EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

JGH
+}
}LUIS CARLOS MARIMON AGRESOTT

72249117

PACIENTE MASCULINO DE 34 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE :

FALLA CARDIACA AGUDA STEVENSON B SECUNDARIA A MIOCARDIOPATÍA DILATADA DE ORIGEN TÓXICO CON
FRACCIÓN DE EYECCIÓN DEPRIMIDA DEL 29 %
DOLOR ABDOMINAL EN ESTUDIO
OBESIDAD MÓRBIDA
EX CONSUMIDOR DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
Fecha de Ingreso :27/04/2020 No. Documento Identidad:CC 7409702
Apellidos y Nombres:VIZCAINO ARIZA JOSE DAVID No. Ingreso:82 08242370

IONOGRAMA [CLORO, SODIO, POTASIO Y BICARBONATO O CALCIO]

IONOGRAMA
Sodio: 144.7 mEq/L 135.0 155.0
Potasio:6.07 mEq/L 3.6 5.5
Cloro: 104.2 mEq/L 95.0 108.0
Técnica: Ion Selectivo

NITROGENO UREICO [BUN]

Bun [Nitrogeno Ureico]: 14.57 mg/dl 7 20.6
V.Ref: Niños 1 - 3 años: 5.1 - 16.8
Niños: 4 -13 años : 7.0 - 16.8
De 14 a 19 años : 8.4 - 21.0
Hombres < 50 años: 8.9 - 20.6
Hombres > 50 años: 8.4 - 25.7
Mujeres < 50 años: 7.0 - 18.7
Mujeres > 50 años: 9.8 - 20.1

CREATININA EN SUERO, ORINA U OTROS

Creatinina en Sangre: 3.36 mg/dl 0.6 1.1
V R {Hombres: 0.73 - 1.18}
[Mujeres: 0.55 - 1.02]
Observaciones: Correlacionar con cuadro clincio del paciente. T

Validado por:VCAÑAS Fecha Validación:27/04/2020

T/A: 110/70 MMHG FC: 106 LPM FR: 25 RPM T: 37°C O2 97%
*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS,INGURGITACIÓN
YUGULAR,REFLUJO HEPATOYUGULAR POSITIVO, NO RIGIDEZ DE NUCA.
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,

RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS CON S3 Y GALOPE , SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN GLOBOSO POR PANÍCULO ADIPOSO, PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA
PALPACIÓN EN HIPOCONDRIO DERECHO, CON SOSPECHA DE HEPATOMEGALIA,SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, EDEMA INCIPIENTE GRADO 1, MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES
PRESENTES LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS

PACIENTE MASCULINO CON ANTECEDENTES DE MIOCARDIOPATÍA DILATADA CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN DEL
29 % DEL 11/11/19 CON DILATACIÓN SEVERA DE AURÍCULA IZQUIERDA DE PROBABLE ORIGEN TÓXICO
ASOCIADO A ALCOHOL ETÍLICO Y CONSUMO DE DROGAS PSICOACTIVAS, CON INSUFICIENCIA MITRAL
MODERADA, OBESIDAD MÓRBIDA, ANTECEDENTES DE CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS PSICOACTIVAS,QUE
INGRESA POR CUADRO CLINICO DE APROXIMADAMENTE 20 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR
DISCONFORT ABDOMINAL ASOCIADO A DISNEA, ORTOPNEA, DISNEA PAROXÍSTICA NOCTURNA, SIN FIEBRE, TOS
OCASIONAL, NIEGA EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES,REFIERE AUMENTO DEL DIÁMETRO ABDOMINAL,
SOSPECHA DE HEPATOMEGALIA PERO DIFÍCIL EVALUACIÓN POR GRAN PANÍCULO ADIPOSO,
ELECTROCARDIOGRAMA CON HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA POR VOLTAJE CON DILATACIÓN DE
AURÍCULA IZQUIERDA, ÍNDICE DE CORNELL POSITIVO,ONDAS T NEGATIVAS, POR LO QUE SE INDICA
HOSPITALIZAR PARA MANEJO OPTIMIZACIÓN DE FALLA CARDIACA, SIN PODER DESCARTAR DISCONFORT
ABDOMINAL DE OTRA ETIOLOGÍA POR LO CUAL SOLICITAMOS ECOGRAFÍA ABDOMINAL TOTAL DONDE
DEBEMOS DESCARTAR EN PRIMERA INSTANCIA POR EL ANTECEDENTE DE OBESIDAD UNA COLELITIASIS ENTRE
OTROS, SE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR MED INTERNA

CABECERA 40°
OXÍGENO POR CÁNULA NASAL SI SATURACIÓN MENOR DE 92%
DIETA NORMOCALÓRICA HIPOSÓDICA
MENOR DE 200 MG DE GRASAS TRANS EN 24 HORAS
ESPIRO
CARVEDILOL 25 MG VO CADA 12 HORAS
ENALAPRIL 5 MG CADA 12 HORAS
ASA 100 MG VO DIA
PENDIENTE TROPONINA I
SS EKG EN 6 HORAS
SS ECOCARDIOGRAMA
SS ECOGRAFÍA ABDOMINAL TOTAL
SS GASES ARTERIALES, FUNCIÓN HEPÁTICA , BILIRRUBINAS.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
RIGOBERTO DARIO BRAVO VILLADIEGO

8722270
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

PACIENTE MASCULINO DE 57 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE :

EPOC EXACERBADO AGUDIZADO
SECUELAS DE TUBERCULOSIS PULMONAR
DESNUTRICION PROTEICOCALORICA
FARMACODEPENDIENTE

T/A: 130/90 MMHG FC: 85 LPM FR: 25 RPM T: 37°C O2 94%

CCC NORMAL, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ.MUCOSA ORAL HÚMEDA.SIN HEMOPTISIS.
TÓRAX SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, DISMINUCIÓN DEL MURMULLO VESICULAR, ABUNDANTE MOVILIZACIÓN DE
SECRECIONES, RONCUS Y SIBILANCIAS ESPIRATORIAS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, RUIDOS CARDIACOS
RÍTMICOS SIN SOPLOS, ABDOMEN PLANO, NO MASAS O MEGALIAS PALPABLES, NO DATOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL
GU NORMOCONFIGURADO PARA SEXO Y EDAD.
EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, HIPOTRÓFICAS, SIN EDEMAS.
NEUROVASCULAR CONSERVADO, PULSOS DISTALES PRESENTES.
SNC SIN DÉFICIT.
PIEL Y FANERAS, NO SE OBSERVAN ÚLCERAS.

PACIENTE DE 57 AÑOS DE EDAD VALORADO EN SERVICIO DE AISLADOS DE URGENCIAS QUIEN INGRESA EN

CONTEXTO DE EPOC EXACERBADO AGUDIZADO DESDE HACE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN SIN SÍNTOMAS
CONCOMITANTES, MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA,PACIENTE MULTICONSULTANTE CON ANTECEDENTES TBC
PULMONAR, EPOC , EXTABAQUISTA PESADO, CONSUMIDOR DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS POR AP .AL
EXAMEN FÍSICO SE ENCUENTRA ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE, AUSCULTACIÓN PULMONAR CON
AGREGADOS Y DISMINUCIÓN DEL MURMULLO VESICULAR EN AMBOS CAMPOS PULMONARES ,NO DATOS DE
REPERCUSIÓN HEMODINÁMICA, REPORTE DE PARACLÍNICOS HEMOGRAMA CON LEUCOCITOSIS, NEUTROFILIA,
SIN DATOS DE ANEMIA, PCR NORMAL, FUNCIÓN RENAL DENTRO DE RANGOS, SE CONSIDERA HOSPITALIZAR
PARA INICIAR MANEJO MÉDICO CON BRONCODILATADORES, SIN ANTIBIOTICOTERAPIA, SE SOLICITA
VALORACIÓN POR NUTRICIÓN PARA SUPLEMENTACIÓN, SE SOLICITA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX,SE EXPLICA
CONDUCTA A SEGUIR CON RIESGOS Y PRONÓSTICOS CLÍNICOS, QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.ATENTOS
A EVOLUCIÓN.

HOSPITALIZAR POR MED INTERNA

ATI
DIETA HIPERCALÓRICA
RANITIDINA 50 MG IV CADA 8 HRS
B.IPRATROPIO 4 PUFF CADA 4 HORAS
BECLOMETASONA 2 PUFF CADA 12 HORAS
TEOFILINA 1 TAB VO CADA 12 HORAS
KETOTIFENO 7 CC / NOCHE.
SS VALORACIÓN POR NUTRICIÓN
VIGILAR PATRÓN RESPIRATORIO
CSV Y AC
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
MICAELA OCHOA MARTINEZ

22412625
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

PACIENTE FEMENINA DE 90 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE :

EPOC EXACERBADO SOBREINFECTADO
SOSPECHA DE FALLA CARDIACA?
EXTABAQUISTA IPA 1
EXPOSICIÓN A BIOMASAS POR AP
ARTROSIS DE RODILLA DERECHA POR AP

T/A: 150/80 MMHG FC: 80 LPM FR: 25 RPM T: 37°C O2 95%

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE,RONCUS EN AMBOS CAMPOS
PULMONARES CON MOVILIZACIÓN DE SECRECIONES, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS NI
AGREGADOS
*ABDOMEN GLOBOSO POR PANÍCULO ADIPOSO, PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A
LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO
PERCUSIÓN NEGATIVA.
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO
CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS PALIDEZ MUCOCUTÁNEA GENERALIZADA
29/03/2020 4:15PM
TROPONINA I <10.0
LEUCO 17.3 ERITRO 4.38 HGB 13.5 HTO 41.7 PLT 203 NEUTRO 83.6 LINFO 10.2 MONO 5.43
BUN 13 CREAT 0.76 PCR 0.84
UROANALISIS AMARILLO TURBIO
DENSIDAD 1010 PH 7.0 SANGRE + CEL EPI BAJAS + LEUCO 2-4 HEMATIES 1-2 BACT + MOCO +

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA VALORADA EN SALA DE HOSPITALIZACIÓN POR PRESENTAR CUADRO CLINICO
DE FIEBRE DE 4 DÍAS DE EVOLUCIÓN , ACOMPAÑADO DE TOS CON EXPECTORACIÓN AMARILLENTA CON
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADA, CIFRAS
TENSIONALES AUMENTADAS, CONSCIENTE, ORIENTADA,TOLERANDO VÍA ORAL, PULMONES CON
SOBREAGREGADOS RONCUS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES CON MOVILIZACIÓN DE SECRECIONES,
HEMOGRAMA CON LEUCOCITOSIS A EXPENSAS DE NEUTRÓFILOS, NO DATOS DE ANEMIA, FUNCIÓN RENAL
CONSERVADA,PCR NORMAL, UROANALISIS NO PATOLÓGICO,RADIOGRAFÍA DE TÓRAX MUY MALA TÉCNICA POR
CONDICIÓN CLÍNICA DE LA PACIENTE DONDE SE OBSERVA CONSOLIDADOS PULMONARES Y RADIOOPACIDADES
PULMONARES BASALES BILATERALES,POR LO QUE SE DECIDE ORDENAR DE NUEVO, SE CONSIDERA
HOSPITALIZAR EN CONTEXTO DE EXACERBACIÓN DE SU EPOC PARA INICIO DE TERAPIA ANTIBIÓTICA CON
AMPICILINA SULBACTAM,EN SU DIA 1 DE ANTIBIOTICOTERAPIA, MANEJO BRONCODILATADOR, SE SOLICITA
ELECTROCARDIOGRAMA PARA EVALUAR RITMO CARDIACO Y DESCARTAR ALTERACIONES, SE SOLICITA
REALIZACIÓN DE ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO PARA VALORAR ESTRUCTURALIDAD Y FUNCIONALIDAD
CARDÍACA Y RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, SE SOLICITA VALORACIÓN POR TRABAJO SOCIAL, PACIENTE SIN
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

FAMILIARES DURANTE LA RONDA MÉDICA. SE SUSPENDE HIDROCORTISONA,SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN

REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR MED INTERNA

ATI
DIETA HIPOSODICA
AMPICILINA +SULBACTAM 3 GR IV CADA 8 HORAS FI: 29/03/2020
LOSARTAN 50 CADA 12 HORAS
AMLODIPINO 10 MG DÍA
ASA 100 MG VO DIA
ATORVASTATINA 40 MG VO DIA
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 HORAS POR FIEBRE O DOLOR
BROMURO DE IPRATROPIO 4 PUFF CADA 6 HORAS
SS EKG
SS RX DE TÓRAX
SS ECOCARDIOGRAMA
SS VALORACIÓN POR TRABAJO SOCIAL
SUSPENDER HIDROCORTISONA
CURVA TÉRMICA
VIGILAR PATRÓN RESPIRATORIO
CSV Y AC
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
WENDY PAOLA PEREZ CALDERON

1002128391

PACIENTE FEMENINA DE 20 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE :

IVU COMPLICADA EN RESOLUCIÓN

T/A: 120/70 MMHG FC: 80 LPM FR: 25 RPM T: 37°C O2 95%

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA.
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO
CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS

27/03/2020 10:30
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

UROCULTIVO
POSITIVO
>100.000 UFC/ML
BACILOS GRAM -
MICROORGANISMO ESCHERICHIA COLI
AMPICILINA SENSIBLE
CEFUROXIMA SENSIBLE
CEFEPIMA SENSIBLE
CEFTRIAXONA SENSIBLE
AMPICILINA SULBACTAM SENSIBLE
NITROFURANTOÍNA SENSIBLE
CEFALOZINA SENSIBLE

26/03/2020 08:12 AM
FROTIS VAGINAL COLOR BLANCO PH 6.5 TEST DE AMINAS NEGATIVO CEL EPI ++ BACT + LEUCO 5-8 HEMATIES 0-
2 LEVADURAS +
CÉLULAS GUÍAS AUSENTES
BACILOS GRAM + LACTOBACILOS ++
POLIMORFONUCLEARES MODERADOS.

ECO DE VÍAS URINARIAS 25/03/20

PIELONEFRITIS AGUDA BILATERAL E HIDRONEFROSIS LEVE DERECHA.

25/03/2020 1:00 AM
BUN 6.00 CREAT 0.76
COLORACIÓN DE GRAM ORINA
BACILOS GRAM - +++ POLIMORFONUCLEARES

24/03/20
LEUCO 11.6 ERITRO 4.48 HGB 12.3 HTO 36.8 PLT 288 NEUTRO 77.2 LINFO 13.6 MONO O8.9
UROANALISIS
AMARILLO TURBIO
DENSIDAD 1.030 PH 6.0 SANGRE +++
NITRITOS POSITIVO CETONAS 100
UROBILINOGENO NORMAL PROTEINAS 30
CEL EPI BAJAS ++ LEUCO CAMPOS LLENOS HEMATÍES 8-10 BACTE +++

PACIENTE HOSPITALIZADA CON DIAGNÓSTICOS DESCRITOS, AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN CIFRAS

TENSIONALES EN METAS, AFEBRIL, OXÍGENO AMBIENTE, NO DIFICULTAD RESPIRATORIA, A LA AUSCULTACIÓN
PULMONAR SIN RONCUS, NIEGA SINTOMATOLOGÍA IRRITATIVA URINARIA, CUMPLIÓ MANEJO ANTIBIÓTICO
ESTABLECIDO CON CEFTRIAXONA POR UROANALISIS PATOLÓGICO Y ALTERACIÓN ESTRUCTURAL IDENTIFICADA
POR ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS, HEMOGRAMA SIN LEUCOCITOSIS, NO DATOS DE ANEMIA, PRUEBAS DE
FUNCIÓN RENAL DENTRO DE LÍMITES NORMALES,UROCULTIVO POSITIVO MULTISENSIBLE POR LO QUE EN
RONDA MÉDICA SE DECIDE DAR EGRESO POR BUENA EVOLUCIÓN CLÍNICA, MEJORÍA DE DOLOR CON MANEJO
ANALGESICO AMBULATORIO,SE ORDENA LA REALIZACION DE UROTAC AMBULATORIO PARA DESCARTAR
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

MALFORMACIÓN ANATÓMICA EN VÍAS URINARIAS, MANEJO MÉDICO CON NITROFURANTOÍNA POR

SENSIBILIDADA REFLEJADA EN UROCULTIVO , CITA CONTROL POR MEDICINA INTERNA POR CONSULTA EXTERNA,
SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA SE EXPLICA AL FAMILIAR QUIEN MANIFIESTA ENTENDER Y
ACEPTAR.

EGRESO MÉDICO
NITROFURANTOINA 100 MG CADA 6 HORAS POR 7 DÍAS .
ACETAMINOFEN TOMAR 1 GRAMO CADA 8 HORAS POR FIEBRE O DOLOR.
METRONIDAZOL+NISTATINA 1 ÓVULO INTRAVAGINAL POR 7 DÍAS.
SS UROTAC AMBULATORIO
SS CITA POR MEDICINA INTERNA EN 1 MES

RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA

NO RELACIONES SEXUALES DURANTE SIETE DÍAS.
USTED DEBE ASISTIR A URGENCIAS SI PRESENTA:
FIEBRE O ESCALOFRÍOS
CONVULSIONES
SANGRADO ABUNDANTE
EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES
ÚLCERAS
INFECCIÓN EN PIEL
VÓMITO O DIARREA
DOLOR O ARDOR AL ORINAR
ORINA FÉTIDA, DE MAL OLOR O CON PUS
DIFICULTAD PARA RESPIRAR
DOLOR ABDOMINAL INTENSO
SANGRADO ABUNDANTE.
TOS CON SANGRE
TENSIÓN ARTERIAL POR ENCIMA DE 140/90
CEFALEA, FOSFENOS, TINNITUS
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

ROSA MARIA SARMIENTO CARRASCAL

08001D9734

PACIENTE FEMENINA DE 58 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE:

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUÉMICA
INSUFICIENCIA CARDÍACA CLASE FUNCIONAL II/IV ESTADÍO C STEVENSON B FEVI 22%
DIABETES MELLITUS POR AP
HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR AP

TA: 130/70 FC: 78 X MIN FR: 24 X MIN T 37 O2 93 % GLUCOMETRÍA 138 MG/DL

EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, NISTAGMO HORIZONTAL BILATERAL,

CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO
CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE, SOMNOLIENTA.
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS
26/03/2020 12:20 PM

LEUCO 6.93 ERITRO 4.36 HGB 12.8 HTO 41.2 PLT 189 NEUTRO 71.2 LINFO 18.3 MONO 9.66

BUN 15.0 CREAT 0.88

PH 7.4 PCO2 27.3 PO2 100.3 HCO3 17.9 SO2 97.8 BEECF -6.3

NA 135.4 K 4.42 CL 103.3

TROPONINA I 12.1

SE TRATA DE UNA PACIENTE FEMENINA REMITIDA DE CAMINO BOSQUE VALORADA EN URGENCIAS SIN
FOCALIDAD NEUROLÓGICA AL MOMENTO SOMNOLIENTA QUE INGRESA POR PRESENTAR CUADRO AGUDO DE
DISARTRIA,INESTABILIDAD POSTURAL ATAXICA ,CEFALEA INTENSA,CON ANTECEDENTES DE DIABETES MELLITUS,
HIPERTENSIÓN ARTERIAL, A LA VALORACIÓN CON DATOS DE SOMNOLENCIA SIN FOCALIDAD PERO CON
IMPOSIBILIDAD PARA LA BIPEDESTACIÓN CON REPORTE DE ELECTROCARDIOGRAMA QUE EVIDENCIA BLOQUEO
COMPLETO DE RAMA IZQUIERDA, HEMOGRAMA SIN DATOS DE LEUCOCITOSIS, NO DATOS DE ANEMIA,
FUNCIÓN RENAL CONSERVADA, IONOGRAMA DENTRO DE LÍMITES NORMALES, TROPONINAS NEGATIVAS,GASES
ARTERIALES DENTRO DE RANGOS, CON TOMOGRAFÍA CEREBRAL REALIZADO EN ADELITA DE CHAR QUE
EVIDENCIA LESIÓN ISQUÉMICA A NIVEL OCCIPITAL IZQUIERDO DATOS QUE EN CONTEXTO DE PACIENTE HACE
PENSAR EN ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUÉMICA CON RIESGO DE DETERIORO NEUROLÓGICO MAYOR
Y MORTALIDAD POR LO CUAL SE CONSIDERA INICIAR MANEJO ANTIISQUÉMICO, SE CONSIDERA REMITIR PARA
MANEJO INTEGRAL Y MONITOREO HEMODINÁMICO POR UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS EN LAS
PRIMERAS 48 HORAS PARA EVALUAR SU CONDICIÓN NEUROLÓGICA DE MANERA ESTRICTA SE SOLICITARA
TOMOGRAFÍA CEREBRAL EN 24 HORAS CONTROL .SE EXPLICA A FAMILIAR Y PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER
Y ACEPTAR.

SS REMISIÓN A UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS

DIETA HIPOSÓDICA
CABECERA 40°
MONITOREO HEMODINÁMICO
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

ESOMEPRAZOL 40 MG VO CADA 24 HORAS.

METFORMINA 850 MG VO DÍA
CARVEDILOL 6.25 MG VO CADA 12 HORAS
ASA 100 MG VO DIA
ATORVASTATINA 40 MG VO DIA
ENOXAPARINA 40 MG SC DÍA
ESPIRONOLACTONA 25 MG VO DIA
HOJA NEUROLÓGICA
CSV Y AC
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
WENDY PAOLA PEREZ CALDERON

1002128391

PACIENTE FEMENINA DE 20 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE :

IVU COMPLICADA

T/A: 130/70 MMHG FC: 80 LPM FR: 25 RPM T: 37°C O2 95%

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN POSITIVA
BILATERAL.
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO
CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS

ECO DE VÍAS URINARIAS 25/03/20

PIELONEFRITIS AGUDA BILATERAL E HIDRONEFROSIS LEVE DERECHA.

25/03/2020 1:00 AM
BUN 6.00 CREAT 0.76
COLORACIÓN DE GRAM ORINA
BACILOS GRAM - +++ POLIMORFONUCLEARES

24/03/20
LEUCO 11.6 ERITRO 4.48 HGB 12.3 HTO 36.8 PLT 288 NEUTRO 77.2 LINFO 13.6 MONO O8.9
UROANALISIS
AMARILLO TURBIO
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

DENSIDAD 1.030 PH 6.0 SANGRE +++

NITRITOS POSITIVO CETONAS 100
UROBILINOGENO NORMAL PROTEINAS 30
CEL EPI BAJAS ++ LEUCO CAMPOS LLENOS HEMATÍES 8-10 BACTE +++

PACIENTE EN ESTANCIA HOSPITALARIA EN CONTEXTO DE CUADRO INFECCIOSO URINARIO, AL MOMENTO DE LA

VALORACIÓN NORMOTENSA, AFEBRIL, OXÍGENO AMBIENTE, NO DIFICULTAD RESPIRATORIA, A LA
AUSCULTACIÓN PULMONAR SIN SOBREAGREGADOS, NIEGA SINTOMATOLOGÍA IRRITATIVA URINARIA,REFIERE
LEUCORREA , EN CURVA TÉRMICA SE EVIDENCIA FIEBRE 39.5 °C , EN MANEJO ANTIBIÓTICO ESTABLECIDO HOY
SU DIA 2 DE CEFTRIAXONA POR UROANALISIS PATOLÓGICO ,PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL DENTRO DE RANGOS,
ALTERACIÓN ESTRUCTURAL IDENTIFICADA POR ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS REALIZADA EL DIA DE AYER,
PENDIENTE LA REALIZACIÓN DE FROTIS VAGINAL PARA DESCARTAR OTRAS PATOLOGÍAS, PENDIENTE REPORTE
DE UROCULTIVO, EN RONDA MÉDICA SE DECIDE CONTINUAR MANEJO MÉDICO, SE EXPLICA A PACIENTE Y
FAMILIAR CONDICIÓN Y CONDUCTA QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR
DIETA NORMAL
ATI
CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HORAS PREVIA TOMA DE CULTIVO
HIOSCINA SIMPLE 20 MG IV CADA 8 HORAS
ACETAMINOFÉN 1 GR VO CADA 6 HORAS EN CASO DE FIEBRE
CURVA TÉRMICA CADA 6 HORAS
PENDIENTE UROCULTIVO, FROTIS VAGINAL.
CSV Y AC
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
DORELLYS ESTHER RUIZ GORDON

32785427

PACIENTE FEMENINA DE 46 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE :

SÍNDROME FEBRIL E/E
DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA POR HIPERGLICEMIA SIMPLE
CETOACIDOSIS DIABÉTICA (?) VS ESTADO HIPEROSMOLAR NO CETÓSICO
ANEMIA NORMOCÍTICA NORMOCRÓMICA
DM INSULINODEPENDIENTE POR AP

T/A: 125/70 MMHG FC: 120 LPM FR: 25 RPM T: 37°C O2 95% GLUCOMETRIA 239MG/DL
PESO: 65 KG TALLA: 1.65 MTS
*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL SECA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO INGURGITACIÓN
YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN SOBREAGREGADOS
PULMONARES, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +

*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, SIN EDEMA.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS.
25/03/2020 8:45 PM
LEUCO 10.6 ERITRO 3.90 HGB 10.3 HTO 31.4 PLT 237.0 NEUTRO 84.3 LINFO 10.5 MONO 4.52
BUN 17.0 CREAT 0.87
PH 7.38 PCO2 30.4 PO2 68.9 HCO3 17.9 SO2 93.9 BEECF -7.1 PCR 32
UROANALISIS AMARILLO TURBIO
DENSIDAD 1.030 PH 6.0 GLUCOSA 100 MG/DL
CEL EPI BAJAS ESCASOS LEUCO 2-4 HEMATIES 0-2 BACT + MOCO ++

SE VALORA PACIENTE FEMENINA EN SALA DE HOSPITALIZACIÓN CON DIAGNÓSTICOS ANOTADOS Y

ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, QUE INGRESA POR PRESENTAR CUADRO FEBRIL, ACOMPAÑADO DE CEFALEA
INTENSA,ARTRALGIAS,VÓMITOS INCONTABLES DE 5 DÍAS DE EVOLUCIÓN ASOCIADO A GLUCOMETRIAS FUERA
DE METAS, A LA VALORACIÓN SE ENCUENTRA CONSCIENTE, ORIENTADA, EN REGULARES CONDICIONES
GENERALES, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AL EXAMEN FÍSICO CON MUCOSA ORAL SECA, CON DATOS DE
DESHIDRATACIÓN, PACIENTE CON MAL CONTROL METABÓLICO AL TRATAMIENTO HIPOGLUCEMIANTE EN CASA
CON METFORMINA, REPORTE DE HEMOGRAMA SIN LEUCOCITOSIS,CON NEUTROFILIA,DATOS DE ANEMIA, NO
TROMBOCITOPENIA, CONTROL DE FUNCIÓN RENAL NORMAL,GASES ARTERIALES SIN ALTERACIÓN,GLUCOSURIA
EN EL PARCIAL DE ORINA, SE SOLICITAN PARACLÍNICOS CONTROL HEMOGRAMA, HEMOGLOBINA
GLICOSILADA,IONOGRAMA, CETONAS EN SANGRE, RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, SE ORDENA INICIAR MANEJO CON
INSULINAS, REALIZAR GLUCOMETRIAS PRE Y POSPRANDIALES, SE ORDENA SUSPENDER DIPIRONA, CONTINUA
EN ESTANCIA HOSPITALARIA RECIBIENDO MANEJO MÉDICO.SE LE EXPLICA AL PACIENTE QUIEN MANIFIESTA
ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR POR MED INTERNA

DIETA HIPOGLUCIDA
LEV SSN 0.9% 1500CC AHORA, CONTINUAR A 120CC HORA.
RANITIDINA 50 MG IV CADA 8 HORAS.
INSULINA DEGLUDEC 12 UI SC NOCHE
INSULINA ASPART 5 UI PRE PRANDIAL
SS HEMOGRAMA, HEMOGLOBINA GLICOSILADA,RX DE TÓRAX,IONOGRAMA,CETONAS EN SANGRE.
VIGILAR PATRÓN RESPIRATORIO
GLUCOMETRIAS PRE Y POSPRANDIAL
SUSPENDER DIPIRONA
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CURVA TÉRMICA
CSV Y AC
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
MASCULINO DE 28 AÑOS DE EDAD CON IDX:
DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA POR HIPERGLICEMIA SIMPLE
CETOACIDOSIS DIABÉTICA (?) VS ESTADO HIPEROSMOLAR NO CETÓSICO
DM INSULINODEPENDIENTE POR AP
MAL CONTROL METABÓLICO
CONSUMIDOR DE PSICOACTIVOS
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

PACIENTE MASCULINO DE 28 AÑOS EN HOSPITALIZACIÓN CON DIAGNÓSTICOS ANOTADOS Y ANTECEDENTES DE

IMPORTANCIA, A LA VALORACIÓN SE ENCUENTRA CONSCIENTE, ORIENTADO, EN REGULARES CONDICIONES
GENERALES, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AL EXAMEN FÍSICO CON MUCOSA ORAL SECA. PACIENTE CON
MALA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO INSULÍNICO EN CASA, REPORTE DE HEMOGRAMA SIN LEUCOCITOSIS, NO
TROMBOCITOPENIA, CONTROL DE FUNCIÓN RENAL NORMAL, ELECTROLITOS NORMAL, GASES ARTERIALES SIN
ALTERACIÓN, GLUCOSA PREPRANDIAL AUN FUERA DE RANGOS POR LO QUE SE ORDENA APLICAR 10 UND
AHORA DE INSULINA TOUJEO, SE SOLICITAN PARACLÍNICOS CONTROL HEMOGLOBINA GLICOSILADA,
UROANÁLISIS, PENDIENTE REALIZAR RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, REALIZAR GLUCOMETRIAS PRE Y
POSPRANDIALES, CONTINUA EN ESTANCIA HOSPITALARIA RECIBIENDO MANEJO MÉDICO . SE LE EXPLICA AL
PACIENTE QUIEN MANIFIESTA ENTENDER Y ACEPTAR.

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL SECA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO INGURGITACIÓN
YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN SOBREAGREGADOS
PULMONARES, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, SIN EDEMA.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS.

26/02/20
LEUC: 7.9 ERITR: 4.37 HG: 13.5 HCT: 39.3 NEUTR: 66.1 LINF: 24.9 PLAQ: 288
BUN: 11.12 CREAT: 0.97
GASES ARTERIALES:
PH: 7.345 PCO2: 38.9 PO2: 130.7 HCO3: 21.3 SO02: 98.8 BEecf: -4.4
IONOGRAMA:
NA136.4/K 3.86/CL 106.8

HOSPITALIZAR POR MED INTERNA

DIETA HIPOGLUCIDA
ATI
LEV SSN 0.9% 150CC HORA.
INSULINA TOUJEO 10UN AHORA Y CONTINUAR 32 UI SC NOCHE
INSULINA APIDRA 7 UI PRE PRANDIAL
SS HEMOGLOBINA GLICOSILADA, UROANÁLISIS, RX DE TÓRAX
VIGILAR PATRÓN RESPIRATORIO
GLUCOMETRIAS PRE Y POSPRANDIAL
MONITOREO CONTINUO DE SIGNOS VITALES
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CSV Y AC
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
WENDY PAOLA PEREZ CALDERON

1002128391

PACIENTE FEMENINA DE 20 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE:

IVU COMPLICADA

T/A: 120/90 MMHG FC: 80 LPM FR: 25 RPM T: 37°C O2 95%

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN POSITIVA
BILATERAL.
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO
CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS
25/03/2020 1:00 AM
BUN 6.00 CREAT 0.76
COLORACIÓN DE GRAM ORINA
BACILOS GRAM - +++ POLIMORFONUCLEARES
24/03/20
LEUCO 11.6 ERITRO 4.48 HGB 12.3 HTO 36.8 PLT 288 NEUTRO 77.2 LINFO 13.6 MONO O8.9
UROANALISIS
AMARILLO TURBIO
DENSIDAD 1.030 PH 6.0 SANGRE +++
NITRITOS POSITIVO CETONAS 100
UROBILINOGENO NORMAL PROTEINAS 30
CEL EPI BAJAS ++ LEUCO CAMPOS LLENOS HEMATÍES 8-10 BACTE +++

SE TRATA DE PACIENTE VALORADA EN SALA DE HOSPITALIZACIÓN CON DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN DE VÍAS

URINARIAS COMPLICADA, SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, FEBRIL,
HIDRATADA, NORMOTENSA, CONSCIENTE, ORIENTADA, EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, PULMONES BIEN
VENTILADOS, NIEGA DOLOR ABDOMINAL, SIN DATOS DE SIRS, CON SINTOMATOLOGÍA RELACIONADA CON
FIEBRE, PUÑOPERCUSIÓN DERECHA POSITIVA, PARCIAL DE ORINA DE INGRESO PATOLÓGICO, HEMOGRAMA
CON LEUCOCITOSIS LEVE,NO DATOS DE ANEMIA,SE DECIDE HOSPITALIZAR POR PRESENTAR SÍNTOMAS
URINARIOS Y SE CONTINUA TRATAMIENTO ANTIBIOTICO Y ANALGESICO,SE SOLICITA ECOGRAFÍA DE VÍAS
URINARIAS PARA DESCARTAR ALTERACIONES ESTRUCTURALES, FROTIS DE SECRECIÓN VAGINAL PARA
DESCARTAR VAGINOSIS U OTRAS PATOLOGÍAS, ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN
REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

HOSPITALIZAR MED INTERNA

DIETA NORMAL
ATI
CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HORAS PREVIA TOMA DE CULTIVO
HIOSCINA SIMPLE 20 MG IV CADA 8 HORAS
ACETAMINOFÉN 1 GR VO CADA 6 HORAS EN CASO DE FIEBRE
CURVA TÉRMICA CADA 6 HORAS
SS FROTIS DE SECRECIÓN VAGINAL
SS ECOGRAFÍA DE VÍAS URINARIAS
CSV Y AC
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
NURYS AREVALO GONZALEZ

22366031

PACIENTE FEMENINA DE 79 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE:

SX CONVULSIVO DESCARTADO
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIO 3B , FGP EPI 30.3 ML/MIN ASOCIADA A DIABETES
PSORIASIS
HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR AP
ARTROPLASTIA DE RODILLAS POR AP

T/A: 120/90 MMHG FC: 80 LPM FR: 25 RPM T: 37°C O2 95%

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO
CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS LESIONES ESCAMOSAS, ENGROSADAS Y ERITEMATOSAS EN CODOS, RODILLAS, ESPALDA Y
CUERO CABELLUDO.

PACIENTE FEMENINA EN ESTANCIA POR SÍNDROME CONVULSIVO YA DESCARTADO, CON COMPLICACIONES

CRÓNICAS POR DIABETES MELLITUS, CON TOMOGRAFIA DE CRANEO SIMPLE DONDE SE DESCARTA LESIÓN
CEREBRAL ESTRUCTURAL O LESIÓN OCUPANTE DE ESPACIO, SE REVISAN PARACLÍNICOS FUNCIÓN TIROIDEA
CONSERVADA, IONOGRAMA SIN ALTERACIÓN ELECTROLÍTICA, SE DECIDE DAR EGRESO MÉDICO, MANEJO
MEDICO AMBULATORIO, CON CITA POR NEFROLOGÍA AMBULATORIA Y CITA CONTROL POR MEDICINA
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

INTERNA EN UN MES. SE DAN RECOMENDACIONES Y PAUTAS DE ALARMA, SE LE EXPLICA A FAMILIAR QUIEN

MANIFIESTA ENTENDER Y ACEPTAR.

EGRESO MÉDICO
CAFEINA + ERGOTAMINA TOMAR 1 TABLETA DÍA POR FIEBRE O DOLOR.
ASA 100 MG VO DIA
ATORVASTATINA 40 MG VO DIA
LOSARTAN 50 MG CADA 12 HORAS
AMLODIPINO 10 MG VO DIA
INSULINA GLARGINA 14 UI SC NOCHE
INSULINA GLULISINA 5 UI SC PREPRANDIALES
SS CITA POR NEFROLOGÍA
SS CITA POR MEDICINA INTERNA

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL SEMIHÚMEDA, LESIONES BLANQUECINAS EN MUCOSA ORAL, CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN
MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: HIPOTROFICAS, SIN EDEMA MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO
CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS: PALIDEZ GENERALIZADA

24/03/2020
LEU:7.3 HB:10.8 HTO:33.4 PLT:231 NEU:62.8 GLICEMIA:92.4 NA:135.2 K:3.82 CL:100.5 VIH: REACTIVO (742.12)
HEPATITIS B:NEGATIVO HEPATITIS C: NEGATIVO VDRL: NEGATIVO
COPROLOGICO
COLOR PARDO
CONSISTENCIA BLANDA
FLOA BACTERIANA NORMAL
LEU:0-2 HEMATIES:0-2

SE VALORA PACIENTE MASCULINO CON DIARREA AGUDA CON ALTO GASTO FECAL DESDE HACE
APROXIMADAMENTE 1 SEMANAS, DATOS DE DESHIDRATACIÓN, SINDROME CONSTITUCIONAL DE LARGA DATA
VIH DIAGNOSTICO RECIENTE, CANDIDIASIS ORAL, QUIEN ACTUALMENTE SE ENCUENTRA
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, CON SIGNOS DE DESHIDRATACION, CIFRAS TENSIONALES NORMALES, NO
DATOS DE SIRS, AFEBRIL, HEMOGRAMA DE INGRESO SIN LEUCOCITOSIS, ANEMIA SIN CRITERIOS DE
TRANSFUSION, GLUCOSA NORMAL, PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL NORMAL, IONOGRAMA NORMAL,
COPROLOGICO NO PATOLOGICO, VHI 2 MUESTRAS POSITIVAS, VDRL NO REACTIVO, HEPATITIS B Y C NEGATIVA,
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

SE DECIDE HOSPITALIZAR PARA INICIAR MANEJO MEDICO, SE SOLICITA CARGA VIRAL Y RECUENTOS
LINFOCITARIOS PARA ESTADIFICAR VIH, RADIOGRAFIA DE TORAX, ECOGRAFÍA ABDOMINAL PARA DESCARTAR
PARA DESCARTAR ALTERACIÓN ESTRUCTURAL, PERFIL INFECCIOSO, SE INICIA MANEJO CON CIPROFLOXACINO,
METRONIDAZOL, TRIMETROPIN SULFA, NISTATINA, VALORACIÓN POR NUTRICIÓN POR DESNUTRICIÓN, SE
EXPLICA AL PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

PACIENTE MASC DE 66 AÑOS CON INDX

VIH DIAGNOSTICO RECIENTE, SOSPECHA DE ESTADIO C
DIARREA AGUDA DE ALTO GASTO FECAL
SINDROME CONSTITUCIONAL
ANEMIA SIN CITRERIOS DE TRANSFUSION
CANDIDIASIS ORAL

HOSPITALIZAR POR MED INTERNA

LEV HARTMAN 1500CC AHORA, CONTINUAR 120 CC HR
CIPROFLOXACINO 400MG CADA 12 HRS
METRONIDAZOL 500MG CADA 8 HR
TRIMETROPIM SULFAMETOXAZOL 3 AMP IV CADA 8 HRS
NISTATINA SUSPENSION, APLICAR EN MUCOSA ORAL CADA 8 HRS
S/S RX DE TORAX
SS ECOGRAFIA ABDOMINAL
SS CARGA VIRAL, RECUENTOS DE LINFOCITOS, TOXOPLASMA, CITOMEGALOVIRUS
CSV Y AC
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

MIRANDA CARMONA MIRIAM ANTONIA

34958425

PACIENTE FEMENINA DE 72 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE :

EPOC EXACERBADO
NEUMONÍA BASAL DERECHA
ANEMIA NORMOCÍTICA NORMOCRÓMICA
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER POR ANTECEDENTES

T/A: 130/70 MMHG FC: 80 LPM FR: 25 RPM T: 37°C O2 95%

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, RONCUS EN AMBOS CAMPOS
PULMONARES, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO
CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS: PALIDEZ MUCOCUTÁNEA GENERALIZADA.

22/03/20 3PM
LEUC: 8.00 ERITR: 3.61 HB: 10.5 HCT: 33.0 PLAQ: 411.0 NEUTR: 68.5
BUN: 15.6 CRET:0.89
GASES: PH: 7.33 PCO2: 49.3 PO2: 126.4 HCO3: 25.6 SO2: 98.3 BEecf: -0.3

PACIENTE FEMENINA VALORADA EN URGENCIAS CON DIAGNÓSTICOS DESCRITOS CON ANTECEDENTES DE

IMPORTANCIA HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADA, NORMOTENSA, CONSCIENTE,
ORIENTADA,TOLERANDO VÍA ORAL, SIGNOS VITALES DENTRO DE RANGOS, PULMONES CON SOBREAGREGADOS,
HEMOGRAMA SIN LEUCOCITOSIS,DATOS DE ANEMIA, FUNCIÓN RENAL CONSERVADA,GASES ARTERIALES
DENTRO DE RANGOS NORMALES, EN MANEJO CON BRONCODILATADORES Y TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO CON
AMPICILINA SULBACTAM HOY EN SU DIA 2 ,RX CON CONSOLIDADOS EN BASES PULMONARES ,PENDIENTE TOMA
DE PRIMERA MUESTRA DE BACILOSCOPIA PARA DESCARTAR TUBERCULOSIS PULMONAR, PENDIENTE
IONOGRAMA. SE DEJA CLONAZEPAM POR ANTECEDENTE PERSONAL DE LA PACIENTE. ATENTOS A EVOLUCIÓN
CLÍNICA DEL PACIENTE, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR MED INTERNA

ATI
AMPICILINA SULBACTAM 3 GR IV CADA 6 H FI:23/03/2020
CLARITROMICINA 500 MG IV CADA 12 H FI :23/03/2020
RANITIDINA 50 MG IV CADA 8 H
B IPRATROPIO 2 PUFF CADA 8 H
BECLOMETASONA 2 PUFF CADA 12 H
ENOXAPARINA 40 MG SC CADA DIA
LORAZEPAM VO 1 MG EN EL DIA Y 2MG EN LAS NOCHES.
PENDIENTE IONOGRAMA.
CSV Y AC
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
MILENA RUA MUÑOZ

1143251557

PACIENTE FEMENINA DE 34 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE :

REACTIVACIÓN DE TUBERCULOSIS PULMONAR
NEUMONÍA POR PNEUMOCYSTIS G
TUBERCULOSIS PULMONAR POR AP
ANEMIA POR ENF CRÓNICA
HIV POR AP
SÍFILIS POR AP

T/A: 120/70 MMHG FC: 80 LPM FR: 25 RPM T: 37°C O2 97%

EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE RONCUS DE PREDOMINIO EN BASE
PULMONARES Y PULMÓN DERECHO, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO
CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS

BK
1ERA Y SEGUNDA MUESTRA NEGATIVA

20/03/20 8:36 AM
LEUCO 9.8 ERITRO 4.13 HGB 11.3 HTO 34.4 PLT 355 NEUTRO 67.2 LINFO 23.5 MONO 6.3
NA 140 K 4.09 CL 105.8
TPT 34.4 CONTROL 30.1
CREAT 0.80 BUN 6.15 GLICEMIA 137.5 LDH 201.50
CITOMEGALOVIRUS IGM 0.09
DÍMERO D 443.00
TOXOPLASMA IGG 200
TOXOPLASMA IGM 0.20
HEPATITIS C NEGATIVO
VDRL REACTIVO 2 DILS
PH 7.3 PCO2 42.8 PO2 105.0 HCO3 22.7 SO2 97.5 BEECF -3.0
NA 140.5 K 4.09 CL 105.8
20/02/2019
VDRL REACTIVO 2 DILS

PACIENTE FEMENINA EN SU CUARTO DÍA DE ESTANCIA HOSPITALARIA CON ANTECEDENTES DE HIV EN

TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL DE GRAN ACTIVIDAD, ANTECEDENTES DE TUBERCULOSIS PULMONAR QUIEN
SE ENCUENTRA EN TRATAMIENTO AL EXAMEN FÍSICO DURANTE SUS HOSPITALIZACIÓN PRESENTA EVOLUCIÓN
FAVORABLE CON MEJORÍA DE SU CUADRO RESPIRATORIO, MEJORÍA DE RONCUS DE PREDOMINIO EN BASE
PULMONARES Y PULMÓN DERECHO , ACTUALMENTE EN CUMPLIENDO TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO,
BACILOSCOPIA PRIMERA Y SEGUNDA MUESTRA NEGATIVA A ESPERA DE REPORTE DE TERCERA MUESTRA DE
BACILOSCOPIA, PENDIENTE CULTIVO PARA DETERMINAR REACTIVACIÓN DE TUBERCULOSIS PULMONAR Y A LA
ESPERA DE RESULTADOS CARGA VIRAL, CD4 Y CD8 PARA DETERMINAR ESTADO ACTUAL DE SU PATOLOGÍA DE
BASE ,SE CONTINÚA IGUAL MANEJO INSTAURADO , SE EXPLICA AL PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y
ACEPTAR.

HOSPITALIZAR EN PISO MED INTERNA

EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

AISLAMIENTO RESPIRATORIO (TBC)

LEV SSN 120 CC/HR
DIETA HIPERPROTEICA
PIPERACILINA TAZOBACTAM 4.5GR EV C/6 HRS
CLARITROMICINA 500MG EV C/12 HRS
TPM/SMX AMP 400/80 3 AMP CADA 8 HRS (6AM/14 HRS/22HR)
B. IPRATROPIO 4 PUFF C/6 HRS, BECLOMETASONA 250 MCG 2 PUFF c/12 HRS
SUCRALFATO 1GR C/8 HRS
HIDROCORTISONA 100 MG EV C/8HRS
PENDIENTE BK 3ERA MUESTRA, CULTIVO
PENDIENTE CARGA VIRAL, CD4, CD8
VIGILANCIA PATRÓN RESPIRATORIA
CSV-AC.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
REYNALDO DAVID VARGAS RAMOS

72234568

PACIENTE MASCULINO DE 42 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE :

TRASTORNO HIDROELECTROLÍTICO TIPO HIPOKALEMIA MODERADA SECUNDARIO A DESHIDRATACIÓN GRADO
II RESUELTA
TUBERCULOSIS PULMONAR ACTIVA EN TRATAMIENTO
SÍFILIS
FARMACODEPENDENCIA POR AP

TA: 100/80, FC:85 LAT MIN, FR:20 RESP MIN

CCC MAL ESTADO MUSCULAR NUTRICIONAL, MUCOSA ORAL HUMEDA, TÓRAX SIMÉTRICO, EXPANSIBLE
MURMULLO VESICULAR PRESENTE, CREPITANTES Y RONCUS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, RUIDOS
CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, ABDOMEN PLANO, BLANDO, DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN
NO MASAS O MEGALIAS PALPABLES, NO DATOS DE IRRITACIÓN, GU NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE,
EXTREMIDADES HIPOTRÓFICAS, SIMÉTRICAS NO EDEMAS, SNC SIN DÉFICIT.

22/03/2020 11:14 AM
NA 144.1 K 3.54 CL 105.5

21/03/2020 8:43 AM
ALT 16.3 AST 24.3 BUN 14.34 CREAT 0.47
NA 141.9 K 2.87 CL 102.6 ÁCIDO LÁCTICO 1.8

20/03/20 12 PM
LEUC: 5.5 ERITR: 3.98 HB:9.3 HTO 29.0 PLAQ: 116 NEUTR: 73.2 TP: 13.5 TPT: 35.1 PCR: 8
PH: 7.45 PCO2: 39.8 PO2: 120.7 HCO3: 27.0 S02: 98.5 BEecf: 3.1

LAVADO BRONQUIAL 17/03/20

NEGATIVO PARA BAAR
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

12/03/20
FIBROBRONCOSCOPIA SIN LESIÓN ENDOBRONQUIAL

10/03/2020 4:08 PM HIV NO REACTIVO

08/03/2020 7:31 PM TREPONEMA POSITIVO

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO CON DIAGNÓSTICO DESCRITO CON ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA,

ACTUALMENTE CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL,HIDRATADO,
NORMOTENSO, SIGNOS VITALES DENTRO DE RANGOS, RONCUS Y EN AMBOS CAMPOS
PULMONARES,ABDOMEN NO DOLOROSO, RECIBIÓ MANEJO PARA REPOSICIÓN DE POTASIO, REPORTE DE
PARACLÍNICOS SIN LEUCOCITOSIS,NO ANEMIA, IONOGRAMA NORMAL.FAMILIA ENTERADA DE ESTADO DE
PACIENTE, RIESGOS Y COMPLICACIONES, SE DECIDE ALTA MÉDICA CON MANEJO EN CASA CON
BRONCODILATADORES, SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA, SE EXPLICA AL PACIENTE
CONDUCTA A SEGUIR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

EGRESO MÉDICO
RANITIDINA 50 MG VO TOMAR 1 TAB CADA 12 HORAS
B.IPRATROPIO 4 PUFF CADA 4 HORAS
BECLOMETASONA 2 PUFF CADA 12 HORAS
MANEJO ANTIFÍMICO
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
LUZ ELENA ZABALETA PALLARES

32787191

PACIENTE FEMENINA DE 68 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE :

IVU COMPLICADA RESUELTA
PIELONEFRITIS AGUDA
DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA POR HIPERGLICEMIA SIMPLE RESUELTA
EPOC EXACERBADO SIN DIAGNÓSTICO ESPIROMÉTRICO RESUELTO
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA POR AP
EXTABAQUISTA PESADA POR AP
HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR AP
DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE POR AP

T/A: 140/80 MMHG FC: 80 LPM FR: 25 RPM T: 37°C O2 97% GLICEMIA 68 MG/DL
CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS,
SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, SIN EDEMA, MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO
CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS

ECOGRAFÍA DE ABDOMEN
OPINIÓN:
1.PIELONEFRITIS AGUDA BILATERAL.
2.HIDRONEFROSIS MODERADA IZQUIERDA.
3.NO SE OBSERVA LIQUIDO EN CAVIDAD ABDOMINAL.

17/03/2020 RX DE TÓRAX
MARCADO BRONQUIAL PERI-HILIAR DERECHO.
NO HAY NEUMONÍA NI DERRAME PLEURAL DERECHO E IZQUIERDO.
SILUETA CARDIOVASCULAR DE DIÁMETROS GLOBALES NORMALES PARA LA EDAD.
MEDIASTINO, PARTES BLANDAS Y REJA COSTAL ANTERIOR NORMALES.

21/03/20 10AM
LEUC: 5.1 ERITR: 4.8 HB: 15.6 HCT: 46.9 PLAQ: 196 NEUTR: 51.4 BUN. 18.23 CREAT: 0.60

UROCULTIVO 18/03/2020
NEGATIVO A LAS 48 HORAS

UROCULTIVO NEGATIVO A LAS 24 HORAS

18/03/20 10 AM
LEUC: 6.32 ERITR: 4.79 HB: 15.1 HCT: 46.3 PLAQ: 210.0 NEUTR: 54.8
HB1A: 14.00
NA: 139.3 K: 4.46 CL: 102.1 PCR: 6.8 CETONAS: 5
T4L: 0.77 TSH: 1.55

17/03/20 3PM
LEUC: 6.2 ERITR: 4.46 HB: 14.4 HCT: 43.4 PLAQ: 211 NEUTR: 56.3
UROANALISIS: PROTEÍNAS 100 GLUCOSA 1000 CEL EPIT NAJAS: +++ LEUC: 8-10 HEMATÍES: 2-4 BACTERIAS +++
BUN: 10.5 CREAT: 1.04 GLICEMIA: 511.7

PACIENTE HOSPITALIZADA CON DIAGNÓSTICOS DESCRITOS, AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN CIFRAS

TENSIONALES EN METAS,GLUCOMETRÍA DENTRO DE RANGOS NORMALES, AFEBRIL, OXÍGENO AMBIENTE, NO
DIFICULTAD RESPIRATORIA, A LA AUSCULTACIÓN PULMONAR SIN RONCUS, SIN DATOS DE BRONCOESPASMO,
NIEGA SINTOMATOLOGÍA IRRITATIVA URINARIA, CUMPLIÓ MANEJO ANTIBIÓTICO ESTABLECIDO CON
CEFTRIAXONA POR UROANALISIS PATOLÓGICO Y ALTERACIÓN ESTRUCTURAL IDENTIFICADA POR ECOGRAFIA DE
VIAS URINARIAS, HEMOGRAMA SIN LEUCOCITOSIS, NO DATOS DE ANEMIA, PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL
DENTRO DE LÍMITES NORMALES, RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CONTROL QUE NO TUVO CAMBIOS CON RESPECTO A
LA DE INGRESO , SE DESCARTA DERRAME PLEURAL U OTRAS ALTERACIONES ESTRUCTURALES, EN RONDA
MÉDICA SE DECIDE DAR EGRESO POR BUENA EVOLUCIÓN CLÍNICA, MEJORÍA DE DOLOR CON MANEJO
ANALGESICO AMBULATORIO,SE ORDENA LA REALIZACION DE ECOGRAFÍA HEPATOBILIAR AMBULATORIA,
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

MANEJO MÉDICO DE BASE CON INHALADORES, CITA CONTROL POR MEDICINA INTERNA POR CONSULTA
EXTERNA, SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA SE EXPLICA AL FAMILIAR QUIEN MANIFIESTA
ENTENDER Y ACEPTAR.

EGRESO MÉDICO
HIOSCINA N-BUTILBROMURO 10 MG TOMAR 1 TABLETA VO CADA 6 HORAS
I.GLARGINA 20 UI SC NOCHE
I.GLULISINA 7 UI SC CADA 8 HORAS
B.IPRATROPIO 4 PUFF CADA 4 HORAS
BECLOMETASONA 2 PUFF CADA 12 HORAS
ASA 100 MG VO DIA
ATORVASTATINA 40 MG VO DIA
LOSARTAN 100 MG AM VO / 50 MG NOCHE
AMLODIPINO 10 MG VO DIA
HIDROCLOROTIAZIDA 25 MG VO DIA
SS ECOGRAFÍA HEPATOBILIAR AMBULATORIA

RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA

USTED DEBE ASISTIR A URGENCIAS SI PRESENTA:
FIEBRE O ESCALOFRÍOS
CONVULSIONES
SANGRADO ABUNDANTE
EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES
ÚLCERAS
INFECCIÓN EN PIEL
VÓMITO O DIARREA
DOLOR O ARDOR AL ORINAR
ORINA FÉTIDA, DE MAL OLOR O CON PUS
DIFICULTAD PARA RESPIRAR
DOLOR ABDOMINAL INTENSO
SANGRADO ABUNDANTE.
TOS CON SANGRE
TENSIÓN ARTERIAL POR ENCIMA DE 140/90
CEFALEA, FOSFENOS, TINNITUS
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
REYNALDO DAVID VARGAS RAMOS

72234568

PACIENTE MASCULINO DE 42 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE :

TRASTORNO HIDROELECTROLÍTICO TIPO HIPOKALEMIA MODERADA SECUNDARIO A DESHIDRATACIÓN GRADO II
TUBERCULOSIS PULMONAR ACTIVA
ANEMIA POR ENFERMEDAD CRÓNICA
SÍFILIS
FARMACODEPENDENCIA POR AP
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

TA: 100/80, FC:85 LAT MIN, FR:20 RESP MIN

CCC MAL ESTADO MUSCULAR NUTRICIONAL, MUCOSA ORAL SECA, TORAX SIMÉTRICO, EXPANSIBLE MURMULLO
VESICULAR PRESENTE, CREPITANTES Y RONCUS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, RUIDOS CARDIACOS
RÍTMICOS SIN SOPLOS, ABDOMEN PLANO, BLANDO, DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN NO MASAS O
MEGALIAS PALPABLES, NO DATOS DE IRRITACIÓN, GU NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE, EXTREMIDADES
HIPOTRÓFICAS, SIMÉTRICAS NO EDEMAS, SNC SIN DÉFICIT.

21/03/2020 8:43 AM
ALT 16.3 AST 24.3 BUN 14.34 CREAT 0.47
NA 141.9 K 2.87 CL 102.6 ÁCIDO LÁCTICO 1.8

20/03/20 12 PM
LEUC: 5.5 ERITR: 3.98 HB: 9.3 HTO:29.0 PLAQ: 116 NEUTR: 73.2
TP: 13.5 TPT: 35.1 PCR: 8
PH: 7.45 PCO2: 39.8 PO2: 120.7 HCO3: 27.0 S02: 98.5 BEecf: 3.1

LAVADO BRONQUIAL 17/03/20

NEGATIVO PARA BAAR

12/03/20
FIBROBRONCOSCOPIA SIN LESIÓN ENDOBRONQUIAL

10/03/2020 4:08 PM HIV NO REACTIVO

08/03/2020 7:31 PM TREPONEMA POSITIVO

PACIENTE MASCULINO VALORADO CON ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA DESCRITOS PREVIAMENTE

HOSPITALIZADO, A LA VALORACIÓN PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, ALERTA, AFEBRIL,
CONSCIENTE, ORIENTADO, CON SIGNOS DE BRONCOESPASMO A LA AUSCULTACIÓN,CON HEMOGRAMA PREVIO
SIN LEUCOCITOSIS, DATOS DE ANEMIA,ÁCIDO LÁCTICO DENTRO DE RANGOS NORMALES,PENDIENTE REPORTE
DE IONOGRAMA PARA EVALUAR VALORES DE POTASIO, PENDIENTE REPORTE DE UROANALISIS PARA
DESCARTAR PROCESO INFECCIOSOS,EN EL DIA DE AYER SE REALIZÓ CORRECCIÓN DE HIPOKALEMIA.SE EXPLICA A
PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR POR MED INTERNA

AISLAMIENTO RESPIRATORIO
USO DE N95
OXÍGENO SUPLEMENTARIO POR CÁNULA SÍ SAT MENOR A 90%
DIETA LÍQUIDA A BLANDA A TOLERANCIA
LEV HARTMAN A RAZÓN DE 100 CC HORA
METOCLOPRAMIDA 1 AMP IV CADA 12 HORAS
B.IPRATROPIO 4 PUFF CADA 4 HORAS
BECLOMETASONA 2 PUFF CADA 12 HORAS
MANEJO ANTIFÍMICO YA INICIADO
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

PENDIENTE REPORTE DE IONOGRAMA, UROANALISIS.

VIGILAR PATRÓN RESPIRATORIO
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SANDRA MILENA RUA MUÑOZ

1143251557

PACIENTE FEMENINA DE 34 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE :

REACTIVACIÓN DE TUBERCULOSIS PULMONAR
NEUMONÍA POR PNEUMOCYSTIS G
TUBERCULOSIS PULMONAR POR AP
ANEMIA POR ENF CRÓNICA
HIV POR AP
SÍFILIS POR AP

T/A: 130/70 MMHG FC: 80 LPM FR: 25 RPM T: 37°C O2 97%

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE RONCUS DE PREDOMINIO EN BASE
PULMONARES Y PULMÓN DERECHO, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO
CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS

BK
1ERA Y SEGUNDA MUESTRA NEGATIVA

20/03/20 8:36 AM
LEUCO 9.8 ERITRO 4.13 HGB 11.3 HTO 34.4 PLT 355 NEUTRO 67.2 LINFO 23.5 MONO 6.3
NA 140 K 4.09 CL 105.8
TPT 34.4 CONTROL 30.1
CREAT 0.80 BUN 6.15 GLICEMIA 137.5 LDH 201.50
CITOMEGALOVIRUS IGM 0.09
DÍMERO D 443.00
TOXOPLASMA IGG 200
TOXOPLASMA IGM 0.20
HEPATITIS C NEGATIVO
VDRL REACTIVO 2 DILS
PH 7.3 PCO2 42.8 PO2 105.0 HCO3 22.7 SO2 97.5 BEECF -3.0
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

NA 140.5 K 4.09 CL 105.8

20/02/2019
VDRL REACTIVO 2 DILS

PACIENTE FEMENINA EN SU TERCER DÍA DE ESTANCIA HOSPITALARIA CON ANTECEDENTES DE HIV EN

TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL DE GRAN ACTIVIDAD, ANTECEDENTES DE TUBERCULOSIS PULMONAR QUIEN
SE ENCUENTRA EN TRATAMIENTO INGRESÓ POR CUADRO DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, ASTENIA, ADINAMIA,
CON SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AL EXAMEN FÍSICO DURANTE SUS HOSPITALIZACIÓN PRESENTA
EVOLUCIÓN FAVORABLE CON MEJORÍA DE SU CUADRO RESPIRATORIO, MEJORÍA DE RONCUS DE PREDOMINIO
EN BASE PULMONARES Y PULMÓN DERECHO , ACTUALMENTE EN TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO, BACILOSCOPIA
PRIMERA Y SEGUNDA MUESTRA NEGATIVA A ESPERA DE REPORTE DE TERCERA MUESTRA DE BACILOSCOPIA
PARA DETERMINAR REACTIVACIÓN DE TUBERCULOSIS PULMONAR Y A LA ESPERA DE RESULTADOS CARGA
VIRAL, CD4 Y CD8 PARA DETERMINAR ESTADO ACTUAL DE SU PATOLOGÍA DE BASE ,SE CONTINÚA IGUAL
MANEJO INSTAURADO CUMPLIMIENTO ANTIBIÓTICO , SE EXPLICA AL PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y
ACEPTAR.

HOSPITALIZAR EN PISO MED INTERNA

AISLAMIENTO RESPIRATORIO (TBC)
LEV SSN 120 CC/HR
DIETA HIPERPROTEICA
PIPERACILINA TAZOBACTAM 4.5GR EV C/6 HRS
CLARITROMICINA 500MG EV C/12 HRS
TPM/SMX AMP 400/80 3 AMP CADA 8 HRS (6AM/14 HRS/22HR)
B. IPRATROPIO INHALADORES 4 PUFF C/6 HRS, BECLOMETASONA INHALADOR 250 MCG 2 PUFF c/12 HRS
SUCRALFATO 1GR C/8 HRS
HIDROCORTISONA 100 MG EV C/8HRS
VIGILANCIA PATRÓN RESPIRATORIA
CSV-AC.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ALEX FUENTE GUTIERREZ

2740144

PACIENTE MASCULINO DE 43 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE :

MASA PULMONAR DERECHA A DETERMINAR ??
SOSPECHA DE TUBERCULOSIS PULMONAR ??
NEUMONIA GRAVE DE LA COMUNIDAD
EPILEPSIA
TABAQUISMO PESADO IPA 15
SÍNDROME CONSTITUCIONAL
FARMACODEPENDIENTE

T/A: 130/70 MMHG FC: 80 LPM FR: 25 RPM T: 37°C O2 97%

CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA, TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, DISMINUCIÓN DEL

MURMULLO VESICULAR EN CAMPO PULMONAR DERECHO, ESTERTORES CREPITANTES EN AMBOS CAMPOS
PULMONARES , RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA,
GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +,
EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO
CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS, SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE, PIEL Y FANERAS SIN LESIONES.

20/03/20
FIBROBRONCOSCOPIA: SIN LESIÓN ENDOBRONQUIAL
BACILOSCOPIA MUESTRA LAVADO BRONQUIAL: NO SE OBSERVAN BAAR EN LA MUESTRA

19/03/20
2 MUESTRA DE BK NO SE OBSERVA BAAR EN LA MUESTRA

**TAC DE TORAX**
Derrame pleural derecho multiloculada, con atelectasia pasiva de segmentos adyacentes, se acompaña con
múltiples bandas atelectásicas laminares subsegmentarias que comprometen el segmento posterior del lóbulo
superior; el lóbulo medio e inferior derecho.
Compromiso consolidativo Vs. ocupativo del espacio aéreo alveolar en el segmento superior del lóbulo inferior
del
pulmón derecho, de aproximadamente 7.4 x 5.3 cm, a considerar en primera instancia proceso neumónico, sin
descartar de manera absoluta lesión estructural subyacente.
Discreta neumonitis intersticial peri-hiliar izquierda.
La evaluación del mediastino muestra que las estructuras vasculares son de morfología y trayecto habitual.
El corazón presenta características tomográficas normales.
Los recesos mediastínicos no muestran formaciones adenopáticas.
La tráquea y el esófago son de morfología y trayecto normal. Bronquios principales permeables.
Espondilosis dorsal.
Planos musculares, piel y tejido celular subcutáneo sin evidencia de alteraciones.
No se detectan adenopatías axilares.

PACIENTE MASCULINO EN CONTEXTO DE CUADRO INFECCIOSO PULMONAR, LESIÓN OCUPANTE DE ESPACIO, AL

MOMENTO DE LA VALORACIÓN PACIENTE ANSIOSO, OXÍGENO AMBIENTE, NORMOTENSO, NO DATOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA, PERSISTEN CREPITANTES A LA AUSCULTACIÓN PULMONAR, EN MANEJO
ANTIBIÓTICO ESTABLECIDO HOY SU DIA 5 DE PIPERACILINA + CLARITROMICINA,TIENE PENDIENTE VALORACIÓN
Y MANEJO POR EL SERVICIO DE CIRUGÍA DE TÓRAX PARA DEFINIR NECESIDAD DE TOMA PARA BIOPSIA,
TORACENTESIS, ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS, 3RA MUESTRA DE BACILOSCOPIA NEGATIVA , CONTINUA EN
ESTANCIA, SE EXPLICA A FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

PENDIENTE REMISIÓN VALORACIÓN Y MANEJO POR CX DE TÓRAX

DIETA NORMAL
ATI
PIPERACILINA TAZOBACTAM 4.5 GR IV CADA 6 HORAS FI. 17/03/2020
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

CLARITROMICINA 500 MG IV CADA 12 HORAS FI:17/03/2020

ACETAMINOFEN 1 GR CADA 8 HORAS POR RAZÓN NECESARIA.
BROMURO DE IPRATROPIO 4 PUFF CADA 4 HR
BECLOMETASONA 2 PUFF CADA 12 HR
CLONAZEPAM 1 MG VO EN LAS NOCHES.
VIGILAR PATRÓN RESPIRATORIO
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CSV Y AC
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
LUZ ELENA ZABALETA PALLARES

32787191

PACIENTE FEMENINA DE 68 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE:

IVU COMPLICADA
PIELONEFRITIS AGUDA
DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA POR HIPERGLICEMIA SIMPLE
EPOC EXACERBADO SIN DIAGNÓSTICO ESPIROMÉTRICO
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA POR AP
EXTABAQUISTA PESADA POR AP
HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR AP
DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE POR AP

T/A: 170/100 MMHG FC: 80 LPM FR: 25 RPM T: 37°C O2 97% GLICEMIA 256 MG/DL
CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, OCASIONALES ESTERTORES
PULMONARES, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, EDEMA GRADO I, MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES
LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS

21/03/20 10AM
LEUC: 5.1 ERITR: 4.8 HB: 15.6 HCT: 46.9 PLAQ: 196 NEUTR: 51.4
BUN. 18.23 CREAT: 0.60

UROCULTIVO 18/03/2020
NEGATIVO A LAS 48 HORAS
UROCULTIVO NEGATIVO A LAS 24 HORAS
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

18/03/20 10 AM
LEUC: 6.32 ERITR: 4.79 HB: 15.1 HCT: 46.3 PLAQ: 210.0 NEUTR: 54.8
HB1A: 14.00
NA: 139.3 K: 4.46 CL: 102.1 PCR: 6.8 CETONAS: 5
T4L: 0.77 TSH: 1.55

17/03/20 3PM
LEUC: 6.2 ERITR: 4.46 HB: 14.4 HCT: 43.4 PLAQ: 211 NEUTR: 56.3
UROANALISIS: PROTEÍNAS 100 GLUCOSA 1000 CEL EPIT NAJAS: +++ LEUC: 8-10 HEMATÍES: 2-4 BACTERIAS +++
BUN: 10.5 CREAT: 1.04 GLICEMIA: 511.7

ECOGRAFÍA DE ABDOMEN
1.PIELONEFRITIS AGUDA BILATERAL.
2.HIDRONEFROSIS MODERADA IZQUIERDA.
3.NO SE OBSERVA LIQUIDO EN CAVIDAD ABDOMINAL.
17/03/2020 RX DE TÓRAX
MARCADO BRONQUIAL PERI-HILIAR DERECHO.
NO HAY NEUMONÍA NI DERRAME PLEURAL DERECHO E IZQUIERDO.
SILUETA CARDIOVASCULAR DE DIÁMETROS GLOBALES NORMALES PARA LA EDAD.
MEDIASTINO, PARTES BLANDAS Y REJA COSTAL ANTERIOR NORMALES.

PACIENTE EN ESTANCIA HOSPITALARIA EN CONTEXTO DE CUADRO INFECCIOSO URINARIO Y EPOC EXACERBADO

SIN SOBREINFECCIÓN, AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN CIFRAS TENSIONALES FUERA DE
METAS,GLUCOMETRÍA FUERA DE RANGOS 256 MG/DL, AFEBRIL, ÁLGIDA, OXÍGENO AMBIENTE, NO DIFICULTAD
RESPIRATORIA, A LA AUSCULTACIÓN PULMONAR ESCASOS RONCUS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, NIEGA
SINTOMATOLOGÍA IRRITATIVA URINARIA, EN MANEJO ANTIBIÓTICO ESTABLECIDO HOY SU DIA 4 DE
CEFTRIAXONA POR UROANALISIS PATOLÓGICO Y ALTERACIÓN ESTRUCTURAL IDENTIFICADA POR ECOGRAFIA DE
VIAS URINARIAS, HEMOGRAMA SIN LEUCOCITOSIS, NO DATOS DE ANEMIA, PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL
DENTRO DE LIMITES NORMALES. EN RONDA MÉDICA SE DECIDE CONTINUAR MANEJO MÉDICO, SE ORDENA
SUSPENDER VÍA ORAL ,SE ORDENA BUTIL BROMURO DE HIOSCINA POR PERSISTENCIA DE DOLOR EN PUNTA DE
COSTADO DERECHO, SE SOLICITA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX PARA DESCARTAR PROCESO INFECCIOSO, ECOGRAFÍA
HEPATOBILIAR PARA DESCARTAR PROCESO OBSTRUCTIVO O ALTERACIÓN ESTRUCTURAL EN LA VIA BILIAR.SE
EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR CONDICIÓN Y CONDUCTA QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZADA POR MED INTERNA

NVO
LEV: SSN 500 CC AHORA CONTINUAR A 80 CC HORA
CEFTRIAXONA 2 GR IV DÍA FI: 19/03/20
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 HORAS POR NECESIDAD
BUTIL- BROMURO DE HIOSCINA 75 MG IV CADA 8 HORAS
I.TOUJEO 20 UI SC NOCHE
I.GLULISINA 7 UI SC CADA 8 HORAS
B.IPRATROPIO 4 PUFF CADA 4 HORAS
BECLOMETASONA 2 PUFF CADA 12 HORAS
TEOFILINA 1 TAB VO CADA 12 HORAS
ASA 100 MG VO DIA
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

ATORVASTATINA 40 MG VO DIA
LOSARTAN 100 MG AM VO / 50 MG NOCHE
AMLODIPINO 10 MG VO DIA
GLUCOMETRÍA EN AYUNA Y 2 HORAS POSTPRANDIALES Y ANOTAR
SS RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
SS ECOGRAFÍA HEPATOBILIAR.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CSV Y AC
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
REYNALDO DAVID VARGAS RAMOS

72234568

PACIENTE MASCULINO DE 42 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE :

TRASTORNO HIDROELECTROLÍTICO TIPO HIPOKALEMIA MODERADA SECUNDARIO A DESHIDRATACIÓN GRADO
II
TUBERCULOSIS PULMONAR ACTIVA
ANEMIA POR ENFERMEDAD CRÓNICA
SÍFILIS
FARMACODEPENDENCIA POR AP

TA: 100/80, FC:85 LAT MIN, FR:20 RESP MIN

CCC MAL ESTADO MUSCULAR NUTRICIONAL, MUCOSA ORAL SECA, TORAX SIMÉTRICO, EXPANSIBLE MURMULLO
VESICULAR PRESENTE, CREPITANTES Y RONCUS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, RUIDOS CARDIACOS
RÍTMICOS SIN SOPLOS, ABDOMEN PLANO, BLANDO, DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN NO MASAS O
MEGALIAS PALPABLES, NO DATOS DE IRRITACIÓN, GU NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE, EXTREMIDADES
HIPOTRÓFICAS, SIMÉTRICAS NO EDEMAS, SNC SIN DÉFICIT.

21/03/2020 8:43 AM
ALT 16.3 AST 24.3 BUN 14.34 CREAT 0.47
NA 141.9 K 2.87 CL 102.6

20/03/20 12 PM
LEUC: 5.5 ERITR: 3.98 HB: 9.3 HTO:29.0 PLAQ: 116 NEUTR: 73.2
TP: 13.5 TPT: 35.1 PCR: 8
PH: 7.45 PCO2: 39.8 PO2: 120.7 HCO3: 27.0 S02: 98.5 BEecf: 3.1

LAVADO BRONQUIAL 17/03/20

NEGATIVO PARA BAAR

12/03/20
FIBROBRONCOSCOPIA SIN LESIÓN ENDOBRONQUIAL

10/03/2020 4:08 PM HIV NO REACTIVO

EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

08/03/2020 7:31 PM TREPONEMA POSITIVO

PACIENTE MASCULINO VALORADO CON ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA DESCRITOS PREVIAMENTE

HOSPITALIZADO, A LA VALORACIÓN PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, ALERTA, AFEBRIL,
CONSCIENTE, ORIENTADO, CON SIGNOS DE BRONCOESPASMO A LA AUSCULTACIÓN,CON HEMOGRAMA PREVIO
SIN LEUCOCITOSIS, DATOS DE ANEMIA,IONOGRAMA QUE INDICA TRASTORNO HIDROELECTROLÍTICO TIPO
HIPOKALEMIA MODERADA POR LO QUE SE INICIA MANEJO PARA CORREGIR A VALORES NORMALES, RX DE
TÓRAX CON CONSOLIDADOS BRONQUIALES, SE SOLICITA IONOGRAMA CONTROL LUEGO DE REPOSICIÓN. SE
EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR POR MED INTERNA

AISLAMIENTO RESPIRATORIO
USO DE N95
OXÍGENO SUPLEMENTARIO POR CÁNULA SÍ SAT MENOR A 90%
DIETA LÍQUIDA A BLANDA A TOLERANCIA
LEV HARTMAN A RAZÓN DE 100 CC HORA
3 AMPOLLAS DE CLORURO DE POTASIO EN 500 DE SOLUCIÓN SALINA PASAR EN 7 HORAS.
METOCLOPRAMIDA 1 AMP IV CADA 12 HORAS
B.IPRATROPIO 4 PUFF CADA 4 HORAS
BECLOMETASONA 2 PUFF CADA 12 HORAS
MANEJO ANTIFÍMICO YA INICIADO
VIGILAR PATRÓN RESPIRATORIO
SS IONOGRAMA CONTROL LUEGO DE REPOSICIÓN DE K .
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SANDRA MILENA RUA MUÑOZ

1143251557

PACIENTE FEMENINA DE 34 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE :

REACTIVACIÓN DE TUBERCULOSIS PULMONAR
NEUMONÍA POR PNEUMOCYSTIS G
TBC X AP
HIV X AP
ANEMIA POR ENF CRÓNICA
SÍFILIS X AP

T/A: 130/70 MMHG FC: 80 LPM FR: 25 RPM T: 37°C O2 97%

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE RONCUS DE PREDOMINIO EN BASE
PULMONARES Y PULMÓN DERECHO, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS NI AGREGADOS
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI

PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO
CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS

20/03/20 8:36 AM
LEUCO 9.8 ERITRO 4.13 HGB 11.3 HTO 34.4 PLT 355 NEUTRO 67.2 LINFO 23.5 MONO 6.3
NA 140 K 4.09 CL 105.8
TPT 34.4 CONTROL 30.1
CREAT 0.80 BUN 6.15 GLICEMIA 137.5 LDH 201.50
CITOMEGALOVIRUS IGM 0.09
DÍMERO D 443.00
TOXOPLASMA IGG 200
TOXOPLASMA IGM 0.20
HEPATITIS C NEGATIVO
VDRL REACTIVO 2 DILS
PH 7.3 PCO2 42.8 PO2 105.0 HCO3 22.7 SO2 97.5 BEECF -3.0
NA 140.5 K 4.09 CL 105.8
20/02/2019
VDRL REACTIVO 2 DILS

PACIENTE FEMENINA EN SU TERCERA DÉCADA DE LA VIDA EN SU SEGUNDO DÍA DE ESTANCIA HOSPITALARIA

CON ANTECEDENTES DE HIV EN TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL DE GRAN ACTIVIDAD, ANTECEDENTES DE
TUBERCULOSIS PULMONAR QUIEN SE ENCUENTRA EN TRATAMIENTO INGRESÓ POR CUADRO DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, ASTENIA, ADINAMIA, CON SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AL EXAMEN FÍSICO DURANTE
SUS HOSPITALIZACIÓN PRESENTA EVOLUCIÓN FAVORABLE CON MEJORÍA DE SU CUADRO RESPIRATORIO
RONCUS DE PREDOMINIO EN BASE PULMONARES Y PULMÓN DERECHO , ACTUALMENTE EN TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICO A ESPERA DE REPORTE DE BACILOSCOPIA PARA DETERMINAR REACTIVACIÓN DE TUBERCULOSIS
PULMONAR Y A LA ESPERA DE RESULTADOS CARGA VIRAL, CD4 Y CD8 PARA DETERMINAR ESTADO ACTUAL DE
SU PATOLOGÍA DE BASE ,SE CONTINÚA IGUAL MANEJO INSTAURADO CUMPLIMIENTO ANTIBIÓTICO , SE EXPLICA
L PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR EN PISO MED INTERNA

AISLAMIENTO RESPIRATORIO (TBC)
LEV SSN 120 CC/HR
DIETA HIPERPROTEICA
PIPERACILINA TAZOBACTAM 4.5GR EV C/6 HRS
CLARITROMICINA 500MG EV C/12 HRS
TPM/SMX AMP 400/80 3 AMP CADA 8 HRS (6AM/14 HRS/22HR)
B. IPRATROPIO INHALADORES 4 PUFF C/6 HRS, BECLOMETASONA INHALADOR 250 MCG 2 PUFF c/12 HRS
SUCRALFATO 1GR C/8 HRS
HIDROCORTISONA 100 MG EV C/8HRS
VIGILANCIA PATRÓN RESPIRATORIA
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

CSV-AC.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ALEX FUENTE GUTIERREZ

2740144

PACIENTE MASCULINO DE 43 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE :

MASA PULMONAR DERECHA A DETERMINAR ??
SOSPECHA DE TUBERCULOSIS PULMONAR ??
NEUMONIA GRAVE DE LA COMUNIDAD
EPILEPSIA
TABAQUISMO PESADO IPA 15
SÍNDROME CONSTITUCIONAL
FARMACODEPENDIENTE

CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA, TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, DISMINUCIÓN DEL
MURMULLO VESICULAR EN CAMPO PULMONAR DERECHO, ESTERTORES CREPITANTES EN AMBOS CAMPOS
PULMONARES , RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA,
GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +,
EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO
CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS, SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE, PIEL Y FANERAS SIN LESIONES.

