DISCREPANCIAS DEL

SISTEMA ABO
CAUSAS Y RESOLUCIÓN

Banco de Sangre , Departamento de Patología Clínica. Febrero, 2019

QCB Luz Elena Avilés Rdz

Contacto: luz_e_a@[Link]
SISTEMA ABO

▪ Contiene 4 fenotipos principales : A, B, O y AB

▪ Se caracteriza por la presencia o ausencia de
anticuerpos (naturalmente ) isohemaglutininas.
▪ Se tipifica para donadores y receptores.
▪ Método directo e indirecto
DISCREPANCIA

• Cuando los resultados del tipaje de antígenos no

concuerdan con el grupo sérico.
• Causas:
✓ Errores técnicos.
✓ Condiciones clínicas del paciente
FUENTES COMUNES DE ERRORES
TECNICOS
Identificación inadecuad de la muestra
Mezcla de muestras
Error administrativo
Suspensión celular demasiado concentrada o
diluida
Falla en la adición de reactivo
Falla en seguir las instrucciones del fabricante
Reactivo de mala calidad
Falta de observación de hemolisis
Centrifuga sin calibrar
Material de vidrio sucio
Porqué es
importante?

▪ Pueden generar reacción hemolítica severa

▫ Error humano en:
▸ Preanalítico. Cambio de tubos, identificación
incorrecta.
▸ Analítico. Procesamiento incorrecto.
▸ Posanalítico. Interpretación incorrecta,
intercambio de unidades.

▪ Causa de Reacciones Hemolíticas, pueden ser mortales

▪ Recordar que AC son principalmente IgM
TIPIFICACIÓN ABO.
•Errores clericales pueden conducir
a reacciones transfusionales
severas=muerte.
•Debe tipificarse a receptor y
donador.
•Indispensable para dirigir la
terapia transfusional.
•Dos identificaciones, prueba
directa (hemática/antígeno) e
inversa (sérica/anticuerpo)
•Basada en reacción Ag-Ac
•Tubo, Gel, Microplacas (fase
sólida).
D/P = DOBLE POBLACIÓN
D/P
PRIMERO: Errores comunes.

 Identificación inadecuada (Muestras, tubos, laminillas)

*SIEMPRE *  No trabajar en la zona de equivalencia (concentración inadecuada de eritrocitos)
 Contaminación de la muestra o equivocación al pipeteo.
 Lectura de resultados en tiempos inadecuados (pérdida de la reacción)
DESCARTAR  No agregar muestra o reactivo.
ERROR 

No seguir recomendaciones del fabricante
Uso de centrifugas no calibradas o inadecuadas.
PREANALÍTICO,  Sobrecentrifugación o infracentrifugación.
ANALITICO O 

Reactivos contaminados.
Aumentar la temperatura durante la centrifugación.
POSANALITICO.  ERROR CLERICAL: TRANSCRIPCIÓN O INTERPRETACIÓN INADECUADA.
NO ERRORES?
ENTONCES ANALIZAR.
Datos del paciente.
 Edad, sexo, diagnóstico, tratamiento, transfusiones previas, en las mujeres el número de embarazos y
resolución de los mismos, TRANSPLANTES DE CÉLULAS PROGENITORAS HEMATOPOYÉTICAS
PREVIOS…

 Tomar en cuenta que en una discrepancia la aglutinación mayor se relaciona con el grupo real y la
de menor intensidad es la discrepancia.
 Discrepancia ABO
Grupo directo e inverso
Nota: La prueba inicial se no concuerdan
realizó con eritrocitos en Error de
suero o plasma muestra/identificación?
Lavar Eritros con solución
salina y repetir
Solicitar nueva muestra
del paciente

No discrepancia Misma discrepancia en grupo

Repetir
directo/inverso
tipificación

Reportar ABO Verificar información del No discrepancia

paciente:
Edad, diagnóstico,
medicamentos, Reportar ABO
transfusiones, embarazos.

Determinar la causa de la
discrepancia.
Discrepancia celular, sérica o
mixta?
 Categorías principales de
discrepancias ABO

• Grupo I
Asociadas con reacciones inesperadas en el grupo Inverso, debido a reacciones débiles o
falta de anticuerpos.
Resolución de discrepancias
ABO Grupo I

▪ Incubación del suero del paciente con células A1 y B durante 15 a

30 minutos a temperatura ambiente.
▪ Si no se observa ninguna reacción después de la centrifugación,
incubar la mezcla de suero /células a 40 °C durante 15 a 30 min.

