SEPSIS
GRUPO A2
DEFINICIONES
SEPSIS: presencia (posible o
documentada) de una infección
junto con manifestaciones
sistémicas de infección. INFECCIÓN: Respuesta
inflamatoria secundaria a la
presencia de microorganismos o
SEPSIS GRAVE: Sepsis asociada a a la invasión por estos de tejidos
disfunción de uno o mas órganos, del huésped que habitualmente
hipoperfusión sistémica o
son estériles.
hipotension.
CHOQUE SEPTICO: Sepsis asociada a
hipotension arterial a pesar de la
reposicion adecuada de liquidos.
Cambio agudo en la puntuación total de
SOFA de 2 puntos como consecuencia de
la infección.
Estadíos Sépticos Gineco-Obstétricos. M.D Gustavo Márquez Mariño, M.D. Sheril Vanessa Baquero, M.D. Eder Ariel
EPIDEMIOLOGÍA
-Incidencia (países desarrollados y
subdesarrollados): Varía 0,96-7,04 por 1.000
mujeres de edad entre 15-49 años
-Tasas de mortalidad: Oscilan desde 0,01-28,46
por 100.00 mujeres entre 15-49 años
-Principal patología relacionada es la infección
urinaria. (Descartar Malaria)
1. Caro Caro J, González Galindo H, Velázquez Becerra A, Niño Alba R, Jiménez Romero M. Guía de Sepsis en Obstetricia [Internet]. Secretaria Distrital
de Salud. 2014 [cited 12 March 2020]. Available from: http://www.saludcapital.gov.co/DDS/Publicaciones/Guia%20Maternidad-Sepsis_baja.pdf
EPIDEMIOLOGÍA
- Bogotá, D.C.
2012: Fallecieron 5 gestantes por sepsis (12.1%
del total de la mortalidad)
2013: Fallecieron 3 mujeres por sepsis obstétrica
(14,2%)
1. Caro Caro J, González Galindo H, Velázquez Becerra A, Niño Alba R, Jiménez Romero M. Guía de Sepsis en Obstetricia [Internet]. Secretaria
Distrital de Salud. 2014 [cited 12 March 2020]. Available from:
http://www.saludcapital.gov.co/DDS/Publicaciones/Guia%20Maternidad-Sepsis_baja.pdf
FISIOLOGIA MUJER EMBARAZADA
FACTORES DE RIESGO
GENERALES: Desnutrición, bajo nivel GINECOLÓGICOS: Mala técnica
socioeconómicos, enfermedades quirúrgica, tiempo prolongado de la
sistémicas crónicas subyacentes (VIH, técnica quirúrgica (mayor a 3 horas),
diabetes mellitus), anemia crónica. transgresión técnica, no uso de
tromboprofilaxis, microflora vaginal
alterada.
OBSTÉTRICAS: Pobre control prenatal, bajo peso materno,
infecciones de vias urinarias o secreciones vaginales patologías
no tratadas, corioamnionitis, trabajo de parto prolongado con
ruptura de membranas, parto por cesárea después de un
trabajo de parto prolongado, uso de monitorización
intrauterina, múltiples tactos vaginales.
all Jane W. DrPH RN CPNP,Dains Joyce E. DrPH JD RN FNP-BC FNAP FAANP,Flynn John A. MD MBA MEd,Solomon Barry S. MD MPH,Stewart Rosalyn W. MD MS
MBA, Capítulo 19 - Genitales femeninos, Manual Seidel de exploración física (9.ª Edición), edited by Ball Jane W. DrPH RN CPNP,Dains Joyce E. DrPH JD RN FNP-BC
FNAP FAANP,Flynn John A. MD MBA MEd,Solomon Barry S. MD MPH,Stewart Rosalyn W. MD MS MBA, 2019, Pages 437-487, ISBN 978-84-9113-391-9,
http://dx.doi.org/10.1016/B978-84-9113-391-9.00019-2.
qSOFA
➺ Utilidad al considerar una posible infección en pacientes en quienes no se ha diagnosticada
infección previamente.