20/03/20
FIBROBRONCOSCOPIA: SIN LESIÓN ENDOBRONQUIAL
BACILOSCOPIA MUESTRA LAVADO BRONQUIAL: NO SE OBSERVAN BAAR EN LA MUESTRA

19/03/20
2 MUESTRA DE BK NO SE OBSERVA BAAR EN LA MUESTRA

**TAC DE TORAX**
Derrame pleural derecho multiloculada, con atelectasia pasiva de segmentos adyacentes, se acompaña con
múltiples bandas atelectásicas laminares subsegmentarias que comprometen el segmento posterior del lóbulo
superior; el lóbulo medio e inferior derecho.
Compromiso consolidativo Vs. ocupativo del espacio aéreo alveolar en el segmento superior del lóbulo inferior
del
pulmón derecho, de aproximadamente 7.4 x 5.3 cm, a considerar en primera instancia proceso neumónico, sin
descartar de manera absoluta lesión estructural subyacente.
Discreta neumonitis intersticial peri-hiliar izquierda.
La evaluación del mediastino muestra que las estructuras vasculares son de morfología y trayecto habitual.
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

El corazón presenta características tomográficas normales.

Los recesos mediastínicos no muestran formaciones adenopáticas.
La tráquea y el esófago son de morfología y trayecto normal. Bronquios principales permeables.
Espondilosis dorsal.
Planos musculares, piel y tejido celular subcutáneo sin evidencia de alteraciones.
No se detectan adenopatías axilares.

PACIENTE MASCULINO EN CONTEXTO DE CUADRO INFECCIOSO PULMONAR, LESIÓN OCUPANTE DE ESPACIO, AL

MOMENTO DE LA VALORACIÓN OXÍGENO AMBIENTE, NORMOTENSO, NO DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA,
PERSISTEN CREPITANTES A LA AUSCULTACIÓN PULMONAR, SE TORNA PACIENTE UN POCO ANSIOSO,
FIBROBRONCOSCOPIA LA CUAL REPORTE QUE NO HAY LESIONES ENDOBRONQUIALES, SIN EVIDENCIA DE BAAR
EN LA MUESTRA TOMADA, 2 BACILOSCOPIA NEGATIVA, TOMOGRAFÍA DE TÓRAX REALIZADA QUE EVIDENCIA
PRESENCIA DE DERRAME PLEURAL DERECHO MULTILOCULADO, MÚLTIPLES BANDAS ATELECTÁSICAS,
COMPROMISO CONSOLIDATIVO VS OCUPATIVO DEL ESPACIO ALVEOLAR DEL LÓBULO INFERIOR DEL PULMÓN
DERECHO QUE MIDE 7.4 X 5.3 MM, A CONSIDERAR EN PRIMERA ESTANCIA PROCESO NEUMÓNICO SIN
DESCARTAR OTRA ALTERACIÓN, EN MANEJO ANTIBIÓTICO ESTABLECIDO HOY SU DIA 4 DE PIPERACILINA +
CLARITROMICINA, SE SOLICITA VALORACIÓN Y MANEJO POR EL SERVICIO DE CIRUGÍA DE TÓRAX PARA DEFINIR
NECESIDAD DE TOMA PARA BIOPSIA, TORACENTESIS, ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS, SE SOLICITA 3 MUESTRA
DE BACILOSCOPIA, CONTINUA EN ESTANCIA A LA ESPERA DE UBICACIÓN DE PACIENTE, SE EXPLICA A FAMILIAR
QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

SS REMISIÓN VALORACIÓN Y MANEJO POR CX DE TÓRAX

DIETA NORMAL
ATI
PIPERACILINA TAZOBACTAM 4.5 GR IV CADA 6 HORAS FI. 17/03/2020
CLARITROMICINA 500 MG IV CADA 12 HORAS FI:17/03/2020
ACETAMINOFEN 1 GR CADA 8 HORAS POR RAZÓN NECESARIA.
BROMURO DE IPRATROPIO 4 PUFF CADA 4 HR
BECLOMETASONA 2 PUFF CADA 12 HR
CLONAZEPAM 1 MG VO EN LAS NOCHES.
SS 3 MUESTRA DE BACILOSCOPIA
VIGILAR PATRÓN RESPIRATORIO
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CSV Y AC
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
LUZ ELENA ZABALETA PALLARES

32787191

PACIENTE FEMENINA DE 68 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE:

IVU COMPLICADA
PIELONEFRITIS AGUDA
DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA POR HIPERGLICEMIA SIMPLE
EPOC EXACERBADO SIN DIAGNÓSTICO ESPIROMÉTRICO
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA POR AP

EXTABAQUISTA PESADA POR AP
HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR AP
DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE POR AP

T/A: 130/70 MMHG FC: 80 LPM FR: 25 RPM T: 37°C O2 97% GLICEMIA 135 MG/DL
CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, OCASIONALES ESTERTORES
PULMONARES, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, EDEMA GRADO I, MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES
LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS

UROCULTIVO 18/03/2020
NEGATIVO A LAS 48 HORAS
UROCULTIVO NEGATIVO A LAS 24 HORAS
18/03/20 10 AM
LEUC: 6.32 ERITR: 4.79 HB: 15.1 HCT: 46.3 PLAQ: 210.0 NEUTR: 54.8
HB1A: 14.00
NA: 139.3 K: 4.46 CL: 102.1 PCR: 6.8 CETONAS: 5
T4L: 0.77 TSH: 1.55
17/03/20 3PM
LEUC: 6.2 ERITR: 4.46 HB: 14.4 HCT: 43.4 PLAQ: 211 NEUTR: 56.3
UROANALISIS: PROTEÍNAS 100 GLUCOSA 1000 CEL EPIT NAJAS: +++ LEUC: 8-10 HEMATÍES: 2-4 BACTERIAS +++
BUN: 10.5 CREAT: 1.04 GLICEMIA: 511.7

ECOGRAFÍA DE ABDOMEN
1.PIELONEFRITIS AGUDA BILATERAL.
2.HIDRONEFROSIS MODERADA IZQUIERDA.
3.NO SE OBSERVA LIQUIDO EN CAVIDAD ABDOMINAL.
17/03/2020 RX DE TÓRAX
MARCADO BRONQUIAL PERI-HILIAR DERECHO.
NO HAY NEUMONÍA NI DERRAME PLEURAL DERECHO E IZQUIERDO.
SILUETA CARDIOVASCULAR DE DIÁMETROS GLOBALES NORMALES PARA LA EDAD.
MEDIASTINO, PARTES BLANDAS Y REJA COSTAL ANTERIOR NORMALES.

PACIENTE EN ESTANCIA HOSPITALARIA EN CONTEXTO DE CUADRO INFECCIOSO URINARIO Y EPOC EXACERBADO

SIN SOBREINFECCIÓN, AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN NORMOTENSA, AFEBRIL, ÁLGIDA, OXÍGENO
AMBIENTE, NO DIFICULTAD RESPIRATORIA, A LA AUSCULTACIÓN PULMONAR ESCASOS RONCUS EN AMBOS
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

CAMPOS PULMONARES, NIEGA SINTOMATOLOGÍA IRRITATIVA URINARIA, EN MANEJO ANTIBIÓTICO

ESTABLECIDO HOY SU DIA 3 DE CEFTRIAXONA POR UROANALISIS PATOLÓGICO Y ALTERACIÓN ESTRUCTURAL
IDENTIFICADA POR ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS, GLUCOMETRÍA EN 135 MG/DL AM EN METAS, EN RONDA
MÉDICA SE DECIDE CONTINUAR MANEJO MÉDICO, SE ORDENAN LEV,SE ORDENA TRAMDOL POR PERSISTENCIA
DE DOLOR, SE SOLICITA HEMOGRAMA Y FUNCIÓN RENAL, SE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR CONDICIÓN Y
CONDUCTA QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZADA POR MED INTERNA

DIETA HIPOGLUCIDA HIPOSÓDICA HIPOGRASA
LEV: SSN 80CC HORA
CEFTRIAXONA 2 GR IV DÍA FI: 19/03/20
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 HORAS POR NECESIDAD
TRAMADOL 50 MG IV CADA 12 HORAS
I.TOUJEO 20 UI SC NOCHE
I.GLULISINA 7 UI SC CADA 8 HORAS
B.IPRATROPIO 4 PUFF CADA 4 HORAS
BECLOMETASONA 2 PUFF CADA 12 HORAS
TEOFILINA 1 TAB VO CADA 12 HORAS
ASA 100 MG VO DIA
ATORVASTATINA 40 MG VO DIA
LOSARTAN 50 MG VO CADA 12 HORAS
AMLODIPINO 10 MG VO DIA
GLUCOMETRÍA EN AYUNA Y 2 HORAS POSTPRANDIALES Y ANOTAR
SS HEMOGRAMA , FUNCIÓN RENAL .
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CSV Y AC
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SIXTA TULIA LORA DE ALFARO

23083322

PACIENTE FEMENINA DE 89 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE:

IVU COMPLICADA EN RESOLUCIÓN
DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA POR HIPERGLICEMIA SIMPLE RESUELTA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR AP
DIABETES MELLITUS INSULINOREQUIRIENTE POR AP

T/A: 130/70 MMHG FC: 80 LPM FR: 25 RPM T: 37°C O2 97% GLICEMIA 87 MG / DL
*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS BRADICARDIA, SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA.
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +

*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO
CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS

21/03/2020
UROCULTIVO [ANTIOGRAMA MIC AUTOMÁTICO]
CULTIVO DE ORINA Y ANTIBIOGRAMA [UROCULTIVO]
REPORTE:POSITIVO T>100.000 UFC/ML BACILOS GRAM (-): EN ESTUDIO.
MARZO 20/2020 REPORTE PRELIMINAR
RECUENTO DE COLONIAS: >100.000CFU/ML
MICROORGANISMO N°1: ESCHERICHIA COLI
ANTIBIOGRAMA:
A.GENTAMICINA|<=1|SENSIBLE
A.AMPICILINA|>16|RESISTENTE
B.CEFUROXIMA|<=8|SENSIBLE
B.CEFEPIMA|<=2|SENSIBLE
B.CEFTRIAXONA|<=1|SENSIBLE
B.AMPICILINA/SULBACTAM|=32/16|RESISTENTE
B.AMIKACINA|<=4|SENSIBLE
B.TRIMETOPRIM SULFAMETOXAZOL|>4/76|RESISTENTE
B.LEVOFLOXACINA|<=0.12|SENSIBLE
B.CIPROFLOXACINA|<=0.06|SENSIBLE
U.NITROFURANTOÍNA|<=16|SENSIBLE
OBSERVACIONES: MIC=A.CEFAZOLINA|SENSIBLE|<=2
18/03/2020
LEUCO 7.59 ERITRO 4.04 HGB 12.30 HTO 35.60 PLT 247 NEUTRO 87.40 LINFO 9.29 MONO 3.20
UROANALISIS
AMARILLO TURBIO DENSIDAD 1.030 PH 6.0 CETONAS 10MG/DL
PROTEÍNAS 10 MG /DL GLUCOSA 250 MG/DL
CEL EPI BAJAS + LEUCOS 28-30 HEMATIES 0-2 BACT ++
BUN 27.00 CREAT 1.07 GLICE 315.00 CETONAS EN SANGRE 5

ECO ABDOMINAL TOTAL 19/03/20

1.COLELITIASIS SIN COLECISTITIS.
2.OTROS ÓRGANOS ABDOMINALES DENTRO DE LÍMITES NORMALES.
3.NO SE OBSERVA LIQUIDO EN CAVIDAD ABDOMINAL.

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA CON ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, QUIEN INICIALMENTE INGRESÓ EN

CONTEXTO DE IVU COMPLICADA POR E.COLI MOSTRADA EN UROCULTIVO, A LA VALORACIÓN PACIENTE
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, PERMANECIÓ AFEBRIL DURANTE ESTANCIA, HIDRATADA, NORMOTENSA,
CONSCIENTE, EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, TOLERA VÍA ORAL, AL MOMENTO CON LEUCOCITOS
DENTRO DE RANGOS NORMALES, NO DATOS DE ANEMIA, REPORTE DE ECOGRAFÍA ABDOMINAL QUE REPORTA
COLELITIASIS SIN COLECISTITIS SIN CRITERIOS QUIRÚRGICOS, DURANTE RONDA MÉDICA SE DECIDE DAR EGRESO
POR BUENA EVOLUCIÓN CLÍNICA, CON MANEJO ANTIBIÓTICO ORAL CON CIPROFLOXACINA POR SENSIBILIDAD
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

REFLEJADA EN UROCULTIVO, MANEJO MÉDICO DE BASE, SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA SE

EXPLICA AL FAMILIAR QUIEN MANIFIESTA ENTENDER Y ACEPTAR.

ALTA MÉDICA
CIPROFLOXACINA TOMAR 1 TABLETA VO CADA 12 HORAS POR 5 DÍAS
ACETAMINOFEN TOMAR 1 GRAMO CADA 8 HORAS POR FIEBRE O DOLOR.
INSULINA GLARGINA 14 UIS NOCHE
INSULINA APIDRA 6 UI SC PREPRANDIALES
LOSARTAN 50 MG VO CADA 12 HORAS
AMLODIPINO 10 MG VO CADA 12 HORAS
HIDROCLOROTIAZIDA VO 25 MG VO DIA

RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA

USTED DEBE ASISTIR A URGENCIAS SI PRESENTA:
FIEBRE O ESCALOFRÍOS
CONVULSIONES
SANGRADO ABUNDANTE
EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES
ÚLCERAS
INFECCIÓN EN PIEL
VÓMITO O DIARREA
DOLOR O ARDOR AL ORINAR
ORINA FÉTIDA, DE MAL OLOR O CON PUS
DIFICULTAD PARA RESPIRAR
DOLOR ABDOMINAL INTENSO
SANGRADO ABUNDANTE.
TOS CON SANGRE
TENSIÓN ARTERIAL POR ENCIMA DE 140/90
CEFALEA, FOSFENOS, TINNITUS

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
MIGUEL ANGEL RODRIGUEZ AGUILAR

72188250

PACIENTE MASCULINO DE 48 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE :

INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
CELULITIS EN RODILLA IZQUIERDA EN RESOLUCIÓN
ARTROSIS EN RODILLA IZQUIERDA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR AP

T/A: 120/70 MMHG FC: 75 LPM FR: 25 RPM T: 37°C O2 97%

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS,LEVES DATOS INFLAMATORIOS LOCALES, RUBOR, CALOR, DOLOR,EN RODILLA
IZQUIERDA,PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS

20/03/2020 12:10 PM
LEUCO 6.1 ERITRO 4.66 HGB 13.2 HTO 39.7 PLT 317 NEUTRO 58.9 LINFO 24.5 EOSI 5.6 MONO 10.7

20/03/2020
ÁCIDO ÚRICO 2.97 FACTOR REUMATOIDE 10

ECO DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS 18/03/2020

1.CELULITIS SUPERFICIAL Y DERRAME ARTICULAR EN RODILLA IZQUIERDA. 2CC

RX DE RODILLA IZQUIERDA 18/03/2020

LIGERA PÉRDIDA DEL ESPACIO ARTICULAR, FALLA DEL CARTÍLAGO?.
NO HAY FRACTURAS. NO HAY LUXACIÓN.
ROTULA INTEGRA. PARTES BLANDAS NORMALES.

17/03/2020 3:55 PM
LEUCO 12.9 ERIT 5.08 HGB 14.4 HTO 43.6 PLT 249 NEUTRO 59.3 LINFO 25 EOSINO 10
PCR 5.5

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO CON DIAGNÓSTICOS DESCRITOS Y ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, AL

EXAMEN FÍSICO PACIENTE ALERTA,CONSCIENTE,ORIENTADO, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE,
AFEBRIL,HIDRATADO, NORMOTENSO, SIGNOS VITALES DENTRO DE RANGOS,CON MEJORÍA DE SIGNOS
INFLAMATORIOS EN ZONA DE LESIÓN SIN SALIDA DE MATERIAL PURULENTO, HEMOGRAMA CONTROL SIN
LEUCOCITOSIS NI NEUTROFILIA,RECIBIÓ MANEJO MÉDICO CON ANTIBIÓTICO CLINDAMICINA PRESENTANDO
MEJORÍA DE SU CUADRO CLINICO, NO PRESENTA SIGNOS DE INFECCIÓN, NO COLOR, NO RUBOR,NO EDEMA,
PARACLÍNICOS DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES, SE DECIDE ALTA MÉDICA, EN MANEJO AMBULATORIO
CON CEFALEXINA Y CITA POR MEDICINA INTERNA AMBULATORIA EN 30 DÍAS , RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE
ALARMA, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

ALTA MÉDICA
CEFALEXINA CADA 6 HORAS POR 10 DÍAS
CITA POR MEDICINA INTERNA AMBULATORIA EN 30 DIAS
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA
USTED DEBE ASISTIR A URGENCIAS SI PRESENTA:
FIEBRE O ESCALOFRÍOS
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

CONVULSIONES
SANGRADO ABUNDANTE
EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES
ÚLCERAS
INFECCIÓN EN PIEL
VÓMITO O DIARREA
DOLOR O ARDOR AL ORINAR
ORINA FÉTIDA, DE MAL OLOR O CON PUS
DIFICULTAD PARA RESPIRAR
DOLOR ABDOMINAL INTENSO
SANGRADO ABUNDANTE.
TOS CON SANGRE
TENSIÓN ARTERIAL POR ENCIMA DE 140/90
CEFALEA, FOSFENOS, TINNITUS
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ROBERTO ARGUELLO CORONADO

815915

PACIENTE MASCULINO DE 86 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE :

IVU COMPLICADA PARCIALMENTE TRATADA
HIPERPLASIA PROSTÁTICA GRADO II
HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR AP

T/A: 130/80 MMHG FC: 80 LPM FR: 25 RPM T: 37°C O2 97%

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO
CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS PALIDEZ MUCOCUTÁNEA GENERALIZADA.

20/03/2020 9:33 AM
LEUCO 5.6 ERITRO 3.80 HGB 12.0 HTO 35.4 PLT 180 NEUTRO 49.4 LINFO 36.0 MONO 12.7

UROANALISIS EXTRAINSTITUCIONAL 18/03/2020 CLINICA SAN IGNACIO

COLOR AMARILLO TURBIO DENSIDAD 1015 PH 6.5 NITRITOS POSITIVOS
CÉLULAS EPI BAJAS ++ LEUCOS INCONTABLES BACTERIAS ++++ HEMATÍES 2-5
MOCO ++
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

PACIENTE MASCULINO CON DIAGNÓSTICOS DESCRITOS CONSCIENTE, ORIENTADO,

ALERTA,HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, SIGNOS VITALES DENTRO DE RANGOS, PULMONES SIN
SOBREAGREGADOS , PACIENTE QUIEN ESTUVO HOSPITALIZADO EN CLÍNICA SAN IGNACIO POR INFECCION DE
VIAS URINARIAS CON AMPICILINA SULBACTAM,ANTECEDENTE DE HIPERPLASIA PROSTÁTICA GRADO II, SE
DECIDE HOSPITALIZAR PARA CONTINÚA MANEJO ANTIBIÓTICO A LA ESPERA DE REPORTE DE UROCULTIVO PARA
DESCALONAR, PARCIAL DE ORINA PATOLÓGICO, LEUCOCITOS INICIALES NORMALES,NO DATOS DE ANEMIA, SE
SOLICITA FUNCIÓN RENAL,ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA, SE EXPLICA A FAMILIAR Y PACIENTE QUIEN REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR MED INTERNA

ATI
DIETA HIPOSÓDICA
SUCRALFATO 1 TAB CADA 12 HORAS
AMPICILINA SULBACTAM 3 GR IV CADA 6 HRS FI: 20/03/2020
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 6 HORAS POR FIEBRE O DOLOR.
SS FUNCIÓN RENAL
CSV Y AC
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
URIBE ANGEL BARRAZA FLOREZ

995520

PACIENTE MASCULINO DE 80 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE :

DOLOR ABDOMINAL
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ??
CA PROSTATA CON METASTASIS OSEA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR AP
EXTABAQUISTA PESADO

T/A: 130/70 MMHG FC: 80 LPM FR: 25 RPM T: 37°C O2 97%

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN GLOBOSO,INDURADO, PERISTALSIS PRESENTE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA.
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS,EDEMA GRADO II EN MIEMBROS INFERIORES, MOVILIDAD CONSERVADA
PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS

20/03/2020
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

LEUCO 19.8 ERITRO 2.91 HGB 9.8 HTO 28.6 PLT 46

NEUTRO 71.6 LINFO 20.6. MONO 6.9
03/11/2019 6:58 AM
PSA 0.491

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO VALORADO EN URGENCIAS QUIEN INGRESA EN CONTEXTO DE

CONSTIPACIÓN Y EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES,PACIENTE CON ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA CA
PROSTATA CON METASTASIS OSEA CONFIRMADA POR GAMMAGRAFÍA EXTRAHOSPITALARIA (NOV 2019),
RESECCIÓN TESTICULAR ENE (2019) REPORTES DE BIOPSIA ENE/2019 NEGATIVO PARA MALIGNIDAD,
PARÉNQUIMA TESTICULAR CON CAMBIOS ATROFIA, POP RTU PROSTATICO (SEPT 2019) REPORTE DE BIOPSIA DE
PRÓSTATA (SEPT/2019) FRAGMENTOS PROSTÁTICOS CON INFLAMACIÓN CRÓNICA, AUSENCIA COMPONENTE
GLANDULAR, GAMMAGRAFÍA ÓSEA (NOV 2019) LESIONES BLÁSTICAS ARCOS COSTALES 8-9, SACRO, ILIACO
IZQUIERDO, FÉMUR DER, RODILLAS, PROCESO DEGENERATIVO EN RODILLAS.SE DECIDE HOSPITALIZAR PARA
MANEJO MEDICO, SE EXPLICA A FAMILIAR SITUACIÓN Y PRONÓSTICO CLINICO,SE ORDENAN PARACLÍNICOS
CONTROL.

HOSPITALIZAR MED INTERNA

ATI
DIETA HIPOSÓDICA
BISACODILO 5 MG VO CADA 24 HORAS
METOCLOPRAMIDA 1 AMP 10 MG CADA 12 HORAS
SS RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN
SS FUNCIÓN RENAL
VALORAR CON RADIOGRAFÍA Y DEFINIR NECESIDAD DE ENEMA
CSV Y AC
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
MIRYAM ESTHER RANGEL SUAREZ

57350014

PACIENTE FEMENINA DE 54 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE :

INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
CELULITIS ABSCEDADA POR PUNCIÓN EN DEDO MEDIO DE MANO IZQUIERDA
DIABETES MELLITUS DE NOVO DESCOMPENSADA

T/A: 140/70 MMHG FC: 80 LPM FR: 25 RPM T: 37°C O2 97% GLUCOMETRÍA: 340 MG /DL
*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +

*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA, DATOS INFLAMATORIOS, RUBOR, CALOR, DOLOR EN TERCER DEDO
DE MANO IZQUIERDA, LESIÓN CON DATOS DE NECROSIS Y MATERIAL PURULENTO, SIN PUNTA DE ENTRADA,
MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS

19/03/2020 8:39 AM
LEUCO 19.9 ERITR 4.97 HGB 14.5 HTO 43.6 PLT 287.0 NEUTRO 70.8 LIFO 21.6 MONO 6.14

19/03/2020 7:32 PM
LEUCO 16.2 ERITRO 4.76 HGB 13.6 HTO 41.4 PLT 248.0 NEUTRO 66.9 LINFO 24.7 MONO 6.60
BUN 11.16 CREAT 0.81 GLICEMIA 336.3

20/02/2020
HEMOGLOBINA GLICOSILADA 12.70

SE VALORA PACIENTE FEMENINA EN SALA DE HOSPITALIZACIÓN, EN CONTEXTO DE CELULITIS ABSCEDADA EN

TERCER DEDO DE MANO IZQUIERDA, A LA VALORACIÓN PACIENTE HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, ÁLGIDA,
NORMOTENSA, AFEBRIL, CONSCIENTE, ORIENTADA,HIDRATADA, SIGNOS VITALES DENTRO DE RANGOS,
PACIENTE CON DATOS INFLAMATORIOS DESCRITOS PREVIAMENTE EN MANO IZQUIERDA, HEMOGRAMA CON
LEUCOCITOSIS A EXPENSAS DE NEUTRÓFILOS , NO DATOS ANEMIA, PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL DENTRO DE
LÍMITES NORMALES, HEMOGLOBINA GLICOSILADA FUERA DE METAS, GLUCOMETRIAS FUERA DE METAS, SE
INICIA TRATAMIENTO HIPOGLUCEMIANTE CON INSULINAS, SE AJUSTA DOSIS DE CLINDAMICINA, SE SOLICITA
RADIOGRAFÍA DE MANO, SE CONSIDERA REMITIR PARA VALORACIÓN POR CIRUGÍA PLÁSTICA PARA DRENAJE DE
LESIÓN.ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE SE EXPLICA A FAMILIAR Y PACIENTE QUIENES REFIEREN
ENTENDER Y ACEPTAR.

REMISIÓN VALORACIÓN POR CIRUGÍA PLÁSTICA

DIETA HIPOGLUCIDA
A.T.I
CLINDAMICINA 900 MG EV CADA 8 HORAS FI:20/03/20
NAPROXENO 500 MG VO CADA 12 HORAS POR FIEBRE O DOLOR .
INSULINA TOUJEO 17 IU SC NOCHE
INSULINA GLULISINA 7 UI SC CADA 8 HORAS
SS RX DE MANO IZQUIERDA
SS ECOGRAFÍA DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
CSV Y AC
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SIXTA TULIA LORA DE ALFARO

23083322

PACIENTE FEMENINA DE 89 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE :

EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

IVU COMPLICADA
DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA POR HIPERGLICEMIA SIMPLE RESUELTA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SEVERAMENTE ELEVADA
DIABETES MELLITUS INSULINOREQUIRIENTE POR AP
DEMENCIA VASCULAR ??

PACIENTE FEMENINA CON DX ANOTADOS PREVIAMENTE, QUE SE ENCUENTRA AFEBRIL, HIDRATADA,

CONSCIENTE, ALERTA, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, NORMOTENSA, SIN DATOS DE SIRS , ECO ABDOMINAL
QUE REPORTA COLELITIASIS SIN REQUERIMIENTO QUIRÚRGICO AL MOMENTO,RESTO DE EXAMEN DENTRO DE
PARÁMETROS NORMALES,GLUCOMETRIAS EN METAS, CON BUENA RESPUESTA AL TRATAMIENTO INSTAURADO
EN MANEJO ANTIBIÓTICO HOY SU DIA 2 DE CEFTRIAXONA, EN PROCESO DE REMISIÓN PARA MANEJO POR EL
SERVICIO DE UROLOGÍA, CONTINÚA ESQUEMA DE TRATAMIENTO MÉDICO , PENDIENTE REPORTE DE
UROCULTIVO,SE EXPLICA A FAMILIAR CONDICIÓN Y CONDUCTA, REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

T/A: 120/70 MMHG FC: 80 LPM FR: 25 RPM T: 37°C O2 97%

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS BRADICARDIA, SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA.
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO
CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS

ECO ABDOMINAL TOTAL 19/03/20

1.COLELITIASIS SIN COLECISTITIS.
2.OTROS ÓRGANOS ABDOMINALES DENTRO DE LÍMITES NORMALES.
3.NO SE OBSERVA LIQUIDO EN CAVIDAD ABDOMINAL.

18/03/2020
LEUCO 7.59 ERITRO 4.04 HGB 12.30 HTO 35.60 PLT 247 NEUTRO 87.40 LINFO 9.29 MONO 3.20
UROANALISIS
AMARILLO TURBIO DENSIDAD 1.030 PH 6.0 CETONAS 10MG/DL
PROTEÍNAS 10 MG /DL GLUCOSA 250 MG/DL
CEL EPI BAJAS + LEUCOS 28-30 HEMATIES 0-2 BACT ++
BUN 27.00 CREAT 1.07 GLICE 315.00 CETONAS EN SANGRE 5

HOSPITALIZAR MED INTERNA

ATI
DIETA HIPOGLUCIDA HIPOSÓDICA
INSULINA TOUJEO 14 UIS NOCHE
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

INSULINA APIDRA 6 UI SC PREPRANDIALES

CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HORAS
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 HORAS
LOSARTAN 50 MG VO CADA 12 HORAS
AMLODIPINO 10 MG VO CADA 12 HORAS
HIDROCLOROTIAZIDA 25 MG VO DIA
CLONIDINA 150 MG CADA 8 HORAS
GLUCOMETRIAS EN AYUNAS
PENDIENTE UROCULTIVO
CSV AC
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
MIGUEL ANGEL HERAZO MUÑOZ

1565250

PACIENTE MASCULINO DE 89 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE :

EPILEPSIA SECUNDARIA A ECV ISQUÉMICO RESUELTA
EXTABAQUISTA PESADO IPA 5
HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR AP

T/A: 130/80 MMHG FC: 80 LPM FR: 25 RPM T: 37°C O2 97%

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO
CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS

17/03/2020 8/:15 PM
TROPONINA I 14.00
LEUCO 8.36 ERITRO 4.45 HGB 13.5 HTO 42.7 PLT 161.0 NEUTRO 47.1 LINFO 45.2 MONO 6.49
CREAT 1.11 BUN 21.75 GLICEMIA 97.3 NA 138.1 K 4.33 CL 103.9

ECO TT 19/03/2020
1.- BUENA FUNCIÓN SISTÓLICA BIVENTRICULAR – FEVI 61 %
2.-VÁLVULAS ESCLEROSIS AÓRTICA
3.-DISFUNCIÓN DIASTÓLICA TIPO I

TAC DE CRÁNEO SIMPLE

EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

1. SIGNOS DE INVOLUCIÓN CEREBRAL CENTRAL Y CORTICAL DIFUSA (ATROFIA).

2. DISCRETA LEUCOARAIOSIS PERIVENTRICULAR Y PEQUEÑOS FOCOS SECUELARES DE GLIOSIS
SUPRATENTORIALES BILATERALES RELACIONADOS CON MICROANGIOPATÍA.

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA CON CONDICIÓN NEUROLÓGICA PREVIA , AUTISMO, QUE INGRESA EN EL
CONTEXTO DE UN PROCESO NEUROLÓGICO AGUDO COMO ES CUADROS DE EPILEPSIA NO EVIDENCIADOS,
ENTRE PARACLÍNICOS SE ORDENAN TAC DE CRÁNEO SIMPLE POR MEDIO DEL CUAL SE DESCARTO PROCESO
ISQUÉMICO, UN ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO QUE REPORTA UNA FEVI DEL 61% POR LO QUE SE
DESCARTA FALLA CARDIACA, PACIENTE NEUROLÓGICAMENTE SIN DETERIORO, NO HA PRESENTADO NINGÚN
DETERIORO NEUROLÓGICO AL MOMENTO,NO ESTA FOCALIZADO, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE,
NORMOTENSO, POR LO QUE EN RONDA SE DECIDE DAR EGRESO CON AJUSTE DE DOSIS DE
ANTICONVULSIVANTES Y CITA POR MEDICINA INTERNA AMBULATORIA.SE EXPLICA FAMILIAR Y PACIENTE QUIEN
REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA.

EGRESO MÉDICO
ACIDO VALPROICO 500 MG CADA 12 HORAS
FENITOÍNA 100 MG CADA 24 HORAS
ATORVASTATINA 80 MG VO CADA 24 HORAS
ENALAPRIL 20 MG VO CADA 12 HORAS
SS CITA MEDICINA INTERNA AMBULATORIA

RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA

USTED DEBE ASISTIR A URGENCIAS SI PRESENTA:
FIEBRE O ESCALOFRÍOS
CONVULSIONES
SANGRADO ABUNDANTE
EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES
ÚLCERAS, INFECCIÓN EN PIEL
VÓMITO O DIARREA
DOLOR O ARDOR AL ORINAR
ORINA FÉTIDA, DE MAL OLOR O CON PUS
DIFICULTAD PARA RESPIRAR
DOLOR ABDOMINAL INTENSO
TOS CON SANGRE
TENSIÓN ARTERIAL POR ENCIMA DE 140/90
CEFALEA, FOSFENOS, TINNITUS
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
MIGUEL ANGEL RODRIGUEZ AGUILAR

72188250

PACIENTE MASCULINO DE 48 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE:

INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
CELULITIS EN RODILLA IZQUIERDA EN RESOLUCIÓN
ARTROSIS EN RODILLA IZQUIERDA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR AP
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

T/A: 120/70 MMHG FC: 75 LPM FR: 25 RPM T: 37°C O2 97%

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, DISMINUCIÓN DE DATOS INFLAMATORIOS LOCALES, RUBOR, CALOR, DOLOR,EN
RODILLA IZQUIERDA,PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS

20/03/2020
ÁCIDO ÚRICO 2.97 FACTOR REUMATOIDE 10

ECO DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS 18/03/2020

1.CELULITIS SUPERFICIAL Y DERRAME ARTICULAR EN RODILLA IZQUIERDA. 2CC

RX DE RODILLA IZQUIERDA 18/03/2020

LIGERA PÉRDIDA DEL ESPACIO ARTICULAR, FALLA DEL CARTÍLAGO?.
NO HAY FRACTURAS. NO HAY LUXACIÓN.
ROTULA INTEGRA. PARTES BLANDAS NORMALES.

17/03/2020 3:55 PM
LEUCO 12.9 ERIT 5.08 HGB 14.4 HTO 43.6 PLT 249 NEUTRO 59.3 LINFO 25 EOSINO 10
PCR 5.5

PACIENTE MASCULINO HOSPITALIZADO, EN CONTEXTO DE INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS CELULITIS EN

RODILLA IZQUIERDA. A LA VALORACIÓN PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO, HEMODINÁMICAMENTE
ESTABLE, AFEBRIL,HIDRATADO, NORMOTENSO,TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE, SIGNOS VITALES DENTRO DE
RANGOS, CON MEJORÍA DE DATOS INFLAMATORIOS DESCRITOS,ÁCIDO ÚRICO Y FACTOR REUMATOIDEO
DENTRO DE RANGOS NORMALES, POR LO QUE SE DESCARTAR PROCESO REUMATOIDE, CONTINÚA CUMPLIENDO
MANEJO ANTIBIÓTICO 2 DÍA, SE SOLICITA HEMOGRAMA,CONTINÚA HOSPITALIZADO EN MANEJO MÉDICO, SE
EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR MED INTERNA

DIETA HIPOSÓDICA
A.T.I
CLINDAMICINA 900 MG EV CADA 8 HORAS FI:17/03/20
NAPROXENO 500 MG VO CADA 12 HORAS POR FIEBRE O DOLOR .
LOSARTAN 50 MG VO CADA 12 HORAS
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

AMLODIPINO 5 MG VO CADA 24 HORAS

SS HEMOGRAMA
CSV – AC
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
OLGA MARIA MCAUSLAND CAICEDO

55236409

PACIENTE FEMENINA DE 41 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE :

INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS .
INFESTACIÓN POR MIASIS.
INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA GRADO 4 BILATERAL.
OBESIDAD MÓRBIDA

T/A: 110/70 MMHG FC: 80 LPM FR: 25 RPM T: 37°C O2 97%

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS BRADICARDIA, SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN GLOBOSO POR PANÍCULO ADIPOSO PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A
LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO
PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS ,CON PRESENCIA DE LESIÓN ULCERADA EN CARA INTERNA DE TERCIO INFERIOR
DE PIERNA DERECHA CON BORDES IRREGULARES, SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL , CON EXPOSICIÓN DE TEJIDO
VIVO, SIN NECROSIS, CON SECRECIÓN HEMATO SEROSA, FÉTIDA, CON PRESENCIA DE LARVAS INCONTABLES,
MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS
16/03/2020 4:53 PM
LEUCO 13.2 ERITRO 5.19 HGB 12.4 HTO 38.8 PLT 204.0 NEUTRO 64.2 LINFO 23.9 EOSINO 4.97 MONO 6.26

PACIENTE FEMENINA CON DIAGNÓSTICOS DESCRITOS VALORADA EN SALA DE HOSPITALIZACIÓN QUE INGRESA
EN CONTEXTO DE LESIÓN ULCERADA EN CARA INTERNA DE TERCIO INFERIOR DE PIERNA DERECHA CON BORDES
IRREGULARES, SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL , CON EXPOSICIÓN DE TEJIDO VIVO, SIN NECROSIS, CON SECRECIÓN
HEMATO SEROSA, FÉTIDA, CON PRESENCIA DE LARVAS INCONTABLES, SE REVISAN PARACLÍNICOS CON
LEUCOCITOSIS EN EL HEMOGRAMA NO DATOS DE ANEMIA, SE SOLICITA REMISIÓN PARA VALORACIÓN Y
LAVADO QUIRÚRGICO POR CIRUGÍA PLÁSTICA Y CIRUGÍA VASCULAR. SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR.

REMISIÓN A CIRUGÍA PLÁSTICA Y CIRUGÍA VASCULAR.

DIETA NORMOCALÓRICA
ATI
CLINDAMICINA 900 MG IV CADA 8 HORAS FI:19/03/2020
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

TRAMADOL 50 MG IV CADA 8 HORAS POR RAZÓN NECESARIA

CURACIONES POR ENFERMERÍA
CSV Y AC
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ANA MERCEDES DE GUTIÉRREZ HURTADO
22293785

PACIENTE FEMENINA DE 93 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE :

IVU COMPLICADA.
ANGINA INESTABLE DE RIESGO INTERMEDIO ??
SECUELAS DE ECV ISQUÉMICO.
EPOC SIN DIAGNÓSTICO ESPIROMÉTRICO
EXPOSICIÓN A BIOMASAS
SÍNDROME CONSTITUCIONAL INDICE DE BARTHEL 0 DEPENDENCIA TOTAL.

T/A: 140/70 MMHG FC: 80 LPM FR: 25 RPM T: 37°C O2 97%

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS BRADICARDIA, SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: HIPOTRÓFICAS MUSCULAR GENERALIZADA, HEMIPLEJIA IZQUIERDA, DATOS DE ARTROSIS Y
DEFORMIDAD EN FLEXIÓN DE MANO IZQUIERDA,SIN EDEMA MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES
PRESENTES LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS

18/03/20 7:48 PM
UROANALISIS AMARILLO TURBIO
DENSIDAD 1.30 PH 6.0 SANGRE +++ PROTEÍNAS 30 MG/DL GLUCOSA 100 MG/DL CEL EPI BAJAS + LEUCO 4-6
HEMATÍES CAMPOS LLENOS BACT ++ MOCO + CRISTALES DE ÁCIDO ÚRICO ++

PACIENTE FEMENINA DE 93 AÑOS DE EDAD REMITIDA DE CAMINO MURILLO CON CUADRO DE DOLOR
ABDOMINAL Y DOLOR PRECORDIAL LOS CUALES NO SON ESPECÍFICOS EN ESTABLECER CÓMO FUERON LOS
SÍNTOMAS DEL DOLOR PRECORDIAL, SE REVISAN PARACLÍNICOS CON PARCIAL DE ORINA PATOLÓGICO, HOY
LLEVA 4 DÍAS DE CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO CON PIPERACILINA TAZOBACTAM, SE CONSIDERA CONTINUAR
CON MANEJO MÉDICO,A ESPERA DE REPORTE DE UROCULTIVO PARA DESESCALAR ANTIBIÓTICO SI ES
NECESARIO O CONTINUAR CON EL ,RADIOGRAFIA DE TÓRAX CON DATOS DE EPOC , ENSANCHAMIENTO
MEDIASTINAL, SE EVIDENCIA MALA TÉCNICA POR LO QUE SE ORDENA REPETIR, Y SE ORDENA TAC DE TÓRAX
SIMPLE,SE ORDENA ELECTROCARDIOGRAMA, SE ORDENA TROPONINA POR SOSPECHA DE CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA AGUDA,SE ORDENA RETIRO DE SONDA, SE SOLICITA ECOGRAFÍA ABDOMINAL TOTAL, SE EXPLICA A
FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

HOSPITALIZAR POR MED INTERNA

ATI
DIETA BLANDA
PIPERACILINA TAZOBACTAM 3.75 GR IV CADA 8 HORAS
SS RADIOGRAFÍA DE TÓRAX.
SS TAC DE TÓRAX SIMPLE
SS ECOGRAFÍA ABDOMINAL TOTAL
SS ECOGRAFÍA DE VÍAS URINARIAS
SS ELECTROCARDIOGRAMA
SS TROPONINA
SS VALORACIÓN POR NUTRICIÓN
SUSPENDER SALBUTAMOL
RETIRAR SONDA
VIGILAR PATRÓN RESPIRATORIO
CSV Y AC
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SIXTA TULIA LORA DE ALFARO

23083322

PACIENTE FEMENINA DE 89 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE :

IVU COMPLICADA
DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA POR HIPERGLICEMIA SIMPLE
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SEVERAMENTE ELEVADA
DIABETES MELLITUS INSULINOREQUIRIENTE POR AP
DEMENCIA VASCULAR ??

T/A: 140/70 MMHG FC: 80 LPM FR: 25 RPM T: 37°C O2 97%

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS BRADICARDIA, SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, PUÑO PERCUSIÓN POSITIVA
DERECHA.
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO
CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS

18/03/2020
LEUCO 7.59 ERITRO 4.04 HGB 12.30 HTO 35.60 PLT 247 NEUTRO 87.40 LINFO 9.29 MONO 3.20
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

GLUCOMETRÍA 269 MG/DL 6:00 AM

UROANALISIS
AMARILLO TURBIO DENSIDAD 1.030 PH 6.0 CETONAS 10MG/DL
PROTEÍNAS 10 MG /DL GLUCOSA 250 MG/DL
CEL EPI BAJAS + LEUCOS 28-30 HEMATIES 0-2 BACT ++
BUN 27.00 CREAT 1.07 GLICE 315.00 CETONAS EN SANGRE 5

13/03/2020
HEMOGLOBINA GLICOSILADA 10.80 MG/DL

SE TRATA DE PACIENTE VALORADA EN SALA DE HOSPITALIZACIÓN CON COMPLICACIONES CRÓNICAS POR

DIABETES QUIEN INGRESA EN CONTEXTO DE DATOS DE HIPERGLICEMIA,CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS, CON
LEUCOCITURIA EN EL PARCIAL DE ORINA, PACIENTE QUIEN VIENE DE HOSPITALIZACIÓN RECIENTE POR
HIPERGLICEMIA, SE CONSIDERA INICIAR ANTIBIOTICOTERAPIA POR PRESENTAR LEUCOCITURIA EN EL PARCIAL
DE ORINA, SE AJUSTAN DOSIS DE ANTIHIPERTENSIVOS ORALES,SE ORDENA ELECTROCARDIOGRAMA,
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, ECOGRAFÍA DE DE ABDOMEN TOTAL PARA DESCARTAR LESIÓN ESTRUCTURAL RENAL,
ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE, SE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y
ACEPTAR.

HOSPITALIZAR MED INTERNA

ATI
DIETA HIPOGLUCIDA HIPOSÓDICA
INSULINA TOUJEO 14 UIS NOCHE
INSULINA APIDRA 6 UI SC PREPRANDIALES
CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HORAS
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 HORAS
LOSARTAN 50 MG VO CADA 12 HORAS
AMLODIPINO 10 MG VO CADA 12 HORAS
HIDROCLOROTIAZIDA 25 MG VO DIA
CLONIDINA 150 MG CADA 8 HORAS
GLUCOMETRIAS EN AYUNAS
SUSPENDER DIPIRONA
SS ECOGRAFÍA DE ABDOMEN TOTAL
SS RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
SS EKG
PENDIENTE UROCULTIVO
CSV AC
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
MIGUEL ANGEL RODRIGUEZ AGUILAR

72188250

PACIENTE MASCULINO DE 48 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE:

INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
CELULITIS EN RODILLA IZQUIERDA
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

ARTROSIS EN RODILLA IZQUIERDA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR AP

T/A: 130/70 MMHG FC: 75 LPM FR: 25 RPM T: 37°C O2 97%

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICA SE OBSERVAN DATOS INFLAMATORIOS LOCALES, RUBOR, CALOR, DOLOR CON
LIMITACIÓN FUNCIONAL A LA FLEXO-EXTENSIÓN, ROTACIÓN INTERNA EN RODILLA IZQUIERDA,PULSOS DISTALES
PRESENTES LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS

ECO DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS 18/03/2020

1.CELULITIS SUPERFICIAL Y DERRAME ARTICULAR EN RODILLA IZQUIERDA. 2CC

RX DE RODILLA IZQUIERDA 18/03/2020

LIGERA PÉRDIDA DEL ESPACIO ARTICULAR, FALLA DEL CARTÍLAGO?.
NO HAY FRACTURAS. NO HAY LUXACIÓN.
ROTULA INTEGRA. PARTES BLANDAS NORMALES.

17/03/2020 3:55 PM
LEUCO 12.9 ERIT 5.08 HGB 14.4 HTO 43.6 PLT 249 NEUTRO 59.3 LINFO 25 EOSINO 10
PCR 5.5

PACIENTE MASCULINO DE 48 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DESCRITOS QUIEN PRESENTA MEJORÍA DE
DATOS INFLAMATORIOS DE LA RODILLA , ECOGRAFÍA DE PIEL Y TEJIDOS BLANDO QUE REPORTA DERRAME
ARTICULAR DE 2 CC , EL CUAL SE CONSIDERA QUE SE ASOCIA A LA CELULITIS POR LO CUAL NO ES NECESARIO LA
REALIZACIÓN DE ARTROCENTESIS, RADIOGRAFÍA QUE EVIDENCIA DATOS DE ARTROSIS, CONTINÚA
HOSPITALIZADO RECIBIENDO TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO HOY EN SU SU DIA DOS, ATENTOS A EVOLUCIÓN
CLÍNICA, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR MED INTERNA

DIETA HIPOSÓDICA
A.T.I
CLINDAMICINA 900 MG EV CADA 8 HORAS FI:17/03/20
NAPROXENO 500 MG VO CADA 12 HORAS POR FIEBRE O DOLOR .
LOSARTAN 50 MG VO CADA 12 HORAS
AMLODIPINO 5 MG VO CADA 24 HORAS
CSV – AC
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
FRAICER DE JESUS ARROYO DE LA ROSA
72165842

PACIENTE MASCULINO DE 49 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE :

NAC IIB

TA: 130/80 FC: 83 XMIN FR: 24XMIN T 37 O2 93 %

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, DISMINUCIÓN DEL MURMULLO VESICULAR, RONCUS BASALES
OCASIONALES EN CAMPO PULMONAR DERECHO, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS.
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO
CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS
16/03/2020
LEUCO 14.3 ERITRO 4.51 HGB 14.1 HTO 41.7 PLT 174.0 NEUTRO 87.8 LINFO 9.40 MONO 2.30
PCR 48

PACIENTE MASCULINO HOSPITALIZADO EN CONTEXTO DE NAC IIB, SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA

DESCRITOS, A LA VALORACIÓN PACIENTE CONSCIENTE, ORIENTADO, HEMODINÁMICAMENTE
ESTABLE,NORMOTENSO, SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AFEBRIL SIN DATOS DE SIRS, RUIDOS
CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, PULMONES CON DISMINUCIÓN DEL MURMULLO VESICULAR EN CAMPO
BASAL PULMONAR DERECHO, NIEGA DOLOR ABDOMINAL, NIEGA SIGNOS DE SANGRADO,SE SOLICITA
BACILOSCOPIA PARA DESCARTAR SOSPECHA DE TUBERCULOSIS PULMONAR , A LA ESPERA DE REALIZACIÓN DE
TAC DE TÓRAX CONTRASTADO, CONTINÚA HOSPITALIZADO RECIBIENDO TERAPIA ANTIBIÓTICA, ANTIPIRÉTICA Y
CON BRONCODILATADORES,SE ADICIONA MANEJO CON KETOTIFENO EN LAS NOCHES.SE SOLICITA
HEMOGRAMA CONTROL Y PRUEBAS DE FUNCION RENAL. SE LE EXPLICA A PACIENTE QUIEN MANIFIESTA
ENTENDER Y ACEPTAR.SIN APOYO FAMILIAR DURANTE LA RONDA.

HOSPITALIZAR POR MED INTERNA

DIETA NORMAL
ATI
CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HRS FI: 17/03/20
CLARITROMICINA 500 MG IV CADA 12 HORAS FI:17/03/20
BROMURO DE IPRATROPIO 4 PUFF CADA 4 HR
BECLOMETASONA 2 PUFF CADA 12 HR
KETOTIFENO 7 CC EN LAS NOCHES.
SS HEMOGRAMA Y FUNCIÓN RENAL.
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

CURVA TÉRMICA
PENDIENTE TAC DE TÓRAX CONTRASTADO.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CSV Y AC
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
MIGUEL ANGEL HERAZO MUÑOZ

1565250

PACIENTE MASCULINO DE 89 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE :

EPILEPSIA SECUNDARIA A ECV ISQUÉMICO
SOSPECHA DE FALLA CARDIACA
EXTABAQUISTA PESADO IPA 5
HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR AP

T/A: 140/80 MMHG FC: 75 LPM FR: 25 RPM T: 37°C O2 97%

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS BRADICARDIA, SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EDEMA GENERALIZADO PREDOMINANTE EN MIEMBROS INFERIORES, MOVILIDAD
CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS.
17/03/2020 8/:15 PM
TROPONINA I 14.00
LEUCO 8.36 ERITRO 4.45 HGB 13.5 HTO 42.7 PLT 161.0 NEUTRO 47.1 LINFO 45.2 MONO 6.49
CREAT 1.11 GLICEMIA 97.3 NA 138.1 K 4.33 CL 103.9

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUÉMICA QUIEN PRESENTÓ

EPISODIOS CONVULSIVOS TONICOCLÓNICOS GENERALIZADOS,ENTRE PARACLÍNICOS ELECTROLITOS QUE
EVIDENCIAN NORMALES,FUNCIÓN RENAL DENTRO DE RANGOS NORMALES , HEMOGRAMA SIN DATOS DE
LEUCOCITOSIS,SIN DATOS DE ANEMIA. A LA VALORACIÓN PACIENTE CON EDEMA GENERALIZADO, SOBRECARGA
DE VOLUMEN,METABÓLICAMENTE PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES,PACIENTE NEUROLÓGICAMENTE SIN
FOCALIDAD SE DECIDE HOSPITALIZAR PARA MANEJO MÉDICO, PENDIENTE LA REALIZACIÓN DE TAC DE CRÁNEO
PARA DESCARTAR LESIÓN CEREBRAL ESTRUCTURAL RECIENTE.SE SOLICITA ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO
PARA DESCARTAR DISFUNCIÓN VENTRICULAR , SE SOLICITA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX PARA DESCARTAR
CARDIOMEGALIA, SE AJUSTA LA COBERTURA ANTICONVULSIVANTE.SE EXPLICA A FAMILIAR Y PACIENTE QUIEN
REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR MED INTERNA

EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

ATI
DIETA HIPOSÓDICA
ACIDO VALPROICO 500 MG CADA 12 HORAS
FENITOÍNA 100 MG CADA 24 HORAS
ATORVASTATINA 80 MG IV CADA 24 HORAS
ENALAPRIL 20 MG VO CADA 12 HORAS
SS RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
SS ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO.
SS EKG, BUN
SUSPENDER ASA, ENOXAPARINA.
VIGILAR PATRÓN NEUROLÓGICO
CSV Y AC
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
MIGUEL ANGEL RODRIGUEZ AGUILAR
72188250

PACIENTE MASCULINO DE 48 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE:

INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
CELULITIS EN RODILLA IZQUIERDA
ARTRITIS ??
HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR AP

T/A: 130/70 MMHG FC: 75 LPM FR: 25 RPM T: 37°C O2 97%

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICA SE OBSERVAN DATOS INFLAMATORIOS LOCALES, RUBOR, CALOR, DOLOR CON
LIMITACIÓN FUNCIONAL A LA FLEXO-EXTENSIÓN, ROTACIÓN INTERNA EN RODILLA IZQUIERDA,PULSOS DISTALES
PRESENTES LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS
17/03/2020 3:55 PM
LEUCO 12.9 ERIT 5.08 HGB 14.4 HTO 43.6 PLT 249 NEUTRO 59.3 LINFO 25 EOSINO 10 PCR 5.
GLUCOMETRÍA 142 MG/DL

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 24 AÑOS DE EDAD VALORADA EN SALA DE HOSPITALIZACIÓN,QUIEN

INGRESA EN CONTEXTO DE INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS, CELULITIS EN RODILLA IZQUIERDA, CON
DATOS INFLAMATORIOS LOCALES, LIMITACIÓN FUNCIONAL PARA LA FLEXO-EXTENSIÓN, A LA DEAMBULACIÓN Y
EL APOYO, AFEBRIL AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN, NORMOTENSO, PUÑO PERCUSIÓN RENAL NEGATIVA, SE
REVISAN PARACLÍNICOS CON HEMOGRAMA CON LEUCOCITOSIS,NO DATOS DE ANEMIA,PCR NORMAL,SE DECIDE
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

HOSPITALIZAR E INICIAR MANEJO ANTIBIÓTICO CON CLINDAMICINA Y MANEJO ANALGESICO,SE SOLICITA

ECOGRAFÍA DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS PARA EVALUAR SI EXISTE DERRAME ARTICULAR, SE SOLICITA
RADIOGRAFÍA DE RODILLA PARA DESCARTAR FRACTURAS, SE SOLICITA PARACLÍNICOS ÁCIDO ÚRICO Y FACTOR
REUMATOIDEO POR SOSPECHA DE ENFERMEDAD REUMATOIDEA, SE EXPLICA AMPLIAMENTE A FAMILIAR Y
PACIENTE CONDUCTA QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR MED INTERNA

DIETA HIPOSÓDICA
A.T.I
CLINDAMICINA 900 MG EV CADA 8 HORAS
NAPROXENO 500 MG VO CADA 8 HORAS POR FIEBRE O DOLOR .
LOSARTAN 50 MG VO CADA 12 HORAS
AMLODIPINO 5 MG VO CADA 24 HORAS
SS RADIOGRAFÍA DE RODILLA IZQUIERDA
SS ECOGRAFÍA DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS.(RODILLA IZQUIERDA).
SUSPENDER TRAMADOL
CSV – AC
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
CARMEN JULIA LIZCANO BARRIOS

55228822

PACIENTE FEMENINA DE 35 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE:

INTENTO DE AUTOLISIS
INTOXICACIÓN POR ALCOHOL ETÍLICO

T/A: 120/70 MMHG FC: 75 LPM FR: 25 RPM T: 37°C O2 97%

- CCC: NORMOCÉFALO. PUPILAS ISOCÓRICAS, REACTIVAS A LA LUZ. ESCLERAS ANICTÉRICAS. MUCOSA ORAL
HÚMEDA. OROFARINGE SIN ALTERACIONES. CUELLO MÓVIL, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN NI A LA
MOVILIZACIÓN, SIN INGURGITACIÓN YUGULAR.
- TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, SIN TIRAJES. RUIDOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS, SIN AGREGADOS.
RUIDOS CARDÍACOS, RÍTMICOS, SIN SOPLOS.
- ABDOMEN: ABDOMEN BLANDO, PERISTALTISMO PRESENTE, SIN MASAS, SIN MEGALIAS,NO DOLOROSO A LA
PALPACIÓN , PUÑOPERCUSIÓN POSITIVA IZQUIERDA.
- EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS. BUEN LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
-PIEL: ÍNTEGRA, SIN LESIONES.
-NEUROLÓGICO: CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADA EN SUS 3 ESFERAS. GCS 15/15.
17/03/2020
LEUC: 4.6 ERITR: 4.49 HB: 14.3 HCT: 40.7 PLAQ: 253 NEUTR: 68.1
BUN: 11.52 CREAT: 0.72
NA: 142.8 K: 4.55 CL: 107.0
UROANALISIS: NORMAL
GOT: 17.8 GPT: 16.2
17/03/2020
TROPONINA I 1.00
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA CON DX DE INTOXICACIÓN POR ALCOHOL ETÍLICO, INTOXICACIÓN

VOLUNTARIA RESULTA,INTENTO DE AUTOLISIS, SE VALORA PACIENTE EN SALA DE URGENCIAS EN BUENAS
CONDICION CLINICA GENERAL, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADA, SIN
ALTERACIÓN DEL ESTADO DE CONSCIENCIA, PACIENTE QUIEN INGIERE VOLUNTARIAMENTE ALCOHOL
ETÍLICO,HEMOGRAMA NORMAL,SIN DATOS DE ANEMIA,PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL DENTRO DE RANGOS
NORMALES,IONOGRAMA NORMAL, UROANALISIS NO PATOLÓGICO,PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA
NORMALES, BIOMARCADORES TROPONINAS NEGATIVAS. PACIENTE YA FUE VALORADA POR TRABAJO SOCIAL Y
PSICOLOGÍA QUIEN CONSIDERO QUE ES UNA PACIENTE CON EPISODIOS DE DEPRESIÓN , IDEAS
SUICIDAS,CLÍNICAMENTE SIN DATOS DE INTOXICACIÓN AHORA, SIN MOTIVO APARENTE PARA HOSPITALIZAR
POR LO QUE SE DECIDE CERRAR INTERCONSULTA POR MEDICINA INTERNA Y CONTINUAR CON REMISIÓN
PENDIENTE POR PSIQUIATRÍA.

SE CIERRA INTERCONSULTA POR MEDICINA INTERNA.

CONTINUA VALORACIÓN POR PSIQUIATRÍA.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
FRAICER DE JESUS ARROYO DE LA ROSA

72165842

PACIENTE MASCULINO DE 49 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE :

NAC IIB

TA: 130/80 FC: 80 XMIN FR: 24XMIN T 37 O2 98 %

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE,RONCUS BASALES OCASIONALES
EN CAMPO PULMONAR DERECHO, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS.
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO
CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS
16/03/2020
LEUCO 14.3 ERITRO 4.51 HGB 14.1 HTO 41.7 PLT 174.0 NEUTRO 87.8 LINFO 9.40 MONO 2.30
PCR 48

PACIENTE MASCULINO CON DIAGNÓSTICO ANOTADO ANTERIORMENTE, SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA,

VALORADO EN SERVICIO DE AISLADOS DE URGENCIAS CON CUADRO CLINICO DE APROXIMADAMENTE 7 DÍAS
DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR TOS HÚMEDA CON EXPECTORACIÓN VERDOSA , AL EXAMEN FÍSICO
HIDRATADO, CONSCIENTE, CON CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE RANGOS, SE AUSCULTAN RONCUS
OCASIONALES EN CAMPO PULMONAR DERECHO, CON MOVIMIENTOS DE SECRECIONES, RADIOGRAFÍA DE
TÓRAX LA CUAL MUESTRA MÚLTIPLES INFILTRADOS PULMONARES CON TENDENCIA A LA CONSOLIDACIÓN
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

BASAL DERECHA, PARACLÍNICOS DE INGRESO CON LEUCOCITOSIS A EXPENSAS DE NEUTRÓFILOS , PCR

AUMENTADA, ACTUALMENTE SE ENCUENTRA HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, NO TIENE COMPROMISO
SISTÉMICO POR INFECCIÓN, POR LO QUE SE CONSIDERA INICIAR MANEJO CON CEFTRIAXONA ,
CLARITROMICINA, SE INDICA DEJAR EN HOSPITALIZACIÓN PARA TRATAMIENTO, SE SOLICITA TAC DE TÓRAX
CONTRASTADO PARA MAYOR CARACTERIZACIÓN DEL PARÉNQUIMA PULMONAR Y LESIONES QUE REPORTA LA
RADIOGRAFÍA. PACIENTE Y FAMILIAR ENTERADOS DE CONDUCTA.

HOSPITALIZAR POR MED INTERNA

DIETA NORMAL
ATI
CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HRS FI: 17/03/20
CLARITROMICINA 500 MG IV CADA 12 HORAS FI:17/03/20
BROMURO DE IPRATROPIO 2 PUFF CADA 6 HORAS.
SS TAC DE TÓRAX CONTRASTADO
VIGILAR PATRÓN RESPIRATORIO
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CSV Y AC
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ILVA QUINTERO ACOSTA

32820067

PACIENTE FEMENINA DE 69 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE :

SINDROME CORONARIO AGUDO IAM SIN ELEVACIÓN DEL ST VS ANGINA INESTABLE RIESGO ELEVADO
DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA POR HIPERGLICEMIA SIMPLE.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR AP
DIABETES MELLITUS POR AP
EXTABAQUISTA IPA 1.5
EXPOSICIÓN A BIOMASAS.

TA: 120/70 FC: 82 XMIN FR: 24XMIN T 37 O2 98 %

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO
CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS
17/03/20 4AM
TROPONINA I: 29.9
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

LEUC: 25.4 ERITR: 4.24 HB: 12.9HCT: 40.0 PLAQ: 523.0 NEUTR: 23.3
BUN: 10.12 CREAT: 0.76 GLICEMIA: 206.0
NA: 139.2 K: 4.92 CL: 108.3

SE TRATA DE UNA PACIENTE FEMENINA VALORADA EN URGENCIAS SIN FOCALIDAD NEUROLÓGICA A

ESTABLECER, PACIENTE CON BIOMARCADORES CARDIACOS POSITIVOS TROPONINAS POSITIVAS QUE INGRESA
POR PRESENTAR CUADRO DE DOLOR PRECORDIAL, DISNEA, SÍNTOMAS NEUROVEGETATIVOS, POR LO CUAL SE
VALORA EN REANIMACIÓN,CON REPORTE DE ELECTROCARDIOGRAMA QUE EVIDENCIA CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA, BLOQUEO DE RAMA DERECHA, CON RIESGO DE DETERIORO Y MORTALIDAD POR CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA AGUDA POR LO CUAL SE CONSIDERA INICIAR MANEJO ANTIISQUÉMICO, PENDIENTE TROPONINA
CONTROL, SE CONSIDERA REMITIR PARA MANEJO INTEGRAL Y MONITOREO HEMODINÁMICO POR UCI.

SS REMISIÓN A UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

DIETA HIPOSÓDICA
ENALAPRIL 5 MG VO CADA 12 HORAS
ASA 100 MG VO DIA
ATORVASTATINA 80 MG VO DIA
ENOXAPARINA 60 MG SC DÍA
LOSARTAN 50 MG VO CADA 12 HORAS
CLOPIDOGREL 75 MG VO DIA
METOPROLOL 25 MG VO DIA
SS TROPONINA CONTROL
CSV Y AC

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ALEX FUENTE GUTIERREZ
2740144

PACIENTE MASCULINO DE 43 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE :

MASA PULMONAR DERECHA A DETERMINAR ??
SOSPECHA DE TUBERCULOSIS PULMONAR ??
NEUMONIA GRAVE DE LA COMUNIDAD
EPILEPSIA
TABAQUISMO PESADO IPA 15
SÍNDROME CONSTITUCIONAL
FARMACODEPENDIENTE

TA: 130/80 FC: 80 XMIN FR: 20XMIN T 37 O2 98 %

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, DISMINUCIÓN DEL MURMULLO VESICULAR EN CAMPO PULMONAR
DERECHO, ESTERTORES CREPITANTES EN AMBOS CAMPOS PULMONARES , RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN
SOPLOS NI AGREGADOS
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI

PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO
CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE .
*PIEL Y FANERAS PALIDEZ MUCOCUTÁNEA GENERALIZADA.
17/03/2020 02:03 PM
LEUCO 21.6 ERITRO 3.93 HGB 11.7 HTO 35.9 PLT 541.0 NEUTRO 84.1 LINFO 8.55 MONO 6.65
BUN 14.13 CREAT 0.71
NA 134.1 K 4.25 CL 96.4 PCR 48

PACIENTE MASCULINO VALORADO EN SERVICIO DE AISLADOS DE URGENCIAS CON DIAGNÓSTICOS ANOTADOS,

QUIEN PRESENTA CUADRO CLINICO RESPIRATORIO ASOCIADO A FIEBRE, MALESTAR GENERAL, DOLOR
TORÁCICO DE TIPO MECÁNICO, AL EXAMEN FÍSICO HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO,
NORMOTENSO, CONSCIENTE, ORIENTADO, EN BUENAS CONDICIONES GENERALES,TOLERANDO VÍA ORAL,
SIGNOS VITALES DENTRO DE RANGOS, PATRÓN RESPIRATORIO NORMAL, DISMINUCIÓN DEL MURMULLO
VESICULAR DERECHO CON ESTERTORES CREPITANTES EN AMBOS CAMPOS PULMONARES ,RADIOGRAFÍA DE
TÓRAX EN RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SE OBSERVA UNA RADIOOPACIDAD PULMONAR DERECHA , NO SE
DESCARTA UNA MASA PULMONAR , NO SE DESCARTA UN ABSCESO PULMONAR, SE REVISAN PARACLÍNICOS
HEMOGRAMA CON LEUCOCITOSIS A EXPENSAS DE NEUTRÓFILOS, CON DATOS DE ANEMIA SIN CRITERIOS
TRANSFUSIONALES, IONOGRAMA SIN ALTERACIONES, GASES ARTERIALES SIN DATOS DE ACIDOSIS, PCR
ELEVADO,ADEMÁS DE ESO AL DÍA DE HOY SE ENCUENTRA EN RECOLECTA DE MUESTRAS DE BK ( 1ERA
MUESTRA) , SE SOLICITA TAC DE TÓRAX CONTRASTADO PARA DESCARTAR LESIÓN TUMORAL EN ESTE PACIENTE,
SE SOLICITA FIBROBRONCOSCOPIA TERAPÉUTICA COMO DIAGNÓSTICA, PARA IDENTIFICACIÓN DE GERMEN,
PENDIENTE REPORTE DE 1RA MUESTRA DE BACILOSCOPIA, SE SOLICITA HEMOGRAMA CONTROL MÁS PRUEBA
HIV, SE INDICA HOSPITALIZAR CON TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO, ANTITÉRMICOS, SE DEJA CLONAZEPAM EN
LAS NOCHES POR RIESGO DE SÍNDROME DE ABSTINENCIA,SE EXPLICA CONDUCTA A SEGUIR CON RIESGOS Y
PRONÓSTICOS CLÍNICOS, QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR MED INTERNA

DIETA NORMAL
ATI
PIPERACILINA TAZOBACTAM 4.5 GR IV CADA 6 HORAS
FI. 17/03/2020
CLARITROMICINA 500 MG IV CADA 12 HORAS FI:17/03/2020
ACETAMINOFEN 1 GR CADA 8 HORAS POR RAZÓN NECESARIA.
BROMURO DE IPRATROPIO 4 PUFF CADA 4 HR
BECLOMETASONA 2 PUFF CADA 12 HR
CLONAZEPAM 1 MG EN LAS NOCHES.
SS TAC DE TÓRAX CONTRASTADO.
SS FIBROBRONCOSCOPIA.
SS HIV,HEMOGRAMA CONTROL.
VIGILAR PATRÓN RESPIRATORIO
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CSV Y AC
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
MARIA CECILIA RANGEL JIMENEZ

22564334

PACIENTE FEMENINA DE 38 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE :

SÍNDROME STEVEN JOHNSON
ERITEMA MULTIFORME
INFECCIÓN URINARIA RESUELTA
ANEMIA NORMOCÍTICA NORMOCRÓMICA
DERMATITIS SEBORREICA POR AP
POP DESCOMPRESIÓN CEREBRAL POR AP
POP DESCOMPRESIÓN TRANS-ORAL DEL TRONCO CEREBRAL (C1-C2) CON SECUELAS NEUROLÓGICAS ( OCT 2013)
CORRECCIÓN QUIRÚRGICA ANAL SECUNDARIO A ANO IMPERFORADO (HACE 31 AÑOS ).

TA: 130/80 FC: 80 XMIN FR: 20XMIN T 37 O2 98 %

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
LABIOS EDEMATIZADOS Y AGRIETADOS, VESÍCULAS Y LESIONES ULCERADAS EN MUCOSA ORAL.CUELLO MÓVIL
SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX LESIONES MACULOPAPULOSAS ,SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE,
SIN RONCUS Y SIBILANCIAS, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, DATOS DE ARTRITIS EN MIEMBROS INFERIORES, SIN EDEMA MOVILIDAD
CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS : LESIONES ERITEMATOSAS, VINOSAS Y AMPOLLAS GENERALIZADAS.

14/03/2020 11:30 AM
COMP C3 89.30 COMP C4 14.30

13/03/2020
NA: 138.9 K: 4.04 CL: 101.7

12/03/20 2:30 PM
LEUCO 2.7 ERI 3.24 HGB 10.2 HTO 29.7 PLT 200 NEUTRO 79.1 LINFO 18.3 MONO 1.7
UROCULTIVO NEGATIVO A LAS 48HRS

11/03/2020 12:12 PM
IGE 28.60 BUN 4.99 CREAT 0.59
NA 139.1 K 3.86 CL 104.7
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

10/03/20 5PM LEU: 4.40 ERI: 3.59 HB: 10.70 HTO: 31.00
LT: 136 NEU: 76.20

10/03/20 1PM
LEU: 3.4 ERI: 3.48 HB: 11.1 HTO: 32.2 PLT: 149 NEU: 76.

10/03/20 6AM
LEU: 2.64 ERI: 3.68 HB: 10.8 HTO: 33.2 PLT: 143 NEU: 73.9

10/03/20 12AM
LEU: 3.21 ERI: 3.50 HB: 10.5 HTO: 31.6 PLT: 134 NEU: 86.1

9/03/20 4PM
VIH: NO REACTIVO
LEU: 4.03 ERI: 4.01 HB: 11.9 HCT: 36.6 PLAQ: 144.0 NEUTR: 78.2 TP: 12.8 INR: 1.00 TPT: 29.8
UROANALISIS: LEUC: 15-20 HEMATÍES 4-6 BACT: +++

PACIENTE FEMENINA CON DIAGNÓSTICO DESCRITO, SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA

HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADA, CONSCIENTE, EN BUENAS CONDICIONES GENERALES,
PULMONES BIEN VENTILADOS, NO DOLOR ABDOMINAL, NIEGA SÍNTOMAS URINARIOS,REPORTE DE
UROCULTIVO NEGATIVO, HEMOGRAMA SIN LEUCOCITOSIS, ANEMIA SIN CRITERIOS TRANSFUSIONALES,
COMPLEMENTO SÉRICO C3 C4 DENTRO DE RANGOS NORMALES VALORADA POR DERMATOLOGÍA QUIEN
CONSIDERÓ REACCIÓN ALÉRGICA A CIPROFLOXACINA Y CONTINUAR MANEJO MÉDICO AMBULATORIO,
PENDIENTE RESULTADOS DE ANTICUERPOS ANTINUCLEARES,SE CONSIDERA DAR EGRESO CON MANEJO MÉDICO
DESCRITO, SE SOLICITA CITA CONTROL POR DERMATOLOGÍA AMBULATORIA.SE EXPLICA A FAMILIAR Y PACIENTE
QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR, SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA.

DAR EGRESO MÉDICO.

PREDNISOLONA INICIAR CON 45 MG DISMINUYENDO 5 MG DÍA. HASTA LLEGAR A CERO,(ANTES DE LAS 8 AM).
LORATADINA 1 TAB MAÑANA Y SI NO EXISTE EFECTOS SECUNDARIO RECIBIR CADA 12 HORAS.
BETAMETASONA APLICAR MAÑANA Y NOCHE EN LA PIEL.
NISTATINA HACER GÁRGARAS DOS VECES AL DÍA , DESPUÉS DEL LAVADO DE BOCA.
HIDROCORTISONA + VASELINA (APLICAR EN LABIOS HASTA MEJORAR)
SS CITA POR DERMATOLOGÍA AMBULATORIA.

RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA

NO TOMAR CIPROFLOXACINA,NO BAÑARSE CON PROTEX , USAR ALERGIBON, JOHNSON BABY.
USTED DEBE ASISTIR A URGENCIAS SI PRESENTA:
FIEBRE O ESCALOFRÍOS
CONVULSIONES
SANGRADO ABUNDANTE
EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES
ÚLCERAS, INFECCIÓN EN PIEL
VÓMITO O DIARREA
DOLOR O ARDOR AL ORINAR
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

ORINA FÉTIDA, DE MAL OLOR O CON PUS

DIFICULTAD PARA RESPIRAR
DOLOR ABDOMINAL INTENSO
TOS CON SANGRE
TENSIÓN ARTERIAL POR ENCIMA DE 140/90
CEFALEA, FOSFENOS, TINNITUS
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

MIGUEL JULIO MARTINEZ

8708527

PACIENTE MASCULINO DE 71 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE :

FIBRILACIÓN AURICULAR PERMANENTE
EMERGENCIA HIPERTENSIVA RESUELTA
ANGINA INESTABLE DE RIESGO INTERMEDIO RESUELTA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL

TA: 130/90 FC: 80 XMIN FR: 20XMIN T 37 O2 98 %

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO
CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS

11/03/2020 11:12 AM
T4 LIBRE 0.98 TSH 0.75
10/03/2020 17:57
TROP I: 2.7
LEU:8.4 HB:16 HTO:45.1 PLT 273 NEU: 78 BUN: 5.12 CRE: 0.64 NA:142 K:4 CL:102

ECO TT 13/03/20
1.- BUENA FUNCIÓN SISTÓLICA BIVENTRICULAR
–FEVI 61%
2.- DILATACIÓN SEVERA BIAURICULAR
NOTA: ESTUDIO REALIZADO EN RITMO DE FIBRILACIÓN AURICULAR
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

PACIENTE MASCULINO CON DIAGNÓSTICOS ANOTADOS A LA VALORACIÓN PACIENTE CLÍNICAMENTE ESTABLE,

CON PERSISTENCIA DE DATOS DE FIBRILACIÓN AURICULAR, CON BUEN CONTROL DE CIFRAS TENSIONALES,
TROPONINA INICIAL NEGATIVA,NO TUVO ANGOR, TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE, NO DOLOR ABDOMINAL,A
ESPERA DE REPORTE DE HOLTER PARA DEFINIR CONDUCTA,ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA SE EXPLICA A
FAMILIAR Y PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZADO POR MEDICINA INTERNA

DIETA HIPOSÓDICA
ATI
RANITIDINA 50MG IV CADA 8 HORAS
ENOXAPARINA 60 MG SC DÍA
CLONIDINA 150 MCG VO CADA 8 HORAS
METOPROLOL 100 MG CADA 12 HORAS
LOSARTAN 100 MG VO CADA 12 HORAS
AMLODIPINO 10 MG VO CADA DIA
ATORVASTATINA 40 MG VO DIA
ASA 100 MG VO DIA
PENDIENTE REPORTE DE HOLTER
CSV Y AC
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
JULIETH PAOLA PEROZA MUNOZ

1002129005

PACIENTE FEMENINA DE 23 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE :

CRISIS VASO-OCLUSIVA DE ANEMIA DE CÉLULAS FALCIFORMES.

