no mucho
asustadiza sin tener c) Sí, a veces
motivo d) Sí, bastante
6.- Las cosas me han a) No, he estado haciendo las cosas tan bien como siempre
estado abrumando b) No, la mayor parte del tiempo he hecho las cosas bastante
bien
c) Sí, a veces no he podido hacer las cosas tan bien como
siempre
d) Sí, la mayor parte del tiempo no he podido hacer las cosas
en absoluto
7.- Me he sentido tan a) No, nunca
desdichada que he b) No, con mucha frecuencia
tenido dificultades c) Sí, a veces
para dormir d) Sí, la mayor parte del tiempo
8.- Me he sentido a) No, nunca
triste o desgraciada b) No, con mucha frecuencia
c) Sí, a veces
d) Sí, la mayor parte del tiempo

155
 Cardex de APS. Edición 1° 2020

9.- Me he sentido tan a) No, nunca

desdichada que he b) Sólo ocasionalmente
estado llorando c) Si, bastante a menudo
d) Sí, la mayor parte del tiempo
10.- Se me ha a) Nunca
ocurrido la idea de b) Casi nunca
hacerme daño c) A veces
d) Sí, bastante a menudo

A las respuestas se les otorga un puntaje de 0, 1, 2 y 3 de acuerdo a la letra

marcada:
a) = 0 puntos
b) = 1 punto
c) = 2 puntos
d) = 3 puntos
El puntaje total se calcula sumando los puntajes para cada uno de los 10 ítemes.
Interpretación Escala Depresión de Edimburgo para Embarazo y Posparto Durante
el embarazo Una puntuación de 13 o más puntos indica sospecha de depresión.
En el posparto Una puntuación de 10 o más puntos indica sospecha de depresión
posparto. Cualquier puntaje distinto de cero en la pregunta N° 10 requiere de
evaluación adicional dentro de 24 horas.

156
Cardex de APS. Edición 1° 2020

Conservacion Leche materna.

metodo Niño de termino / pre termino

Temperatura ambiente 6 a 8 horas
Refrigerada (no en la puerta del 72 horas
refrigerador)
Congelador del refrigerador (1 puerta) 14 días
Freezer del refrigerador (2 puertas) 3 meses

Consejos para la conservación:

• Se puede usar recipientes de vidrio o de plástico duro que resistan el agua caliente
y la esterilización, deben tener tapa con cierre hermético. También se puede usar
bolsas de plástico hechas especialmente para guardar leche.
• Si se necesita transportar la leche, se debe mantener fría hasta justo antes de
usarla, se debe usar un recipiente con hielo por fuera.
• Es recomendable congelar (en los recipientes que se utilicen) sólo la cantidad de
leche que toma
el bebé. Es útil para la organización de la leche guardada y se evita desperdiciar la
que no será
usada. En general 50 a 100 cc.
• Etiquetar el recipiente con la fecha de extracción. Si el/la niño/a va a la sala cuna
o está en el hospital, recordar poner su nombre. Así se sabrá cuándo fue la
extracción. Se debe ir usando la leche la más antigua, no mezclar la leche fresca
con la congelada.
• Es normal que la leche se separe y la parte grasa de ésta flote hasta la superficie.
Algunas veces
la leche tiene un tono azulado (el color varía dependiendo de tu dieta o de los
medicamentos
que se estén tomando). Al momento de calentarla se debe agitar para que vuelva a
ser un líquido
homogéneo.
• La leche no debería oler o tener un sabor agrio. Sin embargo, después de ser
descongelada puede tener un leve olor a jabón debido a los cambios que ocurren
en la grasa, lo que es normal. Si el niño rechaza ésta por su sabor, se puede entibiar
antes de congelarla. Para ello se debe verter la leche en una olla limpia y ponerla al
fuego por un breve instante, hasta que comience a hacer pequeñas burbujitas en el
borde, luego se debe congelar normalmente.
157
Cardex de APS. Edición 1° 2020

• Siempre será preferible la leche materna a la de fórmula, ya que aunque esté

congelada, es especialmente generada según las necesidades nutricionales del
niño y lo protege contra enfermedades.
• Se debe guardar la leche en el fondo del refrigerador. No refrigerarla en la
puerta, ya que la
temperatura es muy variable.
• Lo ideal es sacarse leche diariamente y utilizarla al día siguiente, es preferible
congelar sólo la
necesaria para ser usada en caso de que algún día no se pueda extraer la
cantidad adecuada o por
si el niño tiene más hambre. Si la madre está trabajando, es recomendable
congelar, por ejemplo,
el viernes y el lunes usar la leche congelada más antigua, de manera de ir
renovando la leche congelada.
• No congelar leche que ha sido guardada por más de 24-48 horas en el
refrigerador.

158
Cardex de APS. Edición 1° 2020

Recetario alimentacion complementaria.