➺ No requiere pruebas de laboratorio.
➺ Se puede realizar de manera rápida y se puede utilizar para el tamizaje de pacientes en quienes se
sospecha un cuadro de sepsis probable.
➺ Se sugiere que los criterios qSOFA pueden ser utilizados de manera inmediata por los clínicos para
evaluar la disfunción de órganos, para iniciar o intensificar la terapia.
Las puntuaciones SOFA y qSOFA se han
evaluado y validado como predictores de
mortalidad, pero no como criterios
diagnósticos de sepsis, y no se ha evaluado la
especificidad y sensibilidad de estas
puntuaciones para definir un cuadro de sepsis.
Sepsis-3 y las nuevas definiciones, ¿Es tiempo de abandonar SIRS?. Elsa R Neira-Sanchez et.all; 2016.
SOFA
Sepsis-3 y las nuevas definiciones, ¿Es tiempo de abandonar SIRS?. Elsa R Neira-Sanchez et.all; 2016.
CLASIFICACIÓN
ESTADIO SÉPTICO ÓRGANO COMPROMETIDO SUBDIVISION
I ÚTERO A. ENDOMETRITIS.
B. MIOMETRITIS
II ANEXOS, TEJIDOS A. ANEXITIS-EPI
BLANDOS DE LA PELVIS O B. ABSCESO:
ESTRUCTURAS - TUBO OVÁRICO
VASCULARES. - OVÁRICO-TUBARICO
- FONDO DE SACO
POSTERIOR
C. CELULITIS PELVICA.
D. TROMBOSIS PELVICA
SEPTICA
- TROMBOSIS VENA
OVÁRICA
- TROMBOSIS PELVICA
SEPTICA PROFUNDA.
III PERITONEO A. PELVIPERITONITIS.
B. PERITONITIS
GENERALIZADA.
all Jane W. DrPH RN CPNP,Dains Joyce E. DrPH JD RN FNP-BC FNAP FAANP,Flynn John A. MD MBA MEd,Solomon Barry S. MD MPH,Stewart Rosalyn W. MD MS
MBA, Capítulo 19 - Genitales femeninos, Manual Seidel de exploración física (9.ª Edición), edited by Ball Jane W. DrPH RN CPNP,Dains Joyce E. DrPH JD RN FNP-BC
FNAP FAANP,Flynn John A. MD MBA MEd,Solomon Barry S. MD MPH,Stewart Rosalyn W. MD MS MBA, 2019, Pages 437-487, ISBN 978-84-9113-391-9,
CLÍNICA
FIEBRE:
Ni necesaria, ni suficiente.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Sepsis-3 y las nuevas definiciones, ¿Es tiempo de abandonar SIRS?. Elsa R Neira-Sanchez et.all; 2016.
CLÍNICA
Sociedad de Medicina
Obstétrica de Australia y
Nueva Zelanda (SOMANZ):
● Presión Arterial Sistólica ≤
90 mm Hg
● Frec Respiratoria > 25 /
min
● Estado mental alterado.
Singolani D. Comité de Publicaciones de la Sociedad para la Medicina Materno-Fetal (SMFM) [Internet].
Fasgo.org.ar. 2019 [cited 13 March 2020]. Available from:
http://www.fasgo.org.ar/images/Sepsis_durante_el_Embarazo_ESP.pdf
CLÍNICA
SOFA
Sociedad de Medicina Obstétrica de Australia y
Nueva Zelanda (SOMANZ):
● Creatinina 0→ 1,02 mg/dL
Singolani D. Comité de Publicaciones de la Sociedad para la Medicina Materno-Fetal (SMFM) [Internet].