TA: 130/70 FC: 80 XMIN FR: 20XMIN T 37 O2 98 %

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, DISMINUCIÓN DEL MURMULLO VESICULAR,RONCUS EN CAMPO
PULMONAR DERECHO , RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA, DOLOR A LA MOVILIZACIÓN DE EXTREMIDADES INFERIORES ,
PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS PALIDEZ MUCOCUTÁNEA GENERALIZADA.

15/03/20 03:47 PM
LEUCO 19.5 ERITRO 2.23 HGB 7.40 HTO 22.8 PLT 537.0 NEUTRO 46.8 LINFO 43.7 EOSI 2.32 MONO 6.62
BUN 5.21 CREAT 0.56
NA 134.9 K 5.52 CL 102.1
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

14/03/20
LEU:23 HB:7.3 HTO:22.9 PLT:571 NEU:53.3
UROANALISIS
COLOR:AMARILLO ASPECTO:TURBIO DENSIDAD:1.030 PH:6.5 CÉLULAS EPITELIALES BAJAS:ESCASOS
LEUCOCITOS:3-5 HEMATÍES:0-3 BACTERIAS:+

PACIENTE FEMENINA CON DIAGNÓSTICOS ANOTADOS, HOSPITALIZADA POR MEDICINA INTERNA, A LA

VALORACIÓN PACIENTE ALERTA, CONSCIENTE,ORIENTADA, AFEBRIL, SIN DATOS DE SIRS , TOLERANDO OXÍGENO
AMBIENTE , TOLERANDO VÍA ORAL ,NORMOTENSA, HIDRATADA,CONTINUA ÁLGIDA,CON DESCENSO DE
LEUCOCITOSIS EN EL HEMOGRAMA, FUNCIÓN RENAL CONSERVADA,IONOGRAMA NORMAL, RADIOGRAFÍA DE
TÓRAX REALIZADA DONDE SE APRECIA INFILTRADOS PULMONARES DERECHOS, EN ESPERA DE REPORTE
ESCRITO, SE DECIDE INICIAR MANEJO ANTIBIÓTICO CON AMPICILINA SULBACTAM, SE SOLICITA HEMOGRAMA Y
PCR PARA EVALUAR LEUCOCITOSIS,SE AUMENTA DOSIS DE MEPERIDINA,ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA, SE
EXPLICA A FAMILIAR Y PACIENTE QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR POR MED INTERNA

LEV: SSN 150CC HORA.
DIETA NORMOCALÓRICA.
SUCRALFATO 1 TAB CADA 12 HORAS
AMPICILINA SULBACTAM 3GR IV CADA 6 HRS FI:16/03/2020
MEPERIDINA 60 MG IV CADA 6 HORAS
ACETAMINOFEN 1 GR CADA 8 HORAS POR RAZÓN NECESARIA.
SS HEMOGRAMA , PCR .
CSV Y AC
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
JULIETH PAOLA PEROZA MUNOZ

1002129005

PACIENTE FEMENINA DE 23 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE :

CRISIS VASO-OCLUSIVA DE ANEMIA DE CÉLULAS FALCIFORMES.

TA: 130/80 FC: 85 XMIN FR: 20XMIN T 37 O2 98 %

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA, DOLOR A LA MOVILIZACIÓN DE EXTREMIDADES INFERIORES ,
PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

*PIEL Y FANERAS PALIDEZ MUCOCUTÁNEA GENERALIZADA.

14/03/20
LEU:23 HB:7.3 HTO:22.9 PLT:571 NEU:53.3
UROANALISIS
COLOR:AMARILLO ASPECTO:TURBIO DENSIDAD:1.030 PH:6.5
CÉLULAS EPITELIALES BAJAS:ESCASOS LEUCOCITOS:3-5 HEMATÍES:0-3 BACTERIAS:+

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA CON DIAGNÓSTICO DESCRITO, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL,

HIDRATADA,MUY ÁLGIDA, CONSCIENTE, EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, PULMONES BIEN
VENTILADOS,SIN DOLOR ABDOMINAL,PUÑO POSITIVA NEGATIVA, ARTRITIS EN MIEMBROS INFERIORES,
HEMOGRAMA CON LEUCOCITOSIS, ANEMIA,UROANÁLISIS NO PATOLÓGICO,SE DECIDE HOSPITALIZAR PARA
EXAMINAR POSIBLE FOCO INFECCIOSO, MANEJO ANALGESICO, SE SOLICITAN PRUEBAS DE FUNCION RENAL
PARA DESCARTAR INJURIA RENAL, ELECTROLITOS PARA DESCARTAR TRASTORNO HIDROELECTROLÍTICO,
HEMOGRAMA CONTROL POR LEUCOCITOSIS Y PCR. ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA, SE EXPLICA A FAMILIAR Y
PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR POR MED INTERNA

LEV: SSN 150CC HORA.
DIETA NORMOCALÓRICA.
SUCRALFATO 1 TAB CADA 12 HORAS
MEPERIDINA 50 MG IV CADA 6 HORAS
ACETAMINOFEN 1 GR CADA 8 HORAS POR RAZÓN NECESARIA.
SS FUNCIÓN RENAL, ELECTROLITOS,HEMOGRAMA, PCR.
SS RADIOGRAFIA DE TORAX
CSV – AC
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
YSABEL REBECA MÁRQUEZ DE POZUELO

VEN836681003031959

PACIENTE FEMENINA DE 61 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE :

FIBRILACIÓN AURICULAR PERMANENTE DE RESPUESTA VENTRICULAR ALTA DE ORIGEN NO VALVULAR
CHA2DS2VASCS 3 PUNTOS.
INSUFICIENCIA CARDÍACA CLASE FUNCIONAL II/IV ESTADIO C STEVENSON B DE ORIGEN ARRITMOGÉNICO VS
ISQUÉMICO VS HIPERTENSIVO.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR AP.
OBESIDAD MÓRBIDA GRADO III SEGÚN OMS.
EXTABAQUISTA PASIVA POR AP

TA: 130/80 FC: 85 XMIN FR: 20XMIN T 37 O2 98 %

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

*ABDOMEN GLOBOSO POR ABUNDANTE PANÍCULO ADIPOSO, PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO
DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO
CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS
14/03/2020 09:58 AM
TROPONINA I 10.00
LEUCO 11.40 ERITRO 4.88 HGB 12.80 HTO 41.80 PLT 192 NEUTRO 76.80 LINFO 18.00 MONO 4.27 BUN 8.0 CREAT
0.71 NA 140.00 K 4.60 CL 104.00

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA VALORADA EN SALA DE URGENCIAS, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE,

TAQUICARDICA, TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE, CON INGURGITACIÓN YUGULAR, RUIDOS CARDIACOS
ARRÍTMICOS Y EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES, CON ANTECEDENTE DESCRITOS, PACIENTE CON MALA
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO MÉDICO, REMITIDA DE CAMINO ADELITA DE CHAR POR PRESENTAR CUADRO
DE DISNEA, PALPITACIONES, DOLOR TORÁCICO, TROPONINA NEGATIVA, FUNCIÓN RENAL CONSERVADA,
IONOGRAMA SIN ALTERACIONES, EKG CON PRESENCIA DE FIBRILACIÓN AURICULAR DE ALTA RESPUESTA
VENTRICULAR. SE DECIDE HOSPITALIZAR PARA MANEJO MÉDICO, SE SOLICITA REALIZACIÓN DE
ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO PARA VALORAR ESTRUCTURALIDAD Y FUNCIONALIDAD CARDÍACA Y
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX A DESCARTAR OTRAS CAUSAS DE DISNEA, SE SOLICITAN PARACLÍNICOS
CONTROL.ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA, SE EXPLICA A FAMILIAR Y PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y
ACEPTAR.

HOSPITALIZAR MED INTERNA.

DIETA HIPOSÓDICA.
RESTRICCIÓN HÍDRICA MENOR A 800 CC.
RESTRICCIÓN DE SAL MENOR A 2 GRAMOS.
ATI
ATORVASTATINA TAB 40 MG VO CADA 24 HORAS EN LA NOCHE.
METOPROLOL TAB 50 MG VO CADA 8 HORAS.
LOSARTAN TAB 50 MG VO CADA 12 HORAS.
ENOXAPARINA AMP 60 MG SC CADA 12 HORAS.
ESOMEPRAZOL TAB 20 MG VO CADA 24 HORAS EN AYUNAS.
FUROSEMIDA AMP 10 MG IV CADA 6 HORAS.
SS TSH, T4 LIBRE , T3 TP, TTP
SE SOLICITA ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO, RADIOGRAFÍA DE TÓRAX.
CONTROL DE LÍQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA.
CSV Y AC.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ABEL ANTONIO POLO PINO
7405494
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

PACIENTE MASCULINO DE 79 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE :

INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA.
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIO G3A , FGP EPI 57.8 ML/MIN.
FIBRILACIÓN AURICULAR PERMANENTE DE ORIGEN NO VALVULAR, CON RESPUESTA VENTRICULAR
CONTROLADA. CHA2DS2 VASC 8 PUNTOS, HASBLED 3 PUNTOS. EHRA 1 PUNTO.
INSUFICIENCIA CARDÍACA CLASE FUNCIONAL II/IV, ESTADIO C, DE ORIGEN ISQUÉMICO CON FEVI CONSERVADA
DEL 60%.
INSUFICIENCIA MITRAL SEVERA FUNCIONAL.
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA CATEGORÍA C.
HIPERTENSIÓN PULMONAR MODERADA GRUPO II Y III SEGÚN NIZA.(PSAP 45 MMHG)
PORTADOR DE MARCAPASOS BICAMERAL POR BRADICARDIA EXTREMA POR AP
ANEMIA NORMOCÍTICA NORMOCRÓMICA DE ORIGEN CRÓNICO MULTIFACTORIAL OMS I SIN CRITERIOS
TRANSFUSIONALES.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR AP
DIABETES MELLITUS POR AP
PROSTATECTOMÍA TOTAL 2009 POR AP.
SECUELAS DE ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO ABCD2 3 PUNTOS POR AP (HACE 1 MES).
ARTROPLASTIA DE RODILLA DERECHA POR AP.

TA: 110/80 FC: 85XMIN FR: 20XMIN T 37 O2 98 %

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO
CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS PALIDEZ MUCOCUTÁNEA GENERALIZADA.
14/03/20 7:36 AM
LEU:18.6 HB:10.9 HTO:32.9 PLT:127 NEU:90.2 BUN:16.6 CRE:1.19 NA:131.5 K:3.58 CL:96.3
UROANALISIS AMARILLO TURBIO +++
DENSIDAD 1000 PH 7.0 SANGRE + CEL EPI BAJAS +
LEUCO INCONTABLES HEMATÍES 8-10 BACT +++

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO EN SALA DE URGENCIAS CON DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN DE VÍAS

URINARIAS COMPLICADA, CON ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA PORTADOR DE MARCAPASOS,
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, FEBRIL, HIDRATADO, NORMOTENSO, CONSCIENTE, ORIENTADO, EN BUENAS
CONDICIONES GENERALES, PULMONES BIEN VENTILADOS, NIEGA DOLOR ABDOMINAL, SIN DATOS DE SIRS, CON
SINTOMATOLOGÍA RELACIONADA CON FIEBRE, PUÑOPERCUSIÓN DERECHA POSITIVA, PARCIAL DE ORINA DE
INGRESO PATOLÓGICO, HEMOGRAMA CON LEUCOCITOSIS, DATOS DE ANEMIA, FUNCIÓN RENAL
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

CONSERVADA,SE DECIDE HOSPITALIZAR POR PRESENTAR SÍNTOMAS URINARIOS Y MANEJO DE SUS

PATOLOGÍAS DE BASE, SE INICIA TRATAMIENTO ANTIBIOTICO Y ANALGESICO,SE SOLICITA ECOGRAFÍA DE VÍAS
URINARIAS Y PARA DESCARTAR OTRAS PATOLOGÍAS, ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA, SE EXPLICA A PACIENTE
QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR POR MED INTERNA

DIETA HIPOSÓDICA HIPOGLUCIDA
LEV : SS 0.9 % 120 CC / HORA
CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HORAS FI: 14/03/2020.
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 6 HORAS POR FIEBRE O DOLOR
ALPRAZOLAM TAB 0.25 MG VO CADA 24 HORAS EN LA NOCHE.
APIXABAN TAB 5 MG VO CADA 12 HORAS.
ATORVASTATINA TAB 40 MG VO CADA 24 HORAS EN LA NOCHE.
LOSARTAN TAB 50 MG VO CADA 12 HORAS.
METFORMINA TAB 850 MG VO ANTES DEL ALMUERZO.
METOPROLOL TAB 50 MG VO CADA 12 HORAS.
CSV Y AC
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
FELIPE ANTONIO DE ALBA MEJIA
12641695

PACIENTE MASCULINO DE 65 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE :

SINDROME CONVULSIVO SECUNDARIO A EVENTO ISQUÉMICO.
LUMBOCIATALGIA POR AP
ESCABIOSIS GENERALIZADA

TA: 110/70 FC: 85XMIN FR: 20XMIN T 37 O2 98 %

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, SIN
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, TÓRAX SIMÉTRICO, EXPANSIBLE,
NO AGREGADOS PATOLÓGICOS, RUIDOS CARDIACOS ARRÍTMICOS, NO SOPLOS.
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: HIPOTRÓFICAS, SIMÉTRICAS, SIN EDEMA.
*SNC: CONDICIÓN NEUROLÓGICA.
*NEUROVASCULAR CONSERVADO
*PIEL Y FANERAS SE OBSERVAN LESIONES COSTROSAS, PUNTIFORMES, PRURIGINOSAS GENERALIZADAS.
14/03/2020 04:47 PM
LEUCO 5.60 ERITRO 4.81 HGB 14.3 HTO 42.8 PLT 247 NEUTRO 77.2 LINFO 6.87 EOSI 3.53 MONO 11.0
BUN 14.36 CREAT 0.82 NA 130.7 K 3.96 CL 94.7

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO SIN CONDICIÓN NEUROLÓGICA PREVIA, QUE INGRESA EN EL CONTEXTO DE
UN PROCESO NEUROLÓGICO AGUDO COMO ES CUADRO DE CONVULSIÓN TONICOCLÓNICA GENERALIZADA,
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

ENTRE PARACLÍNICOS ELECTROLITOS QUE EVIDENCIAN NORMALES,FUNCIÓN RENAL DENTRO DE RANGOS

NORMALES , HEMOGRAMA SIN DATOS DE LEUCOCITOSIS,SIN DATOS DE ANEMIA,UNA TOMOGRAFIA DE
CRANEO SIMPLE QUE EVIDENCIA EVENTO CEREBRAL ISQUÉMICO, SE ORDENA LA REALIZACIÓN DE
ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO PARA DESCARTAR DISFUNCIÓN VENTRICULAR, ECOGRAFÍA DOPPLER DE
VASOS DEL CUELLO PARA EVALUAR POSIBLES TROMBOS O ATEROMAS, SE EXPLICA AL FAMILIAR CONDICIÓN
CLÍNICA, TIENE PENDIENTE LA REALIZACIÓN DE RESONANCIA POR TRAUMA LUMBAR ,PENDIENTE REPORTE DE
TAC DE CRÁNEO SIMPLE ,SE EXPLICA A FAMILIAR Y PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR MED INTERNA

DIETA NORMOCALÓRICA
LEV : SSN A RAZÓN DE 150CC HORA.
RANITIDINA 50 MG IV CADA 8 HRS.
FENITOÍNA 125 MG IV DÍA .
ACETAMINOFEN 1 GR CADA 8 HRS POR FIEBRE O DOLOR.
ACIDO ACETILSALICILICO TAB 100 MG VO CADA 24 HORAS.
ATORVASTATINA TAB 40 MG VO CADA 24 HORAS
TRAMADOL 50 MG IV CADA 8 HORAS POR RAZÓN NECESARIA
SS ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO
SS ECOGRAFÍA DOPPLER DE VASOS DEL CUELLO
SS ELECTROCARDIOGRAMA.
CSV Y AC
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
JOSE FRANCISCO LLANOS RAMOS

8681333

PACIENTE MASCULINO DE 62 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE:

FALLA CARDIACA DESCOMPENSADA STEVENSON B CLASE FUNCIONAL III/IV CON FEVI DESCONOCIDA
CARDIOMIOPATIA ISQUEMICA
ENFERMEDAD CORONARIA ??
FIBRILACIÓN AURICULAR PERMANENTE CHADS VASC 3 PUNTOS
HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR AP

TA: 110/70 FC: 85XMIN FR: 20XMIN

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, CON
INGURGITACIÓN YUGULAR GRADO II, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, TÓRAX SIMÉTRICO, EXPANSIBLE,
NO AGREGADOS PATOLÓGICOS, RUIDOS CARDIACOS ARRÍTMICOS, NO SOPLOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES
*SNC: CONDICIÓN NEUROLÓGICA SECUELAR POR ECV ISQUÉMICO
*NEUROVASCULAR CONSERVADO
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS

PACIENTE MASCULINO CON DIAGNÓSTICOS ANOTADOS, CON ANTECEDENTES DESCRITOS, AL EXAMEN FÍSICO EN
REGULARES CONDICIONES, HIDRATADO, CONSCIENTE, CON INGURGITACIÓN YUGULAR GRADO II, PULMONES
BIEN VENTILADOS, TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE, RUIDOS CARDIACOS ARRÍTMICOS, SE INDICA CONTINUAR
EN ESTANCIA HOSPITALARIA, CON MANEJO DE SU FALLA CARDIACA, ANTIISQUÉMICO E HIPERTENSIVO, SE
AJUSTA DOSIS DE CARVEDILOL, PENDIENTE REALIZAR ECOCARDIOGRAMA PARA EVALUAR FUNCIÓN Y
ESTRUCTURA CARDIACA, SE LE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR CONDUCTA A SEGUIR QUIEN REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR POR MEDICINA INTERNA

DIETA HIPOSÓDICA
ATI
RANITIDINA 50 MG CADA 8 HORAS
FUROSEMIDA 40 MG C 8HR
CARVEDILOL 12.5 MG CADA 12 HRS
ASA 100MG DIA
ATORVASTATINA 80MG DIA
LOSARTAN 50MG CADA 12 HORAS
ENOXAPARINA 60 MG SC CADA 12 HORAS
P/ ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO
SUSPENDER OXÍGENO
CONTROL DE LÍQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS
CSV Y AC
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
PEDRO MANUEL MARTINEZ MEJIA

5060131

PACIENTE MASCULINO DE 80 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE:

FALLA CARDIACA DESCOMPENSADA CLASE FUNCIONAL II/IV ESTADIO C, STEVENSON B FEVI 22%,
ASCITIS 1300 CC , DERRAME PLEURAL BILATERAL.
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA POLIQUÍSTICA GRUPO IIIB (CKD-EPI 30 ML/MIN/1.73 M2).
HIPOTIROIDISMO
HEPATOPATÍA
EXPOSICIÓN A BIOMASAS
EXTABAQUISTA PESADO IPA 3
HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR AP

TA:130/80, FC:75 LATXMIN, FR:18 RESP MIN T 37 O2 98 %

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, INGURGITACIÓN
YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SOPLO MITRAL.
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

*ABDOMEN GLOBOSO, ASCITIS, PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN

SUPERFICIAL NI PROFUNDA , HEPATOMEGALIA, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN
NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, DISMINUCIÓN DE EDEMAS , MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES
PRESENTES LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS

13/03/2020 ECO TT
1.- VI DE TAMAÑO NORMAL CON FUNCIÓN SISTÓLICA DEPRIMIDA - FEVI 22%
2.- TRASTORNOS SEGMENTARIOS DE CONTRACTILIDAD.
3.- INSUFICIENCIA MITRAL Y TRICUSPIDEA LEVE
4.- DILATACIÓN MODERADA BIAURICULAR
5.- HTP 43 MMHG
6.- DERRAME PERICÁRDICO MÍNIMO.
NOTA: DERRAME PLEURAL BILATERAL.

PACIENTE MASCULINO CON DIAGNÓSTICOS DESCRITOS HOSPITALIZADO EN MANEJO DE SU FALLA CARDIACA

DESCOMPENSADA,AL VALORACIÓN PACIENTE CONSCIENTE, ORIENTADO, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE,
NORMOTENSO, SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AFEBRIL SIN DATOS DE SIRS, DISMINUCIÓN DE
EDEMAS, DIGITALIZADO CON BETAMETIL DIGOXINA ULTIMO DIA HOY, BALANCE NEGATIVO AL
MOMENTO,13/03/2020 ECO TT VI DE TAMAÑO NORMAL CON FUNCIÓN SISTÓLICA DEPRIMIDA - FEVI 22%,
SE SOLICITA FUNCIÓN RENAL, TRANSAMINASAS E IONOGRAMA CONTINÚA EN MANEJO MÉDICO, SE AJUSTA
MANEJO CON FUROSEMIDA ORAL,ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR POR MED INTERNA

RESTRICCIÓN HÍDRICA MENOR A 800 CC AL DÍA.
RESTRICCIÓN DE SAL MENOR DE 2 GR AL DÍA.
ATI
BETAMETIL DIGOXINA 1 AMP IV CADA 24 HORAS ULTIMO DIA (14/03/20)
ENOXAPARINA AMP 40 MG SC CADA 24 HORAS.
FUROSEMIDA 40 MG VO DIA.
CLONIDINA TAB 150 MCG VO CADA 8 HORAS.
CARVEDILOL TAB 6.25 MG VO CADA 12 HORAS.
ATORVASTATINA TAB 40 MG VO CADA 24 HORAS
ESPIRONOLACTONA 25 MG VO DIA
LEVOTIROXINA 100 MCG VO EN AYUNA
ACIDO ACETILSALICILICO TAB 100 MG VO CADA 24 HORAS.
ESOMEPRAZOL 40 MG VO CADA 24 HORAS.
SUSPENDER FUROSEMIDA IV.
SS FUNCIÓN RENAL, TRANSAMINASAS,IONOGRAMA.
CONTROL DE LA/LE
CUIDADOS DE ENFERMERÍA.
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

CSV Y AC

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
EDWIN NIETO HERNANDEZ

72304553

PACIENTE MASCULINO DE 45 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE :

INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
CELULITIS EN MIEMBRO INFERIOR DERECHO
DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA
ANEMIA POR ENFERMEDAD CRÓNICA

T/A: 130/70 FC: 80MIN FR: 21XMIN T 37 O2 99 %

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EDEMA EN MIEMBRO INFERIOR DERECHO CON SIGNOS DE INFLAMACIÓN LOCAL, RUBOR,
CALOR, MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS

13/03/2020 10:30 AM
LEUCO 9.6 ERITRO 2.98 HGB 9.5 HTO 27.8 PLT 250 NEUTRO 75.6 LINFO 14.5 MONO 9.2
BUN 40.93 CREAT 1.50 PH 7.4 PCO2 29.8 PO3 115.9 HCO3 18.5 SO2 98.6 BEECF -6.2 CETONAS NEGATIVO
NA 131.6 K 4.34 CL 102.3

UROANALISIS
AMARILLO TURBIO DENSIDAD 1020 PH 6.0
CEL EPI BAJAS + LEUCO 6-8 HEMATIES 1-3 BACT +

DOPPLER ARTERIAL DE MIEMBRO INFERIORES

13/03/2020
1.VASOS ARTERIALES DE MIEMBROS INFERIORES DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES.
2.CELULITIS SUPERFICIAL EN PIERNA Y PIE DERECHO.

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO CON ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA DESCRITOS, EN CONTEXTO DE

INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS CELULITIS EN MIEMBRO INFERIOR DERECHO. A LA VALORACIÓN
PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL,HIDRATADO,
NORMOTENSO,TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE, SIGNOS VITALES DENTRO DE RANGOS, DATOS
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

INFLAMATORIOS DESCRITOS EN MIEMBRO INFERIOR DERECHO,CONTINÚA EN MANEJO ANTIBIÓTICO 1 DÍA,

HEMOGRAMA SIN LEUCOCITOSIS, DATOS DE ANEMIA, CONTINUA FUNCIÓN RENAL ALTERADA EN
DESCENSO,GASES ARTERIALES NORMALES, CETONAS NEGATIVAS, IONOGRAMA NORMAL, UROANALISIS
PATOLÓGICO, DOPPLER ARTERIAL DE MIEMBRO INFERIOR DERECHO DENTRO DE LÍMITES NORMALES,SE
SOLICITAN PRUEBAS DE FUNCION RENAL,SE SUSPENDE TRAMADOL Y SE INICIA MANEJO ANALGESICO CON
MEPERIDINA,CONTINÚA HOSPITALIZADO EN MANEJO MÉDICO, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR MEDICINA INTERNA

DIETA HIPOGLUCIDA
SSN0.9% 1500CC A RAZÓN DE 12O CC HORA
PIPERACILINA TAZOBACTAM 2.25MG IV CADA 6 HRS FI 13/03/2020
VANCOMICINA 1GR IV CADA 12 HRS PASAR EN INFUSIÓN DE 3 HRS FI 13/03/2020
ACETAMINOFEN 1GR VO CADA 8 HRS
MEPERIDINA 40 MG CADA 6 HORAS FI:14/03/20.
RANITIDINA 50MG IV CADA 8 HRS
ENOXAPARINA 60MG SC DIA
INSULINA GLARGINA 28UI SC NOCHE
INSULINA GLULISINA PREPRANDIALES 8UI (8-8-8)
SUSPENDER TRAMADOL
SS FUNCIÓN RENAL
GLUCOMETRIAS CADA 4 HRS
CONTROL DE LIQUIDOS ELIMINADOS
CSV Y AC
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
MIGUEL JULIO MARTINEZ

8708527

PACIENTE MASCULINO DE 71 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE :

EMERGENCIA HIPERTENSIVA RESUELTA
ANGINA INESTABLE DE RIESGO INTERMEDIO
FIBRILACIÓN AURICULAR RESUELTA

T/A: 120/70 FC: 93XMIN FR: 21XMIN T 37 O2 99 %

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO
CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE

*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS
ECO TT 13/03/20
1.- BUENA FUNCIÓN SISTÓLICA BIVENTRICULAR
–FEVI 61%
2.- DILATACIÓN SEVERA BIAURICULAR
NOTA: ESTUDIO REALIZADO EN RITMO DE FIBRILACIÓN AURICULAR

PACIENTE MASCULINO HOSPITALIZADO EN MANEJO MÉDICO CON DIAGNÓSTICOS DESCRITOS, CONSCIENTE,

ORIENTADO, NO DATOS DE DIFICULTAD PARA RESPIRAR, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE ES LLEVADO EL DIA
DE HOY A RETIRO DE HOLTER CARDÍACO , CON REPORTE DE ECO TT QUE EVIDENCIA DILATACIÓN BIAURICULAR Y
RITMO EN FIBRILACIÓN AURICULAR, POR LO CUAL SE ORDENA ANTICOAGULACIÓN PLENA, SE CONTINÚAN
MISMAS ÓRDENES MÉDICAS ORDENADAS , A LA ESPERA DE REPORTE DE HOLTER CARDÍACO PARA DEFINIR ,
ATENTOS A EVOLUCIÓN, SE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZADO POR MEDICINA INTERNA

DIETA HIPOSÓDICA
ATI
RANITIDINA 50MG IV CADA 8 HORAS
ENOXAPARINA 60 MG SC DÍA
CLONIDINA 150 MCG VO CADA 8 HORAS
METOPROLOL 100 MG CADA 12 HORAS
LOSARTAN 100 MG VO CADA 12 HORAS
AMLODIPINO 10 MG VO CADA DIA
ATORVASTATINA 40 MG VO DIA
ASA 100 MG VO DIA
PENDIENTE REPORTE DE HOLTER
CSV Y AC
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
MARIA CECILIA RANGEL JIMENEZ

22564334

PACIENTE FEMENINA DE 38 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE :

SÍNDROME STEVEN JOHNSON ??
ERITEMA MULTIFORME
INFECCIÓN URINARIA EN RESOLUCIÓN
ANEMIA NORMOCÍTICA NORMOCRÓMICA
DERMATITIS SEBORREICA POR AP
POP DESCOMPRESIÓN CEREBRAL POR AP
POP DESCOMPRESIÓN TRANS-ORAL DEL TRONCO CEREBRAL (C1-C2) CON SECUELAS NEUROLÓGICAS ( OCT 2013)
CORRECCIÓN QUIRÚRGICA ANAL SECUNDARIO A ANO IMPERFORADO (HACE 31 AÑOS ).

TA:130/80, FC:80 LATXMIN, FR:18 RESP MIN T 37 O2 99 %

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

LABIOS EDEMATIZADOS Y AGRIETADOS, VESÍCULAS Y LESIONES ULCERADAS EN MUCOSA ORAL.CUELLO MÓVIL

SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX LESIONES MACULOPAPULOSAS ,SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE,
SIN RONCUS Y SIBILANCIAS, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, DATOS DE ARTRITIS EN MIEMBROS INFERIORES, SIN EDEMA MOVILIDAD
CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS LESIONES MÁCULOPAPULOSAS, ERITEMATOSAS Y VESÍCULAS GENERALIZADAS.
13/03/2020
NA: 138.9 K: 4.04 CL: 101.7

PACIENTE FEMENINA EN MANEJO MÉDICO CON MEJORÍA DE SU CUADRO CLINICO A LA VALORACIÓN AFEBRIL,
NORMOTENSA, CONTINUA CON LESIONES MACULOPAPULOSAS, ERITEMATOSAS GENERALIZADAS,REPORTE DE
IONOGRAMA DENTRO DE LÍMITES NORMALES, QUIEN ESTÁ PRESENTANDO DATOS DE ARTRITIS EN MIEMBROS
INFERIORES, SE SOSPECHA QUE ESTE CURSANDO CON UNA ENFERMEDAD INMUNOLÓGICA A ESTABLECER POR
LO CUAL SE SOLICITAN ANTICUERPOS ANA, ANTI DNA Y COMPLEMENTO, SE SUSPENDE MANEJO CON
CEFTRIAXONA, HIDROXICINA,CONTINÚA HOSPITALIZADA RECIBIENDO MANEJO CON PREDNISONA Y
BETAMETASONA TÓPICA POR PRESENTAR SUPERFICIE CORPORAL COMPROMETIDA, A LA ESPERA DE
VALORACIÓN POR DERMATOLOGÍA PROGRAMADA PARA EL DIA 16/03/2020 PARA DEFINIR MANEJO Y
EGRESO.ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA, SE EXPLICA A FAMILIAR Y PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y
ACEPTAR.

AISLAMIENTO POR CONTACTO

DIETA NORMOCALÓRICA
PREDNISONA VO 30 MG CADA 24 HORAS FI: 13/03/20
LORATADINA 10 MG CADA 12 HRS
RANITIDINA 50 MG CADA 8 HRS
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 HRS
BETAMETASONA EN CREMA APLICAR EN LESIONES
VIGILAR PATRÓN RESPIRATORIO
SS ANA, ANTI DNA, C3 , C4.
PEND VALORACIÓN POR DERMATOLOGÍA
SUSPENDER LÍQUIDOS
SUSPENDER HIDROXICINA
SUSPENDER CEFTRIAXONA
SUSPENDER SUCRALFATO
CSV Y AC
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
JAINNER EDUARDO ECHEVERRIA HERNANDEZ

1084733836

PACIENTE MASCULINO 31 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE:

EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

NAC II B
TUBERCULOSIS PULMONAR ACTIVA SIN TRATAMIENTO
HIV EN TRATAMIENTO
TOXOPLASMOSIS
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
SÍNDROME CONSTITUCIONAL
ANEMIA POR ENFERMEDAD CRÓNICA

TA:120/70, FC:80 LATXMIN, FR:18 RESP MIN T 37 O2 99 %

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS HIPOCRÓMICAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS, MUCOSA
ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO INGURGITACIÓN
YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, RONCUS Y CRÉPITOS EN CAMPO
PULMONAR IZQUIERDO, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS.
*ABDOMEN EXCAVADO, PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN
SUPERFICIAL NI PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN
NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +, SIN
LESIONES.
*EXTREMIDADES: HIPOTRÓFICAS, SIN EDEMA, MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES
LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS PALIDEZ MUCOCUTÁNEA GENERALIZADA.

PACIENTE MASCULINO HOSPITALIZADO EN CONTEXTO DE NAC IIB, TUBERCULOSIS PULMONAR SIN

TRATAMIENTO, CON ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA DESCRITOS, A LA VALORACIÓN PACIENTE CONSCIENTE,
ORIENTADO, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE,NORMOTENSO, SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA,
AFEBRIL SIN DATOS DE SIRS, VALORADO POR PSICOLOGIA Y NUTRICION, CONTINÚA HOSPITALIZADO EN
MANEJO MÉDICO CUMPLIENDO ESQUEMA ANTIBIÓTICO, PENDIENTE VALORACIÓN POR TRABAJO SOCIAL E
INFECTOLOGÍA.PENDIENTE CULTIVO PARA MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS.ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA,
SE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR POR MED INTERNA

INICIAR TRATAMIENTO ANTIFÍMICO
AISLAMIENTO RESPIRATORIO - USO DE N95
DIETA NORMAL
ATI
PIPERACILINA TAZOBACTAM 4.5 GR IV CADA 6 HORAS
FI. 12/03/20
CLARITROMICINA 500 MG IV CADA 12 HORAS FI:12/03/20
TRIMETOPRIM 2 AMP IV CADA 8 HORAS 12/03/20
PIRIMETAMINA 50 MG VO DÍA POR 3 DÍAS , LUEGO CONTINUAR 25 MG DÍA POR 4-5 SEMANAS.
AC FOLICO 1 TAB VO DIA
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 HORAS
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

ESOMEPRAZOL 40 MG VO DIA
VIGILAR PATRÓN RESPIRATORIO
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CSV Y AC
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ISABEL MARIA JIMENEZ UTRIA

32675419

PACIENTE FEMENINA DE 65 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE :

INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR ANTECEDENTE
HIPOTIROIDISMO POR ANTECEDENTE
POP NEFRECTOMÍA DERECHA ( HACE 6 AÑOS ) POR AP
OBESIDAD MÓRBIDA

TA:130/80 FC:80 LATXMIN, FR:20 RESP MIN T 37 O2 99 %

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL, SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN GLOBOSO POR PANÍCULO ADIPOSO, PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A
LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO
PERCUSIÓN NEGATIVA.
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +,
DISURIA,POLAQUIURIA.
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, NO EDEMA ,SE OBSERVAN LESIONES COSTROSAS, PUNTIFORMES,
PRURIGINOSAS GENERALIZADAS MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO CAPILAR
MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS
13/03/2020
LEU:8.5 HB:13.5 HTO:40.4 PLT:340 NEU:76% BUN:12.8 CRE:0.83
UROANALISIS:
COLOR:AMARILLO ASPECTO:TURBIO
DENSIDAD:1020 PH:5.0 NITRITOS:++
CÉLULAS EPITELIALES BAJAS:+
LEU:4-6 HEMATÍES:0-2 BACTERIAS:++

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA CON DIAGNÓSTICO DESCRITO, CON ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA

HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADA, CONSCIENTE,ÁLGIDA ,PULMONES BIEN VENTILADOS,
NIEGA DOLOR ABDOMINAL,CON SÍNTOMAS URINARIOS ,HEMOGRAMA SIN LEUCOCITOSIS, NO DATOS DE
ANEMIA,PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL DENTRO DE RANGOS,UROANALISIS PATOLÓGICO, SE DECIDE
HOSPITALIZAR E INICIAR TRATAMIENTO ANTIBIOTICO Y ANALGESICO,PENDIENTE REPORTE DE UROCULTIVO
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

PARA IDENTIFICAR MICROORGANISMO RELACIONADO, SE SOLICITA ECOGRAFÍA DE VÍAS URINARIAS PARA

DESCARTAR ALTERACIONES. ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER
Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR POR MED INTERNA

DIETA HIPOSÓDICA
ATI
CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HRS
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 HRS
LOSARTAN 50 MG VO CADA 12 HRS
LEVOTIROXINA 50 MCG VO CADA 12 HRS
ESOMEPRAZOL 40 MG VO DIA
SS ECOGRAFÍA DE VÍAS URINARIAS.
CSV Y AC
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
DIANA STELLA OLMOS QUIROZ

64740919

PACIENTE FEMENINA DE 45 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE :

BRONQUITIS AGUDA
ANEMIA DE CÉLULAS FALCIFORMES (2005)

T/A: 130/80 MMHG FC: 80 LPM FR: 20 RPM T: 37°C O2 99%

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE,SIBILANCIAS ESPIRATORIAS
OCASIONALES , RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS.
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO
CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS
13/03/20 7:43
LEUCO 7.50 ERITRO 4.07 HGB 11.3 HTO 36.5 PLT 410.0 NEUTRO 51.9 LINFO 39.6 MONO 6.72 PCR 0.96

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA CON DIAGNÓSTICO DE BRONQUITIS AGUDA, SE VALORA PACIENTE EN

BUENAS CONDICION CLINICA GENERAL, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADA,
SIN ALTERACIÓN DEL ESTADO DE CONSCIENCIA,TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE,CLÍNICAMENTE SIN DATOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA,HEMOGRAMA SIN LEUCOCITOSIS,PCR NORMAL, SIN MOTIVO APARENTE DE
HOSPITALIZACIÓN, SE CONSIDERA CERRAR INTERCONSULTA POR MEDICINA INTERNA Y CONTINUAR MANEJO
MÉDICO AMBULATORIO,SE ORDENAN BACILOSCOPIAS AMBULATORIAS Y CITA CONTROL POR MED INTERNA EN
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

15 DÍAS.SE EXPLICAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA AL PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y

ACEPTAR.

ALTA MÉDICA
AMOXICILINA 1 GR CADA 8 HORAS POR 7 DÍAS.
BROMURO DE IPRATROPIO 4 PUFF CADA 6 HORAS .
PREDNISONA 20 MG CADA 24 HORAS.
KETOTIFENO 7 CC EN LAS NOCHES.
SS BACILOSCOPIAS AMBULATORIAS.
CITA POR MED INTERNA EN 15 DÍAS .
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA
USTED DEBE ASISTIR A URGENCIAS SI PRESENTA:
FIEBRE O ESCALOFRÍOS
CONVULSIONES
SANGRADO ABUNDANTE
EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES
ÚLCERAS
INFECCIÓN EN PIEL
VÓMITO O DIARREA
DOLOR O ARDOR AL ORINAR
ORINA FÉTIDA, DE MAL OLOR O CON PUS
DIFICULTAD PARA RESPIRAR
DOLOR ABDOMINAL INTENSO
SANGRADO ABUNDANTE.
TOS CON SANGRE
TENSIÓN ARTERIAL POR ENCIMA DE 140/90
CEFALEA, FOSFENOS, TINNITUS
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
LUIS MIGUEL NIETO HERNANDEZ

1043672631

PACIENTE MASCULINO DE 33 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE:

INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
PIE DIABÉTICO PEDIS II
COMPLICACIONES CRÓNICAS POR DIABETES MELLITUS
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR AP

T/A: 130/80 MMHG FC: 80 LPM FR: 20 RPM T: 37°C O2 99%

CCC NORMAL, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ.MUCOSA ORAL HÚMEDA.CUELLO MÓVIL.
TÓRAX SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE,SIN SOBREAGREGADOS, RUIDOS
CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS.
ABDOMEN PLANO, NO MASAS O MEGALIAS PALPABLES, NO DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
GU NORMOCONFIGURADO PARA SEXO Y EDAD.
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, LESIÓN ULCERADA DE BORDES DEFINIDOS ERITEMATOSA QUE

COMPROMETE PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO SIN NECROSIS EN 1ER ARTEJO DE PIE DERECHO.
NEUROVASCULAR CONSERVADO, PULSOS DISTALES PRESENTES.
SNC SIN DÉFICIT.
PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS
13/03/2020 10:30 AM
LEUCO 3.3 ERITRO 4.30 HGB 12.5 HTO 36.0 PLT 282 NEUTRO 282 NEUTRO 31.7 LINFO 57.9 EOSI 2.5 MONO 7.4
PCR 2.51

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO CON DIAGNÓSTICOS DESCRITOS Y ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, AL

EXAMEN FÍSICO PACIENTE ALERTA,CONSCIENTE,ORIENTADO, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE,
AFEBRIL,HIDRATADO, NORMOTENSO, SIGNOS VITALES DENTRO DE RANGOS, PRESENCIA DE LESIÓN ULCERADA
SIN DATOS DE SUPURACIÓN, NI SIGNOS DE NECROSIS,HEMOGRAMA SIN DATOS DE LEUCOCITOSIS, NO
ANEMIA.PCR NORMAL, GLUCOMETRIAS EN METAS.PENDIENTE REPORTE DE UROANALISIS PARA DEFINIR
ALTA .ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA, SE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y
ACEPTAR.

ALTA MÉDICA CON REPORTE DE PARACLÍNICOS NORMALES.

CLINDAMICINA 500 CADA 12 HORAS POR 7 DÍAS.
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 HORAS POR DOLOR
INSULINA TOUJEO 30 UDS SC CADA 24 HORAS
INSULINA GLULISINA 6 UDS SC PREPRANDIALES
LOSARTAN 50 MG VO CADA 12 HORAS
CITA CONTROL POR MED INTERNA EN 15 DÍAS.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
MARIA CECILIA RANGEL JIMENEZ
22564334

PACIENTE FEMENINA DE 38 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE :

SÍNDROME STEVEN JOHNSON ??
ERITEMA MULTIFORME
INFECCIÓN URINARIA
DERMATITIS SEBORREICA POR AP
POP DESCOMPRESIÓN CEREBRAL POR AP
POP DESCOMPRESIÓN TRANS-ORAL DEL TRONCO CEREBRAL (C1-C2) CON SECUELAS NEUROLÓGICAS ( OCT 2013)
CORRECCIÓN QUIRÚRGICA ANAL SECUNDARIO A ANO IMPERFORADO (HACE 31 AÑOS ).

TA:130/80, FC:80 LATXMIN, FR:18 RESP MIN T 37 O2 99 %

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
LABIOS EDEMATIZADOS Y AGRIETADOS, VESÍCULAS Y LESIONES ULCERADAS EN MUCOSA ORAL.CUELLO MÓVIL
SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX LESIONES MACULOPAPULOSAS ,SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE,
SIN RONCUS Y SIBILANCIAS, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI

PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO
CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS LESIONES MÁCULOPAPULOSAS, ERITEMATOSAS Y VESÍCULAS GENERALIZADAS.
12/03/20 2:30 PM
LEUCO 2.7 ERI 3.24 HGB 10.2 HTO 29.7 PLT 200 NEUTRO 79.1 LINFO 18.3 MONO 1.7
UROCULTIVO NEGATIVO A LAS 48 HRS

PACIENTE FEMENINA EN MANEJO MÉDICO CON MEJORÍA DE SU CUADRO CLINICO A LA VALORACIÓN AFEBRIL,
NORMOTENSA, CONTINUA CON LESIONES MACULOPAPULOSAS, ERITEMATOSAS GENERALIZADAS, CONTINÚA
RECIBIENDO MANEJO ANTIBIÓTICO HOY SU DIA 3 DE CEFTRIAXONA POR INFECCION DE VIAS URINARIAS ,
UROCULTIVO NEGATIVO POR LO QUE SE DECIDE AL MOMENTO DE ALTA INICIAR MANEJO CON
NITROFURANTOÍNA , SE CONSIDERA EN RONDA MEDICA INICIAR PREDNISONA ORAL,AGUARDA VALORACIÓN
POR EL SERVICIO DE DERMATOLOGÍA,SE SOLICITA IONOGRAMA CONTROL PARA DECIDIR EL DIA DE MAÑANA
ALTA .SE EXPLICA A FAMILIAR Y PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR, ATENTOS A EVOLUCIÓN
CLÍNICA.

AISLAMIENTO POR CONTACTO

DIETA NORMAL
SOLUCION HARTMAN 100 CC HORA
CEFTRIAXONA 2 GR CADA 24 HRS FI: 11/03/20
PREDNISONA 30 MG VO DÍA FI:13/03/20
LORATADINA 10 MG CADA 12 HRS
HIDROXICINA 25 MG CADA 12 HRS
RANITIDINA 50 MG CADA 8 HRS
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 HRS
SUCRALFATO 1 GR VO CADA 8 HRS
BETAMETASONA EN CREMA APLICAR EN LESIONES
PEND VALORACIÓN POR DERMATOLOGÍA
SS IONOGRAMA
VIGILAR PATRÓN RESPIRATORIO
CSV Y AC
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
JAINNER EDUARDO ECHEVERRIA HERNANDEZ

1084733836

PACIENTE MASCULINO DE 31 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE :

TUBERCULOSIS PULMONAR ACTIVA SIN TRATAMIENTO
HIV EN TRATAMIENTO
TOXOPLASMOSIS
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

SÍNDROME CONSTITUCIONAL
ANEMIA POR ENFERMEDAD CRÓNICA

TA:110/70, FC:80 LATXMIN, FR:18 RESP MIN T 37 O2 99 %

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS HIPOCRÓMICAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS, MUCOSA
ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO INGURGITACIÓN
YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, RONCUS Y CRÉPITOS EN CAMPO
PULMONAR IZQUIERDO, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS.
*ABDOMEN EXCAVADO, PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN
SUPERFICIAL NI PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN
NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +, SIN
LESIONES.
*EXTREMIDADES: HIPOTRÓFICAS, SIN EDEMA, MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES
LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS PALIDEZ MUCOCUTÁNEA GENERALIZADA.
12/03/20 12:30
BUN 5.37 CREAT 0.69
12/03/20 1 AM
LEU: 12.4 ERI: 4.03 HB: 10.4 HTO: 35.0 PLT: 638.0 NEU: 74.4 PCR: 15.25 NA: 135.7 K: 4.88 CL: 99.0
11/03/2020
LEUCO 12.4 ERITRO 4.03 HGB 10.4 HTO 35.0 PLT 638.0 NEUTRO 74.4 LINFO 14.4 EOSINO 1.54
MONO 8.32 BASO 1.27
31/01/2020
***PRUEBA DE SENSIBILIDAD A TUBERCULOSIS MULTISENSIBLE***
CULTIVO PARA HONGOS NEGATIVO
CULTIVO PARA AEROBIOS NEGATIVO
CITOMEGALOVIRUS IGM 0.12
EPSTEIN BARR IGG 41.6 HEPATITIS C NEGATIVO
GPT 14.3 GOT 15.3
BILI TOTAL 0.4 BILI DIRECT A 0.21 BILI INDIREC 0.19 CREAT 0.73 BUN 9.05 LDH 190.2
29/01/20
TOXOPLASMA GONDII 18.40 HEPATITIS B NEGATIVO VDRL NEGATIVO
CD3 1023 CD3 68.4% CD4 16% CD8 48.7
CARGA VIRAL 1817 COPIAS
12/10/19 HIV + REACTIVO 652.33

PACIENTE MASCULINO HOSPITALIZADO EN CONTEXTO DE TUBERCULOSIS PULMONAR SIN TRATAMIENTO, CON

ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA PREVIAMENTE DESCRITOS, A LA VALORACIÓN PACIENTE CONSCIENTE,
ORIENTADO, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE,NORMOTENSO, SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA,
AFEBRIL SIN DATOS DE SIRS,CON REPORTE DE FUNCIÓN RENAL DENTRO DE RANGOS,EN RONDA MÉDICA SE
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

DECIDE INICIAR TRATAMIENTO ANTIFÍMICO,SE INICIA TRATAMIENTO CON PIRIMETAMINA,CONTINÚA

HOSPITALIZADO EN MANEJO MÉDICO CUMPLIENDO ESQUEMA ANTIBIÓTICO, SE SOLICITA VALORACIÓN POR
TRABAJO SOCIAL, PSICOLOGÍA, NUTRICIÓN E INFECTOLOGÍA POR ANTECEDENTE PREVIO.ATENTOS A EVOLUCIÓN
CLÍNICA, SE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR POR MED INTERNA

AISLAMIENTO RESPIRATORIO - USO DE N95
DIETA NORMAL
ATI
PIPERACILINA TAZOBACTAM 4.5 GR IV CADA 6 HORAS
FI. 12/03/20
CLARITROMICINA 500 MG IV CADA 12 HORAS FI:12/03/20
TRIMETOPRIM 2 AMP IV CADA 8 HORAS 12/03/20
PIRIMETAMINA 50 MG VO DÍA POR 3 DÍAS , LUEGO CONTINUAR 25 MG DÍA POR 4-5 SEMANAS.
AC FOLICO 1 TAB VO DIA
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 HORAS
ESOMEPRAZOL 40 MG VO DIA
SS VALORACIÓN POR NUTRICIÓN
SS VALORACIÓN POR TRABAJO SOCIAL
SS VALORACIÓN POR PSICOLOGÍA
SS VALORACIÓN POR INFECTOLOGÍA
VIGILAR PATRÓN RESPIRATORIO
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CSV Y AC

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
MARIA CECILIA RANGEL JIMENEZ
22564334

PACIENTE FEMENINA DE 38 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE :

SÍNDROME STEVEN JOHNSON ??
ERITEMA MULTIFORME
INFECCIÓN URINARIA
DERMATITIS SEBORREICA POR AP
POP DESCOMPRESIÓN CEREBRAL POR AP
POP DESCOMPRESIÓN TRANS-ORAL DEL TRONCO CEREBRAL (C1-C2) CON SECUELAS NEUROLÓGICAS ( OCT 2013)
CORRECCIÓN QUIRÚRGICA ANAL SECUNDARIO A ANO IMPERFORADO (HACE 31 AÑOS ).

TA:120/80, FC:80 LATXMIN, FR:18 RESP MIN T 37 O2 99 %

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
LABIOS EDEMATIZADOS Y AGRIETADOS, VESÍCULAS Y LESIONES ULCERADAS EN MUCOSA ORAL.CUELLO MÓVIL
SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX LESIONES MACULOPAPULOSAS ,SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE,
SIN RONCUS Y SIBILANCIAS, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI

PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO
CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS LESIONES MÁCULOPAPULOSAS, ERITEMATOSAS Y VESÍCULAS GENERALIZADAS.
11/03/2020 12:12 PM
IGE 28.60 BUN 4.99 CREAT 0.59 NA 139.1 K 3.86 CL 104.7
10/03/20 5PM LEU: 4.40 ERI: 3.59 HB: 10.70 HTO: 31.00
LT: 136 NEU: 76.20
10/03/20 1PM LEU: 3.4 ERI: 3.48 HB: 11.1 HTO: 32.2 PLT: 149 NEU: 76.
10/03/20 6AM LEU: 2.64 ERI: 3.68 HB: 10.8 HTO: 33.2

PACIENTE FEMENINA HOSPITALIZADA EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, A LA VALORACIÓN AFEBRIL,

NORMOTENSA, CON LESIONES MACULOPAPULOSAS, ERITEMATOSAS GENERALIZADAS, CON REPORTE DE
ECOGRAFÍA ABDOMINAL TOTAL NORMAL, NIVELES DE INMUNOGLOBULINA E NORMALES, CONTINÚA
RECIBIENDO MANEJO ANTIBIÓTICO HOY SU DIA 2 DE CEFTRIAXONA POR INFECCION DE VIAS URINARIAS ,
PENDIENTE UROCULTIVO TOMADO POR INFECCIÓN URINARIA, SE CONSIDERA EN RONDA MEDICA CONTINUAR
MANEJO ANTIHISTAMÍNICO,AGUARDA VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE DERMATOLOGÍA,SE SOLICITA
HEMOGRAMA .SE EXPLICA A FAMILIAR Y PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR, ATENTOS A
EVOLUCIÓN CLÍNICA.

AISLAMIENTO POR CONTACTO

DIETA NORMAL
SOLUCION HARTMAN 100CC HORA
CEFTRIAXONA 2GR CADA 24 HRS FI: 11/03/20
METILPREDNISOLONA 125M,G CADA 6 HRS FI: 11/03/20
LORATADINA 10MG CADA 12 HRS
HIDROXICINA 25 MG CADA 12 HRS
RANITIDINA 50MG CADA 8 HRS
ACETAMINOFEN 1GR VO CADA 8 HRS
SUCRALFATO 1GR VO CADA 8 HRS
BETAMETASONA EN CREMA APLICAR EN LESIONES
PEND VALORACIÓN POR DERMATOLOGÍA
VIGILAR PATRÓN RESPIRATORIO
CSV Y AC
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
PEDRO MANUEL MARTINEZ MEJIA

5060131

PACIENTE MASCULINO DE 80 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE :

FALLA CARDIACA DESCOMPENSADA CLASE FUNCIONAL II/IV ESTADIO C, STEVENSON B FEVI 25%,
ASCITIS 1300 CC , DERRAME PLEURAL BILATERAL.
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA POLIQUÍSTICA GRUPO IIIB (CKD-EPI 30 ML/MIN/1.73 M2).
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

HIPOTIROIDISMO
HEPATOPATÍA
EXPOSICIÓN A BIOMASAS
EXTABAQUISTA PESADO IPA 3
HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR AP

TA:130/80, FC:75 LATXMIN, FR:18 RESP MIN T 37 O2 98 %

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, INGURGITACIÓN
YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SOPLO MITRAL.
*ABDOMEN GLOBOSO, EDEMA DE PARED, ASCITIS, PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO
A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA , HEPATOMEGALIA, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO
PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, EDEMA GRADO II , MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES
LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS
11/03/2020
TROPONINA I: 190.9
UROANALISIS
COLOR:AMARILLO
ASPECTO:LIGERAMENTE TURBIO DENSIDAD: 1010 PH:5.0 CÉLULAS EPITELIALES BAJAS:+ LEUCOCITOS:4-6
HEMATIES:1-3 BACTERIAS:+ MOCO:+
11/03/2020 ECO ABDOMEN TOTAL
1.ASCITIS DE APROXIMADAMENTE 1300 CC.
2.ENFERMEDAD RENAL POLIQUÍSTICA, AUTOSÓMICA DOMINANTE.
3.SIGNOS DE ERC A NIVEL BILATERAL.
4.DERRAME PLEURAL DERECHO DE 300 CC, IZQUIERDO DE 400 C

PACIENTE MASCULINO CON DIAGNÓSTICOS DESCRITOS HOSPITALIZADO EN MANEJO DE SU FALLA CARDIACA

DESCOMPENSADA,AL VALORACIÓN PACIENTE CONSCIENTE, ORIENTADO, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE,
NORMOTENSO, SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AFEBRIL SIN DATOS DE SIRS, DISMINUCIÓN DE
EDEMAS,HALLAZGOS ECOGRÁFICOS DE ENFERMEDAD RENAL POLIQUÍSTICA,DERRAME PLEURAL BILATERAL, EL
DIA DE AYER SE DIGITALIZADO POR 24 HORAS CON BETAMETIL DIGOXINA, REPORTE DE TROPONINA POSITIVAS
TENIENDO EN CUENTA EL CONTEXTO DEL PACIENTE NO SE RELACIONA CON EVENTO ISQUÉMICO
AGUDO,UROANALISIS PATOLÓGICO,BALANCE NEGATIVO AL MOMENTO DE (-830), EL DIA DE HOY SE AJUSTA
DOSIS DE BETAMETILDIGOXINA UNA AMPOLLA CADA 24 HORAS,SE SOLICITA TROPONINA CONTROL.CONTINÚA
EN MANEJO MÉDICO, ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y
ACEPTAR.

HOSPITALIZAR POR MED INTERNA

RESTRICCIÓN HÍDRICA MENOR A 800 CC AL DÍA.
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

RESTRICCIÓN DE SAL MENOR DE 2 GR AL DÍA.

ATI
BETAMETIL DIGOXINA 1 AMP IV CADA 24 HORAS
ENOXAPARINA AMP 40 MG SC CADA 24 HORAS.
FUROSEMIDA AMP 40 MG IV CADA 6 HORAS.
CLONIDINA TAB 150 MCG VO CADA 8 HORAS.
CARVEDILOL TAB 6.25 MG VO CADA 12 HORAS.
ATORVASTATINA TAB 40 MG VO CADA 24 HORAS
ESPIRONOLACTONA 25 MG VO DIA
LEVOTIROXINA 100 MCG VO EN AYUNA
ACIDO ACETILSALICILICO TAB 100 MG VO CADA 24 HORAS.
ESOMEPRAZOL 40 MG VO CADA 24 HORAS.
SS TROPONINA CONTROL.
CONTROL DE LA/LE
CUIDADOS DE ENFERMERÍA.
CSV Y AC

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
MERCEDES MARIA ARIAS DE CERVANTES

22342118

PACIENTE FEMENINA DE 83 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE:

EPOC EXACERBADO
TRASTORNO HIDROELECTROLITICO TIPO HIPERKALEMIA LEVE
ECV SECUELAR POR AP
HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR AP

TA:130/80, FC:80 LATXMIN, FR:18 RESP MIN T 37 O2 98 %

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO, RONCUS Y SIBILANCIAS
ESPIRATORIAS E INSPIRATORIAS, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN GLOBOSO POR PANÍCULO ADIPOSO, PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A
LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO
PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO
CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS, PLEJIA EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO,DISMINUCIÓN DE FUERZA
MUSCULAR EN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE, ECV SECUELAR(HACE 12 AÑOS).
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS

11/03/2020
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

TROPONINA I: 10
LEU:8.94 HB:12.5 HTO:39.7 PLT:324 NEU:81% BUN:12 CRE:1.02 GLIC:209 NA:140 K:4.2 CL:103
** DIC/2019 **ECO TT **
1.- BUENA FUNCIÓN SISTÓLICA BIVENTRICULAR – FEVI 63% 2.- DISFUNCIÓN DIASTÓLICA TIPO I 3.- RESTO DE
ESTRUCTURAS DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES.

SE VALORA PACIENTE FEMENINA CON ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA DESCRITOS PREVIAMENTE, QUIEN SE

DECIDE HOSPITALIZAR EN CONTEXTO DE EPOC EXACERBADO , A LA VALORACIÓN PACIENTE EN REGULARES
CONDICIONES GENERALES, ALERTA, AFEBRIL, CONSCIENTE, ORIENTADA, CON SIGNOS DE BRONCOESPASMO A
LA AUSCULTACIÓN,CON HEMOGRAMA PREVIO SIN LEUCOCITOSIS, NO DATOS DE ANEMIA,IONOGRAMA QUE
INDICA TRASTORNO HIDROELECTROLÍTICO TIPO HIPOKALEMIA LEVE POR LO QUE SE INICIA MANEJO CON
MAGNESIO PARA CORREGIR A VALORES NORMALES, RX DE TÓRAX CON CONSOLIDADOS BRONQUIALES,SE
DECIDE INICIAR MICRONEBULIZACIONES MÁS MANEJO CON BRONCODILATADORES, ANTIHIPERTENSIVOS, SE
SOLICITA HEMOGLOBINA GLICOSILADA POR CONTROL METABÓLICO , HEMOGRAMA CONTROL PARA EVALUAR
LEUCOCITOSIS, PCR Y GASES ARTERIALES. SE SUSPENDE VERAPAMILO. SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR MED INTERNA

OXÍGENO POR CÁNULA NASAL
DIETA HIPOSÓDICA HIPOGRASA
ATI
MNB IPRATROPIO 15 GOT + 3 CC SNN 0.9% CADA 4 HORAS
METILPREDNISOLONA 125 MG IV CADA 6 HORAS
3 AMPOLLAS DE SULFATO DE MAGNESIO + 500 CC SNN 0.9% PARA PASAR EN 1 HORA
SALBUTAMOL 4 PUFF CADA 4 HORAS
BECLOMETASONA 2 PUFF CADA 12 HORAS
BROMURO IPRATROPIO 4 PUFF CADA 4 HORAS
LOSARTAN 50 MG VO DIA
AMLODIPINO 10 MG VO DIA
ASA 100 MG VO DIA
SUSPENDER VERAPAMILO
SS HB GLICOSILADA, HEMOGRAMA, PCR, GASES ARTERIALES
VIGILAR PATRÓN RESPIRATORIO
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CSV Y AC
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
MILECIO MERCADO BOLÍVAR

8786551

PACIENTE MASCULINO DE 47 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE :

FALLA CARDIACA CF IV/IV ESTADIO C ORIGEN MIXTO , FEVI 25%
DM TIPO 2 DESCOMPENSADA POR HIPERGLICEMIA SIMPLE RESUELTA.
HTA POR AP
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIO G1 FGP EPI 119.1
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

TA:110/70, FC:80 LATXMIN, FR:18 RESP MIN T 37 O2 98 % GLICEMIA 180

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, ESTERTORES CREPITANTES EN
AMBOS CAMPOS PULMONARES, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN GLOBOSO POR PANÍCULO ADIPOSO, PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A
LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA, NO SIGNOS DE ASCITIS, SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +, NO
EDEMATIZADOS.
*EXTREMIDADES: DISMINUCIÓN DE EDEMAS, MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO
CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS.
10/03/20
BUN: 20.33 CREAT: 0.87 NA: 139.9 K: 3.67 CL: 101.2
10/03/2020 05:54
TROPONINA I :33.3
09/03/20 13:50
TROPONINA I : 30.9
8/03/20 12AM
LEUC: 5.32 ERITR: 4.72 HB: 13.7 HCT: 42.0 PLAQ: 324.0 NEUTR: 59.9
UROANÁLISIS: NORMAL
BUN: 12.44 CREAT: 0.82 NA: 133.3 K: 4.07 CL: 99.7
PROTEÍNAS TOTALES: 7.84

PACIENTE MASCULINO DE 47 AÑOS DE EDAD EN SALA DE HOSPITALIZACIÓN CON DIAGNÓSTICOS ANOTADOS,

ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, DE MOMENTO SE ENCUENTRA AL EXAMEN FÍSICO CON DISMINUCIÓN DE
EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES, NORMOTENSO, SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, GLUCOMETRÍA
DENTRO DE METAS,AFEBRIL SIN DATOS DE SIRS, MEJOR COMPENSACIÓN DE SU FALLA CARDIACA, REPORTE DE
IONOGRAMA Y FUNCIÓN RENAL DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES .PACIENTE CON DESAPEGO AL
TRATAMIENTO, SIN APOYO FAMILIAR DURANTE LA ESTANCIA HOSPITALARIA, POCO COLABORADOR CON EL
MANEJO MÉDICO,SE CONSIDERA DAR EGRESO MÉDICO POR EVOLUCIÓN FAVORABLE DE LOS SÍNTOMAS DE
INGRESO CON TRATAMIENTO CON HIPOGLICEMIANTES EN CASA,SE DECIDE INICIAR MANEJO
ANTIHIPERTENSIVO CON SACUBITRIL/VALSARTÁN SE ENTREGA MEDICAMENTO AL PACIENTE , RESTRICCIÓN
HÍDRICA EN CASA, SE LE EXPLICA AL PACIENTE QUIEN MANIFIESTA ENTENDER Y ACEPTAR, ATENTOS A
EVOLUCIÓN CLÍNICA.

EGRESO MÉDICO
SACUBITRIL/VALSARTAN 50 MG VO CADA 24 HORAS
FUROSEMIDA 40 MG VO CADA 12 HORAS.
ASA 100 MG VO DIA
ATORVASTATINA 40 MG DIA
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

ESPIRONOLACTONA 25 MG VO DIA
INSULINA GLARGINA 22 UI SC NOCHE
INSULINA GLULISINA 7 UI SC CADA 8 HORAS.
SUSPENDER ENALAPRIL, CARVEDILOL,BETAMETILDIGOXINA.
RECOMENDACIONES:
BUENA ALIMENTACIÓN, CUIDADO DE LA DIETA (HIPOGLUCIDA, HIPOSÓDICA), RESTRICCIÓN HÍDRICA 1000 CC
DIARIOS, ACTIVIDAD FÍSICA DE ACUERDO A CONDICION, Y CUIDADOS GENERALES.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

PEDRO MANUEL MARTINEZ MEJIA

5060131

PACIENTE MASCULINO DE 81 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE :

FALLA CARDIACA DESCOMPENSADA CLASE FUNCIONAL II/IV ESTADIO C, STEVENSON B FEVI 25%
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA GRUPO IIIB (CKD-EPI 30 ML/MIN/1.73 M2).
HIPOTIROIDISMO
HEPATOPATÍA
ASCITIS 700 CC
EXPOSICIÓN A BIOMASAS
EXTABAQUISTA PESADO IPA 3
HTA POR AP

TA:140/70, FC:80 LATXMIN, FR:18 RESP MIN T 37 O2 98 %

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, INGURGITACIÓN
YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SOPLO MITRAL.
*ABDOMEN GLOBOSO, EDEMA DE PARED, ASCITIS, PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO
A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA , HEPATOMEGALIA, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO
PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, EDEMA GRADO II , MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES
LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS
09.03.2020
LEUCOS: 5.00, HB: 14.50, HCTO: 47.00, VCM: 83.50, PLT: 188, NEUTROS: 74.50, LINFOS: 16.50, BUN: 20.74,
CREATININA: 2.03
PROTEÍNAS TOTALES: 6.44.
NA 141.7, K 4.45, CL 105.60 HB1A: 6.20, GLICEMIA: 119.00 TSH: 16.48, T4L 0.88, T3 TOTAL 0.61
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

SE VALORA PACIENTE MASCULINO EN SALA DE HOSPITALIZACIÓN QUIEN INGRESA REMITIDO DE CAMINO

ADELITA DE CHAR , CON ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA MENCIONADOS PREVIAMENTE ,CON
DESCOMPENSACIÓN AGUDA DE SU ANTECEDENTE DE FALLA CARDIACA, A LA VALORACIÓN PACIENTE
CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL,HIDRATADO, NORMOTENSO,
SIGNOS VITALES DENTRO DE RANGOS,TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE,SIN DATOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA,CON DATOS DE SOBRECARGA DE VOLUMEN, NO CAMBIOS EN EL ESTADO DE CONSCIENCIA, CON
ASCITIS. PACIENTE CON REPORTE DE ECO TT FEVI 25%, HEMOGRAMA SIN LEUCOCITOSIS, NO DATOS DE
ANEMIA, FUNCIÓN RENAL ALTERADA, PRUEBAS TIROIDEAS QUE CONFLUYEN HIPOTIROIDISMO POR LO QUE SE
INICIA MANEJO CON LEVOTIROXINA , SE DECIDE HOSPITALIZAR PARA INICIAR MANEJO , SE CONSIDERA
DIGITALIZAR POR 24 HORAS PARA EVALUAR, SE SOLICITA TROPONINA I PARA DESCARTAR EVENTO ISQUÉMICO
Y RADIOGRAFÍA DE TÓRAX PARA DESCARTAR CARDIOMEGALIA, DERRAME PLEURAL U OTRA ALTERACIÓN MÁS
ECOGRAFÍA ABDOMINAL TOTAL.ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA , SE INFORMA A PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN
REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR MED INTERNA

RESTRICCIÓN HÍDRICA MENOR A 800 CC AL DÍA.
RESTRICCIÓN DE SAL MENOR DE 2 GR AL DÍA.
ATI
BETAMETIL DIGOXINA 1 AMP IV CADA 8 HORAS POR 24 HORAS, LUEGO CONTINUAR 1 AMPOLLA DÍA.
ESOMEPRAZOL 40 MG VO CADA 24 HORAS.
ENOXAPARINA AMP 40 MG SC CADA 24 HORAS.
FUROSEMIDA AMP 40 MG IV CADA 6 HORAS.
CLONIDINA TAB 150 MCG VO CADA 8 HORAS.
CARVEDILOL TAB 6.25 MG VO CADA 12 HORAS.
ATORVASTATINA TAB 40 MG VO CADA 24 HORAS
ESPIRONOLACTONA 25 MG VO DIA
LEVOTIROXINA 100 MCG VO EN AYUNA
ACIDO ACETILSALICILICO TAB 100 MG VO CADA 24 HORAS.
SS RX TÓRAX, UROANALISIS
SS ECOGRAFÍA DE ABDOMEN TOTAL
SS TROPONINA
CONTROL DE LA/LE
CUIDADOS DE ENFERMERÍA.
CSV Y AC
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
MILECIO MERCADO BOLÍVAR

8786551

PACIENTE MASCULINO DE 47 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE :

FALLA CARDIACA CF IV/IV ESTADIO C ORIGEN MIXTO , FEVI DEPRIMIDA 25%
DM TIPO 2 DESCOMPENSADA POR HIPERGLICEMIA SIMPLE
HTA POR AP
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA GRADO 2 SEGÚN KDIGO POR AP
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

TA:110/70, FC:85 LATXMIN, FR:20 RESP MIN T 37 O2 99 %

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, ESTERTORES CREPITANTES EN
AMBOS CAMPOS PULMONARES, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN GLOBOSO POR PANÍCULO ADIPOSO, PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A
LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO
PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EDEMA GRADO II, MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO CAPILAR
MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS
10/03/2020 05:54
TROPONINA I :33.3 GLICEMIA: 107 MG/DL
09/03/20 13:50
TROPONINA I : 30.9
8/03/20 12AM
LEUC: 5.32 ERITR: 4.72 HB: 13.7 HCT: 42.0 PLAQ: 324.0 NEUTR: 59.9
UROANÁLISIS: NORMAL
BUN: 12.44 CREAT: 0.82 NA: 133.3 K: 4.07 CL: 99.7
PROTEÍNAS TOTALES: 7.84

PACIENTE MASCULINO CON DIAGNÓSTICOS DESCRITOS, AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN

HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, NORMOTENSO, AFEBRIL, TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE, GLUCOMETRÍA
EN METAS , BALANCE NEGATIVO EN LAS ÚLTIMAS 24 HORAS DE -380 CC, DISMINUCIÓN DE EDEMAS, EL DIA DE
AYER SE DIGITALIZADO POR 24 HORAS CON BETAMETIL DIGOXINA, REPORTE DE TROPONINA INICIAL Y CONTROL
POSITIVAS TENIENDO EN CUENTA EL CONTEXTO DEL PACIENTE NO SE RELACIONA CON EVENTO ISQUÉMICO
AGUDO, RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CON DATOS DE CARDIOMEGALIA, NO DATOS DE DERRAME PLEURAL, SE
REAJUSTA MANEJO BETAMETIL DIGOXINA 1 AMP IV CADA 24 HORAS, CONTINUA EN ESTANCIA ATENTOS A
EVOLUCIÓN CLÍNICA, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR MED INTERNA

DIETA HIPOSÓDICA HIPOGLUCIDA
ATI
FUROSEMIDA 40 MG IV CADA 6 HORAS
ASA 100 MG VO DIA
ATORVASTATINA 40 MG IV DIA
ENOXAPARINA 40 MG SC DIA
ENALAPRIL 5 MG VO CADA 12 HORAS
ESPIRONOLACTONA 25 MG VO DIA
I.GLARGINA 22 UI SC NOCHE
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

I. GLULISINA 7 UI SC CADA 8 HORAS

CARVEDILOL 12.5 MG VO CADA 12 HORAS
BETAMETIL DIGOXINA 1 AMP IV CADA 24 HORAS
PEND REPORTE ESCRITO DE RX TÓRAX
CONTROL DE GLUCOMETRÍA EN AYUNA Y 2 HORAS POSTPRANDIALES
PESO DIARIO
CONTROL DE LA/LE
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CSV Y AC

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ONEIDIS JUDITH PONCE ARRIETA

1052070887

PACIENTE FEMENINA DE 33 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE :

INFECCION DE VIAS URINARIAS
ANEMIA NORMOCÍTICA NORMOCRÓMICA

TA:100/70, FC:85 LATXMIN, FR:20 RESP MIN T 37 O2 99 %

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN HIPOGASTRIO, FOSA
ILIACA DERECHA, PUÑO PERCUSIÓN POSITIVA DERECHA, SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +,
DISURIA.
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO
CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS
09/03/20 3PM
LEUC: 8.0 ERITR: 4.22 HB: 11.3 HCT: 34.3 PLAQ: 222 NEUTR: 84.7
UROANALISIS: LEUCOS: CAMPOS LLENOS HEMATÍES: 3-5 BACT: +++
PCR: 12.1

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA CON DIAGNÓSTICO DESCRITO, SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA

HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADA, CONSCIENTE, EN BUENAS CONDICIONES GENERALES,
PULMONES BIEN VENTILADOS,DOLOR ABDOMINAL EN HIPOGASTRIO , FOSA ILIACA DERECHA ,PUÑO POSITIVA
DERECHA, HEMOGRAMA SIN LEUCOCITOSIS, ANEMIA,UROANALISIS PATOLÓGICO, PACIENTE CON SÍNTOMAS
URINARIOS POSITIVOS POR LO QUE SE DECIDE INICIAR TRATAMIENTO ANTIBIOTICO Y ANALGESICO, SE SOLICITA
PRUEBAS DE FUNCION RENAL, IONOGRAMA, PENDIENTE REPORTE DE UROCULTIVO PARA IDENTIFICAR
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

MICROORGANISMO RELACIONADO, SE SOLICITA ECOGRAFÍA DE VÍAS URINARIAS, ATENTOS A EVOLUCIÓN

CLÍNICA, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR MED INTERNA

DIETA NORMOCALÓRICA
LEV SSN 0.9% A RAZÓN DE 80 CC HORA
AMPICILINA SULBACTAM 3 GR IV CADA 6 HORAS FI: 09/03/20
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 6 HORAS
SS F RENAL, IONOGRAMA, UROCULTIVO
SS ECOGRAFÍA RENAL Y VÍAS URINARIAS
VIGILAR DIURESIS
CURVA TÉRMICA CADA 4 HORAS Y ANOTAR
CSV Y AC
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
PINEDO ALTAHONA EVARISTO

7451316

PACIENTE MASCULINO DE 70 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE :

INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA EN RESOLUCIÓN
HIPERPLASIA PROSTÁTICA GRADO I
ENF. RENAL CRÓNICA ESTADIO 2 FG 64.1
FIBRILACIÓN AURICULAR PERMANENTE CHA2DS2-VASc 5 PUNTOS.
AMPUTACIÓN SUPRACONDÍLEA IZQUIERDA SECUNDARIO A EMBOLIA ARTERIAL AGUDA (ENERO 2019)
TABAQUISMO PESADO IPA 0.6
FARMACODEPENDENCIA POR AP
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA
HTA POR AP
DM DE NOVO?