RECETAS DE PAPILLAS DE INCIO

¼ taza de acelga + 1 unidad pequeña de papa.

1 trozo de pollo del tamaño de una caja de fósforos pequeña + 1 cucharada de

arroz blanco.

¼ taza de zapallo italiano + 1/4 tazas de zapallo camote + 1 cucharada de fideos

cabello de ángel + 1 trozo de carne vacuno magra del tamaño de una caja de
fósforos pequeña.

¼ taza zanahoria + 1 papa pequeña + 1 cucharada de caracolitos de sopa + 1

trozo de carne de pavo ideal del muslo, del tamaño de una caja de fósforos
pequeña.

1/3 cucharada de pimentón rojo o amarillo + ¼ de taza de * 1 cucharada de quínoa

+ 1 papa pequeña + un trozo de carne vacuno magra del tamaño de una caja de
fósforos.

¼ taza de espinaca + 1 cucharadita de arvejas, + 1 trozo de zapallo camote

pequeño no más grande que un huevo, 1 cucharada de arroz + 1 trozo de carne
de pollo del tamaño de una caja de fósforos.

½ Taza de zanahoria + ½ cucharada de quínoa (en esta versión de papilla puedes

agregar leche materna para aclarar la papilla junto con 1 ½ cucharadita de aceite
de canola)

¡Recuerda, cocinar por separado las verduras y los cárneos! Y en otra olla los
tubérculos y cereales!

159
Cardex de APS. Edición 1° 2020

No agregar nada de sal ni aceite en la cocción, aceite de oliva o canola al término

de la preparación de la papilla
Escoge cortes de carne en caso de pollo o pavo del muslo, presentan más aporte
de hierro

Índice de masa corporal en mujeres de 8 a 18 años según estadios de Tanner.

Etapa Percentiles.
de N 10 25 50 75 85 90 95
tanner
I 745 14,4 15,2 16,4 18,0 19,2 19,6 20,7
II 798 15,0 15,9 17,4 19,0 20,1 20,9 22,7
III 966 16,1 16,9 18,4 20,0 21,2 22,1 23,5
IV 693 17,1 18,1 19,6 21,4 22,6 23,3 24,7
V 299 17,8 19,2 21,0 23,2 24,3 25,6 27,3

Ref: BurrowsR, Muzzo S. estándares de crecimiento y desarrollo del escolar

chileno. 1996 (patrones de crecimiento 2018)

160
Cardex de APS. Edición 1° 2020

Clasificación del estado nutricional de la embarazada según IMC y edad gestacional.

161
Cardex de APS. Edición 1° 2020

Tabla de composición corporal de niñas. Masa libre de grasa, kg de grasa, % grasa.

Edad Niñas.
Masa libre de grasa Grasa Kg Grasa %
0 meses 2. 83 0.49 15
6 meses 5.3 1.9 26
1 año 7.0 2.2 24
2 años 9.5 2.4 20
4 años 13.2 2.8 18
6 años 16.3 3.2 16
8 años 20.5 4.3 17
10 años 26.2 6.4 20
12 años 32.0 10.0 24
14 años 38.0 13.0 25
16 años 42.0 13.0 24
18 años 43.0 13.0 23
20 años 43.0 14.0 25
22 años 43.0 14.0 25

Ref: BurrowsR, Muzzo S. Estándares de crecimiento y desarrollo del escolar

chileno. 1996 (patrones de crecimiento 2018)

162
Cardex de APS. Edición 1° 2020

Puntos de cohortes para lípidos sanguíneos en niños niñas y adolescentes.

categoría CT LDL TG HDL C – NO

HDL
aceptable < 170 < 110 < 75 ( de 0 a 9 años) > 45 < 120
< 90 ( de 10 a 19
años)
riesgo 170 - 110 – 129 75 – 99 ( de 0 a 9 40 a 45 120 – 144
199 años)
90 – 129 ( de 10 a 19
años)
Riesgo ≥ 200 ≥ 130 ≥ 100 ( de 0 a 9 < 45 ≥ 145
alto años)
≥ 130 ( de 10 a 19
años)
Ref: BurrowsR, Muzzo S. Estándares de crecimiento y desarrollo del escolar
chileno. 1996 (patrones de crecimiento 2018)

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Cardex de APS. Edición 1° 2020

Requerimientos energéticos según edad.

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Cardex de APS. Edición 1° 2020

Valores de referencia para perímetro de cintura según sexo y edad.

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Cardex de APS. Edición 1° 2020

EVALUACION NIÑOS SINDROME DOWN

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Cardex de APS. Edición 1° 2020

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Cardex de APS. Edición 1° 2020

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 Cardex de APS. Edición 1° 2020

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Ref: revista medica internacional sobre el

sindrome de down 2014. Volumen 8. Pag 34 - 46

Cardex de APS. Edición 1° 2020

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