Fasgo.org.ar. 2019 [cited 13 March 2020]. Available from:
http://www.fasgo.org.ar/images/Sepsis_durante_el_Embarazo_ESP.pdf
DIAGNÓSTICO
“Identificación y tratamiento precoz de la paciente
obstétrica FACTOR PRONÓSTICO”
DIAGNÓSTICO
Cambios en los niveles de normalidad:
● Alteración basal en patología gestacional o intrínseca
Sepsis y Shock Séptico en gestación y puerperio [Internet]. Medicinafetalbarcelona.org. 2016 [cited 12 March 2020].
Available from: https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/Sepsisyshockseptico.pdf
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico de Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica
Se diagnostica ante la presencia de 2 o más de los siguientes criterios :
- Temperatura >38ºC o <35ºC, medida en dos ocasiones, separadas en 4
horas.
- Frecuencia cardíaca >100 lpm (90 lpm en puerperio), en dos ocasiones
separadas en 4 horas.
- Frecuencia respiratoria >20 rpm, medida en dos ocasiones, separadas en
4 horas. - Leucocitos >17.000 o <4.000 y/o >10% formas inmaduras (bandas),
medidos en 2 ocasiones.
● Contexto de infección
● Riesgo de evolución a sepsis
● VIGILANCIA ESTRECHA
Sepsis y Shock Séptico en gestación y puerperio [Internet]. Medicinafetalbarcelona.org. 2016 [cited 12 March 2020].
Available from: https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/Sepsisyshockseptico.pdf
DIAGNÓSTICO
Sospecha Diagnóstica:
● Paciente con SIRS Ampliar estudio→ Daño orgánico
● + 1 parámetro alterado.
Sepsis y Shock Séptico en gestación y puerperio [Internet]. Medicinafetalbarcelona.org. 2016 [cited 12 March 2020].
Available from: https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/Sepsisyshockseptico.pdf
DIAGNÓSTICO
Dx Sepsis→ Confirmación orgánica asociada
Sepsis y Shock Séptico en gestación y puerperio [Internet]. Medicinafetalbarcelona.org. 2016 [cited 12 March 2020].
Available from: https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/Sepsisyshockseptico.pdf
DIAGNÓSTICO
Dx Shock Séptico→
Presencia de los dos siguientes criterios a pesar de la reposición
hidroelectrolítica correcta
● Hipotensión persistente que requiere vasopresores para
mantener una Presión Arterial Media ≥65mmHg.
● Lactato >2mmol/L o >20mg/dL.
Sepsis y Shock Séptico en gestación y puerperio [Internet]. Medicinafetalbarcelona.org. 2016 [cited 12 March 2020].
Available from: https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/Sepsisyshockseptico.pdf
PARACLÍNICOS
Hemograma+ Perfil Renal+ Perfil Hepático+Pruebas de Coagulación
-Hemocultivos (1h+ de fiebre y antes del ATB)
(Aerobios/Anaerobios)
-Urocultivo
-Gasometría Arterial (disnea, saturación alterada)
-Dolor Torácico ECG y Troponinas
Cultivos específicos en sospecha de foco:
-Cultivo en heces → Diarreas abundantes
-Origen Intrauterino→ CRV, Endocervical
(corioamnionitis), de LA por amniocentesis
Sepsis y Shock Séptico en gestación y puerperio [Internet]. Medicinafetalbarcelona.org. 2016 [cited 12 March 2020].
Available from: https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/Sepsisyshockseptico.pdf
IMÁGENES
Según evolución → Presencia de foco infeccioso
Ej:
- Ecografía Renal: Foco urinario
Placa de Tórax: Neumonía, Edema Agudo de Pulmón
TAC Abdomino Pélvico: Colección Abdominal, lesión
intestinal, trombosis venosa pélvica
Sepsis y Shock Séptico en gestación y puerperio [Internet]. Medicinafetalbarcelona.org. 2016 [cited 12 March 2020].
Available from: https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/Sepsisyshockseptico.pdf
1. Caro Caro J, González Galindo H, Velázquez Becerra A, Niño Alba R, Jiménez Romero M. Guía de Sepsis en Obstetricia [Internet]. Secretaria Distrital de Salud.