TA:140/80, FC:85 LATXMIN, FR:20 RESP MIN T 37 O2 99 %

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN GLOBOSO POR PANÍCULO ADIPOSOS, PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A
LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO
PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: SE OBSERVA AMPUTACIÓN SUPRACONDÍLEA IZQUIERDA, CICATRIZ SIN DATOS DE INFECCIÓN,
SIN EDEMA MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO CAPILAR MENOR DE 2
SEGUNDOS.
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE

*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS

09/03/2020
UROCULTIVO [ANTIOGRAMA MIC AUTOMÁTICO]
CULTIVO DE ORINA Y ANTIBIOGRAMA [UROCULTIVO]
REPORTE: POSITIVO>100.000 UFC/ML
BACILOS GRAM (-): EN ESTUDIO.
MARZO 07/2020 REPORTE PRELIMINAR
RECUENTO DE COLONIAS: >100.000CFU/ML
MICROORGANISMO N°1: ESCHERICHIA COLI
ANTIBIOGRAMA:
A.GENTAMICINA|>8|RESISTENTE
A.AMPICILINA|>16|RESISTENTE
B.CEFUROXIMA|<=8|SENSIBLE B.CEFEPIMA|<=2|SENSIBLE
B.CEFTRIAXONA|<=1|SENSIBLE
B.PIPERACILINA/TAZOBACTAM|<=4/4|SENSIBLE
B.AMPICILINA/SULBACTAM|=16/8|INTERMEDIO
B.AMIKACINA|<=4|SENSIBLE
B.TRIMETOPRIM SULFAMETOXAZOL|>4/76|RESISTENTE
B.LEVOFLOXACINA|>4|RESISTENTE
B.CIPROFLOXACINA|>2|RESISTENTE
U.NITROFURANTOINA|<=16|SENSIBLE
OBSERVACIONES: MIC=A.CEFAZOLINA|INTERMEDIO|=4
VALIDADO POR:VILMA FECHA VALIDACIÓN:09/03/2020
08/03/2020
08/03/2020
LEU:11.6 HB:15.9 HTO:45.3 PLT:196 NEU:70.3
07/03/2020
PSA:0.03 BUN:17.9 CRE:1.15 GLIC:103.5 HB1A:5.8

ECO DE VÍAS URINARIAS 09/03/2020

RIÑÓN DERECHO: DE TAMAÑO NORMAL. (13.3 X 6.3 CM. PARÉNQUIMA: 1.8 CM).
PRESENTA LEVES SIGNOS DE ERC. (CORTEZA HIPERECOGÉNICA DE GROSOR NORMAL).

RIÑÓN IZQUIERDO DE TAMAÑO NORMAL. (9.7 X 4.5 CM. PARÉNQUIMA: 1.0 CM).
PRESENTA SIGNOS DE ERC AVANZADO (CORTEZA ATRÓFICA HIPERECOGÉNICA).

VEJIGA: LLENADO VESICAL ADECUADO. TAMAÑO NORMAL SIN MASAS PATOLÓGICAS INTRALUMINALES O EN
SUS PAREDES.
PRÓSTATA: TAMAÑO AUMENTADO. (3.8 X 3.6 X 3.8 CM. VOL: 28 CC). SIN IMÁGENES PATOLÓGICAS EN SU
INTERIOR.
BAZO: DE TAMAÑO Y TEXTURA ECOGRÁFICA NORMAL.

OPINIÓN:
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

1.HIPERPLASIA PROSTÁTICA GRADO I.

2.SIGNOS DE ERC A NIVEL BILATERAL ESPECIALMENTE EN RIÑÓN IZQUIERDO.

PACIENTE MASCULINO EN MANEJO POR INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA, ANTECEDENTES

PATOLÓGICOS DE IMPORTANCIA, AFEBRIL , NORMOTENSO, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE , DIURESIS
POSITIVA,DISMINUCIÓN DE LEUCOCITOSIS,NO DATOS DE ANEMIA, CON REPORTE DE UROCULTIVO POSITIVO
PARA ESCHERICHIA COLI,ECOGRAFÍA DE VÍAS URINARIAS QUE MUESTRA HIPERPLASIA PROSTÁTICA GRADO I, SE
DECIDE ALTA MÉDICA Y CONTINUAR MANEJO ANTIBIÓTICO AMBULATORIO CON NITROFURANTOÍNA, SE
EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

ALTA MÉDICA
NITROFURANTOINA 100 MG CADA 6 HORAS POR 7 DÍAS .
RECOMENDACIONES :
SE RECOMIENDA EL CONSUMO DE BEBIDAS ÁCIDAS.EVITAR CONTENERSE AL TENER GANAS DE ORINAR.
USTED DEBE ASISTIR A URGENCIAS SI PRESENTA:
FIEBRE O ESCALOFRÍOS
CONVULSIONES
SANGRADO ABUNDANTE
EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES
ÚLCERAS
INFECCION EN PIEL
VÓMITO O DIARREA
DOLOR O ARDOR AL ORINAR
ORINA FÉTIDA, DE MAL OLOR O CON PUS
DIFICULTAD PARA RESPIRAR
DOLOR ABDOMINAL INTENSO
SANGRADO ABUNDANTE.
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GARCIA CARDENAS CESAR ANTONIO

1129528989

PACIENTE MASCULINO DE 33 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE :

ESCABIOSIS.
INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
CELULITIS EN MIEMBROS INFERIORES RESUELTA.
APNEA DEL SUEÑO POR AP
OBESIDAD MÓRBIDA IMC 46
TABAQUISMO PESADO IPA 5.1
HTA POR AP
OSTEOSÍNTESIS DE RODILLA IZQUIERDA POR AP

TA:120/70, FC:80 LATXMIN, FR:20 RESP MIN T 37 O2 99 %

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO ACANTOSIS NIGRICANS, MÓVIL, SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI
ADENOPATÍAS, NO INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN GLOBOSO POR PANÍCULO ADIPOSO, PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A
LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO
PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, NO EDEMA ,SE OBSERVAN LESIONES COSTROSAS, PUNTIFORMES,
PRURIGINOSAS GENERALIZADAS MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO CAPILAR
MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS

PACIENTE MASCULINO DE 33 AÑOS EN SALA DE HOSPITALIZACIÓN CON DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN DE PIEL Y

TEJIDOS BLANDOS CELULITIS EN MIEMBROS INFERIORES, SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, AL EXAMEN
FÍSICO PULMONES BIEN VENTILADOS, CONSCIENTE, ORIENTADO, ALERTA, RECIBIÓ MANEJO MÉDICO CON
ANTIBIÓTICO CLINDAMICINA PRESENTANDO MEJORÍA DE SU CUADRO CLINICO, NO PRESENTA SIGNOS DE
INFECCIÓN, NO COLOR, NO RUBOR,NO EDEMA, PARACLÍNICOS DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES, SE
DECIDE ALTA MEDIA CON TRATAMIENTO AMBULATORIO POR TRATARSE DE UNA ESCABIOSIS,
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA, PACIENTE ENTERADO DE CONDUCTA QUIEN ACEPTA.

ALTA MÉDICA
JABÓN DE AZUFRE
IVERMECTINA 136 GOTAS DOSIS ÚNICA Y REPETIR EN UNA SEMANA.
PERMETRINA , LOCIÓN APLICAR EN EL CUERPO EN LAS NOCHES EVITAR EL CONTACTO CON LA CARA.
RECOMENDACIONES:
LAVAR LA ROPA CON AGUA CALIENTE, SÁBANAS, EVITAR CONTACTO CON ANIMALES,TIERRA, ETC.
LANCHAR LA ROPA, SI ALGUIEN PRESENTAR SÍNTOMAS PARECIDOS CONSULTAR AL MÉDICO.

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EDILBERTO ENRIQUE CABALLERO VASQUEZ

8713677

PACIENTE MASCULINO DE 63 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE :

EPOC EXACERBADO SOBREINFECTADO EN RESOLUCIÓN
EXTABAQUISTA PESADO IPA 150.
EXCONSUMIDOR DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS.

TA:110/70, FC:85 LATXMIN, FR:20 RESP MIN T 37 O2 99 %

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO
CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS
06/03/20 11AM
HEMOGRAMA:
LEU: 16.1 ERI: 3.98 HB: 13.0 HTO: 38.2 PLT: 442 NEU: 93.7
UROANALISIS: LEUCOS: 4-6 HEMATIES: 0-2 BACTERIAS: +
05/03/2020 8:20 PM
LEUCO 27.2 ERITRO 4.44 HGB 13.7 HTO 42 PLT 485 NEUTRO 91.4 LINFO 3.31 MONO 4.58
BUN 14.49 CREAT 0.78 PH 7.41 PCO2 41.2 PO2 98.6 HCO3 26.3 SO2 97.7 BEECF 1.7 PCR 1.26

PACIENTE MASCULINO CON DIAGNÓSTICOS DESCRITOS , CON ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, A LA

VALORACIÓN HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE, NORMOTENSO AL
EXAMEN FÍSICO, DIURESIS POSITIVA, EN MANEJO ANTIBIÓTICO ESTABLECIDO HOY SU DIA 3 DE CEFTRIAXONA,
RX DE TÓRAX CON INFILTRADOS PERIHILIARES,CON MEJORÍA DE SU CUADRO CLINICO, SIN DATOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA, SE SOLICITA REALIZACIÓN DE ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO AMBULATORIO
PARA DESCARTAR INSUFICIENCIA CARDIACA U OTRAS ALTERACIONES, SIN MOTIVO APARENTE PARA
CONTINUAR HOSPITALIZADO POR LO QUE SE DECIDE DAR EGRESO CON FÓRMULA MÉDICA Y
RECOMENDACIONES .

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
PINEDO ALTAHONA EVARISTO

7451316

PACIENTE MASCULINO DE 70 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE :

INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA
ENF. RENAL CRÓNICA ESTADIO 2 FG 64.1
FIBRILACIÓN AURICULAR PERMANENTE CHA2DS2-VASc 5 PUNTOS.
AMPUTACIÓN SUPRACONDÍLEA IZQUIERDA SECUNDARIO A EMBOLIA ARTERIAL AGUDA (ENERO 2019)
TABAQUISMO PESADO IPA 0.6
FARMACODEPENDENCIA POR AP
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA
HTA POR AP
DM DE NOVO?

TA:140/80, FC:85 LATXMIN, FR:20 RESP MIN T 37 O2 99 %

EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN GLOBOSO POR PANÍCULO ADIPOSOS, PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A
LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO
PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: SE OBSERVA AMPUTACIÓN SUPRACONDÍLEA IZQUIERDA, CICATRIZ SIN DATOS DE INFECCIÓN,
SIN EDEMA MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO CAPILAR MENOR DE 2
SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS

09/03/2020
UROCULTIVO [ANTIOGRAMA MIC AUTOMÁTICO]
CULTIVO DE ORINA Y ANTIBIOGRAMA [UROCULTIVO]
REPORTE: POSITIVO>100.000 UFC/ML
BACILOS GRAM (-): EN ESTUDIO.
MARZO 07/2020 REPORTE PRELIMINAR
RECUENTO DE COLONIAS: >100.000CFU/ML
MICROORGANISMO N°1: ESCHERICHIA COLI
ANTIBIOGRAMA:
A.GENTAMICINA|>8|RESISTENTE
A.AMPICILINA|>16|RESISTENTE
B.CEFUROXIMA|<=8|SENSIBLE B.CEFEPIMA|<=2|SENSIBLE
B.CEFTRIAXONA|<=1|SENSIBLE
B.PIPERACILINA/TAZOBACTAM|<=4/4|SENSIBLE
B.AMPICILINA/SULBACTAM|=16/8|INTERMEDIO
B.AMIKACINA|<=4|SENSIBLE
B.TRIMETOPRIM SULFAMETOXAZOL|>4/76|RESISTENTE
B.LEVOFLOXACINA|>4|RESISTENTE
B.CIPROFLOXACINA|>2|RESISTENTE
U.NITROFURANTOINA|<=16|SENSIBLE
OBSERVACIONES: MIC=A.CEFAZOLINA|INTERMEDIO|=4
VALIDADO POR:VILMA FECHA VALIDACIÓN:09/03/2020
08/03/2020
08/03/2020
LEU:11.6 HB:15.9 HTO:45.3 PLT:196 NEU:70.3
07/03/2020
PSA:0.03 BUN:17.9 CRE:1.15 GLIC:103.5 HB1A:5.8

PACIENTE MASCULINO EN MANEJO POR INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA, ANTECEDENTES

PATOLÓGICOS DE IMPORTANCIA, AFEBRIL , NORMOTENSO, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE , DIURESIS
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

POSITIVA,DISMINUCIÓN DE LEUCOCITOSIS,NO DATOS DE ANEMIA, CON REPORTE DE UROCULTIVO POSITIVO

PARA ESCHERICHIA COLI, CONTINÚA EN MANEJO ANTIBIÓTICO HOY SU DIA 2 DE CEFTRIAXONA, EN ESPERA DE
REALIZACIÓN DE ECOGRAFÍA DE VÍAS URINARIAS PARA DESCARTAR ENFERMEDAD PROSTÁTICA TENIENDO EN
CUENTA SÍNTOMAS PROSTÁTICOS REFERIDOS POR EL PACIENTE, CONTINÚA EN ESTANCIA HASTA REPORTE DE
ECOGRAFÍA DE VÍAS URINARIAS PARA DEFINIR ALTA MÉDICA, ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA, SE EXPLICA A
FAMILIAR REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZADO POR MED INTERNA

DIETA HIPOSÓDICA - HIPOGLUCIDA
ATI
CEFTRIAXONA 2 GR VI DIA
LOSARTAN 50 MG VO CADA 12 HORAS
CARVEDILOL 12.5 MG VO CADA 12 HORAS
ASA 100 MG VO DIA
ATORVASTATINA 40 MG VO DIA
ENOXAPARINA 40 MG SC DIA
MEDIDAS ANTIEDEMA ANTIESCARAS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CSV Y AC
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
MILECIO MERCADO BOLÍVAR

8786551

PACIENTE MASCULINO DE 47 AÑOS CON DX DE :

FALLA CARDIACA CF IV/IV ESTADIO C ORIGEN MIXTO , FEVI DEPRIMIDA 25%
DM TIPO 2 DESCOMPENSADA POR HIPERGLICEMIA SIMPLE
HTA POR AP
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA GRADO 2 SEGÚN KDIGO POR AP

TA:130/70, FC:80 LATXMIN, FR:20 RESP MIN T 37 O2 99 %

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, ESTERTORES CREPITANTES EN
AMBOS CAMPOS PULMONARES, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN GLOBOSO POR PANÍCULO ADIPOSO, PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A
LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO
PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EDEMA GRADO II, MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO CAPILAR
MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS
GLICEMIA 138MG/DL.
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

08/03/20 12AM
LEUC: 5.32 ERITR: 4.72 HB: 13.7 HCT: 42.0 PLAQ: 324.0 NEUTR: 59.9
UROANÁLISIS: NORMAL
BUN: 12.44 CREAT: 0.82 NA: 133.3 K: 4.07 CL: 99.7 PROTEÍNAS TOTALES: 7.84

PACIENTE CON ANTECEDENTES DE FALLA CARDIACA , CON MALA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

MÉDICO,REINCIDENTE QUE CONTINUA CON DATOS DE CONGESTIÓN PULMONAR , ACTUALMENTE
HIPOVOLÉMICO CON SOBRECARGA DE VOLUMEN, NO PRESENTA NINGÚN EPISODIO INFECCIOSO,PERO
PRESENTA EDEMA GENERALIZADO,MUY PROBABLEMENTE CURSE CON ASCITIS, A LA AUSCULTACIÓN
PULMONAR PRESENTA ESTERTORES CREPITANTES, GLUCOMETRIAS EN METAS, BALANCE NEGATIVO -600 CC, SE
CONSIDERA DIGITALIZAR POR 24 HORAS PARA EVALUAR, SE REAJUSTA DOSIS DE FUROSEMIDA, SE SOLICITA RX
DE TÓRAX PARA DESCARTAR DERRAME PLEURAL Y TROPONINA PARA DESCARTAR CARDIOPATÍA ISQUÉMICA,
ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR POR MED INTERNA

DIETA HIPOSÓDICA HIPOGLUCIDA
ATI
FUROSEMIDA 40 MG IV CADA 6 HORAS
BETAMETILDIGOXINA 1 AMPOLLA CADA 8 HORAS POR 24 HORAS , LUEGO CONTINUAR 1 AMPOLLA
ENDOVENOSA AL DIA.
ASA 100 MG VO DIA
ATORVASTATINA 40 MG IV DIA
ENOXAPARINA 40 MG SC DIA
ENALAPRIL 5 MG VO CADA 12 HORAS
ESPIRONOLACTONA 25 MG VO DIA
I.GLARGINA 22 UI SC NOCHE
I. GLULISINA 7 UI SC CADA 8 HORAS
CARVEDILOL 6.25 MG VO CADA 12 HORAS
CONTROL DE GLUCOMETRÍA EN AYUNA Y 2 HORAS POSPRANDIALES
PESO DIARIO
CONTROL DE LA/LE
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CSV Y AC
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
NUBIA TERAN GONZALEZ

32849317

PACIENTE FEMENINA DE 48 AÑOS DE EDAD CON DX DE :

CEFALEA MIGRAÑOSA COMPLICADA RESUELTA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR AP
DEPRESION POR AP

TA:120/70, FC:75 LATXMIN, FR:20 RESP MIN T 37 O2 99 %

EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO ,SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, SIN
ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO
CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE .
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS.

TAC DE CRANEO SIMPLE :

EN EQUIPO HELICOIDAL MULTIDETECTOR SE EXPLORÓ EL ENCÉFALO CON CORTES PARALELOS A LA LÍNEA
ORBITO MEATAL DE 10 MM
DE ESPESOR A NIVEL SUPRATENTORIAL Y DE 5 MM DE ESPESOR EN LA FOSA POSTERIOR, OBSERVANDO:
EL SISTEMA VENTRICULAR LATERAL, EL TERCER VENTRÍCULO, EL ACUEDUCTO DE SILVIO Y EL CUARTO
VENTRÍCULO NO MUESTRAN
MODIFICACIONES.
LOS ESPACIOS CISTERNALES PERIMESENCEFÁLICOS, LAS CISTERNAS SILVIANAS, TERRITORIO PREPONTINO Y
ÁNGULOS PONTOCEREBELOSOS, ASÍ COMO LOS ESPACIOS SUBARACNOIDEOS CORTICALES, SON DE
MORFOLOGÍA Y TRAYECTO HABITUAL.
ESTRUCTURAS DE LA LÍNEA MEDIA CONSERVADAS.
NO SE OBSERVAN IMÁGENES HIPO O HIPERDENSAS FOCALES O DIFUSAS PATOLÓGICAS EN EL PARÉNQUIMA
CEREBRAL BIHEMISFÉRICO
O A NIVEL DEL MESENCÉFALO.
LA FOSA POSTERIOR PRESENTA CARACTERÍSTICAS TOMOGRÁFICAS NORMALES.
NO SE DETECTAN ALTERACIONES EN LA CALOTA CRANEANA.
CONCLUSIÓN:
1. TC DE CRÁNEO SIMPLE SIN HALLAZGOS PATOLÓGICOS.

PACIENTE FEMENINA CON DIAGNÓSTICOS ANOTADOS CON MEJORÍA CLÍNICA DE SU CUADRO, ,EN BUENAS
CONDICIONES GENERALES, NIEGA DOLOR ABDOMINAL,NIEGA SÍNTOMAS ASOCIADOS CUADRO
CLINICO,REPORTE DE TAC DE CRÁNEO SIMPLE SIN HALLAZGOS PATOLÓGICOS,NO DATOS DE ISQUEMIA SIN
MOTIVO APARENTE PARA CONTINUAR HOSPITALIZADO POR LO QUE POR LO QUE SE DECIDE DAR EGRESO CON
MANEJO ANALGESICO Y RECOMENDACIONES.

ALTA MÉDICA
KETOPROFENO 100 MG CADA 12 HORAS.
CLONAZEPAM 1 MG , 10 TABLETAS.
GINKGO BILOBA 80 MG/DÍA
RECOMENDACIONES
PERMANECER TRANQUILA, VISITAR EL MAR, VIAJAR, ALIMENTACIÓN BALANCEADA,BUSCAR AYUDA ESPIRITUAL,
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

NO TOMAR CAFÉ, EMBUTIDOS,CHOCOLATE, VINOS.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

JORGE ENRIQUE BARRAZA MENDOZA

8721532

PACIENTE MASCULINO DE 69 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE :

SINDROME CORONARIO AGUDO, IAM SIN ELEVACIÓN DE ST GRACE SCORE 96
HTA POR AP

TA:128/76, FC:71 LATXMIN, FR:20 RESP MIN T 37 O2 99%

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO
CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS

PACIENTE MASCULINO SIN FOCALIDAD NEUROLÓGICA A ESTABLECER, PACIENTE CON BIOMARCADORES

CARDIACOS POSITIVOS TROPONINAS POSITIVAS, POR LO CUAL ES NECESARIO REMITIR PARA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS PARA MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA Y NECESIDAD DE REALIZACIÓN DE
CATETERISMO CARDIACO, PACIENTE EN BUENA CONDICIÓN CLÍNICA GENERAL DE MOMENTO SIN EMBARGO
CON RIESGO DE DETERIORO Y MORTALIDAD POR CARDIOPATÍA ISQUÉMICA AGUDA,SE INICIA MANEJO
ANTIISQUÉMICO,POR ESTE MOTIVO.

SS REMISIÓN A UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

DIETA HIPOSÓDICA
LOSARTAN 50 MG VO CADA 12 HORAS
CLOPIDOGREL 75 MG VO DIA
CARVEDILOL 12.5 MG VO CADA 24 HORAS
ENALAPRIL 5 MG VO CADA 12 HORAS
ASA 100 MG VO DIA
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

ATORVASTATINA 80 MG VO DIA
ENOXAPARINA 60 MG SC DÍA
SS TAC DE CRÁNEO SIMPLE.
CSV Y AC

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

CESAR ANTONIO GARCIA CARDENAS

1129528989

PACIENTE MASCULINO DE 33 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE:

INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
CELULITIS EN MIEMBROS INFERIORES
APNEA DEL SUEÑO
OBESIDAD MÓRBIDA IMC 46
TABAQUISMO PESADO IPA 5.1
HTA POR AP
OSTEOSÍNTESIS DE RODILLA IZQUIERDA POR AP.

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO ACANTOSIS NIGRICANS, MÓVIL, SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI
ADENOPATÍAS, NO INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN GLOBOSO POR PANÍCULO ADIPOSO, PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A
LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO
PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, ERITEMA, CALOR, RUBOR EN MIEMBROS INFERIORES, EDEMA II ,MOVILIDAD
CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS

SE TRATA DE PACIENTE QUIEN SE VALORA EN URGENCIAS EN CONTEXTO DE INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS

BLANDOS, CELULITIS EN MIEMBROS INFERIORES ,HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO,
NORMOTENSO, CONSCIENTE, ORIENTADO, ÁLGIDO, TOLERANDO VÍA ORAL, SIGNOS VITALES DENTRO DE
RANGOS, PULMONES SIN SOBREAGREGADOS,SE DECIDE HOSPITALIZAR E INICIAR MANEJO ANTIBIÓTICO CON
CLINDAMICINA Y MANEJO ANALGESICO,SE SOLICITA ECOGRAFÍA DOPPLER DE VASOS VENOSOS DE MIEMBROS
INFERIORES PARA EVALUAR POSIBLES TROMBOS, SE SOLICITA VALORACIÓN POR NUTRICIÓN POR ESTADO
NUTRICIONAL DEL PACIENTE, ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA.SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR MED INTERNA

ATI
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

DIETA HIPOSÓDICA
CLINDAMICINA 900 MG CADA 8 HRS
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 HORAS POR FIEBRE O DOLOR.
SS RX DE MIEMBROS INFERIORES .
SS ECOGRAFÍA DOPPLER VENOSO DE MIEMBROS INFERIORES.
SS VALORACIÓN POR NUTRICIÓN.
CSV Y AC

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
HECTOR SANTIAGO PACHECO CANTILLO

3694088

PACIENTE MASCULINO DE 93 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE :

INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA POSTRENAL
TRASTORNO HIDROELECTROLÍTICO TIPO HIPONATREMIA AGUDA HIPOTÓNICA
ANEMIA POR ENFERMEDAD CRÓNICA
FRACTURA DE CADERA POR AP
HIPERPLASIA PROSTÁTICA GRADO IV POR AP
DEMENCIA SENIL POR AP

TA:150/80, FC:85 LATXMIN, FR:20 RESP MIN T 37 O2 99%

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SOPLO SISTÓLICO.
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS + , CON
SONDA VESICAL.
*EXTREMIDADES: HIPOTRÓFICAS, SIN EDEMA MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO
CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS

05/03/2020 12:15
ÁCIDO LACTICO 2.16 NA 130.1 K 3.57 CL 94.2
LEUCO 5.4 ERITRO 3.88 HGB 12.8 HTO 37.9 PLT 209 NEUTRO 73.1 LINFO 13.9 MONO 12.7

05/03/2020 10:30 AM
GLICEMIA 125 MG/DL
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

PACIENTE MASCULINO EN MANEJO POR INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA, ANTECEDENTES

PATOLÓGICOS DE IMPORTANCIA, AFEBRIL , NORMOTENSO, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE , DIURESIS
POSITIVA POR SONDA VESICAL A CISTOFLOW,CONTINUA LEUCOPENICO EN HEMOGRAMA, REPORTE DE
IONOGRAMA CONTROL CON SODIO EN ASCENSO CON RESPECTO A REPORTE PREVIO , ÁCIDO LÁCTICO DENTRO
DE NORMALIDAD, REFIERE FAMILIAR DIFICULTAD PARA CONCILIAR EL SUEÑO Y AGITACIÓN EN HORAS DE LA
NOCHE POR LO QUE SE INDICA HALOPERIDOL, CONTINUA EN MANEJO ANTIBIÓTICO HOY SU DIA 2 DE
CEFTRIAXONA, EN ESPERA UROCULTIVO, CONTINUA EN ESTANCIA, ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA, SE EXPLICA
A FAMILIAR REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZADO POR MED INTERNA

DIETA HIPOSÓDICA
SSN 0.9% PASAR A 100 CC HORA
CEFTRIAXONA 2 GR CADA 24 HORAS FI: 05/03/2020
HALOPERIDOL 5 MG AMP IV NOCHE
ENALAPRIL 20 MG VO DIA
AMLODIPINO 10 MG VO DIA
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 HORAS POR DOLOR
PEND REPORTE UROCULTIVO
VIGILAR SONDA VESICAL
CUIDADOS DE ENFERMERIA
MOVILIZAR FUERA DE CAMA - MEDIDAS ANTIEDEMA ANTIESCARAS
CSV Y AC

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
JOSE MANUEL CORREA CABALLERO

3891071

PACIENTE MASCULINO DE 81 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE :

INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA
HIPERPLASIA PROSTÁTICA GRADO II POR AP
HEMATURIA SECUNDARIA
DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE NOVO
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA POST RENAL , ESTADIO 3A
EXTABAQUISTA IPA 2
HTA POR AP

TA:120/70, FC:80 LATXMIN, FR:20 RESP MIN T 37 O2 98 %

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,

RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO
CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS

06/03/2020 UROCULTIVO : REPORTE POSITIVO

100.00 UFC/ML ENTEROCOCCUS FAECALIS
SENSIBLE A AMPICILINA <=0.25

04/03/2020 ALBÚMINA: 3.47 UREA: 51.02

03/03/2020
PCR: 23.32 GLICEMIA BASAL: 167.5
BUN:27.73 CRE:1.35 LEU:19.9 ERI: 5.21 HB: 13.8 HTO: 42.0 PLT:339.0 NEU: 85.3
UROANALISIS COLOR AMARILLO TURBIO
DENSIDAD 1020 PH 6.5 SANGRE ++ NITRITOS POSITIVOS CETONAS 10 MG/DL PROTEÍNAS 30MG/DL
CEL EPI BAJAS + LEUCO 15-20 HEMATÍES 5-10 BACTERIAS +++ MOCO +

25/10/2019
ULTRASONIDO TRANSRECTAL DE PRÓSTATA EXTRAINSTITUCIONAL:
HIPERPLASIA PROSTÁTICA GRADO II

15/08/2019
PSA :6.73

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO CON ENFERMEDAD PROSTÁTICA QUE TIENE PENDIENTE PROCEDIMIENTO
QUIRÚRGICO POR CIRUGÍA UROLÓGICA , NO SE TIENE REPORTE DE UROLOGÍA ONCOLÓGICA POR LO CUAL
DESCONOCEMOS LOS DETALLES DEL PROCEDIMIENTO SI SE TRATA DE PROCESO ONCOLÓGICO, POR LO QUE SE
DECIDE HOSPITALIZAR PARA INICIAR MANEJO ANTIBIÓTICO Y DESCARTAR OTRAS PATOLOGÍAS, SE ORDENA
CAMBIO DE SONDA VESICAL,HEMOGRAMA CON LEUCOCITOSIS, PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL
ALTERADAS,REPORTE DE UROCULTIVO POSITIVO, ENTEROCOCCUS FAECALIS,SE DECIDE INICIAR MANEJO CON
AMPICILINA SULBACTAM, SE SOLICITA HEMOGLOBINA GLICOSILADA POR CONTROL METABÓLICO.ATENTOS A
EVOLUCIÓN CLÍNICA, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR MED INTERNA

ATI
DIETA HIPOSÓDICA
AMPICILINA SULBACTAM 3 GR IV CADA 6 HORAS FI: 06/03/2020
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 HORAS
SS UROCULTIVO, HEMOGLOBINA GLICOSILADA.
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

SS CAMBIO DE SONDA VESICAL

CURVA TÉRMICA CADA 6 HORAS
CSV Y AC

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
EDUARDO ENRIQUE ALÍAN AVILA

5065806

PACIENTE MASCULINO DE 81 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE :

IVU PARCIALMENTE TRATADA
FALLA CARDIACA, STEVENSON B- ESTADIO C CLASE FUNCIONAL IV/IV
CARDIOPATÍA MIXTA ISQUÉMICA FEVI 30%
DERRAME PLEURAL IZQUIERDO.
EPOC SIN DIAGNÓSTICO ESPIROMÉTRICO
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIO 3A
HTA POR AP
EXTABAQUISTA PESADO
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA POR AP.
FIBRILACIÓN AURICULAR PERMANENTE.
ÍNDICE DE BARTHEL 35 PUNTOS, DEPENDENCIA GRAVE.

TA:110/80, FC:80 LATXMIN, FR:20 RESP MIN T 37 O2 98 %

*CCC: NORMOCÉFALO, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ, CONJUNTIVAS Y ESCLERAS
NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA
CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO INGURGITACIÓN YUGULAR.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, MOVILIZACIÓN DE SECRECIONES,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, EDEMA GRADO II, MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES
LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS
05/03/2020 ECO PLEURAL
SE OBSERVA DERRAME PLEURAL IZQUIERDO DE APROXIMADAMENTE 300 CC, SIN MASAS NI TABIQUES
INTERNOS.
LADO DERECHO SIN DERRAME
OPINIÓN: 1.DERRAME PLEURAL IZQUIERDO.

PACIENTE MASCULINO CON DIAGNÓSTICOS DESCRITOS , CON ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, A LA

VALORACIÓN HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE, NORMOTENSO AL
EXAMEN FÍSICO, DIURESIS POSITIVA, EN MANEJO ANTIBIÓTICO ESTABLECIDO HOY SU DIA 2 DE CEFTRIAXONA,
EN PROCESO DE REMISIÓN PARA MANEJO POR EL SERVICIO DE UROLOGÍA,DE ECOGRAFÍA PLEURAL EVIDENCIA
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

DERRAME PLEURAL IZQUIERDO DE 300 CC DE VOLUMEN CONTINÚA ESQUEMA DE TRATAMIENTO MÉDICO ,

PENDIENTE REPORTE DE UROCULTIVO,SE EXPLICA A FAMILIAR CONDICIÓN Y CONDUCTA, REFIERE ENTENDER Y
ACEPTAR.

SS REMISIÓN MANEJO CONJUNTO CON UROLOGÍA

HOSPITALIZAR MED INTERNA
DIETA HIPOSÓDICA HIPOGRASA
RESTRICCIÓN HÍDRICA
ATI
MNB BROMURO DE IPRATROPIO 16 GOTAS +3CC DE SS 0.9% CADA 4 HORAS.
CEFTRIAXONA 2 GR CADA 24 HORAS FI: 03/03/2020
CARVEDILOL 12.5 MG VO CADA 24 HORAS
FUROSEMIDA 40 MG IV CADA 4 HORAS
ESPIRONOLACTONA 25 MG VO DIA
ENALAPRIL 5 MG VO CADA 12 HORAS
ASA 100 MG VO DIA
ATORVASTATINA 40 MG VO DIA
PENDIENTE REPORTE DE UROCULTIVO
CSV Y AC

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
EDILBERTO ENRIQUE CABALLERO VASQUEZ
8713677

PACIENTE MASCULINO DE 63 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE :

EPOC EXACERBADO SOBREINFECTADO
EXTABAQUISTA PESADO IPA 150
EXCONSUMIDOR DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

TA:130/80, FC:85 LATXMIN, FR:20 RESP MIN T 37 O2 98%

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, RONCUS EN AMBOS CAMPOS
PULMONARES, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS, DOLOR EN HEMITÓRAX DERECHO.
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO
CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS
HEMOGRAMA 05/03/2020
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

LEUCO 27.2 ERITRO 4.44 HGB 13.7 HTO 42 PLT 485 NEUTRO 91.4 LINFO 3.31 MONO 4.58
BUN 14.49 CREAT 0.78 PH 7.41 PCO2 41.2 PO2 98.6 HCO3 26.3 SO2 97.7 BEECF 1.7 PCR 1.26

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO CON DIAGNÓSTICOS DESCRITOS SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA

HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, NORMOTENSO, CONSCIENTE, ORIENTADO, OXÍGENO
POR CÁNULA NASAL ,TOLERANDO VÍA ORAL, SIGNOS VITALES DENTRO DE RANGOS, PULMONES CON
SOBREAGREGADOS,RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, NIEGA DOLOR ABDOMINAL, NIEGA SIGNOS DE
SANGRADO,HEMOGRAMA CON LEUCOCITOSIS, NO DATOS DE ANEMIA, FUNCIÓN RENAL CONSERVADA, SE
INICIA MANEJO CON BRONCODILATADORES Y TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO CON CEFTRIAXONA-
CLARITROMICINA,RX DE TÓRAX CON INFILTRADOS ,SE ORDENA PARACLÍNICOS CONTROL, SE EXPLICA A
PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR POR MED INTERNA

DIETA NORMOCALÓRICA
LEV SSN 0.9% A 150 CC HORA
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 HORAS POR FIEBRE O DOLOR
CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HORAS FI: 06/03/2020
CLARITROMICINA 500 MG IV CADA 12 HR FI: 06/03/2020
BROMURO DE IPRATROPIO 4 PUFF CADA 4 HR
BECLOMETASONA 2 PUFF CADA 12 HR
SS PARCIAL DE ORINA, HEMOGRAMA CONTROL, EKG .
CSV Y AC

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

NUBIA TERAN GONZALEZ

32849317

PACIENTE FEMENINA DE 48 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE:

CEFALEA EN ESTUDIO
CEFALEA MIGRAÑOSA COMPLICADA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR AP
DEPRESION POR AP

TA:120/80, FC:80 LATXMIN, FR:20 RESP MIN T 37 O2 99 %

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO DOLOROSO A LA PALPACION EN REGIÓN CERVICAL ,SIN
MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, SIN
ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO
CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE .
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS.

PACIENTE FEMENINA CON DIAGNÓSTICOS DESCRITOS, A LA VALORACIÓN PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES

GENERALES, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE RANGOS, CONSCIENTE, ORIENTADA, ALERTA, HIDRATADA,
AFEBRIL, PULMONES BIEN VENTILADOS, ABDOMEN NO DOLOROSO,A LA PALPACIÓN DEL CUELLO SE
ENCUENTRA CONTRACTURA DE MÚSCULO TRAPECIO , AL DIA DE HOY PACIENTE REFIERE PERSISTIR CON
CEFALEA MIGRAÑOSA A PESAR DE ENCONTRARSE EN MANEJO ANALGESICO CON MEPERIDINA, TENIENDO EN
CUENTA ANTECEDENTE DE EPISODIOS DEPRESIVOS Y ANSIEDAD, QUE POSIBLEMENTE SE RELACIONEN CON
EXACERBACIÓN DE CEFALEA INTENSA, A LA ESPERA DE REALIZACIÓN DE TAC DE CRÁNEO SIMPLE, EL CUAL NO
SIDO REALIZADO POR FALTA DE DISPONIBILIDAD DE AMBULANCIA.ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA DEL
PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR MED INTERNA

ATI
MEPERIDINA 40 MG CADA 6 HRS
NAPROXENO 500 MG CADA 12 HRS
ALPRAZOLAM 0.5MG NOCHE
PENDIENTE TAC DE CRÁNEO SIMPLE
SEGUIMIENTO DE CIFRAS TENSIONALES CADA 4 HORAS Y ANOTAR.
CSV AC
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

MARTA FLÓREZ DE CHAVES

28314200

PACIENTE FEMENINA DE 71 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE :

FALLA CARDIACA DESCOMPENSADA ESTADIO C STEVENSON B
CLASE FUNCIONAL III/IV
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Y DILATADA POR AP, FEVI 29% OCT 2019.
VALVULOPATÍA MITRAL MODERADA A SEVERA
HIPERTENSIÓN PULMONAR
ENF. RENAL CRÓNICA ESTADIO 3B
ANEMIA POR ENF. CRÓNICA
DM INSULINODEPENDIENTE POR AP
HTA POR AP
ECV SECUELAR POR AP
EXPOSICIÓN A BIOMASAS POR AP
TEP??

TA:12/70, FC:80 LATXMIN, FR:20 RESP MIN T 37 O2 99 % GLUCOMETRÍA 94 MG/DL

CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, INGURGITACIÓN
YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS ,SOPLO EN FOCO MITRAL.
*ABDOMEN: GLOBOSO POR PANÍCULO ADIPOSO PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A
LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO
PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, DISMINUCIÓN DE EDEMA GRADO II, NO DATOS TVP, MOVILIDAD CONSERVADA
PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS: PALIDEZ MUCOCUTÁNEA GENERALIZADA.
04/03/2020 ECOCARDIOGRAMA TT
1.- MIOCARDIOPATÍA DILATADA CON FUNCIÓN SISTÓLICA DEPRIMIDA – FEVI 27%
2.- TRASTORNOS SEGMENTARIOS DE CONTRACTILIDAD
3.- DISFUNCIÓN DIASTÓLICA TIPO II
4.- INSUFICIENCIA MITRAL Y TRICUSPÍDEA MODERADA
5.- HTP 54 MM
6.- DILATACIÓN BIAURICULAR
7.- DILATACIÓN DE CAVIDADES DERECHAS CON DISFUNCIÓN SISTÓLICA DEL VD
04/03/2020 11:07 AM BUN 41.07 CREAT 1.80 NA 144.7 K 3.17 CL 106.1

PACIENTE FEMENINA HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, BUEN PATRÓN RESPIRATORIO, NORMOTENSA,

OXÍGENO AMBIENTE, GLUCOMETRÍA EN METAS, REPORTE DE ECOCARDIOGRAMA REALIZADO QUE EVIDENCIA
HIPOQUINESIA DIFUSA GENERALIZADA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO, FEVI DEPRIMIDA 27%,A LA VALORACIÓN
PACIENTE CON DISMINUCIÓN DE EDEMAS, EN RONDA MEDICA POR HALLAZGOS ECOCARDIOGRÁFICOS DE
DISFUNCIÓN SISTOLICA DE VENTRICULO DERECHO SE INDICA DOPPLER DE VASOS VENOSOS DE MIEMBROS
INFERIORES Y DÍMERO D PARA DESCARTAR TROMBOEMBOLISMO PULMONAR, SE AJUSTA DOSIS DE
FUROSEMIDA, SIN FAMILIARES AL MOMENTO DE RONDA MÉDICA,ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA.

HOSPITALIZADA POR MED INTERNA

DIETA HIPOSÓDICA-HIPOGLUCIDA
RESTRICCIÓN HÍDRICA MENOR A 800 CC DIA
ATI
FUROSEMIDA 40 MG IV CADA 8 HORAS
CARVEDILOL 12.5 MG VO DIA
ASA 100 MG VO DIA
ENOXAPARINA 40 MG SC DIA
ATORVASTATINA 40 MG VO DIA
ENALAPRIL 5 MG VO DIA
OMEPRAZOL 20 MG VO DIA
I.GLARGINA 15 UI SC NOCHE
I.GLULISINA 5 UI SC ANTES DE CADA COMIDA
SS DOPPLER VENOSO DE MIEMBROS INFERIORES
SS DIMERO D
CONTROL DE LA/LE
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

CONTROL DE GLUCOMETRIA EN AYUNA Y 2 HORAS POS PRANDIALES Y ANOTAR

VIGILAR PATRON RESPIRATORIO
CUIDADOS DE ENFERMERIA
CSV Y AC
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ANTONIA LUCIA CASSIANI CAÑATE

32631950

PACIENTE FEMENINA DE 66 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE:

INSUFICIENCIA CARDÍACA DESCOMPENSADA CLASE FUNCIONAL III/IV FEVI 24% (ECO TT 22/02/19)
HIPERTENSIÓN PULMONAR
DOLOR ABDOMINAL E/E
ASCITIS
HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR AP HEPATOMEGALIA
COLELITIASIS SIN COLECISTITIS POR AP

TA:110/70, FC:85 LATXMIN, FR:20 RESP MIN T 37 O2 99%

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, DISMINUYE EDEMA FACIAL, PUPILAS ISOCÓRICAS
REACTIVAS A LA LUZ, CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO
RINORREA HIALINAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI
ADENOPATÍAS, INGURGITACIÓN YUGULAR GRADO II , NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, RONCUS BILATERALES, RUIDOS
CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN GLOBOSO, DISTENDIDO, PERISTALSIS PRESENTE ,DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN
SUPERFICIAL NI PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN
NEGATIVA, FÓVEA EN PARED ABDOMINAL.
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, DISMINUCIÓN DE EDEMA GRADO II EN MIEMBROS INFERIORES, MOVILIDAD
CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS
04/03/2020
NA:143.8 K:2.64 CL:93.9
04/03/2020 11:06 AM
LEUCO 7.8 ERITR 3.97 HGB 12.1 HTO 37.1 PLT 242 NEUTRO 80.3 LINFO 12.4 MONO 6.8

PACIENTE FEMENINA QUIEN CONTINÚA EN MANEJO DE FALLA CARDIACA E INFECCIÓN URINARIA, SIN DATOS DE
INESTABILIDAD, CIFRAS TENSIONALES CONSERVADAS, OXÍGENO AMBIENTE, CON DISMINUCIÓN DE EDEMAS, EN
MANEJO ANTIBIÓTICO HOY SU DIA 3 DE AMPICILINA SULBACTAM, REPORTE DE IONOGRAMA CONTROL CON
PERSISTENCIA DE HIPONATREMIA MODERADA, NO DETERIORO NEUROLÓGICO, EN BALANCE NEGATIVO CON
FUROSEMIDA, POCA COLABORACIÓN DE LA PACIENTE ES DIFÍCIL REALIZAR UN BUEN REGISTRO DE LÍQUIDOS
ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS, NO PERMITIÓ COLOCACIÓN DE SONDA VESICAL PARA LLEVAR
CUANTIFICACIÓN, PACIENTE MUY MAL ADHERENTE A MANEJO, ALTO RIESGO SOCIAL, EN RONDA MÉDICA SE
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

INDICA REPOSICIÓN ENDOVENOSA DE POTASIO, SE AJUSTA FUROSEMIDA,ATENTOS A CAMBIOS, SE INFORMA A

PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZADA POR MED INTERNA

DIETA HIPOSÓDICA HIPOGRASA
RESTRICCIÓN HÍDRICA MENOR A 800 CC DIA
AMPICILINA SULBACTAM 3 GR IV CADA 6 HORAS FI: 02/03/20
FUROSEMIDA 40 MG IV CADA 8 HORAS
3 AMP POTASIO + 500 CC SNN 0.9% PARA PASAR EN 7 HORAS POR BOMBA DE INFUSIÓN
CARVEDILOL 12.5 MG VO DIA
ASA 100 MG VO DIA
ATORVASTATINA 80 MG VO DIA
ESOMEPRAZOL 40 MG VO DIA
ENOXAPARINA 40 MG SC DÍA
LOSARTAN 50 MG VO DIA
ESPIRONOLACTONA 25 MG VO DIA
ION K 10 CC VO CADA 12 HORAS
SS PENDIENTE REPORTE DE UROCULTIVO
SS COLOCACIÓN DE SONDA VESICAL PARA CONTROL DE LIQUIDOS (PACIENTE NO ACEPTÓ COLOCACION)
CONTROL DE LA/LE
VIGILANCIA HEMODINÁMICA
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CSV Y AC

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
HECTOR SANTIAGO PACHECO CANTILLO

3694088

PACIENTE MASCULINO DE 93 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE :

INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA POSTRENAL
TRASTORNO HIDROELECTROLÍTICO TIPO HIPONATREMIA AGUDA HIPOTÓNICA
ANEMIA POR ENFERMEDAD CRÓNICA
FRACTURA DE CADERA POR AP
HIPERPLASIA PROSTÁTICA GRADO IV POR AP
DEMENCIA SENIL POR AP

TA:160/100, FC:85 LATXMIN, FR:20 RESP MIN T 37 O2 99%

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SOPLO SISTÓLICO.
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI

PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS + , CON
SONDA VESICAL.
*EXTREMIDADES: HIPOTRÓFICAS, SIN EDEMA MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO
CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS
05/03/2020 10:30 AM
GLICEMIA 125 MG/DL
04/03/20 12PM
CRE: 1.32 BUN: 27.5 NA: 129.0 K: 5.26 CL: 89.6
04/03/20 11AM
UROANALISIS COLOR:AMARILLO ASPECTO: TURBIO DENSIDAD:1030
PH: 6.0 SANGRE:++ PROTEÍNAS: 100 MG/DL CÉL EPI BAJAS: + LEUCOCITOS:6-8 HEMATÍES:11-15
BACTERIAS:++
04/03/20 5AM
LEU: 6.19 ERI: 3.92 HB: 11.70 HTO: 35.50 PLT: 164 NEU: 73.30
NA: 127.6 K: 4.5 CL: 86.0

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO CON DIAGNÓSTICO DESCRITO, CON ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA

HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, CONSCIENTE, EN REGULARES CONDICIONES
GENERALES, PULMONES BIEN VENTILADOS, NIEGA DOLOR ABDOMINAL,HEMOGRAMA SIN LEUCOCITOSIS,
ANEMIA,PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL ALTERADA,IONOGRAMA CON ALTERACIÓN HIDROELECTROLÍTICA TIPO
HIPONATREMIA AGUDA HIPOTÓNICA,UROANALISIS PATOLÓGICO, SE INICIA TRATAMIENTO ANTIBIOTICO Y
ANALGESICO, SE SOLICITA HEMOGRAMA CONTROL, UROCULTIVO PARA IDENTIFICAR MICROORGANISMO
RELACIONADO,ELECTROLITOS CONTROL PARA EVALUAR TRASTORNO HIDROELECTROLÍTICO, ATENTOS A
EVOLUCIÓN CLÍNICA, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR POR MED INTERNA

DIETA HIPOSÓDICA
SSN 0.9% PASAR A 100 CC HORA
CEFTRIAXONA 2 GR CADA 24 HORAS FI: 05/03/2020
ENALAPRIL 20 MG VO DIA
AMLODIPINO 10 MG VO DIA
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 HORAS POR DOLOR
SS UROCULTIVO, HEMOGRAMA, ELECTROLITOS, ÁCIDO LÁCTICO.
SUSPENDER HIDROCLOROTIAZIDA.
CSV Y AC

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
EDUARDO ENRIQUE ALÍAN AVILA

5065806

PACIENTE MASCULINO DE 91 AÑOS DE EDAD CON DX DE :

EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

IVU PARCIALMENTE TRATADA

FALLA CARDIACA, STEVENSON B- ESTADIO C CLASE FUNCIONAL IV/IV
CARDIOPATÍA MIXTA ISQUÉMICA FEVI 30%
EPOC SIN DIAGNÓSTICO ESPIROMÉTRICO
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA ESTADIO 3A
HTA POR AP
EXTABAQUISTA PESADO
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA POR AP.
FIBRILACIÓN AURICULAR
ÍNDICE DE BARTHEL 35 PUNTOS, DEPENDENCIA GRAVE.

TA:130/80, FC:80 LATXMIN, FR:20 RESP MIN T 37 O2 98 %

*CCC: NORMOCÉFALO, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ, CONJUNTIVAS Y ESCLERAS
NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA
CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO INGURGITACIÓN YUGULAR.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, MOVILIZACIÓN DE SECRECIONES,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, EDEMA GRADO II, MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES
LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS
04/03/20 12PM
LEU: 7.9 ERI: 3.82 HB: 11.9 HTO: 36.9 PLT: 241 NEU: 76.7
CRE: 1.16 BUN: 22.31 GLICEMIA: 112.2
UROANALISIS
COLOR: AMARILLO ASPECTO:LIGERAMENTE TURBIO
DENSIDAD:1030 PH:6.0 SANGRE:++ NITRITOS:+
CÉLULAS EPITELIALES BAJAS:+ LEUCOCITOS:6-8 HEMATÍES:INCONTABLES BACTERIAS:+ MOCO:+

PACIENTE MASCULINO CON DIAGNÓSTICOS DESCRITOS CONSCIENTE, ORIENTADO,

ALERTA,HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, SIGNOS VITALES DENTRO DE RANGOS, PULMONES CON
SOBREAGREGADOS , PACIENTE QUIEN ESTUVO HOSPITALIZADO EN CLÍNICA CENTRO POR UNA EXACERBACIÓN
DE SU EPOC DE BASE,TIENE COMO ANTECEDENTE FALLA CARDIACA, ADEMÁS DE ESTO FUE INSTRUMENTADO ,
COLOCACIÓN DE SONDA VESICAL,POR LO CUAL SE CONSIDERÓ QUE TIENE UNA ALTERACIÓN PATOLÓGICA EN EL
PARCIAL DE ORINA SE CONSIDERÓ CONTINUAR TRATAMIENTO MÉDICO CON ANTIBIOTICOTERAPIA,LEUCOCITOS
INICIALES ALTAMENTE ELEVADOS,UROANALISIS PATOLÓGICO, FUNCIÓN RENAL CONSERVADA, RADIOGRAFÍA DE
TÓRAX CON APARENTE DERRAME PLEURAL IZQUIERDO, PENDIENTE REPORTE DE UROCULTIVO,,SE INICIA
MANEJO CON MICRONEBULIZACIONES CON BROMURO DE IPRATROPIO, SE SOLICITA ECOGRAFÍA PLEURAL PARA
DESCARTAR DERRAME PLEURAL, ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA, SE EXPLICA A FAMILIAR Y PACIENTE QUIEN
REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR MED INTERNA

EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

RESTRICCIÓN HÍDRICA
ATI
MNB BROMURO DE IPRATROPIO 16 GOTAS +3CC DE SS 0.9% CADA 4 HORAS.
CEFTRIAXONA 2 GR CADA 24 HORAS FI: 05/03/2020
CARVEDILOL 12.5 MG VO CADA 24 HORAS
FUROSEMIDA 40 MG IV CADA 4 HORAS
ESPIRONOLACTONA 25 MG VO DIA
ENALAPRIL 5 MG VO CADA 12 HORAS
ASA 100 MG VO DIA
ATORVASTATINA 80 MG VO DIA
SUSPENDER SALBUTAMOL Y CLOPIDOGREL.
SS ECO PLEURAL.
CSV Y AC
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
MARTA FLÓREZ DE CHAVES

28314200

PACIENTE FEMENINA DE 71 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE :

FALLA CARDIACA DESCOMPENSADA ESTADIO C STEVENSON B
CLASE FUNCIONAL III/IV
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Y DILATADA POR AP, FEVI 29% OCT 2019.
VALVULOPATÍA MITRAL MODERADA A SEVERA
HIPERTENSIÓN PULMONAR
ENF. RENAL CRÓNICA ESTADIO 3B
ANEMIA POR ENF. CRÓNICA
DM INSULINODEPENDIENTE POR AP
HTA POR AP
ECV SECUELAR POR AP

TA:130/70, FC:75 LATXMIN, FR:20 RESP MIN T 37 O2 99 % GLICEMIA 6:00 AM 04/03/2020 96 MG/DL
CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, INGURGITACIÓN
YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS ,SOPLO EN FOCO MITRAL.
*ABDOMEN: GLOBOSO POR PANÍCULO ADIPOSO PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A
LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO
PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, EDEMA GRADO II, NO DATOS TVP, MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES
PRESENTES LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS: PALIDEZ MUCOCUTÁNEA GENERALIZADA.
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

03/03/20
ECOGRAFÍA ABDOMINAL
1.SIGNOS DE ERC A NIVEL BILATERAL ESPECIALMENTE EN RIÑÓN IZQUIERDO.
2.OTROS ÓRGANOS ABDOMINALES DENTRO DE LÍMITES NORMALES.
3.NO SE OBSERVA LÍQUIDO EN CAVIDAD ABDOMINAL.

RX TORAX 01/03/2020
DR. OSCAR PEREZ CAMPANELLA
R-M: 14053/84
MEDICO RADIOLOGO
CONGESTIÓN BRONQUIAL PERI-HILIAR BILATERAL SIENDO MÁS MANIFIESTO EL PROCESO EN HILIO DERECHO.
NO HAY NEUMONÍA NI DERRAME PLEURAL DERECHO E IZQUIERDO.
EXISTE ELONGACION AORTICA CON CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO INVESTIGAR HTA CLÍNICAMENTE.
MEDIASTINO, PARTES BLANDAS Y REJA COSTAL ANTERIOR NORMALES.

PACIENTE FEMENINA HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, NORMOTENSA, OXÍGENO AMBIENTE, CON

DISMINUCIÓN DE EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES, BALANCE NEGATIVO DE 1180 CC, GLUCOMETRÍA EN AM
DE 94 MG/DL, EN METAS, REPORTE DE ECOGRAFÍA ABDOMINAL CON DATOS DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
BILATERAL EN RIÑÓN IZQUIERDO, NO LÍQUIDO EN CAVIDAD, RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, REPORTE ESCRITO CON
CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO, ELONGACIÓN AÓRTICA, CONGESTIÓN PERIHILIAR, NO DERRAME
PLEURAL, CONTINÚA HOSPITALIZADA EN MANEJO MÉDICO, EN ESPERA DE REALIZACIÓN DE ECOCARDIOGRAMA
QUE NO SE PUDO REALIZAR POR FALTA DE FAMILIAR ,SE SOLICITAN PARACLÍNICOS CONTROL, SE EXPLICA A
PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR, SIN FAMILIARES AL MOMENTO DE LA RONDA.

HOSPITALIZADA POR MED INTERNA

DIETA HIPOSÓDICA-HIPOGLUCIDA
RESTRICCIÓN HÍDRICA MENOR A 800 CC DIA
ATI
FUROSEMIDA 40 MG IV CADA 6 HORAS
CARVEDILOL 12.5 MG VO DIA
ASA 100 MG VO DIA
ENOXAPARINA 40 MG SC DIA
ATORVASTATINA 40 MG VO DIA
ENALAPRIL 5 MG VO DIA
OMEPRAZOL 20 MG VO DIA
I.GLARGINA 15 UI SC NOCHE
I.GLULISINA 5 UI SC ANTES DE CADA COMIDA
PEND REALIZACIÓN ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO
CONTROL DE LA/LE
CONTROL DE GLUCOMETRÍA EN AYUNA Y 2 HORAS POSTPRANDIALES Y ANOTAR
SS BUN, CREATININA,IONOGRAMA.
VIGILAR PATRÓN RESPIRATORIO
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CSV Y AC

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

ANTONIA LUCIA CASSIANI CAÑATE

32631950

PACIENTE FEMENINA DE 66 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE:

INSUFICIENCIA CARDÍACA DESCOMPENSADA CLASE FUNCIONAL III/IV FEVI 24% (ECO TT 22/02/19)
HIPERTENSIÓN PULMONAR
DOLOR ABDOMINAL E/E
ASCITIS
HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR AP HEPATOMEGALIA
COLELITIASIS SIN COLECISTITIS POR AP

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, EDEMA FACIAL, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A
LA LUZ, CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA
HIALINAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, RONCUS BILATERALES, RUIDOS
CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN GLOBOSO, DISTENDIDO, PERISTALSIS PRESENTE ,DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN
SUPERFICIAL NI PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN
NEGATIVA, FÓVEA EN PARED ABDOMINAL.
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, DISMINUCIÓN DE EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES, MOVILIDAD
CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS
ECO TT 03/03/20
1.- VI DE TAMAÑO NORMAL CON FUNCIÓN SISTÓLICA DEPRIMIDA – FEVI 25%
2.- TRASTORNOS SEGMENTARIOS DE CONTRACTILIDAD
3.- INSUFICIENCIA MITRAL Y TRICUSPIDEA LEVE
4.- DILATACIÓN DEL VD CON DISFUNCIÓN SISTÓLICA DEL MISMO.

PACIENTE FEMENINA CON DIAGNÓSTICOS DESCRITOS CON DESCOMPENSACIÓN AGUDA, PACIENTE CON
MÚLTIPLES INGRESOS, MUY MALA ADHERENCIA AL ESQUEMA DE MANEJO MÉDICO, CON DATOS DE
SOBRECARGA DE VOLUMEN, NO CAMBIOS EN EL ESTADO DE CONSCIENCIA, CON ASCITIS, CARDIOENZIMAS
POSITIVAS EN ASCENSO, LEUCOCITOSIS EN DESCENSO,ECO TT 03/03/2020 CON FEVI DE 25%, ADEMÁS
CONTINÚA BALANCE NEGATIVO,CONTINÚA EN MANEJO MÉDICO, SE SOLICITA UROCULTIVO Y HEMOGRAMA E
IONOGRAMA EN AM ,PENDIENTE UROANALISIS, PACIENTE CON RIESGO ELEVADO DE DETERIORO, MORTALIDAD
ELEVADA, SE EXPLICA SU CONDICIÓN QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZADA POR MED INTERNA

DIETA HIPOSÓDICA HIPOGRASA
RESTRICCIÓN HÍDRICA MENOR A 800 CC DIA
AMPICILINA SULBACTAM 3 GR IV CADA 6 HORAS FI: 02/03/20
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

FUROSEMIDA 40 MG IV CADA 4 HORAS

CARVEDILOL 12.5 MG VO DIA
ASA 100 MG VO DIA
ATORVASTATINA 80 MG VO DIA
ESOMEPRAZOL 40 MG VO DIA
ENOXAPARINA 40 MG SC DIA
LOSARTAN 50 MG VO DIA
ESPIRONOLACTONA 25 MG VO DIA
ION K 10 CC VO CADA 12 HORAS
SS UROCULTIVO, HEMOGRAMA
SS IONOGRAMA CONTROL PARA MAÑANA EN AM
SS COLOCACIÓN DE SONDA VESICAL PARA CONTROL DE LIQUIDOS (PACIENTE NO ACEPTÓ COLOCACIÓN)
CONTROL DE LA/LE
VIGILANCIA HEMODINÁMICA
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CSV Y AC

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
LUZ ELENA CASTILLO CASTILLO

1045750089

1.ENFERMEDAD INMUNOLÓGICA INTERROGADA.

1.1. LES ? SLEDAI 2K 24 PUNTOS.
2.AGENESIA RENAL DERECHA.
3.ANEMIA POR ENFERMEDAD CRÓNICA.

T/A: 140/80 MMHG FC: 80 LPM FR: 20 RPM T: 37°C O2 99%

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS,NO DATOS DE ARTRALGIAS, MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES
PRESENTES LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS : PALIDEZ MUCOCUTÁNEA GENERALIZADA.
03/03/20 ECO TT
1.- BUENA FUNCIÓN SISTODIASTOLICA BIVENTRICULAR – FEVI 61%
2.. INSUFICIENCIA MITRAL LEVE
3.- RESTO DE ESTRUCTURAS DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES
02/03/2020 ECO ABDOMINAL TOTAL
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

1.AGENESIA RENAL DERECHA.

2.NEFROMEGALIA IZQUIERDA COMPENSATORIA.
3.OTROS ÓRGANOS ABDOMINALES DENTRO DE LÍMITES NORMALES.
4.NO SE OBSERVA LIQUIDO EN CAVIDAD ABDOMINAL.
ECO PLEURAL
1.SE DESCARTA DERRAME PLEURAL A NIVEL BILATERAL.

PACIENTE FEMENINA CON DIAGNÓSTICOS DESCRITOS,EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, NIEGA DOLOR
ABDOMINAL,SIN DE DATOS DE ARTRITIS,SIN EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES, SIN EDEMA FACIAL, }FUNCIÓN
RENAL NORMAL, PROTEINURIA NEGATIVA, ECOGRAFÍA CON ALTERACIÓN ESTRUCTURAL, ECOCARDIOGRAMA
SIN DATOS DE FALLA CARDIACA, NO TIENE DATOS DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA NI POR
INMUNOCOMPROMISO,POR LO QUE SE DECIDE DAR EGRESO CON PREDNISONA,MANEJO
ANALGESICO,ANTIHIPERTENSIVO, SE SOLICITA CITA AMBULATORIA POR REUMATOLOGÍA POR SOSPECHA DE
LES, SE SOLICITA VALORACIÓN POR NEFROLOGÍA PARA ESTUDIAR FUNCIÓN RENAL Y POR PATOLOGÍA
ESTRUCTURAL,SE SOLICITA CITA POR MEDICINA INTERNA EN 30 DÍAS. PACIENTE Y FAMILIAR REFIERE ENTENDER
Y ACEPTAR.

EGRESO MÉDICO
SUCRALFATO 1 GR VO CADA 8 HORAS
PREDNISONA 20 MG VO / DÍA
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 HORAS POR DOLOR.
AMLODIPINO 5 MG VO CADA 12 HORAS
CLONIDINA 150 MG VO CADA 24 HORAS
SULFATO FERROSO 1 TABLETA VO CADA 24 HORAS (ANTES DE LAS COMIDAS).
SS CITA AMBULATORIA REUMATOLOGÍA.
SS VALORACIÓN POR NEFROLOGÍA.
SS CITA POR MEDICINA INTERNA.

RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA

NO PUEDE TOMAR IBUPROFENO,NAPROXENO,DICLOFENACO, COMER SANO ,NO COMER
EMBUTIDOS,SALSAS,BAJO EN SAL.
USTED DEBE ASISTIR A URGENCIAS SI PRESENTA:
FIEBRE O ESCALOFRÍOS
CONVULSIONES
SANGRADO ABUNDANTE
EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES
ÚLCERAS
INFECCIÓN EN PIEL
VÓMITO O DIARREA
DOLOR O ARDOR AL ORINAR
ORINA FÉTIDA, DE MAL OLOR O CON PUS
DIFICULTAD PARA RESPIRAR
DOLOR ABDOMINAL INTENSO
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

SANGRADO ABUNDANTE.
TOS CON SANGRE
TENSIÓN ARTERIAL POR ENCIMA DE 140/90
CEFALEA, FOSFENOS, TINNITUS

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

JOSE M ORTEGA PEREZ

3691557

PACIENTE MASCULINO DE 86 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE :

DOLOR TORÁCICO POSTRAUMÁTICO EN RESOLUCIÓN.
EPOC EXACERBADO.
EXTABAQUISTA PESADO, IPA 30.
HTA POR AP.

T/A: 140/80 MMHG FC: 75 LPM FR: 20 RPM T: 37°C O2 98%

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, DOLOR A LA PALPACIÓN EN REGIÓN ESTERNAL , MURMULLO
VESICULAR PRESENTE, CRÉPITOS EN BASE PULMONAR DERECHA, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI
AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, HEMATOMA EN ANTEBRAZO DERECHO, SIN EDEMA MOVILIDAD CONSERVADA
PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS
03/03/20
TROPONINA I 5AM: 17.2 12PM: 6.8
02/03/2020 6:20 PM
TROPONINA I 6.5
03/03/2020
RADIOGRAFIA DE REJA COSTAL
HAY EDEMA DE PARTES BLANDAS A NIVEL DE LOS ARCOS COSTALES POSTERIORES IZQUIERDOS INVESTIGAR
EVENTO TRAUMÁTICO CONTUNDENTE RECIENTE.
NO OBSERVÓ FRACTURAS NI HUNDIMIENTOS EN LA PROYECCIÓN OBTENIDA A L FECHA EN LOS ARCOS
COSTALES POSTERIORES IZQUIERDOS.

PACIENTE MASCULINO EN SALA DE HOSPITALIZACIÓN CON DIAGNÓSTICOS DESCRITOS,CONSCIENTE,

ORIENTADO, ALERTA,HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE, SIGNOS VITALES
DENTRO DE RANGOS, PULMONES CLAROS BIEN VENTILADOS ,A LA VALORACIÓN PACIENTE EN BUENAS
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

CONDICIONES GENERALES, TROPONINAS DE INGRESO NEGATIVAS,TROPONINAS CONTROL DENTROS DE

RANGOS NORMALES POR LO QUE SE DESCARTA EVENTO ISQUÉMICO, RX DE REJA COSTAL CON REPORTE
NORMAL SE DESCARTA FRACTURAS,SIN MOTIVO APARENTE PARA CONTINUAR HOSPITALIZADO POR LO QUE SE
DECIDE DAR EGRESO CON FÓRMULA MÉDICA Y RECOMENDACIONES .

EGRESO MÉDICO.
BETAMETASONA TÓPICO, APLICAR EN ZONA AFECTADA CADA 8 HORAS.
NAPROXENO TOMAR 1 TAB VO CADA 8 HORAS .
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA
USTED DEBE ASISTIR A URGENCIAS SI PRESENTA:
FIEBRE O ESCALOFRÍOS
CONVULSIONES
SANGRADO ABUNDANTE
EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES
ÚLCERAS
INFECCIÓN EN PIEL
VÓMITO O DIARREA
DOLOR O ARDOR AL ORINAR
ORINA FÉTIDA, DE MAL OLOR O CON PUS
DIFICULTAD PARA RESPIRAR
DOLOR ABDOMINAL INTENSO
SANGRADO ABUNDANTE.
TOS CON SANGRE
TENSIÓN ARTERIAL POR ENCIMA DE 140/90
CEFALEA, FOSFENOS, TINNITUS
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
LUZ ELENA CASTILLO CASTILLO

1045750089

PACIENTE FEMENINA DE 22 AÑOS CON DX DE:

1.ENFERMEDAD INMUNOLÓGICA INTERROGADA.
1.1. LES ? SLEDAI 2K 24 PUNTOS.
2.AGENESIA RENAL DERECHA.
3.ANEMIA POR ENFERMEDAD CRÓNICA

T/A: 160/100 MMHG FC: 77 LPM FR: 20 RPM T: 37°C O2 98%

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS,NO DATOS DE ARTRALGIAS, MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES

PRESENTES LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS : PALIDEZ MUCOCUTÁNEA GENERALIZADA.

02/03/2020 ECO ABDOMINAL TOTAL

1.AGENESIA RENAL DERECHA.
2.NEFROMEGALIA IZQUIERDA COMPENSATORIA.
3.OTROS ÓRGANOS ABDOMINALES DENTRO DE LÍMITES NORMALES.
4.NO SE OBSERVA LIQUIDO EN CAVIDAD ABDOMINAL.
ECO PLEURAL
1.SE DESCARTA DERRAME PLEURAL A NIVEL BILATERAL.
02/03/2020
T4 LIBRE 0.74 TSH 1.24 PROTEÍNAS TOTALES 7.05

PACIENTE FEMENINA CON DIAGNÓSTICOS ANOTADOS ,HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADA,

NORMOTENSA,CONSCIENTE, ORIENTADA, EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, NIEGA DOLOR
ABDOMINAL,CON DISMINUCIÓN DE DATOS DE ARTRITIS,DISMINUCIÓN DE EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES,
NO PRESENTA EDEMA FACIAL, ECOGRAFÍA ABDOMINAL QUE REPORTA UNA ALTERACIÓN ESTRUCTURAL
URINARIA, FUNCIÓN RENAL NORMAL, PRUEBAS TIROIDEAS NORMALES, PROTEÍNAS TOTALES EN SUERO
DENTRO DE RANGOS,ECO PLEURAL QUE REPORTA SIN DERRAME PLEURAL, A ESPERA DE RESULTADOS DE
ANTICUERPOS ANTINUCLEARES Y LA REALIZACIÓN DE ECOCARDIOGRAMA PARA EVALUAR FUNCIONALIDAD
CARDIACA,CONTINUA MANEJO MÉDICO DESDE AYER HIPERTENSA POR LO QUE SE INICIA TRATAMIENTO
ANTIHIPERTENSIVO ORAL, NO SE INICIÓ TRATAMIENTO CON IECA O ARA PARA PRESERVAR LA FUNCIÓN RENAL
A PESAR DE ESTAR NORMAL,SE INICIA TRATAMIENTO CON PREDNISONA, SE SUSPENDE METILPREDNISOLONA
,ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE.

HOSPITALIZAR MED INTERNA

DIETA NORMOCALÓRICA
ATI
ACETAMINOFEN 1 GR CADA 8 HORAS POR DOLOR O FIEBRE.
SUCRALFATO 1 GR IV CADA 8 HORAS.
PREDNISONA 30 MG VO CADA 24 HORAS
CLONIDINA 150 MG VO CADA 12 HORAS
AMLODIPINO 5 MG VO CADA 12 HORAS.
SUSPENDER METILPREDNISOLONA.
PENDIENTE ECOCARDIOGRAMA TT
CSV Y AC

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
MARTA FLÓREZ DE CHAVES

28314200

PACIENTE FEMENINA DE 71 AÑOS CON DX DE

EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

FALLA CARDIACA DESCOMPENSADA ESTADIO C STEVENSON B

CLASE FUNCIONAL III/IV
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Y DILATADA POR AP, FEVI 29% OCT 2019.
VALVULOPATÍA MITRAL MODERADA A SEVERA
HIPERTENSIÓN PULMONAR
ENF. RENAL CRÓNICA ESTADIO 3B
ANEMIA POR ENF. CRÓNICA
DM INSULINODEPENDIENTE POR AP
HTA POR AP
ECV SECUELAR POR AP

TA:120/70, FC:80 LATXMIN, FR:20 RESP MIN T 37 O2 98 %

CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, INGURGITACIÓN
YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS ,SOPLO EN FOCO MITRAL.
*ABDOMEN: GLOBOSO POR PANÍCULO ADIPOSO PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A
LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO
PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, EDEMA GRADO II, NO DATOS TVP, MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES
PRESENTES LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS: PALIDEZ MUCOCUTÁNEA GENERALIZADA.

03/02/2020 6:00 AM
GLICEMIA 128 MG / DL
02/03/2020 11:50 AM
TROPONINA I - 10.0
HB1A: 8.9 PROTEÍNAS TOTALES: 5.4

PACIENTE FEMENINA CON DIAGNÓSTICO DESCRITO, ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DE IMPORTANCIA,

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Y DILATADA, FEVI REDUCIDA, DIABETES INSULINODEPENDIENTE, ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA, DE MOMENTO AFEBRIL, OXÍGENO AMBIENTE, NO DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA,
EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES, NO AGREGADOS PULMONARES, GLUCOMETRÍA EN AM 128 MG/DL EN
METAS, PARACLÍNICOS TROPONINA NEGATIVA, HEMOGLOBINA GLICOSILADA FUERA DE METAS, PROTEÍNAS
TOTALES NORMALES, RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CON CARDIOMEGALIA SIGNIFICATIVA, NO DERRAME
PLEURAL,CONTINÚA HOSPITALIZADA CON MANEJO DE FALLA CARDIACA,SE ORDENA ECOGRAFÍA ABDOMINAL
PARA DESCARTAR ASCITIS , A LA ESPERA DE REALIZACIÓN DE ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO, SE EXPLICA
A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR POR MED INTERNA

DIETA HIPOSÓDICA-HIPOGLUCIDA
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

RESTRICCIÓN HÍDRICA MENOR A 800 CC DIA

ATI
FUROSEMIDA 40 MG IV CADA 6 HORAS
CARVEDILOL 12.5 MG VO DIA
ASA 100 MG VO DIA
ENOXAPARINA 40 MG SC DÍA
ATORVASTATINA 40 MG VO DIA
ESPIRONOLACTONA 25 MG VO DIA
ENALAPRIL 5 MG VO DIA
OMEPRAZOL 20 MG VO DIA
I.GLARGINA 15 UI SC NOCHE
I.GLULISINA 5 UI SC ANTES DE CADA COMIDA
CONTROL DE LA/LE
CONTROL DE GLUCOMETRÍA EN AYUNA Y 2 HORAS POSTPRANDIALES Y ANOTAR
SS ECOGRAFÍA ABDOMINAL
PENDIENTE ECOCARDIOGRAMA TT
VIGILAR PATRÓN RESPIRATORIO
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CSV Y AC

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
JOSE M ORTEGA PEREZ

3691557

PACIENTE MASCULINO DE 86 AÑOS DE EDAD CON DX DE :

DOLOR TORÁCICO POSTRAUMÁTICO.
EPOC EXACERBADO.
EXTABAQUISTA PESADO, IPA 30.
HTA POR AP.

T/A: 120/80 MMHG FC: 70 LPM FR: 20 RPM T: 37°C O2 95%

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE,DOLOR A LA PALPACIÓN EN REGIÓN ESTERNAL , MURMULLO
VESICULAR PRESENTE, CRÉPITOS EN BASE PULMONAR DERECHA, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI
AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO
CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS

02/03/2020 6:20 PM
TROPONINA I 6.5

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO QUIEN SE VALORA EN SALA DE HOSPITALIZACIÓN CON DIAGNÓSTICOS

DESCRITOS , CONSCIENTE, ORIENTADO, ALERTA,HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, TOLERANDO OXÍGENO
AMBIENTE, SIGNOS VITALES DENTRO DE RANGOS, PULMONES CON SOBREAGREGADOS,TROPONINAS DE
INGRESO NEGATIVAS, SE DECIDE HOSPITALIZAR E INICIAR MANEJO DEL DOLOR, BRONCODILATADOR Y
ANTIHIPERTENSIVO, NO TIENE DATOS DE INFARTO EN ELECTROCARDIOGRAMA,SE ORDENA TROPONINAS
CONTROL PORQUE PACIENTE PRESENTA DOLOR TORÁCICO CON VARIOS DÍAS DE EVOLUCIÓN POSTERIOR A
CAIDA DESDE SU PROPIA ALTURA, SE ORDENA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX PARA DESCARTAR CARDIOMEGALIA,
DERRAME PLEURAL Y RADIOGRAFIA DE REJA COSTAL PARA DESCARTAR FRACTURA COSTAL.ATENTOS A
EVOLUCIÓN CLÍNICA SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR MED INTERNA

ATI
DIETA HIPOSÓDICA
TRAMADOL 50 MG CADA 8 HRS
ACETAMINOFEN 1 GR CADA 8 HR
BROMURO DE IPRATROPIO INHALADOR 4 PUFF CADA 4 HORAS.
CAPTOPRIL 50 MG DIA
ASA 100 MG VO DIA
ATORVASTATINA 40 MG DÍA
CLOPIDOGREL 75 MG VO DIA
FUROSEMIDA 20 MG VO CADA 6 HORAS
CARVEDILOL 1 TAB VO DÍA
DICLOFENACO 75 MG/3 ML AHORA Y LUEGO SUSPENDER.
SS TROPONINAS CONTROL
SS RADIOGRAFIA DE TORAX
SS RX DE REJA COSTAL
SUSPENDER OXÍGENO
CSV Y AC

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

DEIRIS CORREA PUELLO

1137199097

PACIENTE FEMENINA DE 33 AÑOS DE EDAD CON DX DE :

INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS , ABSCESO ODONTOGÉNICO.
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO
CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE .
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS.

