Caso clínico.
El papel de la salud mental
en la obesidad mórbida
23 septiembre, 2017Incluido en: PsiquiatríaEtiquetas: atención integral, promoción de la Salud
Caso clínico. El papel de la salud mental en la
obesidad mórbida
Mujer de 39 años que ha tenido sobrepeso desde la infancia, que ha ido
aumentando progresivamente y aún más tras el nacimiento de su hija hace 7 años.
La quinta de seis hermanos. Ninguno padece sobrepeso ni ninguna otra
enfermedad.
Autores:
María Luisa González Montoro, Enfermera.
María Liñán López Enfermera especialista en Salud Mental.
Olga Beatriz Martínez García, FEA Psiquiatría.
PALABRAS CLAVE: Promoción de la salud, salud mental, atención integral.
Sus padres son obesos, padre con diabetes M tipo ll. Madre con Hipertensión
arterial.
Múltiples alergias diagnosticadas tras sufrir reacciones alérgicas de distinta
consideración (flutox, zirtec, bisolvón, mentol y látex).
No realiza ejercicio físico periódicamente desde la adolescencia, trabaja como
peluquera a media jornada. Lleva una vida sedentaria para deslazamientos de más
de 10 minutos, utiliza su ciclomotor.
Su dieta es hipercalórica, consume abundantes alimentos fritos y dulces y en
cantidades mayores de las adecuadas. Ella no considera que sean excesivas las
cantidades. Su marido consume una dieta similar pero no tiene sobrepeso. Trabaja
de chofer de transporte internacional. Su hija de 7 años padece sobrepeso. Utiliza
la comida como premio.
Psicológicamente, está afectada, porque siente vergüenza si la ven desconocidos.
No va a la playa ni a la piscina. Refiere atracones nocturnos 2 veces por semana
aproximadamente, calma ansiedad con la comida.
Tiene la autoestima baja y está acomplejada. Se siente culpable porque su hija
tiene sobrepeso, pero no toma las decisiones adecuadas para cambiar la dieta.
Ha seguido diferentes dietas, pero con escaso seguimiento en el tiempo.
Animada por su familia, decide someterse a cirugía bariátrica. Empieza el circuito
dando el primer paso que es ir a su Médico de familia (29/7/2015).
La deriva a Endocrinología (18/9/2015) donde le toman medidas antropométricas
y pruebas analíticas para descartar metabolopatías.
Datos antropométricos:
Peso: 140Kg; Talla: 156cm; índice de masa corporal (IMC): 57,527;
Las pruebas analíticas están dentro de la normalidad salvo TSH, se diagnostica
hipotiroidismo y se prescribe tratamiento.
Diagnóstico endocrinológico:
Obesidad supermórbida.
Indicaciones y tratamiento:
Dieta de 1600Kcal y ejercicio físico en la medida de sus posibilidades.
Se deriva a Unidad de Salud mental para certificar la idoneidad y capacidad para la
cirugía.
Y a Servicio de Cirugía (22/3/2015) para estudiar si cumple requisitos de
inclusión.
INFORME CLÍNICO DE SALUD MENTAL
Su motivación para la intervención es mejorar su calidad de vida, se cansa con
facilidad en sus actividades cotidianas. Psicológicamente su obesidad ha
deteriorado su autoestima. No tiene antecedentes de trastorno psíquico y en la
actualidad se encuentra psicológicamente capacitada para llevar a cabo la
intervención.
Ha realizado terapia grupal de orientación cognitivo conductual para mejorar la
adherencia a dietas, a tratamiento y a ejercicio físico con muy buen cumplimiento
de las pautas que se le han ido indicando desde enero de 2013 hasta octubre del
mismo año. En este tiempo ha perdido 7Kg de peso y con esto doy por concluida
su preparación psicológica para la intervención¨
INFORME DE ENDOSCOPIA
Esófago: La mucosa del tercio distal presenta una erosión fibrinada compatible
con esofagitis grado I. Cardias suficiente sin hernia de hiato comprobada por
retroversión.
Estómago: La mucosa del cuerpo, fórnix e incisura es normal. Antro deslustrado
sugerente de gastritis crónica. Píloro céntrico y permeable.
Duodeno: Sin lesiones hasta segunda porción.
Diagnóstico: Esofagitis por RGE grado I. Gastritis crónica.
Todas las pruebas e informes sugieren que está indicada la intervención de cirugía
bariátrica, por lo que se deriva a consulta de anestesiología (21/11/2015).
