Prematuros
Definición: Antes de la madurez
Son los bebés nacidos antes de la semana 37 de gestación (término)
Parámetros
Pre término: nacidos antes de la semana 37 de gestación
Prematuro extremo: semana 28 hacia atrás
Término: entre las semanas 37 y 40 de gestación
Post término: hasta la semana 42 de gestación
Tener en cuenta
Edad gestacional: las semanas de gestación que tuvo (embarazo)
Edad cronológica: la edad de acuerdo a la fecha de nacimiento
Edad corregida: es la edad madurativa
Ejemplo:
Edad gestacional: 28 semanas
Edad cronológica: 9 meses
40 – 28 = 12 semanas (3 meses)
Edad corregida: 6 meses (9 – 3)
Peso al nacer
Bajo peso: < 2500 grs
Muy bajo peso: < 1500 grs
Causas maternas de prematurez
-Preeclampsia
-Enfermedad crónica
-Infecciones
-Consumo de drogas
-Estructura anormal del útero
-Incompetencia del cuello uterino
-Nacimiento prematuro previo
Causas de prematurez por el embarazo
-Funcionamiento anormal o disminuido de la placenta
-Placenta previa
-Desprendimiento de placenta
-Ruptura prematura de membranas
-Polihidramnios
Causas de prematurez por el bebé
-Gestación múltiple
-Cuando el comportamiento fetal indica que el medio uterino no es saludable
Complicaciones
-Inestabilidad de Tº
-Problemas respiratorios
-Problemas cardiovasculares
-Problemas sanguíneos y metabólicos
-Problemas gastrointestinales
-Problemas neurológicos
-Infecciones
Problemas neurológicos
Los prematuros tienen riesgo de sufrir leucomalacia periventricular (reblandecimiento) como
resultado de una hemorragia intraventricular y de la dilatación ventricular. Debido a la proximidad
del sistema ventricular con las fibras que inervan MMII es posible que desarrollen una diparesia
espástica
Características de la prematurez
-Bebé pequeño
-Piel delgada, brillante, rosada o enrojecida
-Tejido adiposo escaso
-Poca cantidad de cabello en el cuero cabelludo
-Mucha cantidad de lanugo
-Llanto y tono muscular débiles
-Genitales pequeños y subdesarrollados
Desarrollo sensorio-motor
Depende de:
El grado de prematurez (edad gestacional)
El peso al nacer
Las condiciones clínico médicas durante los períodos pre y postnatales
Tono muscular
El desarrollo del patrón del tono dependerá mucho de la posición en la incubadora
Presentan hipotonía generalizada, especialmente axial
La hipotonía se relaciona con el grado de prematurez
Domina el tono extensor, no desarrollado en plenitud (no existe la flexión fisiológica)
Dificultad para desarrollar los patrones flexores (recordar que la posición supina facilita la
extensión)
Pueden presentar hipertonías transitorias con movimientos bruscos y agitados
Desarrollo sensorio-motor
Dificultad en la adquisición de la línea media
Pueden rolar precozmente con empuje extensor
Pobre descarga de peso en prono
Aparente control cefálico
Persistencia de asimetrías no patológicas
Disminución de los movimientos contra la gravedad
Necesitan mayores fijaciones distales
Presentan “equino del prematuro”
Puede presentar persistencia de reacciones primitivas
Hay persistencia de patrones primitivos (controlar que no se acompañen de otro signo)
Son más excitables y sus facultades de atención son dispersas
Pueden presentar hipersensibilidad táctil (zona bucal, palmas y plantas)
El desarrollo del sensorio difiere del bebé nacido a término (visual, auditivo)
Signos de alerta
Aumento o disminución excesiva en flexión
Extensión marcada
Invariabilidad de movimiento
Respuestas asimétricas de las reacciones
Persistencia de asimetrías en las posturas y movimientos
Dificultades en la alimentación
Persistencia de la marcha en puntas de pies asociado con pérdida del rango de movimiento
Lactante muy tranquilo o muy inquieto
Reacciones ante la luz o los sonidos exagerados o disminuidos
Evaluación
Debe ser realizado periódicamente durante el 1º año de vida
Objetivo identificar, conocer, determinar y detectar signos de retraso en el desarrollo y de alerta
Tener en cuenta las observaciones de los padres
Tratamiento
Debe realizarse cuando:
Hay un Dx definido
Existe un retraso que interfiere con el desarrollo funcional
Cuando se combinan dos o tres signos de alerta
Tipo de tratamiento
-Estimulación temprana
-Estimulación precoz
-Intervención precoz
La terminología fue y es muy discutida y a veces mal utilizada tanto en el plano asistencial como en
el terapéutico
Estimular: Desarrollar al máximo el potencial que cada niño trae para proyectarse al mundo.
Acompañar el desarrollo
Objetivos terapéuticos en la UCIN
Promover el estado de organización del niño
Promover la interacción padres-hijo
Mejorar la conducta de autorregulación a través de la modificación del entorno
Promover una adecuada postura y patrones de movimiento más normales
Mejorar las habilidades de la motricidad bucal
Mejorar las reacciones visuales y auditivas
Prevenir alteraciones músculo esqueléticas
Informar al equipo sobre el tipo de intervención
Colaborar con el equipo para facilitar el alta y la transición al entorno familiar
Tratamiento
Postural (simetría, organización)
Posicionamiento
Conexión y comunicación
Jalones madurativos acordes a su edad corregida, brindar variedad de experiencias
sensoriomotrices
Tratamiento orofacial
Proporcionar información propioceptiva y táctil
“Enfoque psicomotor”