SE TRATA DE PACIENTE QUIEN SE VALORA EN URGENCIAS EN CONTEXTO DE ABSCESO

ODONTOGÉNICO,HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADA, NORMOTENSA, CONSCIENTE,
ORIENTADA, ÁLGIDA,TOLERANDO VÍA ORAL, SIGNOS VITALES DENTRO DE RANGOS, PULMONES SIN
SOBREAGREGADOS,SE DECIDE HOSPITALIZAR E INICIAR MANEJO ANTIBIOTICO CON CLINDAMICINA Y MANEJO
ANALGESICO,SE SOLICITA ECOGRAFÍA DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS PARA EVALUAR SI EXISTE LÍQUIDO Y
TAMAÑO DE ABSCESO,SE SOLICITA VALORACIÓN POR ODONTOLOGÍA, ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA.SE
EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR
DIETA NORMOCALÓRICA
ATI
CLINDAMICINA 900 MG IV C/8H
DIPIRONA 2 GR AHORA. LUEGO SUSPENDER.
NAPROXENO 500MG 1 TAB CADA 12H
CURVA TÉRMICA CADA 4 HORAS
SS ECOGRAFÍA DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS.
SS VALORACIÓN POR ODONTOLOGÍA.
CSV Y AC.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
FRANCISCO ROCHA DÍAZ
8940117

PACIENTE MASCULINO DE 91 AÑOS CON DIAGNÓSTICOS DE :

EPOC EXACERBADO SOBREINFECTADO, GOLD D.
REACTIVACIÓN DE TB PULMONAR
EXTABAQUISTA PESADO IPA 6
SÍNDROME CONSTITUCIONAL, IMC 11
EXPOSICIÓN A BIOMASAS
TUBERCULOSIS PULMONAR POR AP
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

T/A: 110/60 MMHG FC: 61 LPM FR: 20 RPM T: 37°C O2 94%

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX : EN TONEL , MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO, RONCUS BILATERALES, RUIDOS CARDIACOS
RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN: EXCAVADO , PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN
SUPERFICIAL NI PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN
NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES:ATROFIADAS, MOVIMIENTO CONSERVADO, PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO CAPILAR
MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS : NORMOCOLOREADAS.
01/03/2020
LEU:10.6 ERI:4.37 HB:12.5 HTO:38.8 PLT:130 NEU:86.2 CRE:0.55 BUN:9.46

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO QUE INGRESA A SALA DE HOSPITALIZACIÓN CON DIAGNÓSTICOS DESCRITOS
CON ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, NORMOTENSO,
CONSCIENTE, ORIENTADO, EN REGULARES CONDICIONES GENERALES,TOLERANDO VÍA ORAL, SIGNOS VITALES
DENTRO DE RANGOS, PULMONES CON SOBREAGREGADOS, HEMOGRAMA SIN LEUCOCITOSIS, NO DATOS DE
ANEMIA, FUNCIÓN RENAL CONSERVADA NO CONFIABLE POR CONDICIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE,SE INICIA
MANEJO CON BRONCODILATADORES Y TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO CON PIPERACILINA TAZOBACTAM,
CLARITROMICINA POR RIESGO DE INFECCIÓN POR PSEUDOMONAS , LESIONES PULMONARES ESTRUCTURALES,
RX CON IMAGEN EN LÓBULO SUPERIOR IZQUIERDO CON PROBABLES CAVERNAS PARA DESCARTAR
REACTIVACIÓN DE TUBERCULOSIS PULMONAR SE ORDENA TAC DE TÓRAX ,SE ORDENA BACILOSCOPIA POR
SOSPECHA DE REACTIVACIÓN DE TUBERCULOSIS PULMONAR, ECOGRAFÍA ABDOMINAL PARA EVALUACIÓN DE
ESTRUCTURAS VISCERALES, SE SOLICITA INTERCONSULTA POR NUTRICIÓN POR ESTADO NUTRICIONAL DEL
PACIENTE.ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y
ACEPTAR.

HOSPITALIZAR MED INTERNA

DIETA NORMOCALÓRICA
LEV : SSN 0.9% 60CC HORA.
SUCRALFATO 1 GR CADA 8 HORAS.
PIPERACILINA TAZOBACTAM 4.5 GR CADA 8 HORAS FI:02/03/2020.
CLARITROMICINA 500 MG IV CADA 12 HR FI:02/03/2020.
BROMURO DE IPRATROPIO INHALADOR 4 PUFF CADA 4 HORA.
BECLOMETASONA INHALADOR APLICAR 2 PUFF CADA 12 HRS.
TEOFILINA 125 MG 1 TABLETA CADA 12 HORAS
KETOTIFENO 8 CC / NOCHE.
PREDNISOLONA 30 MG VO DÍA.
SS VALORACIÓN POR NUTRICIÓN.
SS TAC DE TÓRAX CONTRASTADO.
SS BK , ECOGRAFÍA ABDOMINAL.
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

SUSPENDER HIDROCORTISONA.
VIGILAR PATRÓN RESPIRATORIO
CSV Y AC

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
LUZ ELENA CASTILLO CASTILLO

1045750089

PACIENTE FEMENINA DE 22 AÑOS CON DX DE :

ENFERMEDAD INMUNOLÓGICA INTERROGADA.
SLEDAI 2K 24 PUNTOS
ANEMIA

T/A: 110/70 MMHG FC: 77 LPM FR: 20 RPM T: 37°C O2 98%

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, EDEMA BIPALPEBRAL BILATERAL, FOSAS NASALES
PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS
PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS,DISMINUCIÓN DE DATOS INFLAMATORIOS EN ARTICULACIONES,MOVILIDAD
CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS : PALIDEZ MUCOCUTÁNEA GENERALIZADA.
01/03/2020
PROTEÍNAS 24 HR: NEGATIVA 449.40 COMPLEMENTO C3:106.1 C4:15.1

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA CON DIAGNÓSTICOS ANOTADOS ,HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL,

HIDRATADA, NORMOTENSA, CONSCIENTE, ORIENTADA, EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, NIEGA DOLOR
ABDOMINAL,CON DISMINUCIÓN DE DATOS DE ARTRITIS, CONTINUA CON EDEMA BIPALPEBRAL BILATERAL, RX
DE TÓRAX QUE IMPRESIONA DERRAME PLEURAL IZQUIERDO, CARDIOMEGALIA, PROTEÍNAS EN 24 HORAS CON
REPORTE NEGATIVO,COMPLEMENTO NORMAL,A LA ESPERA DE REALIZACIÓN DE ECOGRAFÍA ABDOMINAL Y
RESULTADOS DE ANTICUERPOS ANTINUCLEARES, SE SOLICITA ECOCARDIOGRAMA PARA EVALUAR
FUNCIONALIDAD CARDIACA, SE SOLICITA ECOGRAFÍA PLEURAL IZQUIERDA PARA CUANTIFICAR EL GRADO DE
DERRAME PLEURAL, SE SOLICITAN PRUEBAS TIROIDEAS PARA EVALUAR SECRECIÓN NORMAL DE HORMONAS
TIROIDEAS Y PROTEÍNAS TOTALES, CONTINUA IGUAL MANEJO MÉDICO POR EL DIA DE HOY ÚLTIMA DOSIS DE ,
EL DIA DE MAÑANA COMIENZA TRATAMIENTO PREDNISONA, ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE.

HOSPITALIZAR MED INTERNA

METILPREDNISOLONA 500 MG CADA 12 HORAS.(HOY ÚLTIMA DOSIS).
ACETAMINOFEN 1 GR CADA 8 HORAS POR DOLOR O FIEBRE.
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

SUCRALFATO 1 GR IV CADA 8 HORAS.

PENDIENTE ECOGRAFÍA ABDOMINAL.
SS ECOCARDIOGRAMA TT
SS ECOGRAFÍA PLEURAL IZQUIERDA.
SS TSH ,T4 LIBRE, PROTEINAS TOTALES.
CSV Y AC
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

LUZ ELENA CASTILLO CASTILLO

1045750089

PACIENTE FEMENINA DE 22 AÑOS CON DX DE :

ENFERMEDAD INMUNOLÓGICA INTERROGADA.
SLEDAI 2K 24 PUNTOS

T/A: 120/70 MMHG FC: 80 LPM FR: 20 RPM T: 37°C O2 99%

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, DOLOR A PALPACIÓN DE ARTICULACIONES EN MIEMBROS SUPERIORES E
INFERIORES, MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO CAPILAR MENOR DE 2
SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE,

AFEBRIL, HIDRATADA, NORMOTENSA, CONSCIENTE, ORIENTADA, EN BUENAS CONDICIONES GENERALES,
PULMONES BIEN VENTILADOS, NIEGA DOLOR ABDOMINAL, HIV NO REACTIVO, COMPLEMENTO NORMAL,
IONOGRAMA NORMAL, HEMOGRAMA SIN LEUCOCITOSIS, ANEMIA, TIEMPOS DE COAGULACIÓN NORMALES,
FUNCIÓN RENAL DENTRO DE RANGOS, CONTINÚA HOSPITALIZADA RECIBIENDO TRATAMIENTO CON
METILPREDNISOLONA A LA ESPERA DE RESULTADOS DE ANTICUERPOS ANTINUCLEARES,REALIZACIÓN DE
ECOGRAFÍA ABDOMINAL, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR MED INTERNA

METILPREDNISOLONA 500 MG CADA 12 HORAS POR 3 DÍAS, ADMINISTRAR LUEGO DE TERMINAR EL
ACETAMINOFEN 1 GR CADA 8 HORAS POR DOLOR O FIEBRE.
SUCRALFATO 1 GR IV CADA 8 HORAS.
SUSPENDER ALBENDAZOL.
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

PENDIENTE ECOGRAFÍA ABDOMINAL.

CSV Y AC

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
JOSE GREGORIO GUTIERREZ PAYARES

73239343

PACIENTE MASCULINO DE 44 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE:

INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA

T/A: 130/70 MMHG FC: 120 LPM FR: 25 RPM T: 37°C O2 99%
*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO
CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO CON DIAGNOSTICO, SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA

HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, NORMOTENSO, CONSCIENTE, ORIENTADO, EN BUENAS
CONDICIONES GENERALES, PULMONES BIEN VENTILADOS, NIEGA DOLOR ABDOMINAL, NIEGA SÍNTOMAS
URINARIOS, CONTINÚA HOSPITALIZADO RECIBIENDO TRATAMIENTO ANTIBIOTICO Y ANALGESICO,PENDIENTE
LA REALIZACIÓN ECOGRAFÍA DE VÍAS URINARIAS POR IVU RECURRENTE Y PARA DESCARTAR OTRAS
PATOLOGÍAS, SE SOLICITA HEMOGRAMA CONTROL PARA EVALUAR LEUCOCITOSIS PREVIA DEL DIA DE
28/02/2020. A LA ESPERA DE RESULTADOS DE UROCULTIVO PARA IDENTIFICAR MICROORGANISMO
RELACIONADO.ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR MED INTERNA

DIETA NORMAL
LEV : SS 0.9 % 120 CC / HORA
CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HORAS PREVIA TOMA DE CULTIVO
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 6 HORAS POR FIEBRE O DOLOR
SS HEMOGRAMA CONTROL.
CURVA TÉRMICA CADA 8 HORAS
CSV Y AC

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EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

WILLIAM ALBERTO ZAMORA CARRASQUEL

VEN13948045

PACIENTE MASCULINO DE 40 AÑOS CON DX DE :

SEPSIS DE FOCO PULMONAR EN RESOLUCIÓN
NAC IIB
INJURIA RENAL AGUDA AKIN I
TRASTORNO HIDROELECTROLÍTICO TIPO HIPONATREMIA LEVE RESUELTO.

TA:130/80, FC:80 LAT MIN, FR:20 RESP MIN T: 37°C O2 99%

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ, LEVE
TINTE ICTÉRICO EN ESCLERAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA
CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO INGURGITACIÓN YUGULAR, NO
RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN GLOBOSO POR PANÍCULO ADIPOSO ,PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A
LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO
PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO
CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS
BK NEGATIVO (3 MUESTRAS)

PACIENTE MASCULINO CON DIAGNÓSTICOS ANOTADOS, AL EXAMEN FÍSICO HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE,

AFEBRIL, HIDRATADO, NORMOTENSO, CONSCIENTE, ORIENTADO, EN BUENAS CONDICIONES
GENERALES,TOLERANDO VÍA ORAL, SIGNOS VITALES DENTRO DE RANGOS, PULMONES CON ESTERTORES
CREPITANTES EN CAMPO PULMONAR DERECHO ,RITMOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, NIEGA DOLOR
ABDOMINAL, NIEGA SIGNOS DE SANGRADO,REPORTE DE BK NEGATIVO (3 MUESTRAS), A LA ESPERA DE
REPORTE DE TAC DE TÓRAX , CONTINÚA HOSPITALIZADO RECIBIENDO TERAPIA ANTIBIÓTICA, ANTIPIRÉTICA Y
CON BRONCODILATADORES,SE LE EXPLICA A PACIENTE QUIEN MANIFIESTA ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR POR MED INTERNA

LEV SSN 0.9% A 500CC AHORA Y CONTINUAR 100 CC HORA
CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HORAS FI: 25/02/20
CLARITROMICINA 500 MG IV CADA 12 HR
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 HORAS
BROMURO DE IPRATROPIO 4 PUFF CADA 4 HR
BECLOMETASONA 2 PUFF CADA 12 HR
CURVA TÉRMICA CADA 4 HORAS Y ANOTAR
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

SUSPENDER DIPIRONA , SOLO POR FIEBRE O DOLOR.

CSV Y AC
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ELIZABETH FONTALVO RODRIGUEZ

22346770

PACIENTE FEMENINA DE 92 AÑOS DE EDAD CON DX DE :

HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS RESUELTA
ANEMIA POR PÉRDIDAS
HTA POR AP

TA:120/80, FC:80 LAT MIN, FR:20 RESP MIN T: 37°C O2 99%

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA
HIALINAS,HIPOACUSIA, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI
ADENOPATÍAS, NO INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO
CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS: PALIDEZ MUCOCUTÁNEA GENERALIZADA.

29/02/2020 10:34 AM
LEUCO 7.9 ERITRO 2.72 HGB 8.0 HTO 24.8 PLT 331 NEUTRO 70.3 LINFO 22.6 MONO 6.1

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA DE 92 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN SALA DE HOSPITALIZACIÓN

ADULTOS CON DIAGNÓSTICOS DESCRITOS SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA HEMODINÁMICAMENTE
ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADA, NORMOTENSA, CONSCIENTE, ORIENTADA, EN BUENAS CONDICIONES
GENERALES,TOLERANDO VÍA ORAL, SIGNOS VITALES DENTRO DE RANGOS, PULMONES BIEN VENTILADOS, NIEGA
DOLOR ABDOMINAL, NIEGA SIGNOS DE SANGRADO, A LA ESPERA DE REMISIÓN PARA VALORACIÓN POR
GASTROENTEROLOGÍA PARA REALIZACIÓN DE ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA, REPORTE DE HEMOGRAMA
CON ANEMIA, SE SOLICITA HEMOGRAMA CONTROL EL DÍA DE HOY , ACTUALMENTE REFIERE PASAR BUENA
NOCHE, AFEBRIL, NO DEPOSICIONES MELÉNICAS NI VÓMITOS, ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA.

PENDIENTE VALORACIÓN Y MANEJO POR GASTROENTEROLOGIA

PENDIENTE ENDOSCOPIA DE VIAS DIGESTIVAS
DIETA HIPOSÓDICA
OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 12 HORAS
SUCRALFATO 1 GR VO CADA 8 HORAS
LOSARTAN 50 MG VO CADA 12 HORAS
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

AMLODIPINO 10 MG VO DIA
VIGILAR ESTIGMAS DE SANGRADO
VIGILANCIA HEMODINÁMICA
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CSV Y AC
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YUCELIS JOHANA FERNANDEZ PEINADO

1045737950

PACIENTE FEMENINA DE 24 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE :

INFECCION DE VIAS URINARIAS EN RESOLUCIÓN.

T/A: 120/70 MMHG FC: 80 LPM FR: 20 RPM T: 37°C

- CCC: NORMOCÉFALO. PUPILAS ISOCÓRICAS, REACTIVAS A LA LUZ. ESCLERAS ANICTÉRICAS. MUCOSA ORAL
HÚMEDA. OROFARINGE SIN ALTERACIONES. CUELLO MÓVIL, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN NI A LA
MOVILIZACIÓN, SIN INGURGITACIÓN YUGULAR.
- TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, SIN TIRAJES. RUIDOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS, SIN AGREGADOS.
RUIDOS CARDÍACOS, RÍTMICOS, SIN SOPLOS.
- ABDOMEN: ABDOMEN BLANDO, PERISTALTISMO PRESENTE, SIN MASAS, SIN MEGALIAS, SIN DOLOR A LA
PALPACIÓN, PUÑOPERCUSIÓN NEGATIVA.
-GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +.SIN
SÍNTOMAS URINARIOS.
- EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS. BUEN LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
-PIEL: ÍNTEGRA, SIN LESIONES.
-NEUROLÓGICO: CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO EN SUS 3 ESFERAS. GCS 15/15.
29/02/2020
LEUCO 4.7 ERITRO 3.96 HGB 12.1 HTO 34.9 PLT 283 NEUTRO 57.3 LINFO 31.3 MONO 10.4
ECO RENAL :
1.RIÑONES, VEJIGA, BAZO DE TAMAÑO NORMAL, SIN IMÁGENES PATOLÓGICAS EN SU INTERIOR.
UROCULTIVO :
NEGATIVO A LAS 24 HORAS.

PACIENTE FEMENINA CON DIAGNOSTICO DE INFECCION DE VIAS URINARIAS EN RESOLUCIÓN , SIN

ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADA, NORMOTENSA,
CONSCIENTE, ORIENTADA, EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, SIGNOS VITALES DENTRO DE RANGOS,
PULMONES BIEN VENTILADOS, NIEGA DOLOR ABDOMINAL, NIEGA SÍNTOMAS URINARIOS,HEMOGRAMA
CONTROL SIN LEUCOCITOSIS, NO DATOS DE ANEMIA,UROCULTIVO NEGATIVO,ECOGRAFÍA DE VÍAS URINARIAS
SIN ALTERACIONES,SE DECIDE ALTA MÉDICA CON ORDEN PARA COMPLETAR ESQUEMA DE ANTIBIÓTICO
AMBULATORIO CON NITROFURANTOÍNA , RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA, SE EXPLICA A PACIENTE
QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

EGRESO MÉDICO
NITROFURANTOINA TABLETA 100 MG VO CADA 6 HORAS POR 7 DÍAS.
SS CITA POR MEDICINA INTERNA.
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

RECOMENDACIONES :
SE RECOMIENDA EL CONSUMO DE BEBIDAS ÁCIDAS.EVITAR CONTENERSE AL TENER GANAS DE ORINAR.
USTED DEBE ASISTIR A URGENCIAS SI PRESENTA:
FIEBRE O ESCALOFRÍOS
CONVULSIONES
SANGRADO ABUNDANTE
EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES
ÚLCERAS
INFECCION EN PIEL
VÓMITO O DIARREA
DOLOR O ARDOR AL ORINAR
ORINA FÉTIDA, DE MAL OLOR O CON PUS
DIFICULTAD PARA RESPIRAR
DOLOR ABDOMINAL INTENSO
SANGRADO ABUNDANTE.
TOS CON SANGRE
TENSIÓN ARTERIAL POR ENCIMA DE 140/90
CEFALEA, FOSFENOS, TINNITUS.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

ELIZABETH FONTALVO RODRIGUEZ

22346770

PACIENTE FEMENINA DE 92 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE :

HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS
ANEMIA POR PÉRDIDAS
HTA POR AP

TA:120/70, FC:75 LAT MIN, FR:20 RESPXMIN

CCC PALIDEZ MUCOCUTÁNEA GENERALIZADA, TÓRAX SIMÉTRICO EXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR
PRESENTE, SIN AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE NO
DOLOROSO A LA PALPACIÓN, NO MASAS O MEGALIAS PALPABLES, NO DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, GU
NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE, EXTREMIDADES SIMÉTRICAS SIN EDEMA, NEUROVASCULAR
CONSERVADO, NO EDEMAS, NO TVP, SNC SIN DÉFICIT, GLASGOW 15/15.

PACIENTE FEMENINA DE 92 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN SALA DE HOSPITALIZACIÓN ADULTOS CON
DIAGNÓSTICOS DESCRITOS A LA ESPERA DE REMISIÓN PARA VALORACIÓN POR GASTROENTEROLOGÍA PARA
REALIZACIÓN DE ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA, REPORTE DE HEMOGRAMA CON ANEMIA, SE SOLICITA
HEMOGRAMA CONTROL, ACTUALMENTE REFIERE PASAR BUENA NOCHE, AFEBRIL, NO DEPOSICIONES
MELÉNICAS NI VÓMITOS, SE CONTINÚAN MISMAS ÓRDENES MÉDICAS, SE INICIA DIETA HIPOSÓDICA, ATENTOS
A EVOLUCIÓN CLÍNICA.

PENDIENTE VALORACIÓN Y MANEJO POR GASTROENTEROLOGIA

PENDIENTE ENDOSCOPIA DE VIAS DIGESTIVAS
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

DIETA HIPOSÓDICA
SUSPENDER LÍQUIDOS
OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 12 HORAS
SUCRALFATO 1 GR VO CADA 8 HORAS
LOSARTAN 50 MG VO CADA 12 HORAS
AMLODIPINO 10 MG VO DIA
VIGILAR ESTIGMAS DE SANGRADO
VIGILANCIA HEMODINÁMICA
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CSV Y AC

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

YULIANA COROMOTO CANO MENDOZA

VEN839890412021983

PACIENTE FEMENINA DE 37 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE :

ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO.
FRACTURA EN MÚLTIPLES METACARPIANOS, CLINICA DE FRACTURAS (22/02/2020).
OBESIDAD MÓRBIDA.

T/A: 110/70 MMHG FC: 80 LPM FR: 20 RPM T: 37°C O2 99%

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA, DISLALIA.
*CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO INGURGITACIÓN YUGULAR, NO
RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN: GLOBOSO POR PANÍCULO ADIPOSO, PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A
LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO
PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA MOVILIDAD CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO
CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS.
28/02/2020 1:45 PM
LEUCO 10.2 ERITRO 4.38 HGB 13.5 HTO 39.8
PLT 452 NEUTRO 60 LINFO 32.1
NA 140.5 K 4.66 CL 107.3 BUN 14.75 CREAT 0.77

SE TRATA DE PACIENTE SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL,

HIDRATADA, NORMOTENSA,CONSCIENTE, ORIENTADO, EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, PULMONES BIEN
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

VENTILADOS, NIEGA DOLOR ABDOMINAL, SIN DATOS DE SIRS,HEMOGRAMA SIN LEUCOCITOSIS, NI DATOS DE
ANEMIA, IONOGRAMA NORMAL, FUNCIÓN RENAL CONSERVADA, QUIEN CONTINÚA CON ALTERACIONES EN EL
LENGUAJE PERO QUE NO SE ENCUENTRA FOCALIZADA, MOVILIZA SUS EXTREMIDADES, NORMOTENSA,
ELECTROCARDIOGRAMA CON EXTRASÍSTOLES,CONTINÚA SU TRATAMIENTO MÉDICO A LA ESPERA DE REPORTE
DE TAC PARA DEFINIR CONDUCTA.SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR POR MEDICINA INTERNA

DIETA NORMAL
ATI
ATORVASTATINA 40 MG DÍA
TRAMADOL 50 MG CADA 8 HR
ACETAMINOFEN 1GR CADA 8 HR
VIGILANCIA NEUROLÓGICA
CSV Y AC

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
CARLOS MARIA CARBONEL PADILLA
9105516

PACIENTE MASCULINO DE 79 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE:

-INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS/ ESCARAS SOBREINFECTADAS EN TALÓN DERECHO, REGIÓN SACRA-
COCCÍGEA Y ZONA INTERTROCANTÉRICA IZQUIERDA Y DERECHA.
-INMOVILISMO PROLONGADO.
-SECUELAS DE ECV ISQUÉMICO.
- ANEMIA
- POST CRANEOTOMÍA DE HEMATOMA SUBDURAL 2 MESES?

T/A: 130/80 MMHG FC: 80 LPM FR: 20 RPM T: 37°C O2 99%

CCC NORMOCÉFALO PALIDEZ MUCOCUTÁNEA GENERALIZADA, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
ESCLERAS ANICTÉRICAS,
BOCA: MUCOSA ORAL HÚMEDA ,CUELLO MÓVIL NO DOLOROSO.
TÓRAX SIMÉTRICO CORAZÓN CON RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS PULMONAR CON MURMULLO VESICULAR
PRESENTE SIN SOBREAGREGADOS.
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE CON PERISTALSIS + NO DOLOROSO NO MASAS NO MEGALIA NO SIGNOS
IRRITATIVOS
G/U NORMOCONFIGURADOS PARA SEXO Y EDAD.
EXTREMIDADES SIMÉTRICAS,EUTRÓFICAS, SE OBSERVA ÚLCERA DE APROX 4X4CM EN TALÓN DERECHO DE
BORDES REDONDEADOS CON NECROSIS CON SECRECIÓN SEROPURULENTA FÉTIDA, LA SEGUNDA EN REGIÓN
SACRA-COCCÍGEA SE APRECIA GRAN ÚLCERA DE MÁS O MENOS 10X10CM, PROFUNDA, DE BORDES REGULARES,
SUPURANDO ESCASO MATERIAL PURULENTO Y LA 3ERA Y 4TA EN REGIONES INTERTROCANTERICAS CON TEJIDO
NECRÓTICO Y DESVITALIZADO, SUPURANDO MATERIAL PURULENTO, PULSOS DISTALES PRESENTES
SNC: CONSCIENTE, ORIENTADO, GLASGOW 15/15.

28/02/2020 3PM
HEMOGRAMA:
LEU: 18.5 ERI: 2.76 HB: 9.2 HTO: 25.4 PLT: 658 NEU: 88.3
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

UROANÁLISIS
COLOR: AMARILLO ASPECTO: LIGERAMENTE TURBIO DENSIDAD:1010
PH: 5.0 SANGRE: NEGATIVO NITRITOS: NEGATIVO CÉL EPI BAJAS: + LEUCOCITOS: 4-6 HEMATIES: 0-2
BACTERIAS:+
FUNCIÓN RENAL
CRE: 0.76 BUN: 26.75

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 79 AÑOS DE EDAD EN ESTANCIA HOSPITALARIA, EN REGULARES

CONDICIONES GENERALES, DE MOMENTO AFEBRIL, OXÍGENO AMBIENTE, NORMOTENSO, SIN DATOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA, MUCOSA ORAL SEMIHÚMEDA,PRESENTA ESCARAS CUBIERTAS CON APÓSITOS
ESTÉRILES, SE OBSERVA EN TALÓN DERECHO, REGIÓN INTERTROCANTÉRICA DERECHA E IZQUIERDA Y REGIÓN
SACRA-COCCÍGEA DRENANDO MATERIAL PURULENTO, PROFUNDAS, TEJIDO DESVITALIZADO, NECRÓTICO,
REPORTE DE LABORATORIOS SOLICITADOS,HEMOGRAMA CON LEUCOCITOSIS, ANEMIA, UROANALISIS
PATOLÓGICO, FUNCIÓN RENAL CONSERVADA, EN RONDA MÉDICA SE CONSIDERA HOSPITALIZAR PARA MANEJO
MÉDICO ,AMPLIO CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO CON PIPERACILINA TAZOBACTAM, PACIENTE QUIEN POR
LOCALIZACIÓN DE LAS LESIONES Y CONTINUIDAD CON REGIÓN ANAL Y POSIBLE CONTACTO CON MATERIAL
FECAL, ALTO RIESGO DE MAYOR FOCO INFECCIOSO SE INSISTE EN REMISIÓN PARA MAYOR NIVEL DE
COMPLEJIDAD POR CIRUGÍA PLÁSTICA, NECESIDAD DE LAVADO QUIRÚRGICO Y DESBRIDAMIENTO DE LESION
PARA MAYOR RESOLUCION, ADEMAS PACIENTE CON INMOVILISMO PROLONGADO, SE EXPLICA AL
ACOMPAÑANTE CONDUCTA A SEGUIR, ALTO RIESGO DE COMPLICACIONES, ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA.

PENDIENTE REMISIÓN PARA VALORACIÓN Y MANEJO POR CX PLASTICA

DIETA LÍQUIDA COMPLETA
LEV A RAZÓN DE 80 CC HORA
PIPERACILINA TAZOBACTAM 4.5 GR IV CADA 6 HORAS FI:29/02/2020
RANITIDINA 50 MG IV CADA 8 HORAS
CAMBIO DE POSICIONES CADA 4 HORAS
MEDIDAS ANTIEDEMA ANTIESCARAS
CURACIONES DIARIAS POR ENFERMERÍA
CSV Y AC

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
JULDOR ENRIQUE PEÑA MARTINEZ
8661298

PACIENTE MASCULINO DE 67 AÑOS DE EDAD CON DX DE :

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS.
HIPERPLASIA GRADO IV.
SECUELA DE TRAUMA RAQUIMEDULAR CERVICAL (C3-C4) POR RESONANCIA MAGNÉTICA EXTRAINSTITUCIONAL
(07/01/2020).

T/A: 130/80 MMHG FC: 80 LPM FR: 20 RPM T: 37°C O2 99%

CCC NORMOCÉFALO, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ, ESCLERAS ANICTÉRICAS,
BOCA: MUCOSA ORAL HÚMEDA ,CUELLO MÓVIL NO DOLOROSO.
TÓRAX SIMÉTRICO CORAZÓN CON RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS PULMONAR CON MURMULLO VESICULAR
PRESENTE SIN SOBREAGREGADOS.
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE CON PERISTALSIS + NO DOLOROSO NO MASAS NO MEGALIA NO SIGNOS
IRRITATIVOS
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

G/U NORMOCONFIGURADOS PARA SEXO Y EDAD, CON SONDA VESICAL.

EXTREMIDADES SIMÉTRICAS,EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES HIPOTRÓFICAS SIN DETERIORO DE
MOVIMIENTOS, SIN EDEMA, PULSOS DISTALES PRESENTES.
SNC: CONSCIENTE, ORIENTADO, GLASGOW 15/15.

28/02/2020 3PM
HEMOGRAMA:
LEU: 9.2 ERI: 4.65 HB: 13.2 HTO: 40.1 PLT: 276 NEU: 71.0
UROANÁLISIS
COLOR: AMARILLO ASPECTO:TURBIO DENSIDAD:1010
PH: 6.0 SANGRE: + NITRITOS: POSITIVO CÉL EPI BAJAS: + LEUCOCITOS: 18-20 HEMATÍES: 2-4 BACTERIAS:+++
FUNCIÓN RENAL
CRE: 0.77 BUN: 15.07

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO QUIEN INGRESA A SALA DE HOSPITALIZACIÓN CON DX DE INFECCIÓN DE

VÍAS URINARIAS PARCIALMENTE TRATADA CLÍNICA CENTRO CON NORFLOXACINO , SIN EMBARGO PRESENTÓ
SINTOMATOLOGÍA RELACIONADA CON FIEBRE , DOLOR EN HIPOGASTRIO, PARCIAL DE ORINA DE INGRESO
PATOLOGICO, HEMOGRAMA SIN LEUCOCITOSIS , NO DATOS DE ANEMIA, FUNCIÓN RENAL CONSERVADA,SE
DECIDE HOSPITALIZAR POR PRESENTAR SÍNTOMAS URINARIOS,SE INICIA TRATAMIENTO ANTIBIOTICO Y
ANALGESICO,SE SOLICITA ECOGRAFÍA DE VÍAS URINARIAS Y PARA DESCARTAR OTRAS PATOLOGÍAS, ATENTOS A
EVOLUCIÓN CLÍNICA, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR MED INTERNA

DIETA NORMOCALÓRICA
LEV: SS 0.9 % 100 CC/HORA
CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HORAS.
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 6 HORAS POR FIEBRE O DOLOR.
SS ECOGRAFÍA DE VÍAS URINARIAS.
CURVA TÉRMICA CADA 8 HORAS
CSV Y AC

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
JOSE GREGORIO GUTIERREZ PAYARES

73239343

PACIENTE MASCULINO DE 44 AÑOS CON DX DE :

INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA.

T/A: 140/70 MMHG FC: 120 LPM FR: 25 RPM T: 37°C O2 99%
CCC NORMOCÉFALO, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ, ESCLERAS ANICTÉRICAS,
BOCA: MUCOSA ORAL HÚMEDA ,CUELLO MÓVIL NO DOLOROSO.
TÓRAX SIMÉTRICO CORAZÓN CON RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS PULMONAR CON MURMULLO VESICULAR
PRESENTE SIN SOBREAGREGADOS.
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE CON PERISTALSIS + NO DOLOROSO NO MASAS NO MEGALIA NO SIGNOS
IRRITATIVOS
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

G/U NORMOCONFIGURADOS PARA SEXO Y EDAD.

EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS,SIN EDEMA, PULSOS DISTALES PRESENTES.
SNC: CONSCIENTE, ORIENTADO, GLASGOW 15/15.
28/02/20 7AM
HEMOGRAMA:
LEU: 18.20 ERI: 5.20 HB: 14.90 HTO: 43.10 PLT: 226 NEU: 88.9

UROANÁLISIS
COLOR:AMARILLO ASPECTO:TURBIO +++ DENSIDAD:1020
PH: 6.5 SANGRE:+++ NITRITOS: POSITIVOS CETONAS: 5 PROTEÍNAS: 10 CÉL EPI BAJAS: ESCASAS
LEUCOCITOS: CAMPOS LLENOS HEMATÍES: 28-30 BACTERIAS:+++ MOCO: ++

PACIENTE MASCULINO JOVEN CON DIAGNOSTICO DE INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA, SIN
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO,
NORMOTENSO,TAQUICÁRDICO, CONSCIENTE, ORIENTADO, EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, PULMONES
BIEN VENTILADOS, NIEGA DOLOR ABDOMINAL, CON DATOS DE SIRS, SE DECIDE HOSPITALIZAR POR PRESENTAR
SÍNTOMAS URINARIOS, REPORTE DE UROANALISIS PATOLÓGICO, HEMOGRAMA CON LEUCOCITOSIS , NO DATOS
DE ANEMIA,SE INICIA TRATAMIENTO ANTIBIOTICO Y ANALGESICO,SE SOLICITA ECOGRAFÍA DE VÍAS URINARIAS
POR IVU RECURRENTE Y PARA DESCARTAR OTRAS PATOLOGÍAS, ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA, SE EXPLICA A
PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR MED INTERNA

DIETA NORMAL
LEV : SS 0.9 % 120 CC / HORA
CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HORAS PREVIA TOMA DE CULTIVO
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 6 HORAS POR FIEBRE O DOLOR
SS ECOGRAFÍA DE VÍAS URINARIAS
CURVA TÉRMICA CADA 8 HORAS
CSV Y AC

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
WINSTON URIBE

5818183

PACIENTE MASCULINO DE 76 AÑOS DE EDAD CON DX DE :

DIARREA AGUDA DE ALTO GASTO FECAL
SINDROME EDEMATOSO, FALLA CARDIACA?
DESNUTRICION PROTEICOCALORICA
ANEMIA NORMOCÍTICA NORMOCRÓMICA
FARMACODEPENDIENTE
RIESGO PSICOSOCIAL

T/A: 100/70 MMHG FC: 76 LPM FR: 20 RPM T: 37°C O2 75%

CCC NORMOCÉFALO, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ, ESCLERAS ANICTÉRICAS,
BOCA: MUCOSA ORAL SECA . CUELLO MÓVIL NO DOLOROSO.
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

TÓRAX SIMÉTRICO CORAZÓN CON RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS PULMONAR CON MURMULLO VESICULAR
PRESENTE SIN SOBREAGREGADOS.
ABDOMEN EXCAVADO CON PERISTALSIS + NO DOLOROSO NO MASAS NO MEGALIA NO SIGNOS IRRITATIVOS
G/U NORMOCONFIGURADOS PARA SEXO Y EDAD.
EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS,EDEMA GRADO II EN MIEMBROS INFERIORES, PULSOS DISTALES
PRESENTES.
SNC: CONSCIENTE, ORIENTADO, GLASGOW 15/15.
28/02/2020 3:50PM
LEUCO 12 ERITRO 3.33 HGB 11.5 HTO 34.6 PLT 115 NEUTRO 87 LINFO 9.0 MONO 3.6

UROANÁLISIS
COLOR: AMARILLO ASPECTO: LIGERAMENTE TURBIO DENSIDAD: 1010 PH: 5.0 CÉL EPI BAJAS: ++
LEUCOCITOS: 4-6 HEMATIES:1-3 BACTERIAS:+

FUNCIÓN RENAL
CRE: 0.66 BUN: 40.63
IONOGRAMA
NA: 142.0 K: 4.88 CL: 117.1
GLICEMIA: 99.3

SE TRATA DE UN PACIENTE MASCULINO CON DIARREA AGUDA CON ALTO GASTO FECAL, DATOS DE
DESHIDRATACIÓN A SU INGRESO, QUIEN ACTUALMENTE SE ENCUENTRA HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE,
HIDRATADO, CIFRAS TENSIONALES NORMALES, NO DATOS DE SIRS, AFEBRIL, HEMOGRAMA DE INGRESO CON
LEUCOCITOSIS, ANEMIA.GLUCOSA NORMAL, PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL ALTERADAS,IONOGRAMA
NORMAL,UROANALISIS PATOLÓGICO, REFIERE PERSISTENCIA DE DEPOSICIONES LÍQUIDAS CON MOCO, POR LO
QUE SE DECIDE HOSPITALIZAR PARA INICIAR MANEJO ANTIBIÓTICO Y DESCARTAR OTRAS PATOLOGÍAS
ASOCIADAS CON PARACLÍNICOS CONTROL,ECOCARDIOGRAMA PARA DESCARTAR FALLA CARDIACA, ECOGRAFÍA
ABDOMINAL PARA DESCARTAR PARA DESCARTAR ALTERACIÓN ESTRUCTURAL,SE SOLICITA VALORACIÓN POR
TRABAJO SOCIAL POR RIESGO PSICOSOCIAL Y VALORACIÓN POR NUTRICIÓN POR DESNUTRICIÓN, SE EXPLICA AL
PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZACIÓN
DIETA ASTRINGENTE
LEV: HARTMAN 100 CC/ HORA

HOSPITALIZACIÓN
DIETA ASTRINGENTE
LEV: HARTMAN 100 CC/ HORA
METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS
FUROSEMIDA 20 MG IV CADA 8 HORAS
SS HIV, TSH, T4 LIBRE,ECOGRAFÍA ABDOMINAL, RX DE TÓRAX,PROTEÍNAS TOTALES, PROTEÍNAS EN 24 HORAS,
ECOCARDIOGRAMA.
SS VALORACIÓN POR NUTRICIÓN
SS TRABAJO SOCIAL
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

CSV AC

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

EDUARDO AGAPITO MERCADO MOLINA

3686795

HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS RESUELTA

ANEMIA SECUNDARIO A PÉRDIDAS EN RESOLUCIÓN
SHOCK HIPOVOLÉMICO GRADO 1 RESUELTO
HTA ESTADIO II
INJURIA RENAL AGUDA SECUNDARIA A HIPOVOLEMIA RESUELTA

T/A: 130/80 MMHG FC: 55 LPM FR: 20 RPM T: 37°C O2 88%

CCC NORMOCÉFALO, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ, ESCLERAS ANICTÉRICAS, BOCA: MUCOSA ORAL
HÚMEDA. CUELLO MÓVIL NO DOLOROSO.
TÓRAX SIMÉTRICO CORAZÓN CON RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS PULMONAR CON MURMULLO VESICULAR
PRESENTE SIN SOBREAGREGADOS.
ABDOMEN PLANO CON PERISTALSIS + NO DOLOROSO NO MASAS NO MEGALIA NO SIGNOS IRRITATIVOS
G/U NORMOCONFIGURADOS.
EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, PRESENTA LESIÓN COSTROSA DE APROXIMADAMENTE 1 CM DE
DIÁMETRO SIN SUPURACIÓN, NI DATOS INFLAMATORIOS , PULSOS DISTALES PRESENTES.
SNC: CONSCIENTE, ORIENTADO, GLASGOW 15/15.
28/02/2020 11:09 AM
PSA 22.42 LEU: 9.9 ERI: 3.37 HB: 10.1 HTO: 30.5 PLT: 322 NEU: 78.7

PACIENTE MASCULINO DE 81 AÑOS DE EDAD EN ESTANCIA HOSPITALARIA BAJO EL CONTEXTO DE HEMORRAGIA

DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS RESUELTA, CON ANTECEDENTES DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL, AL EXAMEN FÍSICO
CONSCIENTE, AFEBRIL,HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE CON CIFRAS TENSIONALES NORMALES, SE REVISAN
PARACLÍNICOS DE CONTROL POSTRANSFUSIONAL HEMOGRAMA SIN LEUCOCITOSIS,SIN DATOS DE ANEMIA, PSA
ALTERADO POR LO QUE SE DECIDE DAR EGRESO CON ORDEN AMBULATORIA PARA VALORACIÓN POR
UROLOGÍA JUNTO CON ORDEN PARA LA REALIZACIÓN DE GASTRODUODENOSCOPIA SIN BIOPSIA AMBULATORIA
POR CONSULTA EXTERNA PENDIENTE PARA DESCARTAR CAUSA DE HEMORRAGIA.SE LE EXPLICA AL PACIENTE Y
AL FAMILIAR AMPLIAMENTE QUIENES MANIFIESTAN ENTENDER Y ACEPTAR.

EGRESO MÉDICO
ESOMEPRAZOL 40 MG VO TOMAR 1 TABLETA EN AYUNAS
SUCRALFATO 1 GRAMO VO TOMAR 1 TABLETA CADA 8 HORAS
SS CITA POR MEDICINA INTERNA
SS ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA SIN BIOPSIA AMBULATORIA
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA
USTED DEBE ASISTIR A URGENCIAS SI PRESENTA:
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

NO PUEDE TOMAR IBUPROFENO, NAPROXENO, DICLOFENACO,NO PUEDE TOMAR CAFÉ, NO PUEDE TOMAR
BEBIDAS ALCOHÓLICAS.
FIEBRE O ESCALOFRÍOS
CONVULSIONES
SANGRADO ABUNDANTE
EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES
ÚLCERAS
INFECCIÓN EN PIEL
VÓMITO O DIARREA
DOLOR O ARDOR AL ORINAR
ORINA FÉTIDA, DE MAL OLOR O CON PUS
DIFICULTAD PARA RESPIRAR
DOLOR ABDOMINAL INTENSO
SANGRADO ABUNDANTE.
TOS CON SANGRE
TENSIÓN ARTERIAL POR ENCIMA DE 140/90
CEFALEA, FOSFENOS, TINNITUS

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

JOSSY MONROY

1001916916

INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

CELULITIS EN REGIÓN DORSAL, EN FALANGE PROXIMAL DEL 2DO DEDO DE MANO DERECHA EN RESOLUCIÓN
FARMACODEPENDIENTE

T/A: 110/60 MMHG FC: 80 LPM FR: 20 RPM T: 37°C O2 99%

CCC NORMOCÉFALO, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ, ESCLERAS ANICTÉRICAS, BOCA: MUCOSA ORAL
HÚMEDA. CUELLO MÓVIL NO DOLOROSO.
TÓRAX SIMÉTRICO CORAZÓN CON RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS PULMONAR CON MURMULLO VESICULAR
PRESENTE SIN SOBREAGREGADOS.
ABDOMEN PLANO CON PERISTALSIS + NO DOLOROSO NO MASAS NO MEGALIA NO SIGNOS IRRITATIVOS
G/U NORMOCONFIGURADOS.
EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, PRESENTA LESIÓN COSTROSA DE APROXIMADAMENTE 1 CM DE
DIÁMETRO SIN SUPURACIÓN, NI DATOS INFLAMATORIOS , PULSOS DISTALES PRESENTES.
SNC: CONSCIENTE, ORIENTADO, GLASGOW 15/15

PACIENTE MASCULINO DE 24 AÑOS DE EDAD ,EN SALA DE HOSPITALIZACIÓN CON DIAGNÓSTICOS ANOTADOS
SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, A LA VALORACIÓN PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO,
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL,HIDRATADO, NORMOTENSO, SIGNOS VITALES DENTRO DE RANGOS,
CON MEJORÍA DE SIGNOS INFLAMATORIOS EN ZONA DE LESIÓN SIN SALIDA DE MATERIAL PURULENTO,
HEMOGRAMA CONTROL SIN LEUCOCITOSIS NI NEUTROFILIA, QUE RECIBIÓ 2 DÍAS DE ANTIBIÓTICO CON
CLINDAMICINA, SE DECIDE ALTA MÉDICA CON ORDEN PARA COMPLETAR ESQUEMA DE ANTIBIÓTICO
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

AMBULATORIO CON CEFRADINA, RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN

REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

EGRESO MÉDICO.
CEFRADINA 1 GR VO CADA 8 HORAS POR 7 DÍAS.
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 HORAS POR FIEBRE O DOLOR.
RECOMENDACIONES :
EVITAR CONTACTO CON AGENTES NOCIVOS: GASOLINA, EVITAR CONTACTO CON AGUAS CONTAMINADAS,
OBJETOS OXIDADOS.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
LUZ ELENA CASTILLO CASTILLO
1045750089

PACIENTE FEMENINA DE 22 AÑOS DE EDAD CON DX DE :

SOSPECHA DE LES

T/A: 120/70 MMHG FC: 80 LPM FR: 20 RPM T: 37°C O2 99%

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,EDEMA
PALPEBRAL BILATERAL, CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO
RINORREA HIALINAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI
ADENOPATÍAS, NO INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RONCUS Y SIBILANCIAS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, EDEMA EN ARTICULACIONES SUPERIORES E INFERIORES, MOVILIDAD
CONSERVADA PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS

28/02/2020 1:20 PM
LEUCO 4.5 ERITRO 3.32 HGB 9.5 HTO 28.5
PLT 352 NEUTRO 64.3 LINFO 27.6 EOSI 1.7 MONO 6.1
BUN 15.28 CREAT 0.65 PCR 6

SE VALORA PACIENTE QUIEN PREVIAMENTE ESTA PRESENTANDO DATOS DE POLIARTRALGIAS GENERALIZADAS

ASIMETRICAS ADEMÁS CON DATOS DE ARTRITIS EN EXTREMIDADES, ADEMÁS DE ESO PACIENTE REFIERE EDEMA
PROGRESIVO DE MIEMBROS INFERIORES,EDEMA PALPEBRAL, HEMOGRAMA DE INGRESO CON LEUCOPENIA,
ANEMIA , FUNCIÓN RENAL CONSERVADA, PCR DENTRO DE LÍMITES, SE SOSPECHA QUIEN MUY PROBABLEMENTE
ESTÁ CURSANDO CON UNA ENFERMEDAD INMUNOLÓGICA A ESTABLECER POR LO CUAL SE HOSPITALIZA PARA
MANEJO MÉDICO,SE SOLICITAN PARACLÍNICOS CONTROL, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y
ACEPTAR.
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

HOSPITALIZAR MED INTERNA

ALBENDAZOL 400 MG DIA POR 2 DÍAS .
METILPREDNISOLONA 500 MG CADA 12 HORAS POR 3 DÍAS, ADMINISTRAR LUEGO DE TERMINAR EL
TRATAMIENTO CON ALBENDAZOL.
ACETAMINOFEN 1 GR CADA 8 HORAS POR DOLOR O FIEBRE.
SUCRALFATO 1 GR IV CADA 8 HORAS.
SS HEMOGRAMA, FUNCIÓN RENAL, TP , TPT, ELECTROLITOS,COMPLEMENTO, ANA, ANTI DNA, ANTICUERPOS
EXTRACTABLES, HIV, PROTEINURIA EN ORINA DE 24 HORAS.
SS RX DE TÓRAX
SS ECOGRAFÍA ABDOMINAL.
CSV Y AC
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
CESAR AUGUSTO SAN JUAN MARQUEZ
8735850

PACIENTE MASCULINO DE 58 AÑOS CON DX DE :

INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS.
PIE DIABÉTICO PEDIS II
COMPLICACIONES CRÓNICAS POR DIABETES MELLITUS
NEUROPATIA DIABETICA
DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA POR HIPERGLICEMIA SIMPLE RESUELTA

T/A: 120/70 MMHG FC: 80 LPM FR: 20 RPM T: 37°C O2 99%

CCC NORMAL, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ.MUCOSA ORAL HÚMEDA.CUELLO MÓVIL.
TÓRAX SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE,SIN SOBREAGREGADOS, RUIDOS
CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS.
ABDOMEN PLANO, NO MASAS O MEGALIAS PALPABLES, NO DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
GU NORMOCONFIGURADO PARA SEXO Y EDAD.
EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, LESIÓN ULCERADA DE BORDES DEFINIDOS ERITEMATOSA QUE
COMPROMETE PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO SIN NECROSIS, SIN SUPURACIÓN, EN REGIÓN PLANTAR DE
PIE DERECHO.
NEUROVASCULAR CONSERVADO, PULSOS DISTALES PRESENTES.
SNC SIN DÉFICIT.
PIEL Y FANERAS, NO SE OBSERVAN ÚLCERAS.
26/02/2020
HB1A 12.60
28/02/2020 6:00 AM
GLICEMIA 123 MG /DL.

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO CON DIAGNÓSTICOS DESCRITOS,QUIEN SE ENCUENTRA DESCOMPENSADO,

CON REPORTE DE HG1A MAYOR DE 12, PACIENTE CON ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA,
PACIENTE QUIEN INGRESA CON TRATAMIENTO EN CASA CON INSULINA Y CON TRATAMIENTO ORAL SIN
MEJORÍA POR LO CUAL ES NECESARIO INICIAR MANEJO AMBULATORIO CON INSULINA GLARGINA Y UN
ANALOGO GLP1 LIXISENATIDE , SULIQUA, MÁS TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO, SE DECIDE ALTA MÉDICA CON CITA
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

CONTROL Y RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y

ACEPTAR, ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA.

EGRESO MÉDICO
CLINDAMICINA 300 MG CADA 8 HORAS POR 7 DÍAS.
SULIQUA: LIXISENATIDE+GLARGINA, APLICAR 15 UNIDADES EN LA MAÑANA.
SS GLUCÓMETRO, TIRILLAS, LANCETAS.
CITA CONTROL CON MEDICINA INTERNA EN 15 DÍAS
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA
USTED DEBE ASISTIR A URGENCIAS SI PRESENTA:
FIEBRE O ESCALOFRÍOS
CONVULSIONES
SANGRADO ABUNDANTE
EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES
ÚLCERAS
INFECCION EN PIEL
VÓMITO O DIARREA
DOLOR O ARDOR AL ORINAR
ORINA FÉTIDA, DE MAL OLOR O CON PUS
DIFICULTAD PARA RESPIRAR
DOLOR ABDOMINAL INTENSO
SANGRADO ABUNDANTE.
TOS CON SANGRE
TENSIÓN ARTERIAL POR ENCIMA DE 140/90
CEFALEA, FOSFENOS, TINNITUS.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

YUCELIS JOHANA FERNANDEZ PEINADO

1045737950

PACIENTE FEMENINA DE 24 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE:

INFECCION DE VIAS URINARIAS.

T/A: 120/80 MMHG FC: 80 LPM FR: 20 RPM T: 37°C

- CCC: NORMOCÉFALO. PUPILAS ISOCÓRICAS, REACTIVAS A LA LUZ. ESCLERAS ANICTÉRICAS. MUCOSA ORAL
HÚMEDA. OROFARINGE SIN ALTERACIONES. CUELLO MÓVIL, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN NI A LA
MOVILIZACIÓN, SIN INGURGITACIÓN YUGULAR.
- TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, SIN TIRAJES. RUIDOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS, SIN AGREGADOS.
RUIDOS CARDÍACOS, RÍTMICOS, SIN SOPLOS.
- ABDOMEN: ABDOMEN BLANDO, PERISTALTISMO PRESENTE, SIN MASAS, SIN MEGALIAS, SIN DOLOR A LA
PALPACIÓN, PUÑOPERCUSIÓN POSITIVA DERECHA.
-GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +.
- EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS. BUEN LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

-PIEL: ÍNTEGRA, SIN LESIONES.

-NEUROLÓGICO: CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO EN SUS 3 ESFERAS. GCS 15/15.
27/02/20 5PM
HEMOGRAMA:
LEU: 14.8 ERI: 4.49 HB: 13.3 HTO: 39.9 PLT: 237.0 NEU: 85.8
UROANÁLISIS
COLOR:AMARILLO ASPECTO:TURBIO DENSIDAD:1020
PH: 6.0 SANGRE:+++ CETONAS: 40 PROTEÍNAS: 30 CÉL EPI BAJAS: +++ LEUCOCITOS: CAMPOS LLENOS
HEMATÍES: 10-15 BACTERIAS:+++

PACIENTE FEMENINA CON DIAGNOSTICO DE INFECCION DE VIAS URINARIAS, SIN ANTECEDENTES DE

IMPORTANCIA HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADA, NORMOTENSA, CONSCIENTE,
ORIENTADA, EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, SIGNOS VITALES DENTRO DE RANGOS, PULMONES BIEN
VENTILADOS, NIEGA DOLOR ABDOMINAL SE DECIDE HOSPITALIZAR POR PRESENTAR SÍNTOMAS URINARIOS,
REPORTE DE UROANALISIS PATOLÓGICO, HEMOGRAMA CON LEUCOCITOSIS , NO DATOS DE ANEMIA,CON
APARENTE LESIÓN ESTRUCTURAL EN VÍAS URINARIAS,SE INICIA TRATAMIENTO ANTIBIOTICO Y ANALGESICO,SE
SOLICITA ECOGRAFÍAS DE VÍAS URINARIAS PARA DESCARTAR DICHA SOSPECHA Y DESCARTAR OTRAS
PATOLOGÍAS, SE ORDENAN PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL PARA CONTROL, ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA, SE
EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR MED INTERNA

DIETA NORMOCALÓRICA.
ATI
CEFTRIAXONA 1 GR IV CADA 12 HORAS
ACETAMINOFÉN 1 GR VO CADA 8 HORAS
CSV AC
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

JOSSY MONROY
1001916916

PACIENTE MASCULINO DE 24 AÑOS DE EDAD CON IDX

INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
CELULITIS EN REGIÓN DORSAL, EN FALANGE PROXIMAL DEL 2DO DEDO DE MANO DERECHA
FARMACODEPENDIENTE

CCC NORMOCÉFALO, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ, ESCLERAS ANICTÉRICAS, BOCA: MUCOSA ORAL
HÚMEDA. CUELLO MÓVIL NO DOLOROSO.
TÓRAX SIMÉTRICO CORAZÓN CON RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS PULMONAR CON MURMULLO VESICULAR
PRESENTE SIN SOBREAGREGADOS.
ABDOMEN PLANO CON PERISTALSIS + NO DOLOROSO NO MASAS NO MEGALIA NO SIGNOS IRRITATIVOS
G/U NORMOCONFIGURADOS.
EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, PRESENTA LESION ULCERADA DE APROXIMADAMENTE 1 CM DE
DIAMETRO, CON BORDES IRREGUALRES, DATOS INFLAMATORIOS LOCALES CON EDEMA, RUBOR, DOLOR,
LIMITACIÓN FUNCIONAL PARA LA FLEXO-EXTENSION, CON PUNTA DE ENTRADA CENTRAL DE SEGUNDO DEDO DE
LA MANO DERECHA, PULSOS DISTALES PRESENTES, NO DATOS DE NECROSIS
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

SNC: CONSCIENTE, ORIENTADO, GLASGOW 15/15

PACIENTE MASCULINO DE 24 AÑOS DE EDAD, VALORADO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS QUE REFIERE CUADRO
CLINICO DE APROXIMADAMENTE 1 DIA DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR EDEMA Y DOLOR EN MANO
DERECHA LUEGO DE PICADURA POR INSECTO DESCONOCIDO HACE APROXIMADAMENTE 4 DIAS, QUIEN AL
EXAMEN FÍSICO PRESENTA LESIÓN ULCERADA DE APROXIMADAMENTE 1 CM DE DIAMETRO, CON BORDES
IRREGUALRES, DATOS INFLAMATORIOS LOCALES CON EDEMA, RUBOR, DOLOR, LIMITACIÓN FUNCIONAL PARA
LA FLEXO-EXTENSION, CON PUNTA DE ENTRADA, SE DECIDE HOSPITALIZAREL CONTEXTO DE INFECCIÓN DE PIEL
Y TEJIDOS BLANDOS/CELULITIS EN REGION DORSAL, EN FALANGE PROXIMAL DEL 2DO DEDO DE MANO
DERECHA, TIENE RADIOGRAFIA DE MANO DERECHA QUE NO REPORTA ANOMARLIDADES, SE INICIA MANEJO
CON CLINDAMICINA PARA MAYOR CUBRIMIENTO DE MICROORGANISMOS GRAM POSITIVOS Y ANAEROBIOS Y
ANALGESIA, SE SOLICITAN PARACLINICOS DE INGRESO, SE LE EXPLICA AL PACIENTE QUIEN MANIFIESTA
ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR
DIETA NORMOCALORICA
ATI
CLINDAMICINA 900MG IV C/8H
NAPROXENO 500MG 1 TAB CADA 12H
CURVA TERMICA CADA 4 HORAS
VIGILAR NEUROVASCULAR DISTAL
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CSV Y AC

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

CASTA ISABEL ORTEGA MOYA

32648961

PACIENTE FEMENINA DE 72 AÑOS CON DX DE :

EPOC SIN DX ESPIROMÉTRICO
MASA BRONCOPLEURAL DERECHA EN ESTUDIO
DIABETES MELLITUS POR AP
EXTABAQUISTA PESADO

T/A: 110/80 MMHG FC: 76 LPM FR: 18 RPM T: 37°C O2 96%

CC: NORMOCÉFALO, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO
MÓVIL SIN ADENOPATÍAS
TÓRAX SIMÉTRICO EXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, PULMONES CON DISMINUCIÓN
DEL MURMULLO VESICULAR DERECHO Y RONCUS EN BASE PULMONAR, DOLOR EN HEMITÓRAX DERECHO.
ABDOMEN CON PERISTALSIS POSITIVA, NO DOLOROSO NO MASAS NO MEGALIA NO SIGNOS IRRITATIVOS
EXTREMIDADES EUTRÓFICAS SIMÉTRICAS SIN EDEMA
PIEL ÍNTEGRA,SIN LESIONES.
27/02/2020
GLICEMIA : 171 MG / DL.
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

26/02/2020
LEU: 10.4 ERI: 3.7 HB:10.3 HTO:31.5 PLT:489 NEU:63.2 BUN:7.13 CRE: 0.68 PCR:12

7/2/2020
TAC DE TÓRAX CONTRASTADO EXTRAINSTITUCIONAL EN HOSPITAL SAN RAFAEL DE FUSAGASUGA.
HALLAZGOS:
SE ADVIERTE EN LA PORCIÓN ANTERIOR DEL LÓBULO SUPERIOR DERECHO, ADYACENTE AL HILIO PULMONAR Y
LOS VASOS INFRAAÓRTICOS LA PRESENCIA DE MASA HIPODENSA, HETEROGÉNEA, QUE REALIZA CON EL MEDIO
DE CONTRASTE, LA CUAL MIDE 76X49 MM.
NO LIQUIDO NI COLECCIONES PLEURALES
RESTO DE ESTRUCTURAS NORMALES.
CONCLUSIÓN:
MASA DE PROBABLE ORIGEN BRONCO PULMONAR DERECHA.

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA CON DIAGNÓSTICOS DESCRITOS Y ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, AL

EXAMEN FÍSICO PACIENTE ALERTA,CONSCIENTE,ORIENTADA, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE,
AFEBRIL,HIDRATADA, NORMOTENSA, SIGNOS VITALES DENTRO DE RANGOS, SE DECIDE HOSPITALIZAR POR
MEDICINA INTERNA A LA VALORACIÓN PACIENTE COMPENSADA, CON MEJORA DE DOLOR TORÁCICO, SIN
DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, HEMOGRAMA SIN DATOS DE LEUCOCITOSIS, ANEMIA LEVE, FUNCIÓN
RENAL CONSERVADA, PCR ALTERADA, SE REAJUSTA MANEJO BRONCODILATADOR Y SE INICIA MANEJO CON
INSULINA GLARGINA POR CIFRAS DE GLICEMIA ELEVADAS,SE SOLICITA HB1A POR CONTROL METABÓLICO, SE
SOLICITA VALORACIÓN Y MANEJO POR CIRUGÍA DE TÓRAX PARA TOMA DE UNA BIOPSIA-LESIÓN O PARA
DEFINIR PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO, ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN
REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

REMISIÓN A NIVEL SUPERIOR PARA MANEJO POR CX DE TÓRAX

DIETA HIPOSÓDICA E HIPOGLUCIDA
A.T.I
TRAMADOL 50 MG IV CADA 8 HORAS .
ACETAMINOFEN 1 GRAMO VO CADA 8 HORAS .
METFORMINA 850 MG 1 TABLETA VO DESPUÉS DE ALMUERZO Y CENA.
I.GLARGINA 15 UI SC NOCHE
BROMURO DE IPRATROPIO 4 PUFF CADA 4 HORAS.
BECLOMETASONA 250 MCG 2 PUFF VÍA ORAL CADA 12 HORAS.
CONTROL DE GLUCOMETRIAS EN AYUNA Y 2 HORAS POSTPRANDIALES Y ANOTAR.
SS HB1A
CSV Y AC

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
CESAR AUGUSTO SAN JUAN MARQUEZ

8735850
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

PACIENTE MASCULINO DE 58 AÑOS CON DX DE :

INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS.
PIE DIABÉTICO PEDIS II
COMPLICACIONES CRÓNICAS POR DIABETES MELLITUS
NEUROPATIA DIABETICA
DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA POR HIPERGLICEMIA SIMPLE RESUELTA

T/A: 120/80 MMHG FC: 80 LPM FR: 20 RPM T: 37°C O2 99%

CCC NORMAL, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ.MUCOSA ORAL HÚMEDA.CUELLO MÓVIL.
TÓRAX SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE,SIN SOBREAGREGADOS, RUIDOS
CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS.
ABDOMEN PLANO, NO MASAS O MEGALIAS PALPABLES, NO DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
GU NORMOCONFIGURADO PARA SEXO Y EDAD.
EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, LESIÓN ULCERADA DE BORDES DEFINIDOS ERITEMATOSA QUE
COMPROMETE PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO SIN NECROSIS EN REGIÓN PLANTAR DE PIE DERECHO.
NEUROVASCULAR CONSERVADO, PULSOS DISTALES PRESENTES.
SNC SIN DÉFICIT.
PIEL Y FANERAS, NO SE OBSERVAN ÚLCERAS.
27/02/2020
GLICEMIA 188 MG/DL

26/02/2020
HB1A 12.60

26/02/2020
ECO TEJIDOS BLANDOS
UNA ÚLCERA EN LA PARTE DISTAL IZQUIERDA DE LA PLANTA DEL PIE
NO SE OBSERVAN COLECCIONES LÍQUIDAS ANORMALES EN EL TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO.
CONCLUSIÓN:
1.PIE DIABÉTICO.
2.ÚLCERA EN PIE DERECHO.
3.CELULITIS SUPERFICIAL.

26/02/2020
ECO DOPPLER ARTERIAL
MIEMBRO INFERIOR DERECHO: ARTERIA ILÍACA EXTERNA, FEMORAL COMÚN, FEMORAL PROFUNDA, FEMORAL,
POPLÍTEA, TIBIALES, PERONEA, Y PEDIA: PRESENTA PEQUEÑA ATEROESCLEROSIS DIFUSA A LO LARGO DE LOS
VASOS ARTERIALES, MENOR DE 1 MM DE GROSOR SIN PRESENCIA DE PLACAS DE MAYOR TAMAÑO. NO SE
OBSERVA ESTENOSIS NI TROMBOS INESTABLES.
OPINIÓN:
1.ATEROESCLEROSIS DIFUSA NO SIGNIFICATIVA.

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO CON DIAGNÓSTICOS DESCRITOS Y ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, AL

EXAMEN FÍSICO PACIENTE ALERTA,CONSCIENTE,ORIENTADO, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE,
AFEBRIL,HIDRATADO, NORMOTENSO, SIGNOS VITALES DENTRO DE RANGOS,A LA VALORACIÓN PACIENTE
DESCOMPENSADO POR DIABETES , CON ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA, ÚLCERA SIN DATOS NECROSIS EN
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

REGIÓN PLANTAR DE PIE DERECHO, AL MOMENTO LIMPIA, SIN SUPURACIÓN, RX DE PIE NORMAL SIN
FRACTURAS , NI OSTEOMIELITIS, ECO DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS SIN DATOS DE ABSCESO, ECO DOPPLER
ARTERIAL QUE REPORTA ATEROESCLEROSIS DIFUSA NO SIGNIFICATIVA, HEMOGLOBINA GLICOSILADA
ALTERADA, SE REAJUSTAN DOSIS DE INSULINA GLARGINA POR MAL CONTROL DE CIFRAS DE GLICEMIA,
CONTINÚA HOSPITALIZADO RECIBIENDO TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EN SU DIA 2 , ATENTOS A EVOLUCIÓN
CLÍNICA, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR POR MED INTERNA

DIETA HIPOGLUCIDA
LEV SNN 0.9% A RAZÓN DE 100 CC HORA
I.GLARGINA 18 UI SC NOCHE
I.GLULISINA 5 UI SC, 15 MINUTOS ANTES DE CADA COMIDA
CLINDAMICINA 900 MG IV CADA 8 HORAS FI:25/02/20
AZTREONAM 1 GR IV CADA 8 HORAS FI: 26/02/20
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 HORAS
CONTROL DE GLUCOMETRIAS EN AYUNA Y 2 HORAS POSTPRANDIALES Y ANOTAR
CURACIONES DIARIAS POR ENFERMERÍA
VIGILAR NEUROVASCULAR DISTAL
CSV Y ANOTAR

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CESAR AUGUSTO SAN JUAN MARQUEZ

8735850

PACIENTE MASCULINO DE 58 AÑOS CON DX DE :

INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS.
PIE DIABÉTICO PEDIS II
COMPLICACIONES CRÓNICAS POR DIABETES MELLITUS
NEUROPATIA DIABETICA
DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA POR HIPERGLICEMIA SIMPLE RESUELTA

T/A: 120/70 MMHG FC: 85 LPM FR: 18 RPM T: 37°C O2 97%

CCC NORMAL, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ.MUCOSA ORAL HÚMEDA.CUELLO MÓVIL.
TÓRAX SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE,SIN SOBREAGREGADOS, RUIDOS
CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS.
ABDOMEN PLANO, NO MASAS O MEGALIAS PALPABLES, NO DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
GU NORMOCONFIGURADO PARA SEXO Y EDAD.
EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, LESIÓN ULCERADA DE BORDES DEFINIDOS ERITEMATOSA QUE
COMPROMETE PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO SIN NECROSIS EN REGIÓN PLANTAR DE PIE DERECHO.
NEUROVASCULAR CONSERVADO, PULSOS DISTALES PRESENTES.
SNC SIN DÉFICIT.
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

PIEL Y FANERAS, NO SE OBSERVAN ÚLCERAS.

26/02/2020
GLICEMIA 114 MG/DL
25/02/2020
LEUC:10.2, HB:13.5, HTO:39.8, VCM:86.9, HCM:29.5, PLAQ:269, NEUT:68.9 PCR:18
BUN:13.1, CREAT:0.84
GLICEMIA BASAL 346 MG/DL

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO CON DIAGNÓSTICOS DESCRITOS Y ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, AL

EXAMEN FÍSICO PACIENTE ALERTA,CONSCIENTE,ORIENTADO, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE,
AFEBRIL,HIDRATADO, NORMOTENSO, SIGNOS VITALES DENTRO DE RANGOS, PRESENCIA DE LESIÓN ULCERADA
SIN DATOS DE SUPURACIÓN, NI SIGNOS DE NECROSIS CON LESIÓN SATÉLITE ACOMPAÑANTE EN PRIMER ARTEJO
DE PIE DERECHO,HEMOGRAMA PREVIO DE AYER SIN DATOS DE LEUCOCITOSIS, NO ANEMIA.CONTROL DE
GLUCOMETRIAS EN METAS. SE SOLICITA RX DE PIE DERECHO PARA DESCARTAR OSTEOMIELITIS Y CUERPO
EXTRAÑO, SE SOLICITA ECO DOPPLER ARTERIAL PARA DESCARTAR ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA YA QUE
EL PACIENTE PRESENTA NEUROPATIA DIABETICA Y ECO DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS PARA DESCARTAR ABSCESO.
SE INICIA MANEJO ANTIBIÓTICO DESCRITO. ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA, SE EXPLICA A PACIENTE Y
FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR POR MED INTERNA

DIETA HIPOGLUCIDA
LEV SNN 0.9% A RAZÓN DE 100 CC HORA
I.GLARGINA 15 UI SC NOCHE
I.GLULISINA 5 UI SC, 15 MINUTOS ANTES DE CADA COMIDA
CLINDAMICINA 900 MG IV CADA 8 HORAS FI:25/02/20
AZTREONAM 1 GR IV CADA 8 HORAS FI: 26/02/20
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 HORAS
SS RADIOGRAFÍA DE PIE DERECHO
SS ECOGRAFÍA DOPPLER ARTERIAL DERECHO
SS ECOGRAFÍA DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
CONTROL DE GLUCOMETRIAS EN AYUNA Y 2 HORAS POSTPRANDIALES Y ANOTAR
CURACIONES DIARIAS POR ENFERMERÍA
VIGILAR NEUROVASCULAR DISTAL
CSV Y ANOTAR
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MAGALI LUZ MERCADO PUERTA

32802771

PACIENTE FEMENINA DE 52 AÑOS CON DX DE :

EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

CELULITIS EN ANTEBRAZO IZQUIERDO SECUNDARIA A HERIDA POR ELEMENTO CORTOCONTUNDENTE.

T/A: 120/70 MMHG FC: 77 LPM FR: 18 RPM T: 37°C O2 98%

CCC NORMAL, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ.MUCOSA ORAL HÚMEDA.CUELLO MÓVIL.
TÓRAX SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE,SIN SOBREAGREGADOS, RUIDOS
CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS.
ABDOMEN PLANO, NO MASAS O MEGALIAS PALPABLES, NO DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
GU NORMOCONFIGURADO PARA SEXO Y EDAD.
EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, LESIÓN INDURADA CON LEVE ERITEMA CALOR RUBOR EN REGIÓN
POSTERIOR DEL ANTEBRAZO IZQUIERDO Y PARTE POSTERIOR DE MANO IZQUIERDA.
NEUROVASCULAR CONSERVADO, PULSOS DISTALES PRESENTES.
SNC SIN DÉFICIT.
PIEL Y FANERAS, NO SE OBSERVAN ÚLCERAS.

25/02/2020
LEU:7.79 ERI:4.5 HB:11.3 HTO:36.1 PLT:291 NEU:55% PCR:14.27

PACIENTE EN SALA DE HOPSITALIZACION CON DIAGNÓSTICOS ANOTADOS SIN ANTECEDENTES DE

IMPORTANCIA, A LA VALORACIÓN PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADA, HEMODINÁMICAMENTE
ESTABLE, AFEBRIL,HIDRATADA, NORMOTENSA, SIGNOS VITALES DENTRO DE RANGOS, CON MEJORÍA DE SIGNOS
INFLAMATORIOS EN ZONA DE LESIÓN SIN SALIDA DE MATERIAL PURULENTO, HEMOGRAMA CONTROL SIN
LEUCOCITOSIS NI NEUTROFILIA, QUE RECIBIO 3 DÍAS DE ANTIBIOTICO CON VACOMICINA, SE DEDICE ALTA
MÉDICA CON ORDEN PARA COMPLETAR ESQUEMA DE ANTIBIOTICO AMBULATORIO CON TRIMETROPIN
SULFAMETOXAZOL, CITA CONTROL EN 15 DÍAS, RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA, SE EXPLICA A
PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

ALTA MÉDICA
TRIMETROPIN SULFAMETOXAZOL 160/800 MG TOMAR 1 TAB CADA 12 HRS POR 7 DÍAS
NAPROXENO 500 CADA 12 HORAS
CITA CONTROL CON MEDICINA INTERNA EN 15 DÍAS
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA
CSV Y AC

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JAIR ANTONIO ORTIZ BOLIVAR

72430776

PACIENTE MASCULINO DE 37 AÑOS DE EDAD CON DX DE :

HIV DIAGNÓSTICO RECIENTE
ENCEFALOPATÍA MULTIFACTORIAL INFECCIOSA/METABÓLICA/ESTRUCTURAL??
SOSPECHA DE NEUROINFECCIÓN.
MICOSIS OROFARÍNGEA
DESGASTE ORGÁNICO
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

ANEMIA POR ENFERMEDAD CRÓNICA

T/A: 100/80 MMHG FC: 80 LPM FR: 20 RPM T: 37°C O2 98%

CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS HIPERÉMICAS, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS, MUCOSA
ORAL SECA, CANDIDIASIS ORAL, RIGIDEZ DE NUCA, SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO
INGURGITACIÓN YUGULAR.
TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN AGREGADOS PATOLÓGICOS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, NO SOPLOS
ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON DIURESIS +
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, HIPOTRÓFICAS,PLEJIA EN LOS MIEMBROS INFERIORES Y SUPERIORES, PÉRDIDA
DEL TONO MUSCULAR, HEMIPLEJIA DERECHA.
SNC: DESPIERTO, SIN RESPUESTA MOTORA, ATIENDE AL LLAMADO
NEUROVASCULAR CONSERVADO
PIEL Y FANERAS PALIDEZ MUCOCUTÁNEA GENERALIZADA.
23/02/2020
LEUCO 2.32 ERITRO 3.70 HGB 9.4 HTO 30.1 PLT 301 NEUTRO 67.7 LINFO 14.9 MONO 14 PCR 3.96

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA CON DIAGNÓSTICOS DESCRITOS Y ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, AL

EXAMEN FÍSICO PACIENTE ALERTA, SIN RESPUESTA MOTORA NI VERBAL, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, EN
MEJORES CONDICIONES, HEMIPLEJIA DERECHA, PULMONES BIEN VENTILADOS, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS
SIN SOPLOS,HEMOGRAMA SIN LEUCOCITOSIS, ANEMIA, PENDIENTE REPORTE DE TAC PARA CONFIRMAR
LESIONES Y PARA REALIZACIÓN DE PUNCIÓN LUMBAR CUANDO SE DESCARTE HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA,
CONTINÚA ESQUEMA DE CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO, PENDIENTES CARGA VIRAL Y RECUENTOS DE LINFOCITOS,
CON REPORTES DE ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS, SE SOLICITA EXTENDIDO DE SANGRE PERIFÉRICA Y
RETICULOCITOS PARA EVALUAR MORFOLOGÍA CELULAR, CONTINUA ESQUEMA DE MANEJO MÉDICO, CON
RIESGO CLINICO ELEVADO DE DETERIORO MORTALIDAD, SE EXPLICA A FAMILIAR SITUACIÓN PRONÓSTICO
GENERAL QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR MED INTERNA

LEV 120 CC/HR
OXÍGENO SUPLEMENTARIO POR CÁNULA NASAL 3 LTS
CEFTRIAXONA 2GR CADA DIA
VANCOMICINA 1 GR CADA 12
TMP/SMX 1AMP CADA 12 HR
FLUCONAZOL 400 MG DIA
RANITIDINA 50 MG CADA 8 HR
NISTATINA SUSPENSIÓN LAVADO BUCAL
VIGILANCIA NEUROLÓGICA
SS EXTENDIDO DE SANGRE PERIFÉRICA Y RETICULOCITOS
CSV-AC
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

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MAGALI LUZ MERCADO PUERTA

32802771

PACIENTE FEMENINA DE 52 AÑOS CON DX DE :

INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
CELULITIS EN ANTEBRAZO IZQUIERDO SECUNDARIA A HERIDA POR ELEMENTO CORTOCONTUNDENTE.

T/A: 120/70 MMHG FC: 77 LPM FR: 18 RPM T: 37°C O2 98%

CCC NORMAL, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ.MUCOSA ORAL HÚMEDA.CUELLO MÓVIL.
TÓRAX SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE,SIN SOBREAGREGADOS, RUIDOS
CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS.
ABDOMEN PLANO, NO MASAS O MEGALIAS PALPABLES, NO DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
GU NORMOCONFIGURADO PARA SEXO Y EDAD.
EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS,LESIÓN INDURADA CON ERITEMA CALOR RUBOR EN REGIÓN
POSTERIOR DEL ANTEBRAZO IZQUIERDO Y PARTE POSTERIOR DE MANO IZQUIERDA.
NEUROVASCULAR CONSERVADO, PULSOS DISTALES PRESENTES.
SNC SIN DÉFICIT.
PIEL Y FANERAS, NO SE OBSERVAN ÚLCERAS.