2014 [cited 12 March 2020]. Available from: http://www.saludcapital.gov.co/DDS/Publicaciones/Guia%20Maternidad-Sepsis_baja.pdf
METAS TERAPEUTICAS
Objetivos durante las primeras seis horas de reanimación:
(Nivel de evidencia 1C).
1. Caro Caro J, González Galindo H, Velázquez Becerra A, Niño Alba R, Jiménez Romero M. Guía de Sepsis en Obstetricia [Internet].
Secretaria Distrital de Salud. 2014 [cited 12 March 2020]. Available from:
http://www.saludcapital.gov.co/DDS/Publicaciones/Guia%20Maternidad-Sepsis_baja.pdf
1. Caro Caro J, González Galindo H, Velázquez Becerra A, Niño Alba R, Jiménez Romero M. Guía de Sepsis en Obstetricia [Internet]. Secretaria Distrital de Salud.
2014 [cited 12 March 2020]. Available from: http://www.saludcapital.gov.co/DDS/Publicaciones/Guia%20Maternidad-Sepsis_baja.pdf
ESTADIO I: COMPROMISO DEL UTERO
Estadíos Sépticos Gineco-Obstétricos. M.D Gustavo Márquez Mariño, M.D. Sheril Vanessa Baquero, M.D. Eder Ariel
Lancheros Grcía. Ginecología y Obstetricia, FUCS
I.A ENDOMETRITIS
➜ Infección polimicrobiana que afecta el
revestimiento del endometrio-miometrio y
perimetrio.
➜ 10% cesáreas 5% parto vaginal.
➜ Patógenos de la flora cervicovaginal entran
a cavidad uterina.
- Mecanismos de defensa del huésped
- tamaño del inóculo
- virulencia de las bacterias
Estadíos Sépticos Gineco-Obstétricos. M.D Gustavo Márquez Mariño, M.D. Sheril Vanessa Baquero, M.D. Eder Ariel
Lancheros Grcía. Ginecología y Obstetricia, FUCS
I.A ENDOMETRITIS
- Dolor abdominal
bajo o sensibilidad - Loquios fétidos.
uterina.
-Fiebre
Estadíos Sépticos Gineco-Obstétricos. M.D Gustavo Márquez Mariño, M.D. Sheril Vanessa Baquero, M.D. Eder Ariel
Lancheros Grcía. Ginecología y Obstetricia, FUCS
I.A ENDOMETRITIS
Tratamiento:
Diagnóstico:
Esquema HSJ
● Clínica
● Ampicilina/Sulbactam IV 1.5g/6hr +
● Se corrobora por medio de la Amikacina IV 1gr/24hr
histología.
Esquema Chain
● Clindamicina 1.2g/12hr + Amikacina
● Ceftriaxona 1g/24hr + Metronidazol
500mg/8hr
NOTA: si la paciente no mejora limpieza
uterina manual o legrado.
Estadíos Sépticos Gineco-Obstétricos. M.D Gustavo Márquez Mariño, M.D. Sheril Vanessa Baquero, M.D. Eder Ariel
Lancheros Grcía. Ginecología y Obstetricia, FUCS
I.A ENDOMETRITIS
● Endometriosis postaborto: sobreinfección de restos retenidos de la
concepción o a la instrumentación. 1% post legrado.
Indicaciones del manejo quirúrgico: (Laparotomía).
• No respuesta clínica adecuada (Trombosis pélvica séptica
descartada)
• Sospecha o confirmación de perforación uterina
• Sospecha de lesión intestinal o absceso tubo-ovárico
Estadíos Sépticos Gineco-Obstétricos. M.D Gustavo Márquez Mariño, M.D. Sheril Vanessa Baquero, M.D. Eder Ariel
Lancheros Grcía. Ginecología y Obstetricia, FUCS
IB MIOMETRITIS
- Invasión bacteriana al músculo del útero,vasos venosos intrauterinos
y formación de microabscesos en el miometrio.
- 2% de las infecciones puerperales.
