UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
LICENCIATURA DE OPTOMETRÍA
CLÍNICA DE ATENCIÓN PRIMARIA II
MTRA. MILLY AGUILAR LEONARDO
BASES FISIOLÓGICAS Y NEUROLÓGICAS DE LA VÍA VISUAL
ALUMNA LORENA PÉREZ CRUZ
GRUPO 2601
FEBRERO, 2021
BASES FISIOLÓGICAS Y NEUROLÓGICAS DE LA VÍA VISUAL QUE
PERMITEN EL DESARROLLO DE LA FUNCIÓN BINOCULAR
VISIÓN BINOCULAR
La visión binocular permite fusionar en una percepción única las sensaciones
recibidas por cada una de las retinas. En cada ojo se forma una imagen de parte
de la misma escena y las dos imágenes se transmiten a la corteza cerebral. La
percepción final es el resultado de la fusión de las dos representaciones visuales
en los niveles corticales superiores.
Grados de la visión binocular
GRADO I: No existe superposición de las dos imágenes retinianas, lo cual provoca
la visión doble o diplopía.
GRADO II: Existe fusión neural, pero con algún esfuerzo.
GRADO III: Existe fusión neural sin esfuerzo, lo que se denota como visión
estereoscópica, la cual es la que se considera normal en la mayoría de nosotros.
MADURACIÓN DE LA VÍA VISUAL
Medios ópticos
Al nacer los medios ópticos son transparentes, en el desarrollo postnatal se
destacan los cambios refractivos y de longitud axial, el globo ocular crece unos 3,8
mm y pasa de unos 16 a 20 mm a los 2 años. En cuanto a los cambios refractivos,
los bebés son hipermétropes de +2 D, y astigmatismo que tiende a estabilizarse a
los 2 años.
Retina
La retina y la fóvea continúan desarrollándose hasta los 4 ó 5 años. En el
momento de nacer, la retina posee todos los elementos neurales que se
convertirán en las células componentes de la retina. El desarrollo postnatal
consistirá en la diferenciación y distribución en capas de todas estas células. La
mácula se va diferenciando del resto de la retina a medida que va aumentando la
densidad de conos en esta área y se consigue por una migración de conos hacia
la fóvea y una disminución de su grosor también se produce una migración de las
células ganglionares y células de soporte en sentido contrario, alejándose de la
mácula, lo que permite el desarrollo de la fosa foveal. Todas estas alteraciones
permiten recoger mejor la luz y contribuyen a las mejorías de agudeza visual y de
sensibilidad al contraste.
Vía óptica y córtex
Las fibras del nervio óptico organizan su distribución y se segregan en capas en el
cuerpo geniculado lateral. Al nacer, las células del cuerpo geniculado lateral
empezarán a desarrollar una arborización dendrítica para conseguir conexiones
sinápticas de los axones geniculocorticales, durante el período embrionario, las
fibras geniculocorticales llegan a las capas 4A y 4C (área visual 17 de Brodmann)
del córtex y se produce una superposición axonal extensa. Después del
nacimiento, empieza a existir una tendencia a que las células corticales que son
más propensas a entrar en contacto con terminaciones nerviosas de un ojo que
del otro se localicen en áreas verticales. Finalmente, esta segregación columnar
queda totalmente establecida por la retracción de los axones que no han
conseguido hacer contacto a los 6 meses.
Período crítico
La privación de una experiencia visual normal en esta etapa inicial provocará
consecuencias en el desarrollo neural. Se considera que existen diferentes
períodos críticos para cada función visual específica y en términos generales el
período plástico en el humano empieza a los 4 meses y continua hasta los 7- 10
años.
DESARROLLO OCULOMOTOR
El desarrollo oculomotor depende del desarrollo sensorial del sistema visual, ya
que la formación de imágenes lo suficientemente claras permite guiar los
mecanismos oculomotores. Es decir, la inmadurez foveal y cortical inicial
proporciona, en las primeras semanas, una reducida capacidad visual, ausencia
de movimientos de seguimiento, mala precisión en la fijación monocular y
binocular, mal control de las vergencias.
Movimientos de fijación
No parece que exista un punto preferido de fijación en el recién nacido, sino que
utiliza puntos extrafoveales. Tiende a fijar en un objeto y con poca frecuencia
cambia la fijación a otro. La fijación se estabilizará y desarrollará a medida que
maduren la fóvea y el córtex visual.
Movimientos de versión: sacádicos y seguimientos
Los movimientos sacádicos pueden observarse tanto durante el sueño como en la
vigilia en los recién nacidos. Los seguimientos son más susceptibles al desarrollo
postnatal de la fóvea y su correspondiente desarrollo de la sensibilidad al
contraste. Los seguimientos que se observan son breves, intermitentes, e
interrumpidos por lo que parecen más movimientos sacádicos que persiguieran el
objeto de fijación. No se demuestran componentes de suavidad en los
seguimientos hasta las 8 - 12 semanas.
Movimientos de vergencias
El primero de los componentes de vergencia que se estabiliza al nacer es la
vergencia tónica. En las siguientes semanas y de forma progresiva se van
produciendo movimientos de convergencia esporádicos que irán paralelos a un
progresivo desarrollo de otras funciones visuales como acomodación o la agudeza
visual. Así, obtendremos movimientos de convergencia acomodativa a medida que
el niño desarrolle la acomodación a objetos próximos. Entre los 4 y los 6 meses
aparecerán respuestas fusionales coincidiendo con la madurez binocular cortical.
La vergencia fusional es la última función oculomotora en desarrollarse y la
consecuente aparición de la estereopsis es la máxima demostración de un
desarrollo sensorial y motor óptimo.
DESARROLLO VISUAL
Acomodación
Los factores que permiten al recién nacido poseer profundidad de foco son:
diámetro pupilar pequeño (de 1 a 2 mm menor que en el adulto), inmadurez
macular (baja densidad de conos), corta longitud axial (alrededor de 16 mm al
nacer). A medida que estos factores se normalicen y disminuya la profundidad de
foco, la respuesta acomodativa será más precisa.
Agudeza visual y sensibilidad al contraste
La agudeza visual se desarrolla desde el nacimiento de acuerdo con el progresivo
desarrollo neural y fisiológico de la retina y de la vía óptica. En ausencia de errores
refractivos o patologías que impidan una estimulación normal del sistema visual,
se espera conseguir el nivel de agudeza visual adecuado para la edad.
ELEMENTOS DE LA VISIÓN BINOCULAR
Para tener visión binocular es necesario que:
a) Los campos visuales monoculares se superpongan en todas las direcciones
de mirada.
b) Los campos de fijación individuales se superpongan debido a los
movimientos coordinados de los dos ojos.
c) La transmisión neuronal desde los dos ojos alcance la misma ·rea cerebral
para que se produzca la fusión de las imágenes y sé de la coordinación de
la percepción.
REFERENCIAS
Pons A., Martínez F. Fundamentos de visión binocular. Valencia:
Publicacions de la Universitat d’ Alacant; 2004.
Ondategui J., Borrás M., Pacheco M., Varón M., Sánchez E., Gispets J.
Visón binocular, diagnóstico y tratamiento. Edicions UPC; 1998.
Puell M. Óptica fisiológica, el sistema óptico del ojo y la visión binocular.
Universidad Complutense de Madrid.