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA EN CONTEXTO DE CELULITIS EN ANTEBRAZO IZQUIERDO SECUNDARIA A

HERIDA POR ELEMENTO CORTOCONTUNDENTE. A LA VALORACIÓN PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA,
ORIENTADA, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL,HIDRATADA, NORMOTENSA, SIGNOS VITALES DENTRO
DE RANGOS,DATOS INFLAMATORIOS DESCRITOS EN ANTEBRAZO IZQUIERDO,PACIENTE QUIEN EN EL DIA DE
AYER SE LE INICIÓ MANEJO CON PIPERACILINA TAZOBACTAM QUIEN EL MOMENTO DE LA ADMINISTRACIÓN
PRESENTÓ REACCIÓN ALÉRGICA, PRURITO GENERALIZADO Y DIFICULTAD PARA RESPIRAR POR LO QUE SE
SUSPENDIÓ, CONTINÚA HOSPITALIZADA RECIBIENDO MANEJO ANTIBIÓTICO DIA 1 CON VANCOMICINA , SE
EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR MED INTERNA

EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

ATI
DIETA NORMOCALÓRICA
VANCOMICINA 500 MG CADA 12 HORAS FI: 22/02/20
NAPROXENO 500 CADA 12 HORAS
SUSPENDER PIPERACILINA TAZOBACTAM
CSV Y AC
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ROSA MARIA MARAÑON HERNANDEZ

22300389

INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS CELULITIS EN MIEMBROS INFERIORES

EPOC SIN DIAGNÓSTICO ESPIROMÉTRICO
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA, ESTADIO IV , FG 24
FRACTURA DE CADERA DERECHA POR AP
HTA POR AP

T/A: 120/70 MMHG FC: 77 LPM FR: 18 RPM T: 37°C O2 99%

PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, INMOVILISMO PROLONGADO POR ANTECEDENTE DE
FRACTURA DE CADERA DERECHA.
CCC NORMAL, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ.MUCOSA ORAL HÚMEDA.CUELLO MÓVIL.
TÓRAX SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE,SIN SOBREAGREGADOS, RUIDOS
CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS.
ABDOMEN GLOBOSO POR PANÍCULO ADIPOSO, NO MASAS O MEGALIAS PALPABLES, NO DATOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL.
GU NORMOCONFIGURADO PARA SEXO Y EDAD.
EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, ERITEMA,CALOR, RUBOR EN TERCIOS DISTALES DE MIEMBROS
INFERIORES ACOMPAÑADO DE
NEUROVASCULAR CONSERVADO, PULSOS DISTALES PRESENTES.
SNC SIN DÉFICIT.

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA CON ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA DESCRITOS, EN CONTEXTO DE

INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS CELULITIS EN MIEMBROS INFERIORES. A LA VALORACIÓN PACIENTE
CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADA, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL,HIDRATADA,
NORMOTENSA,TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE, SIGNOS VITALES DENTRO DE RANGOS, DATOS
INFLAMATORIOS DESCRITOS EN MIEMBROS INFERIORES,CONTINUA EN MANEJO ANTIBIÓTICO 2 DIA, RX DE
TÓRAX SE APRECIA SOSPECHA DE CARDIOPATÍA DILATADA POR LO QUE SE DECIDE REALIZAR
ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO ,SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

1. REMISIÓN VALORACIÓN POR ORTOPEDIA

2. SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA
3. MEDICAMENTOS
CLINDAMICINA 900MG IV CADA 8 HRS FI 22/02/2020
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

ENOXAPARINA 60MG SC DIA

ACETAMINOFEN 1GR VO POR DOLOR O FIEBRE
TRAMADOL 50MG IV CADA 12 HRS
BROMURO DE IPRATOPIUM 2PUFF CADA 4 HRS
METOPROLOL 50 MG VO CADA DIA
VERAPAMILO 120MG VO DIA
4.S/S ECORENAL Y VIAS URINARIAS / ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO
5.ATENTOS A TRASLADO

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LENIN ENRRIQUE MORAO HERNANDEZ

VEN27118410

HEMOPTISIS CON REPERCUSIÓN HEMODINÁMICA RESUELTA

NEUMONÍA BASAL IZQUIERDA
PALUDISMO POR AP HACE 6 MESES
TABAQUISMO PESADO IPA: 4.5

S.V: TA:130/80 FC: 96 XMIN FR: 22 XMIN

CCC NORMAL, TÓRAX SIMÉTRICO EXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO EN HEMITÓRAX
IZQUIERDO, RONCUS OCASIONALES EN CAMPO PULMONAR DERECHO, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN
SOPLOS.
ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, NO MASAS O NO MEGALIAS.
GU NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE.
EXTREMIDADES SIMÉTRICAS SIN EDEMA.
NEUROVASCULAR CONSERVADO.
SNC SIN DÉFICIT, GLASGOW 15/15.
22/02/2020
LEU:8.68 HB:14.7 HTO:42 PLT:200 NEU:64.6
GOTA GRUESA: NEGATIVO

PACIENTE EN ESTANCIA HOSPITALARIA EN CONTEXTO DE CUADRO INFECCIOSO PULMONAR,NORMOTENSO AL

EXAMEN FÍSICO, TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE, NO DIFICULTAD RESPIRATORIA, PACIENTE CUMPLIENDO
ESQUEMA DE MANEJO ANTIBIÓTICO ESTABLECIDO HOY SU DIA 3 DE PIPERACILINA + CLARITROMICINA,SE
EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR POR MED INTERNA

DIETA NORMOCALÓRICA
ATI
PIPERACILINA TAZOBACTAM 4.5 MG C/6H FI: 20/02/20
CLARITROMICINA 500MG IV CADA 12 HORAS FI: 20/02/20
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

RANITIDINA 50MG CADA 8 HORAS

MNB BROMURO IPRATROPIO 18 GOTAS + 3CC SS CADA 4H
CUIDADO DE ENFERMERÍA
CURVA TÉRMICA CADA 4 HORAS
CSV Y AC

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BRANDON JOSEPH CARABALLO MONTAÑO

1193416939

PACIENTE MASCULINO DE 24 AÑOS CON DX DE :

INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS, CELULITIS POSTRAUMÁTICA EN TERCIO SUPERIOR DE MIEMBRO
INFERIOR IZQUIERDO.

T/A: 120/80 MMHG FC: 80 LPM FR: 20 RPM T: 37°C O2 99%

CCC NORMAL, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ.MUCOSA ORAL HÚMEDA.CUELLO MÓVIL.
TÓRAX SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE,SIN SOBREAGREGADOS, RUIDOS
CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS.
ABDOMEN BLANDO, PLANO, NO MASAS O MEGALIAS PALPABLES, NO DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
GU NORMOCONFIGURADO PARA SEXO Y EDAD.
EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, ERITEMA,CALOR, RUBOR EN TERCIO SUPERIOR DE MIEMBRO
INFERIOR IZQUIERDO.
NEUROVASCULAR CONSERVADO, PULSOS DISTALES PRESENTES.
SNC SIN DÉFICIT.
22/02/2020
LEU:26.6 HB:13.8 HTO:42.6 PLT:296 NEU:86.4% PCR:7.35

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO EN CONTEXTO DE CELULITIS POSTRAUMÁTICA EN TERCIO SUPERIOR DE

MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO, A LA VALORACIÓN PACIENTE HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE,
NORMOTENSO, AFEBRIL, CONSCIENTE, ORIENTADO,HIDRATADO, SIGNOS VITALES DENTRO DE RANGOS,
PACIENTE CON DATOS INFLAMATORIOS DESCRITOS, HEMOGRAMA CON LEUCOCITOSIS SEVERA SIN
COMPROMISO SISTÉMICO, NO ANEMIA, PCR AUMENTADA. CONTINUA MANEJO ANTIBIOTICO Y ANALGESICO,SE
SOLICITA HEMOGRAMA CONTROL PARA EVALUAR LEUCOCITOSIS, VDRL POR ANTECEDENTE DE SÍFILIS Y
SOSPECHA DE REACTIVACIÓN DE SÍFILIS, EXTENDIDO DE SANGRE PERIFÉRICA PARA DESCARTAR
MALFORMACIONES CELULARES. SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR MED INTERNA .

ATI .
DIETA NORMOCALÓRICA.
AMPICILINA SULBACTAM 3 GRAMOS IV CADA 6 HORAS.
ACETAMINOFEN 1 GRAMO VO CADA 8 HORAS.
TRAMADOL 50MG POR DOLOR, RAZÓN NECESARIA.
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

SS LDH, FOSFATASA ALCALINA, VDRL,HEMOGRAMA,EXTENDIDO DE SANGRE PERIFÉRICA.

CSV Y AC.

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ALEJANDRO GONZÁLEZ SILVERA

743437

PACIENTE MASCULINO DE 73 AÑOS DE EDAD CON DX:

EPOC EXACERBADO SOBREINFECTADO
CRISIS ASMÁTICA
EXTABAQUISTA PESADO , IPA 3
HTA POR AP

T/A: 150/100 MMHG FC: 80 LPM FR: 20 RPM T: 37°C O2 97%

CCC NORMAL, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ.MUCOSA ORAL HÚMEDA.CUELLO MÓVIL.
TÓRAX SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO ,RONCUS BIBASALES BILATERALES,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS.
ABDOMEN PLANO, DEPRESIBLE, NO MASAS O MEGALIAS PALPABLES, NO DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
GU NORMOCONFIGURADO PARA SEXO Y EDAD.
EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS,SIN EDEMAS.
NEUROVASCULAR CONSERVADO, PULSOS DISTALES PRESENTES.
SNC SIN DÉFICIT.

22/02/2020
LEU:9.91 HB:14.9 HTO:45 PLT:251 NEU:69.5%

SE VALORA PACIENTE MASCULINO CON ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA DESCRITOS PREVIAMENTE, QUIEN SE

DECIDE HOSPITALIZAR EN CONTEXTO DE EPOC EXACERBADO SOBREINFECTADO, A LA VALORACIÓN PACIENTE EN
REGULARES CONDICIONES GENERALES, ALERTA, AFEBRIL, CONSCIENTE ORIENTADO, CON SIGNOS DE
BRONCOESPASMO A LA AUSCULTACIÓN,CON HEMOGRAMA PREVIO SIN LEUCOCITOSIS, NO DATOS DE
ANEMIA,RX DE TÓRAX CON CONSOLIDADOS BRONQUIALES, SE INICIA MANEJO CON BRONCODILATADORES,
ANTIHIPERTENSIVOS Y ANTIBIÓTICO, SE SOLICITAN PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL PARA DESCARTAR INJURIA
RENAL , ELECTROCARDIOGRAMA PARA EVALUAR RITMO CARDIACO Y DESCARTAR ALTERACIONES. SE EXPLICA A
PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR POR MEDICINA INTERNA

TAPON VENOSO
AMPICILINA SULBACTAM 3 GRAMOS IV CADA 8 HORAS.
SALBUTAMOL 4 PUFF CADA 4 HORAS
BROMURO DE IPRATROPIO 4 PUFF CADA 4 HORAS
HIDROCORTISONA 100 MG CADA 6 HORAS
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

KETOTIFENO 7 CC CADA NOCHE

LOSARTAN 50 MG CADA 12 HORAS
AMLODIPINO 5 MG CADA 12 HORAS
SS BUN, CREATININA,ELECTROCARDIOGRAMA.
CSV Y AC

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LUCIA ROA DIAZ

32660246

PACIENTE FEMENINA DE 57 AÑOS CON DX DE :

FIBRILACIÓN AURICULAR DE ALTA RESPUESTA VENTRICULAR
IAM SIN ELEVACIÓN ST
EXPOSICIÓN A BIOMASAS POR AP

T/A: 140/70 MMHG FC: 100 LPM FR: 15 RPM T: 37°C O2 99%
CCC NORMAL, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ.MUCOSA ORAL HÚMEDA.
CUELLO MÓVIL,SIN ADENOPATÍAS.
TÓRAX SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE,SIN SOBREAGREGADOS, RUIDOS
CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS.
ABDOMEN PLANO, NO MASAS O MEGALIAS PALPABLES, NO DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
GU NORMOCONFIGURADO PARA SEXO Y EDAD.
EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS , SIN EDEMA.
NEUROVASCULAR CONSERVADO, PULSOS DISTALES PRESENTES.
SNC SIN DÉFICIT.
23/02/202 04:22AM
TROPONINA I 86.6
22/02/2020 01:20 PM
TROPONINA I 109.20
LEUCO 9.19 ERITRO 4.58 HGB 13 HTO 39.8 PLT 192 NEUTR 67.6 LINFO 22.2 MONO 6.6 AMILASA 33.40 CREATI
0.77 LIPASA 24.80
UROANÁLISIS
AMARILLO TURBIO DENSIDAD 1.030 PH 6.0
CÉLULAS EPI BAJAS ++ LEUCO 2.4 HEMATIES 0-2 BACTERIAS + MOCO +

SE VALORA PACIENTE FEMENINA EN URGENCIAS PRESENTA INICIALMENTE DATOS DE FIBRILACIÓN AURICULAR

DE ALTA RESPUESTA VENTRICULAR CON DISNEA , DOLOR TORÁCICO, CON DOS VALORES DE TROPONINAS
POSITIVOS, CON CAMBIOS DINÁMICOS EN ELECTROCARDIOGRAMA, SE CONSIDERA INICIAR E INSISTIR EN
PROCESO DE REMISIÓN PARA MANEJO EN CUIDADOS INTENSIVOS POR ALTO RIESGO DE MORTALIDAD, SE
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

INICIA MANEJO ANTIISQUÉMICO.ATENTOS A EVOLUCIÓN CLINICA.SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE

ENTENDER Y ACEPTAR.

REMISIÓN URGENTE A UCI

RANITIDINA 50 MG IV CADA 8 HORAS
ASA 100 MG VO DIA
ATORVASTATINA 80 MG VO CADA 24 HORAS
CLOPIDOGREL 75 MG VO DIA
METOPROLOL 25 MG VO DIA
LOSARTAN 50 MG VO CADA 12 HORAS
AMLODIPINO 5 MG VO CADA 12 HORAS
ENOXAPARINA 60 MG SC DÍA
CSV Y AC

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LENIN ENRRIQUE MORAO HERNANDEZ

VEN27118410

PACIENTE MASCULINO DE 20 AÑOS CON DX DE :

HEMOPTISIS CON REPERCUSIÓN HEMODINÁMICA
NEUMONÍA BASAL IZQUIERDA
PALUDISMO POR AP HACE 6 MESES
TABAQUISMO PESADO IPA: 4.5

S.V: TA:130/80 FC: 96 XMIN FR: 22 XMIN

CCC NORMAL, TÓRAX SIMÉTRICO EXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO EN HEMITÓRAX
IZQUIERDO, RONCUS OCASIONALES EN CAMPO PULMONAR DERECHO, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN
SOPLOS, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, NO MASAS O NO MEGALIAS, GU
NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE, EXTREMIDADES SIMÉTRICAS SIN EDEMA, NEUROVASCULAR
CONSERVADO, SNC SIN DÉFICIT, GLASGOW 15/15.

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO CON DIAGNÓSTICOS ANOTADOS, RECIBIENDO ATB INTRAVENOSO Y MNB
POR HORARIOS, EL DIA DE AYER SE LE TOMAN MUESTRAS DE GOTA GRUESA PARA HEMOPARÁSITOS, Y SE LE
REALIZA TAC DE TÓRAX PENDIENTE REPORTE ESCRITO, EL DIA DE HOY AFEBRIL, SIN DATOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, REFIERE DISMINUCIÓN DE DOLOR COSTAL,ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA.

HOSPITALIZAR POR MED INTERNA

DIETA NORMOCALÓRICA
ATI
PIPERACILINA TAZOBACTAM 4.5 MG C/6H FI: 20/02/20
CLARITROMICINA 500MG IV CADA 12 HORAS FI: 20/02/20
RANITIDINA 50MG CADA 8 HORAS
MNB BROMURO IPRATROPIO 18 GOTAS + 3CC SS CADA 4H
CUIDADO DE ENFERMERÍA
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

CURVA TÉRMICA CADA 4 HORAS

CSV Y AC

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

MAGALI LUZ MERCADO PUERTA

32802771

PACIENTE FEMENINA DE 52 AÑOS DE EDAD CON DX DE :

INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
CELULITIS EN ANTEBRAZO IZQUIERDO SECUNDARIA A HERIDA POR ELEMENTO CORTOCONTUNDENTE.

T/A: 120/80 MMHG FC: 77 LPM FR: 18 RPM T: 37°C O2 98%

CCC NORMAL, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ.MUCOSA ORAL HÚMEDA.CUELLO MÓVIL.
TÓRAX SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE,SIN SOBREAGREGADOS, RUIDOS
CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS.
ABDOMEN PLANO, NO MASAS O MEGALIAS PALPABLES, NO DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
GU NORMOCONFIGURADO PARA SEXO Y EDAD.
EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, HIPOTRÓFICAS,LESIÓN INDURADA CON ERITEMA CALOR RUBOR EN REGIÓN
POSTERIOR DEL ANTEBRAZO IZQUIERDO.
NEUROVASCULAR CONSERVADO, PULSOS DISTALES PRESENTES.
SNC SIN DÉFICIT.
PIEL Y FANERAS, NO SE OBSERVAN ÚLCERAS.

ECO DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS 21/02/2020

1.ABSCESO Y CELULITIS SUPERFICIAL EN ANTEBRAZO IZQUIERDO. 6 cc

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA EN CONTEXTO DE CELULITIS EN ANTEBRAZO IZQUIERDO SECUNDARIA A

HERIDA POR ELEMENTO CORTOCONTUNDENTE. A LA VALORACIÓN PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA,
ORIENTADA, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL,HIDRATADA, NORMOTENSA, SIGNOS VITALES DENTRO
DE RANGOS,DATOS INFLAMATORIOS DESCRITOS EN ANTEBRAZO IZQUIERDO, CON PARACLÍNICOS ECOGRAFÍA
DE TEJIDOS BLANDOS CON ABSCESO DE 6 CC, CONTINÚA HOSPITALIZADA RECIBIENDO MANEJO ANTIBIÓTICO
DIA 2 , SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR MED INTERNA

ATI
DIETA NORMOCALÓRICA
CLINDAMICINA 900 MG CADA 8 HORAS FI: 21/02/2020
NAPROXENO 500 CADA 12 HORAS
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

CSV Y AC

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

BRANDON JOSEPH CARABALLO MONTAÑO

1193416939

PACIENTE MASCULINO DE 24 AÑOS CON DX DE :

INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS, CELULITIS POSTRAUMÁTICA EN TERCIO SUPERIOR DE MIEMBRO
INFERIOR IZQUIERDO.

T/A: 120/80 MMHG FC: 80 LPM FR: 20 RPM T: 37°C O2 99%

CCC NORMAL, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ.MUCOSA ORAL HÚMEDA.CUELLO MÓVIL.
TÓRAX SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE,SIN SOBREAGREGADOS, RUIDOS
CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS.
ABDOMEN BLANDO, PLANO, NO MASAS O MEGALIAS PALPABLES, NO DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
GU NORMOCONFIGURADO PARA SEXO Y EDAD.
EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, ERITEMA,CALOR, RUBOR EN TERCIO SUPERIOR DE MIEMBRO
INFERIOR IZQUIERDO.
NEUROVASCULAR CONSERVADO, PULSOS DISTALES PRESENTES.
SNC SIN DÉFICIT.
21/02/2020
LEUCO 33.7 ERITRO 5.32 HGB 14.2 HTO 44.6 PLT 282 NEUTRO 88.5 MONO 6.26

SE VALORA PACIENTE MASCULINO SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA , EN CONTEXTO DE CELULITIS

POSTRAUMÁTICA EN TERCIO SUPERIOR DE MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO, A LA VALORACIÓN PACIENTE
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, NORMOTENSO, AFEBRIL, CONSCIENTE, ORIENTADO,HIDRATADO, SIGNOS
VITALES DENTRO DE RANGOS, PACIENTE CON DATOS INFLAMATORIOS DESCRITOS PREVIAMENTE EN MIEMBRO
INFERIOR IZQUIERDO, HEMOGRAMA DEL DIA DE AYER CON LEUCOCITOSIS SEVERA SIN COMPROMISO
SISTÉMICO, NO ANEMIA,RX DE MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO NORMAL, SIN FRACTURAS.SE DECIDE DEJAR
HOSPITALIZADO CON EL FIN DE CONTINUAR MANEJO ANTIBIOTICO Y ANALGESICO,SE SOLICITA HEMOGRAMA
CONTROL PARA EVALUAR LEUCOCITOSIS Y PCR POR PROCESO INFECCIOSO.SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN
REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

HOSPITALIZAR MED INTERNA .

ATI .
DIETA NORMOCALÓRICA.
AMPICILINA SULBACTAM 3 GRAMOS IV CADA 6 HORAS.
ACETAMINOFEN 1 GRAMO VO CADA 8 HORAS.
TRAMADOL 50MG POR DOLOR, RAZÓN NECESARIA.
SS HEMOGRAMA CONTROL Y PCR .
CSV Y AC.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

ROSA MARIA MARAÑON HERNANDEZ

22300389

---------------------RESPUESTA INTERCONSULTA---------------------

PACIENTE FEMENINA DE 85 AÑOS CON DX DE :

INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS CELULITIS EN MIEMBROS INFERIORES
EPOC SIN DIAGNÓSTICO ESPIROMÉTRICO
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA, ESTADIO IV , FG 24
FRACTURA DE CADERA DERECHA POR AP
HTA POR AP

T/A: 130/80 MMHG FC: 77 LPM FR: 18 RPM T: 37°C O2 99%

PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, INMOVILISMO PROLONGADO POR ANTECEDENTE DE
FRACTURA DE CADERA DERECHA.
CCC NORMAL, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ.MUCOSA ORAL HÚMEDA.CUELLO MÓVIL.
TÓRAX SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE,SIN SOBREAGREGADOS, RUIDOS
CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS.
ABDOMEN GLOBOSO POR PANÍCULO ADIPOSO, NO MASAS O MEGALIAS PALPABLES, NO DATOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL.
GU NORMOCONFIGURADO PARA SEXO Y EDAD.
EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, ERITEMA,CALOR, RUBOR EN TERCIOS DISTALES DE MIEMBROS
INFERIORES ACOMPAÑADO DE
NEUROVASCULAR CONSERVADO, PULSOS DISTALES PRESENTES.
SNC SIN DÉFICIT.

21/02/2020:
LEU:16.9 HB: 13.5 HTO: 40.8 PLT:203 NEU:86.2% CRE: 1.78 BUN: 55.73
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

UROANÁLISIS
COLOR: AMARILLO ASPECTO:TRANSPARENTE DENSIDAD:1.015 PH :6.0
SANGRE:NEGATIVO CÉLULAS EPITELIALES BAJAS:+ LEUCOCITOS:0-2 BACTERIAS:ESCASO

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA CON ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA DESCRITOS, EN CONTEXTO DE

INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS CELULITIS EN MIEMBROS INFERIORES. A LA VALORACIÓN PACIENTE
CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADA, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL,HIDRATADA,
NORMOTENSA,TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE, SIGNOS VITALES DENTRO DE RANGOS, DATOS
INFLAMATORIOS DESCRITOS EN MIEMBROS INFERIORES, CON PARACLÍNICOS DE INGRESO HEMOGRAMA CON
LEUCOCITOSIS , NO ANEMIA,UROANÁLISIS NORMAL,FUNCIÓN RENAL ALTERADA, SE DECIDE HOSPITALIZAR E
INICIAR MANEJO ANTIBIOTICO Y ANALGESICO, SE SOLICITA RX DE TÓRAX PARA DESCARTAR DERRAME PLEURAL,
CARDIOMEGALIA, SE SOLICITA ELECTROCARDIOGRAMA PARA EVALUAR RITMO CARDIACO, SE SOLICITA
ECOGRAFÍA RENAL Y DE VÍAS URINARIAS PARA EVALUAR ALTERACIONES RENALES, SE EXPLICA A PACIENTE
QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR POR MED INTERNA

LEV : SS 0.9% 100 CC HORA.
BROMURO DE IPRATROPIO, CADA 20 MIN POR UNA HORA Y CONTINUAR CADA 4 HORAS 3 PUFF.
CLINDAMICINA 900 MG IV CADA 8 HORAS , PASAR EN BOMBA DE INFUSIÓN EN 3 HORAS.
ENOXAPARINA 60 MG IV /DÍA.
TRAMADOL 50MG POR DOLOR, RAZÓN NECESARIA.
ACETAMINOFEN 1 GRAMO VO , CADA 8 HORAS POR FIEBRE O DOLOR .
SUSPENDER CEFAZOLINA .
SS RX DE TORAX , PARCIAL DE ORINA ,ECG, ECO RENAL Y DE VÍAS URINARIAS.
CSV Y AC

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ROSALBA ISABEL GUERRERO RAMOS

1143245938
PACIENTE FEMENINA DE 67 AÑOS CON DX DE :
INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS CELULITIS AMPOLLOSA EN MIEMBRO INFERIOR DERECHO.
OBESIDAD MÓRBIDA

T/A: 140/80 MMHG FC: 80 LPM FR: 20 RPM T: 37°C O2 98%

CCC NORMAL, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ.MUCOSA ORAL HÚMEDA.CUELLO MÓVIL.
TÓRAX SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE,SIN SOBREAGREGADOS, RUIDOS
CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS.
ABDOMEN GLOBOSO POR ABUNDANTE PANÍCULO ADIPOSO, NO MASAS O MEGALIAS PALPABLES, NO DATOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL.
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

GU NORMOCONFIGURADO PARA SEXO Y EDAD.

EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS,LESIÓN AMPOLLOSA CON ERITEMA CALOR RUBOR EN REGIÓN
ANTERIOR POSTERIOR DEL MIEMBRO INFERIOR DERECHO.
NEUROVASCULAR CONSERVADO, PULSOS DISTALES PRESENTES.
SNC SIN DÉFICIT.
21/02/2020
LEUCO 8.9 ERITRO 4.39 HGB 13 HTO 38.4 PLT 351 NEUTRO 67 LINFO 22.9 MONO 7.5 GLICEMIA 118.7

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA EN CONTEXTO DE INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS CELULITIS

AMPOLLOSA EN MIEMBRO INFERIOR DERECHO,OBESIDAD MÓRBIDA . A LA VALORACIÓN PACIENTE
CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADA, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL,HIDRATADA, NORMOTENSA,
SIGNOS VITALES DENTRO DE RANGOS,DATOS INFLAMATORIOS DESCRITOS EN MIEMBRO INFERIOR DERECHO,
CON PARACLÍNICOS DE INGRESO HEMOGRAMA SIN LEUCOCITOSIS , NO ANEMIA,SE DECIDE HOSPITALIZAR E
INICIAR MANEJO ANTIBIOTICO Y ANALGESICO . SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR POR MED INTERNA

ATI
DIETA HIPOCALORICA
ACETAMINOFEN 1 GRAMO VO CADA 8 HORAS POR DOLOR.
CLINDAMICINA IV 900 MG CADA 8 HORAS PASAR POR BOMBA DE INFUSIÓN EN 3 HORAS.
CSV Y AC

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
MAGALI LUZ MERCADO PUERTA

32802771

PACIENTE FEMENINA DE 52 AÑOS DE EDAD CON DX DE :

INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
CELULITIS EN ANTEBRAZO IZQUIERDO SECUNDARIA A HERIDA POR ELEMENTO CORTOCONTUNDENTE.

T/A: 130/80 MMHG FC: 77 LPM FR: 18 RPM T: 37°C O2 98%

CCC NORMAL, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ.MUCOSA ORAL HÚMEDA.CUELLO MÓVIL.
TÓRAX SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE,SIN SOBREAGREGADOS, RUIDOS
CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS.
ABDOMEN PLANO, NO MASAS O MEGALIAS PALPABLES, NO DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
GU NORMOCONFIGURADO PARA SEXO Y EDAD.
EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, HIPOTRÓFICAS,LESIÓN INDURADA CON ERITEMA CALOR RUBOR EN REGIÓN
POSTERIOR DEL ANTEBRAZO IZQUIERDO.
NEUROVASCULAR CONSERVADO, PULSOS DISTALES PRESENTES.
SNC SIN DÉFICIT.
PIEL Y FANERAS, NO SE OBSERVAN ÚLCERAS.

20/02/2020
LEUCO 15.5 ERITRO 4.51 HGB 12.1 HTO 35.4 PLT 180 NEUTRO 82.4 LINFO 8.8 MONO 8.3
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA EN CONTEXTO DE CELULITIS EN ANTEBRAZO IZQUIERDO SECUNDARIA A

HERIDA POR ELEMENTO CORTOCONTUNDENTE. A LA VALORACIÓN PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA,
ORIENTADA, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL,HIDRATADA, NORMOTENSA, SIGNOS VITALES DENTRO
DE RANGOS,DATOS INFLAMATORIOS DESCRITOS EN ANTEBRAZO IZQUIERDO, CON PARACLÍNICOS DE INGRESO
HEMOGRAMA CON LEUCOCITOSIS , NO ANEMIA. RX DE ANTEBRAZO PREVIO NORMAL SIN ALTERACIONES,SE
SOLICITA ECOGRAFÍA DE TEJIDOS BLANDOS PARA DESCARTAR CUERPO EXTRAÑO Y ABSCESO,HEMOGRAMA
CONTROL PARA EVALUAR LEUCOCITOSIS. SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR MED INTERNA

ATI
DIETA NORMOCALÓRICA
CLINDAMICINA 900 MG CADA 8 HORAS
NAPROXENO 500 CADA 12 HORAS
SS ECOGRAFÍA DE TEJIDOS BLANDOS
SS HEMOGRAMA
CSV Y AC

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

MARIA DOLORES AGUILAR CARRILLO

57401968

PACIENTE FEMENINA DE 60 AÑOS CON DX DE:

FALLA CARDIACA DESCOMPENSADA CLASE FUNCIONAL III/IV , STEVENSON B, FEVI 30% ( ECO 19/02/2020)
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA - INSUFICIENCIA MITRAL SEVERA
ENFERMEDAD CORONARIA SIN REVASCULARIZACIÓN POR AP
HTA POR AP
ANEURISMA AORTA ABDOMINAL POR AP
EXTABAQUISTA

T/A: 110/70 MMHG FC: 77 LPM FR: 25 RPM T: 37°C O2 97%

CCC NORMAL, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ.MUCOSA ORAL HÚMEDA.CUELLO MÓVIL,
INGURGITACIÓN YUGULAR .
TÓRAX SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE,SIN SOBREAGREGADOS, RUIDOS
CARDIACOS RÍTMICOS CON SOPLO MITRAL.
ABDOMEN PLANO, NO MASAS O MEGALIAS PALPABLES, NO DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
GU NORMOCONFIGURADO PARA SEXO Y EDAD.
EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, HIPOTRÓFICAS, EDEMA GRADO I EN MIEMBROS INFERIORES.
NEUROVASCULAR CONSERVADO, PULSOS DISTALES PRESENTES.
SNC SIN DÉFICIT.
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

PIEL Y FANERAS, NO SE OBSERVAN ÚLCERAS.

ELECTROCARDIOGRAMA DE INGRESO (20/02/2020)

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
DATOS ISQUÉMICOS EN CARA INFERIOR, ANTERIOR Y LATERAL.
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA.

ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO(19/02/2020)
VENTRÍCULO IZQUIERDO HIPOCINESIA DIFUSA , FEVI 30%
MIOCARDIOPATÍA DILATADA
INSUFICIENCIA MITRAL SEVERA, DILATACIÓN BIAURICULAR FUNCIONAL.

SE VALORA PACIENTE FEMENINA EN SALA DE OBSERVACIÓN QUIEN INGRESA REMITIDA DE HOSPITAL

UNIVERSITARIO DEL NORTE , CON ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA MENCIONADOS PREVIAMENTE , A LA
VALORACIÓN PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADA, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE,
AFEBRIL,HIDRATADA, NORMOTENSA, SIGNOS VITALES DENTRO DE RANGOS,TOLERANDO OXÍGENO
AMBIENTE,SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PACIENTE CON REPORTE DE ECO TT FEVI 30% PREVIO, SE
DECIDE HOSPITALIZAR PARA INICIAR MANEJO ANTIISQUÉMICO, SE SOLICITA TROPONINA I PARA DESCARTAR
EVENTO ISQUÉMICO Y RADIOGRAFÍA DE TÓRAX PARA DESCARTAR CARDIOMEGALIA, DERRAME PLEURAL U
OTRA ALTERACIÓN MÁS ECOGRAFÍA ABDOMINAL .ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA , SE INFORMA A PACIENTE Y
FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR POR MED INTERNA

DIETA HIPOSÓDICA
FUROSEMIDA 40 MG 1 TABLETA VO DIA
CARVEDILOL 6.25 MG VO CADA 24 HORAS.
ENALAPRIL 5 MG VO DIA
ASA 100 MG VO DIA
ATORVASTATINA 80 MG VO CADA 24 HORAS
METOPROLOL 50 MG VO CADA 24 HORAS
CLOPIDOGREL 150 MG VO DIA
ENOXAPARINA 60 MG SC C/12
SS RADIOGRAFIA DE TORAX
SS ECOGRAFÍA ABDOMINAL TOTAL
SS TROPONINA I
CSV Y AC

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

ALEJANDRINA MARIA MERIÑO FONSECA

EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

32654584

PACIENTE FEMENINA DE 74 AÑOS DE EDAD CON DX DE :

EPOC EXACERBADO SOBREINFECTADO
TRASTORNO HIDROELECTROLÍTICO TIPO HIPONATREMIA LEVE RESUELTA
EXTABAQUISTA PESADA
HTA POR AP
INMOVILISMO PROLONGADO
DESNUTRICION PROTEICOCALORICA SEVERA.

T/A: 150/90 MMHG FC: 85 LPM FR: 25 RPM T: 37°C O2 94%

CCC NORMAL, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ.MUCOSA ORAL HÚMEDA.HEMOPTISIS.
TÓRAX SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, ABUNDANTE MOVILIZACIÓN DE
SECRECIONES, RONCUS Y SIBILANCIAS ESPIRATORIAS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, RUIDOS CARDIACOS
RÍTMICOS SIN SOPLOS, ABDOMEN PLANO, NO MASAS O MEGALIAS PALPABLES, NO DATOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL
GU NORMOCONFIGURADO PARA SEXO Y EDAD.
EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, HIPOTRÓFICAS, SIN EDEMAS.
NEUROVASCULAR CONSERVADO, PULSOS DISTALES PRESENTES.
SNC SIN DÉFICIT.
PIEL Y FANERAS, NO SE OBSERVAN ÚLCERAS.
19/02/2020
LEUCO 6.7 ERITRO 3.98 HGB 11.8 HTO 35.7 PLT 337 NEUTRO 83.8 LINFO 10.4 MONO 5.3
PH 7.42 PCO2 40.9 PO2 67.4 HCO3 26.4 SO2 93.9
BEECF 2.1 NA 139.3 K 3.67 CL 102.4
TP 12.5 CONTROL 11.1
TPT 35.2 CONTROL 32.1

17/02/20020
GASES ARTERIALES
PH: 7.375
PCO2 45.0
PO2 144.8
HCO3 25.7
s02* 98.8 %
BEecf 0.5 mmol/L
16/02/2020
LEUCO 10.3 ERITRO 4.62 HGB 12.4 HTO 37.6 PLT 371 NEUTRO 92 LINFO 2.73
MONO 4.35 BUN 24.90 CREAT 1.10 NA 132.9 K 4.73 CL 95.9 PCR 19.29

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA CON DX DE EPOC EXACERBADO SOBREINFECTADO CON ANTECEDENTES DE

IMPORTANCIA, ACTUALMENTE CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADA, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE,
AFEBRIL,HIDRATADA, NORMOTENSA, SIGNOS VITALES DENTRO DE RANGOS, PERSISTE CON RONCUS Y EN
AMBOS CAMPOS PULMONARES,ABDOMEN NO DOLOROSO, RECIBIÓ MANEJO ANTIBIÓTICO POR 3 DÍAS CON
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

AMPICILINA SULBACTAM, ,REPORTE DE PARACLÍNICOS SIN LEUCOCITOSIS,NO ANEMIA, IONOGRAMA NORMAL,

TIEMPOS DE COAGULACIÓN DENTRO DE RANGOS.FAMILIA ENTERADA DE ESTADO DE PACIENTE, RIESGOS Y
COMPLICACIONES, SITUACIÓN ACTUAL CON RESPECTO A INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR SECUELAS DE
TABAQUISMO DE LARGA DATA, SE DECIDE ALTA MÉDICA CON MANEJO EN CASA CON BRONCODILATADORES,
NUTRICIÓN SUPLEMENTARIA, CONTROLES CON MEDICINA INTERNA Y NUTRICIONISTA, SE DAN
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA, SE EXPLICA AL PACIENTE CONDUCTA A SEGUIR QUIEN REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR.

ALTA MÉDICA
BROMURO DE IPRATROPIO 4 PUFF CADA 6 HR
BECLOMETASONA 2 PUFF CADA 12 HR
KETOTIFENO TOMAR 7CC EN LAS NOCHES
TEOFILINA 125 MG TOMAR 1 TAB VO CADA 24 HORAS
N-ACETILCISTEINA SOBRES 600 MG TOMAR 1 SOBRE DISUELTO EN MEDIO VASO DE AGUA AL DIA (COMPRAR
AMBULATORIO)
LOSARTAN 50 MG TOMAR 1 TAB CADA 12 HORAS
VALORACIÓN POR NUTRICIÓN AMBULATORIO
CITA CONTROL CON MEDICINA INTERNA
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA

USTED DEBE ASISTIR A URGENCIAS SI PRESENTA:

FIEBRE O ESCALOFRÍOS
CONVULSIONES
SANGRADO ABUNDANTE
EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES
ÚLCERAS
INFECCIÓN EN PIEL
VÓMITO O DIARREA
DOLOR O ARDOR AL ORINAR
ORINA FÉTIDA, DE MAL OLOR O CON PUS
DIFICULTAD PARA RESPIRAR
DOLOR ABDOMINAL INTENSO
SANGRADO ABUNDANTE.
TOS CON SANGRE
TENSIÓN ARTERIAL POR ENCIMA DE 140/90
CEFALEA, FOSFENOS, TINNITUS
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
CANDELARIA IGLESIAS DE JULIO

22363809

PACIENTE FEMENINA DE 79 AÑOS DE EDAD CON DX DE :

DIARREA AGUDA DE ALTO GASTO FECAL RESUELTA.
DESHIDRATACIÓN RESUELTO
TRASTORNO HIDROELECTROLÍTICO TIPO HIPOKALEMIA RESUELTO
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

HTA POR AP.

DIABETES MELLITUS POR AP.
OSTEOSÍNTESIS TARDÍA DE CADERA IZQUIERDA.

T/A: 150/80 MMHG FC: 80 LPM FR: 20 RPM T: 37°C O2 95%

- CCC: NORMOCÉFALO. PUPILAS ISOCÓRICAS, REACTIVAS A LA LUZ, ESCLERAS ANICTÉRICAS. MUCOSA ORAL
SECA. OROFARINGE SIN ALTERACIONES. CUELLO MÓVIL, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN NI A LA
MOVILIZACIÓN, SIN INGURGITACIÓN YUGULAR.
- TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, SIN TIRAJES. RUIDOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS. RUIDOS CARDÍACOS,
RÍTMICOS, SIN SOPLOS.
- ABDOMEN: ABDOMEN BLANDO, PERISTALTISMO PRESENTE, SIN MASAS, SIN MEGALIAS, NO DOLOROSO A LA
PALPACIÓN , PUÑOPERCUSIÓN NEGATIVA.
- EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS. BUEN LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
-PIEL: ÍNTEGRA, SIN LESIONES.
-NEUROLÓGICO: CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADA EN SUS 3 ESFERAS. GCS 15/15.

20/02/2020
IONOGRAMA
SODIO: 146.3
POTASIO:3.23
CLORO: 112.9

PACIENTE DE 79 AÑOS EN SALA DE HOSPITALIZACIÓN CON DIAGNÓSTICOS ANOTADOS Y ANTECEDENTES DE

IMPORTANCIA, AL EXAMEN FÍSICO SE ENCUENTRA HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, SIN
DESATURACIONES, NORMOTENSA, GLICEMIA NORMAL, TENSIÓN ARTERIAL CONTROLADA, IONOGRAMA
CONTROL REPORTA ASCENSO DE POTASIO, DIARREA RESUELTA SIN DESHIDRATACIÓN, PACIENTE REFIERE HACER
DEPOSICIONES DE CONSISTENCIA NORMAL DESDE HACE 24 HRS, RECIBIÓ MANEJO CON ANTIBIÓTICO POR 72
HR, SE INDICA ALTA MÉDICA CON MANEJO AMBULATORIO, CONTINUAR MANEJO CON INSULINAS Y
ANTIHIPERTENSIVOS, CITA CONTROL EN 15 DÍAS. SE EXPLICA A FAMILIAR CONDICIÓN CLÍNICA QUIEN
MANIFIESTA ENTENDER Y ACEPTAR.

ALTA MEDICA
SECNIDAZOL 1GR TOMAR 2 TABLETAS DOSIS ÚNICA
LOSARTAN 50 MG VO 1 TAB CADA 12 HORAS
AMLODIPINO 10 MG 1 TAB VO DIA
METOPROLOL 50 MG 1 TAB VO CADA 12 HORAS
INSULINA DEGLUDEC 30 UI SC APLICAR EN LA NOCHE
INSULINA ASPART 5 UI SC CADA 8 HORAS SI GLUCOMETRIAS MAYORES A 200 MG/DL
CONTROL DE GLUCOMETRÍA EN AYUNA Y 2 HORAS POSTPRANDIALES Y ANOTAR
CITA CONTROL CON MEDICINA INTERNA EN 15 DÍAS
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA

USTED DEBE ASISTIR A URGENCIAS SI PRESENTA:

1. FIEBRE O ESCALOFRÍOS
2. CONVULSIONES
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

3. SANGRADO ABUNDANTE
4. EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES
5. ULCERAS
6. INFECCION EN PIEL
7. VÓMITO O DIARREA
8. DOLOR O ARDOR AL ORINAR
9. ORINA FÉTIDA, DE MAL OLOR O CON PUS
10. DIFICULTAD PARA RESPIRAR
11. DOLOR ABDOMINAL INTENSO
12. SANGRADO ABUNDANTE.
13. TOS CON SANGRE
14. TENSION ARTERIAL POR ENCIMA DE 140/90
15. CEFALEA, FOSFENOS, TINITUS

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

SORAIDA BEATRIZ RINCON GUTIERREZ

VEN23745820

PACIENTE FEMENINA DE 45 AÑOS DE EDAD CON DX DE :

IAM SIN ELEVACIÓN DE ST VS ANGINA INESTABLE DE RIESGO ELEVADO.

T/A: 100/70 MMHG FC: 72 LPM FR: 17 RPM T: 37°C O2 98%

- CCC: NORMOCÉFALO. PUPILAS ISOCÓRICAS, REACTIVAS A LA LUZ. ESCLERAS ANICTÉRICAS. MUCOSA ORAL
HÚMEDA. OROFARINGE SIN ALTERACIONES. CUELLO MÓVIL, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN NI A LA
MOVILIZACIÓN, SIN INGURGITACIÓN YUGULAR.
- TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, SIN TIRAJES. RUIDOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS.RUIDOS CARDÍACOS,
RÍTMICOS, SIN SOPLOS, DOLOR EN HEMITÓRAX DERECHO.
- ABDOMEN: ABDOMEN BLANDO, PERISTALTISMO PRESENTE, SIN MASAS, SIN MEGALIAS,NO DOLOROSO A LA
PALPACIÓN , PUÑOPERCUSIÓN NEGATIVA.
- EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS. BUEN LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
-PIEL: ÍNTEGRA, SIN LESIONES.
-NEUROLÓGICO: CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADA EN SUS 3 ESFERAS. GCS 15/15.

19/02/2020 3:52 PM
TROPONINA I 0.40 CK TOTAL 39.00
CREAT 0.70 BUN 15.50

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA QUIEN INGRESA EN CONTEXTO DE IAM SIN ELEVACIÓN DE ST VS ANGINA
INESTABLE DE RIESGO ELEVADO,SIN ANTECEDENTES DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL,DIABETES U OTROS
ANTECEDENTES AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AL EXAMEN FÍSICO
NORMOTENSA, SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, REPORTE DE PARACLÍNICOS CON TROPONINA I
NEGATIVA AL MOMENTO DEL INGRESO , FUNCIÓN RENAL DENTRO DE RANGOS , POR LO QUE DECIDE
HOSPITALIZAR PARA OPTIMIZAR MANEJO ANTIISQUÉMICO ,NO SE COLOCAN BETABLOQUEANTES Y ARA2
PORQUE AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN NO PRESENTA PRESIONES ARTERIALES ALTERADAS ,SE SOLICITA
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

TROPONINA I CONTROL , RADIOGRAFÍA DE TÓRAX PARA DESCARTAR CARDIOMEGALIA, DERRAME PLEURAL U

OTRA ALTERACIÓN ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA.

HOSPITALIZAR POR MEDICINA INTERNA

DIETA HIPOSÓDICA
LEV SSN 0.9% A RAZÓN DE 100 CC HORA.
RANITIDINA 50 MG IV CADA 8 HORAS.
ASA 100 MG VO DIA
ATORVASTATINA 80 MG VO CADA 24 HORAS
CLOPIDOGREL 150 MG VO DIA
ENOXAPARINA 60 MG SC CADA 12
SS TROPONINAS CONTROL
SS RADIOGRAFIA DE TORAX
CSV Y AC

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

ALEJANDRINA MARIA MERIÑO FONSECA

32654584

------------------------------------NOTA REPORTE DE TAC DE TÓRAX----------------------------------

IMPORTANTES CAMBIOS FIBRORETRACTILES PLEURO-PARENQUIMATOSOS SECUELARES; ENGROSAMIENTO

PLEURAL; BANDAS ATELECTÁSICAS Y BRONQUIECTASIAS CILINDRICAS DE RETRACCIÓN EN EL SEGMENTO
ANTERIOR Y APICO-POSTERIOR DEL LÓBULO SUPERIOR DEL PULMÓN IZQUIERDO; EN EL SEGMENTO APICAL,
ANTERIOR Y POSTERIOR DEL LÓBULO SUPERIOR DEL PULMÓN DERECHO, NO DESCARTANDO DE MANERA
ABSOLUTA QUE ESTOS HALLAZGOS SE ENCUENTREN RELACIONADOS CON ANTECEDENTES DE TBC.
OPACIDADES NODULARES EN EL SEGMENTO APICO-POSTERIOR DEL LÓBULO SUPERIOR IZQUIERDO, DE
CONTORNOS PARCIALMENTE DEFINIDOS, MIDEN APROXIMADAMENTE 13.2 Y 10 MM.
BRONQUIECTASIAS CILINDRICAS EN LÓBULO MEDIO, LINGULA Y EN MENOR MEDIDA EN AMBOS LÓBULOS
INFERIORES.
OPACIDADES INTERSTICIO-ALVEOLARES SUBPLEURALES EN TERRITORIO BASAL POSTERIOR IZQUIERDO DE
ASPECTO NEUMÓNICO
AGREGADO.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

MARITZA ISABEL CERVANTES BARRIOS

22637971
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

PACIENTE FEMENINA DE 64 AÑOS DE EDAD CON DX DE :

EPISTAXIS

T/A: 120/80 MMHG FC: 85 LPM FR: 25 RPM T: 37°C O2 94%

CCC NORMAL, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ.MUCOSA ORAL HÚMEDA.SIN EPISTAXIS.
TÓRAX SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS.
ABDOMEN PLANO, NO MASAS O MEGALIAS PALPABLES, NO DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
GU NORMOCONFIGURADO PARA SEXO Y EDAD.
EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, HIPOTRÓFICAS, SIN EDEMAS.
NEUROVASCULAR CONSERVADO, PULSOS DISTALES PRESENTES.
SNC SIN DÉFICIT.
PIEL Y FANERAS, NO SE OBSERVAN ÚLCERAS.

PACIENTE EN BUENA CONDICIÓN CLÍNICA GENERAL, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE,A LA VALORACIÓN NO

PRESENTA NINGÚN EPISODIO DE EPISTAXIS, PLAQUETAS NORMALES, RECUENTO DE PLAQUETAS NORMALES,
TIEMPOS DE COAGULACIÓN NORMAL,CON REPORTE DE ECOGRAFÍA ABDOMINAL NORMAL (18/02/2020)SIN
HEPATOESPLENOMEGALIA.EXTENDIDO DE SANGRE PERIFÉRICO SIN ATIPIAS CELULARES NI CAMBIOS
MORFOLÓGICOS, SE DECIDE DAR EGRESO CONTINÚA EN PLAN DE MANEJO EN SEGUIMIENTO AMBULATORIO
PARA VALORACIÓN POR OTORRINOLARINGOLOGÍA POR EPISTAXIS Y HEMATOLOGÍA POR TROMBOCITOPENIA
AMBULATORIO.

EGRESO MÉDICO
CITA POR OTORRINOLARINGOLOGIA.
CITA POR HEMATOLOGÍA Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS.
RECOMENDACIONES: NO TOMAR AINES.(IBUPROFENO, NAPROXENO, DICLOFENACO).
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ALEJANDRINA MARIA MERIÑO FONSECA

32654584

PACIENTE FEMENINA DE 74 AÑOS DE EDAD CON DX DE :

EPOC EXACERBADO SOBREINFECTADO
TRASTORNO HIDROELECTROLÍTICO TIPO HIPONATREMIA LEVE
EXTABAQUISTA PESADA
HTA POR AP
INMOVILISMO PROLONGADO
DESNUTRICION PROTEICOCALORICA SEVERA.

T/A: 150/90 MMHG FC: 85 LPM FR: 25 RPM T: 37°C O2 94%

CCC NORMAL, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ.MUCOSA ORAL HÚMEDA.HEMOPTISIS.
TÓRAX SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, ABUNDANTE MOVILIZACIÓN DE
SECRECIONES, RONCUS Y SIBILANCIAS ESPIRATORIAS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, RUIDOS CARDIACOS
RÍTMICOS SIN SOPLOS, ABDOMEN PLANO, NO MASAS O MEGALIAS PALPABLES, NO DATOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL
GU NORMOCONFIGURADO PARA SEXO Y EDAD.
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, HIPOTRÓFICAS, SIN EDEMAS.

NEUROVASCULAR CONSERVADO, PULSOS DISTALES PRESENTES.
SNC SIN DÉFICIT.
PIEL Y FANERAS, NO SE OBSERVAN ÚLCERAS.

17/02/20020
GASES ARTERIALES
PH: 7.375
PCO2 45.0
PO2 144.8
HCO3 25.7
s02* 98.8 %
BEecf 0.5 mmol/L
16/02/2020
LEUCO 10.3 ERITRO 4.62 HGB 12.4 HTO 37.6 PLT 371 NEUTRO 92 LINFO 2.73
MONO 4.35 BUN 24.90 CREAT 1.10 NA 132.9 K 4.73 CL 95.9 PCR 19.29

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA CON DX DE EPOC EXACERBADO SOBREINFECTADO CON ANTECEDENTES DE

IMPORTANCIA, ACTUALMENTE CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADA, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE,
AFEBRIL,HIDRATADA, NORMOTENSA, SIGNOS VITALES DENTRO DE RANGOS, PERSISTE CON RONCUS Y EN
AMBOS CAMPOS PULMONARES,ABDOMEN NO DOLOROSO, RECIBIÓ MANEJO ANTIBIÓTICO POR 3 DÍAS CON
AMPICILINA SULBACTAM, ,REPORTE DE PARACLÍNICOS SIN LEUCOCITOSIS,NO ANEMIA, IONOGRAMA NORMAL,
TIEMPOS DE COAGULACIÓN DENTRO DE RANGOS.FAMILIA ENTERADA DE ESTADO DE PACIENTE, RIESGOS Y
COMPLICACIONES, SITUACIÓN ACTUAL CON RESPECTO A INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR SECUELAS DE
TABAQUISMO DE LARGA DATA, SE DECIDE ALTA MÉDICA CON MANEJO EN CASA CON BRONCODILATADORES,
NUTRICIÓN SUPLEMENTARIA, CONTROLES CON MEDICINA INTERNA Y NUTRICIONISTA, SE DAN
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA, SE EXPLICA AL PACIENTE CONDUCTA A SEGUIR QUIEN REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR.

ALTA MÉDICA
BROMURO DE IPRATROPIO 4 PUFF CADA 6 HR
BECLOMETASONA 2 PUFF CADA 12 HR
KETOTIFENO TOMAR 7C EN LAS NOCHES
TEOFILINA 125 MG TOMAR 1 TAB VO CADA 24 HORAS
N-ACETILCISTEINA SOBRES 600 MG TOMAR 1 SOBRE DISUELTO EN MEDIO VASO DE AGUA AL DIA (COMPRAR
AMBULATORIO)
LOSARTAN 50 MG TOMAR 1 TAB CADA 12 HORAS
VALORACIÓN POR NUTRICIÓN AMBULATORIO
CITA CONTROL CON MEDICINA INTERNA
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA

USTED DEBE ASISTIR A URGENCIAS SI PRESENTA:

1. FIEBRE O ESCALOFRÍOS
2. CONVULSIONES
3. SANGRADO ABUNDANTE
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

4. EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES

5. ÚLCERAS
6. INFECCIÓN EN PIEL
7. VÓMITO O DIARREA
8. DOLOR O ARDOR AL ORINAR
9. ORINA FÉTIDA, DE MAL OLOR O CON PUS
10. DIFICULTAD PARA RESPIRAR
11. DOLOR ABDOMINAL INTENSO
12. SANGRADO ABUNDANTE.
13. TOS CON SANGRE
14. TENSIÓN ARTERIAL POR ENCIMA DE 140/90
15. CEFALEA, FOSFENOS, TINNITUS

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
CANDELARIA IGLESIAS DE JULIO

22363809

PACIENTE FEMENINA DE 79 AÑOS DE EDAD CON DX DE :

DIARREA AGUDA DE ALTO GASTO FECAL.
DESHIDRATACIÓN.
HTA POR AP.
DIABETES MELLITUS POR AP.
OSTEOSÍNTESIS TARDÍA DE CADERA IZQUIERDA.

T/A: 150/100 MMHG FC: 77 LPM FR: 20 RPM T: 37°C O2 95%

- CCC: NORMOCÉFALO. PUPILAS ISOCÓRICAS, REACTIVAS A LA LUZ, ESCLERAS ANICTÉRICAS. MUCOSA ORAL
SECA. OROFARINGE SIN ALTERACIONES. CUELLO MÓVIL, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN NI A LA
MOVILIZACIÓN, SIN INGURGITACIÓN YUGULAR.
- TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, SIN TIRAJES. RUIDOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS. RUIDOS CARDÍACOS,
RÍTMICOS, SIN SOPLOS.
- ABDOMEN: ABDOMEN BLANDO, PERISTALTISMO PRESENTE, SIN MASAS, SIN MEGALIAS, NO DOLOROSO A LA
PALPACIÓN , PUÑOPERCUSIÓN NEGATIVA.
- EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS. BUEN LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
-PIEL: ÍNTEGRA, SIN LESIONES.
-NEUROLÓGICO: CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADA EN SUS 3 ESFERAS. GCS 15/15.
18/02/2020
TROPONINA I: 15.7
CREA:1.02 BUN:15.85 GLICEMIA BASAL:116.2
LEUCOCITOS :15.3 ERITROCITOS :4.39 HEMOGLOBINA:11.7 HEMATOCRITO :36.7 PLT:241.0 NEU:86.6%

SE VALORA PACIENTE FEMENINA QUIEN INGRESA POR PRESENTAR EPISODIOS INCONTABLES DE DIARREA CON
MOCO , CON VÓMITOS INCONTABLES, DISMINUCIÓN DE LA TOLERANCIA ORAL CON ANTECEDENTES DE
DIABETES MELLITUS, OSTEOSÍNTESIS TARDÍA DE CADERA IZQUIERDA, HIPERTENSIÓN. AL MOMENTO DE LA
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

VALORACIÓN EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, SIN DESATURACIONES, NORMOTENSA,

PARACLÍNICOS DE INGRESO HEMOGRAMA CON LEUCOCITOSIS,NO ANEMIA, TROPONINAS NEGATIVAS, DATOS
DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA EN ELECTROCARDIOGRAMA,FUNCION RENAL CONSERVADA,SE CONSIDERA
HOSPITALIZAR EN CONTEXTO DE DIARREA AGUDA DE ALTO GASTO FECAL PARA INICIO DE TERAPIA
ANTIBIÓTICA,SE SOLICITA COPROLÓGICO Y COPROCULTIVO PARA IDENTIFICAR MICROORGANISMO
CAUSANTE,SE SOLICITA GASES ARTERIALES,ELECTROLITOS PARA CONTROL METABÓLICO, HEMOGRAMA PARA
VIGILAR LEUCOCITOSIS,SE EXPLICA A FAMILIAR CONDICIÓN CLÍNICA QUIEN MANIFIESTA ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR POR MED INTERNA

DIETA ASTRINGENTE
LEV SNN 0.9% A RAZON DE 120 CC HORA
CIPROFLOXACINA 400 MG IV CAD 12 HORAS FI:19/02/20
METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS FI: 19/02/20
ESOMEPRAZOL 40 MG VO DIA
METOCLOPRAMIDA 10 MG IV CADA 12 HORAS POR RAZON NEESARIA
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 HORAS POR FIEBRE O DOLOR
LOSARTAN 50 MG VO CADA 12 HORAS
AMLODIPINO 10 MG VO DIA
METOPROLOL 50 MG VO CADA 12 HORAS
I.DEGLUDEC 30 UI SC NOCHE
I.ASPARTA 5 UI SC CADA 8 HORAS SI GLUCOMETRIAS MAYORES A 200 MG/DL
SS HB GLICOSILADA, COPROLOGICO, COPROCULTIVO, IONOGRAMA, CUERPOS CETONICOS, GASES ARTERIALES, F
RENAL
CONTROL DE GLUCOMETRIA EN AYUNA Y 2 HORAS POSPRANDIALES Y ANOTAR
CUIDADOS DE ENFERMERIA
CSV Y AC

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
YAMILE GARCIA PEREZ

1045695622

PACIENTE FEMENINA DE 27 AÑOS CON DX DE :

NEUMONIA NAC II B

T/A: 120/70 MMHG FC: 87 LPM FR: 25 RPM T: 37°C O2 95%

- CCC: NORMOCÉFALO. PUPILAS ISOCÓRICAS, REACTIVAS A LA LUZ. ESCLERAS ANICTÉRICAS. MUCOSA ORAL
HÚMEDA. OROFARINGE SIN ALTERACIONES. CUELLO MÓVIL, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN NI A LA
MOVILIZACIÓN, SIN INGURGITACIÓN YUGULAR.
- TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, SIN TIRAJES. RUIDOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS, PRESENTA CRÉPITOS
MODERADOS EN HEMITÓRAX DERECHO. RUIDOS CARDÍACOS, RÍTMICOS, SIN SOPLOS, DOLOR EN HEMITÓRAX
DERECHO.
- ABDOMEN: ABDOMEN BLANDO, PERISTALTISMO PRESENTE, SIN MASAS, SIN MEGALIAS,NO DOLOROSO A LA
PALPACIÓN , PUÑOPERCUSIÓN POSITIVA IZQUIERDA.
- EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS. BUEN LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

-PIEL: ÍNTEGRA, SIN LESIONES.

-NEUROLÓGICO: CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADA EN SUS 3 ESFERAS. GCS 15/15.
17/02/2020
LEUCOCITOS :18.8
ERITROCITOS :3.29
HEMOGLOBINA :7.6
HEMATOCRITO :23.2
PLAQUETAS (PLT) :365
NEUTRÓFILOS :83.5%
TP:12.9 TPT :32.5
VIH:NO REACTIVO
GASES ARTERIALES
PH: 7.361
PCO2 27.6
PO2 82.1
HCO3 15.3
S02* 95.9
BEECF -10.2MMOL/L
IONOGRAMA
SODIO: 136.5
POTASIO:4.36
CLORO: 100.6
PCR: 24.0
ÁCIDO LÁCTICO: 3.98

PACIENTE FEMENINA CON PROCESO PULMONAR SEVERO ALERTA, CONSCIENTE, ORIENTADA,

HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, EN RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SE OBSERVA UNA RADIOOPACIDAD PULMONAR
DERECHA , NO SE DESCARTA UNA MASA PULMONAR , NO SE DESCARTA UN ABSCESO PULMONAR, SE REVISAN
PARACLÍNICOS HEMOGRAMA CON LEUCOCITOSIS A EXPENSAS DE NEUTRÓFILOS, CON DATOS DE ANEMIA,
IONOGRAMA SIN ALTERACIONES, GASES ARTERIALES SIN DATOS DE ACIDOSIS, PCR Y LACTATO LIGERAMENTE
ELEVADOS, ADEMÁS DE ESO SE ORDENA BK SERIADO, PENDIENTE REALIZAR TAC DE TÓRAX CONTRASTADO
PARA DESCARTAR LESIÓN TUMORAL EN ESTA PACIENTE. SE INDICA CONTINUAR HOSPITALIZADA CON
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO, ANTITÉRMICOS. SE EXPLICA CONDUCTA A SEGUIR CON RIESGOS Y PRONÓSTICOS
CLÍNICOS, QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR POR MEDICINA INTERNA

ATI
DIETA NORMOCALÓRICA
PIPERACILINA TAZOBACTAM 4.5MG IV CADA 6 HORAS
CLARITROMICINA 500 MG IV CADA 12 H
RANITIDINA 50 MG IV CADA 8 HORAS
ACETAMINOFEN 1 GR CADA 8 HORAS POR FIEBRE.
MEPERIDINA 40 MG CADA 8 HORAS.
SS BK SERIADO
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

PENDIENTE TAC DE TÓRAX

CSV Y AC

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

ALEJANDRINA MARIA MERIÑO FONSECA

32654584

PACIENTE FEMENINA DE 74 AÑOS DE EDAD CON DX DE :

EPOC EXACERBADO SOBREINFECTADO
TRASTORNO HIDROELECTROLÍTICO TIPO HIPONATREMIA LEVE
EXTABAQUISTA PESADA
HTA POR AP
INMOVILISMO PROLONGADO
DESNUTRICION PROTEICOCALORICA

T/A: 130/80 MMHG FC: 90 LPM FR: 20 RPM T: 37°C O2 94%

CCC NORMAL, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ.MUCOSA ORAL HÚMEDA.
TÓRAX SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, ABUNDANTE MOVILIZACIÓN DE SECRECIONES, RONCUS
Y SIBILANCIAS ESPIRATORIAS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, ABDOMEN
PLANO, NO MASAS O MEGALIAS PALPABLES, NO DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
GU NORMOCONFIGURADO PARA SEXO Y EDAD.
EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, HIPOTRÓFICAS, SIN EDEMAS.
NEUROVASCULAR CONSERVADO, PULSOS DISTALES PRESENTES.
SNC SIN DÉFICIT.
PIEL Y FANERAS, NO SE OBSERVAN ÚLCERAS.

17/02/20020
GASES ARTERIALES
PH: 7.375
PCO2 45.0
PO2 144.8
HCO3 25.7
s02* 98.8 %
BEecf 0.5 mmol/L

16/02/2020
LEUCO 10.3 ERITRO 4.62 HGB 12.4 HTO 37.6 PLT 371 NEUTRO 92 LINFO 2.73
MONO 4.35 BUN 24.90 CREAT 1.10 NA 132.9 K 4.73 CL 95.9 PCR 19.29

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA CON DX DE EPOC EXACERBADO SOBREINFECTADO CON ANTECEDENTES MENCIONADOS
PREVIAMENTE DESCRITOS, A LA VALORACIÓN PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADA, HEMODINÁMICAMENTE
ESTABLE, AFEBRIL,HIDRATADA, NORMOTENSO, SIGNOS VITALES DENTRO DE RANGOS, RONCUS Y MOVILIZACIÓN DE
SECRECIONES EN AMBOS CAMPOS PULMONARES,ABDOMEN NO DOLOROSO, GASES ARTERIALES DENTRO DE RANGOS
NORMALES,SE REVISA TOMOGRAFÍA DE TÓRAX REALIZADA DONDE SE APRECIA CAMBIOS BRONQUÍTICOS CRÓNICOS,
FIBROSIS, ATELECTASIA, EN ESPERA DE REPORTE ESCRITO, EN SU DIA 1 DE ANTIBIOTICOTERAPIA CON AMPICILINA
SULBACTAM, CONTINUA CON LEV POR HIPONATREMIA, SE SOLICITA BROMURO DE TIOTROPIO COMO BRONCODILATADOR
DE LARGA ACCIÓN, SE EXPLICA AL PACIENTE CONDUCTA A SEGUIR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZADA POR MED INTERNA

DIETA BLANDA A TOLERANCIA HIPOSODICA
LEV SSN 0.9% A RAZON DE 70 CC HORA
AMPICILINA SULBACTAM 3 GR IV CADA 5 HORAS FI: 17/02/20
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

MNB IPATROPIO 15 GOT + 3 CC SNN 0.9% CADA 4 HORAS

TEOFILINA 1 TAB VO CADA 24 HORAS
ENOXAPARINA 40 MG SC DIA
ACETAMINOFEN 1 GRO VO CADA 8 HORAS POR DOLOR
LOSARTAN 50 MG VO CADA 12 HORAS
BROMURO DE TIOTROPIO 1 CAP INHALADA AL DIA
PEND REPORTE ESCRITO TAC DE TORAX SIMPLE
VIGILAR PATRON RESPIRATORIO
CUIDADOS DE ENFERMERIA
CAMBIO DE POSICIONES CADA 4 HORAS
CSV Y AC

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

ROSARIO ESTHER PARDO DE PEREA

32628082

PACIENTE FEMENINA DE 66 AÑOS DE EDAD CON DX DE :

INFECCIÓN URINARIA.

T/A: 110/70 MMHG FC: 80 LPM FR: 20 RPM T: 37.5°C

NORMOCÉFALO. PUPILAS ISOCÓRICAS, REACTIVAS A LA LUZ. ESCLERAS ANICTÉRICAS. MUCOSA ORAL HÚMEDA.
OROFARINGE SIN ALTERACIONES.NIEGA GINGIVORRAGIA.
- CUELLO MÓVIL, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN NI A LA MOVILIZACIÓN, SIN INGURGITACIÓN YUGULAR.
- TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, SIN TIRAJES. RUIDOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS, SIN AGREGADOS. RUIDOS
CARDÍACOS, RÍTMICOS, SIN SOPLOS.
- ABDOMEN: ABDOMEN BLANDO, PERISTALTISMO PRESENTE, SIN MASAS, SIN MEGALIAS, DOLOR A LA PALPACIÓN EN
EPIGASTRIO.
- EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS. BUEN LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
-PIEL: LESIONES PETEQUIALES EN TERCIO INFERIOR DE MIEMBROS INFERIORES.
-NEUROLÓGICO: CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO EN SUS 3 ESFERAS. GCS 15/15.
18/02/2020
LEUCO 10 ERITRO 3.53 HGB 9.5 HTO 31.1 PLT 497 NEUTRO 62.2 LINFO 27.3 EOSI 1.7 MONO 8.8

17/02/2020
EXTENDIDO DE SANGRE PERIFÉRICO
SERIE ROJA:NORMAL EN NÚMERO, DISTRIBUCIÓN.
SERIE BLANCA:RECUENTO DE LEUCOCITOS APROX: 20.000
NEUTRÓFILOS: 80
LINFOCITOS: 15
MONOCITOS: 4
EOSINÓFILOS 1
BASÓFILOS 1
SERIE PLAQUETARIA:RECUENTO ESTIMADO DE PLAQUETAS: 450
LDH:149.00
FOSFATASA ALCALINA:118.60
ÁCIDO LÁCTICO: 2.25

16/02/2020
UROCULTIVO: >100.000 CFU/ML
KLEBSIELLA PNEUMONIAE MULTISENSIBLE
RESISTENTE A NITROFURANTOINA
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

ECO ABDOMINAL TOTAL.

OPINIÓN:
1.ECOGRAFÍA DE ABDOMEN TOTAL DENTRO DE LÍMITES NORMALES.
2.NO SE OBSERVA LIQUIDO EN CAVIDAD ABDOMINAL.

PACIENTE FEMENINA CON DX DE INFECCIÓN URINARIA POR KLEBSIELLA PSNEUMONIAE MULTISENSIBLE , LLAMA LA
ATENCIÓN LEUCOCITOSIS PERO PACIENTE SIN DATOS DE SIRS, NO ESTA TAQUICARDIA,NO HIPOTENSA, ÁCIDO LÁCTICO
MENOR DE LOS VALORES NORMALES,EXTENDIDO DE SANGRE PERIFÉRICA QUE NO REPORTA ATIPIAS CELULARES,NO TIENE
CÉLULAS INMADURAS,ECOGRAFÍA ABDOMINAL DENTRO DE LÍMITES NORMALES, HEMOGRAMA CONTROL EL DÍA DE HOY
SIN LEUCOCITOSIS U OTRA ALTERACIÓN, SE DECIDE DAR EGRESO EN MANEJO ANTIBIÓTICO CON NITROFURANTOÍNA, SE
ORDENA LA REALIZACIÓN DE UROCULTIVO CONTROL AMBULATORIO Y CITA CONTROL POR MEDICINA INTERNA.

EGRESO MEDICO
CIPROFLOXACINA 500 MG CADA 12 HORAS POR 7 DÍAS.
ACIDO ASCÓRBICO 1 TABLETA DIARIA POR UN MES.
UROCULTIVO CONTROL.
CITA CONTROL POR MED INTERNA .

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

ALEJANDRINA MARIA MERIÑO FONSECA

32654584

FEM 74A CON IDX:

EPOC EXACERBADO SOBREINFECTADO
TRASTORNO HIDROELECTROLÍTICO TIPO HIPONATREMIA LEVE
EXTABAQUISTA PESADA
HTA POR AP
INMOVILISMO PROLONGADO
DESNUTRICION PROTEICOCALORICA

PACIENTE FEMENINDA DE 74 AÑOS DE EDAD REMITIDA DE CAMINO BOSQUES DE MARIA POR CUADRO CLINICO
DE 7 DIAS DE EVOLUCION DADO POR FIEBRE NO CUANTFICIADA ASOCIADO A DIFICULTAD REPSIRATORIA , TOS
CON EXPECTORACION CON SANGRE.

CCC NORMAL, PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ, TORAX SIMETRICO, EXPANSIBLE, MURMULLO
VESICULAR PRESENTE, ABUNDANTE MOVILIZACION DE SECRECIONES, RONCUS Y SIBILANCIAS ESPIRATORIAS EN
AMBOS CAMPOS PULMONARES, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS, ABDOMEN PLANO, NO MASAS O
MEGALIAS PALPABLES, NO DATOS DE IRRITACION PERITONEAL, GU NORMOCONFIGURADO, EXTREMIDADES
SIMETRICAS, HIPOTROFICAS, SIN EDEMAS, NEUROVASCULAR CONSERVADO, PULSOS DISTALES PRESENTES, SNC
SIN DEFICIT, PIEL Y FANERAS, NO SE OBSERVAN ULCERAS, NORMOCOLOERADA.
LABORATORIOS:
16/02/20
Leuc : 10.3 HB : 12.4 HCT : 37.6 PLT : 371.0 Neutr : 92.0 % Linfo : 2.73
%
Creat: 1.10
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

Bun 24.90
PCR: 19.29

IONOGRAMA
Sodio: 132.9 mEq/L
Potasio:4.73 mEq/L
Cloro: 95.9 mEq/L

SE VALORA PACIENTE FEMENINA CON ANTECEDENTES DE EXTABAQUISMO PESADO, HIPERTENSIÓN. AL

MOMENTO DE LA VALORACIÓN EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, OXIGENO SUPLEMENTARIO
POR CÁNULA NASAL SIN DESATURACIONES, NORMOTENSA, PARACLÍNICOS DE INGRESO HEMOGRAMA SIN
LEUCOCITOSIS, NO DATOS DE ANEMIA, NEUTROFILIA MARCADA, FUNCIÓN RENAL CONSERVADA, IONOGRAMA
CON HIPONATREMIA LEVE, PCR ELEVADA, RADIOGRAFIA DE TORAX MUY MALA TÉCNICA POR CONDICIÓN
CLÍNICA DE LA PACIENTE DONDE SE OBSERVA CONSOLIDADOS PULMONARES Y RADIOOPACIDADES
PULMONARES APICALES BILATERALES, SE CONSIDERA HOSPITALIZAR EN CONTEXTO DE EXACERBACIÓN DE SU
EPOC PARA INICIO DE TERAPIA ANTIBIÓTICA, MANEJO BRONCODILATADOR, SE SOLICITA TOMOGRAFÍA DE
TÓRAX SIMPLE PARA MAYOR CARACTERIZACIÓN DE PARÉNQUIMA PULMONAR, VALORACIÓN POR NUTRICIÓN
POR MALAS CONDICIONES MUSCULONUTRICIONALES, SE EXPLICA A FAMILIAR CONDICIÓN CLÍNICA QUIEN
MANIFIESTA ENTENDER Y ACEPTAR

HOSPITALIZAR POR MED INTERNA

DIETA BLANDA A TOLERANCIA HIPOSODICA
LEV SSN 0.9% A RAZON DE 70 CC HORA
AMPICILINA SULBACTAM 3 GR IV CADA 5 HORAS FI: 17/02/20
SUSPENDER PIPERACILINA TAZOBACTAM
MNB IPATROPIO 15 GOT + 3 CC SNN 0.9% CADA 4 HORAS
TEOFILINA 1 TAB VO CADA 24 HORAS
ENOXAPARINA 40 MG SC DIA
ACETAMINOFEN 1 GRO VO CADA 8 HORAS POR DOLOR
LOSARTAN 50 MG VO CADA 12 HORAS
SS TAC DE TORAX SIMPLE
VIGILAR PATRON RESPIRATORIO
CUIDADOS DE ENFERMERIA
CAMBIO DE POSICIONES CADA 4 HORAS
CSV Y AC

KELVIS JOSÉ MORA GONZÁLEZ

VEN825932410102001
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

PACIENTE MASCULINO DE 18 AÑOS CON DX DE :

SÍNCOPE RESUELTO.

T/A: 120/70 MMHG FC: 80 LPM FR: 20 RPM T: 37°C O2 95%

PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, CONSCIENTE, ORIENTADO, MUCOSA ORAL HÚMEDA,
CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS, TÓRAX SIMÉTRICO EXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE SIN
AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA
PALPACIÓN NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, NO MASAS, NO MEGALIAS, EXT EUTRÓFICAS SIN EDEMA,
SNC SIN DÉFICIT APARENTE.

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO CON DIAGNÓSTICO DE SÍNCOPE RESUELTO EN LA TAC REALIZADA

PREVIAMENTE NO SE APRECIAN CAMBIOS POR LESIONES POR ISQUEMIA U OTRA ALTERACIÓN, PACIENTE
METABÓLICAMENTE CONSERVADO, ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL SIN BLOQUEOS DE RAMA, NO NINGUNA
OTRA ALTERACIÓN, SE DECIDE CONTINUAR MANEJO AMBULATORIO,SE ORDENA LA REALIZACIÓN DE UN
ECOCARDIOGRAMA Y UN HOLTER DE FRECUENCIA CARDIACA PARA DEFINIR SINCOPE Y VALORACIÓN POR
NEUROLOGÍA.PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

EGRESO MÉDICO.
SS VALORACIÓN POR NEUROLOGÍA
SS ECOCARDIOGRAMA AMBULATORIO.
SS HOLTER DE FRECUENCIA CARDIACA AMBULATORIO.