Un auto control y control celular 0 siempre deben probarse para

detectar la reactividad de otras aglutininas frías frecuentes: anti - I
 Categorías principales de
discrepancias ABO
• Grupo II
Asociadas con reacciones inesperadas en el grupo DIRECTO , debido a reacciones
débiles o falta de un antígeno .
I. Subgrupos de A o B
II. Leucemia ( mezcla de células del grupo A y O o A1 A débil )
III. B adquirido ( antígeno pasajero) Causado por la absorción de productos
bacterianos tipo B sobre las células A u O.
IV. Transfusión de grupo diferente o trasplante de HPC con diferencia de grupo ABO
V. Neutralización del reactivo anti – A y anti B(altas concentraciones de sustancias
solubles de A o B
Resolución de discrepancias
ABO Grupo II

a. Las reacciones débiles con antisueros pueden ser resultas mediante

la incubación del antígeno con su respectivo anticuerpo durante 15
a 30 minutos a temperatura ambiente.
b. Subgrupos que causen discrepancia se pueden resolver mediante
estudios de elución o adsorción.
c. El B adquirido se puede resolver mediante la disminución del PH del
antisuero monoclonal.
d. La concentración alta de sustancia A o B se resuelve lavando los
glóbulos rojos con solución salina
 Categorías principales de
discrepancias ABO
• Grupo III
Asociadas con anomalías proteicas o de plasma, formación de rouleaux y
pseudoaglutinación.
I. Elevado nivel de globulinas( mieloma múltiple, macroglobulinemia o linfoma de
Hodgking)
II. Elevado nivel de fibrinógeno
III. Pequeños coágulos de fibrina en plasma o suero
IV. Suero alterado por expansores de volumen con alto peso moluecular
Resolución de discrepancias
ABO Grupo III

a. Retirar fibrina.
b. Resuspención de eritrocitos en solución salina( una aglutinación
verdadera es estable en presencia de SS).
 Categorías principales de
discrepancias ABO
• Grupo IV
Asociadas con diversos problemas:
I. Transfusión reciente de plasma de grupo diferente.
II. Aloanticuerpos fríos.( anti – M) o Autoanticuerpos ( anti –I)
III. Infusión reciente de inmunoglobulina intravenosa(Iv Ig)
IV. Aglutinación de campo mixto.
V. Poliaglutinación( anormalidades de la membrana de los glóbulos rojos)
Resolución de discrepancias
ABO Grupo IV

a. Lavado de eritrocitos con solución salina caliente ( Autoanticuerpos

fríos)
b. Incubación a 37 °C durante 30 a 60 min ( Auto aglutinación)
c. Identificación del anticuerpo (Aloanticuerpos inesperados anti M) el
grupo inverso debe repetirse con células A1 y B que sean negativas
para este antígeno.
d. Repetición del grupo inverso usando al menos 3 células: A1, A2 , B,
O junto con un autocontrol( Isoaglutininas)
e. Lavado de los globulos rojos con solución salina a temp. Amb. Por lo
menos 3 veces.
Conclusión
Cuando una discrepancia es
encontrada, los resultados deberán ser
registrados, pero la interpretación del
tipaje ABO deberá ser postergado hasta
que se resuelva la discrepancia. Si la
muestra discrepante proviene de un
receptor de transfusión potencial y
existiera una urgencia clínica, es mejor
emplear del grupo O Rh compatible a
sus glóbulos rojos en lo que la
discrepancia se resuelve.
ACTIVIDAD
GRUPO GRUPO
DIRECTO INVERSO
ANTI – A ANTI –B ANTI –AB ANTI –D ANTI A1 ANTI H A1 A2 B 0 INTERPRETACION

1. 4+ NEG 4+ 4+ 4+ NEG NEG NEG 4+ NEG A1 RH POSITIVO

2. 4+ NEG 4+ 4+ NEG 2+ NEG NEG 4+ NEG A2 RH POSITIVO

3. NEG 4+ 4+ NEG NEG NEG 4+ 4+ NEG NEG B RH NEGATIVO

[Link] NEG NEG 4+ NEG NEG 4+ 3+ 4+ NEG 0 RH POSITIVO

5. 4+ 4+ 4+ 4+ 4+ NEG NEG NEG NEG NEG A1B RH POSITIVO

6. NEG NEG NEG 4+ NEG NEG 4+ 3+ 4+ NEG 0 RH POSITIVO

 GRUPO GRUPO
DIRECTO INVERSO

ANTI – A ANTI –B ANTI –AB ANTI –D A1 A2 B 0 CASOS POSIBLES RESOLUCIÓN

NEG NEG NEG NEG NEG NEG NEG NEG un recien nacido Relacionado grupo 1 incubar
reacciones debiles celulas A1 y B
debido a un
transplante
doble poblacion
4+ NEG 4+ 4+ 1+ NEG 4+ NEG subgrupo de A incubación del antígeno con su
respectivo anticuerpo durante 15
a 30 minutos a temperatura
ambiente.(agregar lectinas A1 y
H)

4+ 4+ 4+ 4+ 2+ 2+ 2+ 2+ bombay
lavado de eritrocitos con sl salina
isoglutininas
haloanticuerpo incubacion a 37 °C
BIBLIOGRAFIA

▪ MANUAL DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN BANCO DE SANGRE. TERCERA

EDICIÓN TERESA ROMERO DE RODRIGUEZ .
▪ MEDICINA TRNSFUSIONAL TERCERA EDICIÓN . RADILLO GONZALEZ.