- Sospechar en pacientes que presenten choque séptico-disfunción
orgánica de o más órganos- no mejora con el tratamiento antibiótico.
Estadíos Sépticos Gineco-Obstétricos. M.D Gustavo Márquez Mariño, M.D. Sheril Vanessa Baquero, M.D. Eder Ariel
Lancheros Grcía. Ginecología y Obstetricia, FUCS
IB MIOMETRITIS
-Complicación extrema de la endometritis por
penetración de los gérmenes
-2% de infección puerperal
-Multifocal
Invasión bacteriana del músculo del
útero, vasos venosos intrauterinos y
múltiples microabscesos en miometrio
Estadíos Sépticos Gineco-Obstétricos. M.D Gustavo Márquez Mariño, M.D. Sheril Vanessa Baquero, M.D. Eder Ariel
Lancheros Grcía. Ginecología y Obstetricia, FUCS
IB MIOMETRITIS
Sospechar en pacientes que
cursan con:
-Compromiso sistémico
mayor (sepsis severa
persistente)
-Choque séptico o
síndrome de disfunción
multiorgánica
-Pacientes con respuesta
inadecuada al tratamiento
antibiótico
Estadíos Sépticos Gineco-Obstétricos. M.D Gustavo Márquez Mariño, M.D. Sheril Vanessa Baquero, M.D. Eder Ariel
Lancheros Grcía. Ginecología y Obstetricia, FUCS
IB MIOMETRITIS
-Aguda: Características
clínicas (sepsis, sepsis
severa y choque séptico)
Clasificación
- Subaguda: Diagnóstico y
tratamiento de endometritis
(deterioro clínico)
-Tardía: Presentación clínica
insidiosa (puerperio-10 día).
Loquios fétidos (signos de
infección sistémica). No rta a
oxitócicos/ masaje uterino
(periodos muy cortos)
Estadíos Sépticos Gineco-Obstétricos. M.D Gustavo Márquez Mariño, M.D. Sheril Vanessa Baquero, M.D. Eder Ariel
Lancheros Grcía. Ginecología y Obstetricia, FUCS
IB MIOMETRITIS
Tratamiento médico:
-Clindamicina 1.2 gr IV, cada 12 horas
-Amikacina 1gr IV, cada 24 horas
Estadíos Sépticos Gineco-Obstétricos. M.D Gustavo Márquez Mariño, M.D. Sheril Vanessa Baquero, M.D. Eder Ariel
Lancheros Grcía. Ginecología y Obstetricia, FUCS
IB MIOMETRITIS
Tratamiento quirúrgico:
Indicaciones->
-Miometritis confirmada (trombosis infundíbulo
pélvica). HISTERECTOMÍA TOTAL.
-Miometritis + trombosis infundíbulo pélvica:
Se practica además resección de los ligamentos
con los ovarios y vasos ováricos (uni/bi).
Tejido sano o desembocadura vena ovárica.
Estadíos Sépticos Gineco-Obstétricos. M.D Gustavo Márquez Mariño, M.D. Sheril Vanessa Baquero, M.D. Eder Ariel
Lancheros Grcía. Ginecología y Obstetricia, FUCS
IB MIOMETRITIS
Miometritis subaguda:
-Manejo quirúrgico conservador (miometritis
focal). Sensible a masaje uterino y oxitócicos
(Debridamiento de bordes necróticos dejando
1cm de tejido miometrial, legrado abierto y
neohisterorrafia)
Estadíos Sépticos Gineco-Obstétricos. M.D Gustavo Márquez Mariño, M.D. Sheril Vanessa Baquero, M.D. Eder Ariel
Lancheros Grcía. Ginecología y Obstetricia, FUCS
ESTADIO II
II.A ANEXITIS-EPI
Compromiso de la trompa en eventos gineco-obstétricos.