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JUAN CARLOS ZUÑIGA MERCADO

8770832

PACIENTE MASCULINO DE 49 AÑOS DE EDAD CON DX DE :

TUBERCULOSIS PULMONAR RESISTENTE A ISONIAZIDA.
EPOC SIN DIAGNÓSTICO ESPIROMÉTRICO.
EPOC EXACERBADO AGUDIZADO.
SÍNDROME CONSTITUCIONAL.
CONSUMIDOR DE PSICOACTIVOS.
ECO DE VÍAS URINARIAS:08/02/2020
URETEROLITIASIS DERECHA.
HIDRONEFROSIS DERECHA GRADO IV.
HIPERTROFIA PROSTATICA GRADO IV

T/A: 110/70 MMHG FC: 80 LPM FR: 20 RPM T: 37°C O2 95%

EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

- CCC: NORMOCÉFALO. PUPILAS ISOCÓRICAS, REACTIVAS A LA LUZ. ESCLERAS ANICTÉRICAS. MUCOSA ORAL
HÚMEDA. OROFARINGE SIN ALTERACIONES,HEMOPTISIS. CUELLO MÓVIL, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN NI A
LA MOVILIZACIÓN, SIN INGURGITACIÓN YUGULAR.
- TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, TIRAJES INTERCOSTALES.SIBILANCIAS ESPIRATORIAS. RUIDOS CARDÍACOS,
RÍTMICOS, SIN SOPLOS.
- ABDOMEN: ABDOMEN BLANDO, PERISTALTISMO PRESENTE, SIN MASAS, SIN MEGALIAS, DOLOROSO A LA
PALPACIÓN EN HIPOGASTRIO,HIPOCONDRIO IZQUIERDO, PUÑOPERCUSIÓN NEGATIVA.
- EXTREMIDADES: EDEMAS EN TERCIO DISTAL DE MIEMBRO INFERIORES. BUEN LLENADO CAPILAR MENOR DE 2
SEGUNDOS.
-PIEL: ÍNTEGRA, SIN LESIONES.
-NEUROLÓGICO: CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADA EN SUS 3 ESFERAS. GCS 15/15.

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO CON ANTECEDENTE DE TUBERCULOSIS PULMONAR CON MALA

ADHERENCIA AL MANEJO MEDICO, MÚLTIPLES INGRESOS INTRAHOSPITALARIOS,ULTIMO INGRESO HOSPITAL
GENERAL DE BARRANQUILLA SIN TRATAMIENTO ANTITBC AL MOMENTO,PACIENTE HEMODINÁMICAMENTE
ESTABLE, NO CAMBIOS EN EL ESTADO DE CONSCIENCIA, NO DETERIORO HEMODINÁMICO. ES UN PACIENTE QUE
TIENE UNA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA , QUE NO TIENE DIAGNÓSTICO ESPIROMÉTRICO,
QUE INGRESA POR PRESENTAR SÍNTOMAS RESPIRATORIOS DISNEA,TOS HÚMEDA NO PRODUCTIVA,NIEGA
FIEBRE, ADEMÁS ES UN PACIENTE CON UNA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA TIENE UNA UROPATÍA
OBSTRUCTIVA POR LO CUAL LA HOSPITALIZACIÓN ANTERIOR SE INICIÓ MANEJO, Y SE ORDENÓ UN TAC DE
ABDOMEN CONTRASTADO EL CUAL NUNCA FUE REALIZADO EN EL HOSPITAL GENERAL DE BARRANQUILLA, SE
CONSIDERA HOSPITALIZAR PARA MANEJO MÉDICO, INICIALMENTE NO SE VA A DEJAR ESQUEMA DE
CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO DEBIDO QUE FUE UNA HOSPITALIZACIÓN PROLONGADA Y SE INICIÓ MANEJO
ANTIBIÓTICO CEFTRIAXONA 2 GR CADA 24 HORAS Y MANEJO BRONCODILATADOR.SE INICIA MANEJO CON
BRONCODILATADORES.SE EXPLICA CONDUCTA A SEGUIR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.SE SOLICITA
VALORACIÓN POR NUTRICIÓN POR DESGASTE ORGÁNICO POR MÚLTIPLES HOSPITALIZACIONES PREVIAS.SE
HACE MANEJO CONJUNTO CON PSICOLOGÍA Y TRABAJO SOCIAL, YA QUE ES UN PACIENTE QUE
FRECUENTEMENTE ABANDONA TRATAMIENTO MÉDICO SIN BUENOS RESULTADOS, ES UN PACIENTE CON ALTO
RIESGO PSICOSOCIAL, ALTO RIESGO DE MORTALIDAD, PORQUE TIENE UNA TB CON RESISTENCIA A ISONIAZIDA,
MUY MALA ADHERENCIA A TRATAMIENTO MÉDICO.

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KELVIS MORA GONZALEZ

VEN825932410102001

PACIENTE MASCULINO DE 18 AÑOS DE EDAD CON DX DE :

T/A: 110/70 MMHG FC: 80 LPM FR: 20 RPM T: 37°C O2 95%

EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

- CCC: NORMOCÉFALO. PUPILAS ISOCÓRICAS, REACTIVAS A LA LUZ. ESCLERAS ANICTÉRICAS. MUCOSA ORAL
HÚMEDA. OROFARINGE SIN ALTERACIONES. CUELLO MÓVIL, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN NI A LA
MOVILIZACIÓN, SIN INGURGITACIÓN YUGULAR.
- TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, TIRAJES INTERCOSTALES.SIBILANCIAS ESPIRATORIAS. RUIDOS CARDÍACOS,
RÍTMICOS, SIN SOPLOS.
- ABDOMEN: ABDOMEN BLANDO, PERISTALTISMO PRESENTE, SIN MASAS, SIN MEGALIAS,NO DOLOROSO A LA
PALPACIÓN , PUÑOPERCUSIÓN NEGATIVA.
- EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS. BUEN LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
-PIEL: ÍNTEGRA, SIN LESIONES.
-NEUROLÓGICO: CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADA EN SUS 3 ESFERAS. GCS 15/15.

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BRAYAN ARTURO AMARIS ESPITIA

1010100408

PACIENTE MASCULINO DE 21 AÑOS DE EDAD CON DX DE :

ASMA POTENCIALMENTE FATAL.
ASMA PERSISTENTE MODERADA POR AP

T/A: 120/70 MMHG FC: 80 LPM FR: 25 RPM T: 37°C O2 95%

- CCC: NORMOCÉFALO. PUPILAS ISOCÓRICAS, REACTIVAS A LA LUZ. ESCLERAS ANICTÉRICAS. MUCOSA ORAL
HÚMEDA. OROFARINGE SIN ALTERACIONES. CUELLO MÓVIL, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN NI A LA
MOVILIZACIÓN, SIN INGURGITACIÓN YUGULAR.
- TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, TIRAJES INTERCOSTALES.SIBILANCIAS ESPIRATORIAS, RONCUS. RUIDOS
CARDÍACOS, RÍTMICOS, SIN SOPLOS.
- ABDOMEN: ABDOMEN BLANDO, PERISTALTISMO PRESENTE, SIN MASAS, SIN MEGALIAS,NO DOLOROSO A LA
PALPACIÓN , PUÑOPERCUSIÓN POSITIVA IZQUIERDA.
- EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS. BUEN LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
-PIEL: ÍNTEGRA, SIN LESIONES.
-NEUROLÓGICO: CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADA EN SUS 3 ESFERAS. GCS 15/15.

SE TRATA DE UN PACIENTE CON ANTECEDENTES DE ASMA BRONQUIAL,EL CUAL SE ENCUENTRA EN EL SERVICIO

DE URGENCIAS POR DIFICULTAD RESPIRATORIA,APARENTEMENTE TUVO FIEBRE,SÍNTOMAS RESPIRATORIOS
COMO TOS, EXPECTORACIÓN, SE CONSIDERA PACIENTE CURSANDO CON ESPASMO BRONQUIAL POR LO CUAL SE
HOSPITALIZA PARA MANEJO MÉDICO CON HEMOGRAMA PARA DESCARTAR LEUCOCITOSIS, SE DEFINIRÁ
MANEJO ANTIBIÓTICO, PACIENTE CON RIESGO DE INSUFICIENCIAS RESPIRATORIA AGUDA, ACTUALMENTE NO
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

CAMBIOS EN EL ESTADO DE CONSCIENCIA,SE ENCUENTRA EN UNA CONDICIÓN HEMODINÁMICAMENTE

ESTABLE, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR POR MED INTERNA

METILPREDNISOLONA 125 MG / CADA 6 HORAS
SALBUTAMOL 4 PUFF CADA 4 HORAS
BROMURO DE IPRATROPIO 4 PUFF CADA 6 HORAS
BECLOMETASONA 2 PUFF CADA 12 HORAS
TEOFILINA 1 TABLETA AL DIA
SS HEMOGRAMA,FUNCIÓN RENAL, IONOGRAMA,GASES ARTERIALES,TRANSAMINASAS, TIEMPOS DE
COAGULACIÓN, ÁCIDO LÁCTICO, PCR.
CSV Y AC

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NANCY MIGUELINA RUIZ RUIZ

VEN832332612101988

PACIENTE FEMENINA DE 31 AÑOS DE EDAD CON DX DE :

1. INTENTO DE AUTOLISIS
2. INTOXICACION POR CARBAMATOS (CAMPEÓN).

T/A: 110/60 MMHG FC: 75 LPM FR: 25 RPM T: 37°C O2 97%

- CCC: NORMOCÉFALO. PUPILAS ISOCÓRICAS, REACTIVAS A LA LUZ. ESCLERAS ANICTÉRICAS. MUCOSA ORAL
HÚMEDA. OROFARINGE SIN ALTERACIONES. CUELLO MÓVIL, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN NI A LA
MOVILIZACIÓN, SIN INGURGITACIÓN YUGULAR.
- TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, SIN TIRAJES. RUIDOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS, SIN AGREGADOS.
RUIDOS CARDÍACOS, RÍTMICOS, SIN SOPLOS.
- ABDOMEN: ABDOMEN BLANDO, PERISTALTISMO PRESENTE, SIN MASAS, SIN MEGALIAS,NO DOLOROSO A LA
PALPACIÓN , PUÑOPERCUSIÓN POSITIVA IZQUIERDA.
- EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS. BUEN LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
-PIEL: ÍNTEGRA, SIN LESIONES.
-NEUROLÓGICO: CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADA EN SUS 3 ESFERAS. GCS 15/15.

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA CON DX DE INTOXICACIÓN POR CARBAMATOS ( CAMPEÓN), INTOXICACIÓN

VOLUNTARIA RESULTA,INTENTO DE AUTOLISIS, SE VALORA PACIENTE EN BUENAS CONDICION CLINICA GENERAL,
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADA, SIN ALTERACIÓN DEL ESTADO DE
CONSCIENCIA, PACIENTE QUIEN INGIERE VOLUNTARIAMENTE CARBAMATOS, SI INICIÓ MANEJO CON ATROPINA,
YA FUE VALORADA POR TOXICOLOGIA, CLÍNICAMENTE SIN DATOS DE INTOXICACIÓN AHORA, SE CONSIDERA
CERRAR INTERCONSULTA POR MEDICINA INTERNA Y CONTINUAR CON PSIQUIATRÍA Y TOXICOLOGÍA.
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

SE CIERRA INTERCONSULTA POR MEDICINA INTERNA.

CONTINUA VALORACIÓN POR PSIQUIATRÍA, TRABAJO SOCIAL Y TOXICOLOGÍA.

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104A JUAN MANUEL CORRALES MANGA

PACIENTE DE 86 AÑOS EN SALA DE HOSPITALIZACIÓN CON DIAGNÓSTICOS:

FALLA CARDIACA DESCOMPENSADA CLASE FUNCIONAL III/IV, FEVI 18% (ECO TT 2019)
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
PORTADOR DE MARCAPASOS
TROMBOCITOPENIA
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIO 3 B (CKD EPI TFG 31.2 ML/MIN)
ANEMIA POR ENFERMEDAD CRÓNICA
HTA POR AP
INSUFICIENCIA VENOSA POR AP.

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS

REACTIVAS A LA LUZ, CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS
NASALES PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO
MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO INGURGITACIÓN
YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN
RONCUS Y SIBILANCIAS, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA
PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO
CON DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS CON GRAN EDEMA GRADO I MOVILIDAD CONSERVADA,
PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS

17/02/2020
Creatinina en Sangre:2.47
BUN: 34.96
IONOGRAMA
Sodio: 138.5
Potasio:4.11
Cloro: 99.2

PACIENTE EN SALA DE HOSPITALIZACIÓN CON DIAGNÓSTICOS ANOTADOS Y

ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, MULTICONSULTANTE, PACIENTE CON MALA RED DE
APOYO FAMILIAR, NO ADHERENTE A TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO, AL EXAMEN
FÍSICO EN REGULARES CONDICIONES, NORMOTENSO, NO DATOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, NIEGA ANGOR, DISNEA, DISMINUCIÓN CONSIDERABLE DE EDEMA DE
MIEMBROS INFERIORES, BALANCE NEGATIVO DE - 1900 CC, REPORTE DE FUNCIÓN RENAL
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

BUN Y CREATININA DISMINUIDOS CON RELACIÓN A LOS RESULTADOS DE INGRESO

TENIENDO EN CUENTA ENFERMEDAD RENAL DE PACIENTE, ELECTROLITOS NORMALES,
SE DECIDE ALTA MÉDICA, MANEJO EN CASA, SE LE EXPLICA A LOS FAMILIARES
PRESENTE EN LA RONDA CUIDADOS Y RIESGOS DEL PACIENTE,, PACIENTE ENTERADO DE
CONDUCTA QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

ALTA MEDICA
DIETA HIPOSODICA - HIPOGRASA- NO CARNES ROJAS
RESTRICCION HIDRICA MENOR 800 CC DIA
FUROSEMIDA 20 MG, 1 TAB CADA 12 HORAS
CARVEDILOL 12.5 MG VO 1 TAB CADA 24 HORAS
ESPIRONOLACTONA 25 MG VO 1 TAB DÍA
ATORVASTATINA 40 MG VO 1 TAB DÍA
LOSARTAN 50 MG VO 1 TAB AL DIA
LACTULOSA 1 SOBRE DIARIO ( COMPRAR MEDICAMENTO)
PLAN NUTRICIONAL
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA

USTED DEBE ASISTIR A URGENCIAS SI PRESENTA:

1. FIEBRE O ESCALOFRÍOS
2. CONVULSIONES
3. SANGRADO ABUNDANTE
4. EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES
5. ULCERAS
6. INFECCION EN PIEL
7. VÓMITO O DIARREA
8. DOLOR O ARDOR AL ORINAR
9. ORINA FÉTIDA, DE MAL OLOR O CON PUS
10. DIFICULTAD PARA RESPIRAR
11. DOLOR ABDOMINAL INTENSO
12. SANGRADO ABUNDANTE.
13. TOS CON SANGRE
14. TENSION ARTERIAL POR ENCIMA DE 140/90
15. CEFALEA, FOSFENOS, TINITUS

CRISTHIAN DE JESUS HERNANDEZ OROZCO

1001995298

PACIENTE MASCULINO DE 22 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE :

SÍNDROME FEBRIL
CASO PROBABLE DE DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA

T/A: 120/70 MMHG FC: 80 LPM FR: 19 RPM T: 37°C

EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

- CCC: NORMOCÉFALO. PUPILAS ISOCÓRICAS, REACTIVAS A LA LUZ. ESCLERAS ANICTÉRICAS.

MUCOSA ORAL HÚMEDA. OROFARINGE SIN ALTERACIONES.
- CUELLO MÓVIL, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN NI A LA MOVILIZACIÓN, SIN
INGURGITACIÓN YUGULAR.
- TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, SIN TIRAJES. RUIDOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS, SIN
AGREGADOS. RUIDOS CARDÍACOS, RÍTMICOS, SIN SOPLOS.
- ABDOMEN: ABDOMEN BLANDO, PERISTALTISMO PRESENTE, SIN MASAS, SIN MEGALIAS, SIN
DOLOR A LA PALPACIÓN.
- EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS. BUEN LLENADO CAPILAR MENOR DE 2
SEGUNDOS.
-PIEL: ÍNTEGRA, SIN LESIONES, NO RASH.
-NEUROLÓGICO: CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO EN SUS 3 ESFERAS. GCS 15/15.

14/02/2020
LEUCO 5.7 ERITRO 5.19 HGB 14.1 HTO 41.3 PLT 110 NEUTRO 43.5

PACIENTE MASCULINO EN CONTEXTO DE CASO PROBABLE DE DENGUE SIN SIGNOS DE

ALARMA, A LA VALORACIÓN PACIENTE HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL MAS DE 48
HRS, HIDRATADO, NORMOTENSO, CONSCIENTE, ORIENTADO, EN BUENAS CONDICIONES
GENERALES, SIGNOS VITALES DENTRO DE RANGOS, ABDOMEN NO DOLOROSO, SIN RASH
CUTÁNEO,SIN GINGIVORRAGIA, HEMOGRAMA CONTROL CON REPORTE DE RECUENTO DE
PLAQUETAS EN ASCENSO, NIEGA EPISODIOS EMÉTICOS, SIN DOLOR ABDOMINAL, PENDIENTE
REPORTE DE IGM PARA DENGUE, SE DECIDE ALTA MÉDICA CON CITA CONTROL Y
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR, ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA.

ALTA MÉDICA
ACETAMINOFEN 1 GR POR RAZON NECESARIA
CITA CONTROL CON MEDICINA INTERNA EN 15 DÍAS
RECLAMAR REPORTE DE IMG PARA DENGUE
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA
ASISTIR A URGENCIAS SI USTED PRESENTA:
-FIEBRE O ESCALOFRÍO
-VÓMITO O DIARREA PERSISTENTE O CON SANGRE
-DOLOR O ARDOR AL ORINAR
-ORINA FÉTIDA, DE MAL OLOR O CON PUS
-DIFICULTAD PARA RESPIRAR
-DOLOR ABDOMINAL INTENSO
-SANGRADO ABUNDANTE.
-TOS CON SANGRE
-TENSION ARTERIAL POR ENCIMA DE 140/90
-CEFALEA, FOSFENOS, TINITUS
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

JUAN SEBASTIAN JINETTE MADERA

1002022353

PACIENTE MASCULINO DE 19 AÑOS DE EDAD CON DX DE :

SÍNDROME FEBRIL EN ESTUDIO
CASO PROBABLE DE DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA.

T/A: 110/70 MMHG FC: 80 LPM FR: 20 RPM T: 37.5°C

NORMOCÉFALO. PUPILAS ISOCÓRICAS, REACTIVAS A LA LUZ. ESCLERAS ANICTÉRICAS.
MUCOSA ORAL HÚMEDA. OROFARINGE SIN ALTERACIONES.NIEGA GINGIVORRAGIA.
- CUELLO MÓVIL, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN NI A LA MOVILIZACIÓN, SIN
INGURGITACIÓN YUGULAR.
- TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, SIN TIRAJES. RUIDOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS, SIN
AGREGADOS. RUIDOS CARDÍACOS, RÍTMICOS, SIN SOPLOS.
- ABDOMEN: ABDOMEN BLANDO, PERISTALTISMO PRESENTE, SIN MASAS, SIN MEGALIAS,
DOLOR A LA PALPACIÓN EN EPIGASTRIO.
- EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS. BUEN LLENADO CAPILAR MENOR DE 2
SEGUNDOS.
-PIEL: LESIONES PETEQUIALES EN TERCIO INFERIOR DE MIEMBROS INFERIORES.
-NEUROLÓGICO: CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO EN SUS 3 ESFERAS. GCS 15/15.
14/02/2020
LEUCO 7.3 ERITRO 4.60 HGB 14.1 HTO 41.8 PLT 51.1 NEUTRO 47.5
LINFO 34.8 MONO 17.1
13/02/2020
TPT: 12.5 TP: 30.5 LEU: 4.4 ERIT: 4.64 HB: 14.2 HTO: 42.3 VCM: 91.1 PLT: 49.5
GOT: 218.9 GPT: 197.2 RECUENTO DE PLAQUETAS: 60
CREAT: 0.68 BUN :6.73 K: 3.91 NA: 138.9 CL: 102.8
13/02/2020
ECOGRAFÍA ABDOMINAL:
1.HEPATOESPLENOMEGALIA POR DENGUE.
2.POLISEROSITIS POR DENGUE.
3.OTROS ÓRGANOS ABDOMINALES DENTRO DE LÍMITES NORMALES.
4.NO SE OBSERVA LIQUIDO EN CAVIDAD ABDOMINAL.

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO QUIEN SE ENCUENTRA HOSPITALIZADO POR MEDICINA

INTERNA EN CONTEXTO DE CASO PROBABLE DE DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA,A LA
VALORACIÓN PACIENTE HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE,AFEBRIL,HIDRATADO,
NORMOTENSO, CONSCIENTE, ORIENTADO, EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, SIGNOS
VITALES DENTRO DE RANGOS,ABDOMEN DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN EPIGASTRIO E
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

HIPOGASTRIO,PETEQUIAS EN TERCIO INFERIOR DE MIEMBROS INFERIORES,CON REPORTE DE

PLAQUETAS EN ASCENSO CON RESPECTO A VALOR PREVIO,HEPATOESPLENOMEGALIA POR
ECOGRAFÍA ABDOMINAL,TIEMPOS DE COAGULACIÓN DENTRO DE RANGOS,IONOGRAMA
NORMAL, TRANSAMINASAS ELEVADAS,FUNCIÓN RENAL NORMAL,SE AGUARDA A REPORTE
DE IGM PARA DENGUE PARA CONFIRMA CASO,SE SOLICITA HEMOGRAMA CONTROL PARA
EVALUAR PLAQUETOPENIA Y SEROLOGÍA PARA LEPTOSPIRA POR COMPROMISO
SISTÉMICO,SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR, ATENTOS A
EVOLUCIÓN CLÍNICA.

HOSPITALIZAR MED INTERNA

LEV : HARTMAN 180CC /HORA
ACETAMINOFEN 500 MG TABLETA CADA 6 H POR FIEBRE O DOLOR.
CURVA TÉRMICA
SS HEMOGRAMA CONTROL CADA 12 HR
SS SEROLOGÍA PARA LEPTOSPIRA
VIGILAR ESTIGMAS DE SANGRADO
SUSPENDER ESOMEPRAZOL
CSV Y AC

FELICIA ISABEL PARDO JIMENEZ

22270293

PACIENTE FEMENINA DE 82 AÑOS CON DX DE :

EPOC EXACERBADO AGUDIZADO.
COMPLICACIONES CRÓNICAS POR DIABETES MELLITUS MICRO Y MACRO VASCULARES
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIO 5 FGP 13.8 ML/MIN ASOCIADA A DIABETES
MELLITUS.
PIE DIABÉTICO, ULCERADO A NIVEL DE PRIMER ESPACIO INTERDIGITAL DERECHO.
RETINOPATÍA DIABÉTICA POR AP
HTA POR AP
EXPOSICIÓN A BIOMASAS POR AP.

T/A: 140/80 MMHG FC: 85 LPM FR: 20 RPM T: 37.5°C

*CCC: NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS
REACTIVAS A LA LUZ, CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, SECUELA DE
RETINOPATÍA DIABÉTICA EN OJO IZQUIERDO, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO RINORREA
HIALINAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN MASAS PALPABLES NI
ADENOPATÍAS, NO INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE,
RONCUS,SIBILANCIAS ESPIRATORIAS, CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN

SUPERFICIAL NI PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON
DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, EDEMA GRADO I, MOVILIDAD CONSERVADASE OBSERVA
LESIÓN ULCERADA EN ESPACIO INTERDIGITAL DE 1 Y 2 DEDO DE PIE DERECHO, TEJIDO VITAL,
NO SUPURACIÓN DE SECRECIONES. ARTEJO,DEFORMIDAD EN PIES ,PULSOS DISTALES
PRESENTES,LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
*SNC: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE.
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS, SE OBSERVA LESIÓN ULCERADA EN ESPACIO
INTERDIGITAL DE 1 Y 2 DEDO DE PIE DERECHO, TEJIDO VITAL, NO SUPURACIÓN DE
SECRECIONES.

PACIENTE EN SALA DE HOSPITALIZACIÓN CON DIAGNÓSTICOS ANOTADOS, ANTECEDENTES

DE IMPORTANCIA, AL EXAMEN FÍSICO CIFRAS TENSIONALES EN METAS, TOLERANDO
OXÍGENO AMBIENTE, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA, GLUCOMETRÍA EN AM CONTROLADAS
(90 MG/DL), RESOLUCIÓN DE SÍNTOMAS DE BRONCOESPASMO, OCASIONALES RONCUS, SIN
SIBILANCIAS, MOVILIZACIÓN DE SECRECIONES, RECIBIÓ MANEJO CON ANTIBIÓTICO POR 4
DIAS, LESIÓN INTERDIGITAL DE PIE DERECHO SIN DATOS DE NECROSIS, TEJIDO VITAL EN
PROCESO DE CICATRIZACIÓN, .SE DA ALTA MÉDICA CON FÓRMULA MÉDICA, INSULINAS,
BRONCODILATADORES, ANTIHIPERTENSIVOS, CUIDADOS EN CASA DE LESIÓN EN PIE,
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA, CITA CONTROL CON MEDICINA INTERNA , SE
EXPLICA A FAMILIAR Y PACIENTE CONDUCTA A SEGUIR QUIENES REFIEREN ENTENDER Y
ACEPTAR.

ALTA MEDICA
DIETA HIPOSÓDICA- HIPOGLUCIDA.
BECLOMETASONA 2 PUFF CADA 12 HORAS
BROMURO DE IPRATROPIO 4 PUFF CADA 4 HORAS
TEOFILINA 1 TAB VO C/12HR
PREDNISOLONA 10 MG VO DIA
LOSARTAN 50 MG CADA 12 HORAS
AMLODIPINO 5 MG CADA 12 HORAS
CARBAMAZEPINA 200 MG CADA 24 HORAS
INSULINA GLARGINA 18 UI EN LA NOCHE
INSULINA GLULISINA 5 UN ANTES DE CADA COMIDA
GLUCOMETRÍA EN AYUNA Y 2 HORAS POSTPRANDIAL Y ANOTAR
CURACIONES DIARIAS Y APLICAR FITOSTIMOLINE
CITA CONTROL CON MEDICINA INTERNA EN 15 DÍAS
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA

USTED DEBE ASISTIR A URGENCIAS SI PRESENTA:

1. FIEBRE O ESCALOFRÍOS
2. CONVULSIONES
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

3. SANGRADO ABUNDANTE
4. EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES
5. ULCERAS
6. INFECCION EN PIEL
7. VÓMITO O DIARREA
8. DOLOR O ARDOR AL ORINAR
9. ORINA FÉTIDA, DE MAL OLOR O CON PUS
10. DIFICULTAD PARA RESPIRAR
11. DOLOR ABDOMINAL INTENSO
12. SANGRADO ABUNDANTE.
13. TOS CON SANGRE
14. TENSION ARTERIAL POR ENCIMA DE 140/90
15. CEFALEA, FOSFENOS, TINITUS

LUZ ELENA SAMPAYO CASTELLAR

1129491717

PACIENTE FEMENINA DE 30 AÑOS DE EDAD CON DX DE :

INFECCION DE VIAS URINARIAS, PIELONEFRITI

T/A: 120/80 MMHG FC: 80 LPM FR: 20 RPM T: 37°C

- CCC: NORMOCÉFALO. PUPILAS ISOCÓRICAS, REACTIVAS A LA LUZ. ESCLERAS ANICTÉRICAS.
MUCOSA ORAL HÚMEDA. OROFARINGE SIN ALTERACIONES. CUELLO MÓVIL, NO DOLOROSO
A LA PALPACIÓN NI A LA MOVILIZACIÓN, SIN INGURGITACIÓN YUGULAR.
- TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, SIN TIRAJES. RUIDOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS, SIN
AGREGADOS. RUIDOS CARDÍACOS, RÍTMICOS, SIN SOPLOS.
- ABDOMEN: ABDOMEN BLANDO, PERISTALTISMO PRESENTE, SIN MASAS, SIN MEGALIAS,
DOLOR A LA PALPACIÓN EN FLANCO IZQUIERDO, PUÑOPERCUSIÓN POSITIVA IZQUIERDA.
- EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS. BUEN LLENADO CAPILAR MENOR DE 2
SEGUNDOS.
-PIEL: ÍNTEGRA, SIN LESIONES.
-NEUROLÓGICO: CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO EN SUS 3 ESFERAS. GCS 15/15.
13/02/2020
LEUCO 13 ERITRO 4.36 HGB 12.6 HTO 36.5 PLT 251 NEUTRO 81.2 LINFO 10.8 MONO 7.05
BUN 6.212 CREAT 0.86 PCR 48.0
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

UROANÁLISIS
DENSIDAD 1015 PH 6.5 CEL EPI BAJAS + LEUCOS 6-8
HEMATÍES CAMPOS LLENOS BACTERIAS +

ECO RENAL Y DE VÍAS URINARIAS 12/2/2020 (TAMARA IMAGENES): IMAGEN COMPATIBLE

CON PIELONEFRITIS IZQUIERDA.

PACIENTE FEMENINA CON DIAGNOSTICO DE INFECCION DE VIAS URINARIAS, SIN

ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADA,
NORMOTENSA, CONSCIENTE, ORIENTADA, EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, SIGNOS
VITALES DENTRO DE RANGOS, PULMONES BIEN VENTILADOS, NIEGA DOLOR ABDOMINAL
SÍNTOMAS URINARIOS, REPORTE DE UROCULTIVO NEGATIVO, SE DECIDE ALTA MÉDICA CON
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO AMBULATORIO, CONTROL DE UROCULTIVO POSTRATAMIENTO,
CITA CONTROL CON RESULTADOS, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y
ACEPTAR, ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA.

ALTA MÉDICA
NITROFURANTOINA 100MG CADA 6 HRS POR 7 DÍAS
ACIDO ASCORBICO TOMAR 1 TAB DIARIO
REALIZAR UROCULTIVO POSTRATAMIENTO
CITA CONTROL CON MEDICINA INTERNA EN 15 DÍAS CON RESULTADO DE UROCULTIVO
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA

USTED DEBE ASISTIR A URGENCIAS SI PRESENTA:

1. FIEBRE O ESCALOFRÍOS
2. CONVULSIONES
3. SANGRADO ABUNDANTE
4. EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES
5. ULCERAS
6. INFECCION EN PIEL
7. VÓMITO O DIARREA
8. DOLOR O ARDOR AL ORINAR
9. ORINA FÉTIDA, DE MAL OLOR O CON PUS
10. DIFICULTAD PARA RESPIRAR
11. DOLOR ABDOMINAL INTENSO
12. SANGRADO ABUNDANTE.
13. TOS CON SANGRE
14. TENSION ARTERIAL POR ENCIMA DE 140/90
15. CEFALEA, FOSFENOS, TINITUS
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

MARTHA LUZ ARIAS PEREZ

32893429
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

PACIENTE FEMENINA DE 49 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE:

ANEMIA CRÓNICA AGUDIZADA
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

T/A: 100/60 MMHG FC: 69 LPM FR: 18 RPM T: 37°C SAT02: 90 %

- CCC: NORMOCÉFALO. PUPILAS ISOCÓRICAS, REACTIVAS A LA LUZ. ESCLERAS ICTÉRICAS.
MUCOSA ORAL HÚMEDA. OROFARINGE SIN ALTERACIONES.
- CUELLO MÓVIL, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN NI A LA MOVILIZACIÓN, SIN
INGURGITACIÓN YUGULAR.
- TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, SIN TIRAJES. RUIDOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS, SIN
AGREGADOS. RUIDOS CARDÍACOS, RÍTMICOS, SIN SOPLOS.
- ABDOMEN: ABDOMEN BLANDO, PERISTALTISMO PRESENTE, SIN MASAS, SIN MEGALIAS, SIN
DOLOR A LA PALPACIÓN.
- EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS. BUEN LLENADO CAPILAR MENOR DE 2
SEGUNDOS.
-PIEL: ÍNTEGRA, SIN LESIONES, NO RASH.
-NEUROLÓGICO: CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO EN SUS 3 ESFERAS. GCS 15/15.
12/02/2020
LEUCO 5.33 ERITRO 3.28 HGB: 5.35 HTO 16.30
PLT 413 NEUTRO 82.60 LINFO 15.30 MONO 2.0
COLESTEROL TOTAL 155 HDL 52 LDL 89 TRIGLICÉRIDOS 70 GLICEMIA 97

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA DE 19 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESA A

HOSPITALIZACIÓN POR MEDICINA INTERNA EN CONTEXTO DE ANEMIA CRÓNICA AGUDIZADA
CON ANTECEDENTE PREVIO DE HIPERMENORRAGIAS DE MÁS O MENOS 6 AÑOS DE
EVOLUCIÓN , INGRESA POR PRESENTAR SÍNTOMAS CLÍNICOS DE ANEMIA ASTENIA,
ADINAMIA, CEFALEA, SIN SANGRADO ACTIVO , CON REPORTE DE HEMOGRAMA PREVIO
HEMOGLOBINA: 5.35, SE DECIDE HOSPITALIZAR CON EL FIN DE ESTABILIZAR A LA PACIENTE,
SE ORDENAN ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS PARA DESCARTAR OTRA CAUSA DE ANEMIA.SE
ORDENA TRANSFUNDIR 2 UNIDADES DE GRE COMPATIBLES, PACIENTE CON RIESGO ELEVADO
DE MORTALIDAD POR ANEMIA,PARO CARDIACO. SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR, ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA.

HOSPITALIZAR POR MEDICINA INTERNA

DIETA NORMOCALÓRICA
RESERVAR 2 UNIDADES DE GRE COMPATIBLES
1 AMPOLLA DE FUROSEMIDA POSTRANSFUSIONAL
ACETAMINOFEN 500 MG CADA 8 HORAS POR FIEBRE O DOLOR.
SS EXTENDIDO DE SANGRE PERIFÉRICA,HIERRO SÉRICO , LDH, BILIRRUBINAS,
TRANSAMINASAS,IONOGRAMA, TIEMPOS DE COAGULACIÓN.
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

VIGILANCIA NEUROLÓGICA
CSV Y AC

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

CRISTHIAN DE JESUS HERNANDEZ OROZCO

1001995298

PACIENTE MASCULINO DE 22 AÑOS DE EDAD CON DX DE :

SÍNDROME FEBRIL EN ESTUDIO
CASO PROBABLE DE DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA

T/A: 110/70 MMHG FC: 70 LPM FR: 18 RPM T: 37°C

- CCC: NORMOCÉFALO. PUPILAS ISOCÓRICAS, REACTIVAS A LA LUZ. ESCLERAS ANICTÉRICAS.
MUCOSA ORAL HÚMEDA. OROFARINGE SIN ALTERACIONES.
- CUELLO MÓVIL, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN NI A LA MOVILIZACIÓN, SIN
INGURGITACIÓN YUGULAR.
- TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, SIN TIRAJES. RUIDOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS, SIN
AGREGADOS. RUIDOS CARDÍACOS, RÍTMICOS, SIN SOPLOS.
- ABDOMEN: ABDOMEN BLANDO, PERISTALTISMO PRESENTE, SIN MASAS, SIN MEGALIAS, SIN
DOLOR A LA PALPACIÓN.
- EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS. BUEN LLENADO CAPILAR MENOR DE 2
SEGUNDOS.
-PIEL: ÍNTEGRA, SIN LESIONES, NO RASH.
-NEUROLÓGICO: CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO EN SUS 3 ESFERAS. GCS 15/15.
13/02/2020
LEUCOCITOS :: 5.49 ERITROCITOS :: 5.28 HEMOGLOBINA :: 14.5
HTO 41.6- VCM: 78.8 PLT 63.4 NEUTRÓ 36.9 LINFO 32.7

12/02/2020
LEUCO 2.6 HGB 14.3 HTO 42.4 PLAT 69 NEUTRO 29.3 LINFO 45.3 MONO 23.2
AST 120.6 ALT 72.8 BUN 6.56 CREAT 0.76 NA 134 K 4.7 CL 99.2

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO QUIEN SE ENCUENTRA HOSPITALIZADO POR MEDICINA

INTERNA EN CONTEXTO DE CASO PROBABLE DE DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA,A LA
VALORACIÓN PACIENTE HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL,HIDRATADO,
NORMOTENSO, CONSCIENTE, ORIENTADO, EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, SIGNOS
VITALES DENTRO DE RANGOS,ABDOMEN NO DOLOROSO, SIN RASH CUTÁNEO, HEMOGRAMA
CON REPORTE DE RECUENTO DE PLAQUETAS EN DESCENSO CON RESPECTO A VALOR PREVIO,
SIN LEUCOCITOSIS , NO DATOS DE HEMOCONCENTRACIÓN, FUNCIÓN HEPÁTICA ALTERADA,
ELECTROLITOS NORMALES, SE AJUSTA DOSIS DE OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 HORAS EN
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

SOSPECHA DE HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS POR EMESIS REFERIDO POR PACIENTE EN

CUNCHO DE CAFÉ, NIEGA NUEVOS EPISODIOS, SE SOLICITA HEMOGRAMA CONTROL PARA
EVALUAR PLAQUETOPENIA, SE AGUARDA A REPORTE DE IGM PARA DENGUE Y REALIZACIÓN
DE ECOGRAFÍA ABDOMINAL, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR,
ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA.

HOSPITALIZAR MED INTERNA

DIETA NORMOCALÓRICA
LEV HARTMAN PASAR A 150CC/HORA
OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 HORAS
ACETAMINOFEN TAB 500 MG VO CADA 6 HORAS POR FIEBRE
AISLAMIENTO VECTORIAL
CURVA TÉRMICA CADA 4 HORAS Y ANOTAR
SS HEMOGRAMA CONTROL
VIGILAR ESTIGMAS DE SANGRADO
CSV Y AC

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

JUAN SEBASTIAN JINETTE MADERA

1002022353

PACIENTE MASCULINO DE 19 AÑOS DE EDAD CON DX DE:

SÍNDROME FEBRIL EN ESTUDIO
CASO PROBABLE DE DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA.

T/A: 110/70 MMHG FC: 80 LPM FR: 20 RPM T: 37.5°C

NORMOCÉFALO. PUPILAS ISOCÓRICAS, REACTIVAS A LA LUZ. ESCLERAS ANICTÉRICAS.
MUCOSA ORAL HÚMEDA. OROFARINGE SIN ALTERACIONES.NIEGA GINGIVORRAGIA.
- CUELLO MÓVIL, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN NI A LA MOVILIZACIÓN, SIN
INGURGITACIÓN YUGULAR.
- TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, SIN TIRAJES. RUIDOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS, SIN
AGREGADOS. RUIDOS CARDÍACOS, RÍTMICOS, SIN SOPLOS.
- ABDOMEN: ABDOMEN BLANDO, PERISTALTISMO PRESENTE, SIN MASAS, SIN MEGALIAS,
DOLOR A LA PALPACIÓN EN EPIGASTRIO.
- EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS. BUEN LLENADO CAPILAR MENOR DE 2
SEGUNDOS.
-PIEL: LESIONES PETEQUIALES EN TERCIO INFERIOR DE MIEMBROS INFERIORES.
-NEUROLÓGICO: CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO EN SUS 3 ESFERAS. GCS 15/15.
13/02/2020 06:20 AM
LEUCO 4.14 ERITRO 4.86 HGB 13.9 HTO 39.2 PLT 56.4 NEUTRO 46.2 LINFO 32.0 MONO 18.2
12/02/2020 11:30 PM
LEUCO 4.87 HGB 13.2 HTO 37.9 PLT 56.3 NEUTRO 60.2 LINFO 30.9 MONO 7.45
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

PACIENTE MASCULINO DE 19 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESA A HOSPITALIZACIÓN POR

MEDICINA INTERNA EN CONTEXTO DE CASO PROBABLE DE DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA
,A LA VALORACIÓN PACIENTE HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL,HIDRATADO,
NORMOTENSO, CONSCIENTE, ORIENTADO, EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, SIGNOS
VITALES DENTRO DE RANGOS,ABDOMEN DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN EPIGASTRIO E
HIPOGASTRIO,PETEQUIAS EN TERCIO INFERIOR DE MIEMBROS INFERIORES, CON REPORTE DE
RECUENTO DE PLAQUETAS Y LEUCOPENIA EN DESCENSO CON RESPECTO A VALOR PREVIO, SE
SOLICITA HEMOGRAMA CONTROL PARA EVALUAR PLAQUETOPENIA Y LEUCOPENIA ,
FUNCIÓN RENAL Y ELECTROLITOS POR CONTROL METABÓLICO, SE AGUARDA A REPORTE DE
IGM PARA DENGUE PARA CONFIRMA CASO, SE SOLICITA ECOGRAFÍA ABDOMINAL Y
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX PARA DESCARTAR SEROSITIS, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN
REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR, ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA.

HOSPITALIZAR MED INTERNA

LEV : HARTMAN 150 CC /HORA
ACETAMINOFEN 500 MG TABLETA CADA 6 H POR FIEBRE O DOLOR.
SS TRANSAMINASAS, FUNCIÓN RENAL,RECUENTO DE PLAQUETAS ,ELECTROLITOS, TIEMPOS
DE COAGULACIÓN.
SS ECO ABDOMINAL TOTAL
SS RX DE TÓRAX
SS HEMOGRAMA CONTROL CADA 12 HR
CURVA TÉRMICA CADA 4 HORAS Y ANOTAR
VIGILAR ESTIGMAS DE SANGRADO
CSV Y AC

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

BRAULIO CESAR SANDOVAL MONTENEGRO

3691465

PACIENTE MASCULINO DE 91 AÑOS DE EDAD CON IDX:

1. ENCEFALOPATÍA DE PROBABLE ORIGEN ESTRUCTURAL
1.1 ECV ISQUÉMICO
2.SEPSIS DE FOCO EN ESTUDIO
2.1 IVU COMPLICADA EN RESOLUCION
3.ALZHEIMER POR AP
4.ANCIANO FRÁGIL

T/A: 140/100 MMHG FC: 65 LPM FR: 20 RPM T: 37°C

EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

NORMOCÉFALO. PUPILAS ISOCÓRICAS, REACTIVAS A LA LUZ. ESCLERAS ANICTÉRICAS.

MUCOSA ORAL HÚMEDA. OROFARINGE SIN ALTERACIONES.LEVE DESVIACIÓN DE LA
COMISURA LABIAL IZQUIERDA.
- CUELLO MÓVIL, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN NI A LA MOVILIZACIÓN, SIN
INGURGITACIÓN YUGULAR.
- TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, SIN TIRAJES. RUIDOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS, SIN
AGREGADOS. RUIDOS CARDÍACOS, RÍTMICOS, SIN SOPLOS.
- ABDOMEN: ABDOMEN BLANDO, PERISTALTISMO PRESENTE, SIN MASAS, SIN MEGALIAS, NO
DOLOR A LA PALPACION.
- EXTREMIDADES: HIPOTRÓFICAS, SIN EDEMAS.
-PIEL: LESIONES ESCORIATIVAS EN ANTEBRAZOS.
-NEUROLÓGICO: CONSCIENTE, ALERTA, CON DISARTRIA, GLASGOW 15/15.
13/02/2020
LEUCOCITOS 6.8 ERITROCITOS 5.34 HEMOGLOBINA 14.3 HEMATOCRITO 44.7
PLAQUETAS 168 NEUTRÓFILOS 76.3 LINFOCITOS 9.9 MONOCITOS 13.0

12/02/2020
1.- BUENA FUNCIÓN SISTÓLICA BIVENTRICULAR – FEVI 58 %
2.- DISFUNCIÓN DIASTÓLICA TIPO 1
3.- INSUFICIENCIA TRICÚSPIDE LEVE.
4.- RESTO DE ESTRUCTURAS DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES.

**UROCULTIVO** 12/02/20

Bacilos Gram (-): En estudio.

Recuento de Colonias: 100.000cfu/ml
Febrero 11/2020
MICROORGANISMO N°1: Escherichia coli
Antibiograma: A.Gentamicina|<=1|Sensible
A.Ampicilina|>16|Resistente
B.Cefuroxima|>16|Resistente
B.Cefepima|<=2|Sensible
B.Ceftriaxona|>32|Resistente
B.Piperacilina/tazobactam|<=4/4|Sensible
B.Ampicilina/sulbactam|=32/16|Resistente
B.Meropenem|<=1|Sensible
B.Imipenem|<=1|Sensible
B.Amikacina|<=4|Sensible
B.Trimetoprim-Sulfametoxazol|>4/76|Resistente
B.Levofloxacina|>4|Resistente
B.Ciprofloxacina|>2|Resistente
U.Nitrofurantoina|<=16|Sensible
OBSERVACIONES: MIC=A.Cefazolina|Resistente|>4
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO CON ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA ALZHEIMER,

DEMENCIA SENIL, QUIEN INICIALMENTE INGRESO EN CONTEXTO DE ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR ISQUEMICA, SIN DETERIORO NEUROLOGICO MAYOR DURANTE
ESTANCIA, IVU COMPLICADA POR E.COLI POSIBLEMENTE BLEE POR RESISTENCIA MOSTRADA
EN UROCULTIVO, A LA VALORACIÓN PACIENTE HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE,
PERMANECIO AFEBRIL DURANTE ESTANCIA, HIDRATADO, NORMOTENSO, CONSCIENTE, EN
BUENAS CONDICIONES GENERALES, PERSISTE CON LEVE DISARTRIA, TOLERA VIA ORAL, SE
SOLICITO HEMOGRAMA CONTROL PARA EVALUAR RESPUESTA INFECCIOSA PREVIAMENTE
EVIDENCIADA EN HEMOGRAMA, AL MOMENTO CON LEUCOCITOS DENTRO DE RANGOS
NORMALES, NO DATOS DE ANEMIA, REPORTE DE ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO FEVI
58 %, DISFUNCIÓN DIASTÓLICA TIPO 1, INSUFICIENCIA TRICÚSPIDE LEVE, DURANTE RONDA
MÉDICA SE DECIDE DAR EGRESO POR BUENA EVOLUCIÓN CLINICA, CON MANEJO
ANTIBIÓTICO ORAL CON NITROFURANTOÍNA POR SENSIBILIDAD REFLEJADA EN UROCULTIVO,
MANEJO MEDICO DE BASE, CITA CONTROL POR MEDICINA INTERNA Y NEUROLOGIA POR
CONSULTA EXTERNA, SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA SE EXPLICA AL
FAMILIAR QUIEN MANIFIESTA ENTENDER Y ACEPTAR.

EGRESO MÉDICO
NITROFURANTOÍNA 100 MG CADA 6 HORAS POR 7 DÍAS.
ATORVASTATINA 40 MG VO DIA
ASA 100 MG VO DIA
LOSARTAN 50 MG VO CADA 12 HORAS
ESOMEPRAZOL 20 MG VO DIA
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 HRS POR FIEBRE O DOLOR.
CITA CONTROL CONSULTA EXTERNA EN 15 DÍAS MED. INTERNA, NEUROLOGÍA
RECOMENDACIONES: SI PRESENTA FIEBRE, SI LO VE MAS DORMIDO DE LO NORMAL,
CONVULSIONA, NO TOLERA VIA ORAL, TRAERLO DE INMEDIATO.

HOSPITALIZAR POR MED INTERNA

DIETA HIPOSÓDICA - HIPOGRASA
ATI
MEROPENEM 1 GR IV CADA 8 HORAS FI: 12/02/20
ATORVASTATINA 40 MG VO DIA
ASA 100 MG VO DIA
RANITIDINA 50 MG IV CADA 8 HRS
ENOXAPARINA 40 MG SC DÍA
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 HRS
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

VIGILANCIA NEUROLÓGICA
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
SS HEMOGRAMA CONTROL.
CSV Y AC

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

LUIS ALBERTO HENAO PÉREZ

84027488

PACIENTE MASCULINO DE 57 AÑOS CON DX DE :

INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS/ CELULITIS ABSCEDADA EN REGIÓN CERVICAL
DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE COMPENSADA POR AP

PACIENTE CONSCIENTE ALERTA ORIENTADO FC 89 FR 20 TA 130/80MMHG

MUCOSA HÚMEDAS CUELLO MÓVIL , LESIÓN INDURADA CON ERITEMA CALOR RUBOR EN
REGIÓN CERVICAL POSTERIOR.
TÓRAX SIMÉTRICO RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS PULMONES SIN
AGREGADOS
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO
EXTREMIDADES SIN EDEMAS
NO ALTERACIÓN NEUROLÓGICA.

GLICEMIA 215 MG/DL AM

PACIENTE MASCULINO EN SALA DE HOSPITALIZACIÓN CON DIAGNÓSTICOS DE LESIÓN

ABSCEDADA EN REGIÓN CERVICAL, DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE
COMPENSADA, AL MOMENTO HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, HIDRATADO, CONSCIENTE,
ORIENTADO, AFEBRIL, CON CIFRAS TENSIONALES NORMALES, GLUCOMETRIAS EN METAS,
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

LESIÓN EN REGIÓN CERVICAL SIN RUBOR, NO CALOR, SIN DATOS DE NECROSIS, SE OBSERVA
LEVE SALIDA DE SECRECIÓN SANGUINOLENTA, REPORTE DE ECOGRAFÍA CONTROL ABSCESO
RESIDUAL,COMPLETO 5 DÍAS DE ANTIBIOTICOTERAPIA, SE CONSIDERA BUENA EVOLUCIÓN
MÉDICA POR LO QUE SE DECIDE ALTA MÉDICA CON FÓRMULA MÉDICA Y ÓRDENES PARA
CONTROL METABÓLICO CURACIONES DIARIAS DE LESIÓN, PACIENTE RECLUIDO, BAJO
CUSTODIA DEL INPEC. SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

ALTA MÉDICA
NAPROXENO 500 MG /12 HORAS
CEFRADINA 1GR TOMAR 2 TAB CADA 8HRS POR 7 DIAS
INSULINA GLARGINA 22 SC EN LA NOCHE
METFORMINA 850MG TOMAR 1 TAB CON EL ALMUERZO Y LA CENA
CITA CONTROL CON MEDICINA INTERNA EN 15 DÍAS
VALORACIÓN POR NUTRICION PARA CONTROL METABOLICO
CURACIONES DIARIAS
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA

ASISTIR A URGENCIAS SI USTED PRESENTA

FIEBRE O ESCALOFRÍOS
VÓMITO O DIARREA
DOLOR O ARDOR AL ORINAR
ORINA FÉTIDA, DE MAL OLOR O CON PUS
DIFICULTAD PARA RESPIRAR
DOLOR ABDOMINAL INTENSO
SANGRADO ABUNDANTE.
TOS CON SANGRE
TENSION ARTERIAL POR ENCIMA DE 140/90
CEFALEA, FOSFENOS, TINITUS

CRISTHIAN DE JESUS HERNANDEZ OROZCO DENGUE

1001995298

PACIENTE MASCULINO DE 22 AÑOS DE EDAD CON DX DE :

SÍNDROME FEBRIL EN ESTUDIO
CASO PROBABLE DE DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

T/A: 120/70 MMHG FC: 75 LPM FR: 20RPM

- CCC: NORMOCÉFALO. PUPILAS ISOCÓRICAS, REACTIVAS A LA LUZ. ESCLERAS ANICTÉRICAS.
MUCOSA ORAL HÚMEDA. OROFARINGE SIN ALTERACIONES. CUELLO MÓVIL, NO DOLOROSO
A LA PALPACIÓN NI A LA MOVILIZACIÓN, SIN INGURGITACIÓN YUGULAR.
- TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, SIN TIRAJES. RUIDOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS, SIN
AGREGADOS. RUIDOS CARDÍACOS, RÍTMICOS, SIN SOPLOS.
- ABDOMEN: ABDOMEN BLANDO, PERISTALTISMO PRESENTE, SIN MASAS, SIN MEGALIAS, SIN
DOLOR A LA PALPACIÓN.
- EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS. BUEN LLENADO CAPILAR MENOR DE 2
SEGUNDOS.
-PIEL: ÍNTEGRA, SIN RASH.
-NEUROLÓGICO: CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO EN SUS 3 ESFERAS. GCS 15/15.
12/02/2020
LEUCO 2.37 ERITRO 5.44 HGB 14.2 HTO 42.7 PLT 87.1
NEUTRO 42.2 LINFO 31.5 MONO 23.2

PACIENTE MASCULINO DE 22 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESA A HOSPITALIZACIÓN POR

MEDICINA INTERNA EN CONTEXTO DE CASO PROBABLE DE DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA
,A LA VALORACIÓN PACIENTE HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL,HIDRATADO,
NORMOTENSO, CONSCIENTE, ORIENTADO, EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, SIGNOS
VITALES DENTRO DE RANGOS,ABDOMEN NO DOLOROSO,SIN RASH CUTÁNEO, CON REPORTE
DE RECUENTO DE PLAQUETAS 87.1 Y LEUCOPENIA 2.37 , SE SOLICITA HEMOGRAMA CONTROL
PARA EVALUAR POSIBLE DESCENSO DE PLAQUETAS Y LEUCOPENIA , FUNCIÓN RENAL Y
ELECTROLITOS POR CONTROL METABÓLICO E IGM PARA DENGUE PARA CONFIRMA CASO, SE
EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR, ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA.

HOSPITALIZAR MED INTERNA

DIETA NORMOCALÓRICA
LEV HARTMAN PASAR A 150CC/HORA
OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 12 HORAS
ACETAMINOFEN TAB 500 MG VO CADA 6 HORAS POR FIEBRE
AISLAMIENTO VECTORIAL
CURVA TÉRMICA
SS HEMOGRAMA ,FUNCIÓN RENAL,ELECTROLITOS,TRANSAMINASAS, IGM DENGUE,TIEMPOS
DE COAGULACIÓN
CSV Y AC

KATHERINE SANTANA SAMPAYO

EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

08001NN1739

PACIENTE FEMENINA DE 27 AÑOS DE EDAD CON DX DE :

SINDROME CONVULSIVO SECUNDARIO A HIPONATREMIA AGUDA HIPOTÓNICA
AUTISMO POR AP
ANEMIA

T/A: 100/60 MMHG FC: 65 LPM FR: 20RPM

EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES ,SOMNOLIENTA,HEMODINÁMICAMENTE
ESTABLE.
NORMOCÉFALO, CABELLO CON ZONAS ALOPÉCICAS, CARA SIMÉTRICA, PUPILAS ISOCÓRICAS
REACTIVAS A LA LUZ, ESCLERAS ANICTÉRICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA NORMOCRÓMICA.
CUELLO SIMÉTRICO, MÓVIL. SIN ADENOPATÍAS.
TÓRAX SIMÉTRICO EXPANSIBLE, NO RETRACCIONES INTERCOSTALES. RUIDOS CARDIACOS
RÍTMICOS, SIN SOPLOS. PULMONES CON BUENA ENTRADA DE AIRE, MURMULLO VESICULAR
AUDIBLE EN TODOS LOS CAMPOS PULMONARES SIN RUIDOS AGREGADOS.
ABDOMEN PLANO, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOR A LA PALPACIÓN, NO MASAS, NO
MEGALIAS, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, PERISTALSIS NORMOACTIVA.
GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA EDAD Y SEXO.
EXTREMIDADES EUTRÓFICAS, SIMÉTRICAS, NO EDEMA, PULSOS DISTALES CONSERVADOS,
LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS.
SNC CONSCIENTE, ALERTA, OBEDECE ÓRDENES, PARES CRANEALES SIN DÉFICIT APARENTE.
GLASGOW: 15/15
11/02/2020
LEUCO 10.5 ERITRO 4.08 HGB 11.7 HTO 34.2 PLT 298
NEUTRO 83.3 LINFO 11.7 MONO 4.46
BUN 3.66 CREAT 0.51 NA 119.5 K 3.15 CL 91.2 PCR 0.13

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA CON CONDICIÓN NEUROLÓGICA PREVIA , AUTISMO, QUE

INGRESA EN EL CONTEXTO DE UN PROCESO NEUROLÓGICO AGUDO COMO ES CUADROS DE
EPILEPSIA NO EVIDENCIADOS, ENTRE PARACLÍNICOS SE ORDENAN ELECTROLITOS QUE
EVIDENCIAN UNA HIPONATREMIA AGUDA HIPOTÓNICA, POR LO CUAL SE CONSIDERA QUE ES
UNA ENCEFALOPATÍA DE ORIGEN METABÓLICO, UNA EPILEPSIA POR HIPONATREMIA , SE
CONSIDERA ADEMÁS REALIZAR UNA TOMOGRAFIA DE CRANEO SIMPLE PARA DESCARTAR
LESIÓN OCUPANTE DE ESPACIO CEREBRAL , SE ORDENA CUANTIFICAR DIURESIS PORQUÉ
FAMILIAR DE LA PACIENTE REFIERE UNA POLIURIA, PACIENTE CON RIESGO DE DETERIORO
HEMODINÁMICO, ADEMÁS SE ORDENAN PARACLÍNICOS CONTROL PARA EVIDENCIAR Y
DESCARTAR UN PROCESO INFECCIOSO TANTO PULMONAR COMO URINARIO , SE EXPLICA AL
FAMILIAR CONDICIÓN CLÍNICA CON ALTO RIESGO DE MORTALIDAD Y SE INICIAR SOLUCION
AL 3% PARA PASAR POR BOMBA DE INFUSIÓN, FAMILIAR REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR MED INTERNA

EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

LEV: SSN 410 CC + 9 AMPOLLAS DE NATROL PARA PASAR POR BOMBA DE INFUSIÓN A
45CC /HORA.
DIETA BLANDA
RANITIDINA 50 MG IV CADA 8 HRS.
FENITOÍNA 125 MG IV DÍA .
ACIDO VALPROICO 500 MG IV DÍA.
LORAZEPAM 1 MG EN LAS NOCHES.
VIGILANCIA NEUROLÓGICA
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CUANTIFICAR DIURESIS
PENDIENTE TAC DE CRÁNEO
CSV Y AC

SINDROME CONVULSIVO SECUNDARIO A HIPONATREMIA AGUDA HIPOTÓNICA

AUTISMO POR AP
ANEMIA

MILECIO MERCADO BOLÍVAR

8786551

PACIENTE MASCULINO DE 47 AÑOS DE EDAD CON DX DE :

FALLA CARDIACA CF IV/IV ESTADIO C ORIGEN MIXTO , FEVI DEPRIMIDA 25%
DM TIPO 2 DESCOMPENSADA POR HIPERGLICEMIA SIMPLE
HTA POR AP
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA GRADO 2 SEGÚN KDIGO POR AP
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA A DESCARTAR

PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL, CONSCIENTE, ALERTA

T/A: 120/80 MMHG FC: 70 LPM FR: 21RPM
C/C NORMOCÉFALO, CABELLO BIEN IMPLANTADO, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS
A LA LUZ, MUCOSA ORAL HÚMEDA, NARINAS PERMEABLES, NO ALETEO NASAL.
CUELLO MÓVIL, SIN ADENOPATÍAS, INGURGITACIÓN YUGULAR GRADO 3, C/P
TÓRAX SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, SIN TIRAJES INTERCOSTALES, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS,
SIN SOPLOS A LA AUSCULTACIÓN CARDIACA, PULMONAR CON MURMULLO VESICULAR, SIN
AGREGADOS A LA AUSCULTACIÓN.
ABDOMEN DISTENDIDO, GLOBOSO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN,REFLUJO
HEPATOYUGULAR + , PERISTALSIS POSITIVA.
EXTREMIDADES ASIMETRICAS, SE OBSERVA AUMENTO DEL DIAMETRO GLOBAL DE MIEMBRO
INFERIOR DERECHO, EDEMA BILATERAL GRADO II, NEUROVASCULAR CONSERVADO.
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

GTU: EDEMA TESTICULAR, NO CAMBIOS EN LA COLORACION, PIEL Y FANERAS:

HIPERPIGMENTACIÓN EN MIEMBROS INFERIORES, DESCAMACIÓN.
SNC: CONSCIENTE, ORIENTADO, GLASGOW: 15/15
12/02/2020
LEUCO 5.88 ERITRO 5.18 HGB 14.2 HTO 44.9 PLT 261
NEUTRO 55.4 LINFO 36.4 MONO 6.67
BUN 14 CREAT 1.15 NA 132 K 4.7 CL 107 TROPONINA I (03:37AM) NEGATIVAS.
GLICEMIA 336 MG/DL.

SE TRATA DE PACIENTE QUIEN INGRESA EN CONTEXTO DE DESCOMPENSACIÓN DE SU FALLA

CARDIACA, MULTICONSULTANTE CON MALA ADHERENCIA A MANEJO FARMACOLÓGICO, AL
MOMENTO DE LA VALORACIÓN EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES CON AUMENTO DEL
DIÁMETRO GLOBAL DE PIERNA DERECHA, EDEMA TESTICULAR SIN CAMBIOS EN LA
COLORACIÓN, DISNEA, ORTOPNEA, AL EXAMEN FÍSICO NORMOTENSO, SIN DATOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA, REPORTE DE PARACLÍNICOS CON GLICEMIA ELEVADA,
HEMOGRAMA SIN DATOS DE LEUCOCITOSIS O NEUTROFILIA, NO DATOS DE ANEMIA,
FUNCIÓN RENAL ALTERADA, NO DATOS DE ENCEFALOPATÍA URÉMICA EN EL MOMENTO,
TROPONINA INICIAL NEGATIVA, POR LO QUE DECIDE HOSPITALIZAR PARA OPTIMIZAR
MANEJO DIURÉTICO E INSULÍNICO, PACIENTE CONOCIDO EN EL CAMINO CON MUY MALA
RED DE APOYO FAMILIAR Y MALA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO , PACIENTE QUE PARECE
NO ENTENDER SUS PATOLOGÍAS DE BASE LO QUE HA CONDICIONADO FRECUENTES
RECONSULTA POR LO QUE DECIDE SOLICITAR VALORACIÓN POR TRABAJO SOCIAL Y
PSICOLOGÍA, ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA.

HOSPITALIZAR MED INTERNA

DIETA HIPOSÓDICA
RESTRICCIÓN HÍDRICA A 800 CC DIA
TAPON VENOSO
FUROSEMIDA AMP 20 MG IV CADA 4 HORAS
CARVEDILOL TAB 6,25 MG VO DIA
ENOXAPARINA AMP 40 MG SC DÍA
OMEPRAZOL CAP 20 MG VO DIA
ENALAPRIL TAB 5 MG VO DÍA
INSULINA GLARGINA 25 UDS SC 8 PM
INSULINA GLULISINA 8 UDS SC 10 MIN ANTES DE CADA COMIDA
SS INTERCONSULTA POR TRABAJO SOCIAL Y PSICOLOGÍA
SS GLUCOMETRIAS EN AYUNAS Y 2 HORAS POSPRANDIALES
PESO DIARIO Y ANOTAR
SS ECO DOPPLER VENOSO DE PIERNA DERECHA
VIGILAR NEUROVASCULAR DISTAL
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

CUIDADOS DE ENFERMERIA
CONTROL DE LA/LE
CSV Y AC
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

ARMANDO SERRANO

7459262

PACIENTE MASCULINO DE 68 AÑOS DE EDAD CON DX DE :

INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR AP
EPILEPSIA POR AP

CONSCIENTE, ALERTA,ORIENTADO.
FC 86 FR 18 TA 130/80 MMHG
PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL CONSCIENTE, ORIENTADA, MUCOSA ORAL
HÚMEDA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS, TÓRAX SIMÉTRICO EXPANSIBLE, MURMULLO
VESICULAR PRESENTE SIN AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS,
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, NO SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL, NO MASAS, NO MEGALIAS, EXT EUTROFICAS SIN EDEMA, SNC SIN
DÉFICIT APARENTE.

08/02/2020
UROCULTIVO
POSITIVO PARA BACILOS GRAM -
10/02/2020
LEUCO 9.7 ERITR 3.59
HGB 11.6 HTO 34.1
PLT 148 NEUTRO 75.7
LINFO 15.6 MONO 8.0
ECO DE VÍAS URINARIAS
1.PRÓSTATA AUSENTE POR CIRUGÍA.
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

2.RIÑONES, VEJIGA Y BAZO: DE TAMAÑO NORMAL, SIN IMÁGENES PATOLÓGICAS EN SU

INFERIOR.

HOSPITALIZAR POR MEDICINA INTERNA

ATI
CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HORAS FI:08/02/2020
SUSPENDER ACETAMINOFEN.
OXCARBAZEPINA 300 MG VO 12 HORAS (SUMINISTRADO POR PACIENTE )
IRBESARTÁN 150 MG VO DIA (SUMINISTRADO POR PACIENTE)
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CSV Y AC

INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR AP
EPILEPSIA POR AP

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

MICHAEL JAVID BERRIO SERRANO

1129509534

PACIENTE MASCULINO DE 30 AÑOS CON DX DE :

SINDROME FEBRIL
DIARREA AGUDA DE ALTO GASTO FECAL
INJURIA RENAL AGUDA AKIN I RESUELTA
SÍFILIS

PCTE CONSCIENTE ALERTA ORIENTADO MUCOSAS SEMISECAS

FC 78 FR 18 TA 120/800 MMHG
*CABEZA NORMOCÉFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR, PUPILAS ISOCÓRICAS
REACTIVAS A LA LUZ, CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMOCOLOREADAS, FOSAS NASALES
PERMEABLES, NO RINORREA HIALINAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO
SIN MASAS PALPABLES NI ADENOPATÍAS, NO INGURGITACIÓN YUGULAR, NO RIGIDEZ DE
NUCA.
*TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, SIN
RONCUS, SIN SIBILANCIAS RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS NI AGREGADOS
*ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN
SUPERFICIAL NI PROFUNDA SIN ADENOMEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

*GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA LA EDAD Y EL SEXO CON

DIURESIS +
*EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA
*SNC SIN ALTERACIÓN SENSITIVAS O MOTORAS GLASGOW 15/15 ROT ++++ CONSCIENTE
ALERTA ORIENTADO EN TIEMPO LUGAR Y PERSONA, NO SIGNO MENÍNGEO
*PIEL Y FANERAS NORMOCOLOREADAS

12/02/2020
coprocultivo negativo a las 24hrs

PACIENTE EN SALA DE HOSPITALIZACIÓN CON DIAGNÓSTICO DE DIARREA AGUDA CON ALTO

GASTO FECAL, CON LESIÓN RENAL AGUDA RESUELTA, QUIEN ACTUALMENTE SE ENCUENTRA
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, HIDRATADO, CIFRAS TENSIONALES NORMALES, NO DATOS
DE SIRS, AFEBRIL, SIN DEPOSICIONES LÍQUIDAS DE MÁS DE 24 HRS, REPORTE DE
COPROCULTIVO NEGATIVO A LAS 24 HRS, RECIBIÓ PRIMERA DOSIS DE ANTIBIÓTICO CON
PENICILINA G 2.4 MILLONES PARA SÍFILIS, SE DECIDE ALTA MÉDICA POR MEJORÍA DE CUADRO
CLINICO, COMPLETAR TRATAMIENTO AMBULATORIO, REPETIR PENICILINA G 3 DOSIS UNA
CADA SEMANA, REALIZAR SEROLOGÍA CONTROL EN 1 MES PARA SÍFILIS, CITA CONTROL CON
MEDICINA INTERNA, VALORACIÓN POR INFECTOLOGÍA POR SOSPECHA DE
INMUNOCOMPROMISO, PENDIENTE RESULTADO DEC CARGA VIRAL SE LE ORDENA A
PACIENTE RECLAMAR RESULTADOS AMBULATORIOS Y LLEVARLOS A CONSULTA CONTROL
CON MEDICINA INTERNA E INFECTOLOGÍA, SE EXPLICA AL PACIENTE QUIEN REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR.

ALTA MEDICA
PENICILINA G SÓDICA 2.4 MILLONES DE UI, IM. REPETIR 1 DOSIS CADA SEMANA, Y LUEGO 1
DOSIS EN 1 MES.
METRONIDAZOL 500 MG TOMAR 1 TAB CADA 8 HORAS POR 7 DIAS
NITAZOXANIDA TOMAR 1 TAB CADA 12 HRS POR 3 DÍAS
CITA CONTROL CON MEDICINA INTERNA EN 15 DÍAS
REALIZAR CONTROL DE SEROLOGIA PARA SIFILIS EN 1 MES
RECLAMAR RESULTADOS DE CARGA VIRAL
VALORACIÓN POR INFECTOLOGIA
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA
ASISITIR A URGENCIAS SI PRESENTA

FIEBRE O ESCALOFRÍOS
VÓMITO O DIARREA
DOLOR O ARDOR AL ORINAR
ORINA FÉTIDA, DE MAL OLOR O CON PUS
DIFICULTAD PARA RESPIRAR
DOLOR ABDOMINAL INTENSO
SANGRADO ABUNDANTE.
TOS CON SANGRE
TENSION ARTERIAL POR ENCIMA DE 140/90
CEFALEA, FOSFENOS, TINITUS

SINDROME FEBRIL
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

DIARREA AGUDA DE ALTO GASTO FECAL

INJURIA RENAL AGUDA AKIN I
SÍFILIS
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

ARMANDO SERRANO

7459262

INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR AP
EPILEPSIA POR AP

CONSCIENTE, ALERTA,ORIENTADO.
FC 90 FR 18 TA 140/70
PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL CONSCIENTE, ORIENTADA, MUCOSA ORAL
HÚMEDA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS, TÓRAX SIMÉTRICO EXPANSIBLE, MURMULLO
VESICULAR PRESENTE SIN AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS,
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, NO SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL, NO MASAS, NO MEGALIAS, EXT EUTROFICAS SIN EDEMA, SNC SIN
DÉFICIT APARENTE.

09/02/2020
BUN 17.87 CREAT 1.18
08/02/20
LEUC: 24.20 ERITR: 4.09 HG: 12.80 HCT: 37.30 NEUTR: 87.00 LINF: 5.27

UROANÁLISIS:
AMARILLO, TURBIO
DU: 1030 pH: 6.0 NITRITO: POSITIVO LEUC: 18-20 HEMATÍES: 4-6 BACT: +++
DOPPLER TESTICULAR EXTRAINSTITUCIONAL (19/11/19):
IMAGEN SUGESTIVA A APÉNDICE TESTICULAR DERECHA EN POLO SUPERIOR .
HIDROCELE DERECHO.
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO, CON ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DE IMPORTANCIA,

QUIEN INGRESÓ EN CONTEXTO DE INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA,
HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR AP, EPILEPSIA POR AP, AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, HIDRATADO, CONSCIENTE, ORIENTADO, AFEBRIL, CON
CIFRAS TENSIONALES NORMALES, FUNCIÓN RENAL CONSERVADA, PREVIA PATOLOGIA
UROLOGICA EN SEGUIMIENTO POR ESPECIALIDAD POR HIDROCELE DERECHO, SIN APORTE DE
HISTORIA CLÍNICA, EN RONDA MÉDICA NOS ENCONTRAMOS A LA REALIZACIÓN DE
ECOGRAFÍA RENAL Y DE VÍAS URINARIAS PARA VALORAR COMPROMISO ESTRUCTURAL
RENAL ,PENDIENTE REPORTE DE UROCULTIVO PARA IDENTIFICAR AGENTE CAUSAL,
CONTINÚA HOSPITALIZADO CUMPLIENDO MANEJO ANTIBIÓTICO CON CEFTRIAXONA EN SU
SEGUNDO DÍA SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

1. HOSPITALIZAR POR MEDICINA INTERNA

2. ATI
CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HORAS FI:08/02/2020
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 HORAS
SUSPENDER DIPIRONA
OXCARBAZEPINA 300 MG VO 12 HORAS (SUMINISTRADO POR PACIENTE )
IRBESARTÁN 150 MG VO DIA (SUMINISTRADO POR PACIENTE)
PEND REPORTE DE UROCULTIVO
PEND REALIZACIÓN DE ECOGRAFÍA RENAL Y VÍAS URINARIAS
SS HEMOGRAMA
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CSV Y AC

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------

LUIS ALBERTO HENAO PÉREZ

84027488

INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS/CELULITIS ABSCEDADA EN REGIÓN OCCIPITAL Y

CERVICAL POSTERIOR
DM DESCOMPENSADA POR HIPERGLICEMIA SIMPLE EN RESOLUCIÓN
DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE POR AP

PACIENTE CONSCIENTE ALERTA ORIENTADO FC 89 FR 20 TA 120/80

MUCOSA HÚMEDAS CUELLO MÓVIL , CON LESIÓN INDURADA ,ERITEMA,CALOR , EN REGIÓN
CERVICAL POSTERIOR CON MÚLTIPLES LESIONES PUSTULOSAS.
TÓRAX SIMÉTRICO RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS PULMONES SIN
AGREGADOS
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO

EXTREMIDADES SIN EDEMAS
NO ALTERACIÓN NEUROLÓGICA
ECOGRAFÍA DE TEJIDOS BLANDOS:
SE OBSERVA UN ABSCESO DE 2 CM DE DIÁMETRO PROMEDIO SEMISÓLIDO DE BORDES MAL
DEFINIDOS SIN CONTENIDO LÍQUIDO VISIBLE.
DIAGNOSTICO ULTRASONIDO:
ABSCESO EN ÁREA DE LA NUCA.

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO CON LESIÓN ABSCEDADA EN REGIÓN CERVICAL,

INDURADA CON SECRECIÓN HEMATOPURULENTA, CON FACTORES DE RIESGO DE DETERIORO
COMPLICACIÓN, DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE COMPENSADA
GLUCOMETRÍA, AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE,
HIDRATADO, CONSCIENTE, ORIENTADO, AFEBRIL, CON CIFRAS TENSIONALES NORMALES, CON
REPORTE DE GLUCOMETRÍA EN AM DE 136 MG/DL EN METAS, REPORTE DE ECOGRAFÍA DE
TEJIDOS BLANDOS QUE EVIDENCIA ABSCESO DE 2 CM SEMI SÓLIDO DE BORDES NO
DEFINIDOS, NO LÍQUIDO VISIBLE, EN RONDA MÉDICA SE DECIDE CONTINUAR MANEJO
ANTIBIÓTICO CON CLINDAMICINA EN SU SEGUNDO DÍA, A COMPLETAR MÍNIMO 72 HORAS
SEGÚN EVOLUCIÓN, ALTO RIESGO POR CONTINUIDAD DE TEJIDOS Y ZONA EN LA QUE SE
ENCUENTRA LA LESIÓN, RIESGO DE NEUROINFECCIÓN , SE SUSPENDE OXACILINA EL DIA DE
HOY Y SE AJUSTA MANEJO ANALGESICO, PACIENTE BAJO CUSTODIA DEL INPEC.SE EXPLICA A
PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR POR MED INTERNA

DIETA HIPOGLUCIDA
LEV: SSN 80 CC/ HORA
RANITIDINA 50 MG CADA 8 HORAS
ACETAMINOFEN 1 GR / 8 HORAS
NAPROXENO 500 MG /12 HORAS
CLINDAMICINA 900 MG IV CADA 8 HORAS FI: 07/02/2020
SUSPENDER OXACILINA
INSULINA GLARGINA 18 SC PM
INSULINA GLULISINA 7 IU
GLUCOMETRÍA CADA 8 HORAS Y ANOTAR
CURACIONES DIARIAS POR ENFERMERÍA
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
VIGILANCIA NEUROLÓGICA
CSV AC

INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS EN REGIÓN CERVICAL

EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE POR AP COMPENSADA.