Se solicita electrocardiograma, radiografía de tórax, analítica de BQ, hemograma y
coagulación. Todas las pruebas están dentro de la normalidad, por lo que se
incluye en lista de espera de quirófano recibiendo consentimiento informado.
CIRUGÍA
El 14 de Marzo de 2016 la paciente es intervenida de forma programada.
Se realiza cruce duodenal y colecistectomía. Sin incidencias intraoperatorias, se
ingresa en uci para control postoperatorio inmediato.
Porta catéter epidural para analgesia. Hemodinámicamente estable, sin
complicaciones, a las 24h pasa a planta de cirugía.
Tras 6 días, la evolución es normal. Comienza tolerancia líquida, pasa a blanda, se
le retiran los drenajes y se procede al alta hospitalaria.
POSTOPERATORIO DOMICILIARIO
Tras recibir el informe de alta hospitalaria, la paciente sigue las indicaciones
dietéticas sin dificultad, toma la analgesia prescrita y no presenta ninguna otra
complicación.
Realiza curas de la herida en su centro de salud cada 48 horas cuyo aspecto es
óptimo, no presenta signos de infección por lo que se procede a la retirada de
grapas a los 10 días. Tras la retirada de grapas la paciente acude periódicamente a
consulta de cirugía para revisión.
REVISIÓN ANUAL Y ALTA DEFINITIVA
La evolución general es satisfactoria ya que pasado un año, la paciente ha perdido
50 kg en total. Su índice de masa corporal (IMC) es de 32,46 kg/.
Ha mantenido un tratamiento de vitamina K intramuscular y suplementos
vitamínicos vía oral para contrarrestar la malabsorción tras la cirugía.
Psicológicamente refiere no tener dificultades para realizar sus actividades de la
vida diaria, haber aumentado la autoestima y sentirse más animada para
restablecer su nueva vida social.
En el proceso de pérdida de peso la paciente no ha mantenido ninguna actividad
física regular.
Tampoco ha continuado con el seguimiento en la Unidad de Salud Mental por
parte de la psiquiatra para mantener hábitos saludables y afrontar su nueva
imagen.
Refiere no comer grandes cantidades pero sigue con tendencia al ¨picoteo¨. No ha
adquirido un nuevo hábito saludable en cuanto a la dieta ya que sigue eligiendo
alimentos ricos en grasas y azúcares y comidas precocinadas, pero gracias a la
reducción de la capacidad del estómago no puede ingerir grandes cantidades ya
que si lo hace se encuentra muy molesta y puede llegar al vómito. Cuando ingiere
comidas hipercalóricas con alto contenido en grasas presenta abundantes
diarreas.
CONCLUSIÓN FINAL
Refiriéndonos al ejemplo del caso clínico podemos concluir que la elección de la
técnica combinada de derivación duodenal con derivación biliopancreática ha sido
efectiva consiguiéndose una importante reducción de peso en el primer año sin
ninguna complicación grave en la vida de la paciente.
Habiendo seguido desde cerca su evolución y su día a día, se ha observado que su
objetivo final era la cirugía y la consiguiente pérdida de peso ya que es una
alternativa fácil y definitiva para ella. No ha mantenido cambios drásticos en su
dieta ni ha llevado a cabo un ejercicio físico continuado evidenciándose hasta la
leve ganancia de peso tras el primer año.
Muchos pacientes intervenidos de cirugía bariátrica reaccionan de la misma
manera en no adquirir un hábito diferente al que llevaban a cabo antes hasta llegar
en algunos casos (sobre todo cirugías en las que solo se realiza una reducción de
estómago y no se mantiene un seguimiento estrecho médico-paciente tras la
cirugía) a volver al peso de antes de la intervención.
El número de técnicas bariátricas aumenta cada vez más y está más desarrollado
debido también al aumento de personas dispuestas a someterse a esas
intervenciones.
Aunque la finalidad principal de la cirugía bariátrica es la pérdida de grasa corporal,
también colabora en la disminución de los factores de riesgo cardiovascular ya
que disminuye las cifras de glucemia, triglicéridos, hipertensión arterial y
colesterol.
En muchas ocasiones, se deja de tomar medicación para las patologías anteriores
tras la cirugía y pérdida de grasa.
La obesidad mórbida y supermórbida es una enfermedad que puede prevenirse.
Desde mi reflexión, se debería trabajar desde la promoción de la salud en edades
infantiles y adolescentes para que en la edad adulta no se llegue a una obesidad
tan importante que requiera este tipo de tratamiento tan invasivo.
BIBLIOGRAFÍA:
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