Gérmenes implicados son los propios de la vagina
ETS - Propios de
la vagina
Ball Jane W. DrPH RN CPNP,Dains Joyce E. DrPH JD RN FNP-BC FNAP FAANP,Flynn John A. MD MBA MEd,Solomon Barry S. MD MPH,Stewart Rosalyn W. MD MS MBA, Capítulo 19 -
Genitales femeninos, Manual Seidel de exploración física (9.ª Edición), edited by Ball Jane W. DrPH RN CPNP,Dains Joyce E. DrPH JD RN FNP-BC FNAP FAANP,Flynn John A. MD MBA
MEd,Solomon Barry S. MD MPH,Stewart Rosalyn W. MD MS MBA, 2019, Pages 437-487, ISBN 978-84-9113-391-9, http://dx.doi.org/10.1016/B978-84-9113-391-9.00019-2.
II.B. ABSCESO TUBO-OVÁRICO
Generalmente es el resultado de la infección del TGS por EPI, siendo la
primera causa de masa pélvica en mujeres en edad reproductiva
1/3 de las mujeres hospitalizadas con
Tasa de mortalidad aprox. 50%
EPI tienen un ATO.
antes de la llegada de los ATB de
amplio espectro/práctica quirúrgica Edad entre 15 y 40 años
FACTORES DE RIESGO:
- múltiples parejas sexuales
- Edad
- Historia previa de EPI
- Nivel socioeconómico bajo
- Infección por VIH
Estadíos Sépticos Gineco-Obstétricos. M.D Gustavo Márquez Mariño, M.D. Sheril Vanessa Baquero, M.D. Eder Ariel
Lancheros Grcía. Ginecología y Obstetricia, FUCS
PATOGENIA
1. resultado de la infección
infección del TGS
2. Diseminación local
(enfermedades
inflamatorias del
intestino no controlado)
3. Diseminación
hematógena
Estadíos Sépticos Gineco-Obstétricos. M.D Gustavo Márquez Mariño, M.D. Sheril Vanessa Baquero, M.D. Eder Ariel
Lancheros Grcía. Ginecología y Obstetricia, FUCS
Se origina en el TGI ASCENSO
- Patógeno de transmisión Inmunología alterada en el Niveles de IgA superados por el
sexual cuello inóculo
- Flora endógena de la
mujer
ENDOSALPIX
Infección asciende a
Trompas de falopio y puede
generar Necrosis de tejido, facilitando la presencia de
- Inflamación gérmenes anaerobio
- edema del infundíbulo
- Daños en epitelio
OBSTRUCCIÓN DE LA TF Isquemia/Necrosis PIOSALPIX
EPI CON
REACCIÓN MATERIAL
PURULENTO
PERITONEAL
Estadíos Sépticos Gineco-Obstétricos. M.D Gustavo Márquez Mariño, M.D. Sheril Vanessa Baquero, M.D. Eder Ariel
Lancheros Grcía. Ginecología y Obstetricia, FUCS
II.C. CELULITIS PÉLVICA
Infección bacteriana del perimetrio que se produce
después del parto o de un aborto terapéutico o espontáneo
Clinica:
- Fiebre
- Subinvolución uterina
- Escalofrio
- Sudoración
- Dolor abdominal irradiado a los flancos, formación de
un gran absceso con signos de peritonitis
Estadíos Sépticos Gineco-Obstétricos. M.D Gustavo Márquez Mariño, M.D. Sheril Vanessa Baquero, M.D. Eder Ariel
Lancheros Grcía. Ginecología y Obstetricia, FUCS
II.C. TROMBOFLEBITIS PÉLVICA
TROMBOSIS INFUNDIBULOPÉLVICA
TROMBOSIS DE LA VENA OVÁRICA
O TPSP
Presentación Aguda Paciente con FIEBRE PERSISTENTE a pesar
de manejo antibiótico adecuado y
Tto: extirpación del anexo manejo intrahospitalario
- Anticoagulación después de Clínica:
12 h Fiebre entre 38.5° - 39°C
- Antibiótico de amplio Dolor en Fosa Ilíaca correspondiente
espectro Estado general aceptable o bueno
Diagnóstico: TAC
Estadíos Sépticos Gineco-Obstétricos. M.D Gustavo Márquez Mariño, M.D. Sheril Vanessa Baquero, M.D. Eder Ariel
Lancheros Grcía. Ginecología y Obstetricia, FUCS
Hay o no hay presencia de
Anticoagulación plena + Suspender medicación
nueva trombosis.