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MICHAEL JAVID BERRIO SERRANO

1129509534

SINDROME FEBRIL
DIARREA AGUDA DE ALTO GASTO FECAL
INJURIA RENAL AGUDA AKIN I
SÍFILIS

PCTE CONSCIENTE ALERTA ORIENTADO MUCOSAS SEMISECAS

FC 78 FR 18 TA 120/70
NORMOCÉFALO, MUCOSAS SEMISECAS.
RS CS RS SIN SOPLOS
PULMONES BIEN VENTILADOS SIN AGREGADOS
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE CON DOLOR A LA PALPACIÓN EN EPIGASTRIO NO
IRRITACIÓN PERITONEAL
EXTREMIDADES SIN EDEMAS.
08/02/2020
LEUCO 3.2 ERITRO 4.63 HGB 14.6 HTO 42.8 PLT 154 NEUTRO 66 LINFO 27.8 MONO 5.3
ALT 30.6 AST 37.2 BUN 20.22 CREAT 1.36 NA 137.7 K 3.95 CL 104 BILI
TOTAL 0.58 BILI DIREC 0.22
COPROLÓGICO
COLOR PARDA CONSISTENCIA LÍQUIDA
LEUCOS 6-8 QUISTE DE ENDOLIMAX NANA +
HIV NO REACTIVO TREPONEMA PALLIDUM POSITIVO

SE TRATA DE UN PACIENTE MASCULINO CON DIARREA AGUDA CON ALTO GASTO

FECAL, CON LESIÓN RENAL AGUDA POSIBLE A ESTADO DE DESHIDRATACIÓN A SU
INGRESO, QUIEN ACTUALMENTE SE ENCUENTRA HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE,
HIDRATADO, CIFRAS TENSIONALES NORMALES, NO DATOS DE SIRS, AFEBRIL,
REFIERE PERSISTENCIA DE DEPOSICIONES LÍQUIDAS CON MOCO, EL DIA DE HOY EN
LAS ÚLTIMAS HORAS EN #2, INICIALMENTE INGRESA CON LEUCOPENIA
ACTUALMENTE LEUCOCITOS NORMALES, SEROLOGÍA PARA HIV NEGATIVA,
COPROLÓGICO SIN DATOS DE LEUCOCITOSIS O PRESENCIA DE PARÁSITOS,
SEROLOGIA PARA SIFILIS POSITIVA, SE ORDENA PRUEBA CONFIRMATORIA, SE
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

SOLICITA NUEVA FUNCIÓN RENAL PARA EVALUAR CREATININA, PENDIENTE REPORTE

DE COPROCULTIVO , SE SOLICITA HEMOGRAMA CONTROL, CONTINÚA
HOSPITALIZADO CUMPLIENDO TRATAMIENTO MÉDICO. SE EXPLICA AL PACIENTE
QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZACIÓN
DIETA ASTRINGENTE
LEV: HARTMAN 150 CC/ HORA
RANITIDINA 50 MG IV CADA 8 HORAS
METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS
CIPROFLOXACINA 400 MG IV CADA 12 HORAS
SUSPENDER LOPERAMIDA, SUCRALFATO
SS FUNCIÓN RENAL , FTA ABS, HEMOGRAMA
SS VALORACIÓN POR NUTRICIÓN
PEND REALIZACIÓN ECOGRAFÍA DE ABDOMEN TOTAL
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CSV AC

SINDROME FEBRIL
DIARREA AGUDA DE ALTO GASTO FECAL
INJURIA RENAL AGUDA AKIN I SECUNDARIA A DESHIDRATACIÓN GRADO II
SÍFILIS
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

MICHAEL JAVID BERRIO SERRANO

1129509534

PACIENTE MASCULINO DE 30 AÑOS DE EDAD CON DX DE :

SÍNDROME FEBRIL AGUDO
DOLOR ABDOMINAL
GASTROENTERITIS PROBABLE ORIGEN INFECCIOSO ASOCIADO A DESHIDRATACIÓN
GRADO II
VDRL POSITIVO.

PCTE CONSCIENTE ALERTA ORIENTADO MUCOSAS SEMISECAS

FC 78 FR 18 TA 100/60
NORMOCÉFALO, MUCOSAS SEMISECAS.
RS CS RS SIN SOPLOS
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

PULMONES BIEN VENTILADOS SIN AGREGADOS

ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE CON DOLOR A LA PALPACIÓN EN EPIGASTRIO NO
IRRITACIÓN PERITONEAL
EXTREMIDADES SIN EDEMAS

08/02/2020
LEUCO 3.2 ERITRO 4.63 HGB 14.6 HTO 42.8 PLT 154 NEUTRO 66 LINFO 27.8 MONO 5.3
ALT 30.6 AST 37.2 BUN 20.22 CREAT 1.36 NA 137.7 K 3.95 CL 104 BILI TOTAL 0.58
BILI DIREC 0.22
COPROLÓGICO
COLOR PARDA CONSISTENCIA LÍQUIDA
LEUCOS 6-8 QUISTE DE ENDOLIMAX NANA +
HIV NO REACTIVO TREPONEMA PALLIDUM POSITIVO
YA RX DE TÓRAX

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO, CON ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DE

IMPORTANCIA, QUIEN INGRESÓ EN CONTEXTO DE GASTROENTERITIS PROBABLE
ORIGEN INFECCIOSO ASOCIADO A DESHIDRATACIÓN GRADO II , AL MOMENTO DE LA
VALORACIÓN HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, CONSCIENTE, ORIENTADO, AFEBRIL,
CON CIFRAS TENSIONALES NORMALES,PACIENTE QUIEN REFIERE PERSISTENCIA DE
CUADRO DIARREICO POR LO QUE SE INICIA MANEJO ANTIBIÓTICO, A ESPERA DE
EVOLUCIÓN CLÍNICA, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ACEPTAR Y
ENTENDER.

HOSPITALIZACIÓN
DIETA ASTRINGENTE
LEV: HARTMAN 150 CC/ HORA
RANITIDINA 50 MG IV CADA 8 HORAS
SUCRALFATO 1 TAB CADA 12 HORAS
METRONIDAZOL 50 MG IV CADA 8 HORAS
CIPROFLOXACINA 400 MG IV CADA 12 HORAS
HIOSCINA + DIPIRONA AMP IV CADA 8 HORAS
CSV AC

SÍNDROME FEBRIL AGUDO

DOLOR ABDOMINAL
GASTROENTERITIS PROBABLE ORIGEN INFECCIOSO ASOCIADO A DESHIDRATACIÓN
GRADO II
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

VDRL POSITIVO

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

ARMANDO SERRANO

7459262

INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR AP
EPILEPSIA POR AP

CONSCIENTE, ALERTA,ORIENTADO.
FC 90 FR 18 TA 110/70
PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL CONSCIENTE, ORIENTADA, MUCOSA ORAL
HÚMEDA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS, TÓRAX SIMÉTRICO EXPANSIBLE,
MURMULLO VESICULAR PRESENTE SIN AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS
SIN SOPLOS, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, NO
SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, NO MASAS, NO MEGALIAS, EXT EUTROFICAS
SIN EDEMA, SNC SIN DÉFICIT APARENTE.

08/02/20
LEUC: 24.20 ERITR: 4.09 HG: 12.80 HCT: 37.30 NEUTR: 87.00 LINF: 5.27
UROANÁLISIS:
AMARILLO, TURBIO
DU: 1030 pH: 6.0 NITRITO: POSITIVO LEUC: 18-20 HEMATÍES: 4-6 BACT: +++

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO, CON ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DE

IMPORTANCIA, QUIEN INGRESÓ EN CONTEXTO DE INFECCION DE VIAS URINARIAS
COMPLICADA, HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR AP, EPILEPSIA POR AP, AL MOMENTO
DE LA VALORACIÓN HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, HIDRATADO, CONSCIENTE,
ORIENTADO, AFEBRIL, CON CIFRAS TENSIONALES NORMALES,SE DECIDE
HOSPITALIZAR PARA MANEJO ANTIBIÓTICO,SE ORDENA HEMOGRAMA EN 48 HORAS
PARA VIGILAR LEUCOCITOSIS.ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA, SE EXPLICA A
PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

1. HOSPITALIZAR POR MEDICINA INTERNA

EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

2. ATI
SSN 0.9% A RAZÓN DE 80CC / HORA
RANITIDINA 50 MG CADA 8 HORAS.
CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HORAS FI:08/02/2020
DIPIRONA 1 GR IV POR DOLOR
OXCARBAZEPINA 300 MG VO 12 HORAS (SUMINISTRADO POR PACIENTE )
IRBESARTÁN 150 MG VO DIA (SUMINISTRADO POR PACIENTE)
7. ATENTOS A EVOLUCIÓN .

INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR AP
EPILEPSIA POR AP

--------------------------------*----------------------------------------------------------------------------------
SUJEIDI ESTHER ORJUELA ZULUAGA

32799685

PACIENTE FEMENINA DE 43 AÑOS DE EDAD CON DX DE :

LINFADENITIS INGUINAL IZQUIERDA SIN SIGNOS DE FLUCTUACIÓN.
DOLOR ABDOMINAL EN ESTUDIO

CONSCIENTE ALERTA ORIENTADA

FC 90 FR 18 TA 120/70
MUCOSAS SEMIHÚMEDAS CUELLO MÓVIL
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS PULMONES SIN AGREGADOS
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE CON DOLOR A LA PALPACIÓN GENERALIZADO MÁS
ACENTUADO EN FLANCO Y FOSA ILIACA IZQUIERDA.
SE PALPA INDURACIÓN CALOR ,RUBOR,ERITEMA EN REGIÓN PÉLVICA IZQUIERDA
EXTREMIDADES SIN EDEMAS
SNS SIN ALTERACIONES.

08/02/2020
LEUCO 24.6 ERITR 3.76
HGB 11.5 HTO 35.0
PLT 244 NEUTRO 79.6
NEUTRO 79.6 LINFO 12.4
MONO 7.7
UROANÁLISIS
DENSIDAD 1030 PH 5.0
LEUCO 6-8 HEMATIES 1-3
BACTERIAS + MOCO +
BUN 9.73 CREAT 0.66
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

07/02/2020
LEUCO 20.8 ERITRO 4.37
HGB 13.4 HTO 40.8
PLT 309 NEUTRO 86.1
LINFO 7.6 MONO 6.0
UROANÁLISIS
AMARILLO LIGERAMENTE TURBIO
DENSIDAD 1020 PH 5.0
LEUCO 1-3 HEMATÍES 0-2
BACTERIAS +

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA, SIN ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DE

IMPORTANCIA, QUIEN INGRESÓ EN CONTEXTO DE LINFADENITIS INGUINAL
IZQUIERDA SIN SIGNOS DE FLUCTUACIÓN, AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, ÁLGIDA, QUEJUMBROSA, HIDRATADA, CONSCIENTE,
ORIENTADA, AFEBRIL, CON CIFRAS TENSIONALES NORMALES, HEMOGRAMA CON
DATOS DE ANEMIA, LEUCOCITOSIS EN ASCENSO, FUNCIÓN RENAL CONSERVADA, SE
ENCUENTRA EN SU SEGUNDO DÍA DE AMPICILINA SULBACTAM 3 GR IV CADA 6
HORAS,SE DECIDE INTERCONSULTAR CON CX GENERAL POR PERSISTENCIA DE
DOLOR ABDOMINAL QUE INICIÓ EN FLANCO IZQUIERDO Y QUE HOY SE ENCUENTRA
GENERALIZADO, PARA EVALUAR Y DESCARTAR POSIBLE ABDOMEN AGUDO.SE
EXPLICA A PACIENTE CONDUCTA A SEGUIR REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

SS VALORACIÓN POR CIRUGÍA GENERAL

SUSPENDER VÍA ORAL
ATI
LEV HARTMAN 150 CC /HORA.
RANITIDINA 50 MG CADA 8 HORAS
METOCLOPRAMIDA 10 MG CADA 12 HORAS
AMPICILINA SULBACTAM 3 GR IV CADA 6 HORAS
FI: 07/02/2020
NO ANALGESICOS
CSV Y AC

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

LUIS ALBERTO HENAO PÉREZ

84027488
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

PACIENTE MASCULINO 57 AÑOS CON DX DE :

INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS EN REGIÓN CERVICAL POSTERIOR.
DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE POR AP DESCOMPENSADA .

PACIENTE CONSCIENTE ALERTA ORIENTADO FC 89 FR 20 TA 100/70

MUCOSA HÚMEDAS CUELLO MÓVIL , CON ERITEMA CALOR RUBOR EN REGIÓN
CERVICAL POSTERIOR.
TÓRAX SIMÉTRICO RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS PULMONES SIN
AGREGADOS
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO
EXTREMIDADES SIN EDEMAS
NO ALTERACIÓN NEUROLÓGICA

08/02/2020
BUN 14.18 CREAT 0.95
HGB GLICO 10.00
GLICEMIA 200MG/DL

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO, CON ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DE

IMPORTANCIA, QUIEN INGRESÓ EN CONTEXTO DE ABSCESO CUTANEO FURUNCULO Y
ANTRAX EN PARTE POSTERIOR DEL CUELLO,DM NO INSULINODEPENDIENTE POR AP
DESCOMPENSADA, AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN HEMODINÁMICAMENTE
ESTABLE, HIDRATADO, CONSCIENTE, ORIENTADO, AFEBRIL, CON CIFRAS
TENSIONALES NORMALES, CON REPORTE DE GLUCOMETRÍA DE 200 MG/DL,HBA1C
10.00, BUN 14.18 CREAT 0.95,SE REAJUSTAN DOSIS DE TRATAMIENTO
HIPOGLICEMIANTE, QUIEN CONTINÚA CUMPLIENDO IGUAL MANEJO ANTIBIÓTICO EN
SU PRIMER DÍA .ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA.SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN
REFIERE ACEPTAR Y ENTENDER.

HOSPITALIZAR POR MED INTERNA

DIETA HIPOGLUCIDA
LEV: SSN 80 CC/ HORA
RANITIDINA 50 MG CADA 8 HORAS
CLINDAMICINA 900 MG IV CADA 8 HORAS FI: 07/02/2020
OXACILINA 2 GR IV CADA 4 HORAS FI:07/02/2020
INSULINA GLARGINA 18 SC PM
INSULINA GLULISINA 7 IU
METFORMINA EL DESAYUNO -ALMUERZO
GLUCOMETRÍA CADA 8 HORAS
CSV AC
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS EN REGIÓN CERVICAL POSTERIOR.

DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE POR AP DESCOMPENSADA .
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

EMERITA DEL CARMEN CORREA DE CORONADO

22362794

NAC IIB EN RESOLUCIÓN

HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR AP
EXPOSICIÓN A BIOMASAS POR AP

**CABEZA: NORMOCÉFALO, NO LESIONES APARENTES, CABELLO BIEN IMPLANTADO.

**ORAL: MUCOSAS HÚMEDAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS
ROSADAS,PIRÁMIDES NASALES DE MORFOLOGÍA CONSERVADA, FOSAS NASALES
PERMEABLES, ADENOIDES NORMALES NO LESIONES EN CAVIDAD ORAL, FARINGE Y
AMÍGDALAS SANAS, NO ENCUENTRO CUERPO EXTRAÑO, CONDUCTO AUDITIVO
EXTERNO E INTERNO SANOS, MEMBRANA TIMPÁNICA NORMAL, NO EVIDENCIÓ
LESIONES.
**CUELLO: MÓVIL, NO RIGIDEZ, NO MASAS, NI ADENOPATÍAS, NO DOLOR, TRÁQUEA
MÓVIL Y CENTRADA, NO SE OBSERVA INGURGITACIÓN YUGULAR.
**CARDIOPULMONAR: SIMÉTRICO EXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE,
RONCUS BIBASALES OCASIONALES, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, NO SOPLOS
**ABDOMEN: ABDOMEN SIMÉTRICO, PLANO, NO OBSERVÓ TUMORACIONES, NI
CIRCULACIÓN COLATERAL,NO SE PERCIBE ASCITIS, SE AUSCULTAN RUIDOS
INTESTINALES PRESENTES Y PROPULSIVOS, SE PALPA ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA,NO PALPO
MASAS, NI MEGALIAS, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, PUÑO PERCUSIÓN
NEGATIVA.
**GENITOURINARIO: GENITALES EXTERNOS NORMALES, DIURESIS ESPONTÁNEA, NO
LESIONES APARENTES
**EXTREMIDADES:SIMÉTRICAS, MÓVILES, SIN EDEMA, PULSOS DISTALES PRESENTES
Y NORMALES,DE BUENA AMPLITUD, LLENADO CAPILAR MAYOR 2 SEGUNDOS.
**PELVIS: CADERA ESTABLE, NO DOLOR A MOVILIZACIÓN.
**SNC: GLASGOW 15/15, TONO, TROFISMO, MOTILIDAD ACTIVA Y PASIVA
CONSERVADAS, SENSIBILIDAD SUPERFICIAL Y PROFUNDA CONSERVADAS,
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

REFLEJOS PRESENTES Y NORMALES,TAXIA Y PRAXIA CONSERVADAS, PARES

CRANEALES SIN ALTERACIONES, SIN DÉFICIT

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA, CON ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DE

IMPORTANCIA, QUIEN INGRESÓ EN CONTEXTO DE NAC IIB EN RESOLUCIÓN , AL
MOMENTO DE LA VALORACIÓN HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, HIDRATADA,
CONSCIENTE, ORIENTADA, AFEBRIL, CON CIFRAS TENSIONALES EN METAS, SE
OBSERVA EN TAC DE TÓRAX CONTRASTADO INFILTRADO PARAHILIAR IZQUIERDO,
NO DERRAME, SIN CRITERIOS CLÍNICOS QUE DEMUESTREN PROCESO INFECCIOSO
ACTIVO POR LO QUE SE DECIDE DAR EGRESO CON AMOXICILINA + SULBACTAM 1 TAB
CADA 12 HORAS POR 7 DÍAS AMBULATORIO,FÓRMULA MÉDICA AMBULATORIA, CITA
CONTROL POR MEDICINA INTERNA EN 15 DIAS, SE EXPLICA A PACIENTE CONDUCTA A
SEGUIR REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

EGRESO MÉDICO.
LOSARTAN 50 MG VO CADA 12 HORAS .
METOPROLOL 50 MG VO CADA 12 HORAS .
AMLODIPINO 10 MG VO CADA 24 HORAS.
HIDROCLOROTIAZIDA 25 MG VO CADA 24 HORAS.
ATORVASTATINA 40 MG CADA 24 HORAS .
BROMURO DE IPRATROPIO 2 PUFF CADA 6 HORAS.
CITA CONTROL CON MED INTERNA EN 15 DÍAS.

NAC IIB EN RESOLUCIÓN

HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR AP
EXPOSICIÓN A BIOMASAS POR AP
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

AYDEE ISABEL FERNANDEZ VERGARA

32753485

PACIENTE FEMENINA DE 48 AÑOS DE EDAD CON DX DE :

1. PROBABLE ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO.
2. HTA POR AP
3. OBESIDAD MÓRBIDA.
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

MOTIVO DE CONSULTA:
REMITIDA DEL CAMINO EL BOSQUE
PACIENTE QUE INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR CUADRO
CLÍNICO CARACTERIZADO POR DOLOR Y HEMIPARESIA EN MIEMBRO SUPERIOR
IZQUIERDO CON DIFICULTAD EN LA MARCHA DE UNAS 12 HORAS DE EVOLUCIÓN
APROXIMADAMENTE , PACIENTE CON ANTECEDENTES HTA CON ABANDONO AL TTO
MÉDICO.

NORMOTENSA T/A 120/75 , FC: 80 XMIN, FR: 19 XMIN SATO2 99%,

CCC NORMAL, TÓRAX SIMÉTRICO, MURMULLO VESICULAR AUDIBLE EN AMBOS
CAMPOS PULMONARES SIN AGREGADOS PULMONARES, RUIDOS CARDIACOS
RÍTMICOS, NO SOPLOS, ABDOMEN GLOBOSO POR PANÍCULO ADIPOSO, BLANDO
DEPRESIBLE NO DOLOROSO, EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, HIPOTRÓFICAS, NO
TVP,SIN EDEMA, PULSOS DISTALES PRESENTES, SNC: HEMIPARESIA DERECHA,
GLASGOW 15/15.

06/02/2020
TROPONINA I -10.0 8:36 PM
BUN 12 CREAT 0.70
GLICEMIA 72.9

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA, CON ANTECEDENTES DE HIPERTENSIÓN

ARTERIAL SIN TRATAMIENTO , QUIEN SE ENCUENTRA EN CONTEXTO DE PROBABLE
ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO POSTERIOR A CARGA EMOCIONAL PRESENTÓ
DESVIACIÓN DE LA COMISURA LABIAL, DISARTRIA,HEMIPARESIA DERECHA, DOLOR
TORÁCICO OPRESIVO, AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN HEMODINÁMICAMENTE
ESTABLE, HIDRATADA, AFEBRIL, CON CIFRAS TENSIONALES EN METAS, NO NO
DETERIORO NEUROLÓGICO, HEMIPARESIA DERECHA, ELECTROCARDIOGRAMA
RITMO SINUSAL, DATOS DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA, NO DATOS
ISQUÉMICOS, REPORTE DE TROPONINAS DEL DIA DE AYER NEGATIVAS, HEMOGRAMA
NO DATOS DE ANEMIA, NO LEUCOCITOSIS, FUNCIÓN RENAL CONSERVADA, SE
DECIDE HOSPITALIZAR PARA REALIZACIÓN DE TAC DE CRÁNEO SIMPLE PARA
DESCARTAR LESIÓN CEREBRAL ESTRUCTURAL, NO ASA NO HEPARINA DE MOMENTO
HASTA TENER IMÁGENES TOMOGRÁFICAS, SE EXPLICA A PACIENTE CONDUCTA A
SEGUIR REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR MEDICINA INTERNA

TAPON VENOSO
DIETA HIPOSÓDICA
NO ASA NO HEPARINA
LOSARTAN 50 MG VO CADA 12 HRS
ATORVASTATINA 40 MG VO CADA NOCHE
ACETAMINOFÉN 1 GR CADA 6 HORAS POR FIEBRE O DOLOR.
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

VIGILANCIA NEUROLÓGICA
SS VALORACIÓN POR NUTRICIÓN
VIGILANCIA NEUROLÓGICA
CONTROL DE CIFRAS TENSIONALES CADA 8 HORAS
CSV

1. PROBABLE ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO.

2. HTA POR AP
3. OBESIDAD MÓRBIDA
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ANA REGINA BLANCO FUENTES

22279480

PACIENTE FEMENINA DE 82 AÑOS CON DX DE :

-INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS CELULITIS EN PIERNA IZQUIERDA EN
RESOLUCIÓN.
- FALLA CARDIACA COMPENSADA FEVI 64% / VALVULOPATÍA TIPO INSUFICIENCIA
MITRAL Y TRICUSPÍDEA MODERADA/SEVERA POR AP
- HIPERTENSIÓN PULMONAR PSAP 64mm/hg+ X AP
- FIBRILACIÓN AURICULAR PERSISTENTE POR AP
- DILATACIÓN SEVERA DE AI
- ARTRITIS REUMATOIDEA SIN TRATAMIENTO
- ANEMIA NORMOCÍTICA NORMOCRÓMICA
- EPOC MUY SEVERO X AP SIN DX ESPIROMÉTRICO
- ERC CRÓNICA ESTADIO 3B CK-EPI 31.1 POR AP
- HTA POR AP
- EXPOSICIÓN A BIOMASAS X AP

NORMOTENSA T/A 125/60, FC: 80 XMIN, FR: 19 XMIN SATO2 99%,

CCC NORMAL,
TÓRAX SIMÉTRICO, MURMULLO VESICULAR AUDIBLE EN AMBOS CAMPOS
PULMONARES SIN AGREGADOS PULMONARES, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, NO
SOPLOS.
ABDOMEN GLOBOSO POR PANÍCULO ADIPOSO, BLANDO DEPRESIBLE NO
DOLOROSO.
EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, HIPOTRÓFICAS, NO TVP, PRESENTA DISMINUCION DE
SIGNOS DE INFLAMACIÓN EN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO, SIN EMBARGO
AUMENTO DEL PERÍMETRO GLOBAL DE LA PIERNA, PULSOS DISTALES PRESENTES,
SNC SIN DÉFICITS ACTUAL GLASGOW 15/15.

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA, CON ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DE

IMPORTANCIA, QUIEN INGRESÓ EN CONTEXTO DE INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

BLANDOS CELULITIS EN PIERNA IZQUIERDA EN RESOLUCIÓN, AL MOMENTO DE LA

VALORACIÓN HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, HIDRATADA, CONSCIENTE,
ORIENTADA, AFEBRIL, CON CIFRAS TENSIONALES EN METAS, CON PARACLÍNICOS
HEMOGRAMA CON DISMINUCIÓN DE LEUCOCITOSIS CON RESPECTO A VALOR DE
INGRESO, NO ANEMIA. EN RONDA MÉDICA SE CONSIDERA POR NO MEJORÍA DE
EDEMA EN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO QUE NO MEJORA CON EL BALANCE
NEGATIVO Y USO DE DIURÉTICOS SE SOSPECHA DE UNA TVP POR LO CUAL SE
INDICA REALIZACIÓN DE ECOGRAFÍA DOPPLER VENOSO A DESCARTAR LESIÓN
VASCULAR ASOCIADA PESE A ENCONTRARSE EN MANEJO ANTICOAGULANTE, SE
AGUARDA A REPORTE DE ESTUDIO PARA DEFINIR ALTA MÉDICA, SE EXPLICA A
PACIENTE CONDUCTA A SEGUIR REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOSPITALIZAR MED INTERNA

OXACILINA 2GR IV C/4H FI : 03/02/2020
FUROSEMIDA 40 MG VO DIA
BROMURO DE IPRATROPIO INHALADOR 4 PUFF CADA 6 HR
ACETAMINOFÉN 1 TAB CADA 6 HORAS POR FIEBRE
ENOXAPARINA 40 MG CADA 12H
ATORVASTATINA 40 MG VO DIA
ASA 100 MG VO DIA
RANITIDINA 50 MG IV CADA 8 HORAS
METOPROLOL 50 MG VO CADA 12 HORAS
LOSARTAN 50 MG VO DIA
CSV Y AC

EGRESO MÉDICO
CEFRADINA 1 TABLETA CADA 8 HORAS POR 5 DÍAS
OLODATEROL/TIOTROPIO 1 INH AL DIA
DABIGATRÁN 110 MG 1 TB CADA 12 DIA
METOPROLOL 50 MG VO CADA 12 HORAS
LOSARTAN 50 MG VO DIA
FUROSEMIDA 40 MG VO DIA
ATORVASTATINA 40 MG VO DIA
ACETAMINOFÉN 1 TAB CADA 6 HORAS POR FIEBRE

-INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS CELULITIS EN PIERNA IZQUIERDA EN

RESOLUCIÓN.
- FALLA CARDIACA COMPENSADA FEVI 64% / VALVULOPATÍA TIPO INSUFICIENCIA
MITRAL Y TRICUSPÍDEA MODERADA/SEVERA POR AP
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

- HIPERTENSIÓN PULMONAR PSAP 64 mm/hg+ X AP

- FIBRILACIÓN AURICULAR PERSISTENTE POR AP
- DILATACIÓN SEVERA DE AI
- ARTRITIS REUMATOIDEA SIN TRATAMIENTO
- ANEMIA NORMOCÍTICA NORMOCRÓMICA
- EPOC MUY SEVERO X AP SIN DX ESPIROMÉTRICO
- ERC CRÓNICA ESTADIO 3B CK-EPI 31.1 POR AP
- HTA POR AP
- EXPOSICIÓN A BIOMASAS X AP

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

MARCELA MURILLO BERRIO

1050005400

PACIENTE FEMENINA DE 54 AÑOS CON DX DE :

1. CRISIS HIPERTENSIVA TIPO URGENCIAS RESUELTA
2. FALLA CARDIACA COMPENSADA FEVI 54%, MIOCARDIOPATIA ISQUEMICA POR AP
3. CRISIS ASMÁTICA RESUELTA
4. DM TIPO II POR ANTECEDENTES COMPENSADA.
5. SÍNDROME ANÉMICO CRÓNICO SECUNDARIO A MIOMATOSIS UTERINA POR AP

PRESIÓN ARTERIAL :140/100 MMHG FC 85 FR 18 T 37

C/C: NORMOCÉFALO, ESCLERAS ANICTÉRICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA, PUPILAS
REACTIVAS A LA LUZ.
CUELLO MÓVIL, SIN ADENOPATÍAS, NO INGURGITACIÓN YUGULAR.
TÓRAX: SIMÉTRICO, NO SEÑALES DE TIRAJES INTERCOSTALES, CARDIACO: RUIDOS
CARDIACOS PRESENTES DE BUEN TONO, RITMO E INTENSIDAD, NO SOPLOS, NI
RUIDOS AGREGADOS: PULMONAR: MURMULLO VESICULAR PRESENTE, PRESENCIA
DE SIBILANCIAS ESPIRATORIAS E INSPIRATORIAS OCASIONALES,
ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOR A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI
PROFUNDA, PERISTALSIS PRESENTE.
EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, SIN EDEMA, NO LESIONES, LLENADO CAPILAR <2SEG
SNC: SIN DÉFICIT SENSITIVO NI MOTOR, GLASGOW 15/15

05/02/2020
TROPONINA I - 10.0
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

HEMO GLICOSILADA 5.90

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA, CON ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DE

IMPORTANCIA, QUIEN INGRESÓ EN CONTEXTO DE CRISIS HIPERTENSIVA TIPO
URGENCIA AL MOMENTO RESUELTA, AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, HIDRATADA, CONSCIENTE, ORIENTADA, AFEBRIL,
CON CIFRAS TENSIONALES EN METAS ,CON GLUCOMETRÍA DE 92 MG/DL, EN METAS,
NIEGA ANGOR O EQUIVALENTES, ELECTROCARDIOGRAMA CON DATOS DE
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA EN CARA LATERAL, ANTECEDENTES PREVIOS POR
ECOCARDIOGRAMA APORTADO CON FEVI CONSERVADA E HIPOQUINESIA DE PARED
LATERAL DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO, TROPONINA NEGATIVA DE MOMENTO SE
DESCARTA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA AGUDA, HEMOGLOBINA GLICOSILADA
CONTROLADA, EN RONDA MÉDICA SE CONSIDERA SE DAR EGRESO POR MEJORÍA DE
CIFRAS TENSIONALES, REPORTE DE TROPONINAS NEGATIVAS, SE CONSIDERA
DESCARTAR PATOLOGÍA HIPERTENSIVA SECUNDARIA POR LO QUE SE ORDENA
ECOGRAFÍA DOPPLER DE ARTERIAS RENALES AMBULATORIO Y VALORES DE RENINA
PLASMÁTICA AMBULATORIO, FÓRMULA MÉDICA AMBULATORIA, CITA CONTROL POR
MEDICINA INTERNA EN 15 DIAS, SE EXPLICA A PACIENTE CONDUCTA A SEGUIR
REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

EGRESO MÉDICO
ESOMEPRAZOL 40 MG VO CADA 8 HORAS
METFORMINA 850 MG VO CADA 12 HORAS
VALSARTAN 300 MG / DÍA/HIDROCLOROTIAZIDA 25 MG 1 TAB VO DIA
AMLODIPINO 10 MG / DÍA
CARVEDILOL 12.5 MG VO CADA 12 HORAS
CLONIDINA 150 MCG VO CADA 8 HORAS
PRAZOSINA 2 MG C/ 8 HORAS
BROMURO DE IPRATROPIO 4 PUFF CADA 6 HORAS
BECLOMETASONA 2 PUFF CADA 12 HORAS
SS RENINA PLASMÁTICA AMBULATORIO
SS ECOGRAFÍA DOPPLER DE ARTERIAS RENALES AMBULATORIO
CITA CONTROL CON MED INTERNA EN 15 DÍAS
SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES: SI PRESENTA DOLOR DE PECHO,
DIFICULTAD RESPIRATORIA, CEFALEA INTENSA, SENSACIÓN DE MUERTE INMINENTE,
PARÁLISIS DE ALGUNA EXTREMIDAD.
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

SUBJETIVO:
PACIENTE REMITIDA DE CAMINO BOSQUE DONDE INGRESA POR CONSULTA EXTERNA
PARA CONTROL DE MIOMATOSIS UTERINA QUIEN DURANTE LA CONSULTA SE
ENCONTRÓ CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS, DOLOR OPRESIVO EN
PECHO,DESVANECIMIENTO SIN PÉRDIDA DE LA CONSCIENCIA,INGRESA AL SERVICIO
DE URGENCIAS DONDE NO SE LOGRA EL CONTROL DE CIFRAS TENSIONALES POR LO
QUE REMITEN PACIENTE A CAMINO SALUD METROPOLITANA PARA VALORACIÓN POR
MEDICINA INTERNA.

PRESIÓN ARTERIAL :180/120 MMHG FC 89 FR 18 T 37

C/C: NORMOCÉFALO, ESCLERAS ANICTÉRICAS, PUPILAS REACTIVAS A LA LUZ, TINTE
ICTÉRICO FACIL, CUELLO MÓVIL, SIN ADENOPATÍAS, NO INGURGITACIÓN YUGULAR.
TÓRAX: SIMÉTRICO, NO SEÑALES DE TIRAJES INTERCOSTALES, CARDIACO: RUIDOS
CARDIACOS PRESENTES DE BUEN TONO, RITMO E INTENSIDAD, NO SOPLOS, NI
RUIDOS AGREGADOS: PULMONAR: MURMULLO VESICULAR PRESENTE, NO SE
AUSCULTAN RUIDOS AGREGADOS. ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOR A LA
PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA, PERISTALSIS PRESENTE. EXTREMIDADES:
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

EUTRÓFICAS, SIN EDEMA, NO LESIONES, LLENADO CAPILAR <2SEG SNC: SIN DÉFICIT
SENSITIVO NI MOTOR, GLASGOW 15/15

---------------------------------------------------------------------

VALENTINA DE JESUS ROMERO HERNANDEZ

1002022212

PACIENTE FEMENINA DE 20 AÑOS DE EDAD CON DX DE :

SÍNDROME FEBRIL SECUNDARIO A UN PROBABLE CASO DE DENGUE SIN SIGNOS DE

ALARMA

- CCC: NORMOCÉFALO. PUPILAS ISOCÓRICAS, REACTIVAS A LA LUZ. ESCLERAS

ANICTÉRICAS. MUCOSA ORAL HÚMEDA. OROFARINGE SIN ALTERACIONES. CUELLO
MÓVIL, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN NI A LA MOVILIZACIÓN, SIN INGURGITACIÓN
YUGULAR.
- TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, SIN TIRAJES. RUIDOS RESPIRATORIOS
CONSERVADOS, SIN AGREGADOS. RUIDOS CARDÍACOS, RÍTMICOS, SIN SOPLOS.
- ABDOMEN: ABDOMEN BLANDO, PERISTALTISMO PRESENTE, SIN MASAS, SIN
MEGALIAS, SIN DOLOR A LA PALPACIÓN.
- EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS. BUEN LLENADO CAPILAR MENOR DE 2
SEGUNDOS.
-PIEL: ÍNTEGRA, SIN RASH.
-NEUROLÓGICO: CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO EN SUS 3 ESFERAS. GCS 15/15.

04/02/2020
LEUCO 4.4 ERIT 4.42
HGB 12.4 HTO 37.8
PLT 117 NEUTRO 18.2
LINFO 42.2 MONO 38.2
RECUENTO DE PLAQUETAS 124
BUN 7.47 CREAT 071
NA 143 K 3.39 CL 104.8
ALT 31.1 AST 37.6
GLICEMIA 92.8
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

PACIENTE FEMENINA DE 20 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS DESCRITOS, QUIEN

SE ENCUENTRA EN MANEJO POR MEDICINA INTERNA,A LA VALORACIÓN PACIENTE
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL,HIDRATADA, NORMOTENSA, CONSCIENTE,
ORIENTADA, EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, SIGNOS VITALES DENTRO DE
RANGOS,ABDOMEN NO DOLOROSO,SIN RASH CUTÁNEO, CON REPORTE DE
RECUENTO DE PLAQUETAS 124 , EL DIA DE HOY SE SOLICITA HEMOGRAMA CONTROL
E IGM PARA DENGUE POR LO QUE CONTINÚA EN HOSPITALIZACIÓN A LA ESPERA DE
RESULTADOS DE HEMOGRAMA SE REVALORA SEGÚN RESULTADOS PARA POSIBLE
EGRESO EL DÍA DE MAÑANA, ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA.

SÍNDROME FEBRIL SECUNDARIO A UN PROBABLE CASO DE DENGUE SIN SIGNOS DE

ALARMA.

HOSPITALIZAR POR MED INTERNA

ATI
DIETA NORMAL
LEV: HARTMAN 140CC/ HORA
SUCRALFATO 1 GR VO CADAS 8 HORAS
ACETAMINOFÉN 1 GR VO CADA 8 HORAS
CONTROL DE LÍQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS
CSV AC

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

MARCELA MURILLO BERRIO

1050005400

PACIENTE FEMENINA DE 54 AÑOS CON DX DE :

CRISIS HIPERTENSIVA TIPO URGENCIAS
FALLA CARDIACA FEVI 48% COMPENSADA.
CRISIS ASMÁTICA RESUELTA
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
COMPLICACIONES CRÓNICAS POR DM TIPO II POR AP
SÍNDROME ANÉMICO CRÓNICO SECUNDARIO A MIOMATOSIS UTERINA POR AP

PRESIÓN ARTERIAL :180/120 MMHG FC 89 FR 18 T 37

EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

C/C: NORMOCÉFALO, ESCLERAS ANICTÉRICAS, PUPILAS REACTIVAS A LA LUZ, TINTE

ICTÉRICO FACIL, CUELLO MÓVIL, SIN ADENOPATÍAS, NO INGURGITACIÓN YUGULAR.
TÓRAX: SIMÉTRICO, NO SEÑALES DE TIRAJES INTERCOSTALES, CARDIACO: RUIDOS
CARDIACOS PRESENTES DE BUEN TONO, RITMO E INTENSIDAD, NO SOPLOS, NI
RUIDOS AGREGADOS: PULMONAR: MURMULLO VESICULAR PRESENTE, NO SE
AUSCULTAN RUIDOS AGREGADOS. ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOR A LA
PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA, PERISTALSIS PRESENTE. EXTREMIDADES:
EUTRÓFICAS, SIN EDEMA, NO LESIONES, LLENADO CAPILAR <2SEG SNC: SIN DÉFICIT
SENSITIVO NI MOTOR, GLASGOW 15/15

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA, CON ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DE

IMPORTANCIA, QUIEN INGRESA EN CONTEXTO DE CRISIS HIPERTENSIVA TIPO
URGENCIA, AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE,
HIDRATADA, CONSCIENTE, ORIENTADA,AFEBRIL, CON CIFRAS TENSIONALES
ELEVADAS ,CON GLUCOMETRÍA EN AYUNA DE 110 MG/DL,EN METAS ,CON
PARACLÍNICOS DE INGRESO HEMOGRAMA SIN DATOS DE LEUCOCITOSIS, NO ANEMIA,
UROANÁLISIS NORMAL, FUNCIÓN RENAL CONSERVADA , IONOGRAMA SIN
ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS, RADIOGRAFIA DE TORAX SIN
CONSOLIDADOS PULMONARES, SIN DERRAME PLEURAL , SIN CARDIOMEGALIA, EN
RONDA MÉDICA SE CONSIDERA HOSPITALIZAR PARA MANEJO DE CIFRAS
TENSIONALES SE SOLICITAN PARACLÍNICOS DE EXTENSIÓN TROPONINA A
DESCARTAR CARDIOPATÍA ISQUÉMICA POR EQUIVALENTE ANGINOSO (DISNEA)
PRESENTADO POR LA PACIENTE, FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULARES,HEMOGLOBINA GLICOSILADA PARA EVALUAR CONTROL
METABÓLICO,ELECTROCARDIOGRAMA ,TROPONINAS, SE EXPLICA A PACIENTE
CONDUCTA A SEGUIR REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR, SIN FAMILIARES A LA HORA
DE LA RONDA.

HOSPITALIZAR POR MEDICINA INTERNA

TAPON VENOSO
DIETA HIPOSÓDICA HIPOGLUCIDA
OMEPRAZOL 40 MG VO
LOSARTAN 100 MG CADA 12 H
AMLODIPINO 10 MG DIA
CARVEDILOL 12 MG VO CADA 12 HORAS
CLONIDINA 150 MCG VO CADA 8 HORAS PREVIA TOMA DE TA
METFORMINA 850 MG VO CADA 12 HORAS
S/S GLUCOMETRÍAS Y CONTROL DE PRESIÓN ARTERIAL CADA 4 HRS
S/S TROPONINA Y HEMOGLOBINA GLICOSILADA
ATENTOS A EVOLUCIÓN

CRISIS HIPERTENSIVA TIPO URGENCIAS

EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

FALLA CARDIACA FEVI 48% COMPENSADA.

CRISIS ASMÁTICA RESUELTA
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
COMPLICACIONES CRÓNICAS POR DM TIPO II POR AP
SÍNDROME ANÉMICO CRÓNICO SECUNDARIO A MIOMATOSIS UTERINA POR AP

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
105 A

ANA BLANCO FUENTES

PACIENTE FEMENINA DE 82 AÑOS CON DX DE :

-INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS CELULITIS EN PIERNA IZQUIERDA.
- FALLA CARDIACA COMPENSADA FEVI 64% / VALVULOPATÍA TIPO INSUFICIENCIA
MITRAL Y TRICUSPÍDEA MODERADA/SEVERA
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

- HIPERTENSIÓN PULMONAR PSAP 64mm/hg+ X AP

- FIBRILACIÓN AURICULAR PERSISTENTE
- DILATACIÓN SEVERA DE AI
- ARTRITIS REUMATOIDEA SIN TRATAMIENTO
- ANEMIA NORMOCÍTICA NORMOCRÓMICA
- EPOC MUY SEVERO X AP SIN DX ESPIROMÉTRICO
- ERC CRÓNICA ESTADIO 3B CK-EPI 31.1
- HTA POR AP
- EXPOSICIÓN A BIOMASAS X AP

NORMOTENSA T/A 125/60, FC: 80 XMIN, FR: 19 XMIN SATO2 99%,

CCC NORMAL,
TÓRAX SIMÉTRICO, MURMULLO VESICULAR AUDIBLE EN AMBOS CAMPOS
PULMONARES SIN AGREGADOS PULMONARES, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, NO
SOPLOS.
ABDOMEN GLOBOSO POR PANÍCULO ADIPOSO, BLANDO DEPRESIBLE NO
DOLOROSO.
EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, HIPOTRÓFICAS, NO TVP, PRESENTA LEVES SIGNOS DE
INFLAMACIÓN EN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO.
NEURO ESTADO MENTAL SIN DÉFICITS ACTUAL GLASGOW 15/15.

PACIENTE FEMENINA DE 82 AÑOS DE EDAD CONSCIENTE, ORIENTADA, AFEBRIL CON

ANTECEDENTE PERSONAL DE EPOC MUY SEVERO X AP SIN DX ESPIROMÉTRICO ,
FALLA CARDIACA FEVI 64%,VALVULOPATÍA TIPO INSUFICIENCIA MITRAL Y
TRICUSPÍDEA MODERADA/SEVERA, HTP 64 MMHG Y DILATACIÓN SEVERA DE AI
RECIBIENDO TRATAMIENTO CON METOPROLOL 50 MG ,BROMURO DE IPRATROPIO
INH, OLODATERAL/ TIOTROPIO INH , ASA 100 MG , FUROSEMIDA 40 MG, OMEPRAZOL
20 MG, DABIGATRAN 110 MG , CONTINUA CON DATOS INFLAMATORIOS EN MIEMBRO
INFERIOR IZQUIERDO ,CONTINÚA EN MANEJO MÉDICO POR ESPECIALIDAD SE
ENCUENTRA EN SU DIA 2 DE OXACILINA 2 GR IV C/4H , ATENTOS A EVOLUCIÓN
CLÍNICA.

HOSPITALIZAR MED INTERNA

OXACILINA 2GR IV C/4H FI : 03/02/2020
FUROSEMIDA 40 MG VO DIA
BROMURO DE IPRATROPIO INHALADOR 4 PUFF CADA 6 HR
ACETAMINOFÉN 1 TAB CADA 6 HORAS POR FIEBRE
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

ENOXAPARINA 40 MG CADA 12H

ATORVASTATINA 40 MG VO DIA
ASA 100 MG VO DIA
RANITIDINA 50 MG IV CADA 8 HORAS
METOPROLOL 50 MG VO CADA 12 HORAS
LOSARTAN 50 MG VO DIA
CSV Y AC

-INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS CELULITIS EN PIERNA IZQUIERDA.

- FALLA CARDIACA COMPENSADA FEVI 64% / VALVULOPATÍA TIPO INSUFICIENCIA
MITRAL Y TRICUSPÍDEA MODERADA/SEVERA
- HIPERTENSIÓN PULMONAR PSAP 64mm/hg+ X AP
- FIBRILACIÓN AURICULAR PERSISTENTE
- DILATACIÓN SEVERA DE AI
- ARTRITIS REUMATOIDEA SIN TRATAMIENTO
- ANEMIA NORMOCÍTICA NORMOCRÓMICA
- EPOC MUY SEVERO X AP SIN DX ESPIROMÉTRICO
- ERC CRÓNICA ESTADIO 3B CK-EPI 31.1
- HTA POR AP
- EXPOSICIÓN A BIOMASAS X AP

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

VALENTINA DE JESUS ROMERO HERNANDEZ

1002022212

8772306

PACIENTE FEMENINA DE 20 AÑOS DE EDAD CON DX :

SÍNDROME FEBRIL SECUNDARIO A UN PROBABLE CASO DE DENGUE SIN SIGNOS DE
ALARMA.

- CCC: NORMOCÉFALO. PUPILAS ISOCÓRICAS, REACTIVAS A LA LUZ. ESCLERAS

ANICTÉRICAS. MUCOSA ORAL HÚMEDA. OROFARINGE SIN ALTERACIONES. CUELLO
MÓVIL, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN NI A LA MOVILIZACIÓN, SIN INGURGITACIÓN
YUGULAR.
- TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, SIN TIRAJES. RUIDOS RESPIRATORIOS
CONSERVADOS, SIN AGREGADOS. RUIDOS CARDÍACOS, RÍTMICOS, SIN SOPLOS.
- ABDOMEN: ABDOMEN BLANDO, PERISTALTISMO PRESENTE, SIN MASAS, SIN
MEGALIAS, SIN DOLOR A LA PALPACIÓN.
- EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS. BUEN LLENADO CAPILAR MENOR DE 2
SEGUNDOS.
-PIEL: ÍNTEGRA, SIN RASH.
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

-NEUROLÓGICO: CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO EN SUS 3 ESFERAS. GCS 15/15.

PACIENTE FEMENINA DE 20 AÑOS CON DX ANOTADO EN SEGUIMIENTO POR

MEDICINA INTERNA , A LA VALORACIÓN PACIENTE ORIENTADA, CONSCIENTE,
AFEBRIL, HIDRATADA, NORMOTENSA, SIN RASH , SIN SIGNOS RESPIRATORIOS Y
URINARIOS , CON REPORTE DE HEMOGRAMA LEUCOPENIA, TROMBOCITOPENIA, SE
ORDENAN ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS, CONTINUA MANEJO MÉDICO.ATENTOS A
EVOLUCIÓN CLÍNICA.

HOSPITALIZAR
DIETA NORMAL
LEV: HARTMAN 140CC/ HORA
SUCRALFATO 1 GR VO CADAS 8 HORAS
ACETAMINOFÉN 1 GR VO CADA 8 HORAS
CONTROL DE LÍQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS
CSV AC

SÍNDROME FEBRIL SECUNDARIO A UN PROBABLE CASO DE DENGUE SIN SIGNOS DE

ALARMA.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

JHON FRANCISCO BARRIOS RANGEL

8772306

PACIENTE MASCULINO DE 49 AÑOS DE EDAD CON DX

ANGINA INESTABLE DE RIESGO ELEVADO.
DM X AP
HTA X AP

PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, CONSCIENTE, ALERTA. NIEGA

DOLOR.
- CCC: NORMOCÉFALO. PUPILAS ISOCÓRICAS, REACTIVAS A LA LUZ. ESCLERAS
ANICTÉRICAS. MUCOSA ORAL HÚMEDA. OROFARINGE SIN ALTERACIONES. CUELLO
MÓVIL, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN NI A LA MOVILIZACIÓN, SIN INGURGITACIÓN
YUGULAR.
- TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, SIN TIRAJES. RUIDOS RESPIRATORIOS
CONSERVADOS, SIN AGREGADOS. RUIDOS CARDÍACOS, RÍTMICOS, SIN SOPLOS.
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

- ABDOMEN: ABDOMEN BLANDO, PERISTALTISMO PRESENTE, SIN MASAS, SIN

MEGALIAS, SIN DOLOR A LA PALPACIÓN.
- EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS. BUEN LLENADO CAPILAR MENOR DE 2
SEGUNDOS.
-PIEL: ÍNTEGRA, SIN LESIONES.
-NEUROLÓGICO: CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO EN SUS 3 ESFERAS. GCS 15/15.

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 49 AÑOS DE EDAD , CON RIESGO

CARDIOVASCULAR , HIPERTENSO, DIABÉTICO POR ANTECEDENTE PERSONAL,QUE
HIZO SÍNTOMAS RELACIONADOS CON VÉRTIGO , CON DOLOR PRECORDIAL, DISNEA,
BAJO GASTO,SÍNTOMAS NEUROVEGETATIVOS SIN CAMBIOS DE RELEVANCIA EN
ELECTROCARDIOGRAMA, TIENE DOS TROPONINAS NEGATIVAS, UNA DEL DIA DE
AYER OTRA DE HOY , EL EVENTO DE LOS SÍNTOMAS CLÍNICOS YA FUERON HACE 24
HORAS ,CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS SOBRETODO LA SISTÓLICA, CON
HIPERGLICEMIA 228 MG/DL , AL PARECER NO CONTROLES METABÓLICOS, SE
CONSIDERA COMO TAL CONTINUAR EL PLAN DE MANEJO MÉDICO DENTRO DEL
SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN POR MEDICINA INTERNA ADEMÁS DE ESO SE
CONSIDERA CONTINUAR MANEJO ANTIISQUÉMICO COMPLETO,NO TIENE NINGUNA
FOCALIDAD, NINGÚN DETERIORO NEUROLÓGICO AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN Y
SE CONSIDERA MANDAR A ESTRATIFICAR REALIZANDO UN ECOCARDIOGRAMA
STRESS CON PRUEBA FARMACOLOGICA, CONDICIÓN CLÍNICA ESTABLE, SE EXPLICA
AL PACIENTE CONDICIÓN CLÍNICA, SE CONTINÚA CON METFORMINA Y SE ORDENAN
MARCADORES PARA CONTROLES ENTRE ELLOS UNA HEMOGLOBINA GLICOSILADA.

HOSPITALIZAR POR MED INTERNA

DIETA HIPOSÓDICA
SUCRALFATO 1 GR / CADA 8 HORAS
ASA 100 MG CADA 24 HRAS
ATORVASTATINA 40 MG CADA 12 HORAS
CLOPIDOGREL 75 MG CADA 8 HORAS
ENOXAPARINA 60 CADA 12 HORAS
METOPROLOL 50 / CADA 24 HORAS
LOSARTAN 50 CADA 12 HORAS
METFORMINA 850 MG CADA 24 ( ALMUERZO)
INSULINA DEGLUDEC 10 UI NOCHE
GLUCOMETRIAS CADA 4 HRAS
SS ECOCARDIOGRAMA STRESS
SS HEMOGLOBINA GLICOSILADA
SS RX DE TORAX
SS HEMOGRAMA, BUN, CREATININA, TRANSAMINASAS, GLICEMIA, TP , TPT
CSV Y AC

ANGINA INESTABLE DE RIESGO ELEVADO.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
105 A
BENILDA ISABEL ACOSTA DE VARGAS
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

22339051

PACIENTE FEMENINA DE 92 AÑOS DE EDAD CON IDX DE:

-ECV ISQUÉMICO CARDIOEMBÓLICO
-FIBRILACIÓN AURICULAR CHA2DS2-VASc DE 6 PUNTOS
-SÍNDROME CONSTITUCIONAL
-ECV POR AP
-HTA POR AP

REGULAR CONDICIÓN MÚSCULO NUTRICIONAL,

CCC NORMAL PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ ESCLERAS
ANICTÉRICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA, NO DATOS DE SANGRADO ACTIVO, CUELLO
MÓVIL NO SE PALPAN MASAS NI ADENOMEGALIAS.
TÓRAX SIMÉTRICO, CON BUEN PATRÓN VENTILATORIO, A LA AUSCULTACIÓN
MURMULLO VESICULAR AUDIBLE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES CON RUIDOS
SOBREAGREGADOS TIPO CRÉPITOS EN CAMPO PULMONAR DERECHO, RUIDOS
CARDIACOS ARRÍTMICOS SIN SOPLOS.
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS.
EXTREMIDADES EUTRÓFICAS SIN EDEMA APARENTE.
SNC ORIENTADO, CONSCIENTE SIN DÉFICIT APARENTE.
31/01/2020
NA 136.1
K 3.62
CL 103.7

PACIENTE FEMENINA DE 92 AÑOS CON DX ANOTADOS , EN SEGUIMIENTO POR

MEDICINA INTERNA , A LA VALORACIÓN PACIENTE ALERTA, CONSCIENTE,ORIENTADA,
AFEBRIL, SIN DATOS DE SIRS , TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE , TOLERANDO VÍA
ORAL ,NORMOTENSA, HIDRATADO, CON BUENA SUFICIENCIA
CARDIORRESPIRATORIA, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE CON REPORTE DE
IONOGRAMA DENTRO DE RANGOS NORMALES MÁS REPORTE DE HOLTER CON RITMO
DE FIBRILACIÓN AURICULAR RESPUESTA VENTRICULAR VARIABLE, CONDUCCIENDO
EN BLOQUEO COMPLETO DE RAMA , ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA , SE EXPLICA A
PACIENTE QUIEN REFIERE ACEPTAR Y ENTENDER.

SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA

SSN 0.9 % 410 CC + 9 AMP DE CLORURO DE SODIO A 80 CC HORA
CARVEDILOL 6.25 MG VO CADA 12 HORAS
LOSARTAN 50 MG VO AL DIA
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

HTZ 25 MG VO AL DIA
ATORVASTATINA 40 MG VO A DIA
ASA 100 MG VO AL DIA
ENOXAPARINA 40 MG SC DIA
CSV Y AC

-ECV ISQUÉMICO CARDIOEMBÓLICO

-FIBRILACIÓN AURICULAR CHA2DS2-VASc DE 6 PUNTOS
-SÍNDROME CONSTITUCIONAL
-ECV POR AP
-HTA POR AP

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
105 B
MARIA AUXILIADORA LOPEZ MORALES

VEN11565873

FEMENINA DE 47 AÑOS DE EDAD CON IDX:

IVU COMPLICADA
DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA POR HIPERGLUCEMIA SIMPLE
DM INSULINODEPENDIENTE POR AP -
HTA POR AP
PANCREATITIS AGUDA POR AP

TA:120/70, FC:110 LATXMIN, FR: 20RESPXMIN

CCC MUCOSA ORAL SECA, TORAX SIMETRICO EXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR
PRESENTE, NO AGREGADOS PATOLOGICOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN
SOPLOS, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACIÓN DE
EPIGASTRIO , NO MASAS O MEGALIAS PALPABLES, NO DATOS DE IRRITACION,
EXTREMIDADES SIMETRICAS SIN EDEMA, NEUROVASCULAR CONSERVADO, SNC SIN
DEFICIT.

PACIENTE FEMENINA DE 47 AÑOS AÑOS , HOSPITALIZADA POR MEDICINA INTERNA

CON DX DESCRITOS , A LA VALORACIÓN PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA,
ORIENTADA, TAQUICARDIA,CON DATOS DE SIRS , CON GLUCOMETRÍAS ALTERADAS
01/02/2020 249 MG /DL , SE INICIA MANEJO CON INSULINA GLARGINA 20 UI Y SE
CONTINUA CON 10 IU NOCHE, SE SOLICITA HEMOGRAMA , AGUARDA REPORTE DE
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

UROCULTIVO.ATENTOS A EVOLUCION CLINICA , SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN

REFIERE ACEPTAR Y ENTENDER.

HOSPITALIZAR POR MED INTERNA

DIETA HIPOGLUCIDA - HIPOSÓDICA
LEV SNN 0.9% 1000 CC AHORA, LUEGO A RAZÓN DE 120 CC HORA
INSULINA LANTUS 20UI AHORA CONTINUAR 10 UI
CEFTRIAXONA 2 GR IV DIA FI: 31/01/20
RANITIDINA 50 MG IV CADA 8 HORAS
ACETAMINOFÉN 1 GR OV CADA 8 HORAS
I.GLULISINA 7 UI SC ANTES DE CADA COMIDA
TRAMADOL 50 MG IV CADA 8 HORAS POR RAZÓN NECESARIA
CONTROL DE GLUCOMETRIA EN AM Y 2 HORAS POSPRANDIALES Y ANOTAR
CUIDADOS DE ENFERMERIA
CSV Y AC

IVU COMPLICADA
DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA POR HIPERGLICEMIA SIMPLE
DM INSULINODEPENDIENTE POR AP -
HTA POR AP
PANCREATITIS AGUDA POR AP

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
02/02/2020
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

DEIRYS ELENA MOLINA RICARDO

1007277698

PACIENTE FEMENINA DE 19 AÑOS DE EDAD CON DX DE :

DERRAME PLEURAL PARANEUMÓNICO, SOSPECHA DE TBC PULMONAR

PA 130/85 96 LXM
CCC NORMAL,
TÓRAX SIMÉTRICO, EXPANSIBLE MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO, SE AUSCULTAN
SIBILANCIAS INSPIRATORIAS Y ESPIRATORIAS POR BRONCOESPASMO, RUIDOS CARDIACOS
RÍTMICOS SIN SOPLOS.
ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, NO MASAS O MEGALIAS,
NO DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
EXTREMIDADES SIMÉTRICAS SIN EDEMA.
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

NEUROVASCULAR CONSERVADO, SNC SIN DÉFICIT.

01/02/20
LEUC:16.7, HB:12, HTO: 36.5, VCM:86.8, HCM:28.6, PLAQ:317, NEUT:75.9
AC LÁCTICO:1.59
NA:139.2, K:3.8, CL:102.9
CREAT:0.63, BUN:12.5

PACIENTE FEMENINA DE 19 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS DESCRITOS, PACIENTE EN

BUENAS CONDICIONES GENERALES , ALERTA, ORIENTADA, TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE
A LA AUSCULTACIÓN PRESENCIA DE SIBILANCIAS INSPIRATORIAS Y ESPIRATORIAS CON
DATOS DE BRONCOESPASMO BRONQUIAL , SE INICIA CORTICOIDES TIPO PREDNISONA
30MG / DÍA MÁS ESQUEMA DE MNBZ, AGUARDA REALIZACIÓN DE ECOGRAFÍA PLEURAL
PARA EL DIA DE MAÑANA,AL DÍA DE HOY SE ENCUENTRA EN RECOLECTA DE MUESTRAS DE
BK,SE SOLICITA HEMOGRAMA CONTROL CONTINUA EN MANEJO CLINICO, ATENTOS A
EVOLUCIÓN CLÍNICA.

HOSPITALIZADA EN MED INTERNA

DIETA NORMAL
AISLAMIENTO RESPIRATORIO
LEV SSN A 100 CC/HR
ACETAMINOFEN 1GR V.O. C/8HRS
AMPICILINA/SULBACTAM 3 GR EV C/6HR FI:01/02/20
CLARITROMICINA 500 MG EV C/12HRS FI: 01/02/20
MNBZ BROMURO DE IPRATROPIO CADA 4 HORAS.
PREDNISONA 30MG /DÍA
VIGILAR PATRÓN RESPIRATORIO
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CSV Y AC

DERRAME PLEURAL PARANEUMÓNICO, SOSPECHA DE TBC PULMONAR.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

MARIA CONCEPCION VILLA HERRERA

32720227

PACIENTE FEMENINA DE 52 AÑOS CON DX DE :

INFECCIÓN RELACIONADA EN EL SITIO OPERATORIO POR ARTRODESIS DE COLUMNA LUMBAR
L1- L2
DESNUTRICION PROTEICOCALORICA
ANEMIA POR ENFERMEDAD CRÓNICA
FALLA RENAL AGUDA.
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

CCC PALIDEZ MUCOCUTÁNEA

TÓRAX SIMÉTRICO EXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, NO AGREGADOS
PATOLÓGICOS, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS.
ABDOMEN GLOBOSO, BLANDO, DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, NO MASAS O
MEGALIAS, NO DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
EXTREMIDADES SIMÉTRICAS SIN EDEMA, NO TVP.
NEUROVASCULAR CONSERVADO, SNC SIN DÉFICIT. PIEL Y ANEXOS: SE OBSERVA A NIVEL DE
COLUMNA LUMBOSACRA L1-L2, ABUNDANTE SALIDA DE MATERIAL PURULENTO, FÉTIDO, NO
DATOS DE NECROSIS, DATOS INFLAMATORIOS LOCALES, RUBOR, CALOR, NO SE OBSERVAN
ZONAS DE PRESIÓN.

31/01/2020
LEUCO 17.5 ERIT 4.07
HGB 8.90 HTO 28.5
PLT 573.0 NEUTRO 78.4
LINFO 8.99 MONO 11.1
BUN 29.71 CREA 1.12
GLICE 96.8

PACIENTE FEMENINA DE 52 AÑOS CON DX DESCRITOS , QUIEN CONTINÚA CON SUPURACIÓN

ABUNDANTE FÉTIDA EN ÁREA LUMBAR DESCRITA PREVIAMENTE , PENDIENTE VALORACIÓN
POR NEUROCIRUGÍA (PENDIENTE REMISIÓN PARA ADELITA DE CHAR), PACIENTE CON RIESGO
DE REPERCUSIÓN GENERAL POR SEPSIS Y MIELITIS , CONTINUA CON INFUSIÓN DE
VANCOMICINA EN 3 HORAS , PACIENTE CON RIESGO ELEVADO DE MORTALIDAD , SE EXPLICA
CONDICIÓN CLÍNICA, AL MOMENTO DE LA EVALUACIÓN ,PACIENTE SIN COMPAÑÍA DE
FAMILIAR, NO PRESENTA HISTORIA CLÍNICA PREVIA,SE ORDENAN PARACLÍNICOS.

HOSPITALIZAR
RANITIDINA 50 MG C/8 HORAS
HIDRÓXIDO DE ALUMINIO 5 CC
PIPERACILINA TAZOBACTAM 4,5 CADA 6 HORAS.
VANCOMICINA 1 GR EN BOMBA DE INFUSIÓN EN 3 HORAS.
LORATADINA 1 TABLETA CADA 12 HORAS
ENOXAPARINA 40MG SUBCT DIA
ACETAMINOFÉN 1 GRAMO C/ 6 HORAS
TRAMADOL 50 MG C/ 6 HORAS
SS BUN , CREATININA, TP, TPT, HEMOGRAMA, ELECTROLITOS, GLICEMIA, PARCIAL DE ORINA.
CSV Y AC
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

INFECCIÓN RELACIONADA EN EL SITIO OPERATORIO POR ARTRODESIS DE COLUMNA LUMBAR

L1- L2
DESNUTRICION PROTEICOCALORICA
ANEMIA POR ENFERMEDAD CRÓNICA
FALLA RENAL AGUDA.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

MARIA AUXILIADORA LOPEZ MORALES

VEN11565873

PACIENTE FEMENINA DE 47 AÑOS DE EDAD CON DX DE :

DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA POR HIPERGLUCEMIA SIMPLE
PIELONEFRITIS AGUDA BILATERAL.
ANEMIA POR ENFERMEDAD CRÓNICA
DM INSULINODEPENDIENTE POR AP -
HTA POR AP
PANCREATITIS AGUDA POR AP.

CCC MUCOSA ORAL SEMIHÚMEDA.

TÓRAX SIMÉTRICO EXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, NO AGREGADOS
PATOLÓGICOS, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS.
ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE,NO DOLOROSO , NO MASAS O MEGALIAS PALPABLES, NO
DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
EXTREMIDADES SIMÉTRICAS SIN EDEMA.
NEUROVASCULAR CONSERVADO.
SNC SIN DÉFICIT.

PACIENTE FEMENINA CON DX ANOTADOS PREVIAMENTE, QUE SE ENCUENTRA AFEBRIL,

HIDRATADA, CONSCIENTE, ALERTA, REFIERE LEVE DOLOR EN REGIÓN LUMBAR, REPORTE DE
HEMOGRAMA CON DESCENSO PARCIAL DE LEUCOCITOSIS Y NEUTROFILIA, ECOGRAFÍA
ABDOMINAL REPORTA PIELONEFRITIS AGUDA ,UROCULTIVO POSITIVO A LAS 24HRS,
PENDIENTE REPORTE DE UROCULTIVO A LAS 48HRS, SE SUSPENDE INSULINA TOUJEO POR
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

POSIBLE REACCIÓN ADVERSA, SE INICIA NUEVAMENTE INSULINA LANTUS, SE SOLICITA CURVA

TERMINA Y CONTINUA IGUAL MANEJO MÉDICO.

HOSPITALIZAR POR MED INTERNA

DIETA HIPOGLUCIDA - HIPOSÓDICA
LEV SNN 0.9% 1000 CC AHORA, LUEGO A RAZÓN DE 120 CC HORA
INSULINA LANTUS 20UI AHORA CONTINUAR 10 UI
CEFTRIAXONA 2 GR IV DÍA FI: 31/01/20
RANITIDINA 50 MG IV CADA 8 HORAS
ACETAMINOFÉN 1 GR OV CADA 8 HORAS
I.GLULISINA 7 UI SC ANTES DE CADA COMIDA
TRAMADOL 50 MG IV CADA 8 HORAS POR RAZÓN NECESARIA
CONTROL DE GLUCOMETRÍA EN AM Y 2 HORAS POSTPRANDIALES Y ANOTAR
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CURVA TÉRMICA
CSV Y AC

DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA POR HIPERGLUCEMIA SIMPLE

PIELONEFRITIS AGUDA BILATERAL.
ANEMIA POR ENFERMEDAD CRÓNICA
DM INSULINODEPENDIENTE POR AP -
HTA POR AP
PANCREATITIS AGUDA POR AP.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

DEIRYS ELENA MOLINA RICARDO

1007277698

PACIENTE FEMENINA DE 19 AÑOS DE EDAD CON DX DE :

DERRAME PLEURAL PARANEUMÓNICO, SOSPECHA DE TBC PULMONAR

PA 130/85 96 LXM
CCC NORMAL,
TÓRAX SIMÉTRICO, EXPANSIBLE MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO, RONCUS , RUIDOS
CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS.
ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, NO MASAS O MEGALIAS,
NO DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

EXTREMIDADES SIMÉTRICAS SIN EDEMA.

NEUROVASCULAR CONSERVADO, SNC SIN DÉFICIT.

02/02/2020
LEUCO 12.6 HGB 11.3
PLT 250 NEUTRO 72.2
LINFO 16.7

PACIENTE FEMENINA DE 19 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS DESCRITOS, PACIENTE

HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE , CONSCIENTE , ALERTA, ORIENTADA,AFEBRIL,CONTINUA
CON ESQUEMA DE MICRONEBULIZACIONES , LEVE DESCENSO DE LEUCOCITOSIS EN EL
HEMOGRAMA EL DIA DE HOY 12.6 , A LA AUSCULTACIÓN PACIENTE CONTINÚA CON
SOBREAGREGADOS TIPO RONCUS ,PENDIENTE ECOGRAFÍA PLEURAL EL DIA DE HOY PARA
CUANTIFICAR LA CANTIDAD DE LÍQUIDO PRESENTE Y PROCEDER A REALIZAR
TORACOCENTESIS Y CULTIVO DEL LÍQUIDO.PENDIENTE EL DIA DE HOY SEGUNDA MUESTRA DE
BK.ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA.

HOSPITALIZAR EN MED INTERNA

DIETA NORMOCALÓRICA
AISLAMIENTO RESPIRATORIO
ACETAMINOFEN 1GR V.O. C/8HRS
AMPICILINA/SULBACTAM 4.5GR EV C/6HR
CLARITROMICINA 500MG EV C/12HRS
PREDNISONA 30MG / DÍA
BROMURO DE IPRATROPIO ,INHALADOR 4PUFF C/4HRD
CSV-AC

DERRAME PLEURAL PARANEUMÓNICO, SOSPECHA DE TBC PULMONAR

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

MARIA CONCEPCION VILLA HERRERA

32720227

PACIENTE FEMENINA DE 52 AÑOS CON DX DE :

INFECCIÓN RELACIONADA EN EL SITIO OPERATORIO POR ARTRODESIS DE COLUMNA LUMBAR
L1- L2 .
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

DESNUTRICION PROTEICOCALORICA.
ANEMIA POR ENFERMEDAD CRÓNICA.
INJURIA RENAL AGUDA RESUELTA .

CCC PALIDEZ MUCOCUTÁNEA

TÓRAX SIMÉTRICO EXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, NO AGREGADOS
PATOLÓGICOS, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS.
ABDOMEN GLOBOSO, BLANDO, DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, NO MASAS O
MEGALIAS, NO DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
EXTREMIDADES SIMÉTRICAS SIN EDEMA, NO TVP.
NEUROVASCULAR CONSERVADO, SNC SIN DÉFICIT. PIEL Y ANEXOS: SE OBSERVA A NIVEL DE
COLUMNA LUMBOSACRA L1-L2, ABUNDANTE SALIDA DE MATERIAL PURULENTO, FÉTIDO, NO
DATOS DE NECROSIS, DATOS INFLAMATORIOS LOCALES, RUBOR, CALOR, NO SE OBSERVAN
ZONAS DE PRESIÓN.

02/02/2020
LEUCO 11.9 HGB 9.48
PLT 532.0 NEUTR 83.3
LINFO 14.7 MONO 1.78
TP 13.1 CONTROL 12.8
TPT 31.5 CONTROL 33.0
UROANÁLISIS:
AMARILLO TURBIO
DENSIDAD 1010 PH 6.0
SANGRE + CEL EPI BAJ +++
LEUCO 8-10 HEMATIES 2-4
BACTERIAS +++
CRISTALES DE OXALATO DE CALCIO +
BUN 25.10 CREAT 0.96
GLICEMIA 135.3
NA 136.7 K 4.03 CL 103.5

PACIENTE FEMENINA DE 52 AÑOS CON DX DESCRITOS , QUIEN CONTINÚA CON SUPURACIÓN

ABUNDANTE FÉTIDA EN ÁREA LUMBAR DESCRITA PREVIAMENTE , SE INSISTE EN MANEJO
MÉDICO POR NEUROCIRUGÍA LA CUAL SE ENCUENTRA PENDIENTE PARA REALIZACIÓN DE
LAVADO QUIRÚRGICO, PACIENTE REFIERE QUE AYER LLEGÓ AMBULANCIA PARA ESTA PERO
AL NO ENCONTRAR FAMILIAR NO SE PUDO REALIZAR LA REMISIÓN,SE SOSPECHA DE UNA
PROBABLE REACCIÓN ADVERSA A LA VANCOMICINA POR LO CUAL SE EVALUARÁ Y SI
PERSISTE SE SUSPENDE, SE ORDENA UROCULTIVO POR SOSPECHA DE MUESTRA DE PARCIAL
DE ORINA CONTAMINADA.ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA.
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

INFECCIÓN RELACIONADA EN EL SITIO OPERATORIO POR ARTRODESIS DE COLUMNA LUMBAR

L1- L2
DESNUTRICION PROTEICOCALORICA
ANEMIA POR ENFERMEDAD CRÓNICA
INJURIA RENAL AGUDA RESUELTA
ARTRODESIS VERTEBRAL L1 -L2 POR AP ( 18 MESES ).

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MARIA AUXILIADORA LOPEZ MORALES

VEN11565873

IVU COMPLICADA POR KLEBSIELLA PSNEUMONIAE EN RESOLUCIÓN

HIPERGLICEMIA SIMPLE RESUELTA
DM INSULINODEPENDIENTE POR AP
HTA POR AP
PANCREATITIS AGUDA POR AP.

CCC MUCOSA ORAL SEMIHÚMEDA.

TÓRAX SIMÉTRICO EXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, NO AGREGADOS
PATOLÓGICOS, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS.
ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE,NO DOLOROSO , NO MASAS O MEGALIAS PALPABLES, NO
DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
EXTREMIDADES SIMÉTRICAS SIN EDEMA.
NEUROVASCULAR CONSERVADO.
SNC SIN DÉFICIT.
PACIENTE FEMENINA CON DX ANOTADOS PREVIAMENTE, QUE SE ENCUENTRA AFEBRIL,
HIDRATADA, CONSCIENTE, ALERTA, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, NORMOTENSA, SIN
DATOS DE SIRS , CON BUENA RESPUESTA AL TRATAMIENTO INSTAURADO SE DECIDE DAR
EGRESO CON FÓRMULA MÉDICA Y RECOMENDACIONES MÉDICAS.

IVU COMPLICADA POR KLEBSIELLA PSNEUMONIAE EN RESOLUCIÓN

HIPERGLICEMIA SIMPLE RESUELTA
DM INSULINODEPENDIENTE POR AP
HTA POR AP
PANCREATITIS AGUDA POR AP.

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EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

BRIGIDA ISABEL BARRAZA ACOSTA

32733008

CCC NORMAL, TÓRAX SIMÉTRICO, EXPANSIBLE MURMULLO VESICULAR PRESENTE NO

AGREGADOS PATOLÓGICOS, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, NO MASAS O MEGALIAS PALPABLES,
EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, SE OBSERVA EN PIE DERECHO PRIMER DEDO DATOS
INFLAMATORIOS LOCALES, EDEMA, RUBOR, CALOR, QUE SE EXTIENDE A REGIÓN PLANTAR,
DOLOR A LA MOVILIZACIÓN, ZONA FLUCTUANTE DRENANDO MATERIAL PURULENTO EN
MODERADA CANTIDAD, NO DATOS DE NECROSIS, NEUROVASCULAR CONSERVADO, SNC SIN
DÉFICIT.

PACIENTE FEMENINA DE 49 AÑOS DE EDAD CON DX ANOTADOS, DE MOMENTO EN

REGULARES CONDICIONES, AFEBRIL, ÁLGIDA, CIFRAS TENSIONALES FUERA DE RANGOS
140/80 MMHG , GLUCOMETRÍA EN AM FUERA DE METAS (210 MG/DL), AL EXAMEN FÍSICO SE
OBSERVAN DATOS INFLAMATORIOS ALREDEDOR DE LA HERIDA QUE COMPROMETE
COMPLETAMENTE EL PRIMER ARTEJO DEL PIE DERECHO CON ZONA FLUCTUANTE DRENANDO
MATERIAL PURULENTO, NEUROVASCULAR DISTAL CONSERVADO,EN RONDA MÉDICA SE
DECIDE CONTINUAR PLAN DE MANEJO MÉDICO ESTABLECIDO, SE SOLICITÓ REMISIÓN PARA
MANEJO CONJUNTO CON EL SERVICIO DE ORTOPEDIA PACIENTE REFIERE QUE AYER LLEGÓ
AMBULANCIA PERO POR FALTA DE FAMILIAR NO SE PUDO REALIZAR REMISIÓN PARA DEFINIR
NECESIDAD DE LAVADO QUIRÚRGICO Y DRENAJE DE COLECCIÓN POR RIESGO DE
COMPLICACIONES MAYORES, CONTINUIDAD CON TEJIDOS ADYACENTES, OSTEOMIELITIS,
HOY SU DIA 2 DE CLINDAMICINA Y AZTREONAM, PENDIENTE REALIZACIÓN DE ECOGRAFÍA DE
PIEL Y TEJIDOS BLANDOS PARA CUANTIFICACIÓN DE COLECCIÓN EL DIA DE HOY , SE EXPLICA
CONDICIONES CLINICA A LA PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR, SIN FAMILIARES
AL MOMENTO DE RONDA MÉDICA.

HOSPITALIZADA POR MED INTERNA

DIETA HIPOGLUCIDA
LEV SSN 0.9% A 120 CC HORA
CLINDAMICINA 900 MG IV CADA 8 HORAS FI: 01/02/20
AZTREONAM 1GR IV CADA 8 HORAS FI: 01/02/20
AMLODIPINO 10 MG DIA
LOSARTAN 50 MG CADA 12 HORAS
INSULINA TOUJEO 25 UI SC NOCHE
INSULINA APIDRA 10 UI PREPRANDIAL
ACETAMINOFÉN 1 GR VO CADA 8 HORAS
TRAMADOL 50 MG IV CADA 8 HORAS
EVOLUCIONES, CAMILO FONSECA DE LOS REYES:

PEND REPORTE ESCRITO RX DE PIE

PEND REALIZACIÓN DE ECOGRAFÍA DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS DEL PIE
GLUCOMETRÍA EN AYUNA Y 2 HORAS POSPRANDIALES Y ANOTAR
VIGILAR PATRÓN NEUROVASCULAR DISTAL
CSV Y AC