Antibioticotetapia
FIEBRE
Nueva trombosis
RESUELTA
TAC Finalizan 12 No hay trombosis
snas
Anticoagulación por 12 snas
Cubrimiento con Warfarina más
por 12 semanas
Se considera que en 24 snas
la paciente ya debe haber
resuelto su cuadro
Estadíos Sépticos Gineco-Obstétricos. M.D Gustavo Márquez Mariño, M.D. Sheril Vanessa Baquero, M.D. Eder Ariel
ESTADIO III: COMPROMISO
PERITONEO
-Recubre pelvis
-Recubre totalidad de cavidad
abdominal
Pelviperitonitis: Compromiso
peritoneo de órganos pélvicos.
(recto, vejiga y fondos de
saco).
Peritonitis: Inflamación del peritoneo
que recubre cavidad abdominal
(peritoneo de la pelvi). Inicialmente
infección de órganos genitales internos.
Estadíos Sépticos Gineco-Obstétricos. M.D Gustavo Márquez Mariño, M.D. Sheril Vanessa Baquero, M.D. Eder Ariel
Lancheros Grcía. Ginecología y Obstetricia, FUCS
ESTADIO III: COMPROMISO
PERITONEO
-Vagina-Fondo de saco posterior (Trompas
uterinas)
-Comunicación estéril (inmunología)
-Presencia de gérmenes (considerar
patológico)
Estadíos Sépticos Gineco-Obstétricos. M.D Gustavo Márquez Mariño, M.D. Sheril Vanessa Baquero, M.D. Eder Ariel
Lancheros Grcía. Ginecología y Obstetricia, FUCS
ESTADIO III: COMPROMISO
PERITONEO
Clínicamente: No confundir dolor a la palpación
en el fondo de saco posterior (patologías
septicas y no septicas) con pelviperitonitis
(fondo de saco abombado)
Estadíos Sépticos Gineco-Obstétricos. M.D Gustavo Márquez Mariño, M.D. Sheril Vanessa Baquero, M.D. Eder Ariel
Lancheros Grcía. Ginecología y Obstetricia, FUCS
ESTADIO III: COMPROMISO
PERITONEO
- Diagnóstico: Laparotomía, toma
de cultivos con gérmenes
causantes de la patología.
- Sí se hace con colpotomía (lavado
exhaustivo y extirpación de órgano
con material purulento)
Estadíos Sépticos Gineco-Obstétricos. M.D Gustavo Márquez Mariño, M.D. Sheril Vanessa Baquero, M.D. Eder Ariel
Lancheros Grcía. Ginecología y Obstetricia, FUCS
Ariel Lancheros Grcía. Ginecología y
ESTADIO III: COMPROMISO Obstetricia, FUCS
PERITONEO
Colpotomía: Drenar pero no
elimina foco.
Tratamiento: Antibióticos de
amplio espectro/ mezclas
antibióticas (gram positivos,
negativos y anaerobios)
Estadíos Sépticos Gineco-Obstétricos. M.D Gustavo Márquez Mariño, M.D. Sheril Vanessa Baquero, M.D. Eder Ariel
Lancheros Grcía. Ginecología y Obstetricia, FUCS
CONCLUSIONES
- La sepsis se presenta con mayor prevalencia
como una complicación de una cesárea que
de un parto vaginal
-Se requieren más estudios para evaluar la
validez de sofá y qSOFA a largo plazo
-Es importante el diagnóstico oportuno para
evitar complicaciones
-La reanimación hídrica es importante para
evitar el desencadenamiento de un shock
séptico
